Documento Tesis Yeidy 41

8/17/2019 Documento Tesis Yeidy 41

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ASOCIACIÓN DEL TRÁFICO VEHICULAR CON LA PRESENCIA DE SINTOMASRESPIRATORIOS EN UNA COHORTE DE NIÑOS ENTRE 0 Y 2 AÑOS EN LA CIUDADDE CALI: COHORTE “CRECE”

1. RESUMEN DEL PROYECTO

Los niños son más vulnerables a los contaminantes del ambiente durante las etapas deldesarrollo fetal y postnatal temprano debido a que éstas son ventanas críticas decrecimiento y maduración. La exposición a contaminantes en estas etapas puede conducir a alteraciones estructurales o funcionales, transitorias o permanentes que pueden tener consecuencias para la salud a mediano y a largo plazo.

n particular, se !a planteado que los agentes químicos presentes en el ambiente puedenproducir diversos efectos sobre la salud infantil como defectos congénitos, nacimientoprematuro, limitaciones en el crecimiento fetal, retraso en el crecimiento postnatal,problemas del desarrollo, asma y otras enfermedades respiratorias. "odos estos efectosen la salud son potencialmente causantes de discapacidad, morbilidad y mortalidad en lapoblación infantil y generan una carga en salud para la población en general.

n particular, en #mérica Latina unos $% millones de niños menores de dos años están enriesgo de tener mala salud a causa de la contaminación por plomo. &naturales.org'(p)*+.-e estima que en stados nidos, cerca de $%/ millones de !abitantes están expuestos ala contaminación del aire en áreas marginales &01-, 2///. 3ientras, en #mérica Latina yel 4aribe la contaminación atmosférica afecta a más de 5/ millones de personas. &03-,2//56 7ell et al,2//*. n esta región el sector transporte es el que más contribuye alaumento de las emisiones de 13$/ y 80x &7ell et al, 2//*

8uestro grupo !a realizado estudios para determinar los efectos de la contaminaciónambiental en la salud de poblaciones vulnerables &mu9eres embarazadas, recién nacidos,niños y ancianos. 4ali es una ciudad en acelerado crecimiento y en estos estudios se !anidentificado fuentes y rutas de exposición a metales pesados, material particulado,compuestos orgánicos volátiles y a otros contaminantes emitidos desde fuentes como elantiguo botadero a cielo abierto de 8avarro, las industrias y el tráfico ve!icular.

specíficamente, en un estudio de seguimiento en embarazadas del oriente de 4ali,&co!orte :estantes y 3edio #mbiente;


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n la co!orte se incluirán niños de todas las razas y estratos socioeconómicos que sean!i9os de las mu9eres de la co!orte :3#, que son mu9eres entre $5 y =% años, -ecaptarán a los recién nacidos vivos con edad gestacional mayor a 25 semanas en elmomento del nacimiento, sin defectos congénitos mayores y sin ning?n otro tipo deenfermedad sistémica severa que afecte el crecimiento o el desarrollo neurológico, conintención de permanecer en el área de estudio !asta los dos años de edad del niño y que

acepten participar mediante consentimiento informado firmado por parte de los padres. Laco!orte será fi9a y durante el seguimiento se recolectará información cada * meses serecolectará información sobre comportamientos de exposición, dieta y característicassociodemográficas. -e cuenta además de información preliminar de la co!orte :3#relacionada con biomarcadores de exposición a plomo y a cadmio y las características delas madres.

La caracterización de la exposición ambiental se realizará mediante la evaluación de 2componentes. La medición de la exposición a los contaminantes del aire estará dada por la caracterización de fuentes potenciales de contaminación atmosférica en la vivienda,!ábitos de riesgo y movilidad de los niños y de la exposición a tráfico ve!icular.

#dicionalmente la caracterización de la exposición prenatal e infantil temprana a metales

pesados estará dada por niveles de plomo y cadmio en sangre materna y de cordónumbilical y la caracterización de las fuentes de metales pesados en las viviendas.

1ara la evaluación de los efectos de interés, al nacimiento se tendrá informaciónantropométrica preliminar. n el seguimiento; $ se tomarán medidas antropométricas&peso, talla, perímetro cefálico para evaluar crecimiento, 2 se aplicará una encuesta alos padres sobre los síntomas respiratorios que el niño !aya tenido un mes previo almomento de la evaluación.

@inalmente, se evaluará la relación de la exposición a los metales en la ocurrencia dedéficit en el crecimiento físico de los niños , además la relación de la contaminaciónatmosférica con la ocurrencia de síntomas respiratorios. 1ara la determinación de factores

relacionados con las exposiciones de interés, confusores y modificadores de efecto, seobtendrá información sobre patologías preexistentes y calidad de la dieta mediantecuestionarios.

ste estudio pretende aportar a la comprensión del papel que desempeñan factoresclínicos, genéticos y sociales en la relación ambiente>salud durante una etapa crítica deldesarrollo, con el propósito de contribuir al diseño de estrategias de prevención y controlen la población infantil tendientes a disminuir alteraciones en salud que pueden ocurrir acorto, mediano y largo plazo por la exposición a la contaminación ambiental.


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2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

-eg?n la 0rganización mundial de la salud &03-, los factores ambientales contribuyena la carga de morbilidad en toda la población, estimando que 2AB de las

enfermedades y 2=B de todas las muertes se deben a factores ambientales. ntre losniños de />$A años de edad, la proporción de muertes atribuidas al medio ambiente es de=*B. n los países en vía de desarrollo, la mortalidad atribuible a causas ambientalesalcanza un 2%B, mientras que en los países desarrollados un $+B. ( OMS, 1999 y de laOMS, 2006 ), n 4olombia, se estima que las enfermedad atribuible a las condicionesambientales es del $+B6 pero esta estimación varía dentro de la población debido a lasinequidades en acceso a servicios p?blicos, la falta de ingresos de gran parte de losindividuos y un crecimiento acelerado y poco regulado del sector industrial, queincrementan los niveles de vulnerabilidad y exposición de la población. Preventing diseasethrough healthy environments. Toards an estimate o! the environmental "urden o! disease. # Pr$ss%&st$n ',orvaln . *orld +ealth Organiation 2006 -/ 1

CONPES. Documento conpes 3550. Departamento Nacional de Planeación;2008. RE 2 SON!"

