DIETOTERAPIA II Aula 03- Transtornos Alimentares

DIETOTERAPIA II PLANO DE ENSINO

PROGRAMAÇÃO SEGUNDA-FEIRA 14:00 ÀS 17:40 e 18:30 ÀS 22:00

06/02 Aula 01 Apresentação do programa. Revisão de Dietoterapia I. 13/02 Aula 02 Dietoterapia nos distúrbios do peso: magreza/desnutrição e obesidade. 20/02 Feriado Carnaval 27/02 Aula 03 Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. 05/03 Aula 04 Dietoterapia no Diabetes melittus. 12/03 Aula 05 Dietoterapia na Hipertensão Arterial Sistêmica. 19/03 Aula 06 Dietoterapia na Síndrome Metabólica. 26/03 Aula 07 Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. 02/04 Aula 08 Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo. 09/04 Aula 09 Avaliação parcial. 16/04 Entrega de prova e Dietoterapia nas alergias alimentares. 23/04 Aula 10 Dietoterapia no pré e pós operatório. 30/04 Aula 11 Detoterapia no câncer. 07/05 Aula 12 Dietoterapia na AIDS. 14/05 Aula 13 Dietoterapia nas queimaduras. 21/05 Aula 14 Dietoterapia no paciente crítico. 28/05 Aula 15 Interação entre drogas e nutrientes. 04/06 Aula 16 Estudo de caso, discussão de artigos e revisão para avaliação. 11/06 Prova Escrita Oficial 18/06 Entrega de notas e pendências. 25/06 Prova Substitutiva

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Profa. Rosana Barcellos Duque

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Definição

Doenças psiquiátricas debilitantes, caracterizadas por distúrbio persistente

dos hábitos alimentares ou do controle de peso, resultando em prejuízo da saúde física e do comportamento psicosocial.

Anorexia: estado de fome voluntário.

Bulimia: estado de caos dietético,

caracterizado por períodos de

alimentação descontrolada,

exagerada, seguida por períodos

de restrição alimentar.

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Definição

Estado de fome voluntário,

promovendo emagrecimento.

Etiologia

Componentes genéticos;

Componentes ambientais;

Componentes psicológicos.

Prevalênica

Mulheres: 0,3 a 3,7%;

Homens: 1/10 da prevalência entre as mulheres.

ANOREXIA NERVOSA

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Diagnóstico

Recusa em manter o peso

normal ou minimamente

abaixo do normal (85%) para a

idade e estatura.

Manifesta-se normalmente durante a adolescência ou no início da vida adulta.

Paciente tem uma imagem corporal distorcida de si próprio.

ANOREXIA NERVOSA

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Sinais da anorexia

Amenorréia: Ausência de, pelo menos, três

ciclos menstruais consecutivos.

A anorexia durante a pré puberdade

pode causar atraso na maturação sexual e

o atraso da menarca.

Em adolescentes do sexo masculino, a anorexia pode causar deficiência de estrogênio e testosterona, retardo no crescimento e no desenvolvimento corporal.

ANOREXIA NERVOSA

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Classificação

Anorexia Restritiva:

Causada pela restrição alimentar.

Anorexia do tipo compulsiva purgativa:

Episódios de compulsão alimentar,

seguidos por vômitos induzidos ou

pelo uso de laxativos e/ou diuréticos.

ANOREXIA NERVOSA

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Características Psicológicas: Perfeccionismo;

Compulsividade;

Sentimento de ineficácia;

Pensamento inflexível;

Inexpressão emocional;

Vida social limitada;

Depressão;

Distúrbios de ansiedade;

Distúrbios obsessivos compulsivos;

Distúrbios de personalidade;

Abuso de medicamentos.

ANOREXIA NERVOSA

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Conseqüências

De 5 a 20% dos pacientes com anorexia falecem devido ao transtorno alimentar.

Metade destes pacientes falecem devido às complicações medicamentosas.

