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El Síndrome dstevde bzdvsdvsoca ardiente

Oct 18, 2015

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El Sndrome de boca ardiente (SBA) es una condicin que causa a las personas una sensacin constante de ardor en la boca. El dolor se inicia en la lengua o en el paladar, se siente como si te estuvieras quemando con caf caliente. Dependiendo de la persona, SBA puede durar meses o incluso aos sin ningn alivio. Averigua qu hacer con el Sndrome de Boca Ardiente para tratar tus sntomas antes de que sea demasiado tarde.Remedios caseros para el Sndrome de Boca Ardiente

HomeOtorrinolaringologia Remedios caseros para el Sndrome de Boca ArdienteSndrome de boca ardiente es tambin conocido como glosodinia. En esta condicin, una sensacin de ardor peculiar se siente en la lengua. Usted siente que su lengua ha sido herido por los alimentos o lquidos calientes. Una lengua escaldada tiene una duracin de uno o dos das, pero el sndrome de ardor lengua persiste durante varios das o incluso meses. Esta sensacin de dolor no se limita slo a la lengua, pero en otras partes del interior de la boca tambin se ve afectada. Otros sntomas que acompaan a la lengua ardiente empeorar la condicin. Estos incluyen: prdida del gusto en la boca, sensacin de entumecimiento u hormigueo en la punta de la lengua, sequedad en la boca, aumento de sed, etc

Causas de Sndrome de Boca ArdienteMuchas veces, las personas sufren de este sndrome por razones no definidas. En tales casos, se cree que el dao en los nervios del interior de la boca que proporcionan sensacin al gatillo lengua este problema. En otros casos, uno o ms de los siguientes factores pueden ser responsables de sndrome de boca ardiente:

La deficiencia de vitamina B12

Los cambios hormonales

La infeccin por levaduras en la boca

Los malos hbitos orales, como dientes de molienda

Enfermedad de Reflujo cido

Los efectos secundarios de los medicamentos

At-Home Tratamientos para el Sndrome de Boca ArdienteCuando se quema la boca es un sntoma de una condicin mdica subyacente, que no requiere de ningn tratamiento especfico. La finalidad del tratamiento es curar la causa raz del problema. El tratamiento del sndrome de boca ardiente que se produce sin ninguna causa en particular es bastante difcil. En tales casos, el objetivo del tratamiento es controlar los sntomas. Aqu estn algunos remedios caseros para el sndrome de boca ardiente:

Hielo:Este es el remedio ms popular para curar una lengua ardiente. Tome un pequeo cubito de hielo en la boca y chupar lentamente. La sensacin de fro adormece la lengua y que no sienta la sensacin de ardor ms. Adems, el agua de fusin del hielo alivia la sensacin de sed.

Aloe Vera Gel:La aplicacin tpica de gel fresco de aloe vera puede curar el problema. Cortar una hoja fresca de aloe vera y aplicar el gel que rezuma de la misma en la lengua hormigueo. Para resultados ms rpidos, usted tendr que aplicar varias veces de gel en un da. Cada vez que se ponga el gel te dan una sensacin agradable y relajante en la lengua.

Aceite de lavanda:Las cualidades antispticas del aceite de lavanda tiene un efecto curativo en la boca ardiente. Favorece la circulacin sangunea y por lo tanto asegura una recuperacin rpida del problema. Tome unas gotas de aceite de lavanda en una bola de algodn y aplicarlo sobre la lengua y la boca. Haga esto cada noche antes de irse a la cama y se puede ver una marcada mejora en la condicin muy pronto.

Leche fra y Miel:Tome un vaso de leche fra helada y mezclar una cucharada de miel. Beba esta leche a sorbos pequeos. Tiene un efecto calmante en el cuerpo que te hace sentir mejor. Esta combinacin tambin alivia la sensacin de ardor de la lengua mediante la mejora de la circulacin sangunea en la lengua. Por otra parte, la leche es una gran fuente de vitamina B12 que se puede restaurar el funcionamiento normal de las clulas nerviosas que proporcionan sensaciones.

Un montn de agua:Burning lengua le da una sensacin constante sed y se siente la necesidad de tener un poco de agua todo el tiempo. Cuando usted bebe el agua, la sensacin de sed disminuye y la intensidad de los sntomas de boca ardiente disminuye. Comience el da bebiendo por lo menos 1-2 vasos de agua. Tome 8-10 vasos de agua durante el da para controlar la sequedad en la boca.

Ctricos:La tpica sensacin de ardor y el dolor en la boca puede ser controlada hasta cierto punto con la ayuda de los ctricos. Usted puede tomar cualquier fruta ctrica de su eleccin lima o naranja o pia. Corte una rebanada de la fruta y frtela suavemente sobre la parte de ardor en la lengua y la boca para deshacerse de la sensacin de picadura.

Los remedios caseros anteriores se va a trabajar para usted siempre y cuando no se consume ningn tipo de alimentos y bebidas que pueden agravar an ms el problema. Caliente los alimentos picantes, menta y canela, los alimentos y lquidos con componentes cidos, el t, el caf y el alcohol son algunos de los alimentos que deben ser estrictamente evitados. Coma alimentos sencillos sin especias como verduras cocidas y jugos frescos de frutas y verduras para reducir el dolor.

