7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
1/12
Generalized Anxiety Disorder
Gangguan kecemasan umum didefinisikan sebagai kecemasan atau kekhawatiran yang
berlebihan pada beberapa peristiwa atau aktivitas untuk sebagian besar hari selama setidaknya dalam
periode 6 bulan.
Kekhawatiran yang muncul sulit dikontrol dan berhubungan dengan gejala somatik, seperti
ketegangan otot, iritabilitas, sulit tidur, dan gelisah. Kecemasan yang ada tidak terfokus pada fitur dari
gangguan lain, tidak disebabkan oleh penggunaan substansi tertentu atau kondisi medis umum, dan
tidak berlangsung hanya saat terdapat gangguan mood dan gangguan psikiatrik. Kecemasan ini sulit
dikontrol, menyusahkan secara subyektif, dan menyebabkan perburukan pada bagian penting dari
hidup seseorang.
Epidemiologi
Gangguan kecemasan umum merupakan kondisi umum, prevalensi dalam 1 tahun berkisar
antara 3 !". #asio perempuan dibandingkan dengan laki$laki adalah % & 1, namun rasio perempuan
dan laki$laki yang menjalani rawat inap adalah 1&1. 'revalensi seumur hidup mencapai (", namun
studi dari The Epidemiological Catchment Area)*+- menganjurkan prevalensi seumur hidup
mencapai !". 'ada klinik gangguan kecemasan, sekitar %(" pasien memiliki gangguan kecemasan
umum. Gangguan ini biasanya memiliki awitan pada usia remaja akhir atau dewasa awal, meskipun
beberapa kasus umum terlihat pada orang dewasa yang lebih tua.
Komorbiditas
Gangguan kecemasan umum merupakan gangguan yang sering berdampingan dengan
gangguan mental lain, biasanya fobia sosial, fobia spesifik, gangguan panik, atau gangguan depresi.
( /" pasien memiliki gangguan mental lain. %(" pasien pada akhirnya mengalami gangguan
panik. Gangguan kecemasan umum dibedakan dengan gangguan panik oleh tidak adanya serangan
panik spontan. 'ersentase tinggi tambahan pasien memiliki gangguan depresi mayor. Gangguan lain
yang umum berhubungan adalah dysthymic disorderdansubstance-related disorder.
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
2/12
Etiologi
'enyebab dari gangguan kecemasan umum tidak diketahui dan dapat mempengaruhi
sekelompok orang yang bermacam$macam.
Faktor biologis
*fek terapetik dari ben0odia0epin dan a0aspiron )contohnya, buspiron- terfokus pada upaya
penilitian biologis dari sistem neurotransmiter G dan serotonin. en0odia0epin )reseptor agonis-
diketahui dapat mengurangi kecemasan, fluma0enil )reseptor ben0odia0epin antagonis- dan 2$
carbolines )ben0odia0epine receptor reverse agonist- diketahui dapat menyebabkan kecemasan.
eskipun tidak ada data meyakinkan yang menunjukkan bahwa reseptor ben0odia0epin abnormal
pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, beberapa penelitian terfokus pada lobus oksipitalis,
yang memiliki konsentrasi reseptor ben0odia0epin tertinggi di otak. 4aerah otak lain yang diduga
terlibat dalam gangguan ini adalah ganglia basalis, sistem limbik, dan korteks frontalis. Karena
buspiron adalah agonis dari reseptor serotonin ($51, ada hipotesis bahwa regulasi sistem
serotonergik pada pasien gangguan kecemasan umum tidak normal. 7istem neurotransmiter lain
termasuk sistem norepinefrin, glutamat, dan kolesistokinin. eberapa bukti menunjukkan bahwa
pasien memiliki subsentivitas dari reseptor 8%$adrenergik, seperti ditunjukkan oleh adanya pelepasan
tumpul hormon pertumbuhan setelah infusi klonidin.
7tudi pencitraan otak pada pasien menunjukkan temuan signifikan. 7alah satu studi '*
menunjukkan kecepatan metabolisme lebih rendah pada ganglia basalis dan white matterpasien
dengan gangguan kecemasan umum. 7alah satu studi genetik menunjukkan adanya hubungan genetik
antara gangguan kecemasan umumdengan gangguan depresi pada wanita. 7tudi lain menunjukkan
%(" darifirst-degree relativesjuga mengalami gangguan kecemasan umum, (/" pada kembar
mono0igotik, dan 1(" pada kembar di0igotik.
erbagai abnormalitas pada elektroensefalogram )**G- terlihat pada ritme alfa dan evoked
potentials. 7tudi **G tidur menunjukkan peningkatan diskontinuitas tidur, penurunan delta sleep,
penurunanstage 1 sleep, dan penurunan rapid eye movement sleep.
