Curs Tulburari Crestere Studenti

7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti

1/71

TULBURTULBURRRI DE CRETEREI DE CRETERE


2/71

IntrodIntroducereucere

Creterea statural index important al striiCreterea statural index important al striide sntate fiic i mental a unui copil!de sntate fiic i mental a unui copil!precum i un martor al calit"ii mediuluiprecum i un martor al calit"ii mediuluipsi#osocial $n care acesta se de%oltpsi#osocial $n care acesta se de%olt

Cretere pre&postnatalCretere pre&postnatal

'actori care controlea creterea'actori care controlea creterea


3/71

Creterea prenatalCreterea prenatal (uprafa"a crete de )* +,(uprafa"a crete de )* +,)) oriori

-reutatea crete de )* +,-reutatea crete de )* +,+.+. oriori

'actori /enetici'actori /enetici

0ex /ena (12*30ex /ena (12*3

'actori materno4placentari'actori materno4placentari 0%5rsta mamei! talia mamei! starea0%5rsta mamei! talia mamei! stareade nutri"ie! consumul de alcool! tutun! medicamente! 6olide nutri"ie! consumul de alcool! tutun! medicamente! 6olicronice etc37cronice etc37

'actori #ormonali factorii #ormonali clasici'actori #ormonali factorii #ormonali clasici 0#ormon de0#ormon decretere! #ormoni tiroidieni3 cretere! #ormoni tiroidieni3 NUNUsunt implica"i $n cretereasunt implica"i $n cretereaprenatal8prenatal8au rol9au rol9 factorii de cretere 0I-'.! I-'+! '-'! E-'factorii de cretere 0I-'.! I-'+! '-'! E-'etc37etc37


4/71

Creterea postnatalCreterea postnatal :itea de creterea statural %aria6il $n func"ie de:itea de creterea statural %aria6il $n func"ie de

%5rst%5rst

; etape mari su/ar! copilrie! pu6ertate; etape mari su/ar! copilrie! pu6ertate

Cea mai mare %ite de cretere perioada de su/arCea mai mare %ite de cretere perioada de su/ar

. alte mici %5rfuri de cretere pe perioada copilriei

. alte mici %5rfuri de cretere pe perioada copilriei0+!


5/71

Creterea postnatalCreterea postnatalfactorifactori nonhormonalinonhormonali

'actori /enetici'actori /enetici talia "int /enetic talia "int /enetic

'actori socioeconomici'actori socioeconomici srcia este cea mai srcia este cea maifrec%ent cau de #ipostaturfrec%ent cau de #ipostatur

'actori nutri"ionali'actori nutri"ionali malnutri"ia! dietele %e/etariene malnutri"ia! dietele %e/etariene0%alori normale&crescute ale -1! cu %alori mici ale0%alori normale&crescute ale -1! cu %alori mici aleI-'+3I-'+3

'actori psi#olo/ici'actori psi#olo/ici0nanismul psi#osocial& de0nanismul psi#osocial& dedepri%are matern3depri%are matern3

Boli croniceBoli cronice0cardiace! pulmonare! di/esti%e!0cardiace! pulmonare! di/esti%e!#ematolo/ice! renale! copiii mamelor 1I: poiti%e3#ematolo/ice! renale! copiii mamelor 1I: poiti%e3


6/71

Creterea postnatalCreterea postnatalfactorifactori hormonalihormonali

1ormonul de cretere 0somatotrop3 1ormonul de cretere 0somatotrop3 secretat de #ipofi secretat de #ipofi #ormon polipeptidic cu +@+ aminoacii! /en cromoom +=!#ormon polipeptidic cu +@+ aminoacii! /en cromoom +=!secre"ie pulsatil la inter%al de ;4> oresecre"ie pulsatil la inter%al de ;4> ore

