Top Banner
EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYPŮ ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG Biofeedback Centrum Jeseník Česká republika Tel (00420) 584 412 462 e-mail [email protected]
88

EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Oct 20, 2019

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYPŮ

ADHDWroclav 22.+23.4.2006

Prim.MUDr. Miroslav NovotnýCentrum duševního zdraví

EEG Biofeedback Centrum Jeseník

Česká republikaTel (00420) 584 412 462

e-mail [email protected]

Page 2: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Curriculum vitae• 1976 Medical Faculty Universitas Palackiana Olomouc• 1979 Atestation Psychiatrie I.Degree• 1983 Atestation Psychiatrie II. Degree• 1991 Atestation Psychiatric Rehabilitation• 1996 Atestation Psychotherapy• Psychotherapy training in Dynamic psychotherapy(5 years)• Cognitive behavioral therapy (4 years)• Supervision in psychotherapy (5 years)• Hypnosis and autogenes training(l year)• EEG Biofeedback (Tyl, Faber,Petránek)• Workshops in EEG Biofeedback (Sterman, von Hilsheimer,

Lubar,M+L.Thompson)• Teacher Institut of Cognitive Behavioral therapy since 2002• Teacher Institut of EEG Biofeedback Prague (Tyl,Tylová,Faber) since 2004• Trainer of Down Hill skiing since 1999• Supervizor of European Assotiation of Integrative Psychotherapy since 2005• Profession: Head physician of Privat Psychiatric and Psychological praxis• since 1993• Official appointment court expert (Soudní znalec since 1980)

Page 3: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Historie pojmu

• Žádná psychiatrická diagnóza neprodělala

tolik změn v názvu jako hyperkinetický sy• 40. léta =syndromy duševních poruch mozku

• 50. léta brain damage syndrom,minimal braindamage.Československo-Kučera=lehká dětskáencefalopatie(LDE)

• 60.léta=Denhoff+Laufer=Cerebral dysfunctions. Československo-Třesohlavá

• Lehká mozková dysfunkce(LMD)(MMD)

• 7O léta=hyperkinetický syndrom

Page 4: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Historie pojmu• 80.-léta porucha pozornosti ADD=Attention

deficit disorder,• ADHD=Attention–deficit hyperactivity disorder• 90.-léta ICD 10,F 90,0=porucha aktivita a

pozornosti,• F 90,l=hyperkinetická porucha chování• DSM-IV-TR=ADHD 3 subtypy• ADHD- převážně nesoustředivý typ• ADHD- převážně hyperaktivně-impulsivní typ• ADHD- kombinovaný typ obou předchozích

Page 5: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

HYPERKINETICKÉ PORUCHY

• ICD 10 diagnostikuje hyperkineticképoruchy ve všech věkových kategoriích

• Kojenci-porucha základních biorytmů• Batolata a předškolní věk- dezinhibice• Školní věk-kognitivní dysfunkce• Adolescence –poruchy chování• Pozdní adolescence a časní dospělost-

sociální maladaptace často spojena s kriminalitou

Page 6: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

HYPERKINETICKÉ PORUCHYEPIDEMIOLOGIE

• Výskyt v I. třídě od 2% do 10%• Konzervativní pedopsychiatři 3-5% u dětí školního

věku• Chlapci versus dívky 6:2 /až 8:1/• Nejcitlivější diagnostik je škola a učitel• Vysoká komorbidita s Enuresou (F 98,0)• Dyslexií(F 81,0),dysgrafií(F 81,1),dyskalkulií• (F 81,2),abusem návykových látek(F 10-F 19)• Balbuties (F 98,5),Tikovými poruchami(F 95)• Poruchami chování(až 40%) až v 50% přecházejí do

dospělosti jako ADHD-RT = retardovaný typ

Page 7: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

HYPERKINETICKÉ PORUCHYbehaviorální hledisko

• Porucha exekutivních/výkonových/ funkcí=snížená schopnost analyzovat svéchování,vyvářet nové formy chování,řešit úkoly.

• Chaotické až dezorganizované schopnosti• Sebeřízení,• Sebedotazování,• Sebeovládání (emoce,impulsy)• Sebemotivování

Page 8: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

HYPERKINETICKÉ PORUCHYzákladní symptomy

A.PORUCHY KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

B.PORUCHY MOTORICKOPERCEPČNÍ

C.PORUCHY VIZUOMOTORICKÉKOORDINACE

Page 9: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

A.PORUCHY KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

• 1.PORUCHA POZORNOSTI:• Distraktibilita=roztěkanost, • Nepozornost,• Obtíže pozornosti v aspektu sluchovém a

zrakovém • Nežádoucí zapojení motoriky do aktivit

procesu poznání

Page 10: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

A.PORUCHY KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

• 2. neschopnost selekčního procesu usměrnit pozornost k podstatným informacím z paralelního zpracovánívšech podnětů

• 3.porucha analýzy a syntézy informací• 4.porucha exekutivních funkcí,tj.

vytváření,sekvencování a realizace plánů,nedostatečná sebeinstrukce s minimální internalizací.

