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CISTOCELE ALUMNA :ROSA MA RODRIGUEZ ABASTA PROFRA.TITULAR DRA MA DE LOS ANGELES COLIN SEDE : UMF 35 TIJ B.C
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CISTOCELE TAREA

Oct 31, 2015

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Rosa Abasta
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CISTOCELE

ALUMNA :ROSA MA RODRIGUEZ ABASTAPROFRA.TITULAR DRA MA DE LOS ANGELES COLINSEDE : UMF 35 TIJ B.C

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CISTOCELE (ANATOMIA)

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CISTOCELE (DEFINICION)

Perdida del soporte de la pared anterior de la vagina,que conlleva la rotura o atenuación de la fascia pubovesicocervical ;se manifiesta por el descenso o prolapso de la vejiga (cistocele ) o de la uretra (uretrocele )

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CISTOCELE

INCIDENCIADEL 10 AL 15 % DE LAS MUJERES ,EL 30-40 % DESPUES DE LA MENOPAUSIA.

GENETICA –SIN PATRON GENETICO.

ETOPATOGENIA PÈRDIDA DE LA INTEGRIDAD NORMAL DEL TEJIDO O DISRUPCION

DEL TEJIDO COMO RESULTADO DE TRAUMATISMO (PARTO ,LESIÒN QUIRURGICA,CIRUGÌA).

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CISTOCELE ( FACTORES DE RIESGO)

MULTIPARIDAD,OBESIDAD TOS CRÒNICA LEVANTAR OBJETOS PESADOS. DEBILIDAD INTRÌNSECA DE LOS TEJIDOS O CAMBIOS ATROFICOS CAUSADOS

POR LA PERDIDA DE ESTRÒGENOS . TABAQUISMO.

intervenciones quirúrgicas previas (vaginales, pélvicas, abdominales, endoscópicas, radicales o traumatológicas).

Al cistocele puede asociarse la incontinencia urinaria junto con diabetes, enfermedades neurológicas previas, traumatismo o cirugía medular previos y malformaciones congénitas del aparato urinario. Además, se debe investigar sobre la utilización de cualquier fármaco que pueda alterar la dinámica miccional’.

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CISTOCELE CUADRO CLINICO

Generalmente son asintomáticos,

Pesadez, presión pélvica, sensación de bulto en vagina y dispareunia.

Referir sintomatología miccional irritativa y obstructiva, con dificultad de inicio, chorro entrecortado, sensación de micción incompleta con flujos miccionales disminuidos,

Retención aguda de orina.

Incontinencia urinaria de esfuerzo, aunque la ausencia de la misma no es un dato fiable

En los cistoceles grados IV se puede producir una hiperangulación ureteral y ser causa de uropatía obstructiva.

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CISTOCELE DIAGNÒSTICO

1.- Historia clínica 2.- la exploración física 3.-métodos de imagen.

EXPLORACION FISICA

EXAMEN PÈLVICO REVISION BIMANUAL EN POSICIÒN GINECOLÒGICA EVIDENCIANDO LA PROTRUSIÒN DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR (CISTOCELE) CON LA MANIOBRA DE VALSALVA ,RELIZANDOLA DE PIE EN CASO DE NO VISUALIZAR EL PROLAPSO .

PRUEBA DE Q TIP . SE COLOCA UNA TORUNDA DE ALGODÒN HUMEDECIDA CON LIDOCAINA AL 2 % EN EL MEDIO DE LA PARTE SUPERIOR DE LA URETRA .SE MIDE LA ROTACION ANTERIORMENTE CON LA MANIOBRA DE VALSALVA SI LA ROTACION MAYOR A 30 º ,DEBE DE CONSIDERARSE ANORMAL

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CISTOCELE DIAGNÒSTICO

La cistografia sola o asociada al estudio radiográfico del tracto urinario superior, es la prueba complementaria necesaria para valorar el grado de cistocele.

