Top Banner
TATALAKSANA DEMAM BERDARAH DENGUE dr. Mustarim Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang
53

DHF pada anak

Nov 07, 2015

Download

Documents

ArialFikri

Demam berdarah
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • TATALAKSANADEMAM BERDARAH DENGUE

    dr. MustarimIlmu Kesehatan AnakFK UNDIP/RS Dr. Kariadi Semarang

  • DEMAM BERDARAH DENGUEPenyebab :Virus dengueDen 1, den 2, den 3, den 4Den 3DominanKasus berat

  • Penularan :Aedes AegyptiInkubasi ekstrinsik (8-10 hari)Infektif selamanya ManusiaInkubasi intrinsik(4-6 hari)Penderita DBD ViremiaOrang sehat di sekitarnyaVektor (aedes aegypti)

  • Meningkat dan menyebarPertumbuhan pendudukUrbanisasiKontrol nyamuk yang tidak efektifTransportasi

  • Penyebaran DHF di DuniaWorld Distribution of Dengue, 1999 Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue

  • Mean Annual Number of DHF CasesThailand, Indonesia and Vietnam, by Decade

  • PatogenesisMasih kontroversiYang umum dipakaiInfeksi sekunderVirulensi Virus :StresLebih virulenTanggapan tubuhPermeabilitas kapiler meningkatTrombosit menurunKerusakan endotel

  • Perdarahan hebat terjadi akibat kelainan hemostatisVaskulopatiTrombositopeniaKoagulopati

  • Bagan PatogenesisMasih kontroversiYang umum dipakai1. Hipotesis infeksi sekunder2. Virulensi Virus

    Aktivasi komplemen Agregasi trombosit Kerusakan endotel pemb. darah

    Plasma Leakage Trombositopenia Aktivasi faktor Hipovolemi Kelainan fungsi pembekuan trombosit

    Syok Vaskulopati, trombositopeni, koagulopati

    Perdarahan hebat

  • Infeksi virus dengueAsimtomatik Simtomatik Demam berdarah DengueDemam dengue(DD)Demam yang jelas penyebabnya ( sindrom peny.virus )Perdarahan (-)Perdarahan (+)Yang tidak lazimSyok (-)Syok (+)(DSS)DDDBDSpektrum Klinis Infeksi Virus DengueTerdapat perembesan plasma

  • Strategi PengobatanSuportifTerhadap perembesan plasmaBerlangsung 24-48 jamSaat febris ke A-Febris (hari ke 3-5)Cairan !Obat-obatanAtas indikasiHindarkan tindakan manipulatif

  • DIAGNOSIS

    Kriteria WHO 1997Klinis : Panas tinggi 2-7 hariManifestasi perdarahanHepatomegaliDengan atau tanpa syokLab : TrombositopeniHemokonsentrasi (meningkat>=20%)

  • Manifestasi Perdarahan (ptechie)

  • Efusi Pleura

  • Konfirmasi diagnosisSerologisHI TesCF TesNT TesIgM ElisaIgG Elisa

    Derajat penyakitKriteria WHO (RL (+))Kriteria WHO (perdarahan spontan)Kegagalan sirkulasiSyok berat

  • Perjalanan PenyakitSulit diramalPatogenesis patofisiologi penting !! Pengobatan cepat tepatPrognosis :Tergantung dari deteksi dini ditegakkannya perembesan cairan (trombosit / hematokrit )

  • DBDPerubahan patofisiologi membedakan : DBD dengan DD (Homeostasis dan perembesan plasma)Demam2-7 hariTinggiMendadakAkhir demam fase kritis !

  • PerdarahanRL (+) s/d spontan (melena, hematemesis)Vaskulopati, trombositopeni, gangguan fungsi trombosit, PIMHepatomegaliSyokSaat suhuBerkeringatPerubahan nadi dan tekanan darahAkral dinginKongesti kulit

  • LeukositLeukosit normal, dengan dominasi neutrofil akhir demam leukosit menurun bersama dgn neutrofil limfositosis relatifLimfosit plasma biru meningkat > 15 %TrombositopeniHematokrit ( 20%)Ro : Efusi Pleura : lateral dekubitusUSGAscites

  • Diagnosis BandingInfeksi bakteri ,virus, protozoa lainTrombositopeni dan hemokonsentrasiCikungunyaSepsisMeningitis meningokokusITPLeukemia, anemia aplastik

    Ingat kriteria WHO 1997

  • Komplikasi dan manifestasi yang tidak lazimEnsefalopati dengueKomplikasi syokGangguan metabolikPerdarahan serebralTrombosis pembuluh darah otakKegagalan hati akutKelainan ginjalGagal ginjalHUSUdem paruAkibat pemberian cairan yang berlebihan