Page 11: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

A.PORUCHY KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

• 5.Porucha motivace, úsilí a vytrvalosti zvlášt ě v aktivitách nep řinášejících okamžitéuspokojení,nebo v situacích,která jsou lehce frustrující(nap ř.zkoušení ve t řídě,čekání ve front ě na oběd atd.)

• 6.porucha vizuáln ě prostorová = sníženáschopnost prostorové p ředstavivosti, řešenígeometrických úkol ů.

• 7.porucha slovní a pracovní pam ěti

Page 12: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

B.PORUCHA MOTORICKOPERCEPČNÍ

• 1.HYPERAKTIVITA s neschopnostírelaxace , sedavých aktivit,“stále na pochodu“,s dysforií p ři inaktivit ě,hyperkinetický projev je dán dezorganizací a dyskontinuitouprůběhu motorického jednání,vázaného na eferentní odpov ěď,výkon pohybu je správný,ale jeho provedení je zbrklé,nep řesné,nekoordinované.

Page 13: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

B.PORUCHA MOTORICKOPERCEPČNÍ

2. NEUROLOGICKÉ „soft signs“(slabé, subtilní,drobné neurologické odchylky svědčící pro ur čité organické postižení)

3.Motorická NEOBRATNOST

Page 14: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

C.PORUCHA VIZUOMOTORICKÉKOORDINACE

D.PORUCHA EMOCÍ A AFEKT Ů

Page 15: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

E. IMPULSIVITA

- náhlé,ukvapené činy, rychlé záv ěry k vlastní škod ě,neschopnost odložit akci,jednání bez z řetele na konsekvenci

=(napřed jedná a pak myslí ),nepou čí se z úrazu, nepou čí se z trestu.

- Chaoti čnost a nepredikovatelnostsekundárn ě narušuje gnostické funkce, takže dítě nesplní úkol ,ačkoliv máintelektové p ředpoklady k jeho vy řešení

Page 16: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

F.SOCIÁLNÍ MALADAPTACE• Pacienti jsou bez sthenických reakcí.Nejsou

schopni se p řiměřeně kontrolovat.Jsou familiárnínepříslušn ě k věku.Neschopnost souhry s vrstevníky = DĚTI S DG F 90 JSOU ODMÍTÁNY VŠUDE.(doma ve škole,ve sportu a hrách,v kolektivu d ětí dosp ělých i rodi čů

• FRUSTRACE ze sociální neúsp ěšnosti a sníženátolerance ke stresu vede k šaškování,negativismu,dysforii a pozd ěji k poruchám chování(lhaní,krádeže,bláznivésázky,agresivit ě, delikvenci a zneužívánínávykových látek)-Všechno rozdají aby si koupili okolí,koupenou akceptaci však zni čí impulzivitou

Page 17: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

SUBTYPY ADHD dle DSM-IV-TR

• 1. -převážně nesoust ředivý typ• (Predominatly Inattentive Type ADHD)• 2. –převážně hyperaktivn ě-impulsivní

typ(Predominatly Hyperactive/Impulsivity

Type)

• 3. –kombinovaný typ s prvky obou

Page 18: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

DSM-IV Převážně nesoustředivý typPredominatly Inattentive Type ADHD

• 6 nebo více následujících symptomůnesoustředivosti,které přetrvávají alespoň 6 měsíců na stupni,který zhoršuje přizpůsobivost a je nekonzistentní s vývojovým stupněm (level)

• a.Careless-nedbalost(nesoustředí se na okrajovédetaily,pracuje ledabyle s chybami,zabývá se při jednom úkolu ještě jinými aktivitami)

• b.Difficulty sustaining attention in activity- potíže s udržením pozornosti při úkolu,nebo při hře

• c.Doesn´t listen – neposlouchají instrukce,dělajízbrklé,chybné závěry.

• d.Doesn´t follow through-neschopnost trvale sledovat výklad.uspořádat si školní práci,svoje

pracovní místo

Page 19: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ADHD- převážně nesoustředivý typPredominatly Inattentive Type

• e.Can´t organize-neschopnost si něco zorganizovat,je trvale duchem nepřítomný,když

mluvíme přímo k němu• f.Avoids/dislikes tasks requiring sustained mental

effort-vyhýbají se a nemají rádi úkoly vyžadujícítrvalejší mentální úsilí a trpělivost

• g.Loses important items-ztrácejí potřebné pomůcky do školy,hračky,sportovní potřeby

• h.Easily distractible-okamžitě reagují na rozptylujícípodněty, nedokáží plánovat úkoly ani hry

• i.Forgetful in daily activities-zapomínají na denníaktivity,které má plnit

Page 20: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Predominatly Inattentive Type

