Top Banner
 Prof. Univ. Dr . Marica Constantin 
40

Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

Jul 07, 2018

Download

Documents

Vasilika Giemsa
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 1/40

 Prof. Univ. Dr. Marica Constantin 

Page 2: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 2/40

Tratamentul tuberculozei

= Administrarea de antibiotice cu efect asupra

MTB (chimioterapie antituberculoasa)

Decizia administrarii tratamentului – argumente:

• epidemiologice

• clinice• radiologice

• eamenul microscopic al sputei

Page 3: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 3/40

!opulatiile micobacteriene

"ocalizate

• intracelular 

• etracelular 

#itm de multiplicare

• rapida

• lenta

• intermitenta

Page 4: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 4/40

$fectul medicamentelor antiTB

$fect bactericid % pe populatii cu multiplicare rapida

• & rapid populatiilor micobacteriene (dispare

contagiozitatea)

• & durata tratamentului

• fa'orizeaza trecerea in faza de lentaintermitenta

$fect sterilizant % pe populatii cu multiplicare

lentaintermitenta

•  pre'entia recidi'elor 

• contribuie la & duratei trat*

• trebuie administrate de la inceput

Page 5: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 5/40

$fectul medicamentelor antiTB

Dinamica lenta a multiplicarii micobacteriene

+

!ostefectul antibiotic al medicamentelor antiTB 

Administrare medicamentelor 

• in priza unica zilnica

• intermitenta (de +%, ori pe saptamana)

Page 6: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 6/40

-himiorezistenta

apare prin mutatie genica spontana in

 populatiile micobacteriene salbatice (. la ./0%

./1)

mutant rezistent la + antiTB – . la ././%./., 

(mutatii independente intre ele)

leziunile ca'itare % ./1%./2⇒  populatiemicobacteriana insuficienta pentru aparitia

spontana a mutantilor multirezistenti

Page 7: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 7/40

-himiorezistenta

-himiorezistenta dobandita – monoterapie

cu un medicament antiTB

-himiorezistenta initiala – infectare cu o

tulpina de3a rezistenta

Page 8: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 8/40

-erinte tratament antituberculos

Asociere de minim trei antituberculoase eficiente

4

$fect bactericid 4 $fect sterilizant

4

Durata suficienta

 

5terilizarea organismului⇒ pre'enirea recidi'elor 

Page 9: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 9/40

Medicamente antiTB

De prima linie

• eficienta ↑

• toicitate &

• utilizate in regimurile standard

De rezer'a

• eficienta &• toicitate ↑

• utilizate in regimuri indi'idualizate in TBmultichimiorezistenta (MD#)

Page 10: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 10/40

6zoniazida (6789 6)

Acti'itatea bactericida cea mai intensa

Actioneaza in special pe populatiile

• cu multiplicare rapida• etracelulare

6ntens bactericida

$fect sterilizant potent

Acti'a pe toate populatiile micobacteriene

Rifampicina (RMP, R)

Page 11: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 11/40

678 4 #M!

Antituberculoase ma3ore

Asocierea lor timp de sau 1 luni

• 'indecarea TB cu germeni sensibili

•  pre'ine aparitia chimiorezistentei si recidi'elor INH

RMP

INH INH INH INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP

RMP

Page 12: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 12/40

!irazinamida (!;M9 ;)

Modest bactericida

$fect sterilizant potent

Actioneaza pe populatii intracelulare9 la p8

acid

Asocierea !;M in primele + luni de

tratatament permite scaderea duratei la luni

Page 13: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 13/40

678 4 #M! 4 !;MINH

RMP

INH INH INH INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP

PZM PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP

I  N  H  

I  N  H  

I  N  

H  R  M  P  

R  M  P  

R  M  P  

 

Page 14: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 14/40

5treptomicina (5M9 5)

$fect bactericid modest

 7u are efect sterilizant

$tambutol ($MB9 $)

$fect bacteriostatic modest

 7u are efect sterilizant

Page 15: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 15/40

678 4 #M! 4 !;M 4 $MB5M

INH INH INH INH INH INH

PZM PZM

RMP RMP RMP RMP RMP RMP

PZM PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP

EMB/SM EMB/SM

 

Page 16: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 16/40

Dozele medicamentelor antiTBAdministrare

zilnica (< sau <<) intermitenta (,<)

Doza uzuala

(mg-priza)

Doza ma* (mg) Doza uzuala

(mg-priza)

Doza ma*

(mg)

H 0 ,// ./ //

R  ./ // ./ //

Z ,/ +/// >/ +0//

E +0 .0//%.// ,/ +///

S +/ ./// +/ .///

Page 17: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 17/40

!rincipii de tratament antiTB

Asociere de medicamente antiTB acti'e

+ faze

• initiala (intensi'a) – reducerea rapida a populatiei

micobacteriene• de continuare – distrugerea micobacteriilor restante

Durata tratamentului – lunga (sterilizeaza organismul 4 pre'ine recidi'ele)

