Top Banner
cộng đồng. Chào mừng đến với S tay hội viên Những điều quý vị cần biết về quyền lợi của mình Mẫu kết hợp chng từ bo him (Evidence of Coverage, EOC) và tiết lộ thông tin của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. 2018 Không thuộc hệ thống y tế có t chức của quận (County Organized Health System, COHS) © 2018 United HealthCare Services, Inc. Mi quyền được bo lưu. CSCA18MC4402754_000
100

Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Aug 29, 2019

Download

Documents

lephuc
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

cộng đồng.Chào mừng đến với

Sô tay hội viênNhững điều quý vị cần biết về quyền lợi của mình

Mẫu kết hợp chưng từ bao hiêm (Evidence of Coverage, EOC) và tiết lộ thông tin của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

2018 Không thuộc hệ thống y tế có tô chức của quận (County Organized Health System, COHS)

© 2018 United HealthCare Services, Inc. Moi quyền được bao lưu.CSCA18MC4402754_000

Page 2: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Các ngôn ngữ và định dạng khácCác ngôn ngữ khácQuý vị có thê nhận miễn phí Sổ tay hội viên này và các tài liệu khác của chương trình bằng các ngôn ngữ khác. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711. Cuộc goi này miễn phí.

Các định dạng khácQuý vị có thê nhận thông tin này miễn phí ở các định dạng phụ trợ khác, chẳng hạn như chữ nổi braille, ban in cỡ lớn có phông chữ 18 point và âm thanh. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711. Cuộc goi này miễn phí.

Dịch vụ thông dịchQuý vị không cần nhờ thành viên gia đình hoặc bạn bè thông dịch cho quý vị. Đê nhận các dịch vụ và trợ giúp thông dịch, ngôn ngữ và văn hóa miễn phí luôn sẵn sàng 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần, hoặc đê nhận sổ tay này bằng một ngôn ngữ khác, vui lòng goi 1-800-270-5785, TTY 711. Cuộc goi này miễn phí.

Page 3: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Các ngôn ngữ và định dạng khác

CSCA18MC4402759_000

Call Member Services at 1-866-270-5785, TTY 711. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. is here 7:00 a.m. – 7:00 p.m. (PST) Monday – Friday. The call is toll free. Or call the California Relay Line at 711. Visit online at myuhc.com/CommunityPlan.

CSCA15MC4035383_000

Other languages and formats

Page 4: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Call Member Services at 1-866-270-5785, TTY 711. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. is here 7:00 a.m. – 7:00 p.m. (PST) Monday – Friday. The call is toll free. Or call the California Relay Line at 711. Visit online at myuhc.com/CommunityPlan.

Other languages and formatsCác ngôn ngữ và định dạng khác

Page 5: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thông báo về việc không phân biệt đôi xưPhân biệt đôi xư là trái pháp luật. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tuân thủ luật dân quyền hiện hành của liên bang và Tiêu bang và không phân biệt đôi xư (loại trừ hoặc đôi xư khác biệt với moi người) dựa trên cơ sở chủng tộc, màu da, nguồn gôc quôc gia, tín ngưỡng, tổ tiên, tôn giáo, ngôn ngữ, tuổi tác, tình trạng hôn nhân, giới tính, khuynh hướng tình dục, ban dạng giới tính, tình trạng sưc khỏe, tình trạng khuyết tật về thê chất hoặc tâm thần, hoặc nhận dạng với bất kỳ người hoặc nhóm nào khác được quy định trong mục 422.56 Bộ luật hình sự và UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ cung cấp tất ca các Dịch vụ được đài tho theo cách thưc phù hợp về mặt văn hóa và ngôn ngữ. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.:

• Cung cấp biện pháp hỗ trợ và các dịch vụ miễn phí cho người khuyết tật đê giao tiếp hiệu qua với chúng tôi, chẳng hạn như:– Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu đủ điều kiện.– Thông tin bằng văn ban ở các định dạng khác (chữ nổi braille, ban in cỡ lớn, âm thanh, định dạng

điện tư có thê truy cập, và các định dạng khác).• Cung cấp dịch vụ ngôn ngữ miễn phí cho người có ngôn ngữ chính không phai tiếng Anh, chẳng

hạn như:– Thông dịch viên đủ điều kiện.– Thông tin được viết bằng các ngôn ngữ khác.

Nếu quý vị cần các dịch vụ này, hãy liên hệ với Điều phôi viên dân quyền của chúng tôi.

Nếu quý vị tin rằng UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đã không cung cấp các dịch vụ này hoặc phân biệt đôi xư theo cách khác dựa trên cơ sở chủng tộc, màu da, nguồn gôc quôc gia, tín ngưỡng, tổ tiên, tôn giáo, ngôn ngữ, tuổi tác, tình trạng hôn nhân, giới tính, khuynh hướng tình dục, ban dạng giới tính, tình trạng sưc khỏe, tình trạng khuyết tật về thê chất hoặc tâm thần, hoặc nhận dạng với bất kỳ người hoặc nhóm nào khác được quy định trong mục 422.56 Bộ luật hình sự thì quý vị có thê nộp lời khiếu nại cho:

Civil Rights Coordinator UnitedHealthcare Civil Rights GrievanceP.O. Box 30608Salt Lake City, UT [email protected]

5

Page 6: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị có thê nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị cần giúp đỡ trong việc nộp lời khiếu nại, ban Dịch vụ hội viên sẵn sàng giúp đỡ quý vị. Hãy goi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 hoặc qua đường bưu điện theo địa chỉ UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Grievances and Appeals, P.O. Box 31364, Salt Lake City, UT 84131-0364, hoặc trực tuyến tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị cũng có thê nộp đơn khiếu nại về dân quyền cho Văn phòng Dân quyền thuộc Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ theo phương thưc điện tư thông qua Cổng thông tin khiếu nại của Văn phòng Khiếu nại Dân quyền, tại địa chỉ https://ocrportal.hhs.gov, hoặc qua đường bưu điện hoặc điện thoại tại địa chỉ:

U.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue SWRoom 509F, HHH Building Washington, D.C. 202011-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)

Mẫu đơn khiếu nại có sẵn tại địa chỉ https://www.hhs.gov/ocr/filing-with-ocr.

Thông báo vê việc không phân biệt đối xư

Page 7: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

7

Chào mừng đến với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.!Cam ơn quý vị đã tham gia UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. là một chương trình bao hiêm y tế dành cho những người có Medi-Cal. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. làm việc với Tiêu bang California đê giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc sưc khỏe mà quý vị cần.

Sô tay hôi viênSổ tay hội viên này cho quý vị biết về khoan đài tho của quý vị theo UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Vui lòng đoc kỹ toàn bộ sổ tay này. Sổ tay hội viên sẽ giúp quý vị hiêu và sư dụng các quyền lợi và dịch vụ của mình. Sổ tay hội viên cũng giai thích các quyền lợi và trách nhiệm của quý vị với tư cách là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Nếu quý vị có nhu cầu sưc khỏe đặc biệt, hãy đoc tất ca các phần áp dụng cho quý vị.

Sổ tay hội viên này còn được goi là Mẫu kết hợp chưng từ bao hiêm (Evidence of Coverage, EOC) và tiết lộ thông tin. Đó là ban tóm tắt các quy tắc và chính sách của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và dựa trên hợp đồng giữa Chương trình chăm sóc có quan lý (Managed Care Plan, MCP) và Sở Y tế (Department of Health Care Services, DHCS). Nếu quý vị muôn tìm hiêu các điều khoan và điều kiện chính xác của khoan đài tho, quý vị có thê yêu cầu ban sao hợp đồng hoàn chỉnh từ ban Dịch vụ hội viên.

Hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711 đê yêu cầu ban sao hợp đồng giữa UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và DHCS. Quý vị cũng có thê yêu cầu miễn phí một ban sao Sổ tay hội viên khác hoặc truy cập trang mạng của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan đê xem Sổ tay hội viên. Quý vị cũng có thê yêu cầu miễn phí một ban sao các chính sách và thủ thuật lâm sàng và hành chính không độc quyền của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc cách truy cập thông tin này trên trang mạng của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Page 8: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Chào mừng

8

Liên hệUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng trợ giúp. Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng goi 1-866-270-5785, TTY 711. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương từ thư Hai đến thư Sáu, trừ các ngày lễ tiêu bang. Nếu quý vị goi sau giờ làm việc, cuộc goi của quý vị sẽ được tra lời bằng thư thoại. Một đại diện sẽ goi lại cho quý vị vào ngày làm việc tiếp theo. Cuộc goi này miễn phí.

Quý vị cũng có thê truy cập trực tuyến bất cư lúc nào vào địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Cam ơn quý vị,

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.4365 Executive Drive, Suite 500San Diego, CA 92121

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 9: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Mục lục1. Băt đâu tham gia chương trinh bao hiêm vơi tư cách hội viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Cách nhận trợ giúp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Truy cập trực tuyến thông tin của quý vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Ai có thê trở thành hội viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Thẻ nhận dạng (Identification, ID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Cách đê tham gia với tư cách là hội viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2. Thông tin vê chương trinh bao hiêm y tế của quý vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Tổng quan về chương trình bao hiêm y tế . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Chương trình của quý vị hoạt động như thế nào . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Thay đổi các chương trình bao hiêm y tế . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Tính liên tục của dịch vụ chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3. Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Nhận các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc sưc khỏe mà văn phòng nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị lại đóng cưa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Nơi nhận dịch vụ chăm sóc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Mạng lưới nhà chăm sóc sưc khỏe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Nhà chăm sóc sưc khỏe chính (Primary care provider, PCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

4. Quyên lơi và dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Chương trình bao hiêm y tế của quý vị đài tho những dịch vụ gì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Các quyền lợi Medi-Cal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Quyền lợi sáng kiến chăm sóc phôi hợp (Coordinated Care Initiative, CCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

9

Page 10: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

10

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Mục lục

4. Quyên lơi và dịch vụ (tiếp theo)Phan đôi vì lý do đạo đưc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Chương trình bao hiêm y tế của quý vị không đài tho những gì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Các chương trình và dịch vụ khác cho những người có Medi-Cal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Phôi hợp quyền lợi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Đánh giá các công nghệ mới và hiện có . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

5. Quyên và trách nhiệm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Quyền của quý vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Trách nhiệm của quý vị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Thông báo về Nguyên tắc bao vệ quyền riêng tư . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Thông báo về các luật . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Thông báo về Medi-Cal với tư cách là đơn vị thanh toán cuôi cùng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Thông báo về thu hồi di san . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Thông báo về quyết định . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Chương trình chất lượng hàng năm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

6. Báo cáo và giai quyết vấn đê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Khiếu nại . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Kháng kiện . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Phai làm gì nếu quý vị không đồng ý với quyết định kháng cáo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Đánh giá y tế độc lập (Independent Medical Review, IMR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Phiên điều trần cấp tiêu bang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Hành vi gian lận, lãng phí và lạm dụng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

7. Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Các sô điện thoại quan trong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Các thuật ngữ cần biết . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Page 11: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

1. Bắt đầu tham gia chương trình bao hiêm với tư cách hội viên

Cách nhận trợ giúpUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. muôn quý vị hài lòng với dịch vụ chăm sóc sưc khỏe của mình. Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc hoặc quan ngại nào về dịch vụ chăm sóc của mình thì UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. muôn lắng nghe ý kiến của quý vị!

Ban Dịch vụ hội viênBan Dịch vụ hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng trợ giúp quý vị. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có thê:

• Giai đáp các thắc mắc về chương trình bao hiêm y tế và các dịch vụ được đài tho của quý vị.• Giúp quý vị lựa chon nhà chăm sóc sưc khỏe chính (primary care provider, PCP).• Thông tin cho quý vị về nơi nhận dịch vụ chăm sóc quý vị cần.• Cung cấp dịch vụ thông dịch viên nếu quý vị không nói tiếng Anh.• Cung cấp thông tin bằng các ngôn ngữ và định dạng khác.• Giúp sắp xếp một chuyến đi đến và đón về từ văn phòng bác sĩ của quý vị hoặc bệnh viện.• Giúp quý vị nộp lời khiếu nại hoặc yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang.

Nếu quý vị cần trợ giúp, vui lòng goi 1-866-270-5785, TTY 711. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST) từ thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Quý vị cũng có thê truy cập trực tuyến vào trang mạng của chúng tôi bất cư lúc nào tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

11

Page 12: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

1 | Băt đâu tham gia chương trinh bao hiêm vơi tư cách hội viên

12

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Truy cập trực tuyến thông tin của quý vịQuan lý thông tin chăm sóc sức khỏe của quý vị 24/7 trên trang myuhc.comLà hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị chỉ cần một cú nhấp chuột đê biết moi thư quý vị cần nhằm quan lý các quyền lợi sưc khỏe của mình. Đăng ký trên trang myuhc.com. Các công cụ và tính năng mới có thê giúp quý vị tiết kiệm thời gian và luôn khỏe mạnh. Việc đăng ký trên trang mạng là miễn phí.

Những lý do tuyệt vời đê sư dụng myuhc.com:• Tra cưu quyền lợi của quý vị.• Tìm bác sĩ.• In thẻ ID chương trình.• Tìm bệnh viện.• Xem lịch sư yêu cầu bao hiêm của quý vị.

• Theo dõi bệnh sư, thuôc kê theo toa và nhiều thông tin khác trong hồ sơ sưc khỏe cá nhân của quý vị.

• Thực hiện đánh giá sưc khỏe của riêng quý vị.• Tìm hiêu cách đê luôn khỏe mạnh.• Trò chuyện với y tá trong thời gian thực.

Nhận được nhiều hơn từ dịch vụ chăm sóc sưc khỏe của quý vị. Hãy đăng ký trên trang myuhc.com ngay hôm nay! Việc đăng ký rất dễ dàng và nhanh chóng. Chỉ cần truy cập myuhc.com/CommunityPlan, chon “Register” (Đăng ký) trên trang chủ và làm theo các lời nhắc đơn gian. Quý vị chỉ cần vài cú nhấp chuột đê truy cập tất ca các loại thông tin.

Ai có thể trở thành hôi viênQuý vị đủ điều kiện tham gia UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. vì quý vị đủ điều kiện nhận Medi-Cal và sông tại Quận San Diego. Quý vị có thê liên hệ với Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Quận San Diego theo sô điện thoại được liệt kê trong phần Sô điện thoại quan trong trong sổ tay này. Quý vị cũng có thê đủ điều kiện nhận Medi-Cal thông qua Sở An sinh Xã hội. Đê tìm hiêu thêm, quý vị có thê liên hệ với văn phòng y tế và dịch vụ nhân sinh tại quận địa phương của quý vị. Đôi với các thắc mắc về việc ghi danh, hãy goi cho Health Care Options theo sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Hoặc truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.

Medi-Cal chuyên tiếp còn được goi là “Medi-Cal cho người lao động”. Quý vị có thê nhận Medi-Cal chuyên tiếp nếu quý vị ngưng nhận Medi-Cal vì:

• Quý vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn.• Gia đình của quý vị bắt đầu nhận được thêm trợ cấp cho con hoặc cho vợ/chồng.

Quý vị có thê đặt các câu hỏi về việc đủ điều kiện nhận Medi-Cal tại văn phòng y tế và dịch vụ nhân sinh tại quận địa phương của quý vị. Tìm văn phòng tại địa phương của quý vị tại địa chỉ www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx. Hoặc goi cho Health Care Options theo sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).

Page 13: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

1 | Băt đâu tham gia chương trinh bao hiêm vơi tư cách hội viên

13

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thẻ nhận dạng (Identification, ID)Là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị sẽ nhận được thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quý vị phai trình thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và Thẻ nhận dạng quyền lợi (Benefits Identification Card, BIC) Medi-Cal của mình khi nhận bất kỳ dịch vụ chăm sóc sưc khỏe hoặc thuôc kê theo toa nào. Quý vị nên luôn mang theo tất ca các thẻ y tế. Dưới đây là thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. mẫu đê cho quý vị thấy thẻ của quý vị sẽ như thế nào:

Xem lại thông tin trên mỗi thẻ ID chương trình đê đam bao tất ca thông tin đều đúng. Nếu thông tin sai, hãy goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi. Quý vị cũng có thê xem và in thẻ ID chương trình của mình trực tuyến tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Hãy mang theo thẻ ID chương trình khi quý vị đến thăm khám bác sĩ, đến bệnh viện hoặc nhà thuôc và khi quý vị cần Chăm sóc cấp cưu hoặc Chăm sóc khẩn cấp. Nếu quý vị không mang theo thẻ ID chương trình, quý vị vẫn có thể nhận được dịch vụ. Bác sĩ, bệnh viện, nha thuôc va nha chăm sóc sưc khoe khác của quý vị có thể gọi cho chúng tôi để quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc.

SAMPLEIn case of emergency call 911 or go to nearest emergency room. Printed: 07/05/17

This card does not guarantee coverage. To verify benefits or to find a provider, visit thewebsite myuhc.com/communityplan or call. Emergency Services rendered to theMember by non-Contracting providers are reimbursable by the Contractor without PriorAuthorization.For Member Customer Service: 866-270-5785 TTY 711

For Providers: uhccommunityplan.com 866-270-5785Claims: PO Box 31365, Salt Lake City, UT 84131-0365

Pharmacy Claims: OptumRX, PO Box 29044, Hot Springs, AR 71903For Pharmacists: 877-305-8952

Health Plan (80840) 911-87726-04Member ID: Group Number:Member:

PCP Name:DOUGLAS GETWELLPCP Phone: (717)851-6816

0501

Payer ID:

Rx Bin: 610494Rx Grp: ACUCA Rx PCN: 4444

Administered by UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

9999999991 CAMCMP

NEW M ENGLISH 87726

Sô ID chương trình của quý vịSô ID hội viên của quý vịSô điện thoại của ban Dịch vụ hội viên

Thông tin cho nhà thuôc của quý vị

Tên Nhà chăm sóc sưc khỏe chính của quý vị

Page 14: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

1 | Băt đâu tham gia chương trinh bao hiêm vơi tư cách hội viên

14

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Tuyệt đôi không đưa thẻ ID chương trình hoặc thẻ BIC của quý vị cho bất kỳ ai khác. Tuyệt đôi không để bất kỳ ai khác sử dụng thẻ ID chương trình hoặc thẻ BIC của quý vị. Nếu quý vị lam vậy thì việc nay có thể mang tính chất gian lận. Quý vị có thể mất các quyền lợi Medi-Cal của mình nếu quý vị cho phép người khác sử dụng thẻ ID của quý vị để nhận dịch vụ chăm sóc. Nếu quý vị mất các quyền lợi Medi-Cal của mình thì chúng tôi không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc cho quý vị.

Nếu quý vị không nhận được thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan của California, Inc. trong vòng vài tuần sau khi ghi danh, hoặc nếu thẻ của quý vị bị hư hỏng, mất hoặc bị đánh cắp, hãy goi ngay cho ban Dịch vụ hội viên. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ gưi cho quý vị một thẻ mới. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Cách để tham gia với tư cách là hôi viênUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. muôn lắng nghe ý kiến của quý vị. Mỗi năm, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tổ chưc các cuộc hop đê trao đổi về những khía cạnh có hiệu qua và cách đê UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có thê cai thiện. Các hội viên được mời tham dự.Hãy đến tham dự cuộc hop!

Ủy ban Chính sách CôngUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có một nhóm goi là Ủy ban Chính sách Công. Nhóm này bao gồm các thành viên ủy ban tham gia là hội viên. Nhóm trao đổi về cách cai thiện các chính sách của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và chịu trách nhiệm:

• Đam bao sự thoai mái, nhân phẩm và sự tiện lợi cho các hội viên như quý vị, người tin tưởng đê UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cho ho, gia đình của ho và cộng đồng.

Nếu quý vị muôn tham gia vào nhóm này, hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Page 15: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

2. Thông tin về chương trình bao hiêm y tế của quý vị

Tông quan về chương trinh bao hiểm y tếUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. là một chương trình bao hiêm y tế dành cho những người có Medi-Cal ở Quận San Diego. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. làm việc với Tiêu bang California đê giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc sưc khỏe mà quý vị cần.

Quý vị có thê trao đổi với một trong các đại diện của ban Dịch vụ hội viên UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê tìm hiêu thêm về chương trình bao hiêm y tế và cách thưc làm cho chương trình trở nên phù hợp với quý vị. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Khi nào khoan đài thọ của quý vị băt đâu và chấm dứtKhi quý vị ghi danh vào UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị sẽ nhận được một thẻ ID hội viên UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trong vòng hai tuần sau khi ghi danh. Vui lòng trình thẻ này mỗi lần quý vị sư dụng bất kỳ dịch vụ nào theo UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Nếu quý vị đủ tiêu chuẩn nhận các quyền lợi Medi-Cal và muôn ghi danh vào UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị có thê điền vào mẫu đơn ghi danh. Quý vị có thê nhận mẫu đơn này từ Health Care Options. Health Care Options là một chi nhánh của Sở Y tế California, và giúp các hội viên Medi-Cal ghi danh vào một Chương trình bao hiêm y tế chăm sóc có quan lý Medi-Cal. Hội viên Medi-Cal có thê chon từ danh sách các chương trình bao hiêm y tế, bao gồm UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quy trình ghi danh có thê mất tôi đa 45 ngày trước khi quý vị trở thành hội viên chương trình bao hiêm y tế.

Quý vị có thê yêu cầu chấm dưt khoan đài tho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. của mình và chon một chương trình bao hiêm y tế khác bất cư lúc nào. Đê được trợ giúp trong việc chon một chương trình mới, hãy goi cho Health Care Options theo sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Hoặc truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov. Quý vị cũng có thê yêu cầu chấm dưt Medi-Cal của mình.

15

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 16: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

2 | Thông tin vê chương trinh bao hiêm y tế của quý vị

16

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Đôi khi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không thê tiếp tục phục vụ quý vị. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. phai chấm dưt khoan đài tho của quý vị nếu:

• Quý vị chuyên ra khỏi quận hoặc đang ở trong tù.• Quý vị không còn có Medi-Cal.• Quý vị đủ điều kiện cho một sô chương trình miễn trừ nhất định.• Quý vị cần cấy ghép nội tạng quan trong (trừ thận).

Nếu quý vị là người Mỹ ban địa, quý vị có quyền nhận các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tại các cơ sở dịch vụ y tế dành cho người Mỹ ban địa. Quý vị cũng có thê tiếp tục tham gia hoặc hủy ghi danh khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trong khi nhận các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe từ những địa điêm này. Người Mỹ ban địa có quyền không ghi danh vào một chương trình chăm sóc có quan lý Medi-Cal hoặc có thê rời khỏi các chương trình bao hiêm y tế của ho và trở lại chương trình Medi-Cal thông thường (tra phí theo dịch vụ) bất cư khi nào và vì bất kỳ lý do nào. Đê tìm hiêu thêm, vui lòng goi cho Cơ quan Dịch vụ Y tế Dành cho Người Mỹ Ban địa theo sô 1-916-930-3927 hoặc truy cập trang mạng của Cơ quan Dịch vụ Y tế Dành cho Người Mỹ Ban địa tại địa chỉ www.ihs.gov.

Chương trinh của quý vị hoạt đông như thế nàoUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. là một chương trình bao hiêm y tế có hợp đồng với DHCS. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. là một chương trình bao hiêm y tế chăm sóc có quan lý. Các chương trình chăm sóc có quan lý là một cách sư dụng các nguồn lực chăm sóc sưc khỏe tiết kiệm chi phí đê cai thiện kha năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sưc khỏe và đam bao chất lượng dịch vụ chăm sóc. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. làm việc với các bác sĩ, bệnh viện, nhà thuôc và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác trong khu vực dịch vụ của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cho quý vị, những hội viên của chúng tôi.

Ban Dịch vụ hội viên sẽ cho quý vị biết cách thưc hoạt động của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., cách nhận dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần, cách sắp xếp buổi hẹn với nhà chăm sóc sưc khỏe và cách tìm hiêu xem quý vị có đủ điều kiện nhận dịch vụ chuyên chở hay không.

Đê tìm hiêu thêm, vui lòng goi 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê tìm các thông tin về dịch vụ hội viên trực tuyến tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Page 17: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

2 | Thông tin vê chương trinh bao hiêm y tế của quý vị

17

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thay đôi các chương trinh bao hiểm y tếQuý vị có thê rời khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và tham gia một chương trình bao hiêm y tế khác bất cư lúc nào. Hãy goi cho Health Care Options theo sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) đê chon một chương trình mới. Quý vị có thê goi từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều từ thư Hai đến thư Sáu, hoặc truy cập địa chỉ http://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.

Sẽ mất tôi đa 45 ngày đê xư lý yêu cầu rời khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. của quý vị. Đê tìm hiêu xem Health Care Options đã chấp thuận yêu cầu của quý vị hay chưa, hãy goi sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).

Nếu quý vị muôn rời khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sớm hơn, quý vị có thê yêu cầu Health Care Options thực hiện hủy ghi danh được giai quyết nhanh (gấp). Nếu lý do yêu cầu của quý vị đáp ưng các quy tắc hủy ghi danh được giai quyết nhanh, quý vị sẽ nhận được một lá thư cho quý vị biết rằng quý vị đã được hủy ghi danh.

Những người hưởng quyền lợi có thê yêu cầu quy trình hủy ghi danh được giai quyết nhanh bao gồm, nhưng không giới hạn ở, trẻ em nhận các dịch vụ theo Chương trình chăm sóc tạm thời hoặc Chương trình hỗ trợ nhận con nuôi; các Hội viên có nhu cầu chăm sóc sưc khỏe đặc biệt, bao gồm, nhưng không giới hạn ở cấy ghép nội tạng quan trong; và các Hội viên đã ghi danh vào một chương trình Medi Cal, Medicare hoặc chương trình chăm sóc có quan lý thương mại khác.

Quý vị có thê yêu cầu rời khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trực tiếp tại văn phòng y tế và dịch vụ nhân sinh tại quận địa phương của quý vị. Tìm văn phòng tại địa phương quý vị tại địa chỉ www.dhcs.ca.gov/services/medical/Pages/CountyOffices.aspx. Hoặc goi cho Health Care Options theo sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).

Sinh viên đại học chuyên đến một quận mơiNếu quý vị chuyên đến một quận mới ở California đê theo hoc đại hoc, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đài tho các dịch vụ cấp cưu tại quận mới của quý vị. Các dịch vụ cấp cưu có sẵn cho tất ca những người ghi danh Medi-Cal trên toàn tiêu bang bất kê quận cư trú.

Nếu quý vị đã ghi danh vào Medi-Cal và sẽ theo hoc đại hoc ở một quận khác, quý vị không cần phai nộp đơn xin ghi danh Medi-Cal ở quận đó. Không cần phai có đơn xin ghi danh Medi-Cal mới miễn là quý vị vẫn dưới 21 tuổi, chỉ tạm thời rời khỏi nhà và vẫn được coi là người phụ thuộc về thuế trong hộ gia đình.

Page 18: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

2 | Thông tin vê chương trinh bao hiêm y tế của quý vị

18

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Khi quý vị tạm thời rời khỏi nhà đê đi hoc đại hoc, sẽ có sẵn hai lựa chon cho quý vị. Quý vị có thê:• Thông báo cho văn phòng dịch vụ xã hội tại quận địa phương của quý vị biết rằng quý vị tạm thời

chuyên đi đê hoc đại hoc và cung cấp địa chỉ của quý vị ở quận mới. Quận sẽ cập nhật địa chỉ và mã quận mới vào hồ sơ trường hợp của quý vị trong cơ sở dữ liệu của Tiêu bang. Nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không hoạt động trong quận mới, quý vị sẽ phai thay đổi chương trình bao hiêm y tế của mình sang các lựa chon có sẵn trong quận mới. Đôi với các thắc mắc khác và đê phòng ngừa sự chậm trễ trong việc ghi danh vào chương trình bao hiêm y tế mới, quý vị nên liên hệ với Health Care Options theo sô 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) đê được hỗ trợ ghi danh.

HOẶC

• Chon không thay đổi chương trình bao hiêm y tế của quý vị khi quý vị tạm thời chuyên đi đê hoc đại hoc ở một quận khác. Quý vị sẽ chỉ có thê tiếp cận các dịch vụ phòng cấp cưu ở quận mới. Đê được chăm sóc sưc khỏe định kỳ hoặc phòng bệnh, quý vị sẽ cần phai sư dụng mạng lưới nhà chăm sóc sưc khỏe thường xuyên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tại quận cư trú cho gia đình. Một trường hợp ngoại lệ cho điều này là nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoạt động tại quận cư trú mới của quý vị, như được mô ta ở trên.

Tính liên tuc của dịch vu chăm sócNếu quý vị hiện đang thăm khám với các nhà chăm sóc sưc khỏe không thuộc mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., thì trong một sô trường hợp, quý vị có thê tiếp tục thăm khám với các nhà chăm sóc sưc khỏe đó trong tôi đa 12 tháng. Nếu các nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị không tham gia vào mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trước khi kết thúc 12 tháng, quý vị sẽ cần phai chuyên sang các nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Tính liên tục của quyền lợi chăm sóc áp dụng cho các tình trạng được liệt kê dưới đây.

Các nhà chăm sóc sức khỏe rời khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.Nếu nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị ngừng làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị có thê tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà chăm sóc sưc khỏe đó. Đây là một hình thưc khác đê duy trì tính liên tục của dịch vụ chăm sóc. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp tính liên tục của dịch vụ chăm sóc đôi với:

• Tình trạng cấp tính. Tình trạng cấp tính là bệnh trạng đột ngột và nghiêm trong, cần được chăm sóc y tế kịp thời và kéo dài trong một thời gian ngắn, ví dụ như viêm phổi. Quý vị có thê tiếp tục thăm khám với nhà chăm sóc sưc khỏe của mình miễn là tình trạng cấp tính vẫn tồn tại.

• Tình trạng mạn tính nghiêm trong. Tình trạng mạn tính nghiêm trong là bệnh trạng kéo dài trong một thời gian dài và đòi hỏi phai điều trị liên tục đê giúp làm thuyên giam hoặc ngăn tình trạng của quý vị trở nặng, ví dụ như bệnh tiêu đường nặng hoặc bệnh tim. Quý vị có thê tiếp tục thăm khám với nhà chăm sóc sưc khỏe của mình trong khoang thời gian cần thiết đê hoàn tất quá trình điều trị và sắp xếp chuyên giao an toàn cho một nhà chăm sóc sưc khỏe khác, nhưng không quá 12 tháng.

Page 19: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

2 | Thông tin vê chương trinh bao hiêm y tế của quý vị

19

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Thai kỳ. Quý vị có thê tiếp tục thăm khám nhà chăm sóc sưc khỏe của mình trong khi quý vị đang mang thai và trong giai đoạn hậu san tưc thời (sáu tuần sau khi sinh).

• Bệnh giai đoạn cuôi. Bệnh giai đoạn cuôi là tình trạng không thê chữa khỏi, có kha năng gây tư vong cao trong vòng một năm trở xuông. Quý vị có thê tiếp tục thăm khám với nhà chăm sóc sưc khỏe của mình trong thời gian bị bệnh.

• Chăm sóc trẻ sơ sinh trong độ tuổi từ sơ sinh đến 36 tháng tuổi. Trẻ có thê tiếp tục thăm khám với nhà chăm sóc sưc khỏe trong tôi đa 12 tháng.

