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EMBRIOLOGIA DEL CUELLO UTERINO ANATOMIA- HISTOLOGIA
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EMBRIOLOGIA DEL CUELLO UTERINO - educaperu.com.pe · cuello uterino (embriologÍa) • su desarrollo comienza a las 12 semanas de gestaciÓn. a las 3 semanas de gestaciÓn, el sistema

Aug 29, 2019

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EMBRIOLOGIA DEL CUELLO

UTERINO – ANATOMIA-

HISTOLOGIA

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CUELLO UTERINO

(EMBRIOLOGÍA) • SU DESARROLLO COMIENZA A LAS 12 SEMANAS

DE GESTACIÓN. A LAS 3 SEMANAS DE GESTACIÓN, EL SISTEMA DUCTAL DE MULLER (PARAMESONÉFRICO) SE FORMA A PARTIR DEL EPITELIO CELÓMICO LATERAL AL DUCTO DE WOLFF (MESONÉFRICO). A LAS 6 SEMANAS, LOS DUCTOS DE MULLER SE DIRIGEN HACIA LA LÍNEA MEDIA EN DONDE SE UNEN Y DIRIGEN HACIA EL SENO UROGENITAL, APROXIMADAMENTE A LAS 8 SEMANAS. EL PUNTO DE CONTACTO SE ENSANCHA Y FORMA EL TUBÉRCULO DE MULLER, MIENTRAS LOS DUCTOS DE WOLFF INGRESAN LATERALMENTE.

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CUELLO UTERINO -

EMBRIOLOGÍA • DE LA EVAGINACIÓN ENTRE LOS DUCTOS DE

WOLFF Y EL TUBÉRCULO DE MULLER SE FORMAN LOS BULBOS SINOVAGINALES QUE ULTERIORMENTE FORMAN EL CORDÓN VAGINAL. ESTE CORDÓN VAGINAL AVANZA EN SENTIDO CAUDO CRANEAL Y OBLITERA LA FUSIÓN DE LOS DUCTOS DE MULLER (CANAL VAGINAL). HACIA LAS 11 SEMANAS LA CAVITACIÓN INICIA EN SENTIDO CAUDO CRANEAL Y EL LUMEN VAGINAL SE FORMA. SIMUTÁNEAMENTE SE FORMA UNA CONSTRICCIÓN ENTRE EL CUERPO Y EL CÉRVIX.

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CUELLO UTERINO - ANATOMÍA

• LA PORCIÓN MÁS CAUDAL DEL ÚTERO. MIDE APROXIMADAMENTE 2,5 A 3 CM EN LONGITUD EN LA NULÍPARA.

• AL MISMO NIVEL QUE EL CÉRVIX SE ENCUENTRAN LOS LIGAMENTOS CARDINALES DE MACKENRODT, QUE CONTIENEN LAS ARTERIAS Y VENAS UTERINAS.

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CUELLO UTERINO - ANATOMÍA

• LOS LINFÁTICOS CERVICALES DRENAN HACIA LOS GANGLIOS HIPOGÁSTRICOS, OBTURADORES E ILIACOS EXTERNOS, PERO ADEMÁS ANTERIORMENTE A LOS GANGLIOS VESICALES POSTERIORES Y POSTERIOMENTE A LOS GANGLIOS PRESACROS.

• LA INERVACIÓN CORRESPONDE A LOS PLEXOS HIPOGÁSTRICOS SUPERIORES, MEDIOS E INFERIORES, Y SE LIMITAN AL ENDOCÉRVIX Y PORCIONES PROFUNDAS DEL ECTOCÉRVIX.

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CUELLO UTERINO - HISTOLOGÍA

• EL CÉRVIX SE COMPONE ESENCIALMENTE DE 2 TIPOS EPITELIALES: ESCAMOSO Y COLUMNAR.

• EL ÁREA DE TRANSICIÓN ENTRE ESTOS 2 TIPOS EPITELIALES ESTÁ COMPUESTA DE 3 ZONAS HISTOLÓGICAS: PORTIO HISTOLÓGICA (ESTROMA CERVICAL SIN GLÁNDULAS, CUBIERTA POR EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO); ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ESTROMA ENDOCERVICAL CON GLÁNDULAS, CUBIERTA CON EPITELIO ESCAMOSO); ENDOCÉRVIX.

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Exocérvix normal. ESTE EPITELIO TIENE UN

GROSOR DE 15 - 20 CÉLULAS,

CON MADURACIÓN

PROGRESIVA Y ORDENADA

DESDE LA CAPA BASAL

INFERIOR, A TRAVÉS DE LA

CAPA ESPINOSA HASTA LA ZONA

SUPERFICIAL, EN DONDE LA

KERATINIZACIÓN OCURRE POR

ACCIÓN ESTROGÉNICA

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Endocérvix normal

SE COMPONE DE UNA

SÓLA LÍNEA CELULAR:

EPITELIO COLUMNAR. 2

TIPOS DE CELULAS:

CÉLULAS SECRETORAS

DE MUCINA Y CÉLULAS

CILÍNDRICAS CILIADAS

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CUELLO UTERINO

• LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN PUEDE LOCALIZARSE EN LA PORCIÓN VAGINAL DEL CÉRVIX, EN EL ORIFICIO EXTERNO, O POR ENCIMA DEL ORIFICIO EXTERNO EN EL CANAL CERVICAL. POR ELLO, NO SE DEBE ASUMIR LA LOCALIZACIÓN DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN CON LA LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO.

