CURSO TALLER TEORICO PRACTICO
ATENCION Y CUIDADOS A PACIENTES
CON ESTOMAS
PROF: Ricardo Valderrama R. COORD: BALBINA RAMOS.
INDICE1.- INTRODUCCION:- Definicin de Estoma.- Clasificacin de estoma.- Definicin de Colostoma e Ileostoma.2.- CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS:- Higiene del Estoma y piel Periestomal.- Colocacin del dispositivo.3.- COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS.4.- EDUCACION SANITARIA Y APOYO PSICOSOCIAL.5.- CASOS CLINICOS.6.- VIDEOS INFORMATIVOS.7.- TALLER PRCTICO.1a.- DEFINICION DE ESTOMA:- Poro, orificio o abertura en una superficie.- Abertura artificial de un rgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirrgicamente;(Colostoma, Ileostoma, Traqueotoma).
1b.- CLASIFICACION DE LAS OSTOMIAS:
Segn su funcin: Estoma de Nutricion. Estoma de Eliminacion.
Segn su tiempo de permanencia: Temporales. Definitivas.
Segn su rgano Implicado:
Colostoma. Ileostoma. Uroscopia.
1c.- DEFINICION DE COLOSTOMIA:Colostoma: Exteriorizacin del colon (ascendente, transverso sigmoideo) a travs de la pared abdominal, abocndolo a la piel, con el objeto de crear una salida artificial del contenido fecal.
Colostoma Ascendente Colostoma (Ciego)Colostoma Transversa (Colon Ascendente) (Colon Transverso)
Colostoma Descendente Colostoma Sigmoidea(Colon descendente) (Colon Sigmoideo)
1c.-DEFINICION DE ILEOSTOMIA: Ileostoma: Exteriorizacin del leon a la pared abdominal, habitualmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Las heces producidas son fludas y muy irritantes para la piel.
Ileostoma (leon)Qu dispositivos recolectores usar? Los dispositivos recolectores estn formados por una bolsa y lmina adhesiva a la piel, adems de un filtro que evita el mal olor de los gases. El adhesivo adems de pegar, cuida la piel ya que lleva en su composicin unas substancias que la protegen evitando que se irrite. Por lo general la persona ileostomizada usa dispositivos abiertos a cerrar con pinza.
2.- CUIDADO DE LAS OSTOMIAS:- HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIESTOMAL.- Lavado del estoma.- Secado.- Mantener Piel seca y Limpia.- Utilizacin de jabn en barra (Si es necesario).
COLOCACION DEL DISPOSITIVO:
FACTORES A TENER EN CUENTA: Adaptacin adecuada al tamao del estoma. Proteccin de la Pile periestomal. Manejabilidad. Seguridad de sujecin. Eficacia.
PROCEDIMIENTO: Reunir material necesario. Despegue adecuadamente de la Bolsa. Limpieza del Estoma. Recortar aro de la placa con medicin adecuada. Adherencia de la placa de la manera adecuala a la piel.
PROCEDIMIENTO DE LA COLOCACION DEL DISPOSITIVO:
SIGNOS DE ALERTA:Consultar siempre al medico o a la enfermera si: Existe sangrado severo, tanto en la mucosa como si se expulsa junto con las heces. Tambin si el aspecto de las heces es negruzco. El color del estoma torna a negro o azulado. Se produce un dolor abdominal agudo y severo, fiebre o distensin abdominal. El estoma no es funcional, es decir, no ha tenido deposiciones o tampoco expulsado gases en un tiempo mayor al habitual de cada persona. Para comprobar que no expulsa gases se debe tapar el filtro con las pegatinas que vienen en la caja; notando que la bolsa se va hinchando. Si se produce diarrea se debe consultar con el mdico o la enfermera para evitar deshidrataciones. La diarrea se define como un aumento de la cantidad, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relacin con el ritmo intestinal normal de cada persona. Puede acompaarse de fiebre, dolor abdominal, sequedad de boca y sed. Salida del efluente por otro sitio distinto al estoma (fstulas) Aparicin de pus en el estoma y fiebre.