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
3/12
Faktor psikososial
9aktor psikososial yang menyebabkan berkembangnya gangguan kecemasan umum adalah
cognitive-behavioral school danpsychoanalytic school. erdasarkan kognitif$perilaku, pasien dengan
gangguan kecemasan umum merespon pada bahaya yang dirasakan secara tidak benar dan tidak
akurat. Ketidakakuratan dihasilkan oleh atensi selektif terhadap rincian negatif pada lingkungan,
distorsi dalam memproses informasi, dan pandangan negatif berlebihan pada kemampuan seseorang
untuk mengatasi. 5ipotesis psikoanalitik menunjukkan bahwa kecemasan merupakan gejala dari
konflik yang tidak teratasi dan tidak tersadari.
Diagnosis
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
4/12
Gambaran Klinis
Karakteristik penting dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan dan kekhawatiran
yang berkelanjutan dan berlebihan disertai dengan ketegangan motorik atau gelisah. Kecemasan ini
berlebihan dan mengganggu aspek lain dari kehidupan seseorang. 'ola ini harus terjadi setidaknya
lebih dari 3 bulan. Ketegangan motorik biasanya dimanifestasikan dengan gemetar, gelisah, dan sakit
kepala.
Diagnosis Banding
Gangguan medis
Gangguan saraf
Gangguan endokrin
Gangguan metabolik
edication-related disorder
Gangguan psikiatrik
Gangguan panik
9obia
:+4
'74
Perjalanan Penyakit dan Prognosis
;sia awitan sulit ditentukan, banyak pasien dengan gangguan melaporkan bahwa mereka
telah lama mengalami kecemasan sejauh mereka ingat. 'asien biasanya datang pada dokter sekitar
usia %/ tahun, meskipun kontak pertama kali dapat terjadi pada berbagai usia. 5anya sepertiga pasien
dengan gangguan umum mencari pengobatan psikiatrik. anyak pasien yang datang ke dokter umum,
dokter spesialis penyakit dalam, atau dokter spesialis jantung dan paru untuk mengobati gejala
somatik dari gangguan tersebut. Karena tingginya insidensi komorbiditas gangguan mental pada
pasien dengan gangguan kecemasan umum, perjalanan klinis dan prognosis sulit diprediksi. eberapa
data menunjukkan bahwa peristiwa hidup berhubungan dengan awitan gangguan kecemasan umum&
kejadian dari beberapa peristiwa negatif sangat meningkatkan kecenderungan munculnya gangguan.
Gangguan kecemasan umum merupakan kondisi kronis yang dapat berlangsung seumur hidup.
Pengobatan
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
5/12
'engobatan paling efektif untuk gangguan kecemasan umum adalah salah satu kombinasi dasi
psikoterapi, farmakoterapi, dan pendekatan suportif.
Psikoterapi
'endekatan psikoterapi utama untuk gangguan kecemasan umum berorientasi pada kognitif$
perilaku, suportif, dan wawasan. 'endekatan kognitif dapat menunjukkan distorsi kognitif secara
langsung, dan pendekatan perilaku menunjukkan gejala somatik secara langsung. eknik utama yang
digunakan pada pendekatan perilaku adalah relaksasi dan biofeedback. erapi suportif menawarkan
ketentraman dan kenyamanan. :rientasi wawasan fokus pada menemukan konflik yang tidak disadari
dan mengenali kekuatan ego.
Farmakoterapi
Other Anxiety Disorders
Anxiety Disorder Attributable to Another Medical Condition
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
6/12
anyak gangguan medis yang berhubungan dengan kecemasan. Gejala yang muncul termasuk
serangan panik, kecemasan umum, dan tanda lain dari distres. 'ada seluruh kasus, tanda dan gejala
disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis secara langsung.
Epidemiologi
Kejadian gejala kecemasan yang berhubungan dengan kondisi medis umum banyak
ditemukan, meskipun insidensi dari gangguan berbeda untuk setiap kondisi medis umum yang
spesifik.
Etiologi
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
7/12
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
8/12
Diagnosis
4iagnosis memerlukan adanya gejala dari gangguan kecemasan yang disebabkan oleh satu
atau lebih penyakit medis. 47$( menyarankan klinisi untuk menentukan gangguan dikarakterisasi
oleh gejala kecemasan umum atau serangan panik. Klinisi harus meningkatkan kecurigaan untuk
diagnosis ketika kecemasan kronis atau paroksismal berhubungan dengan penyakit fisik yang
diketahui menyebabkan gejala pada beberapa pasien.
Gambaran Klinis
Panic Attacks
'asien dengan kardiomiopati memiliki insidensi tertinggi dari gangguan panik sekunder untuk
kondisi medis umum. !3" pasien dengan kardiomiopati yang menunggu transplantasi jantung
memiliki gejala gangguan panik. 'eningkatan noradrenergik mungkin yang menjadi stimulus untuk
serangan panik. %(" pasien dengan penyakit 'arkinson dan '':K memiliki gejala gangguan panik.
Gangguan medis lain yang berhubungan antara lain nyeri kronis,primary biliary cirrhosis, dan
epilepsi.
Kecemasan umum
'revalensi tinggi dari gejala gangguan kecemasan umum dilaporkan pada pasien dengan
sindrom 7j gren yang mungkin berhubungan dengan efek dari sindom pada fungsi kortikal dan
subkortika dan fungsi tiroid. 'revalensi tertinggi dari gejala gangguan kecemasan umum terlihat pada
pasien penyakit Grave )hipertiroidisme-, yaitu sebanyak dua pertiga dari seluruh pasien yang
memenuhi kriteria gangguan kecemasan.