1ormonii tiroidieni1ormonii tiroidieni efecte directe pe cartilaA! efecte indirecte prinefecte directe pe cartilaA! efecte indirecte prinstimularea secre"iei de -18 %5rsta osoas mult $nt5riatstimularea secre"iei de -18 %5rsta osoas mult $nt5riatcomparati% cu %5rsta cronolo/ic! nanism diarmonic 0mem6recomparati% cu %5rsta cronolo/ic! nanism diarmonic 0mem6rescurte3scurte3

1ormonii sexuali1ormonii sexuali saltul de cretere pu6ertar 0 saltul de cretere pu6ertar 0efecte directe peefecte directe pe

cartilaA! efecte indirecte prin creterea amplitudinii secre"iei decartilaA! efecte indirecte prin creterea amplitudinii secre"iei de-137-137

1ormonii /lucocorticoii1ormonii /lucocorticoii excesul lor exo/en sau endo/en excesul lor exo/en sau endo/enopresc creterea i efectul este e%ident $naintea creteriiopresc creterea i efectul este e%ident $naintea creteriiponderale8 deficitul lorponderale8 deficitul lor nunuinfluen"ea cretereainfluen"ea creterea


7/71

Creterea postnatalCreterea postnatal


8/71

De%oltarea s5nilor stadiile Tanner

(tadiul +: prepubertar

(tadiul .: mugure mamar cuproeminen areolar

(tadiul ;: continu mrireaesutului mamar i areolar fr proeminen a conturului areolar

(tadiul >: Mamelonul i areolaformeaz un contur separat fa de restul snului

(tadiul


9/71

De%oltare piloitate pu6ian (tadiiTanner

(tadiul +: prepubertar pilozitatea esteaceea i cu cea de pe peretele abdominal

(tadiul .: cre terea unor fire de pr rare, u or pigmentate, lungi, drepte de-a lungul labiilormari

(tadiul ;: firele devin mai nchise la culoare,mai groase i mai ondulate, rspndindu-sespre pube

Stadiul : pr de tip adult care acoper o ariemai mic neavnd rspndire spre suprafa amedial a coapselor

(tadiul


10/71

De%oltarea 2-E i piloit ii la 6ie i stadiile Tannner9(tadiul +9prepubertar

(tadiul . :marire de volum a testiculelor cu #-$,% cm&pielea scrotului discret ridata, cute'tura schimbata&(ire de par lungi,usor pigmentate la bazapenisului&

(tadiul ; : cresterea penisului in special inlungime dar si in grosime&cre)tere incontinuare a testiculului si a scrotului&*r mai des,mai ondulat )i mai gros dispuspn la nivelul pubisului,

(tadiul >: cresterea in continuare a penisului

n lungime )i formarea glandului,scrotul sitesticulii cresc, pigmentarea scrotului+*r cu caracter tip adult dar pe o arie mairestrns,+u a"unge la fata interna coapse+

(tadiul


11/71

imingul evenimentelor maturationale pubertare inlegatura cu pea.-ul vitezei de crestere


12/71

/stimarea varstei medii a evenimentelormaturationale pubertare ca date de referinta

populationala ale 0MS


13/71

ntropometrientropometrie


14/71

Te#nica msurare talie

CopilCopil . ani stadiometrul 1arpenden. ani stadiometrul 1arpenden

Talia msurat $n ortostatism este cu +!.< cmTalia msurat $n ortostatism este cu +!.< cm