• Quý vị phai tiến hành phẫu thuật hoặc thủ thuật khác được chúng tôi cho phép như là một phần của quá trình điều trị đã được ghi lại mà đã được khuyến nghị và ghi lại bởi nhà chăm sóc sưc khỏe, ví dụ như phẫu thuật đầu gôi hoặc nội soi đại tràng. Phẫu thuật hoặc thủ thuật khác phai được lên lịch trong vòng 180 ngày kê từ khi bác sĩ ngừng làm việc với chúng tôi hoặc trong vòng 180 ngày kê từ khi quý vị bắt đầu khoan đài tho với chúng tôi.

Đê tìm hiêu thêm về tính liên tục của dịch vụ chăm sóc và các tiêu chí về tính đủ tiêu chuẩn, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên.

Chi phíChi phí hội viênUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. phục vụ những người đủ điều kiện nhận Medi-Cal. Hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không phai thanh toán cho các dịch vụ được đài tho. Quý vị sẽ không có lệ phí bao hiêm, tiền đồng tra hoặc khoan khấu trừ cho các dịch vụ được đài tho. Đê biết danh sách các dịch vụ được đài tho, vui lòng xem phần “Các quyền lợi và dịch vụ”.

Phí ngoài mạng lươi. Nếu quý vị nhận dịch vụ chăm sóc từ các bác sĩ không ở trong mạng lưới mà không có sự cho phép của chúng tôi, quý vị có thê phai thanh toán hóa đơn dịch vụ đó. Nếu chúng tôi không thanh toán cho một nhà chăm sóc sưc khỏe Ngoài mạng lưới cho các dịch vụ được cung cấp, quý vị có thê phai chịu trách nhiệm thanh toán chi phí dịch vụ cho nhà chăm sóc sưc khỏe đó. Vui lòng xem kỹ phần Các nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới và ngoài mạng lưới của sổ tay này. Xin lưu ý, quý vị không cần Sự cho phép trước đê nhận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình miễn phí, ngay ca khi nhà chăm sóc sưc khỏe mà quý vị chon không nằm trong mạng lưới của chúng tôi.

Không phai chịu trách nhiệm vê các khoan tiên mà UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. nơ. Theo luật, moi hợp đồng giữa UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và nhà chăm sóc sưc khỏe đều phai quy định rằng trong trường hợp UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không thanh toán cho nhà chăm sóc sưc khỏe, quý vị sẽ không phai chịu trách nhiệm về bất kỳ khoan tiền nào mà UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. nợ nhà chăm sóc sưc khỏe.Quý vị có thê phai tra một phần chi phí mỗi tháng. Sô tiền phần chi phí của quý vị phụ thuộc vào thu nhập và các nguồn lực của quý vị. Mỗi tháng quý vị sẽ tự thanh toán hóa đơn y tế của mình cho đến khi sô tiền quý vị đã tra bằng với phần chi phí của quý vị. Sau đó, dịch vụ chăm sóc của quý vị sẽ được

Page 20: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

2 | Thông tin vê chương trinh bao hiêm y tế của quý vị

20

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho cho tháng đó. Quý vị sẽ không được UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho cho đến khi quý vị thanh toán toàn bộ phần chi phí của mình cho tháng đó. Sau khi quý vị thanh toán xong phần chi phí cho tháng đó, quý vị có thê thăm khám bất kỳ bác sĩ nào của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Cách nhà chăm sóc sức khỏe đươc thanh toánUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. thanh toán cho các nhà chăm sóc sưc khỏe theo những cách sau:

• Thanh toán theo định suất. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. thanh toán cho một sô nhà chăm sóc sưc khỏe một sô tiền nhất định mỗi tháng cho mỗi hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Đây được goi là khoan thanh toán theo định suất. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và các nhà chăm sóc sưc khỏe làm việc cùng nhau đê quyết định sô tiền thanh toán.

• Thanh toán tra phí theo dịch vụ. Một sô nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và sau đó gưi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Một hóa đơn cho các dịch vụ mà ho đã cung cấp. Đây được goi là khoan thanh toán tra phí theo dịch vụ. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và các nhà chăm sóc sưc khỏe làm việc cùng nhau đê quyết định chi phí cho mỗi dịch vụ.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. thanh toán cho các nhà chăm sóc sưc khỏe cho các dịch vụ cần sự cho phép trước nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị được chấp thuận trước khi quý vị nhận các dịch vụ. Các quyết định Quan lý sư dụng dịch vụ (Utilization Management, UM) được dựa trên sự cần thiết về mặt y tế và sự phù hợp của dịch vụ chăm sóc. Chúng tôi không đưa ra bất kỳ phần thưởng nào đê từ chôi khoan đài tho. Chúng tôi không cung cấp ưu đãi cho các nhân viên, bác sĩ hoặc bất kỳ ai liên quan đến chương trình của chúng tôi đê sư dụng các quyền lợi theo cách không thích hợp. Chúng tôi có cung cấp cho các nhà chăm sóc sưc khỏe đủ điều kiện các ưu đãi gắn liền với các hoạt động lâm sàng nhằm thưc đẩy dịch vụ chăm sóc phòng bệnh có chất lượng, quan lý tôt hơn nhóm đôi tượng bệnh nhân của ho và chăm sóc tôt hơn cho từng hội viên. Nếu quý vị có thắc mắc về quy trình UM hoặc từ chôi, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711, có sẵn các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ.

Đê tìm hiêu thêm về cách UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. thanh toán cho các nhà chăm sóc sưc khỏe, hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Yêu câu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. thanh toán hóa đơnNếu quý vị nhận được một hóa đơn cho một dịch vụ được đài tho, vui lòng goi ngay cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Nếu quý vị thanh toán cho một dịch vụ mà quý vị nghĩ rằng UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. phai đài tho, quý vị có thê nộp yêu cầu bao hiêm. Sư dụng mẫu đơn yêu cầu bao hiêm và thông báo cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. bằng văn ban về lý do quý vị đã thanh toán. Hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê yêu cầu một mẫu đơn yêu cầu bao hiêm. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ xem xét yêu cầu bao hiêm của quý vị đê xem quý vị có thê nhận lại tiền hay không.

Page 21: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3. Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

Nhận các dịch vu chăm sóc sưc khoeQUÝ VỊ VUI LÒNG ĐỌC CÁC THÔNG TIN SAU ĐỂ BIẾT ĐƯỢC MÌNH CÓ THỂ NHẬN CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TỪ AI HOẶC TỪ NHÓM CÁC NHÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE NÀO.

Quý vị có thê bắt đầu nhận các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe vào ngày khoan đài tho của quý vị có hiệu lực. Luôn mang theo thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và thẻ BIC Medi-Cal của quý vị. Tuyệt đôi không cho ai khác sư dụng thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc thẻ BIC của quý vị.

Các hội viên mới phai chon một nhà chăm sóc sưc khỏe chính (primary care provider, PCP) trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. là một nhóm các bác sĩ, bệnh viện và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quý vị phai chon một PCP trong vòng 30 ngày kê từ khi quý vị trở thành hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Nếu quý vị không chon PCP, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ chon một PCP cho quý vị.

Quý vị có thê chon cùng một PCP hoặc các PCP khác nhau cho tất ca các thành viên gia đình trong UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Nếu quý vị có một bác sĩ mà quý vị muôn giữ lại, hoặc quý vị muôn tìm một PCP mới, quý vị có thê tìm trong Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe. Danh mục này có danh sách tất ca các PCP trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe có các thông tin khác đê giúp quý vị lựa chon. Nếu quý vị cần Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe, vui lòng goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê tìm Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe trên trang mạng của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Nếu quý vị không thê nhận được dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần từ một nhà chăm sóc sưc khỏe tham gia trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., PCP của quý vị phai yêu cầu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. chấp thuận đê gưi quý vị đến một nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới.

Hãy đoc phần còn lại của chương này đê tìm hiêu thêm về các PCP, Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe và mạng lưới nhà chăm sóc sưc khỏe.

21

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 22: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

22

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Đánh giá sức khỏe ban đâu (Initial health assessment, IHA)UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. khuyến nghị rằng, với tư cách là một hội viên mới, quý vị nên đến thăm khám PCP mới của mình trong 120 ngày tiếp theo đê được đánh giá sưc khỏe ban đầu (initial health assessment, IHA). Mục đích của IHA là giúp PCP của quý vị tìm hiêu về bệnh sư và nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của quý vị. PCP của quý vị có thê hỏi quý vị một sô câu hỏi về bệnh sư của quý vị hoặc có thê yêu cầu quý vị điền một bang câu hỏi. PCP của quý vị cũng sẽ cho quý vị biết về dịch vụ tư vấn giáo dục sưc khỏe và các lớp hoc có thê hữu ích cho quý vị.

Một IHA bao gồm tiền sư, khám sưc khỏe và Đánh giá hành vi giáo dục sưc khỏe cá nhân (Individual Health Education Behavioral Assessment, IHEBA). IHEBA cho phép nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị xem xét các nhu cầu sưc khỏe hiện tại của quý vị và xác định bất kỳ dịch vụ hoặc nguồn lực nào quý vị có thê cần.

Bang câu hỏi có sẵn bằng nhiều ngôn ngữ. Dịch vụ thông dịch và bô trí điều chỉnh cho các tình trạng khuyết tật cũng có sẵn, nếu cần. Nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị hoặc nhân viên phòng khám cũng có thê giúp quý vị điền bang câu hỏi.

Khi quý vị goi điện thoại đê lên lịch IHA của mình, vui lòng nói cho người tra lời điện thoại rằng quý vị là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Hãy cung cấp sô ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. của quý vị.

Mang theo thẻ BIC và thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. của quý vị đến buổi hẹn. Quý vị nên mang theo một danh sách các loại thuôc và các thắc mắc của quý vị khi đến thăm khám. Hãy sẵn sàng trao đổi với PCP của quý vị về các nhu cầu và quan ngại chăm sóc sưc khỏe của quý vị.

Hãy chắc chắn goi cho văn phòng PCP của quý vị nếu quý vị sẽ đến trễ hoặc không thê đến buổi hẹn của mình.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe định kyDịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ là dịch vụ chăm sóc sưc khỏe thường xuyên. Dịch vụ này bao gồm dịch vụ chăm sóc phòng bệnh, còn được goi là dịch vụ chăm sóc khỏe mạnh. Dịch vụ này giúp quý vị duy trì sưc khỏe và tránh cho quý vị không bị bệnh. Dịch vụ chăm sóc phòng bệnh bao gồm kiêm tra định kỳ và giáo dục và tư vấn sưc khỏe. Ngoài dịch vụ chăm sóc phòng bệnh, dịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ cũng bao gồm dịch vụ chăm sóc sưc khỏe khi quý vị bị bệnh. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho dịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ từ PCP của quý vị.

PCP của quý vị sẽ:

• Cung cấp cho quý vị tất ca các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ, bao gồm kiêm tra thường xuyên, tiêm phòng, điều trị, kê toa thuôc và tư vấn y tế.

• Lưu giữ hồ sơ sưc khỏe của quý vị.• Giới thiệu (gưi) quý vị đến các chuyên gia nếu cần.• Chỉ định chụp X-quang, chụp quang tuyến vú hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nếu quý vị cần.

Page 23: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

23

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Khi quý vị cần dịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ, quý vị sẽ goi cho PCP của mình đê đặt lịch hẹn. Hãy chắc chắn goi cho PCP của quý vị trước khi quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc y tế, trừ khi đó là trường hợp cấp cưu. Trong trường hợp cấp cưu, hãy goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất.

Đê tìm hiêu thêm về dịch vụ chăm sóc sưc khỏe và các dịch vụ mà chương trình của quý vị đài tho, và những dịch vụ mà chương trình không đài tho, vui lòng đoc Chương 4 trong sổ tay này.

NurseLineSM — Nguồn thông tin sức khỏe 24 giờ của quý vị

Quý vị không chắc mình cần loại dịch vụ chăm sóc nào?Đôi khi rất khó đê biết quý vị cần loại dịch vụ chăm sóc nào, vì vậy chúng tôi có các chuyên gia chăm sóc sưc khỏe được cấp phép sẵn sàng hỗ trợ quý vị qua điện thoại 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần. Dưới đây là một sô cách ho có thê giúp quý vị: Ho có thê tra lời các câu hỏi về quan ngại sưc khỏe, và hướng dẫn quý vị tự chăm sóc tại nhà nếu thích hợp. Ho có thê tư vấn cho quý vị xem liệu quý vị có nên nhận dịch vụ chăm sóc y tế hay không, và cách thưc và nơi đê nhận dịch vụ chăm sóc (ví dụ, nếu quý vị không chắc liệu tình trạng của mình có phai là Bệnh trạng cấp cưu hay không, ho có thê giúp quý vị xác định xem quý vị có cần Dịch vụ chăm sóc cấp cưu hay Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hay không, và cách thưc và nơi đê nhận dịch vụ chăm sóc đó). Ho có thê cho quý vị biết phai làm gì nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc mà Văn phòng y tế của chương trình lại đóng cưa. Quý vị có thê liên hệ với một trong những chuyên gia chăm sóc sưc khỏe được cấp phép này bằng cách goi sô điện thoại miễn phí 1-866-270-5785 hoặc TTY 711. Khi quý vị goi điện, một người hỗ trợ được đào tạo có thê hỏi quý vị các câu hỏi đê giúp xác định cách chuyên tiếp cuộc goi của quý vị.

Dịch vụ Đương dây y ta cố vấn là gì?Dịch vụ Đường dây y tá cô vấn cung cấp nhiều thông tin và nguồn lực về sưc khỏe khác nhau. Các y tá đã được đăng ký cung cấp thông tin và hỗ trợ cho bất kỳ thắc mắc hoặc quan ngại nào về sưc khỏe.

Dịch vụ này hoạt động như thế nào?Hãy goi sô điện thoại miễn phí 1-866-270-5785 hoặc TTY 711 đối vơi người khiếm thính. Các y tá sẵn sàng thao luận về những quan ngại về sưc khỏe và tra lời các câu hỏi của quý vị.

Khi nào tôi có thể gọi?Quý vị có thê goi sô điện thoại Đường dây y tá cô vấn miễn phí bất cư lúc nào, 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần. Không có giới hạn về sô lần quý vị có thê goi.

Dịch vụ Đương dây y ta cố vấn có thể trợ giúp tôi như thế nào?Nếu quý vị bị bệnh hoặc bị thương thì có thê rất khó đê đưa ra các quyết định chăm sóc sưc khỏe. Quý vị có thê không biết liệu quý vị nên đến phòng cấp cưu, đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp, thăm khám với bác sĩ của mình hay tự chăm sóc. Một y tá dịch vụ Đường dây y tá cô vấn có thê giúp quý vị quyết định. Quý vị có thê chỉ muôn tìm hiêu thêm về một vấn đề sưc khỏe. Với dịch vụ Đường dây y tá cô vấn, quý vị chỉ cần goi điện đê có được các câu tra lời.

Page 24: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

24

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Dịch vụ Đương dây y ta cố vấn có thể giải quyết những loại vấn đề nào?

Các y tá có thê giai quyết nhiều vấn đề về sưc khỏe. Các vấn đề về sưc khỏe này bao gồm:

• Các thương tích nhỏ.• Những căn bệnh thông thường.• Các lời khuyên tự chăm sóc và các lựa chon

điều trị.• Chẩn đoán gần đây và các tình trạng mạn tính.• Chon dịch vụ chăm sóc y tế.

• Phòng ngừa bệnh tật.• Dinh dưỡng và tập thê dục.• Các câu hỏi cần hỏi bác sĩ của quý vị.• Cách dùng thuôc an toàn.• Sưc khỏe của nam giới, phụ nữ và trẻ em.

Nếu quý vị gặp trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 để được trợ giúp, hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất để có thể được thăm khám.

Nếu quý vị cần dịch vu chăm sóc sưc khoe mà văn phòng nhà chăm sóc sưc khoe của quý vị lại đóng cửaHãy goi cho PCP của quý vị nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc sưc khỏe không phai là trường hợp cấp cưu. Điện thoại của nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị có thê tra lời 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần. Nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị hoặc một người đại diện từ văn phòng sẽ giúp quý vị đưa ra lựa chon đúng đắn về dịch vụ chăm sóc sưc khỏe.

Quý vị có thê được yêu cầu:• Đến một phòng khám hoạt động sau giờ hành chính hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp.• Đến văn phòng vào buổi sáng.• Đến phòng cấp cưu (emergency room, ER).• Lấy thuôc từ nhà thuôc của quý vị.

Chăm sóc khân cấpDịch vụ chăm sóc khẩn cấp là dịch vụ chăm sóc sưc khỏe mà quý vị cần trong vòng 24 giờ, nhưng không phai là trường hợp cấp cưu hay đe doa đến tính mạng. Nhu cầu chăm sóc khẩn cấp có thê là do cam lạnh hoặc đau hong, sôt, đau tai hoặc bong gân.

Đê được chăm sóc khẩn cấp, hãy goi cho PCP của quý vị. Nếu quý vị không thê liên hệ được với PCP của mình, xin goi tới sô 1-866-270-5785, TTY 711. Hoặc quý vị có thê goi cho Đường dây y tá cô vấn của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Page 25: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

25

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp ngoài khu vực, hãy đến cơ sở chăm sóc khẩn cấp gần nhất. Quý vị không cần sự chấp thuận trước (sự cho phép trước).

Nếu dịch vụ chăm sóc sưc khỏe của quý vị là một quan ngại chăm sóc sưc khỏe tâm thần khẩn cấp, hãy goi sô điện thoại miễn phí của các Chương trình chăm sóc sưc khỏe tâm thần của quận, 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần. Đê tìm trực tuyến tất ca các sô điện thoại miễn phí của các quận, vui lòng truy cập http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

Chăm sóc cấp cứuĐê được chăm sóc cấp cưu, vui lòng goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu (emergency room, ER) gần nhất. Đê được chăm sóc cấp cưu, quý vị không cần sự chấp thuận trước (sự cho phép trước).

Dịch vụ chăm sóc cấp cưu là dành cho các bệnh trạng khẩn cấp. Dịch vụ này là dành cho một bệnh hoặc chấn thương mà một người bình thường (không phai là chuyên gia chăm sóc sưc khỏe) có hiêu biết trung bình về sưc khỏe và y khoa có thê hiêu được rằng, nếu quý vị không được chăm sóc ngay lập tưc, sưc khỏe của quý vị (hoặc sưc khỏe của thai nhi) có thê bị nguy hiêm, hoặc một chưc năng của cơ thê, cơ quan trong cơ thê hoặc bộ phận của cơ thê có thê bị tổn thương nghiêm trong. Ví dụ như:

• Chuyên dạ tích cực.• Gãy xương.• Đau dữ dội, đặc biệt là ở ngực.• Bỏng nặng.

• Dùng thuôc quá liều.• Ngất xỉu.• Chay máu nghiêm trong.• Tình trạng bệnh tâm thần cấp cưu.

Quý vị không đến ER để nhận dịch vụ chăm sóc sưc khoe định kỳ. Quý vị phai nhận dịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ từ PCP của mình, người hiêu rõ nhất về quý vị. Nếu quý vị không chắc đó có phai là trường hợp cấp cưu hay không, vui lòng goi cho PCP của quý vị. Quý vị cũng có thê goi cho Đường dây y tá cô vấn 24/7 theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Nếu quý vị cần chăm sóc cấp cưu khi ở xa nhà, hãy đến phòng cấp cưu (emergency room, ER) gần nhất, ngay ca khi phòng cấp cưu này không nằm trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Nếu quý vị đến ER, hãy yêu cầu ho goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quý vị hoặc bệnh viện mà quý vị đã nhập viện phai goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trong vòng 24 giờ sau khi quý vị được chăm sóc cấp cưu.

Nếu quý vị cần chuyên chở cấp cưu, vui lòng goi 911. Quý vị không cần phai hỏi PCP của mình hoặc UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trước khi đến ER.

Nếu quý vị cần được chăm sóc tại một bệnh viện ngoài mạng lưới sau khi cấp cưu (dịch vụ chăm sóc sau ổn định), bệnh viện sẽ goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Xin nhơ: Không goi 911 trừ khi đó là trường hợp cấp cưu. Chỉ nhận dịch vụ chăm sóc cấp cưu chỉ trong trường hợp cấp cưu, không phai đê chăm sóc sưc khỏe định kỳ hay cho các bệnh nhẹ như cam lạnh hoặc đau hong. Nếu là trường hợp cấp cưu, hãy goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất.

Page 26: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

26

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Dịch vụ chăm sóc nhạy cam

Dịch vụ mà trẻ em vị thành niên được quyền tự cho phép.Quý vị có thê thăm khám với bác sĩ mà không cần sự đồng ý của phụ huynh hoặc người giám hộ của quý vị đôi với các loại dịch vụ chăm sóc sau:

• Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần dành cho bệnh nhân ngoại trú đê được trợ giúp trong:– Lạm dụng tình dục hoặc thê chất.– Khi quý vị có thê làm tổn thương ban thân hoặc người khác.

• Thai kỳ.• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (trừ triệt san).• Xâm phạm tình dục.• Xét nghiệm HIV/AIDS (chỉ dành cho trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên).• Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (chỉ dành cho trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên).• Tình trạng lạm dụng ma túy và rượu (chỉ dành cho trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên).

Bác sĩ hoặc phòng khám không cần phai tham gia mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP của mình đê nhận các dịch vụ này. Đê được trợ giúp trong việc tìm kiếm bác sĩ hoặc phòng khám cung cấp các dịch vụ này, quý vị có thê goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê goi cho Đường dây y tá cô vấn 24/7 theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Trẻ vị thành niên có thê trao đổi riêng với một đại diện về các quan ngại sưc khỏe của mình bằng cách goi cho Đường dây y tá cô vấn 24/7 theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ chăm sóc nhạy cảm dành cho ngươi lớn.Là người lớn, quý vị có thê không muôn thăm khám với PCP của mình đê được nhận dịch vụ chăm sóc nhạy cam hoặc chăm sóc riêng. Nếu vậy, quý vị có thê chon bất kỳ bác sĩ hoặc phòng khám nào cho các loại dịch vụ chăm sóc này:

• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.• Xét nghiệm HIV/AIDS.• Các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Bác sĩ hoặc phòng khám không cần phai tham gia mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. PCP của quý vị không phai giới thiệu quý vị cho các loại dịch vụ này. Đê được trợ giúp trong việc tìm kiếm bác sĩ hoặc phòng khám cung cấp các dịch vụ này, quý vị có thê goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê goi cho Đường dây y tá cô vấn 24/7 theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ pha thai.Quý vị có thê thăm khám với bất kỳ Nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ phá thai nào, vào bất cư lúc nào vì bất kỳ lý do gì, ngay ca khi ho nằm ngoài mạng lưới. Xin lưu ý rằng Nhà chăm sóc sưc khỏe mà quý vị chon có thê từ chôi cung cấp các dịch vụ phá thai. Nếu quý vị cần trợ giúp trong việc chon nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ phá thai, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Page 27: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

27

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chi dẫn trươcBan chỉ dẫn sưc khỏe trước là một biêu mẫu có tính pháp lý. Trong đó, quý vị có thê liệt kê những dịch vụ chăm sóc sưc khỏe quý vị muôn trong trường hợp quý vị không thê nói chuyện hoặc đưa ra quyết định sau này. Quý vị có thê liệt kê những dịch vụ chăm sóc mà quý vị không muôn. Quý vị có thê nêu tên một ai đó, chẳng hạn như vợ/chồng, đê đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cho quý vị nếu quý vị không thê tự đưa ra quyết định.

Quý vị có thê nhận mẫu chỉ dẫn trước tại các nhà thuôc, bệnh viện, văn phòng luật sư và văn phòng của bác sĩ. Quý vị có thê phai tra tiền cho mẫu này. Quý vị cũng có thê tìm và tai xuông mẫu trực tuyến miễn phí. Quý vị có thê nhờ gia đình, PCP của mình hoặc một người nào đó mà quý vị tin tưởng đê giúp quý vị điền biêu mẫu.

Quý vị có quyền yêu cầu đưa chỉ dẫn trước vào hồ sơ y tế của mình. Quý vị có quyền thay đổi hoặc hủy bỏ chỉ dẫn trước của mình bất cư lúc nào.

Quý vị có quyền được thông báo về các thay đổi trong luật chỉ dẫn trước. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thông báo cho quý vị các thay đổi trong luật tiêu bang không quá 90 ngày sau khi thay đổi.

Nơi nhận dịch vu chăm sócQuý vị sẽ nhận hầu hết các dịch vụ chăm sóc từ PCP của mình. PCP của quý vị sẽ cung cấp cho quý vị tất ca dịch vụ chăm sóc phòng bệnh (chăm sóc khỏe mạnh) định kỳ của quý vị. Quý vị cũng sẽ thăm khám PCP của mình đê được chăm sóc khi quý vị bị ôm. Hãy chắc chắn goi cho PCP của quý vị trước khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc y tế. PCP của quý vị sẽ giới thiệu (gưi) quý vị đến các chuyên gia nếu cần.

Đê được trợ giúp với các thắc mắc về sưc khỏe của mình, quý vị cũng có thê goi cho Đường dây y tá cô vấn của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, hãy goi cho PCP của quý vị. Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp là dịch vụ chăm sóc quý vị cần sớm, nhưng không phai là trường hợp cấp cưu. Dịch vụ này bao gồm các dịch vụ chăm sóc cho các vấn đề như cam lạnh, đau hong, sôt, đau tai hoặc bong gân.

Trong các trường hợp cấp cưu, vui lòng goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất.

Một sô bệnh viện va các nha chăm sóc sưc khoe khác không cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ sau đây ma có thể được đai thọ theo hợp đồng chương trình của quý vị va quý vị hoặc thanh viên gia đình của quý vị có thể cần: kế hoạch hóa gia đình; các dịch vụ ngừa thai, bao gồm cả biện pháp ngừa thai khẩn cấp; triệt sản, bao gồm thắt ông dẫn trưng tại thời điểm chuyển dạ va sinh đẻ; điều trị vô sinh; hoặc phá thai. Quý vị nên tìm hiểu thêm trước khi ghi danh. Hãy gọi cho bác sĩ tương lai, nhóm y tế, hiệp hội hanh nghề độc lập hoặc phòng khám, hoặc gọi cho chương trình bảo hiểm y tế theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 để đảm bảo rằng quý vị có thể nhận các dịch vụ chăm sóc sưc khoe ma quý vị cần.

Danh mục nhà chăm sóc sức khỏe

Page 28: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

28

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. liệt kê các nhà chăm sóc sưc khỏe tham gia vào mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Mạng lưới là nhóm các nhà chăm sóc sưc khỏe làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Danh mục các nhà chăm sóc sưc khỏe UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. liệt kê các bệnh viện, nhà thuôc, PCP, chuyên gia, chuyên viên điều dưỡng, y tá hộ sinh, phụ tá bác sĩ, nhà chăm sóc sưc khỏe kế hoạch hóa gia đình, các Trung tâm y tế được liên bang chưng nhận (Federally Qualified Health Centers, FQHC) và Phòng khám sưc khỏe khu vực nông thôn (Rural Health Clinic, RHC).

Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe có ghi tên, địa chỉ của nhà chăm sóc sưc khỏe, sô điện thoại, giờ làm việc và ngôn ngữ sư dụng. Danh mục cho biết liệu nhà chăm sóc sưc khỏe có đang tiếp nhận bệnh nhân mới hay không. Danh mục cung cấp kha năng tiếp cận của tòa nhà.

Quý vị có thê tìm Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe trực tuyến tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan. Nếu quý vị cần một ban in Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe, vui lòng goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Mạng lưới nhà chăm sóc sưc khoeMạng lưới nhà chăm sóc sưc khỏe là nhóm các bác sĩ, chuyên gia, bệnh viện, nhà thuôc và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quý vị sẽ nhận các dịch vụ được đài tho của mình thông qua mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Nếu nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của quý vị, bao gồm PCP, bệnh viện hoặc nhà chăm sóc sưc khỏe khác, phan đôi cung cấp cho quý vị dịch vụ được đài tho vì lý do đạo đưc, chẳng hạn như kế hoạch hóa gia đình hoặc phá thai, vui lòng goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Xem Chương 4 đê biết thêm về các phan đôi vì lý do đạo đưc.

Nếu nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị có phan đôi vì lý do đạo đưc, ho có thê giúp quý vị tìm một nhà chăm sóc sưc khỏe khác, người sẽ cung cấp cho quý vị các dịch vụ mà quý vị cần. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cũng có thê thao luận với quý vị đê tìm một nhà chăm sóc sưc khỏe.

Page 29: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

29

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Trong mạng lươiQuý vị sẽ sư dụng các nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cho các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của quý vị. Quý vị sẽ nhận dịch vụ chăm sóc phòng bệnh và chăm sóc sưc khỏe định kỳ từ PCP của mình. Quý vị cũng sẽ sư dụng các chuyên gia, bệnh viện và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Đê nhận được Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới, hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê tìm Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe trực tuyến tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Trong trường hợp chăm sóc cấp cưu, vui lòng goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất.Ngoại trừ dịch vụ chăm sóc cấp cưu, quý vị có thê phai tra tiền cho dịch vụ chăm sóc từ các nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới.

Ngoài mạng lươiCác nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới là những nhà chăm sóc sưc khỏe không có thỏa thuận làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Ngoại trừ trường hợp chăm sóc cấp cưu, quý vị có thê phai tra tiền cho dịch vụ chăm sóc từ các nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới. Nếu quý vị cần các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe được đài tho, quý vị có thê nhận các dịch vụ này miễn phí ngoài mạng lưới miễn là các dịch vụ này cần thiết về mặt y tế và không có sẵn trong mạng lưới.

Nếu quý vị cần trợ giúp với các dịch vụ ngoài mạng lưới, hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Nếu quý vị ở ngoài khu vực dịch vụ của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và cần dịch vụ chăm sóc mà không phai là trường hợp cấp cưu, hãy goi ngay cho PCP của quý vị. Ngoài ra, quý vị cũng có thê goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Trong trường hợp chăm sóc cấp cưu, vui lòng goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho dịch vụ chăm sóc cấp cưu ngoài mạng lưới. Nếu quý vị đi du lịch đến Canada hoặc Mexico và cần các dịch vụ cấp cưu đòi hỏi phai nhập viện, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đài tho dịch vụ chăm sóc của quý vị. Nếu quý vị đang đi du lịch quôc tế bên ngoài Canada hoặc Mexico và cần dịch vụ chăm sóc cấp cưu, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ không đài tho dịch vụ chăm sóc của quý vị trong hầu hết các trường hợp.

Nếu quý vị có thắc mắc về dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới hoặc ngoài khu vực, hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711. Nếu văn phòng đóng cưa, hoặc nếu quý vị muôn được một người đại diện trợ giúp, hãy goi cho Đường dây y tá cô vấn của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Các nhóm y tế đươc ủy quyênMột sô nhà chăm sóc sưc khỏe chính tham gia vào các nhóm y tế được ủy quyền. Các nhóm y tế này sẽ điều phôi giấy giới thiệu và dịch vụ chăm sóc bằng cách sư dụng các nhà chăm sóc sưc khỏe trong nhóm y tế của ho. Khi quý vị chon một bác sĩ gia đình từ một trong các nhóm nhà chăm sóc sưc khỏe được ủy quyền

Page 30: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

30

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

này thì cũng đồng nghĩa với việc quý vị chon đê dịch vụ chăm sóc của mình được điều phôi trong nhóm đó. Đôi với các nhóm y tế được ủy quyền, các thay đổi về nhà chăm sóc sưc khỏe chính phai được yêu cầu chậm nhất vào ngày 15 đê có hiệu lực trong ngày đầu tiên của tháng tiếp theo. Những nhóm này bao gồm:

• Quận San Diego: Mạng lươi chăm sóc sức khỏe trẻ em RADY

Bác sĩQuý vị sẽ chon một nhà chăm sóc sưc khỏe chính (primary care provider, PCP) từ Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. PCP của quý vị phai là một nhà chăm sóc sưc khỏe tham gia. Điều này có nghĩa là nhà chăm sóc sưc khỏe đó phai nằm trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Đê nhận ban sao Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Quý vị cũng nên goi nếu quý vị muôn kiêm tra đê chắc chắn rằng PCP mà quý vị muôn đang tiếp nhận các bệnh nhân mới.