Ecografía o urografía intravenosa El estudio del tracto

urinario superior estará indicado si sospechamos un compromiso de los segmentos ureterales distales por la vejiga herniada.

La ecografía además, puede determinar la capacidad

vesical y cuantificar el residuo postmiccional.

ESTUDIO URODINAMICO

Determina la presencia de una micción descompensada, la asociación a una inestabilidad vesical y/o la coexistencia de incontinencia urinaria de esfuerzo.

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CISTOCELE grados de cistocele

Grado 1: Presenta hipermovilidad del cuello vesical.

Grado II: Al realizar la maniobra de Valsalva se produce un descenso vesical hasta el introito.

Grado III: El prolapso vesical va más allá del introito con la misma maniobra.

Grado lV: En este caso el prolapso va más allá de los labios de la vulva tanto en reposo como en Valsalva, siendo más llamativo al realizar dicha maniobra.

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CISTOCELE clasificacion radiologica

— Grado 1: La base vesical está justo por debajo del borde inferior de la sínfisis del pubis.

— Grado II: Presenta un prolapso de 2 a 5 cms por debajo de la sínfisis del pubis.

— Grado III: Se asocia a una total protusión del cistograma.

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CISTOCELE

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-

-1 -3 -5 -7 -9+9

+7

+5

+3

+1

Medición en cm

HIMEN

0

++ -

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CISTOCELE

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CISTOCELE TRATAMIENTO QUIRURGICO

Los cistoceles grado 1 no precisan corrección.

La reparación de un cistocele grado IV requiere una reparación formal del mismo simultáneamente con una suspensión del cuello vesical, existe el riesgo de que se desarrolle una incontinencia de esfuerzo de novo al alterar la relación anatómica entre la vejiga y la uretra.

El cistocele severo es frecuente que se asocie con otros prolapsos (enterocele, rectocele, etc.). Es preciso una corrección simultanea de estos trastornos para conseguir un soporte completo del piso pelviano.

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CISTOCELE tratamiento

En los casos leves

Se recomienda tratamiento conservador ejercicios de Kegel y resultan muy útiles para tratar la incontinencia urinaria.

La biorretroalimentación (biofeedback) y la estimulación eléctrica.

Es recomendable asimismo modificar los estilos de vida, abandonar el tabaquismo,

Reducir peso si es necesario

Evitar ejercicios intensos que aumenten la presión intraabdominal

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CISTOCELE TECNICAS QX

TÉCNICA DE KELLY: COLPORRAFIA ANTERIOR Esta técnica está especialmente indicada en los cistoceles

grado IV con defectos centrales. Estos casos suelen asociarse a otros defectos estructurales o de soporte como son: el uretrocele (hipermovilidad uretral), el prolapso uterino, enterocele o rectocele.

TÉCNICAS TRANSABDOMINALES DE REPARACIÓN DEL CISTOCELE

Los procedimientos transabdominales como los de Marshall-Marchetti- Krantz o Burch se asocian a índices de éxito similar a los de las técnica transvaginales.

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CISTOCELE

TÉCNICA DE NICITA: UTILIZACIÓN DE MALLAS DE MATERIAL SINTÉTICO

Fue descrita en 1998 introduciendo en la cirugía reconstructiva del prolapso genitourinario, el empleo de mallas de material sintético.

Incisión vertical media en la pared vaginal anterior desde el cuello vesical al cuello uterino.

Se utiliza una malla de polipropileno que es anclada con puntos sueltos de un material no reabsorbible, en el cuello vesical, en el cuello uterino y en las inserciones púbicas del arco tendinoso de la fascia endopélvica.