mai mic dec5t cea msurat $n clinostatismmai mic dec5t cea msurat $n clinostatism

surtori diminea"a! ; la inter%al de


15/71

Te#nica msurare talie


16/71

onitoriarea creonitoriarea creteriiterii

Talie normal = Talie normal = 22DSDS

Percentila 0,3 = -3DSPercentila 0,3 = -3DS

Percentila 1 = - 2,5 DSPercentila 1 = - 2,5 DS

Percentila 3 = - 2 DSPercentila 3 = - 2 DS

Percentila 97,5 = + 2Percentila 97,5 = + 2

DSDS

Percentila 99,7 = +3Percentila 99,7 = +3

DSDS


17/71

onitoriarea creteriialia 1int genetic ( 2 talia medie

parental34,% cm

alia 1int genetic 5 2 talia medieparental367 cm

alia medie parental 2

medie aritmetic talie prin1i38,% cm


18/71

(tatura mica(tatura mica


19/71

Clasificarea etiolo/ica a staturii mici 0conformE(FE3

Tul6urri primare ale creterii

9nomalii cromozomialegenice ;sindroame definite clinic< Mic pentru varsta gestationala ;S=9isplazii scheletale

B Tul6urri secundare ale creterii 5oli cronice sistemice:

malnutritie Boli cr7 /astrointestinale! cardio4pulmonare! inflamatorii! renale etc

- 5oli endocrine:

1ipotiroidism

(indrom Cus#in/ Fseudo#ipoparatiroidism Defecte ale axei -14I-'+ Ra#itisme

C (tatura mic idiopatica


20/71

9+ ulburarea primar de crestere

/ste determinat de un defect intrinsec al osuluisau a 1esutului conectiv care este rezultatul unuidefect genetic sau a unei agresiuni prenatale+

?aracteristici:

(tatur mic dispropor"ionat Trsturi dismorfice

-nomalii cromoomiale 0sindroame definite clinic3

- Displaii sc#eletice nanisme osoase


21/71

5+ ulburarea secundar

?auzat de factori din afara 1esutului osos sauconectiv

@rsta osoas este ntrziat si viteza de

crestere este scazutaInclude: Boli specice !e sistem

Boli en!ocrine

Boli metabolice

"au#e psi$o%ene


22/71

?+ Statura mic idiopatica

?opil cu greutate )i lungime normale la na)tere Statur mic propor1ionat

(r tulburri endocrine sau organice

(r probleme psihosociale

?u ingestie corespunztoare de principiinutritive+

?uprinde si statura mica constitutionala ;varianta denormal< Statura mica familiala

Antarziere constitutionala a cresterii


23/71

Clasificare clinicaClasificare clinica(tatura mica cu %ite de cretere normal 0>4? cm&an3(tatura mica cu %ite de cretere normal 0>4? cm&an3

0statura mica constitutionala %arianta de normal30statura mica constitutionala %arianta de normal3

talie $n talia "int /enetic 0TG-3talie $n talia "int /enetic 0TG-3

statur mic familialstatur mic familial

talie $n urma TG-talie $n urma TG-$nt5riere constitu"ional a cresterii$nt5riere constitu"ional a cresterii

ai frec%ent la 6ie"iai frec%ent la 6ie"i

Talie su6 talia "int /eneticTalie su6 talia "int /enetic

:5rsta osoas %5rsta cronolo/ic! dar:5rsta osoas %5rsta cronolo/ic! dare/al cu %5rsta talieie/al cu %5rsta taliei

Istoric familial de salt statural $nt5riatIstoric familial de salt statural $nt5riat

Tratament cu doe mici de steroii laTratament cu doe mici de steroii la%5rsta pu6ertar&doar monitoriare%5rsta pu6ertar&doar monitoriare


24/71

&ntr#ierea&ntr#iereaconstitu'ionalconstitu'ional

a crea creteriiterii iipubertatiipubertatii


25/71

(tatura mica cu %ite de cretere scut(tatura mica cu %ite de cretere scut0tul6urare secundara de crestere30tul6urare secundara de crestere3

(tatura proportionata(tatura proportionataTul6urari ax -14I-'+Tul6urari ax -14I-'+

DeficitulDeficitul dede-1 iolat-1 iolat11ipopituitarismulipopituitarismulReistenta la -1Reistenta la -1

1ipercorticismul1ipercorticismulFseudo#ipoparatiroidismulFseudo#ipoparatiroidismul

