Corticoides en Shock Septico Estudio 2012

R2 LUIS HERMAN VASQUEZ SILVA.

Universidad PeruanaCayetano Heredia

Facultad de Medicina Especialidad en Medicina Interna

Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study Hye Yun Park1, Gee Young Suh1, Jae-Uk Song1, Hongseok Yoo1. Park et al. Critical Care 2012, 16:R3

EARLY INITIATION OF LOW-DOSE

CORTICOSTEROID THERAPY

IN THE MANAGEMENT OF SEPTIC SHOCK: A RETROSPECTIVE

OBSERVATIONAL STUDY

Shock septico es una de las causas más comunes de admisión a UCI.

Terapia antibiotica temprana apropiada, adecuada resucitación,un control del curso de la infección y soporte orgánico son los pilares en su tratamiento.

El curso corto de altas dosis de corticoides ha sido estudiado como un regiemen antiinflamatorio no encontrandose evidencia en la sobrevida.

INTRODUCCION

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Basados en el estudio de Annane et al. el surviving sepsis campaign recomendo el uso de corticoides en pacientes con SS que requieren vasopresores a pesar del reemplazo de fluidos.

Sin embargo el estudio CORTICUS no demostró mejoría en el porcentaje de disminuir mortalidad después de dosis bajas de corticoides en pacientes con SS.

INTRODUCCION

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OBJETIVOS

DETERMINAR SI LA INICIACIÓN TEMPRANA DE LA TERAPIA CON CORTICOIDES SE ASOCIA CON DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SHOCK SEPTICO.

OBJETIVO GENERAL

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MATERIALES Y METODOS

LOS DATOS SE COLECTARON LAS GRABACIONES MEDICAS ELECTRONICAS.LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD FUE DETERMINADA POR EL SCORE SAPS 3 Y EL SOFA.EN UCI SE EVALUO: LA NECESIDAD DE VM, TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL, PRESENCIA DE BACTEREMIA, TERAPIA EMPIRICA INICIADA.EL PUNTO PRIMARIO FUE LA MPORTALIDAD A LOS 28 DIAS. LOS SECUNDARIOS FUE REVERSIÓN DEL SHOCK, MORTALIDAD EN UCI, DURACIÓN EN UCI Y ESTANCIA HOSPITALARIA

LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN FUERON:

HABER RECIBIDO DOSIS BAJAS DE CORTECOIDES (MENOS DE 300 MG/D DE

HIDROCORTISONA O EQUIVALENTE).LOS PACIENTES

EXCLUIDOS FUERON: MENORES DE 18 AÑOS,

HABER RECIBIDO TERAPIA CON CORTICOIDES LOS

ULTIMOS 3 MESES, HABER RECIBIDO ALTAS (MAS DE

300 MG/D DE HIDROCORTISONA O

EQUIVALENTE). DOSIS DE CORTICOIDES

ESTUDIO RETROSPECTIVO REALIZADO CON UNA COHORTE DE PACIENTES CON SHOCK SEPTICO ADMITIDOS EN LA UCI DEL SAMSUNG MEDICAL CENTER (kOREA).

SE ADMITIERON A TODOS LOS PACIENETS CON DIAGNOSTICO DE SHOCK SEPTICO ADMITIDOS A LA UCI DESDE ENERO DEL 2008 HASTA DICIENBRE DEL 2009.

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SHOCK SEPTICO: FALLA AGUDA CIRCULATORIA CARACTERIZADA POR HIPOTENSION (PAS MENOR DE 90 MMHG EN 156 PACTS. PAM MENOR DE 60 MMHG EN 147 PACTS.) O UNA REDUCCION DE LA PAS MAYOR DE 40 MMHG.

FALLA MULTIORGANICA: SOFA MAYOR DE 2 POR CADA ORGANO SISTEMA .

CIRCI ( ENFERMO CRITICO RALACIONADO A INFUCFICIENCIA ADRENAL): CORTISOL SÉRICO MENOR DE 9 UG/DL DESPUES DE ADMINISTRACIONDE 250UG DE ACTH O CORTISOL AL AZAR MENRO DE 10 UG/DL

TIEMPO DE INICIO DE ATB: TIEMPO DE ADMINISTRACION EN RELACIÓN A LA APARICION DE LA SEPSIS CON HIPOTENSIÓN HASTA LA INICIACION DE ATB.

TIEMP DE INICIO DE CORTICOIDES: TIEMPO DE ADMINISTRACION EN RELACIÓN A LA APARICION DE LA SEPSIS CON HIPOTENSIÓN HASTA LA INICIACION DE CORTICOIDES.