Desnutrição, desidratação e

alterações eletrolíticas

podem precipitar o óbito por

induzirem à falência cardíaca ou

por causarem arritmias fatais.

ANOREXIA NERVOSA

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Definição Desordem caracterizada por episódios recorrentes de compulsão

alimentar, seguidos por um ou mais comportamentos compensatórios inadequados (vômitos induzidos, uso de diuréticos e laxantes, prática compulsiva de exercícios ou jejum), a fim de prevenir o ganho ponderal.

Etiologia Origem familiar; Sócio cultural; Alterações cognitivas

Prevalênica Mulheres adultas jovens: 1 a 3%; Homens: 1/10 da prevalência entre as mulheres.

BULIMIA NERVOSA

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Apesar da compulsão alimentar e da purga, diferentemente dos pacientes com anorexia, os pacientes com bulimia encontram-se dentro da faixa de peso normal, estando alguns até com sobrepeso ou obesidade.

Paciente tem uma imagem corporal

distorcida de si próprio.

Diagnóstico

O vômito é a característica predominante, entretanto a compulsão alimentar é o ponto central para o diagnóstico.

A compulsão é definida como a ingestão de grande quantidade de comida (1000 a 2000 Kcal), normalmente evitada, num período inferior a 2 horas.

BULIMIA NERVOSA

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O comportamento compensatório ocorre para compensar os episódios de compulsão alimentar e pode ser classificado em: Purgativo: indução de vômitos, uso de laxativos, diuréticos, enemas; e

Não purgativo: prática excessiva de exercícios físicos.

Características Psicológicas: Labilidade de humor;

Frustração;

Ansiedade;

Impulsividade ;

Depressão;

Distúrbios de personalidade;

Abuso de medicamentos

Comportamento do tipo “auto-flagelo”.

BULIMIA NERVOSA

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Tratamento

Multidisciplinar: psiquiatra, psicólogo, médico, nutricionista.

Dependendo da severidade da doença, requer internação hospitalar prolongada ou do tipo “hospital dia”ou domiciliar;


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Anorexia Nervosa: Pacientes caquéticos e com aparência mais jovem do que a idade real;

Lanugo;

Cabelos finos, secos e sem brilho;

Hipercarotenemia;

Intolerância ao frio;

Cianose de extremidades.

DPE: redução da massa ventricular esquerda e à disfunção sistólica, podendo causar complicações cardiovasculares, como bradicardia, hipotensão e arritmias;

Complicações gastrointestinais:esvaziamento gástrico retardado, redução da motilidade intestinal e constipação;

Osteopenia (revertida apenas com ganho de peso e suplementação de cálcio e Vitamina D)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E COMPLICAÇÕES MÉDICAS

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Anorexia Nervosa:


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Bulimia Nervosa: Sinais de Russell;

Aumento da parótida;

Erosão do esmalte dentário e aumento de cáries;

Desidratação, alcalose e hipocalemia pelos vômitos recorrentes;

Dor de garganta, esofagite;

Hematêmese;

Dor abdominal;

Danos miocárdicos irreversíveis pelo uso de Ipecac ® (vômitos);

Desidratação, sangramento retal, atonia intestinal pelo uso de laxativos;

Arritmias cardíacas podem ocorrer pelo distúrbio eletrolítico causado por vômitos, uso de laxantes e diuréticos.

Irregularidades no ciclo menstrual.


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Intervenção psicosocial Cooperação dos pacientes na sua reabilitação física e nutricional;

Ajudar os pacientes a compreender as alterações de comportamento e de atitude;

Encontrar as psciopatologias e os conflitos psicológicos que reforçam ou mantêm os distúrbios alimentares

Tratamento psicológico por, no mínimo, 1 ano e, em muitos casos, por vários anos;

Terapia familiar x terapia individual;

Pacientes bulímicos têm menos resistência que os anoréticos.