• TERAPEUTICKÁ DOPORUČENÍ• Pracují-li pod kontrolou ,jsou jeho výsledky

daleko lepší• Dospělý za něho musí dodržovat „hranice“• Dospělý musí strukturovat jeho pracovní

proces• Dospělý musí eliminovat vlivy z okolí

Page 21: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Převážně hyperaktivně-impulsivní typ dle DSM-IV-TR

Predominatly Hyperactive/ImpulsivityType (DSM-IV-TR symptoms)

• 6 nebo více následujících symptomůhyperaktivity a impulsivity,které přetrvávajíalespoň 6 měsíců na stupni,který zhoršuje přizpůsobivost a je nekonzistentní s vývojovým stupněm (level)

Page 22: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

DSM-IV Symptoms of PredominatlyHyperactive/Impulsivity Type

• a.Can´t stay seated-nevydrží sedět,vrtíse,hraje si s prsty na rukou nebo na nohou

• b.Runs/climbs excessively-houpají se na židli, mají velký pocit neklidu

• c.Can´t play/work quietly-nedovedou si hrát,zvláště hry vyžadující klid a ticho

• d.“On the go“/ „Driven by a motor“-stále jsou na pochodu, jako by byli popoháněni

jsou jako „rozjetí“

Page 23: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

DSM-IV Symptoms of PredominatlyHyperactive/Impulsivity Type

• e.Talks excessively- stále mluví,jsou „užvanění“,stále se ptají.

• f.Blurts out answers-“vyhrkne“odpověďdříve ,než byla dokončena otázka

• g.Can´t wait turn-nevydrží čekat,až má na něho přijít řada

• h.Intrudes/interrupts others-skáčou do řeči • i.Squirms and fidgets-ošívají se,opouštějí své

místo,pobíhají po třídě v době,kdy se očekává, že bude sedět v lavici,obtěžují ostatní

Page 24: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

DSM-IV Symptoms of PredominatlyHyperactive/Impulsivity Type

• TERAPEUTICKÁ DOPORUČENÍ• Protože si nejsou schopni odepřít

okamžitou odměnu je nutno je • Ihned odměňovat• Přehlížet výkyvy ve výkonech (jednou

jedničky jindy čtyřky a pětky)• Nekárat-paradoxně více „zlobí“, aby

získali naši pozornost• Netrestat – jsou nepoučitelní z trestu

Page 25: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

DSM-IV Symptoms of CombinedType(features of both)

• Hyperaktivita/Impulsivita+Nepozornost• Musí být přítomno 6 nebo více příznaků

nesoustředěnosti a 6 nebo více příznakůhyperaktivity nebo impulsivity,alespoň 6 měsíců na stupni,který zhoršuje přizpůsobivost a je nekonzistentní s vývojovým stupněm (level)

• ADHD symptomy jsou přítomny před• 7 rokem věku• ADHD symptomy jsou přítomny ve 2 nebo více

prostředích(škola,domácnost,sociální prostředí)s jasným důkazem zhoršování v uvedených prostředích

Page 26: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

(Nepozornost=Under arousal(nízkábdělost)=denní snění

• Výzkumy ukazují, že když se dítě s ADHD pokouší o koncentraci, mozek stále ještěpokračuje v produkci pomalé vlnovéaktivity.Ta vede k nízkému stupni bdělosti(hypo-arousal)

• Je to označováno jako denní snění,chytánílelků,nepřítomnost duchem ,nebo znuděnost.

Page 27: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ETIOLOGIE ADHD

• /.Negenetické faktory:20-30%(alkohol+ nikotin+drogy v graviditě)+ perinatálníkomplikace=předčasný,protrahovaný,

komplikovaný porod+úrazy hlavyzvláště prefrontálně

• 2/.Genetické faktory: sílí názory, že ADHD je polygenetická porucha vytvářená mutací více genů.Díky genetické chybě nebo odchylnému embryonálnímu vývoji dochází k

• NEUROVÝVOJOVÉMU OPOŽDĚNÍ(oddálenímaturace CNS probíhá až do třetího decenia)

Page 28: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

TERAPIE ADHD• 1.Strukturované prostředí

=dyslektické,vyrovnávaní a speciální třídy

• 2.Psychoterapie-nejvhodnější KBT =skupinovénácviky sociálních dovedností, včetně paralelnískupiny rodičů, trénink rodičů jak tyto děti odměňovat a smysluplně trestat.

• 3.Trénink vizuomotorické koordinace a všech senzorických vstupů

• 4.Trénink školních dovedností+rodinné poradenství• 5.Ovlivnění nejčastějších komorbidit (dys-)• +anxieta, deprese,porucha opozičního vzdoru

Page 29: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

TERAPIE ADHD

• 6. BIOFEEDBACK TRÉNINK (EEG,EMG)• 7.Farmakoterapie• Stimulancia

Metylfenidat (Ritalin co 2 hod)Atomoxetin (Strattera)

• Antidepresiva• Thymoprofylaktika- carbamazepiny• Antipsychotika atypická(Risperidon,Tiaprid)• Nootropika (piracetam)

Page 30: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Neurobiologie ADHD

• Zobrazovací metody ukazují že se jedná o poruchu prefrontálně-striato-thalamo-kortikálního okruhu (CSTC=cortex-striatum-thalamus-cortex)

• Porucha je modulována dopaminovou inervací z bazálních ganglií(dopamin je vyšší v mozkomíšním moku)

• Je zmenšen objem mozku, mozečku,bazálních ganglií (zvláště vpravo) a corpus calosumvpravo.