SHOCK REVERTIDO: MANENIMIENTO DE UNA PAS DE AL MENOS 90 MMHG SIN VASOPRESORES POR LO MENOS 36 HORAS

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DEFINICIONES

RESUCITACIÓN INICIAL Y MANEJO HEMODINAMICO DEL SHOCK SEPTICO.SE USO EL PROTOCOLO EGTD (EARLY GOAL DIRECTED THERAPY) PARA IDENTIFICAR TEMPRANAMENTE Y MANEJAR AL PACIENTE CON SEPSIS. ESTE PROTOCOLO TIENE COMO BASE EL REPORTE RIVERS ET AL.

EN HIPOTENSION REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FLUIDOS Y VASOPRESORES DESPUES DE 1 HORA DE TRATAMEINTO SE DISPUSO A LA ADMINISTRACION DE CORTICOIDES A DOSIS BAJAS, TAN PRONTO SE TOMÓ TEST DE ADENOCORTICOTROPINA.

HIDROCORTISONA SE ADMINISTRO EV A 50 MG CADA 6 HORAS POR 5 DIAS LUEGO 50 MG CADA 12H POR 5 DIAS SIGUIENDO DE 50 MG DIARIO POR 3 DIAS. SE MANTUVO SOPORTE VASOPRESOSOR PARA MANTENER PAM MAYO DE 65 MMHG Y FLUJO URINARIO MAYOR DE 0.5 CC/H

ANALISIS ESTADISTICOS.

LOS DATOS SON PRESENTADOS EN INTERCUARTILES POR VARIABLES CONTINUAS Y EN PORCENTAJES PARA VARIABLES CATEGORICAS.SE COMPARARON LOS DATOS USANDO EL MATT WHITNEY PARA VARIABLES CONTINUAS Y EL X2 O EL FISHER PARA VARIABLES CATEGORICAS.

ANALISIS DE REGRESIÓN LOGISTICA SE USO PARA AJUSTAR LOS FACTORES CONFUSORES POTENCIALES EN ASOCIACION DEL TIEMPO DE INICIACION DE CORTICOTERAPIA Y LA MORTALIDAD A LOS 28 DIAS.

EL ANALISIS FUE REALIZADO EN EL SAS VERSIÓN 9.1 CON UN IC MENOR 0.05

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RESULTADOS

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Discusion EN ESTE ESTUDIO SE PDO EXPLICAR PARCIALMENTE LOS RESULTADOS DE LO 2 ESTUDIOS MULTICENTRICOS, RANDOMIZADOS Y CONTROLADOS SOBRE EL USO DE BAJAS DOSIS DE CORTICOIDES.

EN EL ESTUDIO DE ANNANE ET AL. SE INICIO LA DOSIS BAJA DE CORTICOIDES DENTRO DE LAS 8 HORAS DE INICIOADO EL SHOCK SEPTICO, A DIFERENCIA DE QUE EN EL ESTUDIO CORTICUS LA ADMINISTRACION DE CORTICOIDES FUE INICIADO A LA 72 HORAS DE INICIADO EL SS.

ENTRE LOS EFECTOS ATRIBUIDOS A LOS

CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS SE ATRIBUYEN: LA SENSIBILIZACION DE LA

VASCULATURA VASOPRESORA, REDUCCION DE NIVELES DE CITOQUINAS

PROINFLAMATORIAS, PREVIENE LA INFLAMACION

SISTEMICAS

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Discusion

TERCERO: LAS RAZONES POR LAS CUALES SE DEBE RETRASAR LA INICIACIÓN DE CORTICOIDES EN SEPSIS NO PUDO SER EVALUADA

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LIMITACIONES

PRIMERO: ES UN ESTUDIO

RETROSPECTIVO POR LO QUE LOS CRITERIOS DE

SELECCION PUEDEN INFLUENCIAR LAS

SIGNIFICANCIAS DE LA BUSQUEDA.

SEGUNDO: LOS DATOS NO FUERON COMPLETOS POR SER RECOLECTADOS DE REPORTES MEDICOS.

CONCLUSIONES

SE DEMOSTRO UNA ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL INICIO TEMPRANO DE BAJA DOSIS DE CORTICOIDES Y DISMINUCION DEL PORCENTAJE DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SHOCK SEPTICO.

EL TEMPRANO USO DE CORTICOIDES A LAS 6 HORAS DEL INICIO DE LA HIPOTENSIÓN EN SEPSIS (SHOCK SEPTICO) REDUCE EL RIESGO DE MORTALIDAD POR 37% COMPARADO CON EL INICIO TARDIO DE LA HIPOTENSIÓN EN LOS PACIENTES CON SEPSIS.Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study Hye

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Gracias