Die Zukunft - 42. Deutscher Krankenhaustag...Komplem. Netzwerk 2 copyright by Sana Kliniken Chart 9 copyright by Sana Kliniken Chart 10 Modell Bünde - MVZ Ziel IV-Bünde und Verteilung

29. Deutscher Krankenhaustag

„Herausforderungen der künftigen Krankenhausversorgung“

Die Zukunft

der Integrierten Versorgung

Otto MelchertSana GB Nordost

16. Nov. 2006

www.sana.decopyright by Sana Kliniken Chart 2

GMG, der Weg in die integrierte Versorgung

Hausarztzentrierte Versorgung § 73b SGB V

Integrierte Versorgung § 140 SGB V

Disease-Management-Programme (DMP) § 137 SGB V

Medizinische Versorgungszentren § 95 SGB V

Stationsersetzende Leistungen,

ambulante Operationen § 115 b SGB V

Unterversorgung § 116 a SGB V

Hochspezialisierte Leistungen § 116 b SGB V

Modellvorhaben §§ 63 bis 65 SGB V


Sequentielle Integration

vorstationär stationär RehaVersorgungstiefe

AnamneseIndikationsstellung

Akutbehandlung

AHB/Sekundär-prävention

ambulante Vers.

Gewährleistung / Garantie


Permanente Integration komplexer Krankheitsbilder

Sequenz 11 Monat

Sequenz 21 Jahr

Sequenz 3dauerhaftKrankheitsbilder

Diabetologie- Hausarzt- Facharzt

Kardiologie- Hausarzt

- Inv. Kardiologe-Kons. Kardiologe

Angiologie-Hausarzt

-Inv. Angiologe- Kons. Angiologe

Pflege


Integrierte Versorgung, MVZ, DMP, …

IV-Projekte:• Sana Kliniken Ostholstein• Sana Krankenhaus Rügen• Sana Kliniken Bad Wildbad• Karl-Olga-Krankenhaus Stuttgart• Sana Klinik Herrenthal•

Remscheid

Stuttgart

Bad Tölz

Hof

Freiberg

BerlinSommerfeld

GranseeTemplin

Fehmarn

Eutin

Oldenburg

Hürth HombergSchwalmstadt

Melsungen

Bad Hersfeld

Bad KreuznachBad Mergentheim Nürnberg

Dresden

Bad RappenauBad Wildbad

Gernsbach

Lahr Albstadt

ReutlingenBad Urach Münsingen

Esslingen

Ulm

SchwendiOchsenhausen

Kempten

Immenstadt

OberstdorfSonthofen

München

Erding

Dorfen

CottbusLübben

Königs Wusterhausen

Waren

Wolfenbüttel

Bad Bevensen

ZevenBremervörde

Rügen

Lübeck

EckernfördeNiebüllWyk/Föhr

Husum

Tönning

JevenstedtNortorf

Rendsburg

HelmstedtSana Klinik Zolleralb• Sana Krankenhaus Lichtenberg• HZ Cottbus• HZ Dresden• Sana Klinik SommerfeldMVZ:• Sana Klinikum HofDMP:• Sana Kliniken Ostholstein• Sana Klinikum Remscheid• HZ Dresden• Sana Klinik Lichtenberg• Sana Krankenhaus Rügen

Sana-Krankenhäuser Management-Häuser Alten-/Pflegeheime Kooperations-Häuser


Hausarztzentrierte Versorgung

Amb.Zentrum

Klinik 3

Klinik 2

Klinik 1

Krankenhaus

Krankenhaus

Krankenhaus


Einzelverträge

AOK Vorstandschef Ahrens

"Die gesetzlichen Krankenkassen brauchen mehr Gestaltungsfreiheit, um zusätzliche Wirtschaftlichkeitsreserven heben zu können. Sie sollten sowohl im ambulanten als auch stationären Bereich über Preis, Qualität und Menge verhandeln und kassenindividuelle Verträge schließen können."

Einkaufsmodelle und / oder Qualitätsinnovationen?