La calidad del aire en las grandes ciudades de muc!os países en vía de desarrollo esmuy ba9a 6 además un gran n?mero de personas en estos países están expuestas aconcentraciones ambientales de los contaminantes del aire muy por encima de losestándares establecidos para la calidad del aire ( OMS, 1999 y de la OMS, 2006 ),

Los contaminantes del aire tienen efectos respiratorios en niños y adultos, incluyendoaumento de las enfermedades de las vías respiratorias, las exacerbaciones del asma y lafunción pulmonar disminuida. ( 'merian Thorai Soiety, 1996a , la 'merian ThoraiSoiety, 1996" , Ostro et al., 2001 , u et al., 2000 , eonardi y +outhui3s, 2002 , +a3at etal., 1999 , 4edruhovs5i et al., 2000 y O!tedal et al., 200 ). La población infantil es más vulnerable a los efectos de la contaminación ambientalparticularmente durante la etapa fetal y postnatal temprana6 debido a que en estasetapas, se produce el crecimiento y la maduración de los órganos en el sistemarespiratorio, muscoloesquelético, entre otros. (CC"#200$; C%elala#&'''; Sal(i# 200);*i+le 2003,. #demás6 los niños !an aumentado la exposición a muc!os contaminantesdel aire en comparación con los adultos debido a una mayor ventilación por minuto y losniveles más altos de actividad física ( Plun5ett et al., 1992 )!!ets o! air 7ollution on hildren8s

7ulmonary health, 'tmos7heri nvironment : (2011) ;:0e;:: '!rim Ta"a5u a,e3t3a a,Silvana >!uniala ", rvin Toi a, 4erina -esuli a -/ 2

Los estudios epidemiológicos !an encontrado una fuerte asociación directa entre lacontaminación atmosférica y las enfermedades respiratorias. (?illamiar,2010. nparticular, se !a encontrado que la exposición a contaminantes atmosféricos de diversasfuentes6 entre ellas los emitidos por el tráfico ve!icular6 se !an asociado con incrementoen la incidencia de síntomas respiratorios, de visitas a servicios de urgencias yadmisiones !ospitalarias por enfermedades respiratorias. (Shart,200@ +,200). laumento de las complicaciones de las vías respiratorias en los niños &por e9emplo,!ospitalizaciones sibilancias, tos productiva crónica y asma se !an asociado a la

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib24http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib24http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib34http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib41http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib34http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib41http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib24


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residencia cercana de las zonas de alta densidad de tráfico ve!icular ( Ael!ino,2002 , dards et al., 199 , van ?liet et al., 199; ,>rune5ree! et al., 199; y ione et al., 199

Los contaminantes atmosféricos más importantes, asociados con efectos adversos para lasalud son el material particulado, el ozono, los óxidos de nitrógeno y dióxido de azufre6 losCe!ículos, contaminan el aire a través de las emisiones del tubo de escape y la

evaporación del combustible, lo que contribuye al monóxido de carbono, 13 2,%, óxidosde nitrógeno, !idrocarburos, otros contaminantes peligrosos del aire &D#1s, y laformación de ozono. Los ve!ículos de motor representan la principal fuente decontaminación del aire en muc!as comunidades, y las concentraciones de loscontaminantes del tráfico son mayores cerca de las principales carreteras ( Bhu et al.,2002 ). Eecientemente, los investigadores !an encontrado aumento de efectos adversospara la salud entre las personas que viven cerca de las carreteras más transitadas.( 'merian Thorai Soiety, 1996a , la 'merian Thorai Soiety, 1996" , Ostro et al.,2001 , u et al., 2000 , eonardi y +outhui3s, 2002 , +a3at et al., 1999 , 4edruhovs5i et al.,2000 y O!tedal et al., 200 ).

Fe acuerdo con evidencia creciente, la exposición infantil a emisiones relacionadas con eltráfico ve!icular están asociadas con un incremento en el riesgo de enfermedadrespiratoria y en particular de asma. Gnvestigaciones realizadas !an encontrado que laexposición a contaminantes del aire relacionados con tráfico ve!icular &132.% y 802H enel primer año de vida incrementa el riesgo de síntomas respiratorios como tos, sibilancias(=ehring C, 2002). #dicionalmente, algunos estudios !an encontrado un incremento en elriesgo del inicio de asma y de exacerbación de síntomas de asma en niños que vivencerca a vías de alto tráfico ve!icular (+D Panel, 2010).

n #merica del norte y uropa se !an realizado estudios que reportan síntomas debronquiolitis en los niños asmáticos y cambios en la función pulmonar en los niños queestán expuestos a concentraciones elevadas de dióxido de nitrógeno en aire. OMS #

*+OE =uFas de alidad del aire de la OMS relativas al material 7artiulado, el oono, eldiGHido de nitrGgeno y el diGHido de au!re. 'tualiaiGn mundial 200:. -esumen deevaluaiGn de los riesgosEhtt7E##hIli"do.ho.int#hI#2006#*+OJSAJP+JO+J06.02Js7a.7d! -/ K

-e estima que unos *,2 millones de niños tienen asma en los stados nidos, por lo que

es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia ( Moorman et al. 200; las tasas

!an aumentado notablemente en los países desarrollados durante las ?ltimas décadas &

y >raman 2006 ). Eesultados de morbilidad en deterioro de la calidad de vida para el niño

afectado y de otros miembros de la familia, en un mayor uso de los servicios de salud, y

en las ausencias escolares que tienen grandes costos sociales y económicos ( *ang et al.

200: ). l resultado de diferentes estudios indican que los niños expuestos a altos niveles

de contaminación del aire relacionada con el tráfico en la escuela y el !ogar tienen un

mayor riesgo de desarrollar asma. 4asi el $/B de las escuelas p?blicas de 4alifornia se

encuentra a unos $%/ metros de las carreteras conI 2%./// ve!ículos diarios ( =reen et

al. 200 ). Los estudiantes en las áreas urbanas de las ciudades del este de stados

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib13http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib13http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib13http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib53http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib10http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib62http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib62http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib34http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_SDE_PHE_OEH_06.02_spa.pdfhttp://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r32http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r4http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r48http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r48http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r14http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r14http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib13http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib53http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib10http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib62http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib62http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib34http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_SDE_PHE_OEH_06.02_spa.pdfhttp://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r32http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r4http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r48http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r48http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r14http://ehp.niehs.nih.gov/0901232/#r14


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nidos son muc!o más propensos que los niños en Los Jngeles para asistir a escuelas

cerca de las principales autopistas &'77atova et al. 200 ). 1or lo tanto, la exposición de la

contaminación del aire relacionada con el tráfico es potencialmente un importante

problema de salud p?blica que afecta a una gran población de niños. La planificación del

transporte y el desarrollo urbano para limitar la exposición de la población a las emisionesdel tráfico, así como un control más eficaz de las emisiones ve!iculares, puede dar lugar a

beneficios para la salud p?blica sustanciales a largo plazo. Dn!ania Dnidentes 'sma yontaminaiGn vinulada al tr!io aLreo en el +ogar y la suela. -o" Monnell 1 , Talat

Dslam 1 , etan Shan5ardass 2 , Mihael 4errett K , /red urmann , /ran5 =illiland 1 , 4im

=auderman 1 , d. 'vol 1 , Nino $nli : , ing ao 6 , 4ohn Peters 1 , iros >erhane 1

