CURS 1 Anestezie

Dr. Roxana Ciobotaru

1. Aparat cardiovascular:Creste:

Debitul cardiac,Volumul circulator.Scade:

Rezistenta vasculara periferica

2. Aparat respirator:Crete:

Volumul tidel (volumul curent),Frecventa respiratorie.Scade:

Capacitatea pulmonara totala,Capacitatea reziduala functionala.Rmne nemodificat:

Presiunea arterial pulmonar.

3. Hematologic:Crete:

Volumul sanguin,pH-ul,coagulabilitatea.Scade:

Hematocritul.

4. Renal:Crete:

Perfuzia arterial renal,Rata filtrrii glomerulare,Clearance-ul la creatinin,Clearance-ul renal al medicamentelor,Riscul de infecie la nivelul tractului urinar.Scade:

ureea sanguin,creatinina seric,acidul uric seric.

5. Gastrointestinal:Crete:

refluxul gastroesofagian,Riscul de aspiraie pulmonar la intubaie.Scade:

Motilitatea tubului digestiv,Presiunea la nivelul sfincterului esofagian inferior.

Perioada 1 = dilatatia coluluiPerioada 2 = expulzia fatuluiPerioada 3 = expulzia placentei si a anexelorPerioada 4 = consolidarea hemostazei

Fenomene active le naterii:

A. contracia uterinaB. contractilitatea muchilor abdominali

Fenomene pasive:Reprezint efectele contraciei uterine si a muchilor abdominali

Caracteristici:

Dureroase:Intermitente si ritmice:La 10 min. la inceputul travaliului,La 3-4 min. pe masura ce nasterea progreseazaLa 1 min. in expulzie,La 20-30s in perioada de dilatatie,La 60-70s in expulzie.Totale (intereseaza tot uterul)

Este voluntara,Este responsabila de expulzia fatului, dupa dilatarea completa a colului, ca urmare a cresterii presiunii intraabdominale

Durerea:Mai scurta decat contractia,Contractia incepe inaintea durerii si se termina dupa aceasta,Incepe in zona ombilicala cuprinde regiunea lombara, flancuri, hipogastru, zona pubiana

NU SE CUNOSC!!!Posibile mecanisme:

Hipoxia miometrului contractat,Compresiunea nervilor de la nivelul colului si segmentului inferior,Distensia colului in timpul dilatatiei,Distensia peritoneului.

Fibrele aferente:

Senzitive,Visceralesomatice

La inceputul perioadei1:

Contractia segmentului superior al uterului (ischemie)Distensia segmentului inferior al uteruluiDilatarea colului

Sfarsitul perioadei 1 si inceputul perioadei 2:

Presiunea exercitata asupra structurilor tisulare periuterine

La sfarsitul perioadei 2:

Distensia vaginului,Distensia vulvei,Presiunea exercitata asupra perineului si a structurilor adiacente

Implica o componenta viscerala,Se transmite prin fibre nervoase viscerale aferente nemielinizate de tip C (fibre nervoase cu transmisie lentaOriginea acestor fibrelor: bilateral din cervixAjung in MS (T10,T11,T12,L1)

fibrele nervoase viscerale aferente nemielinizate de tip C = fibre nervoase cu transmisie lenta:

durerea este slab localizata (dei este severa) sunt uor de blocat

Impulsurile sunt transmise prin fibre nervoase somatice, mielinizate, cu viteza rapida (A delta);Originea fibrelor: planseul pelvian, vagin, perineu;Ajunge in MS la S2-S4

Impulsurile sunt transmise prin fibre nervoase somatice, mielinizate, cu viteza rapida (A delta):

durerea este bine localizata este mai dificil de cupat decat cea viscerala

Fibrele aferente C si A patrund in MS prin cornul posterior. La nivelul cornului posterior al maduvei apare sumarea durerii.

Al doilea neuron- se gsete n cornul posterior ipsilateral. Acesta este format din laminele I-IV Rexed, fiind principalul punct de modulare a durerii.

Al treilea neuron este localizat n talamus. Dup staia medular, talamusul pare s reprezinte o alt etap important n procesul complex al nocicepiei. Aici are loc prelucrarea informaiei nociceptive aferente cu transformarea acesteia n senzaie.Se proiecteaza in cortexul prefrontal

Exista trei zone la care se poate aciona in vederea blocrii sau reducerii transmiterii impulsurilor dureroase:MSTalamusCortex prefrontal

Fibrele de tip C elibereaza:

Glutamat ce actioneaza pe receptorii: AMPA SI NMDA;Substanta P care actioneaza pe receptorii neurokinin 1Neurokinina A care stimuleaza receptorii neurokinin - 2