#itm de administrare:• zilnicintermitent

•  priza unica9 a 3eun

Page 18: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 18/40

!rincipii de tratament antiTB

8 4 # ( luni) 4 ;4$5 (in primele + luni) 

• 'indeca ? 20@ din TB cu germeni sensibili

• constituie baza regimurilor de tratament antiTB

Asocierea de 5$

•  prote3eaza fata de monorezistenta initiala

Page 19: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 19/40

#egimuri terapeutice#eg Tipuri de cazuri #egim terapeutic

. TBP BAAR+ (caznou)TBEP severa

+ TBP BAAR+(retratament)

, TBP BAAR+ cu eseculunui retratament6ndi'idualizat

PZM PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP

EMB/SMEMB/SM

PZM PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP

EMB EMB

INH INH

RMP RMP

SM SM

PZM

EMB

EMB EMB EMB EMB EMB

Page 20: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 20/40

$'aluarea initiala a pacientului

"ocalizarea TB: pulmonara9 etrapulmonara

Tratamente antiTB anterioare

Alti factori:

• sarcina (89#9;9$ se pot adm*)

• medicatie concomitenta (anticonceptionale9 anticoagulanteorale)

• Boli asociate:

• diabet zaharat• insuficienta renala cronica

• hepatita cronica

• infectie 8656DA

Page 21: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 21/40

Monitorizarea tratamentului

.* Aderenta la tratament

+* $ficienta tratamentului

,* Monitorizarea efectelor ad'erse

Page 22: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 22/40

Aderenta la tratament

DT (directlC obser'ed therapC) – de electie9

mai ales in faza intensi'a

-omprimate cu combinatii fie demedicamente (8# 8#;) – impiedica

monoterapia antiTB

Page 23: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 23/40

$ficienta tratamentului

Monitorizare clinica

• scadereadisparitia febrei

• reducereadisparitia tusei

• re'enirea apetitului alimentar 

• cresterea in greutate

Monitorizare bacteriologica % cea mai

importanta

Page 24: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 24/40

Tratament eficient

 7egati'area sputei in microscopie lasfarsitul fazei intensi'e (absenta negati'arii

→ prelungirea fazei intensi'e la , luni) 7egati'area persistenta in culturi a sputei incursul tratamentului9 incepand de la sfarsitula > luni de tratament

-ompletarea certa a intregului tratament9chiar in absenta eamenelor bacteriologice

Page 25: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 25/40

Tratament ineficient

$amen bacteriologic al sputei poziti' (microscopie cultura) incepand de la sfarsitul

a > luni de tratamentprirea prematura a tratamentului

#eluarea tratamentului (retratament) • confirmare bacteriologica obligatorie

• antibiograma obligatorie (suspiciune mare dechimiorezistenta)

Page 26: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 26/40

Monitorizarea efecte ad'erse8epatita medicamentoasa

 principalul efect ad'ersdeterminata de 89 # sisau ;

mai frec'enta la cei cu alcoolism cronic9 boli hepatice cronice

monitorizarea enzimelor hepatice (TE9 TE!) la cei cu

factori de risc sau cu enzime crescute la debutul tratamentuluidepistare: clinica (simptome) sau prin citoliza hepatica

atitudine: ↑0⇒ oprirea 89#9; (±5$ la cei gra'i sau foartecontagiosi) urmata de reluarea sec'entiala pentru identificareamedicamentului incriminat care 'a fi oprit definiti'

Page 27: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 27/40

Tratamente ad3u'ante

-orticoterapia /*0mg-zi9 0% sapt*

• meningita TB

•  pericardita TB 7u are efecte in TB pulmonara9 pleurala9 primara

Tratament chirurgical –  complicatiile TB

 – TB cu germeni polichimiorezistenti

Page 28: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 28/40

$pidemiologia tuberculozei

*

Page 29: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 29/40

Definitii

6nfectia tuberculoasa = infectia latenta cu MTB9 faramanifestari clinice9 # sau bacteriologice

Tuberculoza acti'a (boala) = prezenta manifestarilorclinice sisau # determinate de multiplicarea MTB si de

raspunsul organismului

-azul de tuberculoza = pacientul cu TB acti'aconfirmata bacteriologic dg* de un medic9 la care sedecide initierea trat* antituberculos

Page 30: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 30/40

$pidemiologie

Tuberculoza = boala infectocontagioasa

• cea mai raspandita la om

• cea mai persistentaEn!emie 

• infectiozitate redusa

• imunitate relati'a % ./@ dintre persoanele infectate

fac boala in decursul intregii lor 'ieti (ma* in primii

+ ani)

•  perioada de latenta indelungata

Page 31: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 31/40

Tuberculoza "n lume #$%#TB este a 7-a cauză de deces la nivel mondial1/3 din populaţia globului este infectată

