Top Banner
Bagian Ilmu Kesehatan Anak/FKIK UNTAD Bagian Ilmu Kesehatan Anak/FKIK UNTAD RSUD UNDATA PALU RSUD UNDATA PALU 08/15/22 08/15/22 1
33

DIARE manado.ppt

Sep 04, 2015

Download

Documents

Muhammad Hafidz
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Bagian Ilmu Kesehatan Anak/FKIK UNTADRSUD UNDATA PALU

    **

  • DEFINISIDIARE Perubahan bentuk, konsistensi tinja melembek sampai mencair dan bertambahnya frekwensi berak lebih dari biasa (> 3 kali/hari WHO)

    DIARE AKUT Diare berlangsung < 2 Mgg**

  • DIARE KRONIK Diare berlangsung > 2 Mgg, Etiologi : Non Infeksius

    DIARE PERSISTEN Diare berlangsung > 2 Mgg, Etiologi : Infeksi **

  • Cacing perut,Ascaris, Trichuris, Strongyloydes Jamur, CandidaPenyebab PenyakitDiare **

  • PATOGENESIS DIARE AKUT OLEH KARENA INFEKSI Gray DKK 1979**

    `TEMPAT INFEKSIMEKANISME PATOGENESISROTA VIRUS USUS HALUS MERUSAK SEL RADANGE. COLI ENTEROTOK SIGENIKUSUS HALUS PRODUKSI ENTEROTOKSIV. CHOLERAUSUS HALUSPRODUKSI ENTEROTOKSINE. COLIUSUS HALUS+ USUS BESAR KOLONPenetrasi EpitelSalmonela Ileum & KolonPenetrasi EpitelShigela Ileum Distal & KolonPenetrasi Epitel

  • PATOGENESIS DIARE OLEH INFEKSI ENTERAL**

  • Diare Akut

    Patogenesis : (Etio. Virus)Virus ke Tr. Digestivus bersama makanan / minuman Virus berkembang biak diusus halusVirus masuk epitel usus halus merusak apikal viliSel apikal diganti sel kripta yang belum matang tidak berfungsi untuk menyerap air + makanan diare osmotikVili usus memendek untuk penyerapan dan pencernaan makananSel retikulum melebarInfiltrasi sel limfois dari lamina propria

    **

  • II. Patogenesis : (Etio. Bakteri)Bakteri ke Tr. Digestivus berkembang biak Pengeluaran toksin oleh bakteriToksin merangsang epitel usus peningkatan aktivitas enzim adenil siklase (labile toksin) atau enzim guanil siklase (stabile toksin)Peningkatan siklik adenosine monofosfat atau siklik guanosine monofasfat.Merangsang sekresi klorida, natrium, air dari dalam sel ke lumen ususMenghambat absorpsi natrium, klorida, air dari lumen usus ke dalam sel.

    **

  • Peningkatan tekanan osmotik di dalam lumen usus (hiperosmolar )5. Terjadi hiperperistaltik usus untuk pengeluaran cairan yang lebih dalam lumen usus cairan dapat dialirkan dari lumen usus halus ke lumen usus besarIII. Bakteri Non patogen normal dalam lumen usus halus (sering disebut sebagai flora usus) Bakteri tumbuh lipat ganda (overgrowth) bakteri Anaerob (Bakteriodes, Laktobasilus, Clostridium) terjadi akibat statis usus, obstruksi, malnutrisi.**

  • BEBERAPA ETIOLOGI YANG POTENSIAL MENIMBULKAN KLB DIARE**

    KUMAN MASA TUNASGEJALACARA PENULARANV. Cholera Beberapa jam sampai 5 hari biasanya 2-3 hari Mencret mendadak kadang-kadang muntah, asidosis & shock Melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi 2. V. Parahaemolyticus Diare sakit perut, mual. Muntah, demam- demam, sakit kepala kadang-kadang seperti disentriIkan (makanan ) laut yang terkontaminasi3. Stap. Aureus2 - 6 jamMuntah muntah, sakit perut, mencret, suhu badan dinginDaging telur, makanan kaleng dan roti