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Metaplasia escamosa y

epitelización

• LUEGO DE LA MENARQUÍA Y A TRAVÉS DEL PERÍODO REPRODUCTIVO, EL ECTROPION CERVICAL ESENCIALMENTE DESAPARECE, Y LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR DESAPARECE A LA VISTA HACIA EL CANAL CERVICAL.

• ELLO DEBIDO A DOS MECANISMOS PROPUESTOS:

- METAPLASIA ESCAMOSA, QUE RESULTA DE LA METAPLASIA DE LAS CÉLULAS DE RESERVA SUBCOLUMNARES. (COPPLESON - REID, 1967)

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METAPLASIA ESCAMOSA Y

EPITELIZACIÓN

- ORIGEN DE LAS CÉLULAS DE RESERVA SUBCOLUMNARES, CONTROVERSIAL.

- CONTACTO CON PH ÁCIDO VAGINAL Y EXPOSICIÓN A LOS ESTRÓGENOS ESTIMULARÍA HIPERPLASIA Y METAPLASIA ESCAMOSA.

- EPITELIZACIÓN ESCAMOSA (JOHNSON ET AL. 1964), POR EROSIÓN PATOLÓGICA DEL ENDOCERVIX DISTAL, SEGUIDO DE CRECIMIENTO DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN DICHA ZONA.

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Apariencia del cérvix según la edad

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ZONA DE TRANSFORMACIÓN

• LA REGIÓN ENTRE LA ZONA DE TRANSICIÓN ENTRE EL EPITELIO ESCAMOSO DEL ECTOCÉRVIX Y EL EPITELIO GLANDULAR DEL ENDOCÉRVIX CONSTITUYE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR (UEC).

• LA REGIÓN ENTRE LA ANTIGUA Y NUEVA UEC SE CONOCE COMO ZONA DE TRANSFORMACIÓN.

• EL 95% DEL CÁNCER CERVICAL SE DESARROLLA EN LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN.

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Epitelio Escamoso Estratificado No

queratinizado

• Contiene glucógeno

• Muchas capas celulares

• Color rosado pálido

ESTRóGENOS

Posmenopáusicas: ep. Delgado y atrófico

progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glicógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial

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EPITELIO CILÍNDRICO O

GLANDULAR

• RECUBRE CONDUCTO CERVICAL

•ÚNICA CAPA DE CELULAR QUE

FORMAN PLIEGUES

•COLOR ROJIZO

•LÍMITE DISTAL FUSIONA CON

EPITELIO ENDOMETRIAL

•LÍMITE INFERIOR SE FUSIONA

CON EL EPITELIO ESCAMOSO EN LA

UEC

• CUBRE UN GRADO VARIABLE DEL

EXOCÉRVIX .

Criptas o Glándulas endocervicales

no se produce glucogénesis ni mitosis

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Unión Escamo Columnar

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UEC original

UEC “original”= ep.cilindrico y pavimentoso de la embriogénesis.

Niñez-primeros años etapa reproductiva: en OCE o muy cerca de el

UEC

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METAPLASIA ESCAMOSA • EL CUELLO SE ANCHA, AGRANDA Y CC

SE ALARGA= EVERSION DE EP CILINDRICO

• UEC ORIGINAL EN EXOCÉRVIX LEJOS DE OCE

• ESTA METAPLASIA SUELE COMENZAR EN UEC ORIGINAL Y DESPLAZARSE CENTRÍPETAMENTE HACIA OCE DURANTE ETAPA REPRODUCTIVA HASTA PERIMENOPAUSIA.

• ESTIMULACION DE CELL RESERVA SUBCILINDRICAS, PROLIFERACION:

– EP. METAPLASICO INMADURO

– EP.METAPLASICO MADURO

• QUISTES DE NABOTH

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Indican UEC original

y borde exterior de

zona de

transformación

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• CRECIMIENTO ANORMAL DE CÉLULAS EN LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO

• CONDICIÓN PRECANCEROSA, DEPENDIENDO DE LA MAGNITUD DE LOS CAMBIOS SE CATEGORIZA COMO NICI, NICII Y NICIII

FACTORES DE RIESGO: • MUJERES DE 25 A 35

AÑOS. • PAREJAS SEXUALES

MÚLTIPLES • INICIO DE LA ACTIVIDAD

SEXUAL TEMPRANA • TABAQUISMO • HABER TENIDO

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE, EN ESPECIAL HPV.