Nếu quý vị đang thăm khám một bác sĩ trước khi trở thành hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị có thê tiếp tục thăm khám bác sĩ đó trong một khoang thời gian giới hạn. Đây được goi là tính liên tục của dịch vụ chăm sóc. Quý vị có thê đoc thêm về tính liên tục của dịch vụ chăm sóc trong sổ tay này. Đê tìm hiêu thêm, vui lòng goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Nếu quý vị cần một chuyên gia, PCP của quý vị sẽ giới thiệu quý vị đến một chuyên gia trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Hãy nhớ rằng, nếu quý vị không chon một PCP, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ chon cho quý vị. Quý vị là người hiêu rõ nhất các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của mình, vì vậy sẽ tôt hơn ca nếu quý vị là người chon.

Nếu quý vị muôn thay đổi PCP của mình, quý vị phai chon một PCP từ Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Hãy đam bao rằng PCP đang tiếp nhận các bệnh nhân mới. Đê thay đổi PCP của quý vị, xin goi tới sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Các bệnh việnTrong trường hợp cấp cưu, hãy goi 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất.

Nếu đó không phai là trường hợp cấp cưu và quý vị cần được chăm sóc sưc khỏe tại bệnh viện, PCP của quý vị sẽ quyết định xem quý vị sẽ đến bệnh viện nào. Quý vị sẽ cần đến một bệnh viện trong mạng lưới. Các bệnh viện nằm trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. được liệt kê trong Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe. Các dịch vụ tại bệnh viện, trừ các trường hợp cấp cưu, yêu cầu phai có sự chấp thuận trước (sự cho phép trước).

Page 31: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

31

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Nhà chăm sóc sưc khoe chính (Primary care provider, PCP)Quý vị phai chon một PCP trong vòng 30 ngày sau khi ghi danh vào UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Tùy thuộc vào tuổi và giới tính của quý vị, quý vị có thê chon một bác sĩ đa khoa, bác sĩ San/Phụ khoa (Obstetrics and Gynecology, Ob/Gyn), bác sĩ y khoa gia đình, bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ nhi khoa làm bác sĩ gia đình của quý vị. Một chuyên viên điều dưỡng (nurse practioner, NP), phụ tá bác sĩ (physician assistant, PA) hoặc y tá hộ sinh được chưng nhận cũng có thê đóng vai trò là nhà chăm sóc sưc khỏe chính của quý vị. Nếu quý vị chon một NP, PA hoặc y tá hộ sinh được chưng nhận, quý vị có thê được chỉ định cho một bác sĩ đê giám sát hoạt động chăm sóc sưc khỏe của quý vị.

Quý vị cũng có thê chon một Trung tâm y tế được liên bang chưng nhận (Federally Qualified Health Center, FQHC) hoặc một Phòng khám sưc khỏe khu vực nông thôn (Rural Health Clinic, RHC) làm PCP của mình. Các trung tâm y tế này nằm ở những khu vực không có nhiều dịch vụ chăm sóc sưc khỏe.

Nếu quý vị chon một PCP thuộc một nhóm được ủy quyền thì nếu quý vị cần thăm khám một chuyên gia, quý vị phai thăm khám chuyên gia trong nhóm được ủy quyền đó. Nếu quý vị không thê nhận được dịch vụ sự chăm sóc trong nhóm được ủy quyền của mình, PCP của quý vị sẽ giới thiệu quý vị đến một nhà chăm sóc sưc khỏe bên ngoài nhóm được ủy quyền.

Tùy thuộc vào loại nhà chăm sóc sưc khỏe, quý vị có thê chon một PCP cho tất ca các thành viên trong gia đình của quý vị là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Nếu quý vị không chon một PCP trong vòng 30 ngày, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ chỉ định quý vị cho một PCP. Nếu quý vị được chỉ định cho một PCP và muôn thay đổi, hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711. Thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.

Đôi với các nhóm y tế được ủy quyền, các thay đổi về nhà chăm sóc sưc khỏe chính phai được yêu cầu chậm nhất vào ngày 15 đê có hiệu lực trong ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.

PCP của quý vị sẽ:• Tìm hiêu tiền sư và nhu cầu sưc khỏe của quý vị.• Lưu giữ hồ sơ sưc khỏe của quý vị.• Cung cấp cho quý vị dịch vụ chăm sóc sưc khỏe phòng bệnh và định kỳ mà quý vị cần.• Giới thiệu (gưi) quý vị đến một chuyên gia nếu cần.• Sắp xếp dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện nếu quý vị cần.

Quý vị có thê xem Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe đê tìm một PCP trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe có danh sách các FQHC và RHC làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Page 32: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

32

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị có thê tìm Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trực tuyến tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan. Quý vị cũng có thê goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê goi đê tìm hiêu xem PCP mà quý vị muôn có đang tiếp nhận các bệnh nhân mới hay không.

Lựa chọn bác sĩ và nhà chăm sóc sức khỏeQuý vị là người hiêu rõ nhất các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của mình, vì vậy sẽ tôt hơn ca nếu quý vị là người chon PCP của mình.

Tôt nhất là nên duy trì với một PCP đê ho có thê hiêu về các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của quý vị. Tuy nhiên, nếu quý vị muôn thay đổi sang một PCP mới, quý vị có thê thay đổi bất cư lúc nào. Quý vị phai chon một PCP nằm trong mạng lưới nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và đang tiếp nhận các bệnh nhân mới.

Lựa chon mới của quý vị sẽ trở thành PCP của quý vị vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo sau khi quý vị thực hiện thay đổi. Đôi với các nhóm y tế được ủy quyền, các thay đổi về nhà chăm sóc sưc khỏe chính phai được yêu cầu chậm nhất vào ngày 15 đê có hiệu lực trong ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.

Đê thay đổi PCP của quý vị, xin goi tới sô 1-866-270-5785, TTY 711.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có thê yêu cầu quý vị thay đổi PCP của mình nếu PCP đó hiện không tiếp nhận các bệnh nhân mới, đã rời khỏi mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc không cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân ở độ tuổi của quý vị. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc PCP của quý vị cũng có thê yêu cầu quý vị thay đổi sang một PCP mới nếu quý vị không thê hòa hợp hoặc đồng thuận với PCP của mình, hoặc nếu quý vị bỏ lỡ hoặc đến trễ trong các buổi hẹn. Nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cần thay đổi PCP của quý vị, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thông báo cho quý vị bằng văn ban.

Nếu quý vị thay đổi PCP, quý vị sẽ nhận được một thẻ ID hội viên UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. mới qua đường bưu điện. Thẻ ID hội viên mới sẽ có tên PCP mới của quý vị. Hãy goi cho ban Dịch vụ hội viên nếu quý vị có thắc mắc về việc nhận thẻ ID mới.

Buôi hẹn và thăm khámKhi quý vị cần dịch vụ chăm sóc sưc khỏe:

• Hãy goi cho PCP của quý vị.• Chuẩn bị sẵn sô ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. của quý vị khi goi điện.• Đê lại tin nhắn với tên và sô điện thoại của quý vị nếu văn phòng đóng cưa.• Mang theo thẻ BIC và thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. của quý vị đến

buổi hẹn.• Hãy đến buổi hẹn đúng giờ.

Page 33: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

33

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Goi điện ngay nếu quý vị không thê đến buổi hẹn hoặc sẽ đến trễ.• Chuẩn bị sẵn các câu hỏi và thông tin về thuôc trong trường hợp quý vị cần đến.

Trong trường hợp cấp cưu, hãy goi 911 hoặc đến phòng cấp cưu gần nhất.

Thanh toánQuý vị không phai tra tiền cho các dịch vụ được đài tho. Trong hầu hết các trường hợp, quý vị sẽ không nhận được hóa đơn từ nhà chăm sóc sưc khỏe. Quý vị có thê nhận được Ban giai thích về quyền lợi (Explanation of Benefits, EOB) hoặc một bang kê từ nhà chăm sóc sưc khỏe. Các EOB và bang kê không phai là các hóa đơn.

Nếu quý vị nhận được hóa đơn, hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Thông báo cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. về khoan phí được tính, ngày nhận dịch vụ và lý do lập hóa đơn. Quý vị không có trách nhiệm thanh toán bất kỳ khoan tiền nào mà UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. nợ nhà chăm sóc sưc khỏe cho bất kỳ dịch vụ được đài tho nào.

Nếu quý vị nhận được hóa đơn hoặc được yêu cầu thanh toán tiền đồng tra khi quý vị cam thấy mình đáng lẽ không cần phai làm vậy, quý vị cũng có thê gưi một mẫu đơn yêu cầu bao hiêm. Quý vị sẽ cần thông báo cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. bằng văn ban về lý do tại sao quý vị phai tra tiền cho vật dụng hoặc dịch vụ đó. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đoc yêu cầu bao hiêm của quý vị và quyết định xem quý vị có thê nhận lại tiền hay không. Nếu có thắc mắc hoặc đê xin mẫu đơn yêu cầu bao hiêm, hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Giơi thiệuPCP của quý vị sẽ cung cấp cho quý vị một giấy giới thiệu đê giới thiệu quý vị đến một chuyên gia nếu quý vị cần. Chuyên gia là một bác sĩ được đào tạo chuyên sâu trong một lĩnh vực y hoc. PCP của quý vị sẽ làm việc với quý vị đê chon một chuyên gia. Văn phòng PCP của quý vị có thê giúp quý vị sắp xếp thời gian đê thăm khám chuyên gia.

Các dịch vụ khác mà có thê yêu cầu giấy giới thiệu bao gồm các thủ thuật tại văn phòng, chụp X-quang, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và một dịch vụ chuyên khoa nào đó.

PCP của quý vị có thê cung cấp cho quý vị một biêu mẫu đê mang đến cho chuyên gia. Chuyên gia sẽ điền thông tin vào biêu mẫu đó và gưi lại cho PCP của quý vị. Chuyên gia sẽ điều trị cho quý vị trong khoang thời gian mà ho cho rằng quý vị cần được điều trị.

Nếu quý vị có vấn đề về sưc khỏe cần được chăm sóc y tế đặc biệt trong một thời gian dài, quý vị có thê cần có giấy giới thiệu thường trực. Điều này có nghĩa là quý vị có thê thăm khám với cùng một chuyên gia nhiều lần mà không phai xin giấy giới thiệu mỗi lần.

Nếu quý vị gặp khó khăn trong việc xin giấy giới thiệu thường trực hoặc muôn có một ban sao của chính sách về giấy giới thiệu của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Page 34: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

34

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị không cần giấy giới thiệu đê:• Thăm khám PCP.• Thăm khám Ob/Gyn.• Thăm khám chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cưu.• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. (Đê tìm hiêu thêm, hãy goi cho Cơ quan cung cấp giấy giới thiệu và

thông tin về kế hoạch hóa gia đình theo sô 1-800-942-1054.)• Xét nghiệm và tư vấn HIV (chỉ dành cho trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên).• Điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục (chỉ dành cho trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên).• Châm cưu.• Dịch vụ nắn khớp xương.• Dịch vụ điều trị bàn chân.

Trẻ vị thành niên cũng không cần giấy giới thiệu đôi với:• Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần dành cho bệnh nhân ngoại trú đê được trợ giúp trong:

– Lạm dụng tình dục hoặc thê chất.

– Khi quý vị có thê làm tổn thương ban thân hoặc người khác.

• Chăm sóc thai kỳ.• Chăm sóc sưc khỏe sau khi bị bạo hành tình dục.• Điều trị lạm dụng ma túy và rượu.

Sự chấp thuận trươcĐôi với một sô loại dịch vụ chăm sóc, PCP của quý vị hoặc chuyên gia sẽ cần phai xin phép UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trước khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc. Đây được goi là yêu cầu sự cho phép trước, sự chấp thuận trước hoặc chấp thuận trước. Điều này có nghĩa là UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. phai đam bao rằng dịch vụ chăm sóc là cần thiết về mặt y tế hoặc cần thiết.

Dịch vụ chăm sóc được coi là cần thiết về mặt y tế nếu dịch vụ đó hợp lý và cần thiết đê bao vệ mạng sông của quý vị, giúp quý vị không bị ôm nặng hoặc khuyết tật nghiêm trong, hoặc làm giam bớt cơn đau dữ dội.

Các dịch vụ sau đây luôn cần sự chấp thuận trước, ngay ca khi quý vị nhận các dịch vụ này từ một nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.:

• Nằm viện.• Các dịch vụ ngoài khu vực dịch vụ của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.• Phẫu thuật cho bệnh nhân ngoại trú.• Trị liệu dài hạn.• Điều trị chuyên môn.

Quý vị không bao giờ cần có sự chấp thuận trước đê nhận dịch vụ chăm sóc cấp cưu, ngay ca khi dịch vụ đó nằm ngoài mạng lưới. Điều này bao gồm trường hợp sinh đẻ.

Page 35: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

35

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Đôi với một sô dịch vụ, quý vị cần có sự chấp thuận trước (sự cho phép trước). UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ quyết định cho phép trước thông thường trong vòng 5 ngày làm việc kê từ khi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. nhận được thông tin cần thiết một cách hợp lý đê đưa ra quyết định.

Đôi với các yêu cầu mà trong đó nhà chăm sóc sưc khỏe cho biết hoặc UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. xác định rằng việc tuân thủ khung thời gian tiêu chuẩn có thê gây nguy hiêm nghiêm trong đến mạng sông hoặc sưc khỏe hoặc kha năng đạt được, duy trì hoặc phục hồi chưc năng tôi đa của quý vị, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đưa ra quyết định cho phép nhanh (gấp). UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đưa ra thông báo nhanh nhất có thê theo yêu cầu của tình trạng sưc khỏe của quý vị và không chậm hơn 72 giờ sau khi nhận được yêu cầu dịch vụ.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không tra tiền cho những người đánh giá đê từ chôi khoan đài tho hoặc dịch vụ. Nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không chấp thuận yêu cầu, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ gưi cho quý vị một thư Thông báo hành động (Notice of Action, NOA). Thư NOA sẽ cho quý vị biết cách nộp đơn kháng cáo nếu quý vị không đồng ý với quyết định đó.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ liên hệ với quý vị nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cần thêm thông tin hoặc thời gian đê xem xét yêu cầu của quý vị.

Ý kiến thứ haiQuý vị có thê muôn có ý kiến thư hai về dịch vụ chăm sóc mà nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị cho biết quý vị cần hoặc về kế hoạch chẩn đoán hoặc điều trị của quý vị. Ví dụ, quý vị có thê muôn có ý kiến thư hai nếu quý vị không chắc liệu quý vị có cần phương pháp điều trị kê toa hoặc phẫu thuật hay không hoặc quý vị đã cô gắng tuân thủ kế hoạch điều trị và kế hoạch đó không có tác dụng.

Đê xin ý kiến thư hai, hãy goi cho PCP của quý vị. PCP của quý vị có thê giới thiệu quý vị đến một nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới đê xin ý kiến thư hai. Quý vị cũng có thê goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ chi tra đê xin ý kiến thư hai nếu quý vị hoặc nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của quý vị yêu cầu và quý vị nhận được ý kiến thư hai từ nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới. Quý vị không cần sự cho phép của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê xin ý kiến thư hai từ một nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới.

Nếu không có nhà chăm sóc sưc khỏe nào trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê cung cấp cho quý vị ý kiến thư hai, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ chi tra đê xin ý kiến thư hai từ một nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thông báo cho quý vị trong vòng 5 ngày làm việc nếu nhà chăm sóc sưc khỏe mà quý vị chon đê xin ý kiến thư hai được chấp thuận. Nếu quý vị mắc bệnh mạn tính hoặc có thê mất mạng, chân/tay hoặc bộ phận cơ thê quan trong, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ quyết định trong vòng 72 giờ.

Nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. từ chôi yêu cầu xin ý kiến thư hai của quý vị, quý vị có thê kháng cáo. Đê tìm hiêu thêm về kháng cáo, hãy đến trang 83 trong sổ tay này.

Page 36: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

3 | Cách đê nhận dịch vụ chăm sóc

36

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe phụ nữQuý vị có thê đến thăm khám với chuyên gia chăm sóc sưc khỏe phụ nữ trong mạng lưới đê nhận dịch vụ chăm sóc được đài tho cần thiết đê cung cấp các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe định kỳ và phòng bệnh cho phụ nữ. Quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP của mình đê nhận các dịch vụ này. Đê được trợ giúp tìm kiếm chuyên gia chăm sóc sưc khỏe phụ nữ, quý vị có thê goi sô 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê goi cho Đường dây y tá cô vấn 24/7 theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Tiếp cận dịch vụ chăm sóc kịp thời

Loại buôi hẹn Phai lên lịch hẹn trong vòng

Các buổi hẹn chăm sóc khẩn cấp không cần có sự chấp thuận trước (sự cho phép trước)

48 giờ

Buổi hẹn chăm sóc khẩn cấp không cần có sự chấp thuận trước (sự cho phép trước)

96 giờ

Các buổi hẹn chăm sóc chính không khẩn cấp 10 ngày làm việc

Chuyên gia trong trường hợp không khẩn cấp 15 ngày làm việc

Nhà chăm sóc sưc khỏe tâm thần không khẩn cấp (không phai bác sĩ)

10 ngày làm việc

Buổi hẹn không khẩn cấp đôi với các dịch vụ phụ trợ đê chẩn đoán hoặc điều trị chấn thương, bệnh tật hoặc tình trạng sưc khỏe khác

15 ngày làm việc

Thời gian chờ điện thoại trong giờ làm việc bình thường 10 phút

Chon đê điều trị theo thư tự nguy cấp — dịch vụ 24/7 Dịch vụ 24/7 — Không quá 30 phút

Page 37: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4. Quyền lợi và dịch vụChương trinh bao hiểm y tế của quý vị đài thọ những dịch vu giPhần này giai thích tất ca các dịch vụ được đài tho của quý vị với tư cách là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Các dịch vụ được đài tho của quý vị đều miễn phí miễn là các dịch vụ đó cần thiết về mặt y tế. Dịch vụ chăm sóc được coi là cần thiết về mặt y tế nếu dịch vụ đó hợp lý và cần thiết đê bao vệ mạng sông của quý vị, giúp cho quý vị không bị ôm nặng hoặc khuyết tật nghiêm trong, hoặc giam đau do bệnh, bệnh tật hoặc thương tích được chẩn đoán.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp các loại dịch vụ sau:• Dịch vụ chăm sóc ngoại trú (ngoại chẩn).• Dịch vụ cấp cưu.• Chăm sóc cuôi đời và chăm sóc giam đau.• Chăm sóc tại bệnh viện.• Chăm sóc thai san.• Chăm sóc trẻ sơ sinh.• Chăm sóc san khoa/phụ khoa (Obstetrical/Gynecological, OB/GYN).• Chăm sóc tiền san.• Thuôc kê theo toa.• Dịch vụ và thiết bị phục hồi chưc năng và cai thiện chưc năng.• Dịch vụ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.• Chăm sóc phòng bệnh.• Dịch vụ chăm sóc phòng bệnh và khỏe mạnh và kiêm soát bệnh mạn tính.• Dịch vụ sưc khỏe tâm thần.• Dịch vụ điều trị rôi loạn do lạm dụng chất gây nghiện.• Dịch vụ nhi khoa.• Dịch vụ nhãn khoa.• Dịch vụ phương tiện chuyên chở y tế trong trường hợp không cấp cưu (Non-emergency medical

transportation, NEMT).• Dịch vụ phương tiện chuyên chở phi y tế (Non-medical transportation, NMT).• Dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (Long-term services and supports, LTSS).

Đoc từng phần dưới đây đê tìm hiêu thêm về các dịch vụ mà quý vị có thê nhận được.

37

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 38: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

38

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Các quyền lợi Medi‑CalDịch vụ chăm sóc ngoại trú (ngoại chân)

• Chăm sóc dị ứng.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho cho xét nghiệm và điều trị dị ưng, bao gồm giam nhạy cam, gây giãn nhạy cam hoặc miễn dịch trị liệu đôi với tình trạng dị ưng.

• Dịch vụ của bac sĩ gây mê.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ gây mê cần thiết về mặt y tế khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc ngoại trú hoặc nội trú.

• Dịch vụ chăm sóc hen suyễn.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các ông điều hòa ông hít, máy xông khí dung (bao gồm mặt nạ và ông dẫn) và lưu lượng đỉnh kế đê kiêm soát và điều trị bệnh hen suyễn. Quyền lợi của quý vị cũng bao gồm việc được hướng dẫn về việc sư dụng đúng cách ông điều hòa ông hít, máy xông khí dung và lưu lượng đỉnh kế đôi với bệnh hen suyễn.

• Thử nghiêm lâm sàng trong điều trị ung thư.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các chi phí thư nghiệm lâm sàng trong điều trị ung thư định kỳ mà có thê được đài tho nếu quý vị mắc bệnh ung thư. Thư nghiệm lâm sàng trong điều trị ung thư là công trình nghiên cưu liên quan đến những người mắc bệnh ung thư và cô gắng tìm hiêu xem liệu một phương pháp điều trị mới có hiệu qua và an toàn hay không. Đê đủ điều kiện nhận khoan đài tho này, quý vị phai:

– Được chẩn đoán mắc bệnh ung thư,

– Được một bác sĩ trong mạng lưới của chúng tôi giới thiệu tham gia thư nghiệm lâm sàng trong điều trị ung thư,

– Nhận được Sự cho phép trước hoặc chấp thuận trước từ chúng tôi, và

– Được chấp thuận tham gia vào một thư nghiệm lâm sàng đã được phê duyệt dành cho loại ung thư của quý vị. Điều này có nghĩa là thư nghiệm lâm sàng trong điều trị ung thư phai có tiềm năng có ý nghĩa đê mang lại quyền lợi cho quý vị và phai được Viện Y hoc Quôc gia, Cơ quan Quan lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (United States Food and Drug Administration, FDA), Bộ Quôc phòng Hoa Kỳ hoặc Bộ Cựu Chiến binh Hoa Kỳ phê duyệt.

Nếu quý vị đủ tiêu chuẩn nhưng bị từ chôi được đài tho đôi với thư nghiệm lâm sàng trong điều trị ung thư, quý vị có quyền yêu cầu Đánh giá y tế độc lập (Independent Medical Review, IMR). Xem phần Báo cáo và giải quyết các vấn đề trong Sổ tay này đê biết thêm thông tin.

Page 39: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

39

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Kham sàng lọc ung thư.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho tất ca các xét nghiệm khám sàng loc ung thư thường được chấp nhận về mặt y tế, bao gồm:

– Khám sàng loc ung thư cổ tư cung, bao gồm sàng loc virus gây u nhú ở người (human papilloma virus, HPV). Công tác chủng ngừa HPV cho các Hội viên từ mười tám (18) tuổi đến hai mươi sáu (26) tuổi được đài tho. (Đôi với trẻ em dưới mười tám (18) tuổi, vắc xin HPV được cung cấp bởi chương trình Vắc-xin cho trẻ em).

– Chụp quang tuyến vú đê khám sàng loc ung thư vú.

– Khám sàng loc và chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.

• Dịch vụ nắn khớp xương.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho giới hạn hai dịch vụ trong bất kỳ một tháng dương lịch nào. Các dịch vụ phai được cung cấp tại một Trung tâm y tế được liên bang chưng nhận (Federally Qualified Health Center, FQHC) hoặc Phòng khám sưc khỏe khu vực nông thôn (Rural Health Clinic, RHC). Có thê có các dịch vụ bổ sung trong một sô trường hợp. Kiêm tra với bác sĩ của quý vị hoặc ban Dịch vụ hội viên nếu quý vị cho rằng các dịch vụ bổ sung là cần thiết. Quý có thê goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê biết thêm thông tin.

• Dịch vụ dành cho ngươi lớn tại cộng đồng (Community-based adult services, CBAS).CBAS là dịch vụ mà quý vị có thê đủ điều kiện nhận nếu quý vị gặp các vấn đề về sưc khỏe khiến quý vị gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc ban thân và quý vị cần trợ giúp phụ trội. Nếu quý vị đủ điều kiện, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ gưi quý vị đến một trung tâm CBAS đáp ưng tôt nhất các nhu cầu của quý vị. Quý vị sẽ nhận miễn phí các dịch vụ CBAS. Các dịch vụ được đài tho của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có thê bao gồm, nhưng không giới hạn trong:

– Các bữa ăn.

– Chăm sóc cá nhân.

– Vật lý trị liệu.

– Trị liệu chưc năng hoạt động.

– Chăm sóc điều dưỡng chuyên môn.

– Các dịch vụ xã hội.

– Trị liệu âm ngữ.

Các trung tâm CBAS cũng đào tạo và hỗ trợ cho gia đình và/hoặc người chăm sóc của quý vị. Quý vị có thê đủ điều kiện nhận CBAS nếu:

– Quý vị đã từng nhận các dịch vụ này từ trung tâm Chăm sóc sưc khỏe ban ngày cho người lớn (Adult Day Health Care, ADHC) và quý vị đã được chấp thuận nhận CBAS.

– Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị giới thiệu quý vị nhận dịch vụ CBAS và quý vị được UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. chấp thuận cho phép nhận dịch vụ CBAS.

– Quý vị được một bệnh viện, viện điều dưỡng chuyên môn hoặc cơ quan cộng đồng giới thiệu nhận dịch vụ CBAS và quý vị được UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. chấp thuận cho phép nhận dịch vụ CBAS.

Page 40: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

40

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Dịch vụ chăm sóc bênh tiểu đương.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ và nguồn tiếp liệu này khi chúng được coi là Cần thiết về mặt y tế đê điều trị bệnh tiêu đường:

– Insulin, glucagon, kim tiêm và một sô loại thuôc kê theo toa theo quyền lợi thuôc kê theo toa.

– Thiết bị theo dõi lượng đường trong máu và các que thư lượng đường trong máu.

– Thiết bị theo dõi lượng đường trong máu được thiết kế đê hỗ trợ những người mù hoặc khiếm thị.

– Bơm tiêm insulin và tất ca các nguồn tiếp liệu cần thiết có liên quan.

– Que thư ketone trong nước tiêu.

– Kim chích và thiết bị chích đâm thủng.

– Hệ thông phân phôi bút tiêm đê tiêm insulin.

– Các thiết bị điều trị bệnh về chân đê phòng bệnh hoặc điều trị các vấn đề về chân liên quan đến bệnh tiêu đường.

– Ống tiêm insulin.

– Hỗ trợ trực quan, ngoại trừ kính mắt, đê hỗ trợ người khiếm thị với liều lượng insulin thích hợp.

Các hội viên bị tiêu đường dưới hai mươi môt (21) tuổi đủ tiêu chuẩn hưởng Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS). Vui lòng xem phần Dịch vụ trẻ em California trong sổ tay này đê biết thêm thông tin.

• Dịch vụ lọc mau/thẩm phân mau.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các hoạt động điều trị loc máu. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cũng đài tho cho các dịch vụ thẩm phân máu (loc máu mạn tính) nếu PCP của quý vị và UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. chấp thuận dịch vụ đó.

• Kham tại văn phong bac sĩ.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ sau:

– Tất ca các lần thăm khám, khám, điều trị và tiêm phòng định kỳ do bác sĩ của quý vị cung cấp.

– Các dịch vụ quý vị nhận được từ một Chuyên gia (yêu cầu phai có Sự chấp thuận trước và/hoặc giấy giới thiệu từ PCP của quý vị).

– Các lần thăm khám theo Chương trình phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật cho trẻ em (Child Health and Disability Prevention Program, CHDP) với bác sĩ của quý vị hoặc nhận được từ các chương trình tại trường hoc hoặc một chương trình của quận (San Diego). Vui lòng xem phần Chương trình phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật cho trẻ em trong sổ tay này đê biết thêm thông tin. Hoặc quý vị có thê goi cho CHDP theo sô 1-800-993-2437.

Page 41: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

41

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Khi quý vị ghi danh vào UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị sẽ được chỉ định một Nhà chăm sóc sưc khỏe chính (Primary Care Provider, PCP) gần nhà quý vị. Không có giới hạn về sô lần quý vị có thê thăm khám với PCP của mình. Điều quan trong là quý vị phai thăm khám với PCP của mình đê kiêm tra sưc khỏe thường xuyên đê giúp quý vị luôn khỏe mạnh.

• Sản phẩm dinh dưỡng qua đương ruột.Đôi với các hội viên người lớn từ hai mươi môt (21) tuổi trở lên, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các san phẩm dinh dưỡng qua đường ruột cần thiết về mặt y tế được cung cấp qua ông dẫn thưc ăn. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không đài tho các san phẩm được dùng qua đường miệng do các khuyết tật bẩm sinh về trao đổi chất và chẩn đoán kém hấp thu qua đường ruột.

Đôi với các hội viên dưới hai mươi môt (21) tuổi, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các sữa công thưc hoặc san phẩm dinh dưỡng qua đường ruột cụ thê khi cần thiết về mặt y tế ngay ca khi chúng không được cung cấp qua ông dẫn thưc ăn.

• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình được cung cấp cho các hội viên trong độ tuổi sinh đẻ đê giúp ho xác định sô lượng và khoang cách giữa các lần sinh đẻ. Các dịch vụ này bao gồm tất ca các biện pháp tránh thai được Cơ quan Quan lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (United States Food and Drug Administration, FDA) chấp thuận. Là hội viên, quý vị chon một bác sĩ ở gần quý vị, người sẽ cung cấp cho quý vị các dịch vụ quý vị cần.

Các Bác sĩ gia đình (Primary Care Physician, PCP) và các chuyên gia OB/GYN của chương trình sẵn sàng cung cấp các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Đôi với các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, quý vị cũng có thê chon một bác sĩ hoặc phòng khám không liên kết với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. mà không cần phai xin sự chấp thuận trước từ UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thanh toán cho bác sĩ hoặc phòng khám đó cho các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình mà quý vị nhận được. Sô điện thoại miễn phí (1-800-942-1054) của Văn phòng Kế hoạch hóa Gia đình thuộc DHCS cung cấp dịch vụ tư vấn và giấy giới thiệu đến các phòng khám kế hoạch hóa gia đình. Quý vị không cần Sự cho phép trước đê nhận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, ngay ca khi nhà chăm sóc sưc khỏe quý vị chon không nằm trong mạng lưới của chúng tôi.

Các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình bao gồm:

– Dịch vụ giáo dục và tư vấn sưc khỏe mà quý vị cần đê giúp quý vị đưa ra những lựa chon sáng suôt và hiêu về các biện pháp ngừa thai.

– Tiền sư và khám sưc khỏe giới hạn.

– Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nếu được chỉ định về mặt y tế như một phần của quá trình ra quyết định đê xác định những biện pháp ngừa thai mà quý vị có thê muôn sư dụng. Nhà thầu

Page 42: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

42

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

sẽ không được yêu cầu bồi hoàn cho các Nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới cho các dịch vụ xét nghiệm tế bào cổ tư cung (pap), nếu Nhà thầu đã cung cấp các dịch vụ đó nhằm đáp ưng các hướng dẫn của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ.