-e estima que en stados nidos, cerca de $%/ millones de !abitantes están expuestos ala contaminación del aire en áreas marginales &01-, 2///. 3ientras, en #mérica Latina yel 4aribe la contaminación atmosférica afecta a más de 5/ millones de personas. &03-,2//56 7ell et al,2//*. n esta región el sector transporte es el que más contribuye alaumento de las emisiones de 13$/ y 80x &>ell et al, 2006)

n 4olombia seg?n estudios citados por el 4081- =%%/ de 2//5, se estima en *./// eln?mero de muertes atribuibles a la contaminación del aire en exteriores, en +.A// eln?mero de casos nuevos de bronquitis crónica y se concluye que el 13 2,% es el factormás fuertemente asociado. #demás la contaminación intramural, asociada a uso decombustibles de biomasa y carbón para la preparación de alimentos se asocia con $.///muertes cada año &$* y se estima que el A2B de los casos de 104 se relacionan confactores ambientales &$+. n la ciudad de 4ali Los grupos que presentan una mayorocurrencia de GE# contin?an siendo los niños menores de % años, particularmente losmenores de $ año tienen la mayor tasa con H$H,A episodios de GE# por $./// niños,seguido de los niños de $ a A años con A/5,= episodios por $./// niños.

l Gnstituto de fectos en la -alud &G- 2/$/ Gnforme sobre "ráfico fectos sobre la saludrelacionados encontró evidencia de asma para los niños que viven cerca de carreterascon muc!o tráfico o


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En el caso de las P-&0# est documentado /ue deido a su tama1o# estas sonin%aladas depositadas en el epitelio de las (as respiratorias superiores#principalmente nari4 +ar+anta# causando inamación al te6ido# rese/uedad#irritación# tos# di7cultad para respirar aumento en la producción de secreción.22,23. se encontró una asociación estadsticamente si+ni7cati(a entre la concentraciónde P-&0 la presentación de sntomas respiratorios# as como la cercana del domicilio a

las (ialidades de alto trnsito (e%icular como uentes de e9posición.

Asociación entre la exposición a PM10 y PM2.5 ysíntomas respiratorios en una población escolar delmunicipio de Ecatepec, Estado de MxicoRomn:Pedro4a


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13$/ son las ubicadas contiguas a las vías de tráfico ve!icular, por lo cual los niños&as

que residen cerca de estas vías principales podrían estar mas expuestos a la emisiones

de 13$/ provenientes del tráfico ve!icular6

n cuanto a la exposición tráfico ve!icular que se constituyen como la fuente móvil mas

importante de contaminantes atmosféricos, se encontró que más del %AB de los niños&as

viven a %/ metros o menos de una vía de tráfico ve!icular. Eespecto al auto>reporte de la

frecuencia de circulación de ve!ículos por la calle donde está ubicada la vivienda, el

A2,AB y el 2H,5B reportaron bastante y contin?a frecuencia de ve!ículos pequeños y de

ve!ículos pesados, respectivamente.

n relación con la ocurrencia de síntomas respiratorios en los niños&as de la co!orte,

se encontró que el $*,5B &G4H%B; $$,2>2=,+ de los niños&as fueron !ospitalizados en

alg?n momento desde el nacimiento !asta la inclusión en el estudio por enfermedades

respiratorias6 mientras el *5B &G4H%B %H,H>+%,= consultaron a un centro de salud por

enfermedad respiratoria.

# pesar de la evidencia de alta influencia del tráfico ve!icular y de las altas emisiones de

13$/ en la zona de estudio, no se encontró asociación entre la presencia de los síntomas

de enfermedad respiratoria y la exposición a dic!o tráfico medido mediante el auto>

reporte. -in embargo, y en co!erencia con !allazgos de otros estudios, estos síntomas se

asociaron a factores sociodemográficos y de condiciones de la vivienda.

l estudio propuesto, permitirá estimar la asociación de síntomas respiratoriosrelacionados con la distancia al tráfico ve!icular en una co!orte de niños entre /y 2 añosde edad en la ciudad de 4ali, 40D0E" R4E4S6 desde las zonas de residencia de losniños, al sitio de aforo6 se realizaran 7uffer entre distancias de $// a =// metrosLuego se realizará la ponderación con los resultados arro9ados entre la distancia deltrafico ve!icular en cada uno de los tres sitios de aforo &8uevo latir, amanecer y TTT6para contribuir al análisis de las enfermedades respiratorias y la posible asociación con ladistancia al tráfico ve!icular6 y poder tener !erramientas para la toma de decisiones6teniendo en cuenta las recomendaciones y conclusiones que se deriven de este estudio

. OB!ETIVOS

.1 OB!ETIVO "ENERAL


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stimar la asociación de síntomas respiratorios relacionados con la distancia a tráficove!icular, en una co!orte de niños entre / y 2 años de edad en la ciudad de 4ali; co!orte4E4

Este estudio tiene como ob!eti"o, e(aluar la relación entre la presencia desntomas respiratorios con la distancia del domicilio a las (as de trnsito

(e%icular la lon+itud de (ialidad alrededor del mismo como uente dee9posición a partculas P-&0 P-2.5 en una polación inantil.

.2OB!ETIVOS ESPEC#FICOS

=.2.$ Gdentificar los síntomas respiratorios, presentes en una co!orte de niños entre /y 2 años

=.2.2 #nalizar relación entre distancia a tráfico ve!icular con los síntomasrespiratorios, presentes en una co!orte de niños entre / y 2 años

=.2.= Far las conclusiones y recomendaciones

$. ESTADO DEL ARTE

La contaminación ambiental es uno de los problemas de salud p?blica quemás morbilidad, mortalidad y discapacidad causa en todo el mundo por susrepercusiones en las personas, familias, sociedad, ámbito escolar, laboraleconómico, de calidad de vida y en costos para las personas, el sistema desalud y los países. La 03- tiene datos de que los factores ambientalescontribuyen a la carga de morbilidad en toda la población, estimando que 2ABde las enfermedades y 2=B de todas las muertes se deben a factoresambientales. ntre los niños de />$A años de edad, la proporción de muertesatribuidas al medio ambiente es de =*B. n los países en vía de desarrollo, lamortalidad atribuible a causas ambientales alcanza un 2%B, mientras que en lospaíses desarrollados un $+B. ( OMS, 1999 y de la OMS, 2006 ),

omo onseuenia de las en!ermedades

EFects o air pollution on c%ildrenGs pulmonar %ealt%# "tmosp%eric En(ironment H5


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1992 ).Ae"ido a Iue los nios 7asan ms tiem7o al aire li"re Iue los adultos, Iue han aumentado laeH7osiiGn a la ontaminaiGn del aire eHterior ( *iley et al., 1991a y *iley et al., 1991" ).os ontaminantes del aire (oono, diGHido de au!re, 7artFulas, diGHido de nitrGgeno) tienen e!etosres7iratorios en nios y adultos, inluyendo aumento de las en!ermedades de las vFas res7iratorias, laseHaer"aiones del asma y la !uniGn 7ulmonar disminuida ( 'merian Thorai Soiety, 1996a , la 'merianThorai Soiety, 1996" , Ostro et al., 2001 , u et al., 2000 , eonardi y +outhui3s, 2002 , +a3at et al.,1999 , 4edruhovs5i et al., 2000 y O!tedal et al., 200 ). n los adultos, la ontaminaiGn del aire de