SNDROME DELA BOCA ARDIENTE, SBA.Resumimos la generalidad de los conocimientos en la actualidad y subrayamos nuestras aportaciones explicando y solucionando el Sndrome dela Boca Ardiente.ConceptoEl Sndrome dela BocaArdiente, SBA, es un cuadro clnico muy frecuente caracterizado por dolor urente, quemante, escozor, picor intrabucal, en lengua, paladar, con trastornos del gusto, amargo o metlico y alteraciones de la salivacin, saliva espesa, hiposialia o xerostoma. Aspecto normal de toda la mucosa bucal.Kaposi, glosodinia, dolor lingual en 1885; Verneuil, quemazn bucal y en 1980 se le conoce por SBA.Sinnimos: boca seca, glosodinia, orodinia, glosopirosis, estomatodinia, estomatopirosis, dolor bucolingual, parestesia bucolingual, disestesia oral, disconfort bucofacial, enfermedad del hombre moderno.Afecta a + 50 aos, + femenino en 7-1. Europa: entre el 20% y el 30% de la poblacin. Estados Unidos: hasta el 42% de la poblacin experimenta este problema.Para nosotros el cuadro clnico del SBA es una expresin sintomatolgica sensitiva y especfica de la patologa funcional traumtica del Compromiso Articular Temporomandibular, el CAT, como una variante peculiar en algunos pacientes, de tal forma que puede coincidir o no con cefaleas y/o mareos.

EtiopatogeniaAlteraciones salivales, frmacos, stress, psquicas (ansiedad, depresin), menopausia, autoinmune, sistmicas (diabetes, reuma, etc.), funcin nerviosa alterada en concreto de las terminaciones que se encargan de transportar la sensacin del sabor, candidiasis, deficiencias nutricionales, prtesis dentarias mal ajustadas, proceso normal de envejecimiento, higiene bucal deficiente, fracturas dentales, reflujo gastroesofgico, gastritis, tabaquismo, relacin entre las molestias y determinados alimentos o sustancias en contacto con la mucosa de la boca (amalgamas u otros elementos de tratamiento odontolgico), infeccin por helicobacter pylori, Para nosotros el cuadro clnico del SBA se ocasiona por el CAT al impactar la cara interna de la rama vertical mandibular contra el maxilar superior, prtesis, frula, aparatologa ortopdica u ortodncica fija o removible, diente o tuberosidad, y sufrirel nervio lingualuna contusin y/o compresin al realizar la mandbula movimientos protrusivos, laterales o de apertura y cierre, al hablar, masticar, hacer deporte, etc.

ClnicaSensacin dolorosa de quemazn o de picor localizada por lo general en la punta y partes laterales de la lengua, labios y paladar, sin que se aprecie dao alguno o alteracin de la mucosa en las zonas molestas o partes adyacentes. Tambin alcanza la quemazn a la cara interna de la mucosa labial inferior. Suele ser bilateral con predominio de un lado. En algunas ocasiones, las molestias se perciben solo en un lado de la boca, aunque lo habitual es que se extienda a ambos lados y de forma simtrica.Disgusia: sabor a metlico.Sensacin de cuerpo extrao en el interior de la boca: asperezas, pas, arenilla, pellejos, hilos, acumulacin de sustancias extraas y pegajosas, pastosidad, disfagia. Sed continua, sequedad de garganta. Sensacin de boca escaldada.La explicacin de los sntomas es simple y clara ya que se afecta el nervio lingual a nivel del CAT y entonces el estmulo de los receptores gustativos del VII,de los sensitivos generales del V y de los parasimpticos viscerales glandulares sublinguales y submandibulares del VII, se alteran y la seal eferente o aferente a la corteza cerebrales patolgica sintiendo el paciente la quemazn, disgusia, alts. salivares, etc.

Incremento de la intensidad de los sntomas a medida que transcurre el da. Desaparicin de la sintomatologa durante el proceso ingestamasticacin y una vez conciliado el sueo."Desde que me levanto por la maana hasta que me duermo por la noche, mi boca es un infierno, me escuece horrores, me duele, me quema, noto a veces como si tuviera la boca seca y otras en cambio mi saliva es espesa y pegajosa."En cuanto al patrn de dolor, muchos estudios han informado que la mayora de las personas con SBA refiere un dolor ardiente que empieza a media maana o al inicio de la tarde y alcanza intensidad mxima al final de la tarde y en las dems el dolor es constante a lo largo del da.La explicacin de la cronologa de los sntomas es porque hace el CAT al hablar, al masticar, etc. y por la noche si no duerme sobre el lado de CAT le desaparecen los sntomas.Las molestias en un 80% de los casos inicia despus de una intervencin dental, tal como empastes de muelas, placas totales o parciales, extraccin de piezas dentales o puentes fijo o removibles.Obsesin en relacionar el inicio del padecimiento, con algn tratamiento, bebida, alimento ingerido, tratamiento protsico o elementos protsicos, sin que pueda demostrarse una relacin causa efecto. Intolerancia a las prtesis.Naturalmente que el desencadenante de la sintomatologa pasa por algn tratamiento dental o protsico, el tener la boca abierta durante mucho tiempo, por cambiar el lado de masticacin, una prtesis que "roba" el espacio para moverse la mandbula, etc., y se "despierta" el CAT.