– Dịch vụ cung cấp thuôc, dụng cụ và nguồn tiếp liệu ngừa thai.

– Dịch vụ chăm sóc theo dõi cho các biến chưng đi kèm với các biện pháp ngừa thai được cung cấp hoặc kê toa bởi nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ kế hoạch y tế gia đình.

– Xét nghiệm thư thai và tư vấn, bao gồm tư vấn và các thủ thuật phẫu thuật đê chấm dưt thai kỳ (phá thai).

– Thắt ông dẫn trưng (đôi với nữ giới).

– Thắt ông dẫn tinh (đôi với nam giới).

– Chẩn đoán và điều trị các bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục, theo định nghĩa của DHCS nếu được chỉ định về mặt y tế.

– Khám sàng loc, xét nghiệm và tư vấn cho những người có nguy cơ nhiễm HIV và giấy giới thiệu đê điều trị.

Lưu ý: Một sô bệnh viện và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác không cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ trong sô các dịch vụ sau đây mà có thê được đài tho theo hợp đồng chương trình của quý vị mà quý vị hoặc thành viên gia đình của quý vị có thê cần. Các dịch vụ này có thê bao gồm: Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, thuôc và các vật dụng tránh thai (ngừa thai) bao gồm ngừa thai khẩn cấp, triệt san (bao gồm thắt ông dẫn trưng tại thời điêm chuyên dạ và sinh nở), điều trị vô sinh, hoặc phá thai. Quý vị nên tìm hiêu thêm thông tin trước khi ghi danh. Hãy goi cho bác sĩ, nhóm y tế, phòng khám hoặc hiệp hội hành nghề độc lập mà quý vị đang cân nhắc lựa chon, hoặc goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê đam bao rằng quý vị có thê nhận các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe mà quý vị cần. Các cá nhân đủ tiêu chuẩn có thê liên hệ sô điện thoại miễn phí 1-800-942-1054 của Văn phòng Kế hoạch hóa gia đình thuộc Sở Y tế California đê trao đổi với một người đại diện hoặc nhận thông tin về các Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Nếu quý vị có thắc mắc về tính đủ tiêu chuẩn của mình, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

• Dịch vụ giao dục sức khỏe.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có các chương trình, dịch vụ và tài liệu giáo dục sưc khỏe đê giúp quý vị cai thiện sưc khỏe và quan lý bệnh tật. Các chương trình, dịch vụ và tài liệu này có sẵn miễn phí cho quý vị. Nhiều tài liệu trong sô này được cung cấp bằng các ngôn ngữ khác nhau và/hoặc ở các định dạng cho người khiếm thính và khiếm thị. Các chủ đề bao gồm:

– Cách sư dụng hiệu qua các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe của quý vị, bao gồm thông tin về các dịch vụ chăm sóc có quan lý, dịch vụ phòng ngừa và dịch vụ chăm sóc sưc khỏe chính, dịch vụ chăm sóc san khoa và giáo dục sưc khỏe nói chung.

Page 43: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

43

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

– Cách giam nguy cơ mắc bệnh và duy trì lôi sông lành mạnh, bao gồm các chương trình giúp quý vị bỏ thuôc lá và tìm hiêu thêm về việc sư dụng rượu và ma túy, phòng ngừa thương tích, phòng ngừa bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục, phòng ngừa HIV/AIDS phòng tránh thai khi quý vị không muôn mang thai, dinh dưỡng, đạt được và duy trì cân nặng ở mưc khỏe mạnh, tập thê dục và kỹ năng làm cha mẹ.

– Tự chăm sóc và cách quan lý tình trạng sưc khỏe, bao gồm thông tin về các thói quen tự chăm sóc và điều trị cho các bệnh hiện mắc phai, bệnh mạn tính hoặc tình trạng sưc khỏe, bao gồm các chương trình tư vấn mang thai, hen suyễn, tiêu đường và tăng huyết áp.

Quý vị không cần Sự cho phép trước hoặc giấy giới thiệu của bác sĩ của mình đê nhận các dịch vụ này; tuy nhiên, bác sĩ có thê khuyến nghị một hoặc nhiều dịch vụ trong sô các này cho quý vị.

• Xét nghiêm và tư vấn HIV.Quý vị có thê nhận dịch vụ xét nghiệm HIV bao mật từ bất kỳ nhà chăm sóc sưc khỏe nào được cấp phép đê cung cấp các dịch vụ này. Quý vị không cần Sự cho phép trước hoặc giấy giới thiệu từ PCP của mình hay UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quý vị có thê goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê có danh sách các địa điêm xét nghiệm bao mật. Dưới đây là một sô ví dụ về những nơi mà quý vị có thê được xét nghiệm HIV bao mật:

– PCP hoặc bác sĩ của quý vị.

– Nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.

– Sở y tế địa phương.

– Phòng khám tiền san.

– Một sô phòng khám tại Quận San Diego.

Trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên có thê được chăm sóc y tế đê chẩn đoán hoặc điều trị HIV mà không cần có sự đồng ý của phụ huynh. Hội viên bị nhiễm HIV hoặc AIDS có thê đủ tiêu chuẩn cho các chương trình khác cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt như Chương trình dịch vụ trẻ em California và Chương trình miễn trừ cho những người bị nhiễm AIDS của Medi-Cal.

• Chủng ngưa.Quý vị có thê nhận dịch vụ chủng ngừa từ nhà chăm sóc sưc khỏe, sở y tế địa phương hoặc nhà thuôc địa phương của quý vị.

• Phẫu thuật cắt bỏ vú.Phẫu thuật cắt bỏ vú là một phẫu thuật loại bỏ vú đê giúp điều trị hoặc phòng ngừa ung thư vú. Các dịch vụ bao gồm phẫu thuật lắp bộ phận gia và chỉnh hình (vui lòng xem phần Phẫu thuật chỉnh hình trong sổ tay này đê biết thêm thông tin). Dịch vụ này được thực hiện tại bệnh viện. Quý vị và bác sĩ của quý vị sẽ quyết định quý vị cần ở lại bệnh viện bao lâu dựa trên sự Cần thiết về mặt y tế.

Page 44: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

44

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Phẫu thuật cho bênh nhân ngoại trú.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các thủ thuật phẫu thuật dành cho bệnh nhân ngoại trú, ngoại trừ các thủ thuật cần thiết cho mục đích chẩn đoán hoặc chăm sóc cấp cưu, các thủ tục được coi là tự chon; và một sô thủ thuật y tế dành cho bệnh nhân ngoại trú cụ thê sẽ yêu cầu sự chấp thuận trước (sự cho phép trước).

• Dịch vụ điều trị bàn chân (chăm sóc bàn chân).UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ điều trị bàn chân cần thiết về mặt y tế. Các dịch vụ được giới hạn ở hai dịch vụ trong bất kỳ tháng dương lịch nào. Cần phai có Sự cho phép trước cho ba dịch vụ trở lên trong bất kỳ tháng dương lịch nào trừ khi là trường hợp cấp cưu. Trừ khi đó là trường hợp cấp cưu, chỉ những Hội viên sau đây mới đủ tiêu chuẩn nhận dịch vụ điều trị bàn chân:

– Phụ nữ mang thai nếu dịch vụ điều trị bàn chân là một phần của dịch vụ chăm sóc liên quan đến thai kỳ của ho hoặc cho các dịch vụ đê điều trị một bệnh trạng có thê gây ra vấn đề trong thai kỳ.

– Trẻ em hoặc thanh thiếu niên từ 20 tuổi trở xuông và được nhận Medi-Cal đầy đủ.

– Những người sông trong nhà điều dưỡng được cấp phép như Viện điều dưỡng chuyên môn (Skilled Nursing Facility, SNF), Cơ sở chăm sóc trung gian (Intermediate Care Facility, ICF), ICF cho người có khuyết tật phát triên (Intermediate Care Facility for the Developmentally Disabled, ICF-DD) và Cơ sở chăm sóc bán cấp tính.

– Nếu quý vị hai mươi môt (21) tuổi trở lên và đã bắt đầu một quá trình điều trị trước khi quý vị bước sang tuổi hai mươi môt (21) thì quyền lợi của quý vị có thê được tiếp tục. Bác sĩ chuyên khoa bàn chân của quý vị phai chỉ định điều trị. Hãy kiêm tra với bác sĩ chuyên khoa bàn chân hoặc Nhà chăm sóc sưc khỏe chính của quý vị.

• Dịch vụ phẫu thuật chỉnh hình.Phẫu thuật chỉnh hình là phẫu thuật đê sưa chữa hoặc điều chỉnh các vấn đề với các bộ phận cơ thê gây ra bởi các khôi u hoặc bệnh tật, nhiễm trùng, tai nạn hoặc chấn thương, dị tật bẩm sinh hoặc sự phát triên bất thường khác. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ phẫu thuật chỉnh hình nếu bác sĩ của quý vị xác định rằng phẫu thuật sẽ mang lại một diện mạo bình thường hơn hoặc cai thiện chưc năng của cơ thê quý vị. Nếu toàn bộ hoặc một phần vú của quý vị bị cắt bỏ vì các lý do Cần thiết về mặt y tế, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đài tho cho phẫu thuật chỉnh hình. Vui lòng xem phần Phẫu thuật cắt bỏ vú trong sổ tay này đê biết thêm thông tin.

• Dịch vụ bênh truyền nhiễm qua đương tình dục (Sexually Transmitted Disease, STD).Các dịch vụ STD đều bao mật. Quý vị không cần giấy giới thiệu hoặc sự chấp thuận trước từ bác sĩ của mình hoặc UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê tiếp cận các dịch vụ STD trong và ngoài Mạng lưới nhà chăm sóc sưc khỏe của chúng tôi. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thanh toán cho các dịch vụ STD ngay ca khi bác sĩ hoặc phòng khám mà quý vị thăm khám nằm Ngoài mạng lưới.

Các dịch vụ STD bao gồm:

Page 45: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

45

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

– Tư vấn.– Chẩn đoán.– Chăm sóc phòng bệnh.– Khám sàng loc.

– Xét nghiệm.– Điều trị.– Chăm sóc theo dõi.

Nếu quý vị trong độ tuổi từ mười hai (12) đến mười tám (18), quý vị có thê nhận các dịch vụ STD mà không cần có sự cho phép hoặc sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ của quý vị. Vui lòng xem phần Dịch vụ mà trẻ em vị thành niên được quyền tự cho phép trong sổ tay này đê biết thêm thông tin.

Các hội viên có thê tiếp cận các dịch vụ STD ngoài mạng lưới thông qua các phòng khám thuộc sở y tế địa phương (local health department, LHD), phòng khám kế hoạch hóa gia đình, hoặc thông qua các Nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ STD cộng đồng khác. Các hội viên có thê đến các phòng khám thuộc LHD và phòng khám kế hoạch hóa gia đình đê được chẩn đoán và điều trị một đợt STD. Đôi với các Nhà chăm sóc sưc khỏe cộng đồng khác ngoài LHD và các Nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, các dịch vụ ngoài mạng lưới bị giới hạn trong một lần khám tại văn phòng cho mỗi đợt bệnh với mục đích: (1) chẩn đoán và điều trị dịch tiết ở âm đạo và dịch tiết ở niệu đạo, (2) các STD này có kha năng chẩn đoán và điều trị ngay, bao gồm giang mai, lậu, chlamydia, herpes simplex, hạ cam, trichomonas, virus gây u nhú ở người, viêm niệu đạo không do lậu, bệnh hột xoài và u hạt bẹn và (3) đánh giá và điều trị bệnh viêm vùng chậu. Nhà thầu sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc theo dõi.

• Liêu phap điều trị.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các liệu pháp điều trị khác nhau, bao gồm:

– Hóa trị liệu.

– Xạ trị.

• Dịch vụ chụp x-quang.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ chụp X-quang, bao gồm chụp hình anh trước, khi được bác sĩ có hợp đồng UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. (một bác sĩ Trong mạng lưới) chỉ định và dịch vụ được cung cấp tại văn phòng bác sĩ, bệnh viện hoặc phòng thí nghiệm và Cần thiết về mặt y tế.

Dịch vụ cấp cứu

• Dịch vụ chăm sóc cấp cứu.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ chăm sóc cấp cưu hai mươi bôn (24) giờ một ngày, bay (7) ngày trong tuần, ở bất cư nơi nào tại Hoa Kỳ. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cũng sẽ đài tho dịch vụ chăm sóc cấp cưu nếu quý vị ở Canada hoặc Mexico. Hãy nhớ rằng, trường hợp cấp cưu y tế là một bệnh trạng với tình trạng đau nặng hoặc thương tích nghiêm trong. Tình trạng này nghiêm trong đến mưc, nếu không được chăm sóc y tế ngay lập tưc, nó có thê dẫn đến tổn hại nghiêm trong đến sưc khỏe hoặc cơ thê của quý vị. Vui lòng xem phần Dịch vụ chăm sóc cấp cưu và chăm sóc khẩn cấp trong sổ tay này đê biết thêm thông tin.

Page 46: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

46

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Dịch vụ chuyên chở cấp cứu.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ xe cưu thương đê giúp quý vị đến nơi chăm sóc gần nhất trong các trường hợp cấp cưu. Điều này có nghĩa là tình trạng của quý vị phai trầm trong tới mưc việc sư dụng các phương thưc khác đê tới nơi chăm sóc có thê gây nguy hiêm đến sưc khỏe hoặc tính mạng của quý vị.

Dịch vụ chăm sóc cuối đời và chăm sóc giam đauDịch vụ chăm sóc cuôi đời và chăm sóc giam đau là tự nguyện. Quý vị có thê nhận các Dịch vụ chăm sóc cuôi đời nếu quý vị đã được chưng nhận là mắc bệnh giai đoạn cuôi với khoang thời gian sông còn lại được dự kiến là mười hai (12) tháng hoặc ít hơn nếu bệnh tiến triên bình thường và quý vị hoặc đại diện của quý vị tự nguyện chon nhận Dịch vụ chăm sóc cuôi đời. Dịch vụ chăm sóc cuôi đời có thê được cung cấp tại nhà của quý vị, hoặc quý vị có thê chon đê được tiếp nhận vào viện điều dưỡng. Nếu quý vị chon nhận dịch vụ chăm sóc tại viện điều dưỡng, điều này không được coi là chăm sóc dài hạn và quý vị sẽ không bị mất tính đủ tiêu chuẩn cho chương trình của chúng tôi, bất kê quý vị dự kiến ở lại hoặc thực sự ở lại viện điều dưỡng trong bao lâu. Nếu quý vị trong độ tuổi từ hai mươi môt (21) trở lên và chon nhận Dịch vụ chăm sóc cuôi đời, quý vị sẽ từ bỏ tất ca các quyền quý vị phai được cung cấp, hoặc được thanh toán cho các dịch vụ được đài tho liên quan đến việc điều trị bệnh giai đoạn cuôi của quý vị. Nếu quý vị dưới hai mươi môt (21) tuổi, việc chon Dịch vụ chăm sóc cuôi đời sẽ không khiến phai từ bỏ các quyền này.

Dịch vụ chăm sóc cuôi đời bao gồm, nhưng không giới hạn ở:• Dịch vụ điều dưỡng.• Dịch vụ bác sĩ.• Dịch vụ trợ lý chăm sóc sưc khỏe tại nhà và giúp việc nhà.• Nguồn tiếp liệu và dụng cụ y tế.• Các dịch vụ tư vấn, bao gồm ca tư vấn khi mất người thân, đau buồn, chế độ ăn kiêng và tư vấn tâm linh.• Dịch vụ chăm sóc đê kiêm soát cơn đau hoặc kiêm soát triệu chưng.

Chăm sóc giam đau cũng được chương trình Medi-Cal đài tho và dành cho các bệnh nhân được chẩn đoán bị Suy tim sung huyết (Congestive Heart Failure, CHF), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD), ung thư giai đoạn nặng và bệnh gan. Dịch vụ Chăm sóc giam đau bao gồm đánh giá, lập kế hoạch chăm sóc, phôi hợp nhóm chăm sóc và kiêm soát triệu chưng tập trung vào việc giam sự khó chịu về thê chất, cam xúc, xã hội và tinh thần.

Dịch vụ chăm sóc tại bệnh việnDịch vụ chăm sóc tại bệnh viện là các dịch vụ quý vị nhận được tại bệnh viện, với tư cách là bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú. Dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện bao gồm, nhưng không giới hạn ở:

• Lên kế hoạch xuất viện.• Dịch vụ chăm sóc nội trú.• Chăm sóc chuyên sâu.

• Dịch vụ phục hồi chưc năng.• Các dịch vụ phòng phẫu thuật và cơ sở liên quan.• Dịch vụ chăm sóc ngoại trú.

Page 47: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

47

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị phai có Sự cho phép trước được chấp thuận đê nhận các dịch vụ tại bệnh viện, ngoại trừ trường hợp cấp cưu hoặc các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp khi quý vị ở ngoài Khu vực dịch vụ. Lưu ý rằng các dịch vụ tại bệnh viện không được đài tho bên ngoài Hoa Kỳ, ngoại trừ các dịch vụ cấp cưu yêu cầu phai nhập viện khi quý vị đang ở Canada hoặc ở Mexico.

Chăm sóc thai sanNếu quý vị có thai, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711. Chúng tôi muôn đam bao quý vị sẽ nhận được những dịch vụ chăm sóc cần thiết. Chúng tôi sẽ giúp quý vị chon bác sĩ chăm sóc thai san có hợp đồng với chúng tôi.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ chăm sóc thai san sau:

• Chăm sóc tiền san. Chăm sóc tiền san là dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được trong khi mang thai. Chăm sóc tiền san bao gồm thăm khám thường xuyên với bác sĩ của quý vị trong khi quý vị đang mang thai (còn goi là thăm khám tiền san), tư vấn các thuôc bổ cho thời kỳ tiền san, xét nghiệm chẩn đoán và xét nghiệm di truyền.

• Chăm sóc hậu san. Đây là dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được trong sáu tuần sau khi sinh con.• Tư vấn dinh dưỡng.• Chăm sóc lúc chuyên dạ và sinh con.• Xét nghiệm chẩn đoán.• Xét nghiệm di truyền.• Dịch vụ trung tâm sinh san.• Chăm sóc nội trú trong bôn mươi tám (48) giờ sau khi sinh thường. Thời gian nằm viện dài hơn cần

phai có sự cho phép của chúng tôi. Nếu quý vị và bác sĩ của quý vị quyết định rằng quý vị có thê được xuất viện trước khi kết thúc bôn mươi tám (48) giờ, chúng tôi sẽ đài tho một lần thăm khám theo dõi sau khi xuất viện cho người mẹ và trẻ sơ sinh nếu quý vị đến thăm khám trong vòng bôn mươi tám (48) giờ sau khi xuất viện.

• Chăm sóc nội trú trong chín mươi sáu (96) giờ sau khi sinh Mổ (C-section). Thời gian nằm viện dài hơn cần phai có sự cho phép của chúng tôi. Nếu quý vị và bác sĩ của quý vị quyết định rằng quý vị có thê được xuất viện trước khi kết thúc chín mươi sáu (96) giờ, chúng tôi sẽ đài tho một lần thăm khám theo dõi sau khi xuất viện cho người mẹ và trẻ sơ sinh nếu quý vị đến thăm khám trong vòng bôn mươi tám (48) giờ sau khi xuất viện. Sau khi sinh, quý vị sẽ được trợ giúp đê cho con bú và nhận các thiết bị đặc biệt nếu quý vị cần. Quý vị có thê hỏi bác sĩ của mình hoặc goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 nếu quý vị có thắc mắc.

Dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinhEm bé mới sinh của quý vị nên thăm khám với bác sĩ trong mạng lưới của chúng tôi đê kiêm tra trong vòng ba ngày sau khi quý vị từ bệnh viện về nhà. Nếu quý vị cần giúp đỡ trong việc tìm một bác sĩ trong mạng lưới của chúng tôi, vui lòng goi ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711. Em bé mới sinh

Page 48: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

48

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

của quý vị được đài tho trong tháng sinh của bé và trong tháng tiếp theo. Khoan đài tho này thuộc Medi-Cal của quý vị. Quý vị phai ghi danh cho con quý vị tham gia Medi-Cal đê tiếp tục nhận khoan đài tho. Khi quý vị ghi danh cho con quý vị tham gia Medi-Cal, quý vị có thê chon UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê con quý vị được nhận khoan đài tho Medi-Cal của mình từ UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Đê ghi danh cho con quý vị tham gia Medi-Cal, vui lòng goi cho nhân viên phụ trách tính đủ tiêu chuẩn của quý vị. Nếu quý vị không biết cách liên hệ với nhân viên phụ trách tính đủ tiêu chuẩn của mình, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ chăm sóc San/Phụ khoa (Obstetrical/Gynecological, OB/GYN)Hội viên nữ không cần giấy giới thiệu hoặc sự cho phép từ PCP của ho hay UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê thăm khám với bác sĩ OB/GYN có hợp đồng với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. (còn được goi là nhà chăm sóc sưc khỏe Trong mạng lưới). Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ chăm sóc tiên sanNếu quý vị có thai, vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711. Chúng tôi muôn đam bao quý vị sẽ nhận được những dịch vụ chăm sóc cần thiết. Chúng tôi sẽ giúp quý vị chon một bác sĩ có hợp đồng với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Dịch vụ chăm sóc tiền san bao gồm thăm khám thường xuyên với bác sĩ của quý vị trong khi quý vị mang thai (còn goi là khám thai), tư vấn thuôc bổ cho thời kỳ tiền san, xét nghiệm chẩn đoán và xét nghiệm di truyền. Xin vui lòng xem phần Chăm sóc thai san trong sổ tay này đê biết thêm thông tin về dịch vụ chăm sóc của quý vị trong khi mang thai và sau khi sinh. Vui lòng xem phần Chăm sóc trẻ sơ sinh trong sổ tay này đê biết thêm thông tin về việc chăm sóc cho em bé của quý vị sau khi sinh.

Thuốc kê theo toa

Thuốc được đài thọ.Nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị có thê kê toa cho quý vị các loại thuôc có trong danh sách thuôc ưu tiên (preferred drug list, PDL) của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Danh sách này đôi khi được goi là danh mục thuôc. Các loại thuôc trong PDL đều an toàn và hiệu qua. Một nhóm các bác sĩ và dược sĩ đã cập nhật danh sách này.

• Việc cập nhật danh sách này giúp đam bao rằng các loại thuôc trong PDL đều an toàn và có tác dụng.• Nếu bác sĩ của quý vị nghĩ rằng quý vị cần dùng một loại thuôc không nằm trong danh sách này, bác

sĩ của quý vị sẽ cần goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê xin sự chấp thuận trước khi quý vị nhận loại thuôc đó.

Đê tìm hiêu xem một loại thuôc có trong PDL hay không hoặc đê nhận một ban sao PDL, hãy goi 1-866-270-5785, TTY 711. Quý vị cũng có thê truy cập trang mạng của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

Đôi khi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cần chấp thuận một loại thuôc trước khi nhà chăm sóc sưc khỏe có thê kê toa loại thuôc đó. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ xem

Page 49: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

49

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

xét và ra quyết định về những yêu cầu này trong vòng 24 giờ.

• Dược sĩ hoặc phòng cấp cưu tại bệnh viện có thê cung cấp cho quý vị lượng thuôc cấp cưu đủ dùng trong 72 giờ nếu ho cho là cần thiết. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thanh toán lượng thuôc cấp cưu đủ dùng đó.

• Nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. từ chôi yêu cầu này, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ gưi thư thông báo cho quý vị về lý do tại sao và những loại thuôc hoặc phương pháp điều trị khác mà quý vị có thê thư.

Nhà thuốc.

Nếu quý vị sẽ mua hoặc mua thêm thuôc kê theo toa, quý vị phai nhận thuôc kê theo toa của mình từ một nhà thuôc làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Quý vị có thê tìm danh sách các nhà thuôc làm việc với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trong Danh mục nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan. Quý vị cũng có thê tìm nhà thuôc gần quý vị bằng cách goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Khi quý vị chon được một nhà thuôc, hãy mang toa thuôc của mình đến nhà thuôc đó. Cung cấp cho nhà thuôc toa thuôc của quý vị cùng với thẻ ID UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Hãy chắc chắn rằng nhà thuôc biết về tất ca các loại thuôc quý vị đang dùng và bất kỳ tình trạng dị ưng nào quý vị có. Nhà thuôc chỉ cung cấp một lượng thuôc đủ dùng trong ba mươi (30) ngày mỗi lần, cho mỗi loại thuôc. Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào về toa thuôc của mình, hãy hỏi dược sĩ.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có thê xếp quý vị vào một chương trình đặc biệt có tên là Dịch vụ phôi hợp nhà thuôc (giai đoạn khóa) sẽ giúp quý vị sư dụng quyền lợi Medicaid của mình một cách phù hợp hơn. Nếu quý vị đã ghi danh vào chương trình này, quý vị sẽ được thông báo bằng thư. Trong khi tham gia chương trình này, quý vị sẽ nhận được tất ca thuôc của mình tại một địa điêm nhà thuôc. Điều này sẽ giúp bác sĩ và dược sĩ của quý vị biết được các loại thuôc quý vị đang dùng. Ho có thê đam bao rằng tất ca các loại thuôc của quý vị có thê được dùng đồng thời một cách an toàn. Khi đã ghi danh vào chương trình này, quý vị có thê yêu cầu thay đổi nhà thuôc của mình bằng cách goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ và thiết bị phục hồi và cai thiện chức năng Chương trình đài tho:

• Châm cứu.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ châm cưu đê phòng ngừa, điều chỉnh, hoặc làm giam bớt cam nhận về những cơn đau mạn tính nghiêm trong dai dẳng do một bệnh trạng được công nhận chung. Các dịch vụ châm cưu ngoại trú (có hoặc không có kích thích điện kim châm) bị giới hạn ở hai dịch vụ trong một tháng và các dịch vụ bổ sung có thê được cung cấp thông qua sự chấp thuận trước (sự cho phép trước) của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. nếu cần thiết về mặt y tế. Quý vị có thê goi cho ban Phục vụ Hội viên của chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê biết thêm thông tin.

Page 50: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

50

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi.Dịch vụ điều trị sưc khỏe hành vi (Behavioral health treatment, BHT) bao gồm các dịch vụ và chương trình điều trị, chẳng hạn như phân tích hành vi ưng dụng và các chương trình can thiệp hành vi dựa trên bằng chưng, nhằm phát triên hoặc phục hồi, đến mưc tôi đa có thê thực hiện được, chưc năng của một cá nhân.

Các dịch vụ BHT hướng dẫn các kỹ năng thông qua quan sát và củng cô hành vi, hoặc thông qua việc nhắc nhở đê dạy từng bước hành vi mục tiêu. Các dịch vụ BHT dựa trên bằng chưng đáng tin cậy và không phai là thư nghiệm. Ví dụ về các dịch vụ BHT bao gồm các biện pháp can thiệp hành vi, các gói can thiệp hành vi nhận thưc, điều trị hành vi toàn diện và phân tích hành vi ưng dụng.

Các dịch vụ BHT phai cần thiết về mặt y tế, được bác sĩ hoặc nhà tâm lý hoc có giấy phép hành nghề chỉ định, được chương trình chấp thuận, và được cung cấp theo cách tuân theo kế hoạch điều trị đã được chấp thuận.

• Dịch vụ phục hồi chức năng tim.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ phục hồi chưc năng tim nội trú và ngoại trú.

• Thiết bị y tế lâu bền.Thiết bị y tế lâu bền (Durable medical equipment, DME) là thiết bị được một người bị thương hoặc bị bệnh sư dụng nhiều lần, an toàn đê sư dụng trong hoặc ngoài nhà và thường không hữu ích cho những người không bị bệnh hoặc bị thương. Thiết bị được sư dụng chủ yếu đê mang lại sự thoai mái không phai là DME.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho cho DME khi Cần thiết về mặt y tế. Bác sĩ của quý vị sẽ là người chỉ định dùng DME. Chúng tôi là người quyết định xem nên thuê hay mua DME và sẽ thuê hoặc mua DME ở đâu. Chúng tôi cũng đài tho các chi phí bao trì, giao hàng và các nguồn tiếp liệu liên quan. Chúng tôi sẽ đài tho các chi phí sưa chữa hợp lý, nhưng nếu cần sưa chữa vì sư dụng sai DME, quý vị có thê phai chịu trách nhiệm thanh toán. Nếu quý vị bị mất DME, quý vị có thê phai chịu trách nhiệm thay thế.

Dưới đây là một sô ví dụ về DME mà chúng tôi đài tho. Đây chỉ là các ví dụ, và không phai là một danh sách đầy đủ.

– Máy theo dõi sự ngừng thở.

– Thiết bị theo dõi lượng đường trong máu.

– Dụng cụ tiếp khí oxy.

– Gậy chông có tay cầm cong tiêu chuẩn.

– Nạng tiêu chuẩn.

– Xe lăn.

– Máy trợ thính và pin cho máy trợ thính.

– Pin cho máy tạo nhịp tim.

– Túi hậu môn gia, ông thông tiết niệu và các nguồn tiếp liệu.

Page 51: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

51

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Dưới đây là một sô ví dụ về DME mà chúng tôi KHÔNG đài tho. Đây chỉ là các ví dụ, và không phai là một danh sách đầy đủ.

– Thay đổi về nhà cưa hoặc xe hơi.

– Nội thất.

– Vật dụng xa xỉ.

Nếu con quý vị đủ tiêu chuẩn được chăm sóc với Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS) thì con quý vị sẽ nhận DME từ CCS. Chúng tôi sẽ giúp điều phôi giấy giới thiệu đến CCS cho quý vị. Vui lòng xem phần Dịch vụ trẻ em California trong sổ tay này đê biết thêm thông tin.

• May trợ thinh.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các máy trợ thính nếu quý vị được kiêm tra mất thính lực và được bác sĩ của mình chỉ định. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cũng có thê đài tho các chi phí thuê, thay thế máy trợ thính, và pin cho máy trợ thính đầu tiên của quý vị.

Medi-Cal không thanh toán cho dịch vụ khám sàng loc thính giác trừ khi là cho các cá nhân sau:

– Phụ nữ mang thai nếu dịch vụ này là một phần của dịch vụ chăm sóc liên quan đến thai kỳ của ho hoặc cho các dịch vụ đê điều trị một bệnh trạng có thê gây ra vấn đề trong thai kỳ.

– Trẻ em hoặc thanh thiếu niên dưới 21 tuổi và được nhận Medi-Cal đầy đủ.

– Những người sông trong nhà điều dưỡng được cấp phép như viện điều dưỡng chuyên môn (Skilled Nursing Facility, SNF), cơ sở chăm sóc trung gian (Intermediate Care Facility, ICF), ICF cho người có khuyết tật phát triên (Intermediate Care Facility for the Developmentally Disabled, ICF-DD) và cơ sở chăm sóc bán cấp tính.

• Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ được cung cấp miễn phí tại nhà bởi nhân viên chăm sóc sưc khỏe chỉ khi quý vị đáp ưng tất ca các yêu cầu sau đây:

– Quý vị hoàn toàn không thê rời khỏi nơi cư trú mà quý vị đang ở.

– Bệnh trạng của quý vị yêu cầu các dịch vụ được cung cấp bởi y tá, bác sĩ thê chất trị liệu, bác sĩ trị liệu chưc năng hoạt động hoặc bác sĩ trị liệu âm ngữ.

– PCP của quý vị xác định rằng có thê theo dõi và kiêm soát dịch vụ chăm sóc của quý vị tại nơi cư trú và rằng các dịch vụ mà quý vị cần có thê được cung cấp một cách an toàn và hiệu qua.