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Reabilitação e Aconselhamento Nutricional Avaliação nutricional;

Terapia nutricional;

Aconselhamento nutricional;

Educação nutricional.

Avaliação Nutricional História dietética;

Avaliação bioquímica;

Avaliação metabólica;

Avaliação antropométrica.


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Avaliação Nutricional - História dietética Avaliação da ingestão energética, de macro e micronutrientes e do

comportamento alimentar;

Anoréticos geralmente consomem menos de 1000Kcal/dia e geralmente superestimam a a sua ingestão energética;

A ingestão energética dos bulímicos geralmente é imprevisível (compulsão – purga – restrição):

Estudo com 17 bulímicos mostrou que após a ingestão de 2131Kcal durante um ataque compulsivo, no vômito induzido, apenas 979Kcal foram eliminadas.

Pacientes anoréticos consomem somente 15 a 20% do VET sob a forma de lipídios, quando comparados a pessoas saudáveis (controle);

Muitos anoréticos adotam uma dieta vegetariana, comprometendo a ingestão protéica;

Recordatórios de 24 horas não são úteis pela variação da alimentação no dia-a-dia;


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Avaliação Nutricional - História dietética Para avaliar a ingestão energética, o melhor método é estimar diariamente

a ingestão energética ao longo de 1 semana, determinando o número de dias sem ataques compulsivos e o valor calórico ingerido e o número de dias em que os ataques ocorrem; e deduzir 50% do VET deste dia;

Consumo inadequado de vitaminas e minerais. Suplementar;

Os anoréticos têm maior chance de deficiência de AGE e

de vitaminas lipossolúveis;

Ingestão hídrica: restritiva e/ou excessiva, podendo causar

alterações eletrolíticas;

Divisão em grupos: alimentos bons x alimentos maus.


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Avaliação Nutricional – Avaliação Laboratorial

Albumina sérica normal (mascarada pela

desidratação);

Hipercolesterolemia;

Níveis séricos diminuídos de AGE (desordem

mental).

Glicemia baixa, devido à redução de precursores necessários à gliconeogênese e à síntese de glicose;

Deficiência no consumo de iodo, resulta na formação de uma triiodotironina metabolicamente menos ativa.


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Avaliação Nutricional – Avaliação Metabólica Deficiências Vitamínicas:

Hipercarotenemia: mobilização de estoques lipídicos, alterações catabólicas causadas pela perda ponderal e estresse metabólico;

Deficiências de riboflavina, vitamina B6 , tiamina, niacina, folato e vitamina E podem aparecer em pacientes com baixo peso e anoréticos crônicos ;

A deficiência de ferro é incomum pela ocorrência da amenorréia em anoréticos;

A deficiência de zinco pode ocorrer pela ingestão energética inadequada, pela repulsa à carne vermelha e pela adoção de uma dieta vegetariana;

Osteopenia e osteoporose: redução de Ca, Mg, Vitamina D.


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Avaliação Nutricional – Avaliação Metabólica Balanço Hidro-eletrolítico:

Vômitos e uso recorrente de laxativos e diuréticos podem causar um desequilíbrio hiro-eletrolítico;

Laxativos e diuréticos: hipocalemia e desidratação;

Vômitos: desidratação, hipocalemia e alcalose com hipocloremia;

Edema pela desnutrição e pela realimentação.

Gasto Energético:

GER é baixo em anoréticos: baixo peso; redução da massa magra; restrição energética e baixos níveis séricos de leptina;

A realimentação aumenta o GER nos anoréticos, assim como a TID, dificultando o ganho de peso durante o início do tratamento.


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Avaliação Nutricional – Avaliação Antropométrica Anoréticos possuem uma DPE

caracterizada pela depleção do

tecido adiposo e dos estoques

de ptns somáticas. O objetivo

da reabilitação nutricional é

recompor a gordura corporal e

a massa livre de gordura.