  • MANIFESTASI KLINIK DEMAM DENGUEDemam akut2 7 haridisertaiNyeri kepalaNyeri retroorbitalNyeri perut/mual/muntahNyeri otot/sendiMuka kemerahanPtekieLeukopeni

  • MANIFESTASI KLINIK DEMAM BERDARAH DENGUEGejala Demam Denguedisertai Kecenderungan perdarahan Tanda kebocoran plasma

  • DSSMekanisme PatogenesisKompleks Antigen AntibodiSistem KomplemenPermeabilitas kapilerPerembesan PlasmaHt naikEfusi pleuraAscitesRenjatan HipovolemikAsidosis PaO2 turunAnafilatoksin

  • TATALAKSANA DBDStrategi PengobatanPada dasarnya suportifMengganti cairan yang hilang akibat perembesan Jenis cairan yang tepat Kecermatan penghitungan volume cairan penggantiPenting deteksi dini terjadinya perembesan cairanHarus waspada :- Pada fase peralihan demam ke penurunan suhu- Pada umumnya hari sakit ke 3 sampai ke 5

  • Tatalaksana DBDDemam Dengue Rawat JalanDemam Berdarah Dengue Rawat InapDBD komplikasi Rawat IntensifPerawatan DBD baik :Sangat diperlukan :Dokter & perawat terampilLaboratorium yang memadaiCairan kristaloid & koloid yang tersediaBank darah yang siap bila diperlukan

  • TATALAKSANA DBDPERHATIANPerjalanan penyakit DBD sulit diramalkanPasien masuk baik singkat buruk

    KUNCI KEBERHASILAN :Ketrampilan dokter dalam mendeteksi dini terjadinya perembesan cairan yaitu masa peralihan dari demam ke fase penurunan suhu (fase kritis, fase syok)

  • TATALAKSANA DEMAM DENGUEDemam DengueSaat suhu turun (p.u) penyembuhanHati-hati harus observasi 2 hari setelah suhu turunPada fase demam sulit dibedakan : Demam Dengue ~ Demam Berdarah Dengue

  • TATALAKSANA DEMAM DENGUETanda kegawatan harus diberitahukan kepada orang tua

    Pasien tanpa komplikasi setelah suhu turun 2-3 hari Tidak perlu diobservasiNyeri perut beratBerak Warna hitamPerdarahan Kulit & mukosa(mimisan, perdarahanGusi)RumahSakitBerkeringatKulit dingin

  • TATALAKSANA DBD

    suhu turunfase awalterjadinya syok

    Perlu :observasi klinis, tanda vital dan pemantauan perembesan plasmagangguan hemostasisKeberhasilan tatalaksanaDeteksi dini Fase kritis

  • TATALAKSANA DBDPROGNOSIS DBDPengenalan awal terjadinya perembesan plasma Peningkatan HtPenurunan TrombositPenurunan trombosit terjadi sebelum peningkatan hematokritPeningkatan Ht terjadi sebelum penurunan suhu

  • TATALAKSANA DBDPemberian cairanOral/intravena4 6 jam I 50 cc/kgBBRumatan 80-100 cc/kgBB/hrSupportif : AntipiretikaantikonvulsanPengawasan : Klinis, tanda vital,laboratoriumDBD

  • TATALAKSANA DBDPasien Pengawasan Syok

    Periode kritis demam(hari ke 3 5 demam)Pemeriksaan Ht berkala gamb. kebocoran plasma pemant. kebth. Cairan

    keberhasilan pengobatan

  • TATALAKSANA DBDPemeriksaan hematokrit minimal 1 x/hari sejak sakit hari ke 3 sampai suhu normalHemokonsentrasi p.u sebelum :Perubahan tekanan darahPerubahan tekanan nadi

  • TATALAKSANA DBDPenggantian volume plasmaHarus hati-hati & bijaksanaCairan adekuat, seminimal mungkin mencukupi kebocoran plasmaPerembesan plasma terjadi saat fase penurunan suhuKebutuhan cairan awal dihitung 2 3 jam pertama pada syok lebih sering lagi 6 30 menitHarus selalu disesuaikan dengan tanda vital, hematokrit, dan jumlah urineSec. umum vol. yang dibutuhkan : rumatan + 5 8 %

  • TATALAKSANA DBDCairan intravena diperlukan bila :Anak terus menerus muntahNilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala

    HATI-HATI !!!Penggantian cairan setelah perembesan berhenti udema paruJuga pada masa konvalesen