-reutate adec%at taliei&relati%-reutate adec%at taliei&relati%supraponderalsupraponderalBoli endocrineBoli endocrine

(u6ponderali(u6ponderaliBoli sistemiceBoli sistemice

Respiratorii 0B! fi6roa c#istic3Respiratorii 0B! fi6roa c#istic3Cardio%asculare 0malf7 con/enitale3Cardio%asculare 0malf7 con/enitale3Renale 0IRC3Renale 0IRC3-astrointestinale 067celiac! 67-astrointestinale 067celiac! 67Cro#n3Cro#n3Hutri"ionale 0ra#itism! FC! D tipHutri"ionale 0ra#itism! FC! D tip+3+3usculosc#eletale 0artr7 reum7usculosc#eletale 0artr7 reum7

Au%en3Au%en3Infec"ioase 01I:!TBC3Infec"ioase 01I:!TBC31ematolo/ice 0leucemii! limfoame31ematolo/ice 0leucemii! limfoame3Heurolo/ice 0tumori3Heurolo/ice 0tumori3

Hanismul psi#osocialHanismul psi#osocial

(tatura diarmonica(tatura diarmonica1ipotiroidismul1ipotiroidismul


26/71

(tatura mica proportionata cu %ite de(tatura mica proportionata cu %ite decretere scutcretere scut

0tul6urare secundara de crestere30tul6urare secundara de crestere3

-reutate adec%at taliei-reutate adec%at taliei

Boli endocrineBoli endocrine

Tul6urari ax -14I-'+Tul6urari ax -14I-'+


27/71

* -14I-'+* -14I-'+


28/71

* -14I-'+* -14I-'+

-1-1 4 secre"ie4 secre"iepulsatilpulsatil! intermitent! intermitent4 pattern det4 pattern determinaterminatde -1R1de -1R1ii somatostatinsomatostatin77Fulsurile apar la ; 4Fulsurile apar la ; 4> ore> ore i dureai durea++44. ore7. ore7

44 Ritm circadian 4Ritm circadian 4 ssecrecre"iae"iamaximmaxim$$n timpul nopn timpul nop""iiii!!$$n specn specialiallala$$nceputul somnului cu unde lentenceputul somnului cu unde lente


29/71

* -14I-'+* -14I-'+

-1 polipeptid cu un sin/ur lan" de +@+ aminoacii i .-1 polipeptid cu un sin/ur lan" de +@+ aminoacii i .pun"i disulfidicepun"i disulfidice

-ena -1 pe cromoomul +=-ena -1 pe cromoomul +=


30/71

Re/larea secre"iei -1(emnale meta6olice i

externe9Declanatori importani neliberarea GH-hipoglicemia&- e'erci1iul fizic&- stressul fizic )i psihic& -aportul crescut de proteine ;mediatde aminoaciziB tip $ cu obezitate si rezisten1la insulina&- obezitatea&- leptina&- sistemul beta-adrenergic


31/71

* -14I-'+* -14I-'+

-1 circula le/at de o proteina de

le/are4 -1BF care repreinta sidomeniul extracelular alreceptorului -1 0-1R3

4dupa cuplarea -1 cu -1R#epatic sintea I-'+

4I-'+ circula le/at de proteinelede le/are I-'BF cuplandu4se cureceptorul I-'+ 0I-'+R3


32/71

* -14I-'+* -14I-'+

I-'+ important $n creterea fetal 0nu este dependentI-'+ important $n creterea fetal 0nu este dependent

de -1 ci de alimenta"ia i meta6olismul mamei3de -1 ci de alimenta"ia i meta6olismul mamei3

cretere /radat a concentra"iilor serice $n copilriecretere /radat a concentra"iilor serice $n copilriecu atin/erea concentra"iilor adulte la de6utulcu atin/erea concentra"iilor adulte la de6utulmaturirii sexualematuririi sexuale

la pu6ertate are concentra"ie de . 4 ; ori mai marela pu6ertate are concentra"ie de . 4 ; ori mai maredec5t la adul"idec5t la adul"i

sursa maAor a I-'+ circulant este ficatulsursa maAor a I-'+ circulant este ficatul

statusul nutri"ional i imunolo/ic! unii #ormoni 4 rolstatusul nutri"ional i imunolo/ic! unii #ormoni 4 rolmaAor $n producerea de I-'4+maAor $n producerea de I-'4+