Se relaciona con hbitos parafuncionales, bruxismo, movimientos compulsivos de la lengua, dolores de cabeza, trastornos del sueo, artralgias, DCM, dolor facial atpico, odontalgia atpica, irritabilidad, vrtigo, palpitaciones, ojos secos, escozor vaginal. Estos sntomas acompaan el CAT normalmente.Resumen de sntomas el SBA:- Ardor o quemazn en reas de la mucosa bucal, que en orden de frecuencia seran punta y laterales de la lengua, paladar, pilares farngeos, vertiente interna del labio inferior y mucosa del carrillo.- Sensacin de boca seca (xerostoma), que no siempre se corresponde con una reduccin del volumen salival (hiposialia) y su flujo.- Sensacin de cuerpo extrao en el interior de la boca (asperezas, pellejos, hilos, acumulacin de sustancias extraas y pegajosas).- Obsesin en relacionar el inicio del padecimiento con algn tratamiento, bebida, alimento ingerido, tratamiento protsico o elementos protsicos, sin que pueda demostrarse una relacin causa efecto.- Desaparicin de la sintomatologa durante el proceso ingestamasticacin.- Desaparicin de la sintomatologa una vez conciliado el sueo.- Incremento de la intensidad de los sntomas a medida que transcurre el da.- Alteracin de las sensaciones gustativas.Basndose en el patrn de dolor, Lamey y Lewis han propuesto clasificar el SBA en tres categoras, donde determinan de-Tipo I: aqul en el que el paciente no sufre los sntomas al despertar, pero que surgen y aumentan de intensidad progresivamente a lo largo del da, o sea, los sntomas son progresivos.-Tipo II: los sntomas estn presentes al despertar y persisten durante todo el da, de forma continua.-Tipo III: los sntomas son intermitentes, no diariamente, habiendo das en el que el paciente se encuentra libre de cualquier sntoma.

DiagnsticoHacemos la misma anamnesis, exploracin y comprobacin del CAT.TratamientoEl CAT: evitar que se produzca o eliminar la causa siempre que podamos. Postural, oclusal, aparatologa y ciruga.DiscusinPor qu si el CAT no es bilateral aparece la quemazn bilateralmente en la lengua?Qu tipo de estmulo envan los botones gustativos al excitarse con un sabor que al sufrir el CAT cambia la seal y el cerebro lo interpreta como quemazn?Se deber a que son quimiorreceptores y no mecanorreceptores?El orden de aparicin es la punta, los laterales y primero un lado antes que el otro dependiendo del lado mas afectado de CAT, el paladar y por ltimo el labio inferior. Quiere decir que lo mas sensible es la punta y lo menos el labio inferior. Al eliminar la quemazn desaparece en sentido inverso empezando por el labio inferior, paladar, etc.CASOSPaciente: GGA, 64 aos.12/07/10.Antecedentes: Pitidos en el odo izquierdo.Ruidos al masticar, abrir y cerrar enla ATMderecha.Mareos hace 6 meses. Tom medicacin y desaparecieron.Migraa desde los 20 aos, en el lado izquierdo. Empieza en la sien, ojo y se le irradia a toda la cabeza. Cada 10 das tiene la migraa y le aumenta al tomar chocolate, vino, stress.Desde hace 2 meses nota ardor en labios inferiores, mas en el lado izquierdo, vestbulo bucal y lengua.Nota como una "vejigas, protuberancias, como bolitas" en los labios.Se nota muy incmodo.Nota ardor en labios y lengua. Protuberancias en los labios ms en el inferior, est muy incmodo.Viene con un diagnstico de "Boca ardiente".Vista ortopantomografa.Diagnstico: SBA por CAT en el lado izquierdo.Debe dormir del lado derecho y masticar lado izquierdo.Hacer exodoncia del +8 y osteotoma lado izquierdo. Se encuentra mejor16/07/10. Exodoncia 28 y osteotoma de la tuberosidad.19/07/10. Bien del todo, ya no nota nada. Se extraa de no tener migraas en 4 das y sobre todo porque comi chocolate y no le di.23/07/10.Quitados puntos.05/10/10. Bien, ningn sntoma.

Paciente de CAT izquierdo por masticacin derecha que desencadena el SBA.

La causa es el cordal superior izquierdo.

Se elimin la causa: exodoncia del 28 y osteotoma de la tuberosidad maxilar izquierda.Paciente: BPE, 59 aos.09/12/10.Motivo de consulta: quemazn en la lengua.En febrero de 2.010 fui al dentista para hacer limpieza de dientes y a los dos das comienzo a notar en la punta de la lengua, en la mucosa y paladar una pequea quemazn. Volv al dentista y le dije que pareca como si me hubiera puesto Vick Vapor.A partir de ese momento en que me dijo el dentista que no tena nada, mi vida ha sido una visita tras otra a diferentes mdicos.Despus la quemadura de la lengua me pas al interior del labio inferior.Las quemaduras eran cambiantes, no siempre todas a la vez.Le va y viene, en los dos lados igual y al acostarse le desaparece. Desayuna y le empieza de nuevo.Inestabilidad, mareos. No tiene dolor de cabeza.La saliva un poco espesa. Picor en la garganta.Llegu a visitar mdicos en Austria y Alemania. Todos lo mismo. Me quitaban medicamentos, me decan sntomas de menopausia.Diagnstico: SBA por CAT.Tratamiento:Poner Equi-Plano invertido y si no mejora hacer osteotoma y exodoncia de los 7+7. Medidas y articulacin.14/12/10. Puesto Equi-Plano, fotos20/12/10. Bien. Estoy con el aparato y noto mejora en el paladar, labio y lengua.Le queda una sensacin rara en el paladar. Le ha desaparecido el ardor en el labio y lengua.07/01/11. Por telfono: de lo que le quedaba, no sntomas en el paladar ni picor en la garganta. Ahora dice que nota la boca seca que antes no notaba.26/01711.Solo le queda dolor en el lateral derecho de la lengua y punta. Nota que al hablar se empeora ya que estuvo una semana con gripe sin hablar y le desapareci todo. Nota que se le seca la boca al dormir porque dice que duerme con la boca abierta.01/02/11. Dice que habl mucho por telfono y se quit el Equi-Plano. A los 15 minutos de acabar le empieza la quemazn empezando por la punta de la lengua y a continuacin en el lateral derecho. Entonces se pone el Equi-Plano y le desaparece la quemazn en sentido inverso, primero del lateral derecho y despus de la punta. Dice que por ahora en el lateral izquierdo de la lengua, el paladar y el labio inferior no ha repetido la quemazn. Tampoco nota la boca seca.Antes de acostarse se quita el Equi-Plano ya que duerme sin l, se cepilla sus dientes y le empieza un poco de picor en la punta, se acuesta y entonces tarda unos 15-18 minutos en desaparecer la picazn de la punta de la lengua.Nota mas espacio con la lengua en la zona del CAT en el lado izquierdo que en el lado derecho.Que coma por su lado derecho, su lado habitual de masticacin, a observa los cambios.