7artFulas se asoia on hos7italiaiones res7iratorias y ardiovasulares, la mortalidad ardiovasular (Ao5ery, 2001 ner de 7ulmGn () y Po7e et al., 2002 ). a ontaminaiGn del aire tam"iLn tiene e!etosso"re los indiadores de salud indiretos, tales omo la utiliaiGn de serviios de salud y esolares ausenias( 'merian Thorai Soiety, 1996a , la 'merian Thorai Soiety, 1996" , >ates, 199: ,Timonen et al.,2002 y 'vol et al., 2001 ).Tirana es una iudad Iue sustenta a una 7o"laiGn en r7ido reimiento y tiene graves 7ro"lemas deontaminaiGn del aire, es7eialmente 7or 7artFulas, Iue resulta de la irulaiGn de vehFulos de motor, eldesarrollo de la industria de la onstruiGn y de la densa 7o"laiGn. l 7ro7Gsito de este estudio !ue om7arar la !uniGn 7ulmonar de los nios Iue viven y asisten a las esuelas en el rea ur"ana de la iudad de Tirana,on nios Iue viven y asisten a las esuelas en la ona su"ur"ana de la iudad.

os estudios Iue eHaminan las asoiaiones entre la salud del trato res7iratorio adverso y el tr!io han sidorevisados ( Ael!ino, 2002 ). l aumento de las om7liaiones de las vFas res7iratorias en los nios (7or

e3em7lo, hos7italiaiones si"ilanias, tos 7rodutiva rGnia y asma) se han asoiado a la residenia era delas onas de alta densidad de tr!io ( Ael!ino, 2002 , dards et al., 199 , van ?liet et al., 199; ,>rune5ree! et al., 199; y ione et al., 199 ). Otros investigadores han relaionado los diversos ti7os de ner de lain!ania a la 7roHimidad al tr!io ( /eyhting et al., 199 , Pearson et al., 2000 y -aashou%Nielsen et al.,2001 ).os ms im7ortantes de los ontaminantes atmos!Lrios asoiados on e!etos adversos 7ara la salud son elmaterial 7artiulado, el oono, los GHidos de nitrGgeno y diGHido de au!re ?ehFulos automGviles ontaminanel aire a travLs de las emisiones de esa7e del tu"o de esa7e y la eva7oraiGn del om"usti"le, lo Iueontri"uye al monGHido de ar"ono, PM 2,: , GHidos de nitrGgeno, hidroar"uros, otros ontaminantes

7eligrosos del aire (+'Ps), y la !ormaiGn de oono. os vehFulos de motor re7resentan la 7rini7al !uentede ontaminaiGn del aire en muhas omunidades, y las onentraiones de los ontaminantes del tr!io sonmayores era de las 7rini7ales arreteras ( Bhu et al., 2002 ).-eientemente, los investigadores hanenontrado aumento de e!etos adversos 7ara la salud entre las 7ersonas Iue viven era de las arreteras mstransitadas.as 7artFulas de menos de 1 m de dimetro 7ueden entrar !ilmente en las 7oriones distales de los

7ulmones y la irulaiGn sistLmia. 'dems atan omo vehFulos Iue trans7ortan 7rodutos IuFmiostGHios en el sistema res7iratorio humano ( BhiIiang et al., 2000 ).Total de las onentraiones de 7olvo en sus7ensiGn en el aire de la ona ur"ana de la iudad osilaron 16%96 mg m %K . onentraiGn de 7olvo res7ira"le variG desde ;K hasta : mg m %K ( =r!io 1 ). os 7romediosde estos datos so"re la ontaminaiGn del aire eHeden los valores lFmites um"rales ( OMS, 1999 y OMS,2006 ).os nios 7areen ser 7artiularmente suse7ti"les a los e!etos noivos de la ontaminaiGn atmos!Lriade"ido a Iue sus 7ulmones estn reiendo. reimiento de los 7ulmones es guiado 7or una seueniaom7le3a y 7er!etamente sinroniada de mensa3es IuFmios. Muhos ontaminantes del aire am"iente sonsustanias IuFmias Iue tienen el 7otenial de inter!erir on estas vFas de sealiaiGn ( Trasande y Thurston,200: ).n om7araiGn on los adultos, los nios tienen de!ensas ontra 7o"res PM y los ontaminantes gaseosos del

aire, tienen una a7aidad di!erenial 7ara meta"oliar y desintoHiar los agentes am"ientales y tienen une7itelio de las vFas res7iratorias Iue es ms 7ermea"le a los ontaminantes del aire inhalado ( Shart,200 ). 'dems, los nios tienen un mayor nivel de atividad !Fsia Iue los adultos (un 7romedio de duraiGnde la atividad !Fsia de 12 frente a 21 min 7or dFa) ( Salvi, 200; ), 7or lo tanto, la entrada de aire a los

7ulmones es muho mayor Iue los adultos 7or dFa. os nios 7asan ms tiem7o al aire li"re Iue los adultos,so"re todo en el verano y en la tarde. Parte de ese tiem7o se dedia a atividades Iue aumentan las tasas deventilaiGn.

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib41http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib55http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib56http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib34http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib12http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib42http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib5http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib50http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib50http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib4http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib13http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib53http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib10http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib15http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib40http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib43http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib43http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib62http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib61http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#fig1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib24http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib52http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib52http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib44http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib41http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib55http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib56http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib37http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib60http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib25http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib27http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib34http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib12http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib42http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib2http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib3http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib5http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib50http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib50http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib4http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib13http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib53http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib9http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib10http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib15http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib40http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib43http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib43http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib62http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib61http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#fig1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib24http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib52http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib52http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib44