Page 31: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Modely tréninku ADHD odvozenéod zobrazovacích metod

• Nepozornost je způsobená• UNDER-AROUSAL (nedostatečnou excitací

prefrontálního cortexu) to způsobuje • DAY DREAMING (denní snění)• PREFRONTÁLNÍ CORTEX je zodpovědný za

EXEKUTIVNÍ(řídící funkce) ty regulují• POZORNOST• ORGANIZACI• REALIZACI PLÁNŮ• SNIŽUJÍ IMPULSIVITU

Page 32: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ADHD je boj mezi OVER & UNDERAROUSAL OF BRAIN

• Mozek ADHD dítěte je nedostatečněaktivován, tak se dítě snaží mít co nejvíce podnětů aby se mu mozek „ probudil“

• Proto vstává ze své židle ,otravuje a pokouší své spolužáky, snaží se mít co nejvíce podnětů k aktivaci vlastního mozku aby se „probudil ze snění“a dostal se do AROUSED STATE.

Page 33: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Nejběžnější léčba ADHD

• Psychostimulancia• Methyphenidat = Ritalin

AdderalConcerta

• Atomoxetin = Strattera• Vedou k „aktivaci mozku“ především

prefrontálního cortexu,kterou si dítěvyrábí „zlobením“ a protože zvyšujíarousal snižují impulsivitu

Page 34: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Současná terapie ADHD v USA• Psychofarmaka• Rodinné poradenství• Vzdělávání a trénink rodičů• Úprava chování• EEG biofeedbackZatímco všechny tyto způsoby léčby pomáhají k

tomu ,aby se člověk naučil žít s ADHD pouze EEG BIOFEEDBACK pomáhá jednotlivci ve změně a v kontrole psychofyziologických parametrů,které se nacházejí u těch kteří jsou postiženi ADHD (Lynda Kirk 2006)

Page 35: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Krátká historie léčby ADHD• 1937- Dr. Charles Bradley USA poprvé použil

dexamphetamine k léčbě hyperkinetických dětí• 1956- byl uveden na trh Methyphenidat=Ritalin• 1967-Sterman publikuje EEG studii o SMR• 1976-Joel Lubar publikuje studii o použití EEG BFB se

SMR tréninkem u hyperaktivních dětí• 1996-FDA USA „vylepšení methyphenidatu“=Adderal• 1998-Americká lékařská asociace charakterizuje

ADHD jako jedno z nejlépe prozkoumaných onemocnění

• 2002-Vince Monastra- studie , že neurofeedback je stejně efektivní jako Ritalin při léčběADHD(Monastra 2004)

• 2004 FDA-USA upozornění že Atomoxetin = Stratteramůže způsobit poškození jater

Page 36: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Krátká historie léčby ADHD• 2004-Tom Rossiter opakuje studii ,která

ukazuje,že neurofeedback je stejně efektivní u ADHD jako stimulancia(Rossiter 2004)

• 2005-El Zein publikuje zjištění, že Ritalinzpůsobuje cytogenetické abnormality u dětí v

terapeutických dávkách(El Zein et al.2005)• Únor 2006-FDA USA uveřejňuje 25 úmrtí

způsobených medikací určenou k léčbě ADHD• Prodej léků určených k léčbě ADHD stoupl z

759 milionů USD v r. 2000 na 3,1 miliardu USD v r. 2004

Page 37: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Proč hledat komorbidní poruchy?

• Protože neurofeedback může být „ušit na míru“ADHD s komorbidními příznaky

• Nalézání komorbidních poruch nám napomáhádostat se za „na první pohled jasnou diagnozuADHD“

• Nejčastější komorbidní poruchy:• Anxieta Porucha opozičního vzdoru

• Deprese Poruchy učení( dys..poruchy)• Poruchy chování Gill de la Tourette sy

Page 38: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Evidence-based practice in biofeedback and neurofeedback

(Yucha +Gilbert 2003)• Autoři zaznamenali 4 kontrolované studie

publikované v srovnatelných časopisech• Rossiter +La Vaque 1995• Linden,Habib+ Radojevič 1996• Monastra,Monastra+ Georg 2002• Fuchs,Bienbaumer,Lutzenberger,Gruzelier

+Kaiser 2003• Vylučující kritéria v kontrolovaných

studiích

Page 39: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Možná vylučující kriteria publikovaná v kontrolovaných

studiích• Tyto 4 studie zkoumaly efektivitu

neurofeedbacku u pacientů s ADHD• Každá z těchto studií poukázala na ziskové

efekty neurofeedbacku v parametrech • Intelekt• ADHD hodnotících škálách• Kortikálního arousalu měřeného QEEG• Počítačem hodnocených testech pozornosti