Paciente con CAT bilateral y SBA, + lado derecho.

CAT causado por las tuberosidades maxilares.

Tratamiento: Equi-Plano invertido. Suficiente para aumentar la dimensin vertical de la dentadura y evitar la protrusin mandibular, de tal forma que aumenta el espacio de separacin entre las ramas mandibulares y las tuberosidades maxilares, por lo que deja de impactar y desaparece el CAT, y consecuentemente el SBA.Paciente: RMM, 47 aos.Antecedentes: 09/05/07. CAT izquierdo por masticar por el lado derecho y por subluxacin al hablar. Tratamiento: exodoncia del 28. Equi-Plano.No ha vuelto a tener dolor de cabeza. Dormir y comer lado derecho para curar la subluxacin izquierda..30/12/10.Desde hace 4 semanas tiene unasensacin de calor y amargor en la boca. En la mucosa alrededor de los dientesinferiores y la comisura labial la nota "rasposa" y la saliva con sabor a metlico, como si chupara un metal.Nota dentera en los dientesincisivos inferiores.Diagnstico: SBA por CAT izquierdo.Tratamiento: medidasy articulacinpara cambiar de Equi-Plano normal a invertido. Fotos.Dormir boca arriba y masticar lado izquierdo.04/01/11. Por telfono: ya no tiene sntomas. Sigue durmiendo boca arriba y masticando lado izquierdo hasta el lunes dia 10 que le pongamos el Equi-Plano invertido.11/01/11. No ha vuelto a tener SBA. Puesto Equi-Plano invertido.18/01/11. Llamar para saber como ha ido.

Paciente con CAT bilateral por los cordales superiores incluidos.

Obsrvense la impronta en la mucosa producida por el CAT bilateral.

Tratamiento: exodoncia de los cordales superiores y Equi-Plano invertido para aumentar el espacio y evitar las protrusivas y el CAT, causa del SBA.Paciente: VDM, 80 aos.25/01/11. Boca seca, tensin o estiramiento al final del velo del paladar, dificultad para tragar, sensacin de tener aire en los ojos y los tiene que medio cerrar, molestias a veces en el labio inferior por dentro y por fuera tambin en la piel. Cuando lee en voz alta se cansa y le empieza a doler el paladar.No cefaleas, no mareos, no parestesias, reflejos normal, dolor a la palpacin del CAT bilateral.Se le propone recorte de la prtesis y osteotoma bilateral.

Prtesis completa superior que le causa CAT bilateral en cierre, lateralidades y protrusiva.

Falta de espacio entre las ramas verticales mandibulares y la prtesis a nivel vestibular posterior.

La causa es el tamao de las tuberosidades maxilares a la que se suma la porcin vestibular protsica quedando sin espacio para moverse la mandbula a nivel de sus ramas verticales e impactando en cierre, lateralidades, etc. dando lugar al CAT y al SBA.Paciente: DDR, 61 aos.17/12/09. Motivo de consulta: No soporta las prtesis. La lengua y los labios le "escaldan".Llev una prtesis durante 20 aos y no tuvo problemas hasta el 21 de septiembre que le pusieron una nueva y la llevbien hasta el da siguiente que empez con la sequedad. La saliva la nota cida.Tratada de hongos. Quiere eliminar la posibilidad de que pueda ser por la medicacin que toma, que consulte con el cardiologo y que llame despus.Toma Koroprez y OrfidalLa medicacin del crdiologo no la ha dejado y se acord que en enero empez un tratamiento hormonal para la menopausia.18/01/11. Consulta. Confirmar Sndrome dela BocaArdientey es positivo.No soporta la prtesis superior. Lalengua la nota con ardor. A veces se quita la prtesis superior y se le van los sntomas. Tiene que tener en la bocaun chicle casi siempre para refrescarse.Masticando se encuentra bien.Amanece bien, no le despierta la sensacin de malestar. Menos saliva. El sabor le ha disminuido. En el centro de la lengua donde le roza la prtesis tambin le " escalda".Durante muchos aos tuvo dolor de cabeza ms por el lado derecho y hace dos aos que no tiene dolor.Fotos. Recortada prtesis superior, fotos, si mejora hacer osteotoma bilateral. Traer ortopanto.Debe masticar dieta blanda y dormir hacia arriba. No masticar chicle.21/01/11. Dice la hija que ha tenido cambios; nota ms saliva, no tiene necesidad de tener el chicle, la lengua le "escalda " un poco menos. Hacer osteotoma cuando se decida.02/02/11. Vino la hija a consulta y dice que la madre se est decidiendo a la osteotoma porque ha comprobado que con recortar la prtesis ha mejorado y est mucho mas tranquila.