Fobia
Gejala fobia jarang ditemukan.
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
9/12
Pemeriksaan Laboratorium
'emeriksaan dibutuhkan saat gangguan kecemasan karena kondisi medis lain dianggap
sebagai bagian dari diagnosis banding. >ika memungkinkan, pemeriksaan dipilih untuk
menyingkirkan diagnosis spesifik yang terlihat dari gejala somatik pasien.
'emeriksaan yang dilakukan antara lain ++, elektrolit, glukosa darah, ;
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
10/12
Substance-Induced Anxiety Disorder
%ubstance-induced disorder merupakan hasil langsung dari substansi toksik, antara lain
termasuk penyalahgunaan obat, medikasi, racun, dan alkohol.
Epidemiologi
%ubstance-induced an#iety disorder umum terjadi, disebabkan oleh konsumsi obat$obatan
rekreasional dan penggunaan obat yang diresepkan.
Etiologi
7impatomimetik, seperti amfetamin, kokain, dan kafein, paling banyak berhubungan dengan
pembentukan gejala gangguan kecemasan. eberapa obat serotonergik )@74, 4- juga dapat
menyebabkan sindrom kecemasan akut dan kronis pada penggunanya.
Diagnosis
Kriteria diagnosis untuk gangguan kecemasan karena substansi memerlukan adanya gejala
kecemasan menonjol dan serangan panik. 47$( menyatakan bahwa gejala harus muncul selama
penggunaan obat atau dalam 1 bulan penghentian penggunaan substansi. 7truktur dari diagnosis
termasuk spesifikasi substansi )contoh& kokain-, kondisi yang sesuai saat awitan )contoh& intoksikasi-,
dan pola gejala spesifik )contoh&panic attacks&.
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan primer
Gangguan kecemasan karena kondisi medis umum
Gangguan mood
Gangguan kepribadian
alingering
Pengobatan
'engobatan primer untuk gangguan kecemasan ini adalah menghilangkan substansi penyebab.
'engobatan kemudian fokus pada pemilihan pengobatan alternatif apabila substansi tersebut
merupakan obat indikasi medis, pembatasan jika substansi didapatkan dari pengaruh lingkungan, atau
untuk mengobatisubstance-related disorder yang mendasari. >ika gejala gangguan kecemasan tetap
ada setelah penggunaan substansi dihentikan maka pengobatan dengan psikoterapi dan farmakoterapi
mungkin sesuai.
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
11/12
Mixed Anxiety-Depressive Disorder
i#ed an#iety-depressive disorder menggambarkan pasien dengan gejala kecemasan dan
depresi yang tidak memenuhi kriteria diagnosis dari gangguan kecemasan atau gangguan mood.
Kombinasi dari gejala depresi dan kecemasan menyebabkan gangguan fungsional signifikan pada
orang yang mengalaminya.
Epidemiologi
Koeksistensi gangguan depresi mayor dan gangguan panik umum terjadi. 4ua pertiga pasien
dengan gejala depresi memiliki gejala kecemasan menonjol, dan satu pertiga memenuhi kriteria
diagnosis gangguan panik.. %/ /" pasien dengan gangguan panik memiliki episode gangguan
depresi mayor. eberapa klinisi dan penelitian memperkirakan prevalensi gangguan ini pada populasi
umum adalah 1/" dan (/" pada klinik pelayanan primer.
Etiologi
1. eberapa investigator menemukan adanya temuan neurologis yang serupa pada gangguan
depresi dan gangguan kecemasan, terutama gangguan panik, termasuk respon tumpul kortisol
pada hormon adrenokortikotropik, respon tumpul hormon pertumbuhan pada klonidin, dan
repon tumpul 75 dan prolaktin pada #5.
%. 5iperaktivitas sistem noradrenergik, ditunjukkan dengan adanya peningkatan konsentrasi
metabolit norepinefrin )5'G- pada urin, plasma, atau +77.
3. 7erotonin dan G juga mungkin terlibat sebagai penyebab gangguan. :bat$obatan
serotonergik berguna dalam pengobatan gangguan depresi dan kecemasan.
A. 'ada beberapa keluarga gejala kecemasan dan depresi terkait secara genetik.
Diagnosis
erdapat gejala subsindromal dari kecemasan dan depresi, dan adanya gejala otonom, seperti
tremor, palpitasi, mulut kering, dan sensai perut melilit.
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan umum
'ysthymic disorder
Gangguan depresi minor
Gangguan kepribadian )disorders, avoidant, dependent, :+4-
7/26/2019 CSS Anxiety Disorder
12/12
Pengobatan
'endekatan psikoterapi, seperti terapi kognitif atau modifikasi perilaku, insight-oriented dapat
dilakukan. 9armakoterapi untuk mi#ed an#iety-depressive disorder dapat menggunakan obat anti
cemas, antidepresan, atau keduanya.