33/71

* -14I-'+* -14I-'+

c"iuni -1 independente de I-'4(:-cre)te rezisten1a la insulin;-stimuleaz:

#ipoliza transportul de aminoacizi n

mu)chi

ctiuni -1 prin I-'+9 - asigura proliferarea condrocitelor

din cartila"ul de crestere ca simaturizarea acestora


34/71

Deficitul de -1Deficitul de -1


35/71

DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1

o Deficit de -1R1Deficit de -1R1o uta"ii receptor -1R1uta"ii receptor -1R1

o Dele"ii&muta"ii la ni%elul /enei -1Dele"ii&muta"ii la ni%elul /enei -1o -1 6ioinacti%-1 6ioinacti%o alforma"ii con/enitale ale re/iunii #ipotalamo4alforma"ii con/enitale ale re/iunii #ipotalamo4

#ipofiare#ipofiare

44 Iolate 0deficit factori de transcrip"ie3 #ipopituitarism pe maiIolate 0deficit factori de transcrip"ie3 #ipopituitarism pe maimulte liniimulte linii 4 sociate cu alte afec"iuni de linie median 4 displaie septo44 sociate cu alte afec"iuni de linie median 4 displaie septo4opticoptic

77

Con/enitalCon/enital


36/71


Tumoral 0craniofarin/iom! /erminom! /liom optic! #amartom!Tumoral 0craniofarin/iom! /erminom! /liom optic! #amartom!c#iste ara#noide3c#iste ara#noide3

Fosttraumatic 0inAurJ3Fosttraumatic 0inAurJ3

Fostiradiere! postoperator 0iatro/en3Fostiradiere! postoperator 0iatro/en3

Boli infiltrati%e 0#istiocito! sarcoido! #emocromato3Boli infiltrati%e 0#istiocito! sarcoido! #emocromato3

Isc#emicIsc#emic

IdiopaticIdiopatic

Inflama"ii&infec"ii 0TBC! a6cese! menin/o4encefalita3Inflama"ii&infec"ii 0TBC! a6cese! menin/o4encefalita3

B7B7 Do65nditDo65ndit


37/71


"ranio)arin%iom, aspect *+ componentc$istic $iperintens secven'e T(


38/71

DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1Ta6loul clinicTa6loul clinic

-r7 la natere 4 $n limite normale-r7 la natere 4 $n limite normale

Lun/imea la natere 4 poate fiLun/imea la natere 4 poate fiuor redus 0cu +,K dinuor redus 0cu +,K dinnormal3normal3

(emne neonatale (emne neonatale #ipo/licemie! icter prelun/it!#ipo/licemie! icter prelun/it!micropenis! testiculimicropenis! testiculineco6or5"ineco6or5"i

Creterea postnatal 4 %iteaCreterea postnatal 4 %iteade cretere scaut 0dup : dede cretere scaut 0dup : de;4> ani3 de%enind i mai;4> ani3 de%enind i maie%ident cu %5rstae%ident cu %5rsta

Fropor"iile sc#eletului 4Fropor"iile sc#eletului 4

normalenormale

DE'ICITUL DE -1


39/71

DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1 Raport -&$nl"ime crescut cuRaport -&$nl"ime crescut cu

adipoitate de tip infantil 0o6eitateadipoitate de tip infantil 0o6eitatetruncala3truncala3

usculatura sla6 de%oltat!usculatura sla6 de%oltat!#ipotonie#ipotonie

Creterea oaselor fe"ei $ncetinit 4Creterea oaselor fe"ei $ncetinit 46ose frontale! #ipoplaia etaAului6ose frontale! #ipoplaia etaAuluimiAlociu al fe"ei! nas mic! imaturitatemiAlociu al fe"ei! nas mic! imaturitatefacial! denti"ie $nt5riatfacial! denti"ie $nt5riat