  • TATALAKSANA DBDJenis cairan (rekomendasi WHO)Cairan KoloidDekstran 40HES (Hidroxy Ethyl Starch) 6%PlasmaCairan KristaloidLarutan Ringer Laktat (RL)Larutan Ringer Asetat (RA)Larutan Garam Faali (GF)D 5% dalam RL (D5/RL)D 5% dalam RA (D5/RA)D 5% dalam larutan GF (D5/ LGF)(catatan : untuk resusitasi syok dipakai RL atau RA)

  • Oksigenasi (O2 2-4 l/menit)Cairan kristaloid isotonis : RL/RA/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnyaEvaluasi 30 menitPantau tanda vital /10 menit Balans cairanSyok teratasiSyok tdk teratasiCairan 10 ml/kgBB/jamTatalaksana DBD dengan SyokEvaluasi ketatStabil dlm 24 jamDiturunkan bertahap7 ml/kgBB/jam5 ml/kgBB/jam3 ml/kgBB/jamInfus stop tidak melebihi 48 jamsetelah syok teratasiKristaloid 20 ml/kgBB/jam+ koloid 10-20 ml/kgBB/jamSyok teratasiSyok belum teratasiHt turunHt tetap Koloid 20 ml/kgBBTransf. darah segar10 ml/kgBBdiulang sesuai kebth.

  • TATALAKSANA DBD DENGAN SYOK (DSS)KOREKSI ASIDOSISAnalisa Gas DarahSegera, o.k dapat menyebabkan kematianKoreksi dengan larutan bikarbonas natrikus

    PEMBERIAN TERAPI OKSIGENOksigen dengan masker mutlak diperlukanKegagalan mengalirkan O2 ke organHipoksia memacu DIC

  • TATALAKSANA DBD DENGAN SYOK (DSS)MONITOR PERJALANAN PENYAKITPemantauan tanda vital :KesadaranTekanan darah, capilary refillFrek nadi, jantung, nafasPembesaran hatiNyeri tekan hipokondrium kananDiuresis usahakan > 2 ml/kgbb/jam

  • TATALAKSANA DBD DENGAN SYOK (DSS) MONITOR PERJALANAN PENYAKITPemantauan kadar Hb, Ht dan trombositHt meningkat perembesan plasma masih berlangsung koloidHt menurun perdarahan? transfusiMonitor trombosit meramal terjadinya syok

  • TATALAKSANA DBD DENGAN SYOK (DSS)MONITOR PERJALANAN PENYAKITFoto dada serialLateral dekubitus kananParameter koagulanTransaminase

  • PERDARAHAN PADA DBDMultifaktorial kompleksMekanisme perdarahan :trombositopenivaskulopati, kelainan endothelkoagulopati (bisa DIC)

    PENTING : !!! Perdarahan Saluran Cernafatalterjadi mengikuti syok beratmencegah syok mencegah perdarahan

  • TIPS MENGATASI PERDARAHANDugaan terjadinya perdarahan :Gelisah, kesakitanNyeri tekan hipokondrium kananAbdomen membuncitPenurunan Hb dan Ht pada pemantauanPemberian transfusi darahLebih disukai komponenPengobatan lain :Transamin, carbazochrom tak ada gunanya

  • KOMPLIKASIAcute Tubular necrosisEnsefalopatiUdema ParuSyok berulangSyok berkepanjangan : ???Apakah syok telah teratasi dengan baikApakah cairan yang diberikan sudah cukupApakah telah diberikan koloidApakah dijumpai perdarahan

  • FAKTOR PROGNOSISKeterlambatan berobatKeterlambatan diagnosisKurang mengenal tanda klinis tak lazimKurang mengenal tanda kegawatanKegagalan mengatasi kegawatan

  • ENSEFALOPATI DENGUEPENYEBAB :Akibat udema otakPerdarahan intra serebralKelainan metabolik dan elektrolitTerbentuknya trombus kapiler pembuluh darah otak

    GEJALA KLINIS :Kesadaran menurunDisertai/tidak kejangDBD tanpa / dengan syok

  • ENSEFALOPATI DENGUEPENTING :Ketepatan diagnosisPengobatanJumlah cairan harus dikurangiRL segera diganti dengan NaCl 0,9% dan D5% 3:1Tidak mengandung HCO3KortikosteroidAntibiotika

  • Kriteria Pemulangan PasienTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaikSecara klinis tampak perbaikanHematokrit stabilTiga hari setelah syok teratasiJumlah trombosit > 50.000 / ulTidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

  • Pemberantasan Sarang NyamukFogging terfokusAbatisasi (1 sdm/10 gram 100 ltr air)Gerakan 3 M

    Menguras Menutup Mengubur

  • KESIMPULANPatogenesis DBD perlu difahami dengan baikSeorang klinisi harus mampu :Menegakkan diagnosis DBDMelakukan monitor teraturMengatasi DBD berat

  • Terima kasih