3.- COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS: - Irritacin Cutnea.- Hernia.- Estenosis.- Prolapso.- Necrosis.- Hemorragia.- Infeccin.4.- EDUCACION SANITARIA Y APOYO PSICOSOCIAL: - Iniciaremos la educacin sanitaria lo antes posible. Valorando el estado fsico y emocional del enfermo. Ambiente tranquilo y tiempo suficiente. Informacin de forma clara, concisa e individualizada. Establecer empata. Efectuaremos las sesiones tantas veces como sea necesario, hasta que el paciente logre alcanzar su AUTOCUIDADO. Previo al alta se insta al paciente a que se pregunte todas sus dudas. Al Alta del paciente recibir un KIT o Muestra Gratuita con el tipo de dispositivo adecuado a sus necesidades.
5.- CASOS CLINICOS:
Caso N 1:
Vctor, paciente de 37 aos, ex fumador desde hace ocho aos y no bebedor, acude al mdico porque presenta molestias epigstricas, reflujo gastroesofgico y pirosis retroesternal desde hace un ao, que ceden con la comida y con protectores gstricos, por lo que le enva al especialista de digestivo para hacer un estudio diagnstico. Antecedentes familiares: padre y abuela paterna fallecen por carcinoma heptico y un primo paterno padece un tumor cerebral. El mdico le realiza una endoscopia, donde se descubre una lcera de 10-15 mm. Y en la biopsia se confirma el diagnstico de carcinoma gstrico. 1. Qu estructuras de la pared del estmago pueden estar afectadas?
El cncer puede afectar a las capas mucosa, submucosa y muscular, como adems el paciente presenta reflujo gastroesfagico, tambin puede afectarse la mucosa esofgica. 2. La sintomatologa que describe el paciente, con qu patologa es compatible? Qu otras patologas pueden desencadenarse como consecuencia de estas lesiones si no son tratadas?
La sintomatologa es compatible con una gastritis, esofagitis, una hernia de hiato. Debido al diagnstico de carcinoma gstrico, de no tratarse a tiempo pueden aparecer metstasis en otros rganos diana: hgado, pulmn, etc.
3. Tienen alguna relacin el hgado y el pncreas con el proceso de la digestin? De qu forma intervienen estos rganos en el proceso?
El jugo pancretico y el jugo intestinal excretan una serie de enzimas que intervienen transformando los principios inmediatos para hacerlos ms fcilmente reabsorbibles. As, el jugo pancretico: compuesto por las enzimas amilasa (transforma el almidn en maltosa), lipasa (transforma las grasas en cidos grasos y glicerina) y proteasa (transforma las protenas en pptidos y aminocidos). Y el jugo intestinal: compuesto por las enzimas lipasa, peptidasa (transforman los pptidos en aminocidos), amilasa y disacaridasa. 4. Si el mdico le prescribe al paciente un enema de limpieza comercial, indica cmo debe administrarse y qu precauciones deben tenerse en cuenta.
Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo (excepto contraindicaciones), con la pierna derecha flexionada, y se administra el enema mediante la aplicacin directa de la cnula del preparado en el ano. Hay que pedir al paciente que retenga la solucin durante 10 minutos, aproximadamente.
5. Puede la lcera de estmago llegar a malignizarse y dar lugar a un cncer de estmago?
La aparicin con mayor frecuencia del cncer de estmago se da en pacientes con gastritis crnica atrfica maltratada o que no se ha diagnosticado a tiempo.
6. Indica cules son las funciones del estmago en el proceso de la digestin.
En el estmago se produce el almacenamiento, la mezcla y el vaciamiento o paso de los alimentos al intestino delgado para la reabsorcin de los principios inmediatos.
7. Hay alguna diferencia entre los enemas evacuadores y los enemas de retencin?
Los enemas evacuadores consisten en administrar una solucin que despus de unos minutos es expulsada al exterior.