Prtesis completa superior que hace CAT bilateral en cierre, lateralidades y protrusiva.

Grandes tuberosidades y se le suma la porcin vestibular distal protsica disminuyendo el espacio entre las ramas verticales mandibulares y el maxilar superior.

Prtesis superior marcada con la porcin a recortar para disminuir el CAT a nivel de las tuberosidades.

Prtesis recortada para crear espacio entre las ramas verticales mandibulares y la prtesis.Sndrome de la boca ardiente (estomatodinia)

ltima revisin: 19. marzo 2012Autor:Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dra. Cristina MartnEl sndrome de la boca ardiente o estomatodinia consiste en unaalteracin sensorialdesagradable y estresante. Los pacientes experimentan sensacin de quemazn, punzadas, ardor, picor o dolor, especialmente en la lengua, sin que se acompae de una alteracin orgnica significativa. Esta sensacin en la lengua suele ir acompaada de otros sntomas. Otras zonas como la mucosa del paladar o las zonas interiores de las mejillas presentan molestias similares. La lengua y la mucosa pueden presentar un aspecto perfectamente normal, por eso suele ser muy complicado realizar un diagnstico.

Elsndrome de la boca ardiente(estomatodinia) se caracteriza por presentar sntomas que pueden estar causados tanto por cuadros clnicos generales como por estmulos en la cavidad bucal. Entre las enfermedades tpicas que pueden desencadenar la sensacin de quemazn en la lengua estn laanemia, deficiencia de vitaminas,diabetes mellitus, las infecciones por bacterias u hongos y las enfermedades que provocansequedad bucal(como elsndrome de Sjgren).

Los estmulos pueden ser, por ejemplo, mecnicos: en estos casos, los bordes afilados de los dientes o la presin de una prtesis dental pueden provocar la quemazn. La mucosa tambin puede reaccionar de formaalrgicaa determinadosalimentoso, en casos raros, al material que utilizan los dentistas para rellenar los empastes dentales.

En muchos casos el componente psquico juega un papel relevante. Elestrsy elmiedopueden provocar e intensificar eldolorardientee incluso hacer que se prolongue en el tiempo o que no se pueda resolver con ningn tratamiento. En algunos casos, los sntomas de quemazn en la mucosa o la lengua se consideran una enfermedad en s misma porque no encontramos ninguna patologa a la que se halle asociada. Los mdicos utilizan, entonces, el trminosndrome de la boca ardienteoestomatodiniaoglosodinia.

Los pacientes con sensacin de quemazn en la lengua acuden frecuentemente primero al dentista. Tras una conversacin extensa, el mdico explora minuciosamente la boca y la mucosa de la lengua. Si se observan alteraciones del tejido visibles, como la presencia de puntos de una coloracin anmala o puntos sin papilas (depapilados) en las zonas doloridas de la boca, el dentista podr sospechar en algunas de las posibles causas de las molestias. En funcin de la patologa que se sospeche, es recomendable hacer otras pruebas diagnsticas (por ejemplo, unanlisis de sangre). La indagacin de las causas de la sensacin de quemazn en la lengua es importante porque el tratamiento se rige normalmente por la causa de las molestias. En muchos casos se requiere tiempo y paciencia hasta lograr que las molestias desaparezcan.

Avances en Odontoestomatologa

versinimpresaISSN0213-1285

Av Odontoestomatolv.19n.4Madridjul.-ago.2003

http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852003000400005

Sndrome de Boca Ardiente: actualizacinPerdomo Lovera M, Chimenos Klistner ERESUMENEl sndrome de la boca ardiente (SBA) es una entidad nosolgica, ms frecuente en mujeres menopusicas. Su principal caracterstica es una sintomatologa urente y/o dolorosa de la mucosa bucal (principalmente en la lengua), sin hallazgos clnicos aparentes que expliquen la aparicin de esta sensacin. Se encuentra relacionado con una serie de factores locales y sistmicos posibles desencadenantes, por lo que se considera de etiologa multifactorial. El tratamiento va dirigido a mejorar la sintomatologa y controlar los factores. Las terapias propuestas consistentes en control de factores locales, factores sistmicos y psicolgicos y algunas indicaciones farmacolgicas, proporcionan resultados mediocres. En trminos generales, el SBA contina siendo objeto de estudios en el mbito de la medicina bucal en busca de un diagnstico ms preciso y de una teraputica ms eficaz.Palabras clave:Sndrome de boca ardiente, Glosodinia, Menopausia.ABSTRACTBurning mouth syndrome (BMS) is a nosological entity, frequent in women in the menopausal period, which principal characteristic is a burning and/or pain sensation of the oral cavity (principally in the tongue). However, the oral mucosa often appears normal, with no apparent organic cause to account for the symptomatology. This syndrome is found to be related which a series of local and systemic factors as possible cause. Therefore is to be considerate a pathology with multifactorial etiology. The treatment is directed to improve the symptomatology and to control the factors. The proposal therapies, related to the control of local, systemic and psychological factors and some pharmacological indications, provide poor results. In general terms the BMS is still the object of many studies in the environment of the oral medicine, in order to search several aspects of diagnose and a more effective therapy.Key words:Burning mouth syndrome, glossodynia, menopause.* Facultad de Odontologa, Universidad de Barcelona.Perdomo Lovera M, Chimenos Kustner E. Sndrome de Boca Ardiente: actualizacin.Av. Odontoestomatol 2003; 19-4: 193-202