Page 40: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Možná vylučující kriteria publikovaná v kontrolovaných

studiích1.Věk pod 6 let2.Mentální retardace3.Poruchy pozornosti způsobené anemií,onemocněním

thyreoidey,hypoglykemií,diabetes mellitus, psychózami,vážnými depresemi, bipolární poruchou

4.Neurologickými poruchami včetně epilepsie, mozkovými traumaty

5.Abusem psychoaktivních látek6.dysfunkční rodiny, které znemožňovaly účast v

procesu léčby

Page 41: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Možná vylučující kriteria publikovaná v kontrolovaných

studiích

• V praxi však běžně trénujeme děti mladší6 let

• Rovněž tak děti se záchvatovitou pohotovostí a epi symptomy

• Trénujeme i děti s depresí a s bipolárníporuchou

Page 42: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Modely neurofeedback tréninku pro 3 subtypy ADHD.

• V kontrolovaných studiích• Rossiter +La Vaque 1995• Linden,Habib+ Radojevič 1996• Monastra,Monastra+ Georg 2002• Fuchs,Bienbaumer,Lutzenberger,Gruzelier+

Kaiser 2003byly popsány vyzkoušené tréninkové modelypro jednotlivé subtypy ADHD

Page 43: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

I.Převážně nesoust ředivý subtyp(Predominatly Inattentive Type)

• ovliv ňujeme Hypo-arousal

Page 44: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

I.Převážně nesoust ředivý subtyp(Predominatly Inattentive Type)

• Umístění elektrod:• Aktivní …………….………...C3 C4• Referenční:ucho na straně aktivní

elektrody• Aktivační frekvence ………12-15 Hz(SMR)• Inhibiční frekvence ……….4-7 Hz(Theta)• Rychlost feedback reward ..min 500 mS• Vzorkovací frekvence:minimálně 128 za sekundu dle

Rossiter +La Vaque• Počet zvukových či vizuálních odměn: minimálně 20 za

minutu (min.60/ za 3 minuty)• Optimálně 80/20…..80% času má být odměňováno.• Jen 20% času má zůstat neodměněno

Page 45: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Feedback delivery-zprostředkovánízpětné vazby

• Závisí na systému neurofeedbacku• Auditivní odpovědi, hudba,• Viditelné bodování na display(odměna na

škále), animace (HRV),videohry,DVD filmy• Taktilní vibrační polštáře , nebo plyšová

zvířátka• Vibrační ovládání videoherKLINICKÝ VÝSTUP:Redukce behaviorálních symptomů

souvisejících s hyperaktivitou a impulsivitou

Page 46: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

II.Převážně hyperaktivn ě-impulsivní typ ADHD

(PredominatlyHyperactive/Impulsivity Type)

• ovliv ňujeme Hyper-arousal

Page 47: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

(PredominatlyHyperactive/Impulsivity Type)

• Umístění elektrod:• Aktivní …………….………... C4• Referenční:ucho na straně aktivní

elektrody• Aktivační frekvence ………12-15 Hz(SMR)• Inhibiční frekvence ……….22-30 Hz(Beta 2)• Rychlost feedback reward ..min 500 mS• Vzorkovací frekvence:minimálně 128 za sekundu dle

Rossiter +La Vaque• Počet zvukových či vizuálních odměn: minimálně 20

za minutu (min.60/ za 3 minuty)• Optimálně 80/20…..80% času má být odměňováno.• Jen 20% času má zůstat neodměněno

Page 48: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Feedback delivery-zprostředkovánízpětné vazby

• Závisí na systému neurofeedbacku

• Auditivní odpovědi, hudba,• Viditelné bodování na display(odměna na

škále), animace (HRV),videohry,DVD filmy• Taktilní vibrační polštáře , nebo plyšová zvířátka• Vibrační ovládání videoher

KLINICKÝ VÝSTUP:Redukce behaviorálních symptomů souvisejících

s hyperaktivitou a impulsivitou

Page 49: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

III.Kombinovaný typ s prvky obou Inattentive Type+

Hyperactive/Impulsivity Type ovlivňujeme Hypo-arousal

• Trénujeme vzestup BETA I+ pokles THETA Umístění elektrod:

• Aktivní …………….………...Cz C3

• Referenční:ucho na straně aktivní elektrody• Nebo FCz nebo PCz

• Nebo Cz nebo Pz• Referenční:ucho na kontralaterální straně aktivní

elektrody

Page 50: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Ovlivňujeme Hypo-arousal• Aktivační frekvence ……16-20 Hz(Beta I)• Inhibiční frekvence ……….4-8 Hz(Theta)• Rychlost feedback reward ..min 500 mS• Vzorkovací frekvence:minimálně 128 za

sekundu dle Rossiter +La Vaque• Počet zvukových či vizuálních odměn: minimálně

20 za minutu (min.60/ za 3 minuty)• Optimálně 80/20…..80% času má být

odměňováno.(Paretovo pravidlo,Poasonůvpoměr)