  • **

    KUMAN MASA TUNASGEJALACARA PENULARAN4. Salmonella spp12-24 jamMencret, demam, sakit perutDaging, unggas, susu dan telur yang terkontaminasi5. Clostridium Perfrigens8-22 jamBiasanya 12-18 jam Mencret, sakit perut, mual jarang Daging, makanan kaleng6. Bacillus cereus 8-16 jamBiasanya 1-6 jam Mencret mencret muntah, mual-mual mendadakBubur kaleng puding panili7. Shigella spp2 3 hariMencret, sakit perut tenesmus, tinja berlendir + berdarahMakanan saus dan makanan kaleng yang terkontaminasi8. Sreptococcus Faecalis5 20 Jam Mual, muntah, mencretMakanan yang terkontaminasi9. Enterococcus2 -18 jamMual, muntah mencretMakanan kaleng yng terkontaminasi

  • PENYEBAB DIARE DITINJAU DARI PATOFISIOLOGI DIBAGI DALAM 2 GOLONGAN:

    Diare sekresi (Secretory Diarrhoea) oleh sebab : Infeksi virus, kuman patogen / apatogenHiperperistaltik usus halus, o/s bahan kimia, makanan, gangguan. Psikis, gangguan saraf, hawa dingin, alergi.Defisiensi imun terutama Secretory Immunoglobulin A ) Akibatkan bakteri berlipat ganda dalam flora usus dan jamur**

  • Diare osmotik (osmotic diarrhoea) disebabkan oleh :Malabsorbsi makanan KKPBBLR dan bayi baru lahir

    **

  • DEHIDRASI :

    Berdasarkan Tonisitas darah :D. Isotonik: T.A. Perubahan D. Hipotonik: Konsentrasi Elektrolit DarahD. Hipertonik: Konsentrasi Elektrolit Darah

    Berdasarkan kadar natrium :Isonatremia : 130 150 MEQ/LHiponatremia : < 130 MEQ/L Hipernatremia : > 150 MEQ/L**

  • Berdasarkan derajat :

    Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan sedang :D. Ringan : 4 5 % kehilangan B.BD. sedang : 6 - 9 % kehilangan B.B3. Dehidrasi Berat : > 10 % kehilangan B.B**

  • PATOFISIOLOGI DIARE AKUT

    Kehilangan Air + Elektrolit Gangguan asam basa dehidrasi, asidosis metab, hipokalemi. B. Gangguan Sirkulasi Darah Renjatan HipovolemikGangguan GiziKeluar cairan >> oleh diare muntahPemberian makanan kurang Makanan diencerkan Hipoglikemi Edema Otak

    **

  • AKIBAT (EFEK ) DEHIDRASIKehilangan cairan tubuh (air)(Volume Deficit) :Kehilangan turgor kulitDenyut nadi lemah (tiada)TakikardiaMata cekungUbun-ubun besar cekungSuara parauKulit dinginSianosis (jari-jari)Selaput lendir keringAnuria Uremia **

  • Kehilangan elektrolit elektrolit tubuh (electrolytes and other deficits) :Defisiensi bikarbonat /Asidosis :Muntah muntahPernafasan cepat dan dalamCardiac reserve menurun Defisiensi K + intrasel

    2. Defisiensi K +Kelemahan otot-ototIleus paralitik (Destensi Abdomen)Cardiac arrhytmia C. arrest)3. Hipoglikemia (lebih sering terjadi pada anak-anak malnourished dan bayi-bayi kecil)**

  • GEJALA GEJALA DEHIDRASI: ISOTONI, HIPOTONIK DAN HIPERTONIK**

    GEJALA HIPOTONIKISOTONIKHIPERTONIKRasa haus -++Berat Menurun Menurun MenurunBadan Sekali TurgorMenurun MenurunTidak jelasKulit Sekali KulitSelaputBasah Kering Kering sekaliLendirGejala SSPApatis Koma Irritable, kejang 2 hiperrefleksiSirkulasi Jelek sekaliJelekRelatif masih baikNadi Sangat lemah Cepat & lemahCepat & kerasTekanan darahSangat rendahRendah RendahBanyaknya 20-30 %70 %10-20 %Kasus

  • CARA MENILAI PENDERITAUNTUK DERAJT DEHIDRASI**

    ABC1. Tanyakan ttg Diare

    Muntah

    Rasa haus

    Urin < 4xb.a.b cair sehari

    Sedikit

    Normal

    Normal 4-10x b.a.b cair sehari

    Beberapa kali(+) ada

    Sedikit gelap > 10 x b.a.b Cair sehari

    Sangat kering

    Tidak dapat minum Tidak ada urin selama 6 jam

  • **

    2. Periksa K.U

    Air mata

    Mata

    Mulut/lidah

    Nafas Sehat, aktif

    Ada

    Normal

    Basah

    Normal Tampak sakit, mengantuk Tidak ada

    - Cekung

    Kering

    Agak Cepat Sangat mengantuk, tidak sadar lemah - Tidak ada

    Kering dan cekung

    Sangat Kering

    Cepat & dalam

  • **

    3. Raba Kulit (dicubit)

    Denyut Nadi

    Ubun-ubun Kembali cepat Normal

    Normal Kembali Lambat Agak cepat

    - Cekung Kembali Sangat lambat

    - Sangat cepat,

    lemah tidak teraba

    Sangat Cekung

    4. Ukur suhu tubuh

    5. Timbang bila memungkinkanKehilangan < 25 untuk tiap kg SBKehilangan 100 g untuk tiap kg BBKehilangan > 100 g untuk tiap kg BB