>80 pot ! vindecaţi

"n #011 s-au $n%egist%at 1&'( milioane de

decese p%in TB& ec)ival*nd cu 3800 dedecese/ zi

+ milioane de cazu%i noi

,ncidenţa globală la nivel mondial a fost de

1#8000ele mai multe cazu%i s-au $n%egist%at $n .sia(+ i .f%ica #2

Page 32: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 32/40

Morbiditatea TB&nci!enta = numarul de cazuri de TB nou

diagnosticata in decurs de un an raportat la .//*///

locuitori

Prevalenta = numarul de cazuri de TB eistente in

comunitate la un moment dat raportat la .//*///

locuitori

Mortalitatea = numarul de decese datorate TB in

decurs de un an raportat la .//*/// locuitori

Page 33: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 33/40

EST&MAREA PR&'&PA&*R &'&AT*R&EST&MAREA PR&'&PA&*R &'&AT*R&EP&EM&*METR&& A& TB A '&,E M*'&A-EP&EM&*METR&& A& TB A '&,E M*'&A-

#$%##$%#.H* /lobal TB REP*RT #$%0.H* /lobal TB REP*RT #$%0

RegRegiiuneunea *MSa *MS

Po1ulatiaPo1ulatia

(milioane)(milioane)MortaMorta

litatealitatea(TB(TBH&,H&,

'E/)'E/)(mii)(mii)

2$$$2$$$ PrevaPrevalentalenta(mii)(mii)

2$$$2$$$ &nci&nci!enta!enta(mii)(mii)

2$$$2$$$ 'r'rH&,+ laH&,+ la1acientii1acientiicucu

TB (mii)TB (mii)

PrevalPrevalH&, inH&, inran!ulran!ulcazurilcazuril

or TBor TBinci!eninci!entete

A3R A3R    892.5892.5   230230   26 26    27002700   303303   23002300   255255   830830 36.6 36.6 

AMR AMR 

  961.1961.1

  1919

  1,91,9

  390390

  4040

  280280

  2929   3131   11.411.4

E4R E4R    904.5904.5   36 36    3.93.9   510510   56 56    360360   4040   1919 5.26 5.26 

/lobal/lobal   7 053.7 7 053.7    940940   1313   1200012000   169169   86008600   122122   11001100  12.812.8

Page 34: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 34/40

&'&E'TA&'&E'TA /*BAA A/*BAA A TBTB (&(&//)) &' R*MA'&A &' PER&*AA&' R*MA'&A &' PER&*AA %56#%56# 7  7  #$#$%%00

ate Actualizate 1entruTMEate Actualizate 1entruTME%000

Page 35: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 35/40

'4M8R4 E AZ4R& '*& & RE&&,E TB 9'RE/&STRATE 9'Ș'4M8R4 E AZ4R& '*& & RE&&,E TB 9'RE/&STRATE 9'Ș

R*M:'&A- 9' PER&*AA%5;<#$%0R*M:'&A- 9' PER&*AA%5;<#$%0

'o=

Page 36: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 36/40

&'&E' A TB A *P&& 9' R*M:'&AȚ&'&E' A TB A *P&& 9' R*M:'&AȚ

9' PER&*AA #$$< 7 #$%09' PER&*AA #$$< 7 #$%0.H* REP*RT #$%$ /lobal TB ontrol.H* REP*RT #$%$ /lobal TB ontrol

@ooo

Page 37: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 37/40

RATA E EP&STARE A AZ4R&*R E TB 9' R*M:'&A 9'RATA E EP&STARE A AZ4R&*R E TB 9' R*M:'&A 9'PER&*AA %55$ 7 #$%#PER&*AA %55$ 7 #$%#

.H* REP*RT #$%0 /lobal TB ontrol an! .H* REP*RT #$%% /lobal TB ontrol.H* REP*RT #$%0 /lobal TB ontrol an! .H* REP*RT #$%% /lobal TB ontrol

Page 38: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 38/40

'4M8R4 E PA&E' & MR>?R 7 TB 4 *A&ZAREȚ'4M8R4 E PA&E' & MR>?R 7 TB 4 *A&ZAREȚ

P4M*'AR8 9'RE/&STRA & 9' R*M:'&A- 9' PER&*AAȚP4M*'AR8 9'RE/&STRA & 9' R*M:'&A- 9' PER&*AAȚ

#$$@ #$%0#$$@ #$%0

ate actualizate 1entru TME #$%ate actualizate 1entru TME #$%

Page 39: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 39/40

M*RTA&TATEA PR&' TB 9' R*M:'&AM*RTA&TATEA PR&' TB 9' R*M:'&A9' PER&*AA %55$ 7 #$%#9' PER&*AA %55$ 7 #$%#

Page 40: Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

8/18/2019 Curs Prof. Marica TB Rom Tratament Epidemio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-prof-marica-tb-rom-tratament-epidemio 40/40

-o%infectia 86%MTB

6nfectia 86 – cel mai mare factor de risc

 pentru progresia infectiei latente spre TB

acti'a• 6nfectati MTB ce se infecteaza 86 – risc de 1%

./@ pe an de a face TB acti'a

• 6nfectati 86 ce se infecteaza MTB – risc simai mare de a face TB acti'a