• Jen 20% času má zůstat neodměněno

Page 51: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

III.Kombinovaný typ ADHD

• Rychlost feedback reward ..min 500 mS• Vzorkovací frekvence:minimálně 128 za

sekundu dle Rossiter +La Vaque• Počet zvukových či vizuálních odměn:

minimálně 20 za minutu (minimálně 60 odměn za 3 minuty)

Page 52: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Feedback delivery-zprostředkovánízpětné vazby

• Závisí na systému neurofeedbacku• Auditivní odpovědi, hudba,• Viditelné bodování na display(odměna na

škále), animace (HRV),videohry,DVD filmy• Taktilní vibrační polštáře , nebo plyšová zvířátka• Vibrační ovládání videoherKLINICKÝ VÝSTUP:Redukce behaviorálních symptomů souvisejících

s nesoustředěností a hypo-arousalem.Jde o Dvoudílný model tréninku pro kombinovaný subtyp

ADHD

Page 53: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Zobrazovací metody odhalujípodstatu symptomů ADHD

• 1.Metabolické abnormality mozku(Zametkin etal. 1990)

• 2.Abnormality mozkového prokrvení a cirkulace krve(Amen,Paldi + Thisted 1993)

• 3.Neuroanatomické abnormality mozku(Caseyet al.1997,Hynd et al.1993)

• 4.Elektrofyziologické abnormality (Chabot etal.1996,Cabot+Serfontein 1996,Mann, Lubar, Zimmerman,Miller+Muenchen 1992,Monastra etal.1999,Clarke,Barry,McCarthy+Selikowitz2001,Monastra,Lubar+Linden 2001)

Page 54: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ADHD subtypy dg na základěQ-EEG a zobrazovacích metod

• Clarke et al.2001 prokázal ve svém prvním souboru ADHD subtypu kortikální hypo-arousal a poměrný vzestup thetaaktivity+theta/beta koeficientu a

• poměrný pokles beta aktivity a globálnípokles delta aktivity

Page 55: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ADHD subtypy byly rozpoznány pomocí QEEG a zobrazovacích

metod• Clarke et al. 2001 identifikoval pomocí

QEEG 3 definovatelné ADHD subtypy• Všichni ú častníci studie vykazovali

chování s prvky ADHD , ale zárove ň

měli rozdílné EEG profily • CO JE TEDY VÝZNAMNÉ ?

Page 56: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ADHD subtypy dg na základěQ-EEG a zobrazovacích metod

• Clarke et al.2001 prokázal ve svém druhém souboru ADHD subtypů

• Opožděnou maturaci EEG záznamu• Vzestup delta a theta aktivity a• Pokles alfa a beta aktivity

Page 57: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

ADHD subtypy dg na základěQ-EEG a zobrazovacích metod

• Clarke et al.2001 prokázal ve svém třetím souboru ADHD subtypů poukazují na

• Hyper-arousal a vzestup úrovně beta aktivity jak ve frontálních,tak v occipitálních mozkových regionech

• Děti s tímto subtypem představují model • „zkratového a mrzutého chování“jako

doplněk k DSM IV. ADHD –kombinovaný subtyp

Page 58: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

CO JE TEDY VÝZNAMNÉ ?

• Nestačí pouhé zdůrazňování důležitosti posuzování individuálních EEG mozkových profilů a výzvy k optimalizování úspěšných výstupů

• Například pouhé mechanistické přemýšlení v termínech beta/theta koeficient na Cz, bez rozhodnutí o jaký subtyp ADHD se jednámůže být u mnoha klientů úspěšné, ale nejedná se o

• OPTIMÁLNÍ ŘEŠENÍ PROBLÉMU

Page 59: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

SPECT+ PET metody potvrzujínálezy QEEG u ADHD subtypů

• Zametkin na SPECT ukázal zhoršeníhypo-metabolismu během kognitivní práce u ADHD dětí

• To jsou souběžné nálezy ke SPECT studiím Dana Amena a QEEG studiím Joela Lubara,které popisují vzestup thetaaktivity během kognitivní činnosti

Page 60: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Hughes + John dokumentujíspolehlivé EEG rozdíly mezi ADHD

a Non –ADHD dětmi

• 1. identifikují ADHD subtypy

• 2.identifikují ADHD oproti specifickým vývojovým poruchám učení

Page 61: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Kvantitativní EEG(QEEG)Chabot+Serfontein

• Poukazují na možnosti QEEG rozlišit rozdíly mezi

• Respondéry na methyphenidat (Ritalin) a• Respondéry na dextroamphetamine

• Oba preparáty jsou krátkodobě působícípsychostimulancia

Page 62: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Proč je to důležité pro praxi?