INTRODUCCINEl sndrome de la boca ardiente (SBA) es un cuadro clnico muy frecuente, caracterizado por una sensacin espontnea anormal descrita por el paciente como quemazn, ardor, escozor, que afecta la mucosa bucal, generalmente en ausencia de datos clnicos y de laboratorio que justifiquen estos sntomas (1-7). La zona de mayor afectacin es la lengua (punta y bordes), por lo que se le ha llamado "glosodinia" y "glosopirosis" (lengua ardiente) (7-9). Comnmente, adems de ardor, los pacientes experimentan sntomas tales como alteracin del gusto, sensacin punzante, sequedad, intolerancia a las prtesis (7). Estas condiciones se presentan como parte del SBA o bien de forma alternativa (2). Es ms frecuente en mujeres en edades medias-altas de la vida. Concretamente es tpico en mujeres perimenopusicas (10).La falta de signos clnicos aumenta su complejidad y hace difcil su diagnstico, al cual se le ha prestado atencin espordica en la bibliografa, durante los ltimos 50 aos. Sigue siendo una materia objeto de considerable controversia y falta de comprensin. En la actualidad, diversos investigadores pretenden dar respuesta a un sinfn de interrogantes con respecto a ese tema. La multiplicidad de factores que se relacionan con esta entidad nosolgica y que, de una u otra forma, intervienen en la aparicin de la sintomatologa que lo caracteriza, ha hecho que actualmente este tema sea uno de los ms estudiados en el rea de la medicina bucal.EPIDEMIOLOGAEntre la poblacin general se puede decir que se presenta con una frecuencia que oscila desde un 0,7 % a un 4,5% (6, 10, 11). La incidencia de SBA en adultos vara en cada estudio realizado, por lo que no se ha establecido una prevalencia fidedigna para la poblacin general. Existen ms probabilidades de que ocurra en mujeres que en hombres, en una relacin aproximada de 3:1 a 9:1 (6, 7, 10); las mujeres ms frecuentemente afectadas se encuentran en el perodo menopusico o postmenopusico, hasta un 30% de prevalencia (3-7, 11-17). Aparece con mayor frecuencia en edades medias-altas de la vida. La edad promedio en la que aparece es entre 50-60 aos (rango: 36-86 aos) (2). Descubrir este sndrome en pacientes con menos de 30 aos es raro, no habiendo sido nunca descrito en nios, ni adolescentes (4,7). Segn Okeson (8), la edad de aparicin en mujeres es entre los 40 y 49 aos y en los hombres es entre los 30 y 59 aos. El hecho de que su diagnstico sea dificultoso hace ms difcil determinar sus ndices epidemiolgicos (12).CLNICAArdor, escozor, hormigueo, adormecimiento, quemazn, son algunos de los calificativos utilizados por los pacientes para definir el disconfort que les causa lo que en clnica se conoce como sndrome de boca ardiente. Se define como una sensacin de ardor en cualquier parte de la mucosa bucal, en ausencia de hallazgos clnicos y de laboratorio (6). La sintomatologa ha sido descrita como una molestia continua, con periodos de agudizacin (crisis), pero en general de tipo crnico, de inicio espontneo, sin factor identificable de precipitacin, a no ser el estrs y otros factores psicolgicos. Aproximadamente 1/3 de los pacientes relaciona la aparicin de los sntomas con un tratamiento odontolgico, una enfermedad reciente o una medicacin no habitual (incluyendo antibiticos) (6). Sin importar la naturaleza de la molestia, una vez que sta aparece puede persistir muchos aos.El ardor bucal suele aumentar progresivamente durante el da, alcanzando su intensidad ms alta al final de la tarde. En la mayora de pacientes el dolor est ausente por la noche; normalmente no los despierta, pero les dificulta conciliar el sueo (6, 7). Quizs debido a esta dificultad, al dolor constante, o a ambos, estos pacientes presentan a menudo cambios de humor, incluyendo irritabilidad, ansiedad y depresin (14).Existen autores que categorizan el SBA basndose en la gravedad de sus sntomas como: suave, moderado o severo. Afirman que el moderado es el que ocurre con ms frecuencia y que es comparable con el dolor dental (1, 15, 18). Se han definido 3 tipos de SBA (Tabla 1) basndose en las fluctuaciones diurnas de los sntomas (clasificacin realizada por Lamey y Lewis en 1989 ) (19).