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Cn estudio reiente de 4a7Gn ha demostrado Iue la eH7osiiGn intrauterina a los altos niveles deontaminantes del aire relaionados on el tr!io y # o diha eH7osiiGn 7oo des7uLs de naer aumenta elriesgo de desarrollar en!ermedades alLrgias en los "e"Ls ( Miya5e et al., 2010 ).?arios estudios e7idemiolGgios han in!ormado de la asoiaiGn entre la 7roHimidad residenial y esolar 7aralas arreteras ms transitadas omo un sustituto de los altos niveles de ontaminaiGn del aire am"iente y unagran variedad de resultados de salud adversos res7iratorios en los nios, inluyendo la 7resenia de sFntomasres7iratorios y el em7eoramiento de las eHaer"aiones del asma ( *3st et al., 199K ,>ehrens et al.,200 , =illiland, 2009 , Suhare et al., 2010 , >rauer et al., 200; , >rauer et al., 2002 y =ehring et al.,2010 ).Cn estudio reiente de ininnati, O+, .CC., revelG Iue los nios eH7uestos a la teril ms alto de esa7edel tr!io tenFan un :Q ms de riesgo de tos sea reurrente en la nohe en om7araiGn on los nios Iue!ueron menos eH7uestos ( =auderman et al., 200 ). n la literatura ( =auderman et al., 2000 y =audermanet al., 2002 ) se re7ortan asoiaiones 7ositivas entre los maradores de la ontaminaiGn del aire relaionadaon el tr!io y los resultados de salud res7iratorios, inluyendo la a7ariiGn de asma, la inidenia desi"ilanias, in!eiones del oFdo nari%garganta y serio los res!riados o la gri7e en una gran ohorte de niosde aos de edad, los e!etos Iue se o"servaron 7or 7rimera ve a la edad de 2 aos.Cn reiente nmero de estudios tam"iLn mostraron Iue los nios Iue viven en hogares Iue se enuentranera de las arreteras on el tr!io de amiones 7esados tienen un mayor riesgo de nueva a7ariiGn del asmay las eHaer"aiones del asma aom7aado de un aumento del a"sentismo esolar y las hos7italiaionesrelaionadas on el asma ( inney et al., 1996 y *hite et al., 199 ).

Ms reientemente, un estudio holandLs ha in!ormado de Iue PM ontaminaiGn atmos!Lria derivada

7rini7almente de los tu"os de esa7e de vehFulos de motor se asoiG signi!iativamente on una mayor

inidenia de asma entre los nios en edad esolar ( =ehring et al., 2010 ). os autores de un estudio Iue

investigG la asoiaiGn entre la 7revalenia de si"ilanias y sFntomas alLrgios y la densidad de tr!io de

amiones en 1K y 1 aos de edad, los nios de la esuela de Munster, 'lemania ( >ehrens et al., 200 ),

in!ormaron de Iue, en om7araiGn on los nios Iue vivFan en Rnuna eH7uesto a las onas de tr!io de

amiones , los nios Iue vivFan en onas on !lu3o 7oo !reuente, !reuente y onstante del tr!io de

amiones tenFan un 29Q, :Q y :;Q de aumento en la 7revalenia de si"ilanias, res7etivamenteSuhare et al., 2010 , >rauer et al., 200; , >rauer et al., 2002 y =ehring et al. , 2010 ).os nios en las omunidades on mayores niveles de ontaminaiGn del aire ur"ano (va7or de ido, eldiGHido de nitrGgeno, las 7artFulas on un dimetro aerodinmio medio de menos de 2,: miras (PM 2,: ), y

el ar"ono elemental, Iue es un om7onente de los gases de esa7e diesel ha"Fan disminuido el reimientode la !uniGn 7ulmonar, y los nios Iue 7asa"an ms tiem7o al aire li"re tenFan un mayor dL!iit en la tasa dereimiento de la !uniGn 7ulmonar ( =auderman et al., 2000 y =auderman et al., 2002 ).l oono es un 7oderoso oHidante e irritante de las vFas res7iratorias en adultos y nios, ausando !alta dealiento, dolor en el 7eho al inhalar 7ro!undamente, si"ilanias y tos ( =auderman et al., 2000 ). os niostienen disminuiones en la !uniGn 7ulmonar, aumento de los sFntomas del trato res7iratorio, y laseHaer"aiones de asma en dFa on los niveles ms altos de oono am"iental ( =auderman et al., 2002 ,inneyet al., 1996 , *hite et al., 199 , Thurston et al., 199; , Thurston et al., 199 , Ostro et al., 199: y Tol"ert etal., 2000 ). os aumentos de oono am"iental se han asoiado on las vFas res7iratorias o asmahos7italiaiones, visitas a urgenias 7or asma ( Mreanor et al., 200; ) y las ausenias esolares 7or en!ermedad de las vFas res7iratorias ( =illiland et al., 2001 ).PM 10 es lo su!iientemente 7eIueo 7ara alanar el trato res7iratorio in!erior y se ha asoiado on unaam7lia gama de e!etos graves 7ara la salud. PM 10 es una mela heterogLnea de 7eIueas 7artFulas sGlidas

o lFIuidas de di!erente om7osiiGn se enuentran en la atmGs!era. as 7artFulas !inas (PM 2.: ) son emitidos 7or 7roesos de om"ustiGn (motores es7eialmente diesel, la generaiGn de energFa y la Iuema de madera) yde algunas atividades industriales. as 7artFulas gruesas (dimetro entre 2,: y 10 m) inluyen el 7olvoarrastrado 7or el viento de los aminos de tierra o 7artFulas de suelo y 7olvo reados 7or trituraiGn ymolienda de las o7eraiones. ToHiidad de las 7artFulas 7uede variar on la om7osiiGn ( =hio et al.,2002 y Pandya et al., 2002 ).Dnterveniones de salud 7"lia 7ara me3orar la alidad del aire 7ueden me3orar la salud a nivel

7o"laional.Cna disminuiGn en los niveles de ontaminaiGn atmos!Lria en la antigua 'lemania del stetras la reuni!iaiGn se asoiG on me3orFa de la !uniGn 7ulmonar ( /rye et al., 200K ).

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib33http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib57http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib23http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib19http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib49http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib35http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib31http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib22http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib16http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib33http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib57http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib23http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib19http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib49http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib35http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib31http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib22http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib16


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sta enuesta tiene varios 7untos !uertes, sino Iue es el nio estudio 7u"liado so"re los e!etos de laontaminaiGn atmos!Lria so"re la !uniGn 7ulmonar de los nios en 'l"ania. Otros 7untos !uertes es ladi!erenia signi!iativa en la !uniGn 7ulmonar entre lo ur"ano versus gru7o su"ur"ano, los "uenos datos de laeH7osiiGn, un gru7o de ontrol "ien seleionados, y una "sIueda eHhaustiva de 7osi"les varia"les deon!usiGn.

Efectos sobre la salud respiratoria de la contaminación atmosférica:

Actualización sobre el humo de biomasa y la contaminación del tráfico

• -o"ert 4. aum"ah , MA, MP+ ,• +oard M. i7en , MA, MP+ ,

Dnvestigaiones reientes sugieren Iue la ontaminaiGn del aire ontri"uye a

la arga mundial de la en!ermedad sustanial de in!eiones de las vFasres7iratorias "a3as agudas y 7osi"lemente de tu"erulosis. 'unIue los e!etosso"re la salud de la ontaminaiGn del aire han sido un 7ro"lema de salud

