Desprendimient o Prematuro de Placenta (DPP) MATERNO INFANTIL JOSÉ ALVARADO ENFERMERIA
Definición: Desprendimiento de la placenta de su sitio de implantación antes del parto. Puede ser parcial o total
Abruptio placentae: “desgarramiento en pedazos de la placenta”
• entre la placenta y el miometrio; es grave cuando afecta 30 a 40 % de la superficie, con mortalidad fetal mayor del 50% si se pierden mas de 60 ml de sangre.
Retroplacentario
• Subcorionico, entre la placenta y las membranas.
Marginal
• Subamniotico, entre la placenta y el amnios. Carece de importancia clínica
Preplacentario
Clasificación: Grado 0: asintomático y generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto Grado I:pacientes quienes presentan solo
hemorragia vaginal Grado II: pacientes que se presenta con
hemorragia vaginal, hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina y signos de sufrimiento fetal
Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatia de consumo
Etiología: Edad avanzada Multíparas Afroamericanas
Otros trastornos: Hipertensión crónica o
inducida por el embarazo
Rotura prematura de las membranas
Traumatismo externos Tabaquismo Consumo de cocaína
Factores de riesgo: Trastorno Hipertensivo del embarazo Traumatismo externos Descomprensión aguda de un
Polihidramnios Edad materna avanzada Tabaquismo Drogadicción Mioma uterino
Fisiopatología La causa precisa que conduce al
abrupcio de placenta en la mayoría de los casos es desconocido.
Hemorragia Decidua basal
La decidua se separa y deja una
delgada capa adherida al miometrio
Desarrollo de un hematoma decidualDesprendimiento
Formas:Con hemorragia oculta:• La sangre drena a la
cavidad uterina• El desprendimiento es
completo• Complicaciones
frecuentemente son graves
• 5 a 8% desarrollan coagulopatias
• La muerte fetal es mas probable
Formas:Con hemorragia externa La sangre drena a través del
cuello uterino Es probable que el
desprendimiento sea incompleto
Menor numero de complicaciones
Puede estar con membranas intactas
Anatomía Patológica:
• Cara materna: una depresión circunscrita de forma y tamaño variable y de unos centímetros de profundidad
• Esta depresión esta cubierta por un coagulo de color oscuro y parcialmente desorganizado
Macroscópicamente
• En las vellosidades se encuentra edema y rotura de los vasos fetales
• En la decidua se observan zonas de necrosis mas o menos extensas y trombosis en sus arterias consecutivas a procesos degenerativos de la intima
Microscópicamente
Cuadro clínico: Sangrado vaginal
oscuro, intensidad variable
Hipertonía uterina, generalmente muy doloroso
Sufrimiento fetal agudo
Generalmente signos de choque hipovolémico
Lumbalgia Hipotensión Coagulación
vascular diseminada
Petequias
Latidos fetales difíciles de escuchar por la hipertonía uterina, SFA u óbito fetal
Signos de alarma:
Fiebre
Disminución de movimientos fetales
Alteración patológica de los latidos fetales
Oligoamnios severo
Criterios de diagnostico
• Clínico
• ECO obstétrico:• Limitado • Sensibilidad de 24%• Se observa coagulo
retroplacentario
•Auscultación y/0 monitorización
•Puede no detectar los latidos cardiacos del feto •Patrones anormales con la frecuencia cardiaca fetal
Datos de laboratorio Trombomodulina
Marcador de lesión endotelial existente en elsincitiotrofoblasto de la
placenta.
Niveles en el suero materno del CA 125
Criterios de diagnostico
Diagnostico diferencial Placenta previa Rotura uterina Rotura del seno marginal Sangrado del cuello uterino
Tratamiento: Medidas terapéuticas y de control generales
Control seriado de constantes vitales: presión arterial, pulso y eventualmente presión venosa central, etc.
Control hematológico: hemograma, hematocrito, hemoglobina, estudio de la coagulación, creatinina, urea y acido úrico.
Control de la diuresis mediante sonda permanente. Canalización de una vía de entrada para posibilitar
la administración rápida de líquidos, sangre o derivados, etc.
Pruebas cruzadas Administración de sangre, concentrado de
hematíes, lactato de Ringer, plasma fresco, crioprecipitados, concentrado de plaquetas, etc.
Manejo medicamentoso: Oxitócica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9%
para pasar en 20-30minutos. Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con
el inicio de la infusión de oxitócica. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis
Msóprostol intrarectal: 4tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas
Terapia de mantenimiento: oxitócica 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto
Complicaciones: Maternas:
Shock Trastornos de coagulación Insuficiencia renal
Fetales: Hipoxia Anemia Prematuridad Muerte Fetal