– Quý vị nhận các dịch vụ trong Khu vực dịch vụ của chúng tôi.

Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tại nhà bị giới hạn ở các dịch vụ được Medi-Cal đài tho, chẳng hạn như dịch vụ y tế xã hội, nguồn tiếp liệu y tế, trợ lý chăm sóc sưc khỏe tại nhà bán thời gian và chăm sóc điều dưỡng chuyên môn bán thời gian. Dịch vụ chăm sóc của quý vị có thê được cung cấp bởi trợ lý chăm sóc sưc khỏe tại nhà, nhân viên công tác y tế xã hội, y tá, và/hoặc các bác sĩ trị liệu thê chất, chưc năng hoạt động hoặc âm ngữ.

Page 52: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

52

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Trị liêu chức năng hoạt động.Dịch vụ trị liệu chưc năng hoạt động được sư dụng đê giúp một người duy trì hoặc cai thiện các kỹ năng sông hàng ngày sau khi bị bệnh hoặc khuyết tật. Tôi đa hai lần thăm khám về trị liệu chưc năng hoạt động, trị liệu âm ngữ, đánh giá thính giác, hoặc điều trị bàn chân (kết hợp) trong bất kỳ một tháng dương lịch (1) nào được đài tho.

• Dụng cụ chỉnh hình/bộ phận giả.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ và dụng cụ chỉnh hình và bộ phận gia cần thiết về mặt y tế và được bác sĩ chỉ định.

• Thể chất trị liêu.Dịch vụ thê chất trị liệu sư dụng các bài tập thê dục đê giúp một người duy trì hoặc cai thiện kỹ năng sau khi bị thương tích hoặc bị bệnh. Các dịch vụ thê chất trị liệu bị giới hạn bởi chương trình Medi-Cal. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ thê chất trị liệu, bao gồm đánh giá thê chất trị liệu, lập kế hoạch điều trị, hướng dẫn điều trị, dịch vụ tư vấn và thoa các loại thuôc bôi tại chỗ. Dịch vụ thê chất trị liệu chỉ được đài tho khi cần thiết về mặt y tế và khi bác sĩ của quý vị cho rằng tình trạng của quý vị sẽ cai thiện đáng kê trong một thời gian ngắn và nếu dịch vụ thê chất trị liệu giúp quý vị không phai nằm viện hoặc rút ngắn thời gian nằm viện.

• Phục hồi chức năng phôi.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ phục hồi chưc năng phổi cần thiết về mặt y tế và được bác sĩ chỉ định.

• Dịch vụ viên điều dưỡng chuyên môn.SNF là cơ sở được cấp phép đê cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng chuyên môn, dịch vụ phục hồi chưc năng hoặc các dịch vụ y tế liên quan khác. Các dịch vụ SNF được đài tho khi cần thiết về mặt y tế và PCP giới thiệu cho quý vị. Các dịch vụ SNF bao gồm dịch vụ lưu trú và ăn ở, bác sĩ và điều dưỡng, thuôc men và thuôc tiêm.

Tại Quận San Diego, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đài tho các dịch vụ SNF cho quý vị theo quyết định của Sở Y tế.

• Trị liêu âm ngữ.Dịch vụ trị liệu âm ngữ được sư dụng đê giúp một người có các vấn đề âm ngữ. Tôi đa hai lần thăm khám về trị liệu chưc năng hoạt động, trị liệu âm ngữ, đánh giá thính giác, hoặc điều trị bàn chân (kết hợp) trong bất kỳ một tháng dương lịch (1) nào được đài tho.

Dịch vụ xét nghiệm trong phòng thí nghiệmDịch vụ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm máu, cấy trùng cổ hong và xét nghiệm nước tiêu. Dịch vụ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phai được cung cấp tại văn phòng của bác sĩ có hợp đồng với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., một bệnh viện có hợp đồng với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc phòng thí nghiệm có hợp đồng với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và phai Cần thiết về mặt y tế. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không đài tho các dịch vụ trong phòng thí nghiệm được cung cấp theo chương trình xét nghiệm alphafetoprotein huyết thanh của Tiêu bang do Sở Y tế California quan lý.

Page 53: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

53

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chăm sóc phòng bệnhChăm sóc phòng bệnh bao gồm khám khỏe mạnh hàng năm với PCP của quý vị, chủng ngừa định kỳ và khám sàng loc sưc khỏe được khuyến nghị. Các dịch vụ được đài tho của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. bao gồm, nhưng không giới hạn ở, khám sàng loc cholesterol, ung thư vú, cổ tư cung và đại tràng, trầm cam, huyết áp cao và tiêu đường. Các hội viên nữ có thê nhận dịch vụ chăm sóc phòng bệnh được đài tho từ chuyên gia chăm sóc sưc khỏe phụ nữ. Quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP đê nhận các dịch vụ phòng bệnh từ chuyên gia chăm sóc sưc khỏe phụ nữ.

Dịch vụ phòng bệnh và chăm sóc khỏe mạnh và kiêm soát bệnh mạn tínhChương trình đài tho:

• Các vắc xin được khuyến nghị bởi Ủy ban Tư vấn Thực hành Tiêm chủng.• Các khuyến nghị của Bright Futures của Cơ quan Quan lý Tài nguyên và Dịch vụ Sưc khỏe.• Các dịch vụ phòng bệnh cho phụ nữ được khuyến nghị bởi Viện Y khoa.• Các dịch vụ cai thuôc lá.• Các dịch vụ phòng bệnh được khuyến nghị bởi Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ A và B.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thân

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bênh nhân ngoại trú.

Chương trình đài tho:• UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần

cho bệnh nhân ngoại trú. Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú không yêu cầu giấy giới thiệu từ PCP của quý vị. Hội viên có thê tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú thông qua PCP của ho, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc chương trình sưc khỏe tâm thần của quận quý vị. Công tác đánh giá khám sàng loc sẽ được thực hiện bởi PCP, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc chương trình sưc khỏe tâm thần của quận đê xác định xem quý vị có đang bị phiền muộn ở mưc nhẹ hoặc trung bình hoặc bị suy giam sưc khỏe tâm thần, cam xúc hoặc chưc năng hành vi cấp tính không. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có thê cung cấp các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần.

Chúng tôi đài tho các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần sau:

– Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú.

– Đánh giá và điều trị sưc khỏe tâm thần theo nhóm và cá nhân (tâm lý trị liệu).

– Xét nghiệm tâm lý khi được chỉ định lâm sàng đê đánh giá tình trạng sưc khỏe tâm thần.

– Tư vấn bệnh tâm thần đê quan lý y tế.

Page 54: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

54

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

– Khám sàng loc và can thiệp ngắn (Screening and Brief Intervention, SBI).

– Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nguồn tiếp liệu và thuôc bổ cho bệnh nhân ngoại trú.

– Thuôc (không bao gồm các thuôc chông loạn thần tra phí theo dịch vụ được Medi-Cal đài tho).

– Tư vấn gia đình.

– Kiêm tra hành vi thần kinh.

– Kiêm tra tâm lý hoc thần kinh.

• Đê được trợ giúp tìm thêm thông tin về các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần được cung cấp bởi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị có thê goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

• Nếu kết qua khám sàng loc sưc khỏe tâm thần của quý vị xác định quý vị cần các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần chuyên môn (specialty mental health services, SMHS), PCP hoặc UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ giới thiệu quý vị đến chương trình sưc khỏe tâm thần của quận đê được đánh giá.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên môn.• Các chương trình sưc khỏe tâm thần của quận cung cấp các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần

chuyên môn (specialty mental health services, SMHS) cho những người hưởng quyền lợi Medi-Cal đáp ưng các tiêu chuẩn cần thiết về y tế. SMHS có thê bao gồm các dịch vụ chăm sóc nội trú và ngoại trú sau:

– Dịch vụ chăm sóc ngoại trú:

° Dịch vụ sưc khỏe tâm thần (đánh giá, lập kế hoạch phát triên, trị liệu, phục hồi chưc năng, và phụ trợ).

° Dịch vụ hỗ trợ thuôc.

° Dịch vụ chuyên sâu điều trị ban ngày.

° Dịch vụ phục hồi chưc năng ban ngày.

° Dịch vụ can thiệp khủng hoang.

° Dịch vụ ổn định sau khủng hoang.

° Dịch vụ quan lý trường hợp mục tiêu.

° Dịch vụ hành vi trị liệu.

° Dịch vụ phôi hợp chăm sóc chuyên sâu (Intensive care coordination, ICC).

° Dịch vụ chuyên sâu tại nhà (Intensive home-based services, IHBS).

° Dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng trị liệu (Therapeutic foster care, TFC).

Page 55: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

55

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

– Dịch vụ tại nơi cư trú:

° Dịch vụ điều trị nội trú cho người lớn.

° Dịch vụ điều trị nội trú khủng hoang.

– Dịch vụ nội trú:

° Dịch vụ sưc khỏe tâm thần cấp tính cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện.

° Dịch vụ sưc khỏe tâm thần chuyên khoa cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện.

° Dịch vụ cơ sở sưc khỏe tâm thần.

• Đê được trợ giúp tìm thêm thông tin về các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần chuyên môn, do chương trình sưc khỏe tâm thần của quận cung cấp, quý vị có thê goi cho quận. Đê tìm trực tuyến tất ca các sô điện thoại miễn phí của các quận, vui lòng truy cập http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

Dịch vụ điêu trị rối loạn vi lạm dụng chất gây nghiệnĐược cung cấp theo chương trình điều trị lạm dụng rượu và ma túy tại quận nơi hội viên cư trú.

Chương trình đài tho:• Khám sàng loc mở rộng về kha năng lạm dụng rượu cho các hội viên từ 18 tuổi trở lên được xác định

dương tính khi khám sàng loc trước hoặc được PCP của ho xác định là có nguy cơ lạm dụng rượu.• Các can thiệp ngắn cho các hội viên khám sàng loc dương tính với lạm dụng rượu có rủi ro cao hoặc

nguy hiêm hoặc rôi loạn lạm dụng rượu tiềm ẩn.• Các hội viên được xác định có các rôi loạn lạm dụng rượu sẽ được giới thiệu đến chương trình điều trị

lạm dụng rượu và ma túy tại quận nơi hội viên cư trú đê đánh giá và điều trị.

Dịch vụ dành cho trẻ emChương trình đài tho:

• Dịch vụ khám sàng loc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (Early and periodic screening, diagnostic and treatment, EPSDT).

Các dịch vụ này cũng được goi là những lần thăm khám khỏe mạnh cho trẻ em. Các lần khám này bao gồm công tác khám sàng loc sưc khỏe, chẩn đoán, điều trị và tiêm phòng cho trẻ em đến hết 21 tháng tuổi. Các dịch vụ này bao gồm:

– Khám sưc khỏe.

– Chủng ngừa.

– Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (nếu cần).

– Khám sàng loc chì.

– Khám sàng loc thính giác.

Page 56: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

56

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

– Khám sàng loc phát triên hoặc hành vi.

– Giáo dục sưc khỏe (bao gồm ca hướng dẫn dự đoán).

– Dịch vụ nha khoa.

– Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cần thiết khác, các dịch vụ chẩn đoán, điều trị và các biện pháp được mô ta trong Tiêu đề 42, Phần 1396d (a), Bộ luật Hoa Kỳ.

• Chăm sóc nhãn khoa.

Dịch vụ nhãn khoaMedi-Cal thanh toán cho các dịch vụ khám nhãn khoa định kỳ sau, bất kê tuổi của quý vị (24 tháng một lần):

• Thăm khám với bác sĩ nhãn khoa đê kiêm tra mắt của quý vị.• Kiêm tra đê kê toa kính mắt.• Kiêm tra đê kê toa kính áp tròng nếu quý vị bị bệnh về mắt.• Kiêm tra sưc khỏe đôi mắt của quý vị.• Kiêm tra xem thị lực của quý vị có kém hay không.

Medi-Cal sẽ thanh toán cho các dịch vụ nhãn khoa này nếu quý vị (1) dưới hai mươi môt (21) tuổi, (2) có thai, hoặc (3) sông trong nhà điều dưỡng:

• Kính mắt mới (24 tháng một lần) hoặc đê sưa kính của quý vị.• Kính áp tròng.• Những vật dụng sẽ giúp quý vị nhìn rõ hơn (chẳng hạn như kính phóng đại).

Dịch vụ phương tiện chuyên chở y tế trong trường hơp không cấp cứu (Non-emergency medical transportation, NEMT)Quý vị được quyền sư dụng dịch vụ phương tiện chuyên chở y tế trong trường hợp không cấp cưu (Non-emergency medical transportation, NEMT) khi quý vị, về mặt thê chất hoặc y tế, không thê đến buổi hẹn y tế của mình bằng xe hơi, xe buýt, tàu hoặc taxi, và chương trình thanh toán cho bệnh trạng hoặc tình trạng thê chất của quý vị. Trước khi nhận NEMT, quý vị cần yêu cầu dịch vụ thông qua bác sĩ của mình và ho sẽ chỉ định loại phương tiện chuyên chở phù hợp cho bệnh trạng của quý vị.

NEMT là xe cưu thương, xe tai có cáng, xe tai hỗ trợ xe lăn hoặc phương tiện chuyên chở bằng đường hàng không. NEMT không phai là xe hơi, xe buýt hay taxi. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp NEMT chi phí thấp nhất cho các nhu cầu y tế của quý vị khi quý vị cần đi đến buổi hẹn của mình. Điều này có nghĩa là, ví dụ, nếu quý vị có kha năng, về mặt thê chất hoặc y tế, đê được chuyên chở bằng xe tai hỗ trợ xe lăn, UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ không tra phí chuyên chở bằng xe cưu thương. Quý vị chỉ được hưởng quyền chuyên chở bằng đường hàng không nếu bệnh trạng của quý vị không cho phép chuyên chở bằng đường bộ theo bất kỳ hình thưc nào.

Page 57: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

57

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

NEMT phai được sư dụng khi:

• Cần thiết về mặt thê chất hoặc y tế như đã được xác định bằng văn ban cho phép của bác sĩ; hoặc khi quý vị không thê, về mặt thê chất hoặc y tế, sư dụng xe buýt, taxi, xe hơi hoặc xe tai đê đến buổi hẹn của mình.

• Quý vị cần có người lái xe hỗ trợ đê có thê rời khỏi hoặc về nơi cư trú của mình, lên hoặc xuông xe, đến hoặc rời khỏi địa điêm điều trị do khuyết tật về mặt thê chất hoặc tâm thần.

• Đã được UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. chấp thuận trước với cho phép bằng văn ban của bác sĩ.

Đê yêu cầu các dịch vụ NEMT mà nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị đã chỉ định, vui lòng goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 ít nhất 3 ngày làm việc (thư Hai đến thư Sáu) trước buổi hẹn của quý vị. Đôi với các buổi hẹn khẩn cấp, vui lòng goi sớm nhất có thê. Vui lòng chuẩn bị sẵn thẻ ID hội viên của mình khi quý vị goi.

Giới hạn NEMT.

Nếu nhà chăm sóc sưc khỏe đã chỉ định thì quý vị sẽ không bị giới hạn sô lần nhận dịch vụ NEMT được đài tho đến hoặc rời khỏi các buổi hẹn y tế theo UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.. Nếu Medi-Cal đài tho cho loại buổi hẹn này nhưng không thông qua chương trình bao hiêm y tế, chương trình bao hiêm y tế của quý vị sẽ cung cấp hoặc hỗ trợ quý vị lên lịch dịch vụ chuyên chở.

NEMT không ap dụng trong trương hợp nào?

Phương tiện chuyên chở sẽ không được cung cấp nếu tình trạng thê chất hoặc bệnh trạng của quý vị cho phép quý vị đến các buổi hẹn y tế của mình bằng xe hơi, xe buýt, taxi hoặc phương tiện chuyên chở có thê tiếp cận dễ dàng khác. Phương tiện chuyên chở sẽ không được cung cấp nếu dịch vụ không được Medi-Cal đài tho. Danh sách các dịch vụ được đài tho có trong Sổ tay hội viên này.

Chi phi cho hội viên.

Không mất phí khi phương tiện chuyên chở được UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cho phép.

Dịch vụ phương tiện chuyên chở phi y tế (non-medical transportation, NMT)Quý vị có thê sư dụng dịch vụ phương tiện chuyên chở phi y tế (non-medical transportation, NMT) khi quý vị:

• Đến hoặc rời khỏi một buổi hẹn cho một dịch vụ Medi-Cal được nhà chăm sóc sưc khỏe cho phép.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cho phép quý vị sư dụng xe hơi, taxi, xe buýt hoặc phương tiện công cộng/tư nhân khác đê đến buổi hẹn y tế cho các dịch vụ được Medi-Cal đài tho. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. bồi hoàn sô tiền tính theo quãng đường khi quý vị được chuyên chở bằng phương tiện tư nhân do người hưởng quyền lợi bô trí và không thông qua nhà môi giới phương tiện chuyên chở, vé xe buýt, biên lai taxi hoặc vé tàu điện ngầm. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp NMT chi phí thấp nhất đáp ưng các nhu cầu y tế của quý vị.

Page 58: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

58

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Đê yêu cầu các dịch vụ NMT đã được nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị cho phép, vui lòng goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 ít nhất 3 ngày làm việc (thư Hai đến thư Sáu) trước buổi hẹn của quý vị hoặc goi sớm nhất có thê khi quý vị có buổi hẹn khẩn cấp. Vui lòng chuẩn bị sẵn thẻ ID hội viên của mình khi quý vị goi.

Giới hạn của NMT.

Nếu nhà chăm sóc sưc khỏe đã cho phép thì quý vị sẽ không bị giới hạn sô lần nhận dịch vụ NMT được đài tho đến hoặc rời khỏi các buổi hẹn khám y tế theo UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Nếu Medi-Cal đài tho cho loại buổi hẹn này nhưng không thông qua chương trình bao hiêm y tế, chương trình bao hiêm y tế của quý vị sẽ cung cấp hoặc hỗ trợ quý vị lên lịch dịch vụ chuyên chở.

NMT không ap dụng trong trương hợp nào?

NMT không được áp dụng nếu:

• Xe cưu thương, xe tai có cáng, xe tai hỗ trợ xe lăn hoặc loại hình NEMT khác cần thiết về mặt y tế đê đến nơi nhận dịch vụ được đài tho.

• Quý vị cần có người lái xe hỗ trợ đê có thê rời khỏi hoặc về nơi cư trú của mình, lên hoặc xuông xe, đến hoặc rời khỏi địa điêm điều trị do khuyết tật về mặt thê chất hoặc tâm thần.

• Dịch vụ này không được Medi-Cal đài tho.

Chi phi cho hội viên.

Không mất phí khi phương tiện chuyên chở được UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cho phép.

Dịch vụ và hô trơ dài hạn (Long-term services and supports, LTSS)UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho các quyền lợi LTSS này cho các hội viên đủ điều kiện nhận:

• Dịch vụ viện điều dưỡng chuyên môn (91 ngày trở lên).• Các dịch vụ chăm sóc cá nhân.• Dịch vụ hỗ trợ cá nhân tự định hướng.• Tùy chon chon lựa đầu tiên của cộng đồng.• Dịch vụ tại nhà và cộng đồng.

Page 59: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

59

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quyền lợi sáng kiến chăm sóc phối hợp (Coordinated Care Initiative, CCI)Đây là danh sách các quyền lợi sáng kiến chăm sóc phôi hợp (Coordinated Care Initiative, CCI) tôi thiêu. Đê biết chi tiết về các quyền lợi CCI, vui lòng xem phần Quyền lợi sáng kiến chăm sóc phôi hợp (Coordinated Care Initiative, CCI) của sổ tay này.

Chương trình đài tho:• Mạng lưới các nhà chăm sóc sưc khỏe cùng nhau phôi hợp đê chăm sóc cho quý vị.• Một điều phôi viên chăm sóc cá nhân, người sẽ đam bao quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ

mà quý vị cần.• Đánh giá tùy chỉnh về các nhu cầu sưc khỏe và kế hoạch chăm sóc của quý vị.• Một thẻ bao hiêm y tế.• Một đường dây y tá tư vấn hoạt động 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần.

Phan đối vi lý do đạo đưcMột sô nhà chăm sóc sưc khỏe có phan đôi một sô dịch vụ lý do đạo đưc. Điều này có nghĩa là ho có quyền không cung cấp một sô dịch vụ được đài tho nếu ho không đồng ý vì lý do đạo đưc. Các dịch vụ này có thê bao gồm:

• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.• Phá thai.• Tránh thai (bao gồm thắt ông dẫn trưng tại thời điêm chuyên dạ và sinh nở).

Nếu nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị phan đôi vì lý do đạo đưc, ho sẽ giúp quý vị tìm một nhà chăm sóc sưc khỏe khác cho các dịch vụ cần thiết. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cũng có thê thao luận với quý vị đê tìm một nhà chăm sóc sưc khỏe. Nếu quý vị cần trợ giúp xin giấy giới thiệu đến một nhà chăm sóc sưc khỏe khác, hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Một sô bệnh viện và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác không cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ sau đây mà có thê được đài tho theo hợp đồng chương trình của quý vị mà quý vị hoặc các thành viên gia đình của quý vị có thê cần:

• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.• Các dịch vụ ngừa thai, bao gồm ca tránh thai khẩn cấp.

Page 60: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

60

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Triệt san, bao gồm thắt ông dẫn trưng tại thời điêm chuyên dạ và sinh nở.• Phá thai.

Quý vị nên tìm hiêu thêm trước khi ghi danh. Vui lòng goi cho bác sĩ tương lai, nhóm y tế, hiệp hội bác sĩ hành nghề độc lập hoặc phòng khám, hoặc goi cho chương trình bao hiêm y tế theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê biết chắc rằng quý vị có thê nhận được các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe mà quý vị cần.

Chương trinh bao hiểm y tế của quý vị không đài thọ những giCác dịch vụ khác mà quý vị có thê nhận đươc thông qua chương trinh Medi-Cal Tra phí theo dịch vụ (Fee-For-Service, FFS)Đôi khi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không đài tho cho các dịch vụ, nhưng quý vị vẫn có thê nhận được các dịch vụ này qua chương trình Medi-Cal FSS. Phần này liệt kê các dịch vụ đó. Đê tìm hiêu thêm, vui lòng goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ nha khoa.

Medi-Cal đài tho một sô dịch vụ nha khoa cho trẻ em đến 21 tuổi, bao gồm:• Chẩn đoán và vệ sinh răng miệng phòng bệnh (ví dụ: khám, chụp X-quang và làm sạch răng).• Các dịch vụ cấp cưu giúp kiêm soát cơn đau.• Nhổ răng.• Điều trị ông tủy chân răng.• Bộ phận gia.• Chỉnh nha cho trẻ em đủ điều kiện.

Nếu quý vị có thắc mắc hoặc muôn tìm hiêu thêm về các dịch vụ nha khoa, hãy goi cho Denti-Cal theo sô 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922). Quý vị cũng có thê truy cập trang mạng của Denti-Cal tại địa chỉ denti-cal.ca.gov.

Page 61: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

61

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Các dịch vụ quý vị không thê nhận đươc thông qua UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc Medi-CalCó một sô dịch vụ mà ca UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và Medi-Cal đều không đài tho, bao gồm:

• Tất ca các dịch vụ bị loại trừ khỏi Medi-Cal theo luật tiêu bang hoặc liên bang.• Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS).• Cắt bao quy đầu (định kỳ), trừ khi Cần thiết về mặt y tế.• Phẫu thuật thẩm mỹ.• Dụng cụ cho mắt.• Dịch vụ thư nghiệm. Xem phần Báo cáo và giải quyết các vấn đề trong sổ tay này đê biết thêm

thông tin.• Chủng ngừa nhằm mục đích chơi thê thao, làm việc hoặc đi du lịch.• Điều trị vô sinh.• Các vật dụng tạo sự thoai mái cá nhân khi nằm viện.

Đoc từng phần bên dưới đê tìm hiêu thêm. Hoặc goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS).

CCS là một chương trình của tiêu bang điều trị cho trẻ em dưới 21 tuổi mắc một sô tình trạng sưc khỏe, bệnh tật hoặc các vấn đề sưc khỏe mạn tính và đáp ưng các quy tắc của chương trình CCS. Nếu UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc PCP của quý vị tin rằng con quý vị có tình trạng CCS, con quý vị sẽ được giới thiệu đến chương trình CCS.

Nhân viên chương trình CCS sẽ quyết định xem con quý vị có đủ điều kiện nhận các dịch vụ CCS hay không. Nếu con quý vị đủ điều kiện nhận loại dịch vụ chăm sóc này, các nhà chăm sóc sưc khỏe CCS sẽ điều trị cho con quý vị theo tình trạng CCS. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ tiếp tục đài tho các loại dịch vụ không liên quan đến tình trạng CCS như các dịch vụ thê chất, vắc xin và khám khỏe mạnh cho trẻ em.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. không đài tho các dịch vụ do chương trình CCS cung cấp. Đê có thê đài tho cho các dịch vụ này, CCS phai chấp thuận nhà chăm sóc sưc khỏe, dịch vụ và thiết bị.

Page 62: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

62

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

CCS không đài tho tất ca các tình trạng sưc khỏe. CCS đài tho hầu hết các tình trạng sưc khỏe khuyết tật thê chất hoặc cần được điều trị bằng thuôc, phẫu thuật hoặc phục hồi chưc năng. CCS đài tho cho trẻ em mắc phai các tình trạng sưc khỏe như:

• Bệnh tim bẩm sinh.• Ung thư.• Có khôi u.• Bệnh máu khó đông.• Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm.• Các vấn đề tuyến giáp.• Tiêu đường.• Các vấn đề thận mạn tính nghiêm trong.• Bệnh gan.• Bệnh đường ruột.• Hở môi/hàm ếch.

• Tật nưt đôt sông.• Mất thính giác.• Đục thủy tinh thê.• Bại não.• Co giật trong một sô trường hợp.• Viêm khớp dạng thấp.• Loạn dưỡng cơ bắp.• AIDS.• Thương tích ở đầu, não hoặc tủy sông nặng.• Bỏng nặng.• Răng khấp khênh nghiêm trong.

Tiêu bang thanh toán cho các dịch vụ CCS. Nếu con quý vị không đủ tiêu chuẩn nhận các dịch vụ của chương trình CCS, con quý vị vẫn sẽ tiếp tục nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết về mặt y tế từ UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Đê tìm hiêu thêm về CCS, vui lòng goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Page 63: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

63

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Các chương trinh và dịch vu khác cho những người có Medi‑CalCó các chương trình và dịch vụ khác cho những người có Medi-Cal, bao gồm:

• Chương trình Phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật cho trẻ em (Child Health and Disability Prevention Program, CHDP).

• Khám sàng loc nhiễm độc chì ở trẻ em.• Sáng kiến chăm sóc phôi hợp (Coordinated Care Initiative, CCI).• Tình trạng khuyết tật phát triên.• Chương trình Khởi đầu sớm.• Các dịch vụ đánh giá của Cơ quan Giáo dục Địa phương (Local Education Agency, LEA).• Hiến tặng nội tạng và mô.• Cấy ghép nội tạng — Cấy ghép nội tạng quan trong, trừ thận và giác mạc.• Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe ban ngày cho trẻ em.• Chữa bệnh bằng cách cầu nguyện.• Dịch vụ phòng thí nghiệm thuộc chương trình xét nghiệm alphafetoprotein huyết thanh.• Dịch vụ Quan lý trường hợp mục tiêu (Targeted Case Management, TCM).• Chương trình điều trị lệnh lao — Điều trị bằng trị liệu quan sát trực tiếp.• Chương trình Phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em (Women, Infants and Children, WIC).

Page 64: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

64

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Đoc từng phần bên dưới đê tìm hiêu thêm về các chương trình và dịch vụ khác cho những người có Medi-Cal.

Chương trinh Phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật cho trẻ em (Child Health and Disability Prevention Program, CHDP)CHDP cung cấp dịch vụ kiêm tra sưc khỏe thê chất toàn diện định kỳ cho trẻ em dưới hai mươi môt (21) tuổi. CHDP bao gồm giáo dục về chủng ngừa, dinh dưỡng và thuôc lá, xét nghiệm bệnh thiếu máu, chì trong máu và bệnh lao (tuberculosis, TB), khám sàng loc nhãn khoa, nha khoa và thính giác. Con quý vị có thê nhận các dịch vụ CHDP thông qua PCP của trẻ. Nếu quý vị có thắc mắc, hãy hỏi PCP của con quý vị.

Khám sàng lọc nhiễm độc chi ở trẻ emChúng tôi đài tho xét nghiệm sàng loc chì trong máu cho các Hội viên trong độ tuổi một (1) và hai (2). Các hội viên có kết qua xét nghiệm chì trong máu cao hơn một mưc nhất định sẽ được giới thiệu đến Chương trình phòng ngừa nhiễm độc chì ở trẻ em (Childhood Lead Poisoning Prevention Program, CLPPP), Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS), và/hoặc sở y tế địa phương.

Sáng kiến chăm sóc phối hơp (Coordinated Care Initiative, CCI)Sáng kiến chăm sóc phôi hợp (Coordinated Care Initiative, CCI) California làm việc đê cai thiện sự phôi hợp chăm sóc cho người đủ tiêu chuẩn kép (những người đủ tiêu chuẩn cho ca Medicaid và Medicare). Sáng kiến này có hai phần chính:

• Cal MediConnect: Chương trình Cal MediConnect hướng đến cai thiện phôi hợp chăm sóc cho những người đủ tiêu chuẩn kép. Điều này cho phép ho ghi danh vào một chương trình đê quan lý tất ca các quyền lợi của mình, thay vì có các chương trình Medi-Cal và Medicare riêng biệt. Điều này cũng nhằm mang lại dịch vụ chăm sóc chất lượng cao giúp moi người luôn khỏe mạnh và không phai đến bệnh viện trong thời gian dài.

• Các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn Medi-Cal có quan lý (Managed Medi-Cal long-term supports and services, MLTSS): Tất ca người hưởng quyền lợi Medi-Cal, bao gồm những người đủ tiêu chuẩn kép, phai tham gia vào một chương trình bao hiêm y tế chăm sóc có quan lý của Medi-Cal đê nhận các quyền lợi Medi-Cal, bao gồm toàn bộ các quyền lợi của LTSS và Medicare.

Đê tìm hiêu thêm về CCI, vui lòng goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Tinh trạng khuyết tật phát triênQuý vị có thê đủ tiêu chuẩn nhận dịch vụ từ các trung tâm khu vực nếu quý vị có tình trạng khuyết tật phát triên. Trao đổi với bác sĩ của quý vị hoặc goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô điện thoại miễn phí 1-866-270-5785, TTY 711, đê biết thêm thông tin.

Page 65: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

65

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chương trinh khởi đâu sơmCác trẻ sơ sinh đến ba (3) tuổi bị chậm phát triên hoặc có tình trạng khuyết tật phát triên, hoặc một tình trạng nguy cơ đã được xác định có kha năng cao dẫn đến sự chậm phát triên, có thê đủ tiêu chuẩn tham gia chương trình Khởi đầu sớm. Chương trình Khởi đầu sớm bao gồm các nhóm điều phôi viên dịch vụ, nhà chăm sóc sưc khỏe, chuyên gia can thiệt sớm, bác sĩ trị liệu và chuyên gia nguồn lực phụ huynh, những người sẽ đánh giá trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ và cung cấp can thiệp sớm phù hợp và các dịch vụ hỗ trợ gia đình cho các trẻ sơ sinh đến ba (3) tuổi đủ điều kiện. Đê biết thêm thông tin về chương trình Khởi đầu sớm, hãy trao đổi với bác sĩ của quý vị hoặc goi cho ban Dịch vụ hội viên của chúng tôi theo sô điện thoại miễn phí 1-866-270-5785, TTY 711.