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CISTOCELE algoritmo de manejo

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LA INCONTINENCIA URINARIA DEFINICION

La incontinencia urinaria se define como la perdida involuntaria de orina objetivamente demostrable. También se puede decir que el escape involuntario de la orina a través de la uretra o la imposibilidad de retener la orina

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LA INCONTINENCIA URINARIA. FACTORES DE RIESGO

Edad Esfuerzo Multiparidad Parto traumático antiguo Trastornos neurógenos de la vejiga Intervención quirúrgica de la pelvis Alteraciones psicológicas Intervención quirúrgica ginecológica Alcoholismo Hábitos de micción

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LA INCONTINENCIA URINARIA ETIOPATOGENIA

1. Incontinencia de esfuerzo 2. Incontinencia urinaria de urgencia 3. Incontinencia urinaria por rebosamiento 4. Incontinencia urinaria total 5. Incontinencia urinaria transitoria 6. Incontinencia por estrés 7. Incontinencia funcional 8. Incontinencia Urinaria Mixta

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LA INCONTINENCIA URINARIA EPIDEMIOLOGIA

La incontinencia urinaria puede presentarse tanto

en el sexo femenino como masculino. De preferencia se presenta en el sexo femenino y

también es mas frecuente en la tercera edad.

Se presenta en 25-30% de las mujeres de 60 años o mas .

La incontinencia en el varón puede presentarse como una urgencia e ir acompañada con tenesmo debido a una obstrucción de la vejiga parcial.

En la tercera edad es mas frecuente y puede ser

transitoria o debido a estrés.

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Incontinencia urinaria de esfuerzo INCONTINENCIA URINARia

Incontinencia urinaria por esfuerzo Es la pérdida de orina que se ocasiona por el aumento de la

presión intrabdominal como ser: Toser, reír, estornudar, realizar ejercicios forzados o levantar objetos pesados. Se produce por insuficiencia de los esfínteres uretrales, existe una laxitud de la musculatura del piso de la pelvis

. Esta clase de incontinencia esfrecuente en mujeres multíparas, antecedente cirugía pélvica, en mujeres obesas o en mujeres posmenopáusicas que tienen déficit estrógenico donde la perdida de orina se debe a disminución del tono de la uretra y tejidos vecinos.

En varones es menos frecuentes puede estar en relación a cirugía de próstata o en pacientes que recibieron radiaciones.

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Incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria de urgencia Se manifiesta por una necesidad imperiosa de

evacuar la vejiga, se debe a la función anormal del músculo detrusor presentándose una hiperreflexia o disfunción esfinteriana, es mas frecuente en procesosi nflamatorios, infecciones urinarias frecuentes y trastornos neurógenos.

-

Incontinencia urinaria por rebosamiento Generalmente es crónica, se debe a

vejigasdistendidas que reciben un aumento adicional dela orina. Esta situación hace que la presión intravesical se halla disminuida en relación a la resistencia de la vía de salida y se manifiesta por un goteo de orina al exterior

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LA INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA

Incontinencia que es reversible y se presenta en casos de vaginitis,

uretritis, infecciones urinarias, alteraciones psicológicas.

Incontinencia funcional. El tracto urinario este intacto pero existen otras

situaciones como: La inmovilidad o alteraciones músculoesqueléticas o la

capacidad cognoscitiva queocasionan la incontinencia.

Incontinencia urinaria mixta. Presentan dos diferentes incontinencias en el mismo momento.

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LA INCONTINENCIA URINARIA

EVALUACION DEL PACIENTE

1Anamnesis: Los antecedentes - Cirugía (pélvica, ginecológica,

abdominal, columna vertebral o del tracto urinario). - Patología neurológica (accidente vascularcerebral). - Patología sistémica (diabetes,

enfermedadesdegenerativas). - Fármacos (hipnóticos, anticolenergicos,diuréticos, calcio

antagonista, betaestimulantes o alfa bloqueantes). - Hábitos del alcoholismo. - Estilo de vida. - Incontinencia fecal. - Estreñimiento. - Traumatismo.

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LA INCONTINENCIA URINARIA

INTERROGATORIO - Como fue el inicio insidioso o brusco. - Cuando y circunstancias de presentación, tos, risa o esfuerzo. - Frecuencia. - Duración. - Intensidad. - Horario diurno o nocturno. - Síntomas acompañantes

Exploración física Palpación del abdomen .diferenciar globo vesical o alguna masa palpable.