En los enemas de retencin el paciente debe tratar de retener la sustancia o solucin administrada durante unos 30 minutos o el tiempo prescrito para favorecer su finalidad, que generalmente es de carcter teraputico. 8. En qu consiste la ostoma?
Procedimiento o intervencin quirrgica mediante el cual se abre un orificio artificial (estoma) en la superficie abdominal externa, a fin de facilitar la eliminacin del contenido intestinal. 9. Cuando la colostoma se prctica en el leo, cul es el nombre que recibe?
Colostoma denominada, ileostoma.
10. Cules son los objetivos que tienes que conseguir cuando tengas que aplicar como auxiliar de enfermera cuidados del estoma a un paciente ostomizado? Los cuidados del estoma tienen como objetivos: Regular el vaciamiento intestinal de gas, moco y heces para que el paciente pueda llevar una vida normal. Es necesario ensear al paciente a habituarse a un horario de defecacin, a respetar las medidas dietticas y a administrarse sus enemas. Deben tenerse en cuenta los trastornos fsicos y psicolgicos que la ostomizacin supone para el paciente y tratar de que este participe, lo antes posible, en el cuidado de su ostoma, prestndole el apoyo necesario. Evitar el olor. Esto es muy importante para la aceptacin del problema por el paciente. Se utilizan para ello bolsas con filtros de alta capacidad. Mantener la piel limpia y sin excoriaciones con compresas, agua tibia o jabn muy suave y secarla con una toalla o gasas, mediante toques suaves, intentando eliminar todo el jabn para evitar que se irrite la piel. Secar al aire. Si a pesar de todo apareciesen irritaciones, tratarlas con una pasta protectora o el medicamento prescrito por el mdico. 11. Indica qu recursos materiales tienes que tener preparado si la enfermera te dice que hay que realizar un cambio de apsito y de la bolsa de ostoma a un paciente. Recursos materiales: guantes, material para el aseo (agua tibia, jabn, toallas, palangana, solucin antisptica), material de curas, bolsa de ostoma, cinturn de sujecin de la bolsa y, si se precisa, bolsa de ropa sucia.
Caso N 2:
A Benito, de 55 aos de edad, se le ha practicado una Ileostomia hace 15 das y es necesario ensearle las pautas necesarias para su higiene y adaptacin a su nueva situacin fsica y psicolgica:
1.- Que recursos materiales son necesarios?
2.- Cmo se lleva a cabo la higiene del paciente y el cambio de la bolsa de Ostoma?
3.- Cmo debe enfrentarse el paciente, de nuevo, a su actividad social, laboral, fsica y sexual?.
4.- Cmo crees que se siente el paciente?
5.- Qu tipo de ayuda ser necesaria para superar la situacin?
Caso N 3:
Mujer de 35 aos de edad, independiente, profesora de secundaria. En el ao 2005 es diagnosticada de enfermedad inflamatoria intestinal. Se le realiza colonoscopia en el 2010 se detecta imagen endoscpica compatible con colitis ulcerosa con actividad intensase le realizan biopsias. En octubre del 2010 ingresa en la unidad de Ciruga Digestiva para realizarle una colostoma con reservorio ileal, con ileostoma de descarga.Ingresa en la unidad un da antes de la ciruga para preparacin prequirrgica, realizndole protocolo para su intervencin.Al ingreso paciente consciente, orientada, normotensa. La paciente presenta estado de ansiedad, depresin y rechazo a su propio cuerpo.
1.- Que recursos materiales son necesarios?
2.- Cmo se lleva a cabo la higiene del paciente y el cambio de la bolsa de Ostoma?
3.- Cmo debe enfrentarse el paciente, de nuevo, a su actividad social, laboral, fsica y sexual?.
4.- Cmo crees que se siente el paciente?
5.- Qu tipo de ayuda ser necesaria para superar la situacin?