Dịch vụ đánh giá của Cơ quan Giáo dục Địa phương (Local Education Agency, LEA)LEA cung cấp các dịch vụ đánh giá sưc khỏe nhất định trong các trường hoc. Không cần có giấy giới thiệu của PCP đê nhận các dịch vụ này.

Hiến tặng nội tạng và môBất cư ai cũng có thê giúp cưu mạng sông của người khác bằng cách trở thành người hiến tặng nội tạng hoặc mô. Nếu quý vị từ 15 đến 18 tuổi, quý vị có thê trở thành một người hiến tặng với sự đồng ý bằng văn ban của phụ huynh hoặc người giám hộ của quý vị. Quý vị có thê thay đổi quyết định về việc trở thành người hiến tạng bất cư lúc nào. Nếu quý vị muôn tìm hiêu thêm về hiến tặng nội tạng hoặc mô, hãy trao đổi với PCP của quý vị. Quý vị cũng có thê truy cập trang mạng của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ tại địa chỉ organdonor.gov.

Cấy ghép nội tạng — Cấy ghép nội tạng quan trọng, trừ thận và giác mạcChúng tôi giới thiệu các Hội viên được xác định là các ưng viên nhận cấy ghép nội tạng quan trong (trừ thận và giác mạc) đến một trung tâm cấy ghép được Medi-Cal chấp thuận. Chúng tôi sẽ đài tho công tác đánh giá được thực hiện bởi trung tâm cấy ghép được Medi-Cal chấp thuận. Các hội viên được chấp nhận là các ưng viên nhận cấy ghép và được Medi-Cal chấp thuận sẽ bị hủy ghi danh khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và được chuyên sang chương trình Medi-Cal Tra phí theo dịch vụ (thông thường). Chúng tôi sẽ tiếp tục đài tho tất ca các dịch vụ Cần thiết về mặt y tế cho đến khi Hội viên bị hủy ghi danh. Các hội viên đủ tiêu chuẩn nhận cấy ghép thông qua Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS) không bị hủy ghi danh khỏi UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và được chuyên sang chương trình Medi-Cal Tra phí theo dịch vụ (thông thường).

Page 66: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

66

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban ngày cho trẻ emChúng tôi không đài tho dịch vụ chăm sóc sưc khỏe ban ngày cho trẻ em.

Chữa bệnh bằng cách câu nguyệnChúng tôi không đài tho hoạt động chữa bệnh bằng cách cầu nguyện hoặc bằng tâm linh.

Dịch vụ phòng thí nghiệm chương trinh xét nghiệm alphafetoprotein huyết thanhChúng tôi không đài tho các dịch vụ phòng thí nghiệm được cung cấp theo chương trình xét nghiệm alphafetoprotein huyết thanh do Sở Y tế (Department of Health Care Services, DHCS) California quan lý.

Dịch vụ quan lý trường hơp mục tiêu (Targeted Case Management, TCM) Dịch vụ quan lý trường hợp mục tiêu (Targeted Case Management, TCM) là các dịch vụ giúp Hội viên Medi-Cal trong các nhóm mục tiêu được chỉ định tiếp cận các dịch vụ y tế, xã hội, giáo dục và các dịch vụ cần thiết khác. Chúng tôi sẽ xác định xem quý vị có cần các dịch vụ TCM không và nếu đủ tiêu chuẩn, chúng tôi sẽ giới thiệu quý vị đến một trung tâm khu vực phù hợp hoặc chương trình chăm sóc sưc khỏe của chính quyền địa phương đê nhận các dịch vụ TCM. Chúng tôi sẽ điều phôi dịch vụ chăm sóc của quý vị với nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ TCM của quý vị và chúng tôi sẽ xác định Sự cần thiết về mặt y tế của bất kỳ dịch vụ chẩn đoán và điều trị được đài tho nào được nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp dịch vụ TCM của quý vị khuyến nghị.

Chương trinh điêu trị lệnh lao — Điêu trị bằng trị liệu quan sát trực tiếpCác hội viên được chẩn đoán mắc bệnh lao hoạt động thực sự và có nguy cơ không tuân thủ (không tuân theo) phương pháp điều trị sẽ được giới thiệu đến sở y tế địa phương đê điều trị bằng liệu pháp quan sát trực tiếp. Hội viên có nguy cơ không tuân thủ bao gồm nhưng không giới hạn ở:

• Các hội viên có biêu hiện kháng nhiều loại thuôc.• Các hội viên đã điều trị không thành công hoặc bị tái phát bệnh sau khi hoàn tất điều trị.• Trẻ em và trẻ vị thành niên.• Các hội viên đã có biêu hiện không tuân thủ trong quá khư (ví dụ, không đến các buổi hẹn tại văn

phòng).

Chúng tôi sẽ cung cấp tất ca các dịch vụ được đài tho Cần thiết về mặt y tế cho các Hội viên thực hiện liệu pháp quan sát trực tiếp và sẽ đam bao cùng quan lý trường hợp và phôi hợp chăm sóc với sở y tế địa phương.

Page 67: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

4 | Quyên lơi và dịch vụ

67

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chương trinh phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em (Women, Infants and Children, WIC)WIC là một chương trình sưc khỏe và dinh dưỡng cho phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em do liên bang tài trợ. WIC giúp đỡ các gia đình bằng cách cung cấp séc đê mua thực phẩm bổ sung tôt cho sưc khỏe từ các nhà cung cấp được WIC chấp thuận, hoạt động giáo dục về dinh dưỡng và giúp tìm dịch vụ chăm sóc sưc khỏe và các dịch vụ cộng đồng khác. Những người tham gia phai đáp ưng các quy tắc về thu nhập và là phụ nữ mang thai, phụ nữ mới sinh, trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi. Đê tìm hiêu thêm về WIC, hãy trao đổi với nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị.

Chúng tôi không đài tho các dịch vụ của WIC, nhưng chúng tôi có hỗ trợ xác định và giới thiệu các Hội viên có thê đủ tiêu chuẩn tham gia WIC. Nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị giúp xác định và giới thiệu các Hội viên có thê đủ tiêu chuẩn tham gia WIC. Nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị có thê làm điều này như một phần của công tác đánh giá sưc khỏe ban đầu của quý vị hoặc như một phần của công tác đánh giá ban đầu nếu quý vị mới mang thai.

Nhà chăm sóc sưc khỏe của chúng tôi sẽ giới thiệu và ghi lại công tác giới thiệu phụ nữ mang thai, đang cho con bú hoặc sau sinh hoặc cha/mẹ hay người giám hộ của trẻ dưới năm (5) tuổi đến chương trình WIC. Như một phần của công tác giới thiệu này, WIC sẽ được cung cấp mưc hemoglobin hiện tại hoặc giá trị hematocrit trong phòng thí nghiệm, và giá trị xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và công tác giới thiệu sẽ được ghi lại trong hồ sơ y tế của Hội viên.

Phối hợp quyền lợiUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp miễn phí các dịch vụ giúp quý vị phôi hợp các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của ban thân. Nếu quý vị có thắc mắc hoặc quan ngại về sưc khỏe của quý vị hoặc con quý vị, hãy goi sô 1-866-270-5785, TTY 711.

Đánh giá các công nghệ mới và hiện cóChúng tôi xem xét và đánh giá các công nghệ mới, bao gồm các phương pháp điều trị, thuôc, thiết bị và thủ thuật mới. Đê làm điều này, chúng tôi xem xét các báo cáo khoa hoc và thông tin của chính phủ và thông tin từ cộng đồng y tế. Chúng tôi làm điều này đê quyết định xem có nên đài tho công nghệ mới hay không. Hội viên và nhà chăm sóc sưc khỏe có thê yêu cầu chúng tôi đánh giá công nghệ mới.

Page 68: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5. Quyền và trách nhiệmVới tư cách là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., quý vị có một sô quyền và trách nhiệm nhất định. Chương này sẽ giai thích các quyền và trách nhiệm đó. Chương này cũng bao gồm các thông báo pháp lý rằng quý vị có quyền với tư cách là hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Quyền của quý vịCác hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có các quyền sau:

• Được đôi xư tôn trong, được cân nhắc về quyền riêng tư và nhu cầu bao mật thông tin y tế của quý vị.• Được cung cấp thông tin về chương trình và các dịch vụ của chương trình đó, bao gồm các Dịch vụ

được đài tho.• Có thê chon một nhà chăm sóc sưc khỏe chính trong mạng lưới của Nhà thầu.• Tham gia vào việc đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc sưc khỏe của quý vị, bao gồm quyền từ chôi

điều trị.• Nêu ra các khiếu nại, bằng lời hoặc bằng văn ban, về tổ chưc này hoặc dịch vụ chăm sóc nhận được.• Nhận dịch vụ phôi hợp chăm sóc.• Yêu cầu kháng cáo quyết định từ chôi, trì hoãn hoặc giới hạn các dịch vụ hoặc quyền lợi.• Nhận dịch vụ thông dịch bằng lời nói cho ngôn ngữ của mình.• Nhận trợ giúp pháp lý miễn phí tại văn phòng trợ giúp pháp lý địa phương của quý vị hoặc các nhóm

khác.• Lập chỉ dẫn trước.• Được tiếp cận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, Trung tâm y tế được liên bang chưng nhận hoặc

Cơ sở chăm sóc sưc khỏe người Mỹ ban địa, dịch vụ điều trị bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục và các Dịch vụ chăm sóc cấp cưu ngoài mạng lưới của Nhà thầu theo pháp luật liên bang.

• Yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang, bao gồm thông tin về các trường hợp mà có thê tổ chưc phiên điều trần giai quyết nhanh.

• Có quyền truy cập và nếu phù hợp về mặt pháp lý, nhận ban sao, sưa đổi hoặc chỉnh sưa Hồ sơ y tế của quý vị.

• Hủy ghi danh theo yêu cầu. Những người hưởng quyền lợi có thê yêu cầu hủy ghi danh được giai quyết nhanh bao gồm nhưng không giới hạn ở những người hưởng quyền lợi nhận dịch vụ theo các Chương trình chăm sóc tạm thời hoặc Hỗ trợ nhận con nuôi; và các hội viên có nhu cầu chăm sóc sưc khỏe đặc biệt.

68

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 69: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

69

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Được tiếp cận Dịch vụ mà trẻ em vị thành niên được quyền tự cho phép.• Nhận tài liệu thông báo cho hội viên bằng văn ban ở các định dạng thay thế (bao gồm chữ nổi braille,

ban in cỡ lớn và định dạng âm thanh) theo yêu cầu và kịp thời theo định dạng được yêu cầu và tuân thủ Phần 14182 (b)(12) của Bộ luật W & I.

• Không phai chịu bất kỳ hình thưc kiềm chế hoặc cách ly nào được sư dụng như ép buộc, ky luật, tạo thuận tiện hoặc tra thù.

• Nhận thông tin về các lựa chon điều trị có sẵn và các lựa chon thay thế, được trình bày theo cách phù hợp với tình trạng và kha năng hiêu của quý vị.

• Nhận ban sao hồ sơ y tế của quý vị và yêu cầu sưa đổi hoặc sưa chữa hồ sơ y tế, như quy định trong 45 CFR §164.524 và 164.526.

• Được tự do thực hiện các quyền này mà không anh hưởng bất lợi đến cách Nhà thầu, các nhà chăm sóc sưc khỏe hay Tiêu bang đôi xư với quý vị.

• Có quyền được thao luận thẳng thắn về các lựa chon điều trị thích hợp hoặc cần thiết về mặt y tế cho tình trạng của ho, bất kê chi phí hoặc khoan đài tho quyền lợi.

• Quyền đưa ra các khuyến nghị liên quan đến chính sách về quyền và trách nhiệm của hội viên do tổ chưc đề ra.

Trách nhiệm của quý vịCác hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. có những trách nhiệm sau:

• Đôi xư với bác sĩ của quý vị, tất ca các nhà chăm sóc sưc khỏe, và nhân viên của ho một cách lịch sự và tôn trong.

• Đến các buổi hẹn đúng giờ.• Goi cho bác sĩ của quý vị ít nhất một ngày trước buổi hẹn đã lên lịch của quý vị nếu quý vị phai hủy

hoặc lên lịch lại buổi hẹn đó.• Cung cấp thông tin chính xác, và cung cấp nhiều thông tin nhất có thê, cho bác sĩ của quý vị, các nhà

chăm sóc sưc khỏe khác điều trị cho quý vị và chúng tôi.• Kiêm tra sưc khỏe thường xuyên với bác sĩ của quý vị, và thông tin cho bác sĩ về các vấn đề sưc khỏe

của quý vị càng sớm càng tôt.• Trao đổi với bác sĩ của quý vị về các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe của quý vị và thao luận về các lựa

chon điều trị. Tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ và các kế hoạch điều trị mà quý vị và bác sĩ của quý vị đã đồng thuận.

• Tìm hiêu về các quyền lợi sưc khỏe của quý vị và hỏi bất kỳ câu hỏi nào quý vị có thê có. Quý vị có thê hỏi bác sĩ của mình hoặc hỏi chúng tôi.

• Chỉ sư dụng phòng cấp cưu khi quý vị cam thấy cần thiết hoặc khi được bác sĩ của quý vị yêu cầu.

Page 70: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

70

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thông báo về Nguyên tắc bao vệ quyền riêng tưMỘT TUYÊN BỐ MÔ TẢ CÁC CHÍNH SÁCH VÀ THỦ TỤC của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. VỀ BẢO MÂT HỒ SƠ Y TẾ CÓ SẴN VÀ SẼ ĐƯỢC CUNG CẤP CHO QUÝ VỊ THEO YÊU CẦU.

Thông báo vê nguyên tăc bao vệ quyên riêng tư của chương trinh bao hiêm y tếTHÔNG BÁO NÀY CHO QUÝ VỊ BIẾT THÔNG TIN Y TẾ CỦA QUÝ VỊ CÓ THỂ ĐƯỢC SỬ DỤNG NHƯ THẾ NÀO. THÔNG BÁO NÀY CHO QUÝ VỊ BIẾT QUÝ VỊ CÓ THỂ TIẾP CẬN CÁC THÔNG TIN ĐÓ NHƯ THẾ NÀO. HÃY ĐỌC KỸ THÔNG BÁO NÀY.

Hiệu lực kê từ ngày 1 tháng 1 năm 2018.

Theo pháp luật, chúng tôi1 phai bao vệ quyền riêng tư thông tin sưc khỏe (health information, “HI”) của quý vị. Chúng tôi phai gưi cho quý vị thông báo này. Danh sách cho quý vị biết:

• Chúng tôi có thê sư dụng HI của quý vị như thế nào.• Khi nào chúng tôi có thê chia sẻ HI với những người khác.• Quý vị có những quyền gì đê tiếp cận HI của mình.

Theo pháp luật, chúng tôi phai tuân thủ các điều khoan của thông báo này.

HI là thông tin về sưc khỏe và dịch vụ chăm sóc sưc khỏe của quý vị. Chúng tôi có quyền thay đổi các nguyên tắc bao vệ quyền riêng tư của mình đê xư lý HI. Nếu chúng tôi thay đổi các nguyên tắc này, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị qua đường bưu điện hoặc qua email. Chúng tôi cũng sẽ đăng tai thông báo trên trang mạng này (www.uhccommunityplan.com). Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về vi phạm đôi với HI của quý vị. Chúng tôi thu thập và lưu giữ HI của quý vị đê thực hiện công việc của mình. HI có thê ở dạng lời nói, văn ban hoặc điện tư. Chúng tôi hạn chế quyền tiếp cập của nhân viên và nhà cung cấp dịch vụ đôi với thông tin y tế HI của quý vị. Chúng tôi có các biện pháp bao vệ đê bao vệ HI của quý vị.

Chúng tôi sư dụng hoặc chia sẻ thông tin của quý vị như thế nàoChúng tôi phải sử dụng va chia sẻ HI của quý vị với:

• Quý vị hoặc đại diện hợp pháp của quý vị.• Các cơ quan chính phủ.

Page 71: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

71

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chúng tôi có quyên sư dụng và chia sẻ HI của quý vị cho một số mục đích nhất định. Các mục đích này phai nhằm phục vụ hoạt động điều trị của quý vị, nhằm chi tra cho dịch vụ chăm sóc của quý vị hoặc nhằm thực hiện công việc của chúng tôi. Chúng tôi có thê sư dụng và chia sẻ HI của quý vị như sau.

• Đê thanh toán. Chúng tôi có thê sư dụng hoặc chia sẻ HI của quý vị đê xư lý các khoan thanh toán lệ phí bao hiêm và yêu cầu bao hiêm. Công tác xư lý này cũng có thê bao gồm phôi hợp các quyền lợi.

• Đê điêu trị hoặc quan lý dịch vụ chăm sóc. Chúng tôi có thê chia sẻ HI với nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị đê hỗ trợ dịch vụ chăm sóc của quý vị.

• Cho hoạt động chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi có thê khuyến nghị một chương trình quan lý bệnh tật hoặc chăm sóc khỏe mạnh. Chúng tôi có thê nghiên cưu dữ liệu đê cai thiện các dịch vụ của mình.

• Đê thông tin cho quý vị vê các san phâm hoặc chương trinh sức khỏe. Chúng tôi có thê thông tin cho quý vị về các phương pháp điều trị, san phẩm và dịch vụ khác. Các hoạt động này có thê bị giới hạn theo pháp luật.

• Cho các nhà tài trơ chương trinh. Chúng tôi có thê cung cấp thông tin ghi danh, hủy ghi danh và HI tóm tắt cho hãng sở của quý vị. Chúng tôi có thê cung cấp cho ho các HI khác nếu ho giới hạn hợp lý việc sư dụng các thông tin đó.

• Nhằm mục đích thâm định bao hiêm. Chúng tôi cũng có thê sư dụng HI của quý vị đê đưa ra các quyết định thẩm định bao hiêm. Chúng tôi sẽ không sư dụng HI di truyền của quý vị cho các mục đích thẩm định bao hiêm.

• Đê nhăc nhở vê các quyên lơi hoặc dịch vụ chăm sóc. Chúng tôi có thê sư dụng HI của quý vị đê gưi nhắc nhở buổi hẹn và thông tin về quyền lợi dịch vụ sưc khỏe cho quý vị.

Chúng tôi có thê sư dụng hoặc chia sẻ HI của quý vị như sau.• Theo quy định của luật.• Cho những người liên quan đến dịch vụ chăm sóc của quý vị. Có thê là cho thành viên gia đình

trong trường hợp cấp cưu. Điều này có thê xay ra nếu quý vị không thê đồng ý hoặc phan đôi. Nếu quý vị không thê phan đôi, chúng tôi sẽ sư dụng đánh giá hợp lý nhất của mình. Nếu được cho phép, sau khi quý vị qua đời, chúng tôi có thê chia sẻ HI với các thành viên gia đình hoặc bạn bè đã giúp đỡ chăm sóc quý vị.

• Cho các hoạt động y tế công cộng. Các hoạt động này có thê phòng ngừa sự bùng phát dịch bệnh.• Đê báo cáo hành vi ngươc đãi, bỏ bê hay bạo lực gia đinh. Chúng tôi chỉ có thê chia sẻ HI này với

các thực thê được pháp luật cho phép. Đây có thê là một cơ quan dịch vụ xã hội hoặc dịch vụ bao vệ.• Cho các hoạt động giám sát y tế cho một cơ quan được pháp luật cho phép nhận HI. Các hoạt động

này có thê là điều tra giấy phép hành nghề, kiêm toán và hành vi gian lận và lạm dụng.• Cho các thủ tục tố tụng tư pháp hoặc hành chính. Đê phan hồi lệnh của tòa án hoặc trát hầu tòa.• Đê thực thi pháp luật. Đê tìm người mất tích hoặc đê báo cáo một hành vi tội phạm.• Đối vơi các mối đe dọa đến sức khỏe hoặc sự an toàn. Điều này có thê là cho các cơ quan y tế công

cộng hoặc các cơ quan thực thi pháp luật. Ví dụ trong trường hợp cấp cưu hoặc tham hoa.

Page 72: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

72

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Cho các hoạt động chức năng của chính phủ. Có thê nhằm phục vụ mục đích của quân đội và cựu chiến binh, các hoạt động an ninh quôc gia, hoặc và các dịch vụ bao vệ.

• Đê bồi thường cho người lao động. Đê tuân thủ luật lao động.• Cho hoạt động nghiên cứu. Đê nghiên cưu bệnh hoặc tình trạng khuyết tật.• Đê cung cấp thông tin vê người quá cố. Có thê cung cấp cho nhân viên điều tra hoặc bác sĩ pháp y.

Đê xác định danh tính người quá cô, xác định nguyên nhân gây tư vong hoặc theo quy định của pháp luật. Chúng tôi có thê cung cấp HI cho giám đôc các nhà tang lễ.

• Đê cấy ghép nội tạng. Đê giúp nhận, bao quan hoặc cấy ghép nội tạng, mắt hoặc mô.• Cho các tô chức cai huấn hoặc thực thi pháp luật. Cho những người bị giam giữ: (1) đê cung cấp

dịch vụ chăm sóc sưc khỏe; (2) đê bao vệ sưc khỏe của quý vị và sưc khỏe của những người khác; và (3) đê bao vệ an ninh của tổ chưc.

• Cho các cộng sự kinh doanh của chúng tôi nếu cân cung cấp dịch vụ cho quý vị. Các cộng sự của chúng tôi đồng ý bao vệ HI của quý vị. Ho không được phép sư dụng HI trái quy định trong hợp đồng đã ký với chúng tôi.

• Các hạn chế khác. Luật pháp liên bang và tiêu bang có thê hạn chế thêm hoạt động sư dụng các HI được liệt kê dưới đây của chúng tôi.1. HIV/AIDS2. Sưc khỏe tâm thần3. Xét nghiệm di truyền4. Lạm dụng rượu và ma túy5. Các bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục và sưc khỏe sinh san6. Ngược đãi trẻ em hoặc người lớn hoặc bỏ bê hay xâm phạm tình dục

Chúng tôi sẽ tuân thủ các luật nghiêm ngặt hơn được áp dụng. Tài liệu “Các ban sưa đổi của liên bang và tiêu bang” đính kèm mô ta các luật đó.

Chúng tôi sẽ chỉ sư dụng HI của quý vị như được mô ta ở đây hoặc với sự đồng ý bằng văn ban của quý vị. Chúng tôi sẽ xin sự đồng ý bằng văn ban của quý vị đê chia sẻ các ghi chú tâm lý trị liệu của quý vị. Chúng tôi sẽ xin sự đồng ý bằng văn ban của quý vị đê bán HI của quý vị cho người khác. Chúng tôi sẽ xin sự đồng ý bằng văn ban của quý vị đê sư dụng HI của quý vị trong một sô thông tin quang cáo nhất định. Nếu quý vị cho phép chúng tôi chia sẻ HI của quý vị, người nhận có thê sẽ tiếp tục chia sẻ thông tin đó. Quý vị có thê rút lại sự đồng ý. Đê biết cách rút lại sự đồng ý, hãy goi sô điện thoại trên thẻ ID của quý vị.

Quyên của quý vịQuý vị có các quyền sau.

• Yêu câu chúng tôi hạn chế sư dụng hoặc chia sẻ cho các hoạt động điều trị, thanh toán hoặc chăm sóc sưc khỏe. Quý vị có thê yêu cầu giới hạn chia sẻ với các thành viên gia đình hoặc những người khác. Chúng tôi có thê cho phép những người phụ thuộc của quý vị yêu cầu giới hạn. Chúng tôi sẽ cố găng tôn trọng yêu câu của quý vị, nhưng chúng tôi không băt buộc phai làm theo yêu câu đó.

Page 73: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

73

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

• Yêu câu đươc nhận các thông tin liên lạc bao mật theo cách khác hoặc ở nơi khác. Ví dụ, ở địa chỉ hộp thư thay vì địa chỉ nhà của quý vị. Chúng tôi sẽ đồng ý với yêu cầu của quý vị khi việc tiết lộ có thê gây nguy hiêm cho quý vị. Chúng tôi chấp nhận các yêu cầu bằng lời. Quý vị có thê thay đổi yêu cầu của mình. Điều này phai được thực hiện bằng văn ban. Xin gưi qua đường bưu điện đến địa chỉ dưới đây.

• Xem hoặc nhận ban sao của một sô HI nhất định. Quý vị phai yêu cầu bằng văn ban. Xin gưi qua đường bưu điện đến địa chỉ dưới đây. Nếu chúng tôi lưu giữ các hồ sơ này dưới dạng điện tư, quý vị có thê yêu cầu một ban sao điện tư. Quý vị có thê yêu cầu gưi hồ sơ của mình cho bên thư ba. Chúng tôi có thê gưi cho quý vị một ban tóm tắt. Chúng tôi có thê tính phí cho những ban sao này. Chúng tôi có thê từ chôi yêu cầu của quý vị. Nếu chúng tôi từ chôi yêu cầu của quý vị, quý vị có quyền yêu cầu chúng tôi xem xét lại quyết định từ chôi này.

• Yêu câu sưa đôi. Nếu quý vị nghĩ rằng HI của quý vị bị sai hoặc không đầy đủ, quý vị có thê yêu cầu thay đổi. Quý vị phai yêu cầu bằng văn ban. Quý vị phai đưa ra lý do cho sự thay đổi này. Xin gưi qua đường bưu điện đến địa chỉ dưới đây. Nếu chúng tôi từ chôi yêu cầu của quý vị, quý vị có thê thêm lý do không đồng ý vào HI của mình.

• Nhận ban giai thích về HI được chia sẻ trong sáu năm trước khi quý vị yêu cầu. Ban giai thích này sẽ không bao gồm bất kỳ HI nào được chia sẻ vì những lý do sau: (i) vì mục đích điều trị, thanh toán và các hoạt động chăm sóc sưc khỏe; (ii) với quý vị và có sự đồng ý của quý vị; (iii) với các cơ quan cai huấn hoặc thực thi pháp luật. Ban giai thích này sẽ không liệt kê các tiết lộ mà luật liên bang không yêu cầu chúng tôi theo dõi.

• Nhận ban cứng của thông báo này. Quý vị có thê yêu cầu nhận ban cưng bất cư lúc nào. Quý vị cũng có thê lấy ban sao trên trang mạng của chúng tôi (www.uhccommunityplan.com).

Sư dụng quyên của quý vị

• Liên hệ vơi Chương trinh bao hiêm y tế của quý vị. Hãy gọi đến số điện thoại trên thẻ ID của quý vị. Hoặc quý vị có thê liên hệ với Tổng đài của UnitedHealth Group theo sô 1-866-633-2446, hoặc TTY 711.

• Gưi một yêu câu bằng văn ban. Gưi qua đường bưu điện tới:UnitedHealthcare Privacy Office MN017-E300P.O. Box 1459 Minneapolis, MN 55440

• Nộp đơn khiếu nại. Nếu quý vị nghĩ rằng các quyền riêng tư của mình đã bị vi phạm, quý vị có thê gưi đơn khiếu nại đến địa chỉ nêu trên.

Quý vị cung có thê thông báo cho Bộ trưởng Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Ky. Chúng tôi sẽ không thực hiện bất kỳ hành động nào chông lại quý vị vì quý vị nộp đơn khiếu nại.

Page 74: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

74

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

1 Thông báo về Nguyên tắc bao vệ quyền riêng tư của thông tin y tế này áp dụng cho những chương trình bao hiêm y tế có liên kết với UnitedHealth Group sau đây: AmeriChoice of New Jersey, Inc.; Arizona Physicians IPA, Inc.; Health Plan of Nevada, Inc.; Unison Health Plan of Delaware, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Texas, L.L.C.; UnitedHealthcare Community Plan, Inc.; UnitedHealthcare Insurance Company; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc.; UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic, Inc.; UnitedHealthcare of the Midlands, Inc.; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc.; United Healthcare of Mississippi, Inc.; UnitedHealthcare of New England, Inc.; UnitedHealthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of New York, Inc.; UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.; UnitedHealthcare of Washington, Inc.; UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc.; UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc.

Thông báo thực hiện quyên riêng tư đối vơi thông tin tài chính

THÔNG BÁO NÀY CHO QUÝ VỊ BIẾT THÔNG TIN TÀI CHÍNH CỦA QUÝ VỊ CÓ THỂ ĐƯỢC SỬ DỤNG VÀ CHIA SẺ NHƯ THẾ NÀO. HÃY XEM KỸ THÔNG BÁO NÀY.

Hiệu lực kê từ ngày 1 tháng 1 năm 2018.

Chúng tôi2 bao vệ “thông tin tài chính cá nhân” (personal financial information, “FI”) của quý vị. FI là thông tin phi y tế. FI xác định danh tính của quý vị và thường không công khai.

Thông tin chúng tôi thu thập• Chúng tôi lấy FI từ các đơn đăng ký và mẫu của quý vị. Các thông tin này có thê là tên, địa chỉ, tuổi và

sô an sinh xã hội.• Chúng tôi thu thập FI từ các giao dịch của quý vị với chúng tôi hoặc với những người khác. Các thông

tin này có thê là dữ liệu thanh toán lệ phí bao hiêm.

Chia sẻ FI

Chúng tôi sẽ chỉ chia sẻ FI theo quy định của pháp luật.

Chúng tôi có thê chia sẻ FI của quý vị đê thực hiện công việc của chúng tôi. Chúng tôi có thê chia sẻ FI của quý vị với các Chi nhánh của chúng tôi. Chúng tôi không cần xin sự đồng ý của quý vị đê chia sẻ FI.

• Chúng tôi có thê chia sẻ FI của quý vị đê xư lý các giao dịch.• Chúng tôi có thê chia sẻ FI của quý vị đê duy trì (các) tài khoan của quý vị.• Chúng tôi có thê chia sẻ FI của quý vị đê đáp ưng các lệnh của tòa và công tác điều tra pháp lý.• Chúng tôi có thê chia sẻ FI của quý vị với các công ty chuẩn bị tài liệu tiếp thị của chúng tôi.

Page 75: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

75

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Bao mật và an ninh

Chúng tôi hạn chế quyền tiếp cập của nhân viên và nhà chăm sóc sưc khỏe đôi với FI của quý vị. Chúng tôi có các biện pháp bao vệ đê bao vệ FI của quý vị.

Thăc măc vê thông báo này

Vui lòng gọi số điện thoại miễn phí dành cho hội viên trên thẻ ID chương trinh bao hiêm y tế của quý vị hoặc liên hệ với Tổng đài dịch vụ khách hàng của UnitedHealth Group theo sô 1-866-633-2446, hoặc TTY 711.