O percentual de gordura corporal

pode ser estimado pela soma de

4 pregas: tríceps, bíceps,

subescapular e supra ilíaca.

A CMB, obtida pela CB e pela PCT,

pode ser facilmente obtida.


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Avaliação Nutricional – Avaliação Antropométrica Densitometria e DEXA (custo alto e pouco disponível);

BIA:

alterações nos fluidos intra e extracelular podem afetar a acurácia da mensuração da gordura corporal. Deve ser realizada pela manhã, em jejum absoluto, usando-se uma cadeira reclinável para prevenir o acúmulo de fluidos em diferentes partes do organismo.

O peso deve ser avaliado e constantemente mensurado. Pacientes anoréticos devem ganhar peso; já nos bulímicos o objetivo é a manutenção do peso;

Os dados antropométricos devem ser avaliados e monitorados regularmente. No caso de pacientes hospitalizados, o peso deve ser obtido pela manhã, em jejum, com a bexiga vazia e sem qualquer artifício usado pela pacientes para mascarar o peso real.


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Terapia Nutricional Anorexia Nervosa

Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar;

Correção da desnutrição;

Normalização dos padrões e do comportamento alimentar e da razão fome / saciedade;

Recuperação do peso corporal (hospital=0,9 a 1,35Kg/semana ; tto domiciliar = 0,22 a 0,45Kg/semana);

Prescrições de 1000 a 1600Kcal são suficientes para um ganho de peso inicial;

Acréscimo de 100 a 200Kcal a cada 2 a 3 dias para promover o ganho de peso controlado (70 a 100Kcal/Kg/dia);

Realimentação agressiva em pacientes severamente desnutridos (menos de 70% do peso padrão) pode ser catastrófica. Suplementação venosa de eletrólitos;

As prescrições variam de 3000 a 4000Kcal/dia;

Após o objetivo alcançado, a prescrição será lentamente reduzida para a manutenção do peso.


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Terapia Nutricional - Macronutrientes

Anorexia Nervosa

Lipídios: 25 a 30% do VET, sendo

mais bem aceitas as fontes onde

a gordura encontra-se disfarçada

(queijos, granola, etc);

Proteínas: 15 a 20% do VET;

Carboidratos: 50 a 55% VET,

estimulando o uso de fibras

insolúveis para a saúde e para

melhora da constipação.


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Terapia Nutricional - Micronutrientes

Anorexia Nervosa

Necessidades aumentadas durante a fase anabólica;

Recomenda-se suplemento

contendo 100% da RDA, mas o

excesso de ferro pode agravar

a constipação;

Alimentos ricos em Ca em

conjunto com Vitamina D extra.


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Terapia Nutricional Bulimia Nervosa

Pacientes geralmente em tratamento domiciliar;

Em pacientes com GER baixo, prescrições iniciais contendo de 1500 a 1600Kcal são suficientes;

Pedir para o paciente estimar os episódios de compulsão/vômitos por dia e de compulsão/não vômitos por dia e o número de dias com restrição alimentar;

Monitorar o peso corporal com o objetivo de estabilizá-lo;

Lembrá-los que a restrição alimentar aumenta o risco de um episódio de compulsão.


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Terapia Nutricional

Macronutrientes Bulimia Nervosa

Lipídios: 25 a 30% do VET, sendo mais bem aceitas as

fontes onde a gordura encontra-se disfarçada

(queijos, granola, etc);

Proteínas: 15 a 20% do VET;

Carboidratos: 50 a 55% VET, estimulando o uso de fibras insolúveis para a saúde e para melhora da constipação.

Micronutrientes Recomenda-se suplemento contendo 100% da RDA

apenas no início do tratamento.


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Prognóstico

Anorexia : as taxas de remissão, após a recuperação ponderal, giram em torno de 50%, no 1º. ano de tratamento;

Bulimia: taxas de remissão entre 30 a 85%.


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