El sitio de afectacin ms frecuente es la lengua (67,9%), siendo ms especficamente la punta y los bordes de sta los ms molestos. En segundo lugar de frecuencia de afectacin, para algunos autores, se encuentra en la porcin mucosa del labio inferior y el paladar duro (6, 7, 13, 15). Por el contrario, segn Bergdahl y Bergdahl (17), la segunda zona de la cavidad bucal ms afectada por la molestia es la enca, en un 11,3%. Algunos pacientes no saben definir qu zona es la que le molesta ms; por esto suelen expresar que sienten ardor en "toda la boca" (7, 17). En un estudio realizado por Chimenos y cols. (3), de un total 44 pacientes, 32 refirieron solo afectacin lingual y los 12 restantes afectacin aadida de otras zonas de la cavidad bucal.Se encuentra poca informacin sobre el curso natural del sndrome de boca ardiente. Se ha publicado que puede existir una recuperacin parcial espontnea en 6 a 7 aos despus del inicio. Esta puede estar precedida por cambios de sintomatologa y episodios libres de sensacin dolorosa; no se ha observado ningn factor clnico que preceda las recuperaciones (6,15).La mayora de los estudios han encontrado que el ardor bucal est acompaado con frecuencia por otros sntomas, incluyendo boca seca y alteraciones del gusto (disgeusias), sabor metlico, sabor amargo o combinaciones de varios de ellos y/o cambio en intensidad de la percepcin del gusto (6, 20-22). Adems pueden aparecer dificultades para tragar, dolor facial o dental atpicos (23).ETIOPATOGENIAMuchos investigadores han intentado, a lo largo de los aos, explicarse la causa del sndrome de la boca ardiente. De estos intentos cientficos han brotado muchas ideas que han sido refutadas por otros, con lo cual en la actualidad la duda persiste. La mayora de los pacientes con boca ardiente tienen asociados factores que pueden considerarse favorecedores de un trastorno de la percepcin de la mucosa bucal (24). El cuadro clnico del SBA es complejo, lo que ha creado una dificultad importante para entenderlo. Qu lo produce? Esta pregunta todava en la actualidad no tiene una respuesta concreta; se plantean numerosos factores relacionados. Sin embargo, cada uno de estos explica la aparicin del sntoma solamente en pequeos grupos de pacientes. Cualquiera de ellos puede estar reflejado en la historia de un individuo con SBA y no necesariamente aparecer en otro con el mismo diagnstico.Se atribuye a esta entidad nosolgica un carcter etiolgico multifactorial. Un hecho importante a sealar es que, en muchas ocasiones, corregir o eliminar estos agentes presuntamente causales no determinan la mejora o desaparicin de la sintomatologa inicial. Los diferentes factores relacionados con la etiopatogenia de este sndrome se han dividido en: locales, sistmicos y psicolgicos.FACTORES LOCALESSe consideran en este apartado factores capaces de desencadenar la sintomatologa urente afectando la mucosa bucal directamente; generalmente actan por irritacin localizada de la misma y pueden ser de distinta naturaleza: fsicos (mecnicos, trmicos, elctricos), qumicos (alcohol: contenido en bebidas o colutorios) (3, 7) o biolgicos, entre los cuales se pueden incluir algunas bacterias y hongos (1, 7, 16, 21-30). Los hbitos parafuncionales (7, 16,31) y la xerostoma (subjetiva u objetiva) se encuentran ntimamente ligados a este sndrome (12, 15-17, 32- 39). Sustancias de uso diario, como por ejemplo los dentfricos y otros cosmticos, pueden producir reacciones que desencadenen el sndrome (16, 40- 44). Tambin se asocian factores ligados a la actividad neural sensitiva de la mucosa bucal, pudindose encontrar disminucin en el umbral del dolor y alteraciones del gusto tales como la "fantogeusia" (sabor a algo sin que halla nada dentro de la boca) (22, 45-47) (Tabla 2).

FACTORES SISTMICOSGran variedad de entidades nosolgicas sistmicas han sido consideradas factores relacionados con la apanClon del SBA. Estados carenciales como deficiencias vitamnicas, entre las que destacan los niveles bajos de vitamina B12 (48, 49) Y otros como vitamina B6, cido flico y vitamina C, pueden desencadenar ardor bucal como sintomatologa concomitante. As, algunos de los pacientes diagnosticados de anemia refieren sntomas como la glosodinia o glosopirosis.Con respecto al sistema endocrino, hay dos trastornos que se relacionan con el SBA. Uno de ellos es la disminucin hemtica de estrgenos, que repercute sobre la mucosa bucal provocando ardor, alteraciones del gusto y xerostoma (10, 16, 24). Otra afectacin endocrina relacionada con el SBA es la diabetes mellitus no controlada, en cuyo caso los sntomas desaparecen al normalizar la glicemia del paciente (24, 50).Numerosos factores sistmicos se han relacionado con el SBA; muchos de ellos son entidades nosolgicas carenciales, como deficiencias vitamnicas y anemias, as como alteraciones hormonales e inmunolgicas.FrmacosExiste una gran diversidad de frmacos que, entre sus efectos, producen xerostoma, lo que est ntimamente relacionado con el ardor bucal. Entre ellos se encuentran antihistamnicos, neurolpticos, algunos antihipertensivos, antiarrtmicos y benzodiacepinas, principalmente (24). Para algunos autores la medicacin con L-tiroxina es el factor farmacolgico ms importante relacionado con el SBA (19). Los resultados de Bergdahl y cols. (19) confirman una relacin entre los medicamentos y el SBA, que se agrava con la interaccin de ms factores, como enfermedades sistmicas y condicin mental de los pacientes.FACTORES PSICOLGICOSGeneralmente se ha asociado el SBA a un estado de ansiedad importante, que el paciente muestra al describir su proceso clnico, desde el primer momento de la exploracin. No se ha podido explicar con claridad la fisiopatologa de esta relacin, por lo cual no se sabe si aparece el ardor bucal a causa del trastorno psicolgico, o ste es una consecuencia de la sintomatologa. Los factores psicolgicos y sociolgicos desempean un importante papel en los desrdenes dolorosos faciales y orofaciales (16, 19, 24, 26, 51, 52). El empleo de diversas pruebas y escalas de valores ha demostrado una presencia frecuente de cambios psicolgicos en estos pacientes. Los cambios ms comunes son: depresin, ansiedad, inadaptabilidad social e inestabilidad emocional (52). La personalidad de los pacientes con SBA es similar a la de otros individuos que padecen enfermedades con dolor crnico. Tienden a ser depresivos, sentirse molestos, son aprensivos e introvertidos, lo cual puede ser el resultado directo de la experiencia dolorosa (16). Bergdahl y cols. (53) observaron en sus pacientes un menor nivel de socializacin, mayores niveles de ansiedad somtica, tensin muscular, mayor tendencia a preocuparse por su salud y ms pensamientos de tristeza cuando se comparaban con pacientes control, encontrndose importantes diferencias en cuanto a personalidad y funcionamiento psicolgico. Esto podra sugerir una base psicosomtica del SBA (26). Con frecuencia en la anamnesis detallada aparece un hecho emocional, conflictivo, personal, laboral o el reconocimiento de temor al cncer. Algunos autores han identificado a los pacientes con SBA como hipocondracos (16). Los pacientes que padecen el sndrome suelen presentar tensin psquica y ansiedad y el ardor bucal puede ser una somatizacin de sus conflictos internos (30).TRATAMIENTOEs fundamental realizar una historia clnica completa y exhaustiva, para diagnosticar y tratar a cualquier paciente con SBA (6, 16,21). Debido a la caracterstica multifactorial de su etiologa, no existe un tratamiento establecido para esta entidad clnica, por lo que empricamente se dan indicaciones para mejorar la sintomatologa. La identificacin del principal factor (o factores) etiolgico, local, sistmico o psicgeno puede guiar al terapeuta a un diagnstico y tratamiento (16). Se debe eliminar todo factor local o sistmico que afecte la mucosa, como por ejemplo alergias de contacto; deben controlarse los hbitos parafuncionales; deben instaurarse terapias sustitutivas (en caso de deficiencias vitamnicas y minerales).Muchos de estos pacientes toman frmacos potencialmente xerostomizantes (principalmente antihipertensivos, ansiolticos y antidepresivos) y otros, como se muestran en latabla 3. Si una vez practicados los tratamientos sugeridos para las condiciones locales o sistmicas persiste el ardor bucal, se puede considerar el diagnstico de SBA (6). El tratamiento de este sndrome usualmente est orientado hacia la sintomatologa y es similar al tratamiento clnico de otras neuropatas dolorosas (6,16,54-56) (Tabla 4).