El examen del aparato genitourinario : cistocele,rectocele o prolapso de útero.

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LA INCONTINENCIA URINARIA

Grados de la incontinencia urinaria

Primer grado emisión urinaria al aumentar lapresión intrabdominal por ejemplo: al toser,estornudar o reír.

Segundo grado emisión de orina al realizar movimientos que aumentan ligeramente la presión intrabdominal por ejemplo: correr, bajar gradas o ponerse de pie.

Tercer grado emisión continua de orina independiente de la

presión intrabdominal.

El tacto rectal revelara la función general del piso pélvico y permitirá valorar próstata, impactación fecal y tono rectal.

El examen neurológico permite valorar la función motora y sensitiva.

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LA INCONTINENCIA URINARIA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. 1. Examen general de orina. 2. Urocultivo y antibiograma. 3. Hemograma. 4. Glicemia. 5. Calcio. 6. Creatinina. 7. Cistometría. 8. Ecografía abdiminopélvica. 9. Urografía intravenosa. 10. Cistouretrografía. 11. Cistometrografía.

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LA INCONTINENCIA URINARIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 30-40 % de las mujeres se mojan por:

1. Incontinencia urinaria de esfuerzo.- lo más frecuente.

2. vejiga inestable.- lo más frecuente.

3. vejiga neurogénica (alteración neurológica).

4. fístula vesico-vaginal o vesico-uterina (post cirugía ginecológica).

5. Malformación congénita: desembocadura anormal del uréter directo a uretra: goteoconstante.

6. Malos hábitos miccionales.

7. Confusión sintomática femenina (aprox. Un 30% de las mujeres no conoce suanatomía).

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LA INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO.

1.- Medidas generales: Evitar la ingestión excesiva de líquidos Fortalecimiento de los músculos pubocoxigeos, ejercicios de

Kegel 30 veces durante varias veces al día. Uso de pañales absorbentes.

2.- Tratamiento farmacológico: Oxibutinina, Flevoxato, propantelina, matantelina. estrógenos, agonista alfa-adrenergicos yantidepresivos

3.- Tratamiento quirúrgico: El más frecuente que es la colpoperirrafia

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LA INCONTINENCIA URINARIA

CRITERIOS DE TRANFERENCIA O INTERNACION.

Todos aquellos pacientes que además dediagnosticarse incontinencia urinaria tengan alternaciones neurológicas como ser parkinson,esclerosis múltiple lesión modular deberán ser internados y aquellos que pertenezcan a la tercera edad.

Por otro lado los pacientes de insuficiencia urinaria de esfuerzo deberá ameritar tratamiento quirúrgico y todo paciente con incontinencia urinaria de rebosamiento deberá ser transferido al urólogo.

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BIBLIOGRAFIA

Hernán Braun B.1, Iván Rojas T.1, Francisco González T.1, Manuel Fernández PROLAPSO GENITAL SEVERO: CONSIDERACIONES CLÍNICAS, FISIOPATOLÓGICAS Y DE TÉCNICA QUIRÚRGICA AL MOMENTO DE SU CORRECCIÓN Revista chilena de ginecobstetricia 2004 62( 2 ); 149-156

  GUIAS CLINICAS IMSS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EL PROLAPSO DE LA PARED

ANTERIOR (cistocele) docum.pdf 263.

L.A. Pérez Flores, J. Oliva Cristerna, H. Hernández García, A. Naranjo, A. Sánchez Zamudio Tratamiento de La incontinencia urinariade esfuerzo con cinta libre de tensión sistema obturador TVTOVol. 54, N.o 3. Mayo-Junio 2011

  Urología general de smith ed 14. Cap 28 p- 515 -520

* Dra. Maria E* Dra. Elizabeth Salvatierra M. Dr. Néstor Calderón INCONTINENCIA URINARIA Rev Pac Med Fam 2005; 2(2): 114-118