:oce su6"ire! intelect normal! pri%ire:oce su6"ire! intelect normal! pri%ire%ie%ie

Fr rar! su6"ire! piele $m6tr5nitFr rar! su6"ire! piele $m6tr5nitprematur! creterea un/#iilorprematur! creterea un/#iilor

$ncetinit$ncetinit He%i pi/mentari $n flutureM peHe%i pi/mentari $n flutureM pe

aripile nasuluiaripile nasului Bie"ii micropenisBie"ii micropenis Fu6ertate 4 $nt5riatFu6ertate 4 $nt5riat 'unc"ia sexual i fertilitatea'unc"ia sexual i fertilitatea

normalenormale

Hetrata"i talie final +;, +>, cmHetrata"i talie final +;, +>, cm

Ta6lou clinicTa6lou clinic


40/71


spect clinicspect clinic

Criterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului deCriterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului de


41/71

Criterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului deCriterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului de-1-1

1ipostatur se%er su61ipostatur se%er su6 4; D(4; D(04 .!< D(3 pentru04 .!< D(3 pentru%5rst i sex%5rst i sex

Talie su6Talie su6 4+!< D(4+!< D(fa" de talia "int /eneticfa" de talia "int /enetic

Talie su6Talie su6 4. D(4. D(pentru %5rst! sex i %ite depentru %5rst! sex i %ite decretere su6cretere su6 + D(+ D(pentru %5rst!sexpentru %5rst!sex

(cderea taliei cu mai mult de(cderea taliei cu mai mult de 4,!< D(4,!< D(de4a lun/ulde4a lun/ul

unui an la copil . ani! cur6a de cretere careunui an la copil . ani! cur6a de cretere careintersectea . liniiintersectea . linii

C#iar $n a6sen"a unei talii mici! scderea %iteei deC#iar $n a6sen"a unei talii mici! scderea %iteei decretere cu pestecretere cu peste . D(. D(de4a lun/ulde4a lun/ul unui anunui ansau cusau cu

pestepeste 4+!< D(4+!< D(sus"inutsus"inut$n . ani consecuti%$n . ani consecuti%


42/71


43/71

-#id pentru e%aluarea clinic ini"ial a copiilor cu eec al-#id pentru e%aluarea clinic ini"ial a copiilor cu eec alcreteriicreterii

E%aluareE%aluare EElementlemente c#eiee c#eie

Istoricul nateriiIstoricul naterii:5rsta /esta"ional! /reutatea i lun/imea la natere:5rsta /esta"ional! /reutatea i lun/imea la natere!!tipul detipul de

naterenatere!! traumatisme la natere! #ipo/licemie! ictertraumatisme la natere! #ipo/licemie! icterprelun/itprelun/it

Istoric medical iIstoric medical ic#irur/icalc#irur/ical

Traumatisme ale capului! c#irur/ieTraumatisme ale capului! c#irur/ie!! iradiere cranian! infec"iiiradiere cranian! infec"ii(HC(HC

E%aluareE%aluaresistemicsistemic petit! o6iceiuri alimentare! tranit intestinalpetit! o6iceiuri alimentare! tranit intestinal

Boli croniceBoli cronice nemia!nemia!67resp67resp! 6oli cardio%asculare! insuficien" renal! etc7! 6oli cardio%asculare! insuficien" renal! etc7