Los antidepresivos tricclicos en bajas dosis actan sobre este tipo de dolor crnico como analgsicos (57). La capsaicina tpica se usa como agente desensibilizante en pacientes con SBA, pero puede no ser aceptada por el paciente, ya que su sabor es desagradable (6). Rodrigo y col. (21) afirman que, desde su punto de vista, es necesario valorar el componente ansioso o depresivo u otras alteraciones psquicas por las que atraviesa el paciente en el momento que llega a la consulta; aplicar una psicoterapia sencilla en la consulta supone el 80% del tratamiento, sobre todo en los pacientes relativamente estables. Es importante la interconsulta con un psiclogo o un psiquiatra, dependiendo esta eleccin del estado psquico del paciente. Una vez hecho todo lo anterior, se recomienda reevaluar al paciente pasado el mes, a los 3 y 6 meses, para comprobar la eficacia del tratamiento indicado (56).DISCUSINTradicionalmente la boca ardiente es descrita como un sndrome de mujeres despus de la menopausia, emocionalmente desequilibradas, acompaado con frecuencia por mltiples quejas somticas. El paciente puede describir la sensacin como intolerable, pero raras veces lo incapacita. Tpicamente, el sntoma aumenta de gravedad a medida que avanza el da, pero no quita el sueo. Observaciones recientes indican que el sntoma lo mismo ocurre en mujeres que en hombres y no necesariamente est confinado a personas de edad avanzada. A pesar del listado, extenso, presentado de posibles factores etiopatognicos y de apuntarse algunos mecanismos fisiopatolgicos en la estructuracin del sndrome, en general se sabe poco de la patogenia del mismo, as como de los factores etiolgicos que pueden participar en la misma (30). En la literatura revisada parece haber una predileccin basada en la experiencia clnica de que existe una combinacin importante de algunos factores como enfermedad, medicacin y desequilibrio emocional, que en muchos casos parecen aclarar la complejidad del sndrome. Los numerosos factores locales y sistmicos, que pueden estar relacionados con el SBA, se sabe que son capaces de producir ardor bucal, el cual puede desaparecer al controlar dichos factores. Por esta razn existen autores como Sardella y cols. (57) que se plantean qu significa la S de las iniciales SBA: ser S: por sndrome, o S: por sntomas? Estos autores afirman que muchos investigadores publican sobre este tema, del cual no existe todava una definicin aceptada de forma generalizada. La frecuente asociacin de otros sntomas y la complejidad que envuelve la clnica del paciente con boca ardiente hace que algunos autores prefieran usar la expresin "sndrome de boca ardiente" (58). Ellos opinan que es prudente introducir el concepto de SBA idioptico (esencial), para indicar la sensacin de ardor en la cavidad oral cuando la etiologa es desconocida y no se correlaciona con factores locales ni sistmicos (57). Cuando los factores locales son eliminados y los sistmicos tratados y el ardor bucal no desaparece, se recurre a la farmacoterapia crnica, con resultados muchas veces poco favorables. El hecho de que este sndrome aparezca en periodos perimenopusicos y en la vejez, no hace sino avivar la polmica sobre si es ms importante en su gnesis la base orgnica (la deprivacin hormonal y el natural menoscabo fsico propio de edades avanzadas) o el componente emocional, tambin caracterstico de estas edades, en las que se viven sensaciones de deterioro fsico y abandono. Por ello ambos aspectos deben ser estudiados de una manera suma-mente cuidadosa para establecer las bases de una teraputica efectiva. El descubrimiento de los mecanismos patognicos de este sndrome constituye en la actualidad un gran desafo, en el mbito de la Medicina Bucal.

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