• Iniciální diagnoza ADHD má být dělána včetně QEEG vyšetření

• Lynda Kirk(2006) tvrdí, že by tak nemuselo dojít k 25 úmrtím v souvislosti s vedlejšími účinky psychostimulačnímedikace

• Tyto výsledky vedou Chabota a další k požadavku na rutinní používání QEEG k diagnostice ADHD

Page 63: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Objektivní “pohledy“ na mozek

• Mozkové funkce jsou měřitelné a hodnotitelné prostřednictvím specifických zobrazovacích metod jakými jsou

• MRI, fMRI, PET, SPECT a QEEG• Děti tak mohou být osvobozeny od

školního označení jako „lazy, crazy orstupid“. Tyto všechny nálepky dostávajínesoustředivé děti s ADHD.

Page 64: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Co nás asi čeká v budoucnosti?Následující prezentace

může být po nalezení klinických korelátůdalším

východiskem pro nové NEUROFEEDBACKOVÉ

tréninkovéMODELY

Page 65: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Modely EEG NFB tréninku odvozené od SPECT + QEEG

• Amen et al.(1993) identifikoval pomocí SPECT celkem 6 subtypů ADHD

• SPECT měříme průtoky krve mozkem(perfusi) a tím získáváme informace týkající se mozkového metabolismu

• Amen (2001) pomocí SPECT vyšetření a a základěsvých klinických zkušeností determinoval neurotransmiterové abnormality a specifickou léčbu pro 6 ADHD subtypů

• Amen rovněž představil modely EEG NFB tréninku pro 5 ze 6 identifikovaných subtypů

• Amen nakonec přidal 7 subtyp ADHD , který nazval traumaticky navozená ADHD

Page 66: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) „Klasická“ ADHD subtyp č. I.

• „Klasická“ ADHD kombinovaná s pohledem ze spodiny lební na soustřeďování, se zřetelným poklesem aktivity

• Prefrontálního kortexu a • Levého temporálního laloku

Page 67: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) model EEG NFB proAmenův „Klasická“ ADHD subtyp I

• Odměny za zvyšování SMR a• Inhibice theta aktivity prostřednictvím

ovlivnění temporálních laloků• K diagnostice používáme kombinaci • DSM IV,behaviorálního asssesmentu +

mini QEEG, nebo kompletního QEEG se zakázkou na určení modelů EEG NFB tréninku

Page 68: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. II.inattentive type-nesoustředivý typ

• ADHD –inattentive type-nesoustředivý typ s pohledem ze spodiny lební

• Slabá aktivita v prefrontálním a temporálním laloku

• Doporučeno nemedikovat

Page 69: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. II. inattentive type-nesoustředivý typ

Pro tento subtyp ADHD Amen doporučuje • Neurofeedback trénink sestávající se z

odměňování za vzestup prefrontální beta aktivita a snižování theta aktivity (Amen, 2001) K diagnostice používáme kombinaci

• DSM IV,behaviorálního asssesmentu + mini QEEG, nebo kompletního QEEG se zakázkou na určení modelů EEG NFB tréninku

Page 70: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. III. Over-focused type-nadměrně

soustředivý typ ADHD

• Amen (2001) popisuje vzestup aktivity v předním gyrus cinguli a pokles aktivity v prefrontálním kortexu

Page 71: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Over-focused type-nadměrněsoustředivý typ ADHD III.

Pro tento subtyp ADHD Amen doporučuje • Neurofeedback trénink sestávající se z

odměňování za vzestup alfa aktivity nad předním gyrus cinguli (Amen, 2001)

K diagnostice používáme kombinaci • DSM IV,behaviorálního asssesmentu +

mini QEEG, nebo kompletního QEEG se zakázkou na určení modelů EEG NFB tréninku

Page 72: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. IV. ADHD temporálních laloků

• Snížení , nebo vzestup aktivity v temporálních lalocích spolu se snížením prefrontální korové aktivity

Page 73: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. IV. ADHD temporálních laloků

Pro tento subtyp ADHD Amen doporučuje • Neurofeedback trénink sestávající se z

odměňování za vzestup SMR aktivity a inhibice theta aktivity nad postiženýmiLobus temporalis (Amen, 2001)

K diagnostice používáme kombinaci • DSM IV,behaviorálního asssesmentu + mini

QEEG, nebo kompletního QEEG se zakázkou na určení modelů EEG NFB tréninku

Page 74: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. V.Limbická ADHD

• Amen (2001) popisuje zřetelný vzestup aktivity v limbické oblasti, v oblasti bazálních ganglií a v oblasti gyrus cinguli.