2 Đê phục vụ các mục đích của Thông báo thực hiện quyền riêng tư đôi với thông tin tài chính, “chúng tôi” đề cập đến các thực thê được liệt kê trong chú thích 1 bắt đầu ở trang cuôi cùng của Thông báo về Nguyên tắc bao vệ quyền riêng tư của Chương trình bao hiêm y tế, cộng với các chi nhánh của UnitedHealthcare như được nêu dưới đây: Alere Women’s and Children’s Health, LLC; AmeriChoice Health Services, Inc.; CNIC Health Solutions, Inc.; Connextions HCI, LLC; Dental Benefit Providers, Inc.; gethealthinsurance.com Agency, Inc.; Golden Outlook, Inc.; HealthAllies, Inc.; LifePrint East, Inc.; Life Print Health, Inc.; MAMSI Insurance Resources, LLC; Managed Physical Network, Inc.; OneNet PPO, LLC; OptumHealth Care Solutions, Inc.; OrthoNet, LLC; OrthoNet of the Mid-Atlantic, Inc.; OrthoNet West, LLC; OrthoNet of the South, Inc.; Oxford Benefit Management, Inc.; Oxford Health Plans LLC; POMCO Network, Inc.; POMCO of Florida, Ltd.; POMCO West, Inc.; POMCO, Inc.; Spectera, Inc.; UMR, Inc.; Unison Administrative Services, LLC; United Behavioral Health; United Behavioral Health of New York I.P.A., Inc.; United HealthCare Services, Inc.; UnitedHealth Advisors, LLC; UnitedHealthcare Services LLC; UnitedHealthcare Services Company of the River Valley, Inc. Thông báo thực hiện quyền riêng tư đôi với thông tin tài chính này chỉ áp dụng trong trường hợp được pháp luật yêu cầu. Cụ thê, thông báo này không áp dụng cho (1) các san phẩm bao hiêm y tế được cung cấp ở Nevada bởi Health Plan of Nevada, Inc. và Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.; hoặc (2) các chương trình bao hiêm y tế khác của UnitedHealth Group ở các tiêu bang cung cấp trường hợp ngoại lệ.

Page 76: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

76

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

THÔNG BÁO VỀ NGUYÊN TẮC BẢO VỆ QUYỀN RIÊNG TƯ CỦA CHƯƠNG TRINH BẢO HIÊM Y TÊ UNITEDHEALTH GROUP:

CÁC BẢN SƯA ĐÔI CỦA LIÊN BANG VA TIÊU BANG

Hiệu đính: Ngày 1 tháng 1 năm 2018.

Phần đầu của Thông báo này (trang 70 - 73) cho biết chúng tôi có thê sư dụng và chia sẻ thông tin sưc khỏe (health information, HI) của quý vị như thế nào theo các quy định về quyền riêng tư của liên bang. Các luật khác có thê giới hạn các quyền này. Các biêu đồ dưới đây:

1. Thê hiện các hạng mục phai tuân thủ các quy định pháp luật nghiêm ngặt hơn.

2. Cung cấp cho quý vị một ban tóm lược về thời điêm chúng tôi có thê sư dụng và chia sẻ HI mà không cần có sự đồng ý của quý vị.

Văn ban đồng ý của quý vị, nếu cần, phai đáp ưng các quy tắc của luật liên bang hoặc tiêu bang áp dụng.

TÓM LƯỢC LUẬT PHÁP LIÊN BANG

Thông tin vê tinh trạng lạm dụng rươu và ma túy

Chúng tôi được phép sư dụng và tiết lộ thông tin về tình trạng lạm dụng rượu và ma túy được bao vệ bởi luật liên bang chỉ (1) trong một sô trường hợp hạn chế, và/hoặc chỉ tiết lộ (2) cho những người nhận cụ thê.

Thông tin di truyên

Chúng tôi không được phép sư dụng thông tin di truyền nhằm các mục đích thẩm định bao hiêm.

TÓM LƯỢC LUẬT PHÁP TIÊU BANG

Thông tin sức khỏe tông quát

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin sưc khỏe tổng quát(1) trong một sô trường hợp hạn chế, và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

AR, CA, DE, NE, NY, PR, RI, UT, VT, WA, WI

Các chương trình HMO phai cho người ghi danh cơ hội đê chấp thuận hoặc từ chôi việc tiết lộ thông tin, tùy thuộc vào một sô trường hợp ngoại lệ.

KY

Quý vị có thê có kha năng hạn chế một sô tiết lộ thông tin sưc khỏe bằng phương tiện điện tư.

NC, NV

Chúng tôi không được phép sư dụng thông tin sưc khỏe nhằm một sô mục đích cụ thê.

CA, IA

Chúng tôi sẽ không sư dụng và/hoặc tiết lộ thông tin về một sô chương trình hỗ trợ công cộng ngoại trừ nhằm một sô mục đích cụ thê.

KY, MO, NJ, SD

Chúng tôi phai tuân thủ những giới hạn bổ sung trước khi sư dụng hoặc tiết lộ thông tin sưc khỏe của quý vị nhằm một sô mục đích nhất định.

KS

Page 77: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

77

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thuốc kê theo toa

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin liên quan đến thuôc kê theo toa (1) trong một sô trường hợp hạn chế, và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

ID, NH, NV

Các chứng bệnh truyên nhiễm

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin về các chưng bệnh truyền nhiễm(1) trong một sô trường hợp hạn chế, và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

AZ, IN, KS, MI, NV, OK

Các bệnh truyên nhiễm qua đường tinh dục và sức khỏe sinh san

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin về các bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục và/hoặc thông tin sưc khỏe sinh san(1) trong một sô trường hợp hạn chế và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

CA, FL, IN, KS, MI, MT, NJ, NV, PR, WA, WY

Lạm dụng rươu và ma túy

Chúng tôi được phép sư dụng và tiết lộ thông tin về lạm dụng rượu và ma túy(1) trong một sô trường hợp hạn chế, và/hoặc chỉ tiết lộ(2) cho những người nhận cụ thê.

AR, CT, GA, KY, IL, IN, IA, LA, MN, NC, NH, OH, WA, WI

Những tiết lộ thông tin liên quan đến tình trạng lạm dụng rượu và ma túy có thê bị giới hạn bởi cá nhân là đôi tượng của thông tin.

WA

Thông tin di truyên

Chúng tôi không được phép tiết lộ thông tin di truyền mà không có sự chấp thuận bằng văn ban của quý vị.

CA, CO, KS, KY, LA, NY, RI, TN, WY

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin di truyền(1) trong một sô trường hợp hạn chế và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

AK, AZ, FL, GA, IA, IL, MD, MA, ME, MO, NJ, NV, NH, NM, OR, RI, TX, UT, VT

Có áp dụng các giới hạn cho(1) việc sư dụng và/hoặc(2) lưu giữ thông tin di truyền.

FL, GA, IA, LA, MD, NM, OH, UT, VA, VT

Page 78: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

78

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

HIV/AIDS

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin liên quan đến HIV/AIDS(1) trong một sô trường hợp hạn chế và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

AZ, AR, CA, CT, DE, FL, GA, IA, IL, IN, KS, KY, ME, MI, MO, MT, NY, NC, NH, NM, NV, OR, PA, PR, RI, TX, VT, WV, WA, WI, WY

Một sô giới hạn áp dụng cho sự tiết lộ bằng lời đôi với thông tin liên quan đến căn bệnh HIV/AIDS.

CT, FL

Chúng tôi sẽ chỉ thu thập một sô thông tin liên quan đến HIV/AIDS nếu có chấp thuận bằng văn ban của quý vị

OR

Sức khỏe tâm thân

Chúng tôi chỉ được phép tiết lộ thông tin sưc khỏe tâm thần(1) trong một sô trường hợp hạn chế và/hoặc(2) cho những người nhận cụ thê.

CA, CT, DC, IA, IL, IN, KY, MA, MI, NC, NM, PR, TN, WA, WI

Những tiết lộ thông tin có thê bị hạn chế bởi cá nhân là đôi tượng của thông tin.

WA

Một sô giới hạn áp dụng cho những tiết lộ bằng lời đôi với thông tin liên quan đến sưc khỏe tâm thần.

CT

Một sô giới hạn áp dụng cho việc sư dụng thông tin sưc khỏe tâm thần.

ME

Lạm dụng trẻ em hoặc người lơn

Chúng tôi chỉ được phép sư dụng và tiết lộ thông tin lạm dụng trẻ em và/hoặc người lớn(1) trong một sô trường hợp hạn chế, và/hoặc chỉ tiết lộ(2) cho những người nhận cụ thê.

AL, AR, CO, IL, LA, MD, NE, NJ, NM, NY, RI, TN, TX, UT, WI

Page 79: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

79

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thông báo về các luậtNhiều luật được áp dụng cho Sổ tay hội viên này. Những luật này có thê anh hưởng đến quyền và trách nhiệm của quý vị ngay ca khi những luật này không được đề cập đến hoặc giai thích trong sổ tay này. Các luật chính áp dụng cho sổ tay này là các luật tiêu bang và liên bang về chương trình Medi-Cal. Các luật khác của liên bang và tiêu bang cũng được áp dụng.

Thông báo về Medi‑Cal với tư cách là đơn vị thanh toán cuối cùngĐôi khi một bên nào đó phai thanh toán trước cho các dịch vụ mà UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cung cấp cho quý vị. Ví dụ, nếu quý vị bị tai nạn xe hoặc nếu quý vị bị thương khi làm việc, công ty bao hiêm hoặc tổ chưc Bồi thường tai nạn lao động phai thực hiện thanh toán trước.

Sở Y tế California có quyền và trách nhiệm thu các khoan thanh toán cho các dịch vụ Medi-Cal được đài tho trong đó Medi-Cal không phai là đơn vị thanh toán đầu tiên.

Chương trình Medi-Cal tuân thủ luật pháp tiêu bang và liên bang và các quy định liên quan đến trách nhiệm pháp lý của các bên thư ba đôi với các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cung cấp cho người hưởng quyền lợi. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ thực hiện tất ca các biện pháp hợp lý đê đam bao rằng chương trình Medi-Cal sẽ là đơn vị thanh toán cuôi cùng.

Thông báo về thu hồi di sanTiêu bang California phai thu tiền hoàn tra từ di san của một hội viên UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đã qua đời cho:

• Các dịch vụ mà hội viên đã nhận vào hoặc sau sinh nhật lần thư 55 của mình.• Bất kỳ khoan thanh toán nào khác cho các dịch vụ mà hội viên đã nhận từ các nhà chăm sóc sưc khỏe

không thuộc UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Đê tìm hiêu thêm về thu hồi di san, vui lòng goi sô 916-650-0590.

Page 80: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

5 | Quyên và trách nhiệm

80

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Thông báo về quyết địnhUnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ gưi cho quý vị một thư Thông báo hành động (Notice of Action, NOA) vào bất cư khi nào UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. từ chôi, trì hoãn, chấm dưt hoặc sưa đổi yêu cầu cho các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe. Nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chương trình, quý vị luôn có thê nộp đơn kháng cáo cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.

Chương trinh chất lượng hàng nămChương trình chất lượng hàng năm bao gồm thông tin về chương trình Chất lượng, các quy trình, mục tiêu và kết qua liên quan đến dịch vụ chăm sóc và các dịch vụ của hội viên.

Nếu quý vị muôn nhận ban sao Đánh giá chương trình cai thiện chất lượng hàng năm, vui lòng truy cập uhccommunityplan.com/ca hoặc goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê yêu cầu gưi ban sao qua đường bưu điện cho quý vị.

Page 81: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6. Báo cáo và giai quyết vấn đềQuý vị có thê có hai loại vấn đề với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.:

• Đơn khiếu nại (hoặc lời khiếu nại) là khi quý vị có vấn đề với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc một nhà chăm sóc sưc khỏe, hoặc với dịch vụ chăm sóc sưc khỏe hoặc phương pháp điều trị mà quý vị đã nhận từ nhà chăm sóc sưc khỏe.

• Đơn kháng cáo là khi quý vị không đồng ý với quyết định không đài tho hoặc thay đổi dịch vụ cho quý vị của chúng tôi.

Quý vị có thê làm theo quy trình khiếu nại và kháng cáo của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đê cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị. Việc khiếu nại và kháng cáo sẽ không khiến tước bỏ bất kỳ quyền pháp lý và biện pháp khắc phục nào của quý vị. Chúng tôi sẽ không phân biệt đôi xư hoặc tra thù quý vị vì đã khiếu nại với chúng tôi. Việc cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị sẽ giúp chúng tôi cai thiện dịch vụ chăm sóc cho tất ca các hội viên.

Quý vị luôn phai liên hệ với UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. trước đê cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị. Goi cho chúng tôi từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST) thư Hai đến thư Sáu theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 đê cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị. Việc này sẽ không khiến tước bỏ bất kỳ quyền pháp lý nào của quý vị. Chúng tôi cũng sẽ không phân biệt đôi xư hoặc tra thù quý vị vì đã khiếu nại với chúng tôi. Việc cho chúng tôi biết về vấn đề của quý vị sẽ giúp chúng tôi cai thiện dịch vụ chăm sóc cho tất ca các hội viên.

Nếu lời khiếu nại hoặc đơn kháng cáo của quý vị vẫn chưa được giai quyết, hoặc quý vị không hài lòng với kết qua, quý vị có thê goi cho Sở Chăm sóc Sưc khỏe có Quan lý (Department of Managed Health Care, DMHC) California theo sô 1-888-HMO-2219 (TT Y 1-877-688-9891).

Thanh tra viên của Chương trình chăm sóc có quan lý Medi-Cal thuộc Sở Y tế (Department of Health Care Services, DHCS) California cũng có thê trợ giúp quý vị. Ho có thê trợ giúp nếu quý vị gặp vấn đề khi tham gia, thay đổi hoặc rời khỏi chương trình bao hiêm y tế. Ho cũng có thê trợ giúp nếu quý vị chuyên nhà và gặp khó khăn trong việc chuyên Medi-Cal của quý vị sang quận mới. Quý vị có thê goi cho Thanh tra viên từ thư Hai đến thư Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều theo sô 1-888-452-8609.

Quý vị cũng có thê nộp lời khiếu nại về tính đủ tiêu chuẩn nhận Medi-Cal của quý vị cho văn phòng phụ trách tính đủ tiêu chuẩn của quận. Nếu quý vị không chắc mình có thê nộp lời khiếu nại cho ai, hãy goi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.

81

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 82: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6 | Báo cáo và giai quyết vấn đê

82

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Khiếu nạiĐơn khiếu nại (hoặc lời khiếu nại) là khi quý vị gặp vấn đề hoặc không hài lòng với các dịch vụ mà quý vị đang nhận từ UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. hoặc một nhà chăm sóc sưc khỏe. Không có giới hạn thời gian cho việc nộp đơn khiếu nại. Quý vị có thê nộp đơn khiếu nại cho chúng tôi bất cư lúc nào qua điện thoại, bằng văn ban hoặc trực tuyến.

• Qua điện thoại: Hãy goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST) thư Hai đến thư Sáu. Cung cấp sô ID chương trình bao hiêm y tế, tên và lý do khiếu nại của quý vị.

• Qua đường bưu điện: Hãy goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 và yêu cầu gưi một mẫu đơn cho quý vị. Khi quý vị nhận được mẫu đơn, vui lòng điền vào mẫu đơn đó. Hãy chắc chắn ghi đủ tên, sô ID chương trình bao hiêm y tế và lý do khiếu nại của quý vị. Hãy cho chúng tôi biết chuyện gì đã xay ra và cách chúng tôi có thê giúp quý vị.

Gưi mẫu đơn này qua đường bưu điện đến địa chỉ:

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Grievance and AppealsP.O. Box 31364Salt Lake City, UT 84131-0364

Văn phòng bác sĩ của quý vị sẽ có sẵn các mẫu đơn khiếu nại.

• Trực tuyến: Truy cập trang mạng của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.. Truy cập myuhc.com/CommunityPlan.

Nếu quý vị cần trợ giúp nộp đơn khiếu nại, chúng tôi có thê trợ giúp quý vị. Chúng tôi có thê cung cấp cho quý vị các dịch vụ ngôn ngữ miễn phí. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Trong vòng 5 ngày kê từ ngày nhận được đơn khiếu nại của quý vị, chúng tôi sẽ gưi cho quý vị một lá thư thông báo rằng chúng tôi đã nhận được đơn khiếu nại. Trong vòng 30 ngày, chúng tôi sẽ gưi cho quý vị một lá thư khác cho quý vị biết cách chúng tôi đã giai quyết vấn đề của quý vị.

Nếu quý vị muôn chúng tôi đưa ra quyết định gấp vì thời gian cần đê giai quyết đơn khiếu nại của quý vị sẽ khiến tính mạng, sưc khỏe hoặc kha năng hoạt động của quý vị gặp nguy hiêm, quý vị có thê yêu cầu đánh giá giai quyết nhanh (gấp). Đê yêu cầu đánh giá giai quyết nhanh, vui lòng goi cho chúng tôi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711. Chúng tôi sẽ đưa ra quyết định trong vòng 72 giờ kê từ khi nhận được đơn khiếu nại của quý vị.

Page 83: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6 | Báo cáo và giai quyết vấn đê

83

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Kháng kiệnĐơn kháng cáo khác với đơn khiếu nại. Đơn kháng cáo là yêu cầu đê UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. xem xét và thay đổi quyết định mà ho đã đưa ra về khoan đài tho cho một dịch vụ được yêu cầu. Nếu chúng tôi đã gưi thư Thông báo hành động (Notice of Action, NOA) cho quý vị biết rằng chúng tôi sẽ từ chôi, trì hoãn, thay đổi hoặc chấm dưt dịch vụ và quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi, quý vị có thê nộp đơn kháng cáo. PCP của quý vị cũng có thê nộp đơn kháng cáo cho quý vị khi có văn ban cho phép của quý vị.

Quý vị phai nộp đơn kháng cáo trong vòng 60 ngày dương lịch kê từ ngày ghi trên NOA mà quý vị nhận được. Nếu hiện tại quý vị đang được điều trị và quý vị muôn tiếp tục được điều trị thì quý vị phai yêu cầu kháng cáo trong vòng 10 ngày dương lịch kê từ ngày NOA được chuyên đến quý vị, hoặc trước ngày UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cho biết rằng các dịch vụ sẽ được dừng lại. Khi quý vị yêu cầu kháng cáo, vui lòng cho chúng tôi biết quý vị muôn tiếp tục nhận dịch vụ.

Quý vị có thê nộp đơn kháng cáo qua điện thoại, bằng văn ban hoặc trực tuyến:

• Qua điện thoại: Hãy goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST) thư Hai đến thư Sáu. Cung cấp tên, sô ID chương trình bao hiêm y tế và dịch vụ quý vị đang kháng cáo.

• Qua đường bưu điện: Hãy goi cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 và yêu cầu gưi một mẫu đơn cho quý vị. Khi quý vị nhận được mẫu đơn, vui lòng điền vào mẫu đơn đó. Hãy chắc chắn ghi đủ tên, sô ID chương trình bao hiêm y tế và dịch vụ quý vị đang kháng cáo.

Gưi mẫu đơn này qua đường bưu điện đến địa chỉ:

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Grievance and AppealsP.O. Box 31364Salt Lake City, UT 84131-0364

Văn phòng bác sĩ của quý vị sẽ có sẵn mẫu đơn kháng cáo.

• Trực tuyến: Truy cập trang mạng của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.. Truy cập myuhc.com/CommunityPlan.

Nếu quý vị cần trợ giúp nộp đơn kháng cáo, chúng tôi có thê trợ giúp quý vị. Chúng tôi có thê cung cấp cho quý vị các dịch vụ ngôn ngữ miễn phí. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Trong vòng 5 ngày kê từ ngày nhận được đơn kháng cáo của quý vị, chúng tôi sẽ gưi cho quý vị một thư thông báo rằng chúng tôi đã nhận được đơn kháng cáo. Trong vòng 30 ngày, chúng tôi sẽ cho quý vị biết quyết định về đơn kháng cáo của chúng tôi.

Page 84: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6 | Báo cáo và giai quyết vấn đê

84

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị muôn chúng tôi đưa ra quyết định gấp vì thời gian cần đê giai quyết đơn kháng cáo của quý vị sẽ khiến tính mạng, sưc khỏe hoặc kha năng hoạt động của quý vị gặp nguy hiêm, quý vị có thê yêu cầu đánh giá giai quyết nhanh (gấp). Đê yêu cầu đánh giá giai quyết nhanh, vui lòng goi theo sô 1-866-270-5785, TTY 711. Chúng tôi sẽ đưa ra quyết định trong vòng 72 giờ kê từ khi nhận được kháng cáo của quý vị.

Phai làm gi nếu quý vị không đồng ý với quyết định kháng cáoNếu quý vị đã nộp đơn kháng cáo và nhận được thư từ UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cho quý vị biết rằng chúng tôi đã không thay đổi quyết định của mình hoặc quý vị chưa hề nhận được lá thư thông báo cho quý vị về quyết định của chúng tôi và thời hạn 30 ngày đã trôi qua, quý vị có thê:

• Yêu cầu một Phiên điêu trân cấp tiêu bang từ Bộ Xã hội (Department of Social Services, DSS) và một thẩm phán sẽ đánh giá trường hợp của quý vị.

• Yêu cầu một Đánh giá y tế độc lập (Independent Medical Review, IMR) từ DMHC và một người đánh giá bên ngoài không thuộc UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ đánh giá trường hợp của quý vị.

Quý vị sẽ không phai tra tiền cho Phiên điều trần cấp tiêu bang hay IMR.

Quý vị có thê yêu cầu đồng thời ca Phiên điều trần cấp tiêu bang và IMR. Quý vị cũng có thê yêu cầu lần lượt từng quy trình đê biết được quy trình đó có giai quyết vấn đề của quý vị trước hay không. Nếu quý vị yêu cầu IMR trước, nhưng không đồng ý với quyết định của IMR, quý vị vẫn có thê yêu cầu Phiên điều trần cấp tiêu bang sau đó. Nhưng nếu quý vị yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang trước, và phiên điều trần đã diễn ra, thì quý vị không thê yêu cầu IMR nữa. Trong trường hợp này, Phiên điều trần cấp tiêu bang có quyết định cuôi cùng.

Các phần dưới đây sẽ cung cấp cho quý vị thêm thông tin về cách yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang hoặc IMR.

Đánh giá y tế đôc lập (Independent Medical Review, IMR)IMR là khi một người đánh giá bên ngoài không liên quan đến chương trình bao hiêm y tế tiến hành đánh giá trường hợp của quý vị. Nếu quý vị muôn một IMR, trước tiên quý vị phai nộp đơn kháng cáo cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Nếu quý vị không nhận được thông tin từ chương trình bao hiêm y tế của mình trong vòng 30 ngày dương lịch hoặc nếu quý vị không hài lòng với quyết định của chương trình bao hiêm y tế của mình thì quý vị có thê yêu cầu IMR. Quý vị phai yêu cầu IMR trong vòng 6 tháng kê từ ngày ghi trên thông báo cho quý vị biết quyết định về đơn kháng cáo.

Page 85: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6 | Báo cáo và giai quyết vấn đê

85

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị có thê được tiến hành IMR ngay lập tưc mà không cần điền đơn kháng cáo trước. Đây là trong các trường hợp mà sưc khỏe của quý vị bị nguy hiêm ngay lập tưc hoặc yêu cầu bị từ chôi bởi vì phương pháp điều trị được coi là thư nghiệm hoặc nghiên cưu.

Đoạn thông tin dưới đây sẽ cung cấp cho quý vị thông tin về cách yêu cầu IMR. Lưu ý rằng thuật ngữ “lời khiếu nại” đề cập đến ca “khiếu nại” và “kháng cáo.”

Sở Chăm sóc Sưc khỏe có Quan lý California chịu trách nhiệm điều tiết các chương trình dịch vụ chăm sóc sưc khỏe. Nếu quý vị có lời khiếu nại đôi với chương trình bao hiêm y tế của mình, trước tiên quý vị nên goi cho chương trình bao hiêm y tế của quý vị theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 và làm theo quy trình khiếu nại của chương trình bao hiêm y tế của quý vị trước khi liên hệ với sở. Sư dụng quy trình khiếu nại này không ngăn cấm bất kỳ quyền pháp lý hoặc các biện pháp khắc phục tiềm năng nào có thê sẵn có với quý vị. Nếu quý vị cần trợ giúp về lời khiếu nại liên quan đến trường hợp cấp cưu, lời khiếu nại không được chương trình bao hiêm y tế của quý vị giai quyết thỏa đáng hoặc lời khiếu nại vẫn không được giai quyết sau thời hạn 30 ngày, quý vị có thê goi đến sở đê được trợ giúp. Quý vị cũng có thê có đủ điều kiện đôi với Đánh giá y tế độc lập (Independent Medical Review, IMR). Nếu quý vị đủ tiêu chuẩn cho IMR, quy trình IMR sẽ đánh giá khách quan về các quyết định y tế do chương trình bao hiêm y tế đưa ra liên quan đến sự cần thiết về mặt y tế đôi với dịch vụ hoặc điều trị được đề xuất, các quyết định đài tho cho phương pháp điều trị mang tính chất thư nghiệm hoặc nghiên cưu và các tranh chấp thanh toán trong trường hợp cấp cưu hoặc các dịch vụ y tế khẩn cấp. Sở cũng có sô điện thoại miễn phí (1-888-HMO-2219) và một đường dây TDD (1-877-688-9891) cho những người khiếm thính và khiếm ngôn. Trang mạng của sở http://www.hmohelp.ca.gov có các mẫu đơn khiếu nại, mẫu đơn đăng ký IMR và các hướng dẫn trực tuyến.

Phiên điều trần cấp tiểu bangPhiên điều trần cấp tiêu bang là một cuộc hop với những người đến từ DSS. Một thẩm phán sẽ giúp giai quyết vấn đề của quý vị. Quý vị chỉ có thê yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang nếu quý vị đã nộp đơn kháng cáo cho UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. và quý vị vẫn không hài lòng với quyết định của ho, hoặc nếu quý vị chưa nhận được quyết định về đơn kháng cáo của mình sau 30 ngày.

Quý vị phai yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang trong vòng 120 ngày kê từ ngày ghi trên thông báo cho quý vị biết quyết định về đơn kháng cáo. PCP của quý vị có thê yêu cầu một Phiên điều trần cấp tiêu bang cho quý vị khi có văn ban cho phép của quý vị và nếu ho được DSS chấp thuận. Quý vị cũng có thê goi cho DSS đê yêu cầu Tiêu bang phê duyệt yêu cầu Phiên điều trần cấp tiêu bang của PCP của quý vị.

Quý vị có thê yêu cầu Phiên điều trần cấp tiêu bang qua điện thoại hoặc qua đường bưu điện.• Qua điện thoại: Goi cho Đơn vị Ứng phó Cộng đồng của DSS theo sô 1-800-952-5253

(TTD 1-800-952-8349).• Qua đường bưu điện: Điền vào mẫu đơn được cung cấp kèm theo thông báo giai quyết kháng cáo

của quý vị. Gưi tới:

Page 86: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

6 | Báo cáo và giai quyết vấn đê

86

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

California Department of Social ServicesState Hearings DivisionP.O. Box 944243, MS 09-17-37Sacramento, CA 94244-2430

Nếu quý vị cần trợ giúp yêu cầu Phiên điều trần cấp tiêu bang, chúng tôi có thê trợ giúp quý vị. Chúng tôi có thê cung cấp cho quý vị các dịch vụ ngôn ngữ miễn phí. Xin goi 1-866-270-5785, TTY 711.

Tại phiên điều trần, quý vị sẽ đưa ra những lý lẽ của mình. Chúng tôi sẽ đưa ra những lý lẽ của chúng tôi. Có thê mất tôi đa 90 ngày đê thẩm phán ra quyết định về trường hợp của quý vị. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. phai tuân theo các quyết định của thẩm phán.

Nếu quý vị muôn DSS đưa ra quyết định gấp vì thời gian cần đê có Phiên điều trần cấp tiêu bang sẽ khiến tính mạng, sưc khỏe hoặc kha năng hoạt động của quý vị gặp nguy hiêm, quý vị có thê yêu cầu Phiên điều trần cấp tiêu bang giai quyết nhanh (gấp). DSS phai đưa ra quyết định trong vòng 3 ngày làm việc sau khi nhận được yêu cầu của quý vị.

Hành vi gian lận, lãng phí và lạm dungNếu quý vị nghi ngờ nhà chăm sóc sưc khỏe hoặc một người nhận Medi-Cal đã có hành vi gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng, quý vị có quyền báo cáo vấn đề đó.

Hành vi gian lận, lãng phí và lạm dụng của nhà chăm sóc sưc khỏe bao gồm:• Làm sai lệch hồ sơ y tế.• Kê toa thuôc nhiều hơn mưc cần thiết về mặt y tế.• Cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc sưc khỏe hơn mưc cần thiết về mặt y tế.• Lập hóa đơn cho các dịch vụ không được cung cấp.• Lập hóa đơn cho các dịch vụ chuyên môn trong khi trên thực tế chuyên gia không cung cấp dịch vụ đó.

Hành vi gian lận, lãng phí và lạm dụng của người nhận các quyền lợi bao gồm:• Cho mượn, bán hoặc tặng thẻ ID chương trình bao hiêm y tế hoặc Thẻ nhận dạng quyền lợi (Benefits

Identification Card, BIC) Medi-Cal cho người khác.• Nhận điều trị hoặc các loại thuôc tương tự hoặc giông hệt từ nhiều nhà chăm sóc sưc khỏe.• Vào phòng cấp cưu khi không phai là trường hợp cấp cưu.• Sư dụng sô An sinh xã hội hoặc sô ID chương trình bao hiêm y tế của người khác.

Đê báo cáo hành vi gian lận, lãng phí và lạm dụng, hãy cung cấp tên, địa chỉ và sô ID của người đã có hành vi gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng. Cung cấp nhiều thông tin nhất có thê về người đó, chẳng hạn như sô điện thoại hoặc chuyên môn nếu đó là nhà chăm sóc sưc khỏe. Cung cấp ngày xay ra sự kiện và tóm tắt chính xác chuyện gì đã xay ra.

Đường dây nóng đê báo cáo hành vi gian lận, lãng phí và lạm dụng:1-866-242-7727, TTY 711

Page 87: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7. Các sô điện thoại và thuật ngữ quan trong cần biết

Các số điện thoại quan trọng24/7 NurseLineSM (hoạt động 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần) .............................................1-866-270-5785

TTY ...............................................................................................................................................................................................711

Thông tin về Đạo luật về người Mỹ khuyết tật (Americans with Disabilities Act, ADA) ........1-800-514-0301TDD .................................................................................................................................................................... 1-800-514-0383

Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS) ...................................................1-800-288-4584

Chương trình Phòng ngừa bệnh tật va khuyết tật cho trẻ em (Child Health and Disability Prevention Program, CHDP) ...........................................................1-800-993-2437

Sở Y tế (Department of Health Care Services, DHCS) ...................................................................1-916-445-4171

Văn phòng Thanh tra DHCS ...............................................................................................................1-888-452-8609

Sở Chăm sóc Sưc khoe có Quản lý (Department of Managed Health Care, DMHC) ...............1-888-466-2219TDD .................................................................................................................................................................... 1-877-688-9891

Sở Dịch vụ Xã hội .................................................................................................................................1-800-952-5253TTY ..................................................................................................................................................................... 1-800-952-8349

Health Care Options:Tiếng Anh ........................................................................................................................................................ 1-800-430-4263Tiếng Tây Ban Nha ........................................................................................................................................ 1-800-430-3003

Ban Dịch vụ hội viên 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi. (Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương) thư Hai đến thư Sáu ..............................................................................................................................1-866-270-5785

TTY (nặng tai) ..........................................................................................................................................................................711

Sở Y tế va Dịch vụ Nhân sinh Quận San Diego ...............................................................................1-866-262-9881

Đường dây trợ giúp khủng hoảng va tiếp cận 24 giờ của Chương trình bảo hiểm y tế sưc khoe tâm thần Quận San Diego .........................................................................................1-888-724-7240

Dịch vụ Chăm sóc Sưc khoe Hanh vi Hoa Kỳ, California ...............................................................1-866-270-5785

87

Vui lòng goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuộc goi này miễn phí. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy cập trực tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Page 88: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

88

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Các thuật ngữ cần biếtChuyên dạ tích cực: Khoang thời gian khi người phụ nữ ở trong ba giai đoạn sinh nở và không thê được chuyên an toàn kịp thời đến một bệnh viện khác trước khi sinh hoặc việc chuyên có thê gây hại cho sưc khỏe và sự an toàn của người phụ nữ hoặc thai nhi.