7"lia 7or lo menos desde la dLada de 19:0, las investigaiones reienteshan aumentado el en!oIue en 2 grandes !uentes de ontaminaiGn del aireE osom"usti"les de "iomasa (>M/) y vehFulos de motor. a om7rensiGn de lose!etos so"re la salud de los />M y la ontaminaiGn del aire relaionada onel tr!io (T-'P) se ha Iuedado atrs el de la ontaminaiGn del aiream"iente, al menos en 7arte de"ido a 7ro"lemas en la estimaiGn de laeH7osiiGn individual muy varia"le de estas !uentes de ontaminaiGn del aire

di!undidos 7ero muy loaliadas.Por su7uesto, la ontaminaiGn del aire es sGlo uno de los muhos !atoresam"ientales (no genLtios) 7ara los Iue se ha sugerido un 7a7el ausal en laeHaer"aiGn o la inidenia de en!ermedades res7iratorias om7le3as. ne!eto, so"re la "ase de los anlisis eolGgio del studio Dnternaional de'sma y 'lergias en la Dn!ania (DS''), 1 en general los 7aFses desarrolladosmenos ontaminadas (A) tienen tasas muho ms altas de asma Iue muhos

7aFses on mayores niveles de ontaminaiGn del aire. Sin em"argo, losestudios on nivel individual de anlisis Iue el ontrol de 7osi"les !atores de

on!usiGn han demostrado asoiaiones entre los ontaminantes del aire,inluyendo T-'P y eHaer"aiGn del asma, asF omo los 7osi"les vFnuloson el aumento de la inidenia de asma. a evidenia adiional sugiere Iue laeH7osiiGn a T-'P se orrelaiona on las reientes tasas de en!ermedadres7iratoria alLrgia. 2 'unIue el humo del ta"ao es laramente la ausa

7rini7al de la PO en todo el mundo, el humo >M/ es ahora reonoidaomo una de las 7rini7ales ausas de la PO, es7eialmente entre las

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#cor1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib2mailto:[email protected]://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#cor1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib1http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib2


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mu3eres de menos desarrollado los 7aFses menos adelantados (PM'). aevidenia atual india tam"iLn Iue el humo de >M/ 3uega un 7a7el ausal enla mortalidad 7or in!eiones de las vFas res7iratorias in!eriores en los niosIue viven en hogares donde se usan !atores de "iomagni!iaiGn., T-'P de vehFulos de motor es una 7reou7aiGn reiente en los dos 7aFsesen desarrollo y los PM'. 11 -eglamento del am"iente (generaliada, regional) riterios de ontaminantes en los stados Cnidos y otros 7aFses endesarrollo ha dado lugar a ontroles de !uentes !i3as y mGviles relativamentee!iaes. Sin em"argo, un mayor nmero de vehFulos y 5ilGmetros devehFulos im7ulsados ha reduido el e!eto de los ontroles de emisiones devehFulos. 'l mismo tiem7o, la industria 7esada se ha trasladado a los 7aFsesmenos adelantados, lo Iue resulta en una mayor ontri"uiGn relativa de las!uentes mGviles en los 7aFses en desarrollo, mientras Iue en los 7aFses menosadelantados am"as emisiones totales estaionaria y mGvil de Gdigo han ido

en aumento. a mayor 7arte del reimiento mundial de las !lotas de vehFulosde gasolina y diesel se est 7roduiendo en los 7aFses menos adelantados. 11 nuevos estudios im7ortantes, omo se disute ms adelante, han !ortaleido elvFnulo entre T-'P y la inidenia de asma en los nios, K0 , : , 6 y ; lainidenia de asma en adultos, y la gravedad del asma en adultos. 9

.

%. MARCO TEORICO

Ms reientemente, un estudio holandLs ha in!ormado de Iue PM ontaminaiGn atmos!Lriaderivada 7rini7almente de los tu"os de esa7e de vehFulos de motor se asoiG signi!iativamenteon una mayor inidenia de asma entre los nios en edad esolar ( =ehring et al., 2010 ).PM 10 es lo su!iientemente 7eIueo 7ara alanar el trato res7iratorio in!erior y se haasoiado on una am7lia gama de e!etos graves 7ara la salud. PM 10 es una melaheterogLnea de 7eIueas 7artFulas sGlidas o lFIuidas de di!erente om7osiiGn seenuentran en la atmGs!era. as 7artFulas !inas (PM 2.: ) son emitidos 7or 7roesos deom"ustiGn (motores es7eialmente diesel, la generaiGn de energFa y la Iuema de madera)

y de algunas atividades industriales. as 7artFulas gruesas (dimetro entre 2,: y 10 m)inluyen el 7olvo arrastrado 7or el viento de los aminos de tierra o 7artFulas de suelo y 7olvo reados 7or trituraiGn y molienda de las o7eraiones. ToHiidad de las 7artFulas 7uede variar on la om7osiiGn ( =hio et al., 2002 y Pandya et al., 2002 ).

Kalpana ?alaIris%nan# & "aron Co%en# 2 KirI R. Smit%# "ddressin+ t%e ?urdeno Disease "ttriutale to "ir Pollution in !ndiaA %e Need to

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib46http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib46http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib46http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib49http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib11http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib30http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib45http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib46http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S0091674911018264#bib49http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39


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!nte+rate across =ouse%old and "mient "ir PollutionE9posures En(ironmental =ealt% Perspecti(es# (olume &22 L numer & L anuar 20&H #E$ %

>a /uema de comustiles de iomasa carón para la preparación dealimentos# el uso de comustiles ósiles para la mo(ili4ación de (e%culos para la producción industrial el desarrollo e9ponencial de compuestos/umicos# se identi7can como al+unas de las causas de la contaminación delaire


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+rupo con maor ries+o son los adultos maores $5 a1os# con una tasa de&20#$ episodios por cada &.000 adultos.

n estudio en Cali demostró /ue la relación entre contaminación por material

particulado morilidad respiratoria en la ciudad parece ser positi(a. nincremento del &0 en la contaminación por material particulado aumenta loscasos de enermedades respiratorias en ) a uni(ersidad del (alle# en particular el +rupo de Epidemiolo+ia saludpolacional O P"R" >" !@!>"NC!" S"N!"R!" "-?!EN"> DE>OS EECOS EN S">D RE>"C!ON"DOS CON >"CON"-!N"C!QN DE> "!RE EN CO>O-?!"# ulio 30 de 20&2# ?o+ot Colomia #E$ %

&5. Or+ani4ación Panamericana de la Salud. E(aluación de los eectos de lacontaminación del aire en "mBrica >a tina el Carie. *as%in+ton# D.CA; 2005.Report No.A !S?N '2 )5 &25'8 8.

En el estudio presentado en el documento Conpes 33HH de 2005# lacontaminación del aire en Colomia tiene su causa principal en el uso decomustiles ósiles. "s# el H& de las emisiones se +enera en solo oc%ociudades. >as principales emisiones son de material particulado menor a &0micras


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la incidencia la se(eridad del asma# con el deteriorode la unción pulmonar# as como con otras enermedadesrespiratorias en ni1os adolescentes.3:8 >arelación entre la e9posición a material particulado/@- =@)& >; /9=* +*; >*/=> > /@-;+*> -* *+ 8*& H?> C=. S-9;

P9?-/ M* 200$$:222,2 REF %el a

En este estudio, se examinó la asociación entre la contaminación atmosférica y visitas a

urgencias del hospital de pediatría para las sibilancias y los trastornos gastrointestinales en los

niños de 0-2 años de edad en seis ciudades de Italia entre 1996 y 2002.

Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los

contaminantes del aire sobre el desarrollo de las infecciones respiratorias y sibilancias en

niños muy pequeños, utilizando un análisis de casos cruzados o el análisis de series de

tiempo (Barnett et al 2005. ;. Bedeschi et al 2007 ;Galan et al 2003. ; . Lin et al 2003 ;.

Luginaah et al 2005 ;. Romeo et al 2006 ;Tobias et al 2003. ;. Vigotti et al 2007 ).

&. medicamento ingerido.Contaminantes ambientales inhalados en las primeras edadesde la vida pueden tener un profundo impacto en las interrelaciones entre las

moléculas de señalización y sus objetivos, la homeostasis de ese modo perturbador

en el pulmón y, posiblemente, en el intestino (Kasper et al. 2005 ).AirPollution and #espiratory n/ections durin( Earlyildood An Analysis o/ 10 European irtoorts itin te E&APE Pro!ect Elaina A. MacIntyre,1Ulrike Gehring,2 Anna Mölter,3 Elaine Fuertes,1,4 Claudia l!"#er,$ Ursula

r%"er,$ Ulrich &uass,'En(ironmental =ealt% Perspecti(es T (olume &22 L numer & L anuar

20&H &0)

03-. Gnforme sobre la salud en el mundo 2//2. 0rganización 3undial de la -alud :inebra.2//2. $2. 03-. 0rganización 3undial de la -alud. Las directrices sobre la calidad del aire en laprotección de la salud p?blica; actualización mundial, 0ct de 2//*.!ttp;''.!o.int'mediacentre'facts!eets'fs=$='es'print.!tml.

http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b2-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b4-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b4-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b12-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b15-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b15-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b15-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b19-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b19-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b19-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b23-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b23-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b26-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b29-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b13-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b2-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b4-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b12-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b15-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b19-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b19-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b23-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b26-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b29-ehp-117-1780http://ehp.niehs.nih.gov/0900599/#b13-ehp-117-1780


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$=. 01-, 0rganización 1anamericana de la -alud. valuación de los efectos de la contaminación delaire en la salud de #mérica Latina y el 4aribe. Kas!ington F46 0.1.-. 2//%

EFects o air pollution on c%ildrenGs pulmonar %ealt%# "tmosp%ericEn(ironment H5

r%"er,$ Ulrich &uass,'En(ironmental =ealt% Perspecti(es T (olume &22 L numer & L anuar

20&H &0)Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los




Luginaah et al 2005 ;. Romeo et al 2006 ;Tobias et al 2003. ;. Vigotti et al 2007 ).

La evidencia creciente indica que la contaminación del aire desempeña un papel importante

en la morbilidad y la mortalidad en todas las edades y especialmente en los niños. Muchos

estudios se han centrado en la relación entre la contaminación y efectos sanitarios adversos

respiratorios en los niños de todo el mundo (Bates 1995 ; . Bedeschi et al 2007 ;. Dockery et

al 1996 ;. Loomis et al 1999 ; . Ostro et al 1999 ; Romieu et al . 2002 ;Thurston et al 1997. ;.

Vigotti et al 2007 ). En una revisión Europea,Valent et al. (2004) reportaron que entre los niños

de 0-4 años de edad, entre el 1,8% y el 6,4% de las muertes se podrían explicar por la

contaminación del aire, mientras que las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior,debido a la contaminación del aire interior representaron el 4,6% de todas las muertes y el

3,1% de vida ajustados por discapacidad años-(AVAD). Recientemente, los estudios

epidemiológicos han sugerido también que los efectos de la contaminación del aire, en los

niveles actuales, son particularmente pronunciadas en los primeros años de vida (Brauer et

al. 2002 ).

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La contaminación del aire es una preocupación en Italia, y varios estudios de mortalidad y los

ingresos hospitalarios en adultos (Katsouyanni et al 1996. ) y niños ( Bedeschi et al 2007. ;.

Romeo et al 2006 ; . Vigotti et al 2007 ) se han ocupado de esta cuestión .

En este estudio, se examinó la asociación entre la contaminación atmosférica y visitas a

urgencias del hospital de pediatría para las sibilancias y los trastornos gastrointestinales en los

niños de 0-2 años de edad en seis ciudades de Italia entre 1996 y 2002.

Un estudio realizado por Brauer y co-investigadores (2002) en los Países Bajos, aunque

diferente en el diseño del estudio, se encontró una asociación entre la que residen cerca de

las autopistas con tráfico rodado intenso y una mayor prevalencia de las infecciones

respiratorias con sibilancias y asma en niños de la misma grupo de edad al igual que en

nuestro estudio (0-2 años de edad). Se necesitan estudios para investigar las conexiones

entre las asociaciones de corto plazo, incidencia y prevalencia de estos resultados

respiratorios.

Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los




Luginaah et al 2005 ;. Romeo et al 2006 ;Tobias et al 2003. ;. Vigotti et al 2007 ). Sin

embargo, ninguno de ellos ha estudiado las enfermedades gastrointestinales, las cualesrepresentan una fracción importante de los resultados de morbilidad en los niños, incluyendo

las visitas a la sala de emergencias (ER).

La contaminación del aire es una preocupación en Italia, y varios estudios de mortalidad y los

ingresos hospitalarios en adultos (Katsouyanni et al 1996. ) y niños ( Bedeschi et al 2007. ;.

Romeo et al 2006 ; . Vigotti et al 2007 ) se han ocupado de esta cuestión .

Se aplicó un análisis de varias ciudades de casos cruzados para estudiar el efecto agudo de

partículas con diámetro aerodinámico ≤ 10 mg (PM10 ), dióxido de nitrógeno, dióxido de

azufre, ozono y monóxido de carbono, y los aeroalergenos (Graminaceae y Urticaceae) sobre

el riesgo de consultas de emergencia por sibilancias y trastornos gastrointestinales en los

niños de 0-2 años de edad, y se examinó si ese riesgo fue modificada por temporada

Los resultados se expresan como el porcentaje de aumento (IC del 95%) en el riesgo de sibilancias y

trastornos gastrointestinales para un aumento IQR en la contaminación del aire. Los resultados de la

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temporada de medias móviles seleccionados (MA) se presentan en los x -ejes para cada resultado (sibilancias

total y trastornos gastrointestinales) y para cada contaminante para los días de retraso 1, 3, 4 y 5.

Porcentaje de aumento (95%) en el riesgo de trastornos gastrointestinales para un aumento en la

contaminación del aire IQR: resultados combinados a través de las seis ciudades, y p -valor para la

homogeneidad.