(Quelle: www.facharzt.de, 16.12.2005;http://www.facharzt.de/content/druckversion.html?catid=188&artid=41145)

http://www.facharzt.de/


Virtuelle Vernetzung

GKV 2

KH 3Schwer-

punktMaximal

REHA

PKV 3

PKV 2

KH 2Regelverg.

GKV 3/Multi

KH 1Grundverg.

PKV 1

GKV 1 Netzwerk 1

Amb. Ver.Arzt

Amb. Ver.Komplem.

Netzwerk 2



Modell Bünde - MVZ

Ziel IV-Bünde und Verteilung möglicher GewinneKosten Gesundheitswesen

Gewinn für die Kostenträger

Zielwert 1 Bünde

Zielwert 2 Bünde

Kostenentwicklung GKV

Gewinn der Managementgesellschaft

Jahr

2004☝Medizinische Versorgungszentren


Gesundheitsreform 2006Gesundheitsreform 2006

Krankenhausrelevante ThemenIntegrierte Versorgung

- Weiterentwicklung zu einer „bevölkerungsbezogenen Flächen-

deckung“ (umfassende Versorgung von Volkskrankheiten in

größerer Region oder Rundum-Versorgung der Versicherten

einer Krankenkasse)

- Altverträge können unverändert fortgeführt werden

- Erbringung von ambulanten KH-Leistungen nach § 116b SGB V

in IV (ohne Vertragsarzt)

© Rau, BMG


Gesundheitsreform 2006Gesundheitsreform 2006

© Rau, BMG

Krankenhausrelevante ThemenIntegrierte Versorgung

- IV-Anschubfinanzierung darf für Verträge ab 1. April 2007 nur

noch verwendet werden für voll-, teilstationäre und ambulante

Leistungen der Krankenhäuser und für ambulante

vertragsärztliche Leistungen (nicht mehr Reha) sowie

besondere Integrationsaufgaben (z. B. Case-Management)

- Erweiterung des Kreises möglicher Vertragspartner um

Pflegeversicherung (zusätzliche Finanzierungsregelung

vorgesehen) und nichtärztliche Heilberufe (IV-Finanzierung für

besondere Integrationsaufgaben wie z.B.

Leistungskoordinierung und Case-Management)


Vernetzte Strukturen

Modell

Kompetenz-zentrumLabor

Logistikzentrum

Abrechnungs-zentrum

DRG- ZentrumKompetenz-

Netz IV Indikation

Kompetenz-zentrum

Pathologie

Kompetenz-zentrum

Apotheke

Kompetenz-zentrum

RadiologieZentralkrankenhaus

MVZ

Portalkliniken

Marketing

Key Account

Eckernförde

Hamburg


Anforderung an Organisation

Koordination der Integrationsprozesse

Sicherstellung der Versorgung durch Kooperation

Bereitstellung der Infrastruktur

Personal

Sachliche und räumliche Infrastruktur

Management

Gemeinsame IT-Plattform

Logistik und Versorgung

Finanzierung der Investitionen

Entwicklung von Gesundheitsprodukten

Koordination der Behandlungsprozesse

Case Management


Schnittstellenmanagement

ÜberleitungsmanagementPlanung der NachsorgeSicherstellung der Versorgung

BetreuungsstrukturenAmbulante PflegeKurzzeitpflege

KrankenhausvermeidungspflegeÜbergangspflege nach dem Pflegeversicherungsgesetz

HospizStationäre Pflege


Behandlungsprozess im Disease-Management

Hausarzt Patient Untersuchung,Auffälliger Befund

Risikostaging,Scoreeingruppierungdes Patienten, dann:

Primärprävention

Kardiologe

Risikofaktoren eliminieren:-Ernährung-Bewegungsmangel-Rauchen-Stressbis 6 Monate

Sekundärprävention(Schäden)

Positiver Befund:

1).Therapie nach Leitlinien

2).PTCA

3).Bypassoperation

ggf. Rehabilitation,danach Rückführungzum Hausarzt

Herzzentrum

Ab dem 6. Monat:Pharmakotherapie nach Standards wie z.b. NECC

Steuerung

durch

Call-Center

Steuerung

durch

Call-Center

© by TiloHütter


Organisationsstruktur Integrierte Versorgung

Abrechnungsmanagement

Gemeinsame Managementgesellschaft/GbR/KV-Ersatz

Finanzierung der Infrastruktur

Rückversicherung von außerordentlichen Risiken

Vertragssystem Integrierte Versorgung

Haftung/Gewährleistung

Kostenverrechnung

Strukturplanung

Bindung der Partner

Laufzeit/Planungssicherheit


Formen der Zusammenarbeit

Abgestimmter Behandlungsprozess

Mitgliedschaft in einem akkreditierten Zentrum

Kooperationsverträge

Leistungsverträge für Partner

Gemeinsame Trägerschaft einer Einrichtung

GmbH

GbR

Generalunternehmer als Partner der Krankenkassen

Erkrankung

Population


Modell Bünde - MVZ

VersorgungsvertragMuM Krankenkassen

ManagementgesellschaftVersorgungsvertrag Versorgungsvertrag

Leistungserbringer Versicherte der VertragspartnerVertragsärzte GrundversorgungKrankenhäuser Zusatzmodule der Integrierten Versorgung:Fachkliniken Versorgung Case-Management SchnittstellenoptimierungApotheken Fußambulanz SchmerztherapieSanitätshäuser elektron.Pat.Akte PräventionskonzeptePhysiotherapiepraxen Call-CenterPsychotherapeuten Steuerung Palliativmedizin Osteoporosescreeningu.a.Leistungserbringer Amb.Rehabilitaionsangeb. DMP und andere

Kostensteuerung Steuerung (Controlling) Versorgungssteuerung

Med./Hilfsmittelmanagem.


Integrierte Versorgung wird zurganzheitlichen Versorgung

Prävention Amb. Behandlung

Heil- und Hilfsmittel

NachsorgeStationäre

Behandlung Reha

DiseaseManagement / Gesundheits-förderung / Selbsthilfe

KH-Arzt / horizontale Vernetzung

Stat. Reha/ amb. Reha/ niedergel. Arzt/ Netzwerke

Apotheke/ Therapie/ Psychologen

Gesund-heitsförde-rung, Selbst-hilfe

Niedergelas-sener Arzt / Apotheke/ am-bulante Dienste / Heil- und Hilfsmittel

Krankenkassen


Gesundheitsfonds

KKA

KKB

KKC

KKD

KVS-H

KVM-V

Kranken-haus

Arznei-mittel IV

FP FP FP Arznei Chronisch Populations-bezogen

Morbiditäts-Adjustierung

Budget

Morbiditäts-Adjustierung

Anschubfinanzierung

Morbiditäts-Adjustierung HVM ?

Versicherte


Gesetzliche Krankenkassen 2006


Marktanteil der Krankenkassen 2005

nach Mitgliedern nach Umsatz

Quelle: www.aok-bv.de


Modell

ArzneimittelHeil/HilfsmittelGesamtvergütung einschließlich Einsparungen

SchwerpunktPraxis

Überweisung durch Hausarzt nach Schwellenwert

Behandlung nach Leitlinien

Schulung nach Workflow

Schulung und QS mit Hausarzten (QM-Zirkel

Akutaufnahme


Schulung mit Schwerpunktpraxis (gemeinsame Einrichtung einschl. REHA)

Schulung nach Leitlinien

QM auf Basis von Work flowz.B.-1/2 Jahr

- 1 Jahr

Nachschulungs-programme

Selbsthilfegruppen

Reminder-Systeme (Call-Center)

Sequenz Sequenz Sequenz ArzneimittelHeil/Hilfsmitttel

JahrQ

uartal

Vergütungszeiträume

Hausarzt Akut-KH ? Reha ? Nachsorge

Erstkontakt/Früherkennung


Schulung nach Workflow mit anderen Leistungsanbietern

Gesundheitsförderung

Prävention


Indikationsbezogene Integrierte Versorgung

Rheuma

SchlaganfallKHK

Multiple Sklerose Mammatumor

PsychischeErkrankungenAsthma

Diabetes

EpilepsieHerzinsuffizienz

Vielen Dankfür IhreAufmerksamkeit

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