Page 75: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. V.Limbická ADHD

Pro tento subtyp ADHD Amen doporučuje • Neurofeedback trénink sestávající se z

odměňování za vzestup beta aktivity a inhibice theta aktivity nad levým prefrontálnímkortexem Amen (2001) K diagnostice používáme kombinaci

• DSM IV,behaviorálního asssesmentu + mini QEEG, nebo kompletního QEEG se zakázkou na určení modelů EEG NFB tréninku

Page 76: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. VI.„Ring of Fire“ ADHD

• Amen (2001) popisuje vzestup aktivity v v oblasti gyrus cinguli,v laterálních parietálních,frontálních a temporálních lalocích

Page 77: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. VI.„Ring of Fire“ ADHD

Pro tento subtyp ADHD Amen nedoporučuje žádný model Neurofeedback tréninku

Pro tento subtyp ADHD není jiné řešení nežli medikace,ale mnoho dětí má paradoxní reakce na množstvíordinovaných léků.Rovněž dochází k mnoha změnám v medikaci, než se vybere optimální lék.

• V „Austin Biofeedback and NeurotherapyCenter“sestavili speciální postupy,které se hodí jak k terapii poruch chování, tak k terapii poruch opozičního vzdoru,impulzivity a manipulativníhochování, které je zahrnuto do tohoto subtypu na základě QEEG diagnostikovaných abnormalit

Page 78: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. VI.„Ring of Fire“ ADHD

• „Austin Biofeedback and NeurotherapyCenter“ řadí tento subtyp buď k bipolárníporuše, nebo k ADHD s komorbidníbipolární poruchou (Amen 2001)

Page 79: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. VII.Posttraumatická ADHD

• Kraniokaudální pohled ukazuje na sníženou aktivitu v levém prefrontálním, frontálním a occipitálním laloku.

• Boční pohled ukazuje pokles aktivity levého prefrontálního cortexu

• Posttraumatická ADHD se vztahuje zejména k levému dorsolaterálnímu a prefrontálnímucortexu,

• Symptomy se zhoršují rok po traumatu hlavy

Page 80: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Amen (2001) subtyp č. VII.Posttraumatická ADHD

• Amen (2001) identifikuje tento subtypjako problém, který přichází po mozkovém traumatu a zesiluje se v následujícím roce po úrazu

• Amen (2001) v této indikaci používápsychostimulancia a/nebo antikonvulsivaa neindikuje zde žádný model neurofeedback tréninku

Page 81: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Závěr• Neurofeedback může být volbou pro ADHD

klienty, kteří s medikací , behaviorální terapiíči s jinou psychoterapiínedosáhli takových výsledků jaképředpokládaliNeurofeedback trénink může být přitažlivý pro ty, kteří nemají dostatečnou odpověď na psychostimulancia, nebo mají množstvínežádoucích účinků,nebo jsou znepokojeni bezpečností, či dlouhodobostí užívánípsychostimulancií.

Page 82: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Závěr

• Ačkoliv kontrolované studie ukazují, že psychostimulancia jsou efektivní v léčběADHD okolo 25% pacientů nemají buďžádnou odpověď na medikaci,nebo trpínežádoucími účinky psychostimulancií.(Swanson,McBurnett,Christian+Wigel,1995)

Page 83: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Specifické vývojové poruchy školních dovedností(dys) ICD 10

SVPŠD= sběrný pojemDyslexie=specifická porucha čtení=Vývojová

dyslexie Dysortografie=porucha správného psaní slovDyskalkulie=specifická porucha počítáníSmíšená porucha školních dovedností(3xDys)Dysgrafie=potíže v grafomotoriceDiagnostika=Pedagogicko-psychologická

centra

Page 84: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Modely tréninků dys-poruch• Nedostatečná aktivace levé hemisféry

C3 nebo P3 Beta (aktivace SMR)• Dyslexie • Dysgrafie sémantická• Dysortografie• Vývojové vady řeči• Špatné sekvenční zpracování• Špatné chápání čteného textu• Potíže s dekódováním slov• Vývojové vady řeči

Page 85: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Modely tréninků dys-poruch

• Nedostatečná aktivace levé hemisféryC3 nebo PZ aktivace SMR(nebo Beta)Dyskalkulie

PLNÁ NÁPRAVA OBVYKLE PO 40 SEZENÍCH

Page 86: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Modely tréninků dys-poruch

• Nedostatečná aktivace PRAVÉ hemisféryC4 NEBO P4 aktivace SMR(Beta)

Poruchy učení v neverbální oblasti(někdy C4 beta)Špatná prostorová představivost P4DYSPINXIE(porucha kreslení) P4Neschopnost „krasopisně“ psát P4Chybné matematické koncepty P4Špatné hláskování P4Chybné vnímání při čtení P4Špatný smysl pro směr P4Koktavost C4Dysgrafie motorická C4

Page 87: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

REWARD

• Počet zvukových či vizuálních odměn: minimálně 20 za minutu (min.60/ za 3 minuty)

• Optimálně 80/20…..80% času má být odměňováno.(Paretovo pravidlo,Poasonůvpoměr je empirický ale v praxi funguje)

• Jen 20% tréninkového času má zůstat neodměněno

Page 88: EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů - cdzjesenik.cz · EEG BIOFEEDBACK TRÉNING U SUBTYP Ů ADHD Wroclav 22.+23.4.2006 Prim.MUDr. Miroslav Novotný Centrum duševního zdraví EEG

Thank you for attending