Istoric familialIstoric familial Consan/uinitate! talie prin"i i fra"i! istoric familial de staturConsan/uinitate! talie prin"i i fra"i! istoric familial de statur

mic! pu6ertate $nt5riatmic! pu6ertate $nt5riat

Examen clinicExamen clinicFropor"iile corpului 0raport se/ment superior&se/ment inferiorFropor"iile corpului 0raport se/ment superior&se/ment inferior!!

anan%er/ura 6ra"elor%er/ura 6ra"elor3!3!circumferin"a capuluicircumferin"a capului! microp! micropenienis!s!dismorfismdismorfismi defecte craniofaciale de linie miAlociei defecte craniofaciale de linie miAlocie

Fattern4ul deFattern4ul de

creterecretere:itea de cretere 0) luni&+ an3:itea de cretere 0) luni&+ an3


44/71

Frotocol de e%aluare a copilului cuFrotocol de e%aluare a copilului cu statura micastatura micaFRCLIHICFRCLIHIC

Anvestigatii 9fectiuni

@rsta osoasC?ariotip ;la fete< xoCariotip >< xo

1aploinsuficienta1aploinsuficienta/en (12* /en (12*

Di l ii # l ti


65/71

Displaii sc#eleticeHanism osos acondroplaia

uta"ia acti%atoare a '-'4R; 0rol fiiolo/ic ca re/lator ne/ati% alcreterii cartilaAului3


66/71

TERFI CU -1


67/71

Indica"iile terapiei cu -1Indica"iile terapiei cu -1

Deficitul de -1 do%editDeficitul de -1 do%edit Hanismul (-Hanismul (-

(indromul Turner(indromul Turner (indromul Frader4illi(indromul Frader4illi (indromul (il%er Russel(indromul (il%er Russel

Insuficien"a renal cronicInsuficien"a renal cronic


68/71

Indica"iile terapiei cu -1Indica"iile terapiei cu -1

-1 recom6inat form sintetic de #ormon de-1 recom6inat form sintetic de #ormon decretere o6"inut prin te#nolo/ia DH recom6inatOcretere o6"inut prin te#nolo/ia DH recom6inatOsomatropinum 0+@+ aac3somatropinum 0+@+ aac3

.


69/71

Reac"iile ad%erse ale terapiei cu -1Reac"iile ad%erse ale terapiei cu -1 1ipertensiune intracranian 6eni/n1ipertensiune intracranian 6eni/n

-inecomastie-inecomastie

rtral/ii! accentuarea deformrilor coloaneirtral/ii! accentuarea deformrilor coloanei%erte6rale toracolom6are%erte6rale toracolom6are

lunecarea epifiei capului femurallunecarea epifiei capului femural Edeme perifericeEdeme periferice

Intoleran" la /luco &DIntoleran" la /luco &D

Nn a6sen"a altor factori de risc nu pare s creascNn a6sen"a altor factori de risc nu pare s creasc

riscul de leucemieriscul de leucemie


70/71

(tatura $nalt(tatura $nalt Inaltime . D( ptr %arsta si sexInaltime . D( ptr %arsta si sex (tatur $nalt constitu"ional 0(tatur $nalt constitu"ional 0terapia cuterapia cu

sexosteroii pentru $nc#iderea cartilaAelor de cretere sexosteroii pentru $nc#iderea cartilaAelor de cretere contro%ersat3contro%ersat3

De caua endocrinaDe caua endocrina -i/antismul-i/antismul 0talie peste ;4> D(30I-'+ si I-'4BF;4peste0talie peste ;4> D(30I-'+ si I-'4BF;4peste

lim sup a normalului ptr %arsta si sex! -1 in 2-TT nu selim sup a normalului ptr %arsta si sex! -1 in 2-TT nu sesuprima su6 + n/&ml3suprima su6 + n/&ml3

De caua nonendocrinaDe caua nonendocrina (indromul arfan 4(indromul arfan 4 afectare /ena fi6rilin! cr7+


71/71

SA>D0M M9D(9

Curs Tulburari Crestere Studenti

Documents