.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

2

&el/4#eported ruc6 ra7c on te &treet o/ #esidenceand &ymptoms o/ Astma and Aller(ic 8isease A-lobal #elationsip in &AA Pase 3

(ert (runekree),1 Alistair *. +teart,2 -. /ss Anders/n,3 Christ/#her .*. 0ai, 4

aid . +trachan,3 eil earce,$ and the I+AAC hase 3 +tudy Gr/u# , (olume &&) L

numer && L No(emer 200' T En(ironmental =ealt% Perspecti(es

?ivir era de arreteras on muho tr!io se ha asoiado on un aumento de los sFntomasres7iratorios y las tasas de sensi"iliaiGn y on una !uniGn 7ulmonar reduida en losnios ( 'nnesi%Maesano et al 200;. @ . >rauer et al 2002 , 2006, 200; @ . >rune5ree! et al199; @ hang et al. 2009 @ ione et al 199. @ Aales et al 200. @ samilla%Ne et al200. @ . =auderman et al 200 , 200: , 200; @ . =ehring et al 2002 @ . +irsh et al 1999 @ .4anssen et al 200K @ 4errett et al 200. @ . arr et al 2009 @ . im et al 200 , 200 @ .Mortimer et al 200 @ . O!tedal et al 2009 @ . van ?liet et al 199; @ . ?enn y otros,2000 , 2001 , 200: @ *ilhelm et al. 200 ). Cn estudio ( O!tedal et al. 2009 ) no enontrGuna asoiaiGn 7ositiva. os 7rimeros estudios se "asaron en uestionarios 7ara determinarla eH7osiiGn, asF omo los sFntomas, lo Iue hae di!Fil 7ara eHluir el sesgo de res7uestaomo la eH7liaiGn de las asoiaiones Iue se han enontrado ( Auhme et al 1996. @ .

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*eiland et al 199 ). a valide de la evaluaiGn de la eH7osiiGn "asada en un uestionariose ha a"ordado ( ione et al 199. ), y los estudios 7osteriores se han "asado ms en ladeterminaiGn o"3etiva de la eH7osiiGn, asF omo la en!ermedad ( >rauer et al 2002. @ .>rune5ree! et al 199; @ =ehring et . ol 2002 @ . 4anssen et al 200K ). stos ltimos estudioshan demostrado Iue varios om7onentes de la ontaminaiGn atmos!Lria estn laramente

elevados en el aire era de arreteras on muho tr!io ( 4anssen et al. 2001 ), y se han 7roduido a7oyo a una asoiaiGn ausal entre la ontaminaiGn del aire relaionada on eltr!io y las vFas res7iratorias y los resultados alLrgias en nios ( >rauer et al 200;. @ .=auderman et al 200: , 200; @ . =ehring et al 2002 ). Tam"iLn, la evidenia eH7erimentalsugiere Iue las 7artFulas de diesel 7ueden me3orar la sensi"iliaiGn alLrgia a alLrgenosinhalantes omunes ( AFa%Sanhe 199; @ . AFa%Snhe et al 199; @ . i et al 2009 @ . Nelet al 199 ).

a mayorFa de los estudios realiados hasta la !eha eran de 7aFses desarrollados. CnaeHe7iGn es un estudio de tio7Fa (?enn et al. 200: ), Iue tam"iLn se enontrG una relaiGn entre las si"ilanias y la distania desde el hogar de una alle muytransitada. omo los ohes y amiones del tr!io aumenta en el mundo, se reIuierenestudios de un mayor nmero de 7aFses. n este artFulo, 7resentamos las onlusionesso"re la eH7osiiGn del tr!io de amiones de la terera !ase del studio Dnternaional de'sma y 'lergias en la Dn!ania (DS''), una evaluaiGn "asada en un uestionario Iue serealiG en 1.1;.000 nios de 2K entros u"iados en 9 7aFses de todo el 7artes delmundo. os anlisis de este artFulo se limitan a :1K.0; nios 7ara los Iue se reogierondatos so"re la eH7osiiGn del tr!io de amiones auto%re7orte.

. Cn estudio realiado en el -eino Cnido sugiere Iue la noti!iaiGn eHesiva de ladensidad del tr!io 7or 7adres de nios on sFntomas 7odrFa ser res7onsa"le de algunos, sino todas las asoiaiones o"servadas entre el tr!io y la 7ere7iGn su"3etiva de lossFntomas res7iratorios en los nios ( uehni et al. 2006 ). Otro estudio realiado en Noruega sugiriG el mismo ( Piro et al. 200 ), 7ero un estudio similar de Dtalia no lohiieron ( ione et al. 199 ). Cn estudio reiente de Dtalia enontrG Iue la densidad deltr!io auto%re7ortado en el rea de residenia se asoia laramente on el diGHido denitrGgeno, el ual !ue de K9 mg # m K , uando el tr!io de auto%re7orte era ausentes, mg # m K uando "a3a mg # m K uando intermedia, y :2 mg # m K uando alto( esaroni et al. 200 ). Nuestro estudio enontrG asoiaiones 7ositivas signi!iativas entrela rinitis y el auto%re7orte, asF omo las medidas o"3etivas de la densidad del tr!io, sinem"argo, una asoiaiGn on el asma se enontrG sGlo 7ara la medida de auto%re7orte. on

DS'' !ase K es una re7etiiGn y am7liaiGn de la 7rimera !ase del DS'', Iue doumentGlas grandes di!erenias en la 7revalenia de los sFntomas alLrgios de la in!ania en todo elmundo ( llood et al 200:. @ DS'' 199 ).

+a"Fa K1:.:;2 nios de 1K%1 aos de edad 7roedentes de 110 entros en 6 7aFses y19;.:1: nios de 6%; aos de edad 7roedentes de ;0 entros en 29 7aFses inluidos en elanlisis. /iguras 1 y 2 muestran un diagrama de !lu3o del nmero de nios Iue seenontra"an inluidos en los anlisis 7artiulares. Ta"las 1 y 2 muestran la gama de 7orenta3es re7ortados de la eH7osiiGn del tr!io de amiones 7or la ona del mundo 7araada gru7o de edad. Sor7rendentemente, los 7orenta3es ms altos re7ortados 7ara alta

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densidad de tr!io de amiones eran de U!ria y 'mLria atina. os in!ormes 7ara losnios de 1K%1 aos de edad antes del entro se muestran en la /igura K .

Sor7rendentemente, los 7orenta3es ms altos re7ortados 7ara alta densidad de tr!io deamiones eran de U!ria y 'mLria atina. os in!ormes 7ara los nios de 1K%1 aos de

edad antes del entro se muestran en la /igura K .Sin em"argo, algunos estudios anteriores han in!ormado de asoiaiones 7ositivas entre ladensidad de tr!io de amiones o de otras medidas de la ontaminaiGn del airerelaionada on el tr!io y el eema in!antil ( 4anssen et al 200K. @ . 'nillo et al 1999 )@ unestudio enontrG una asoiaiGn 7ositiva entre la ontaminaiGn del aire medida o"3etivadel tr!io y la sensi"iliaiGn a la lehe y huevo en una ohorte de naimiento uando losnios tenFan aos de edad ( >rauer et al. 200; ). a lehe y la sensi"iliaiGn de huevo enla 7rimera in!ania son tF7iamente asoiado

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