  • **

    6. Tetapkan :Penderita tidak ada tanda-tanda dehidrasi

    Gunakan rencana pengobatan Arencana Bila penderita mempunyai 2/lebih tanda berarti dehidrasi sedang

    Gunakan rencana pengobatan BBila penderita mempunyai 2/lebih tanda berarti dehidrasi berat

    Gunakan rencana pengobatan C

  • RENCANA PENGOBATAN A UNTUK MENGOBATI DIARETerangkan ketiga cara pengobatan diare di rumah :

    Beri anak anda lebih banyak cairan dari pada biasa untuk mencegah dehidrasi

    Beri anak anda makan**

  • 3. Bawa anak anda kepada petugas kesehatan bila anak menderita sebagai berikut :- Buang air besar beberapa kali Sangat kurus Mata menjadi cekung Demam Tidak mau makan atau minum seperti biasa Kelihatannya tidak bertambah baik- Ajari ibu bagaimaa menggunakan larutan oralit dirumah**

  • Bila : ibu tidak dapat kembali sedangkan diarenya bertambah berat.

    Perlihatkan kepada ibu bagaimana mencampur dan memberikan oralit.

    Perlihatkan kepada ibu berapa banyak yang harus diberikan : 50 100 ml (1/4 gelas besar) larutan oralit setiap B.A.B untuk anak < 2 tahun 100 200 ml ( - 1 gelas besar) larutan oralit setiap B.A.B untuk anak > 2 tahun

    Katakan kepadanya bila anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian teruskan memberikan larutan tetapi lebih lambat, sesendok makan tiap 2-3 menit.**

  • Beri ibu beberapa bungkus oralit yang cukup untuk 2 hari Catatan :Sementara anak mendapat oralit, dia harus ASI atau makanan dari susu yang diencerkan dan harus diberi makan.Makanan encer atau larutan garam gula tidak boleh diberikan sebagai campuran oralit.**

  • 2. DEHIDRASI RINGAN SEDANG : (Rencana-B)Oralit : sesuai usia dan B.B. harus diberikan dalam 3 jam pertama dilanjutkan dirumah = 75 ml /kg.Makanan tetap diberikan Setelah 3 jam periksa kembaliBeritahu ibu untuk membawa anak kembali ke petugas kesehatan bila anak menunjukkan tanda tanda :3 tanda dehidrasi (BAB >>, haus, mata cwg)Demam Tidak bertambah baikMakan & minum tidak seperti biasa**

  • Terapi B (Dehidrasi RIngan Sedang)Oralit : 75 ml/kg/ 3 jamAtau :**

    Umur Penderita4 6 8 10 12 18(bulan.)2 3 4 6 8 15 dewasa(..tahun..)Berat badan Dalam Kg 3 5 7 9 11-13 15 20 30 40 50Cairan 3 jam 200-400400-600600-800800-10001000-20002000-4000 ml

    Umur < 1th1-5 th> 5 thDi lapangan / puskesJumlah oralit300 ml600 ml1.200 ml

  • TERAPI C ( DEHIDRASI BERAT)- RINGER LAKTAT IV : 100 ML/KG : **

    UMUR PEMBERIAN IPEMBERIAN II< 12 Bln30 ml/kg/ 1 jam i.v

    70 ml /kg/5jam i.v.

  • **

    UMUR PEMBERIAN IPEMBERIAN II>12 Bulan30 ml/kg/ - jam

    Mula mula beri secepat mungkin sampai nadi mudah teraba

    70 ml/kg2 - 3 Jam

    1-2 jam 5 ml/kg/jam (oral)

  • BILA IV (-) Pipa nasogastrik : 10 ml/kg/jam selama 6 jam (total : 120 ml/kg) oralit Pipa nasogastrik (-) penderita bisa minum 10 ml / kg jam selama 6 jam (total : 120 ml/kg)**

  • **

    *********************************