Cấp tính: Bệnh trạng đột ngột, đòi hỏi được chăm sóc y tế gấp và không kéo dài.

Kháng cáo: Yêu cầu đê UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đánh giá và thay đổi quyết định về khoan đài tho cho một dịch vụ được yêu cầu của hội viên.

Quyên lơi: Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe và thuôc được đài tho theo chương trình bao hiêm y tế này.

Dịch vụ trẻ em California (California Children’s Services, CCS): Chương trình cung cấp dịch vụ cho trẻ em đến 21 tuổi có một sô bệnh và vấn đề sưc khỏe nhất định.

Chương trinh Phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật California (California Health and Disability Prevention, CHDP): Chương trình y tế cộng đồng bồi hoàn cho các nhà chăm sóc sưc khỏe cộng đồng và tư nhân cho các đánh giá sưc khỏe sớm nhằm phát hiện hoặc phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật ở trẻ em và thanh thiếu niên. Chương trình này giúp các trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sưc khỏe thường xuyên. PCP của quý vị có thê cung cấp các dịch vụ CHDP.

Người quan lý trường hơp: Các y tá đã được đăng ký hoặc nhân viên xã hội, những người có thê giúp quý vị hiêu các vấn đề sưc khỏe chính và sắp xếp dịch vụ chăm sóc với các nhà chăm sóc sưc khỏe của quý vị.

Tinh trạng mạn tính: Một bệnh hoặc vấn đề y tế khác mà không thê được chữa khỏi hoàn toàn hoặc trở nặng theo thời gian hoặc phai được điều trị đê tình hình không xấu đi.

Phòng khám: Phòng khám là một cơ sở mà các hội viên có thê chon làm nhà chăm sóc sưc khỏe chính (primary care provider, PCP). Đó có thê là một Trung tâm y tế được liên bang chưng nhận (Federally Qualified Health Center, FQHC), phòng khám cộng đồng, Phòng khám sưc khỏe khu vực nông thôn (Rural Health Clinic, RHC), Phòng khám y tế dành cho người Mỹ ban địa hoặc cơ sở chăm sóc chính khác.

Dịch vụ dành cho người lơn tại cộng đồng (Community-based adult services, CBAS): Các dịch vụ chăm sóc ngoại trú, tại cơ sở nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng chuyên môn, dịch vụ xã hội, liệu pháp, dịch vụ chăm sóc cá nhân, đào tạo và hỗ trợ gia đình và người chăm sóc, dịch vụ dinh dưỡng, chuyên chở và các dịch vụ khác dành cho các hội viên hội đủ điều kiện.

Khiếu nại: Lời nói hoặc văn ban bằng tỏ sự không hài lòng của hội viên về UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., nhà chăm sóc sưc khỏe hoặc chất lượng chăm sóc hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp. Đơn khiếu nại cũng giông như lời khiếu nại.

Page 89: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

89

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Tính liên tục của dịch vụ chăm sóc: Kha năng tiếp tục nhận các dịch vụ Medi-Cal từ nhà chăm sóc sưc khỏe hiện tại trong tôi đa 12 tháng mà không bị gián đoạn dịch vụ của hội viên chương trình, nếu nhà chăm sóc sưc khỏe và UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đồng ý.

Tiên đồng tra: Khoan thanh toán mà quý vị thực hiện, thường là tại thời điêm nhận dịch vụ, bên cạnh khoan thanh toán của công ty bao hiêm.

Khoan đài thọ (các dịch vụ đươc đài thọ): Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe được cung cấp cho hội viên của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. theo các điều khoan, điều kiện, giới hạn và trường hợp loại trừ của hợp đồng Medi-Cal và như được liệt kê trong EOC này và moi ban sưa đổi khác.

DHCS: Sở Y tế California. Đây là cơ quan của Tiêu bang giám sát chương trình Medi-Cal.

Hủy ghi danh: Ngừng sư dụng chương trình bao hiêm y tế này vì quý vị không còn đủ điều kiện hoặc đổi sang một chương trình bao hiêm y tế mới. Quý vị phai ký vào mẫu đơn cho biết quý vị không còn muôn sư dụng chương trình bao hiêm y tế này hoặc goi cho HCO và hủy ghi danh qua điện thoại.

DMHC: Sở Chăm sóc Sưc khỏe có Quan lý California. Đây là cơ quan của Tiêu bang giám sát các chương trình chăm sóc sưc khỏe có quan lý.

Thiết bị y tế lâu bên (Durable Medical Equipment, DME): Thiết bị và nguồn tiếp liệu y tế cần thiết về mặt y tế và được bác sĩ của quý vị hoặc nhà chăm sóc sưc khỏe khác chỉ định. UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. sẽ quyết định xem nên thuê hay mua DME. Chi phí thuê không được nhiều hơn chi phí mua. Công tác sưa chữa thiết bị y tế được đài tho.

Dịch vụ khám sàng lọc, chân đoán và điêu trị sơm và định ky (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment, EPSDT): Một chương trình của liên bang giúp phát hiện và phòng ngừa các vấn đề sưc khỏe cho trẻ sơ sinh đến 21 tuổi trong Medi-Cal. Ở California, chương trình này được goi là chương trình Phòng ngừa bệnh tật và khuyết tật cho trẻ em (Child Health and Disability Prevention, CHDP).

Bệnh trạng cấp cứu: Bệnh trạng hoặc tình trạng tâm thần với những triệu chưng nghiêm trong, chẳng hạn như chuyên dạ tích cực (xem định nghĩa ở trên) hoặc đau nặng, đến mưc mà một người có kiến thưc về sưc khỏe và y khoa ở mưc bình thường cũng có thê biết được rằng nếu không được chăm sóc y tế ngay lập tưc thì có thê:

• Khiến sưc khỏe của quý vị hoặc sưc khỏe của thai nhi bị nguy hiêm nghiêm trong.• Gây suy giam chưc năng cơ thê.• Khiến một bộ phận hoặc cơ quan của cơ thê không hoạt động đúng cách.

Dịch vụ chăm sóc phòng cấp cứu: Hoạt động kiêm tra do bác sĩ (hoặc nhân viên dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ theo như pháp luật cho phép) tiến hành nhằm xác định xem liệu có tồn tại bệnh trạng cấp cưu không. Các dịch vụ cần thiết về mặt y tế cần thiết đê giúp quý vị ổn định về mặt lâm sàng trong kha năng của cơ sở.

Page 90: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

90

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Dịch vụ chuyên chở y tế cấp cứu: Chuyên chở bằng xe cưu thương hoặc xe cấp cưu đến phòng cấp cưu đê nhận dịch vụ chăm sóc y tế cấp cưu.

Người ghi danh: Một người là hội viên của một chương trình bao hiêm y tế và nhận được các dịch vụ thông qua chương trình đó.

Các dịch vụ bị loại trừ: Các dịch vụ không được UnitedHealthcare Community of California, Inc. đài tho; các dịch vụ không được đài tho.

Dịch vụ kế hoạch hóa gia đinh: Các dịch vụ phòng ngừa hoặc trì hoãn việc mang thai.

Trung tâm y tế đươc liên bang chứng nhận (Federally Qualified Health Centers, FQHC): Trung tâm y tế trong một khu vực không có nhiều nhà chăm sóc sưc khỏe. Quý vị có thê nhận dịch vụ chăm sóc chính và phòng bệnh tại một FQHC.

Tra phí theo dịch vụ (Fee-For-Service, FFS): Điều này nghĩa là quý vị không ghi danh vào một chương trình chăm sóc sưc khỏe có quan lý. Theo FFS, bác sĩ của quý vị phai chấp thuận Medi-Cal “thông thường” và lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal cho các dịch vụ mà quý vị nhận được.

Dịch vụ chăm sóc theo doi: Thăm khám thường xuyên với bác sĩ nhằm kiêm tra tiến triên của bệnh nhân sau khi nhập viện hoặc trong một đợt điều trị.

Danh mục thuốc: Danh sách thuôc hoặc vật dụng đáp ưng các tiêu trí nhất định được chấp thuận cho hội viên.

Hành vi gian lận: Một hành động lừa gạt hoặc xuyên tạc có chủ ý của một người biết rằng việc lừa gạt đó có thê mang lại những quyền lợi không chính đáng cho người đó hoặc người khác.

Lời khiếu nại: Lời nói hoặc văn ban bằng tỏ sự không hài lòng của hội viên về UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., nhà chăm sóc sưc khỏe hoặc chất lượng chăm sóc hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp. Đơn khiếu nại cũng giông như lời khiếu nại.

Thiết bị và dịch vụ cai thiện chức năng: Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe giúp quý vị duy trì, hoc tập hoặc nâng cao kĩ năng và chưc năng cho cuộc sông thường ngày.

Các lựa chọn chăm sóc sức khỏe (Health Care Options, HCO): Một chương trình có thê ghi danh quý vị vào hoặc hủy ghi danh quý vị khỏi một chương trình bao hiêm y tế.

Nhà chăm sóc sức khỏe: Bác sĩ hoặc chuyên gia như bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ điều trị ung thư, hoặc bác sĩ điều trị các bộ phận cơ thê đặc biệt và những người làm việc với UnitedHealthcare Community of California, Inc. hoặc nằm trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community of California, Inc. Nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community of California, Inc. phai có giấy phép hành nghề tại California và cung cấp cho quý vị dịch vụ mà UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. đài tho.

Quý vị thường cần có giấy giới thiệu từ PCP của mình đê thăm khám với chuyên gia.

Page 91: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

91

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP cho một sô loại dịch vụ như kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc cấp cưu, chăm sóc Ob/Gyn hoặc các dịch vụ nhạy cam.

Loại nhà chăm sóc sưc khỏe:• Chuyên gia thính hoc là nhà chăm sóc sưc khỏe kiêm tra thính giác.• Y tá hộ sinh được chưng nhận là y tá chăm sóc cho quý vị trong khi mang thai và sinh con.• Bác sĩ gia đình là bác sĩ điều trị các vấn đề y tế thông thường cho moi người ở moi lưa tuổi.• Bác sĩ đa khoa là bác sĩ điều trị các vấn đề y tế thông thường.• Bác sĩ nội khoa là bác sĩ được đào tạo chuyên về nội khoa, bao gồm ca về bệnh tật.• Y tá hành nghề có giấy phép là y tá có giấy phép làm việc với bác sĩ của quý vị.• Cô vấn là người trợ giúp quý vị về các vấn đề gia đình.• Trợ lý y tế hoặc trợ lý y tế được chưng nhận là một người không có giấy phép nhưng giúp đỡ bác sĩ

trong việc chăm sóc y tế cho quý vị.• Chuyên viên trung cấp là tên được sư dụng đê chỉ các nhà chăm sóc sưc khỏe, chẳng hạn như y tá hộ

sinh, trợ lý bác sĩ hoặc chuyên viên điều dưỡng.• Y tá gây mê là y tá gây mê cho quý vị.• Chuyên viên điều dưỡng hoặc trợ lý bác sĩ là người làm việc trong phòng khám hoặc văn phòng của

bác sĩ đê chẩn đoán, điều trị và chăm sóc cho quý vị, trong giới hạn.• Bác sĩ San khoa/phụ khoa (Obstetrician/gynecologist, Ob/Gyn) là bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cho phụ

nữ bao gồm trong khi mang thai và khi sinh nở.• Chuyên gia trị liệu chưc năng hoạt động là nhà chăm sóc sưc khỏe giúp quý vị hồi phục các kỹ năng

và hoạt động hàng ngày sau khi bị bệnh hoặc bị thương.• Bác sĩ nhi khoa là bác sĩ điều trị cho trẻ em sơ sinh đến tuổi thiếu niên.• Chuyên gia thê chất trị liệu là nhà chăm sóc sưc khỏe giúp quý vị cai thiện sưc mạnh cơ thê sau khi bị

bệnh hoặc bị thương.• Bác sĩ chuyên khoa bàn chân là bác sĩ chăm sóc bàn chân của quý vị.• Nhà tâm lý hoc là người điều trị các vấn đề về sưc khỏe tâm thần nhưng không kê toa thuôc.• Y tá đã được đăng ký là y tá được đào tạo chuyên sâu hơn y tá hành nghề có giấy phép và có giấy

phép đê thực hiện một sô nhiệm vụ nhất định với bác sĩ của quý vị.• Chuyên gia trị liệu hô hấp là nhà chăm sóc sưc khỏe giúp quý vị với các vấn đề hô hấp.• Chuyên gia bệnh lý về âm ngữ là nhà chăm sóc sưc khỏe giúp quý vị với các vấn đề âm ngữ.

Bao hiêm y tế: Khoan đài tho bao hiêm chi tra cho các chi phí y tế và phẫu thuật bằng cách hoàn tra cho người được bao hiêm các khoan phí do bệnh tật hoặc thương tích hoặc thanh toán trực tiếp cho nhà chăm sóc sưc khỏe.

Page 92: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

92

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà: Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng chuyên môn và các dịch vụ khác được cung cấp tại nhà.

Nhà chăm sóc sức khỏe tại nhà: Nhà chăm sóc sưc khỏe cung cấp cho quý vị các dịch vụ điều dưỡng chuyên môn và các dịch vụ khác tại nhà.

Chăm sóc cuối đời: Dịch vụ chăm sóc đê giam bớt sự khó chịu về thê chất, cam xúc, xã hội và tinh thần cho một hội viên bị bệnh giai đoạn cuôi (dự kiến không sông được thêm hơn 6 tháng).

Bệnh viện: Nơi quý vị được các bác sĩ và y tá chăm sóc nội trú và ngoại trú.

Nằm viện: Nhập viện đê được điều trị nội trú.

Dịch vụ chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện: Dịch vụ chăm sóc y tế hoặc phẫu thuật được tiến hành tại một bệnh viện mà không nhập viện như một bệnh nhân nội trú.

Dịch vụ chăm sóc nội trú: Khi quý vị phai ở qua đêm tại bệnh viện hoặc nơi khác đê nhận dịch vụ chăm sóc y tế quý vị cần.

Dịch vụ chăm sóc dài hạn: Dịch vụ chăm sóc tại một cơ sở lâu hơn tháng nhập viện.

Chương trinh chăm sóc có quan lý: Chương trình Medi-Cal mà chỉ sư dụng một sô bác sĩ, chuyên gia, phòng khám, nhà thuôc và bệnh viện nhất định cho những người nhận Medi-Cal đã ghi danh trong chương trình đó. UnitedHealthcare Community of California, Inc. là một chương trình chăm sóc có quan lý.

Chăm sóc y tế tại nhà: Một mô hình chăm sóc sẽ cung cấp chất lượng chăm sóc sưc khỏe tôt hơn, cai thiện kha năng tự quan lý hoạt động tự chăm sóc của hội viên và giam các chi phí có thê tránh được theo thời gian.

Cân thiết vê mặt y tế (hoặc sự cân thiết vê mặt y tế): Các loại dịch vụ hợp lý và cần thiết đê bao vệ tính mạng; tránh cho bệnh nhân không bị bệnh nặng hoặc khuyết tật; hoặc giam đau nặng thông qua chẩn đoán hoặc điều trị bệnh, bệnh tật hoặc thương tích.

Medicare: Chương trình bao hiêm y tế liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên, một sô người dưới 65 tuổi bị khuyết tật nhất định và những người mắc bệnh suy thận thời kỳ cuôi (chưng suy thận lâu dài cần được loc máu hoặc ghép thận, đôi khi còn goi là ESRD).

Hội viên: Những người hưởng quyền lợi Medi-Cal đủ tiêu chuẩn đã ghi danh trong UnitedHealthcare Community of California, Inc. có quyền nhận các Dịch vụ được đài tho.

Nhà chăm sóc sức khỏe tâm thân: Các cá nhân được cấp phép cung cấp dịch vụ chăm sóc sưc khỏe hành vi và sưc khỏe tâm thần cho bệnh nhân.

Mạng lươi: Một nhóm các bác sĩ, phòng khám, bệnh viện và các nhà chăm sóc sưc khỏe khác có hợp đồng với UnitedHealthcare Community of California, Inc. đê cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Page 93: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

93

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Nhà chăm sóc sức khỏe thuộc mạng lươi (hoặc nhà chăm sóc sức khỏe trong mạng lươi): Hãy xem phần Nhà chăm soc sưc khoe tham gia dưới đây.

Các dịch vụ không đươc đài thọ: Một dịch vụ không được UnitedHealthcare Community of California, Inc. đài tho.

Dịch vụ phương tiện chuyên chở y tế trong trường hơpkhông cấp cứu (Non-emergency medical transportation, NEMT): Dịch vụ chuyên chở khi quý vị không thê đến buổi hẹn khám y tế được đài tho bằng xe hơi, xe buýt, tàu hay taxi. UnitedHealthcare Community of California, Inc. thanh toán cho dịch vụ NEMT chi phí thấp nhất cho nhu cầu y tế của quý vị khi quý vị cần đi đến buổi hẹn.

Thuốc không thuộc danh mục: Thuôc không được liệt kê trong danh mục thuôc.

Dịch vụ phương tiện chuyên chở phi y tế: Dịch vụ chuyên chở khi đi đến và rời khỏi một buổi hẹn cho một dịch vụ Medi-Cal được đài tho theo sự cho phép của nhà chăm sóc sưc khỏe.

Nhà chăm sóc sức khỏe không tham gia: Nhà chăm sóc sưc khỏe không nằm trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community of California, Inc.

Thiết bị chinh hinh: Một thiết bị được sư dụng như một vật đỡ hoặc chông được gắn bên ngoài cơ thê đê đỡ hoặc nẹp một bộ phận cơ thê bị bệnh hoặc bị thương nặng và cần thiết về mặt y tế cho sự phục hồi y tế của hội viên.

Các dịch vụ ngoài khu vực: Các dịch vụ khi hội viên ở bất cư đâu ngoài khu vực dịch vụ.

Nhà chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lươi: Nhà chăm sóc sưc khỏe không tham gia vào mạng lưới của UnitedHealthcare Community của California, Inc.

Dịch vụ chăm sóc ngoại trú: Khi quý vị không phai ở lại qua đêm tại bệnh viện hoặc nơi khác đê nhận dịch vụ chăm sóc y tế quý vị cần.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thân ngoại trú: Các dịch vụ chăm sóc ngoại trú cho hội viên có tình trạng sưc khỏe tâm thần từ nhẹ đến trung bình bao gồm:

• Đánh giá và điều trị sưc khỏe tâm thần cho nhóm hoặc cá nhân (tâm lý trị liệu).• Xét nghiệm tâm lý khi được chỉ định lâm sàng đê đánh giá tình trạng sưc khỏe tâm thần.• Dịch vụ chăm sóc ngoại trú nhằm mục đích theo dõi trị liệu bằng thuôc.• Tư vấn tâm thần.• Phòng thí nghiệm, nguồn tiếp liệu và thuôc bổ trợ chăm sóc ngoại trú.

Dịch vụ chăm sóc giam đau: Dịch vụ chăm sóc đê giam bớt sự khó chịu về thê chất, cam xúc, xã hội và tinh thần cho một hội viên bị bệnh nghiêm trong.

Page 94: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

94

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Bệnh viện tham gia: Một bệnh viện đã đăng ký có hợp đồng với UnitedHealthcare Community of California, Inc. đê cung cấp dịch vụ cho hội viên tại thời điêm hội viên nhận dịch vụ chăm sóc. Các dịch vụ được đài tho mà một sô bệnh viện tham gia có thê cung cấp cho hội viện sẽ bị giới hạn bởi các chính sách đánh giá sư dụng và đam bao chất lượng của UnitedHealthcare Community of California, hoặc hợp đồng giữa UnitedHealthcare Community of California, Inc. với bệnh viện.

Nhà chăm sóc sức khỏe tham gia (hoặc bác sĩ tham gia): Bác sĩ, bệnh viện hoặc chuyên gia chăm sóc sưc khỏe được cấp phép hoặc cơ sở chăm sóc sưc khỏe được cấp phép bao gồm những cơ sở bán cấp tính có hợp đồng với UnitedHealthcare Community of California, Inc. đê cung cấp các dịch vụ được đài tho cho hội viên khi ho nhận dịch vụ chăm sóc.

Các dịch vụ của bác sĩ: Các dịch vụ cung cấp bởi một người được cấp phép hành nghề y khoa hoặc xoa nắn xương theo luật tiêu bang, không bao gồm các dịch vụ do bác sĩ cung cấp khi quý vị nhập viện mà đã tính phí trong hóa đơn bệnh viện.

Chương trinh: Hãy xem phần Chương trình chăm soc co quản lý.

Các dịch vụ chăm sóc sau ôn định: Các dịch vụ quý vị nhận được sau khi bệnh trạng cấp cưu đã ổn định.

Sự chấp thuận trươc (hoặc sự cho phép trươc): PCP của quý vị phai xin sự chấp thuận từ UnitedHealthcare Community of California, Inc. trước khi quý vị nhận được một sô dịch vụ nhất định. UnitedHealthcare Community of California, Inc. sẽ chỉ chấp thuận các dịch vụ mà quý vị cần. UnitedHealthcare Community of California, Inc. sẽ không chấp thuận các dịch vụ của các nhà chăm sóc sưc khỏe không tham gia nếu UnitedHealthcare Community of California, Inc. tin rằng quý vị có thê nhận được các dịch vụ chăm sóc tương đương hoặc phù hợp hơn thông qua các nhà chăm sóc sưc khỏe của UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Giấy giới thiệu không phai là sự chấp thuận. Quý vị phai xin sự chấp thuận từ UnitedHealthcare Community of California, Inc.

Lệ phí bao hiêm: Sô tiền thanh toán đê nhận khoan đài tho, chi phí khoan đài tho.

Khoan đài thọ thuốc kê theo toa: Khoan đài tho cho các thuôc do nhà chăm sóc sưc khỏe kê toa.

Thuốc kê theo toa: Một loại thuôc yêu cầu, về mặt pháp lý, phai có chỉ định từ một nhà chăm sóc sưc khỏe được cấp phép mới được phân phôi, không giông như thuôc mua tự do (Over-The-Counter, OTC) không cần toa.

Danh sách thuốc ưu tiên (Preferred Drug List, PDL): Danh sách thuôc được lựa chon được chương trình bao hiêm y tế chấp thuận đê từ đó bác sĩ có thê chỉ định cho quý vị. Còn được goi là danh mục thuôc.

Dịch vụ chăm sóc chính: Hãy xem phần Chăm soc định kỳ.

Page 95: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

95

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Bác sĩ gia đinh (Primary Care Provider, PCP): Nhà chăm sóc sưc khỏe được cấp phép mà quý vị thường thăm khám nhất đê nhận dịch vụ chăm sóc sưc khỏe. PCP giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc quý vị cần. Một sô dịch vụ chăm sóc cần được chấp thuận trước, trừ khi:

• Quý vị đang trong trường hợp cấp cưu.• Quý vị cần chăm sóc Ob/Gyn.

• Quý vị cần các dịch vụ nhạy cam.• Quý vị cần chăm sóc kế hoạch hóa gia đình.

PCP của quý vị có thê là một:

• Bác sĩ đa khoa• Bác sĩ nội khoa• Bác sĩ nhi khoa

• Bác sĩ gia đình• Bác sĩ Ob/Gyn• FQHC hoặc RHC

• Chuyên viên điều dưỡng• Trợ lý bác sĩ• Phòng khám

Sự cho phép trươc (sự chấp thuận trươc): Một quy trình chính thưc yêu cầu nhà chăm sóc sưc khỏe phai xin sự chấp thuận đê cung cấp các dịch vụ hoặc thủ thuật cụ thê.

Bộ phận cơ thê gia: Thiết bị nhân tạo được gắn vào cơ thê đê thay thế một bộ phận cơ thê bị mất.

Danh mục nhà chăm sóc sức khỏe: Danh sách các nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạnng lưới của UnitedHealthcare Community of California, Inc.

Bệnh trạng cấp cứu tâm thân: Sự rôi loạn tâm thần khi các triệu chưng nghiêm trong đủ đê gây nguy hiêm ngay lập tưc cho ban thân quý vị hoặc người khác hoặc khiến quý vị ngay lập tưc không thê cung cấp hoặc dùng đồ ăn, chôn ở hoặc quần áo do rôi loạn tâm thần.

Các dịch vụ cấp cưu tâm thần có thê bao gồm chuyên hội viên đến đơn vị tâm thần trong bệnh viện đa khoa hoặc đến bệnh viện tâm thần cấp tính. Việc chuyên này được thực hiện đê tránh hoặc làm giam bệnh trạng cấp cưu tâm thần. Ngoài ra, nhà chăm sóc sưc khỏe điều trị cũng tin rằng việc chuyên này không khiến tình trạng của hội viên xấu đi.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng: Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe hướng đến toàn thê người dân. Các dịch vụ này bao gồm, bên cạnh các dịch vụ khác, phân tích tình trạng sưc khỏe, giám sát sưc khỏe, nâng cao sưc khỏe, dịch vụ phòng ngừa, kiêm soát bệnh truyền nhiễm, bao vệ và vệ sinh môi trường, chuẩn bị và ưng phó với thiên tai; và sưc khỏe chưc năng.

Nhà chăm sóc sức khỏe đủ điêu kiện: Bác sĩ đủ điều kiện trong lĩnh vực thực hành thích hợp đê điều trị tình trạng của quý vị.

Phẫu thuật chinh hinh: Phẫu thuật khi một bộ phận cơ thê của quý vị có vấn đề. Vấn đề này có thê là do bẩm sinh, bệnh tật hoặc thương tích. Phẫu thuật này là cần thiết về mặt y tế đê giúp cho bộ phận đó trông đẹp hơn hoặc hoạt động tôt hơn.

Page 96: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

96

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Giấy giơi thiệu: Khi PCP của quý vị nói rằng quý vị có thê nhận dịch vụ chăm sóc từ một nhà chăm sóc sưc khỏe khác. Một sô dịch vụ chăm sóc và dịch vụ được đài tho yêu cầu phai có giấy giới thiệu và sự chấp thuận trước. Quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP cho các dịch vụ sau:

• Chăm sóc cấp cưu.• Chăm sóc Ob/Gyn từ nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới của UnitedHealthcare Community of

California, Inc..– Phòng ngừa hoặc điều trị trong thai kỳ, bao gồm các dịch vụ tránh thai, ngừa thai khẩn cấp, xét

nghiệm thư thai, chăm sóc tiền san, phá thai và các thủ thuật liên quan đến phá thai.• Các dịch vụ nhạy cam.

– Khám sàng loc, phòng ngừa, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị bệnh lây truyền và truyền nhiễm qua đường tình dục.

– Chẩn đoán và điều trị sau khi bị xâm phạm tình dục hoặc cưỡng bưc, bao gồm việc thu thập bằng chưng y khoa liên quan đến hành vi cưỡng bưc hoặc xâm phạm tình dục bị cáo buộc.

– Khám sàng loc, phòng ngừa, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị virus gây suy giam miễn dịch ở người (Human Immunodeficiency Virus, HIV).

• Dịch vụ chăm sóc kế hoạch hóa gia đình.• Các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe hành vi chuyên khoa ngoại trú.

Dịch vụ chăm sóc định ky: Các dịch vụ cần thiết về mặt y tế và chăm sóc phòng bệnh, khám khỏe mạnh cho trẻ em, hoặc dịch vụ chăm sóc như chăm sóc theo dõi định kỳ. Mục đích của dịch vụ chăm sóc định kỳ là đê phòng ngừa các vấn đề sưc khỏe.

Phòng khám sức khỏe khu vực nông thôn (Rural Health Clinic, RHC): Trung tâm y tế trong một khu vực không có nhiều nhà chăm sóc sưc khỏe. Quý vị có thê nhận dịch vụ chăm sóc chính và phòng bệnh tại một RHC.

Các dịch vụ nhạy cam: Các dịch vụ cần thiết về mặt y tế cho hoạt động kế hoạch hóa gia đình, các bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infection, STI), HIV/AIDS, xâm phạm tình dục và phá thai.

Bệnh nghiêm trọng: Một bệnh hoặc tình trạng phai được điều trị và có thê dẫn đến tư vong.

Khu vực dịch vụ: Khu vực địa lý nơi UnitedHealthcare Community of California, Inc. cung cấp dịch vụ. Khu vực này bao gồm ca Quận San Diego.

Dịch vụ chăm sóc điêu dương chuyên môn: Các dịch vụ được đài tho do y tá được cấp phép, kỹ thuật viên và/hoặc chuyên viên trị liệu cung cấp khi quý vị ở tại Viện điều dưỡng chuyên môn hoặc tại nhà của hội viên.

Viện điêu dương chuyên môn: Nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng của các chuyên gia sưc khỏe được đào tạo 24 giờ một ngày.

Page 97: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

7 | Các số điện thoại và thuật ngữ quan trọng cân biết

97

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chuyên gia (hoặc bác sĩ chuyên khoa): Bác sĩ điều trị những loại vấn đề chăm sóc sưc khỏe nhất định. Ví dụ như bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình điều trị gãy xương; bác sĩ dị ưng chuyên điều trị dị ưng; và bác sĩ chuyên khoa tim điều trị các vấn đề tim mạch. Trong hầu hết các trường hợp, quý vị sẽ cần giấy giới thiệu từ PCP của mình đê thăm khám chuyên gia.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thân chuyên môn:• Các dịch vụ chăm sóc ngoại trú:

– Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần (đánh giá, lập kế hoạch, trị liệu, phục hồi chưc năng và phụ trợ).

– Các dịch vụ hỗ trợ thuôc.

– Dịch vụ chuyên sâu điều trị ban ngày.

– Dịch vụ phục hồi chưc năng ban ngày.

– Dịch vụ can thiệp khủng hoang.

– Dịch vụ ổn định khủng hoang.

– Dịch vụ quan lý trường hợp mục tiêu.

– Dịch vụ hành vi trị liệu.

– Phôi hợp chăm sóc chuyên sâu (Intensive Care Coordination, ICC).

– Các dịch vụ chuyên sâu tại nhà (Intensive home-based services, IHBS).

– Chăm sóc nuôi dưỡng điều trị (Therapeutic foster care, TFC).

• Các dịch vụ tại nơi cư trú:– Dịch vụ điều trị tại nơi cư trú cho người lớn.

– Dịch vụ điều trị khủng hoang tại nơi cư trú.

• Các dịch vụ chăm sóc nội trú:– Dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện cho bệnh nhân nội trú tâm thần cấp tính.

– Dịch vụ chuyên môn chăm sóc tại bệnh viện cho bệnh nhân nội trú tâm thần.

– Dịch vụ cơ sở chăm sóc sưc khỏe tâm thần.

Bệnh giai đoạn cuối: Bệnh trạng không thê đao ngược và rất có thê sẽ gây tư vong trong vòng một năm hoặc nhanh hơn nếu bệnh tiến triên theo tự nhiên.

Chọn đê điêu trị theo thứ tự nguy cấp (hoặc khám sàng lọc): Hoạt động đánh giá sưc khỏe của quý vị bởi một bác sĩ hoặc y tá được đào tạo đê sàng loc nhằm mục đích xác định mưc độ khẩn cấp của nhu cầu chăm sóc cho quý vị.

Dịch vụ chăm sóc khân cấp (hoặc dịch vụ khân cấp): Các dịch vụ được cung cấp đê điều trị chưng bệnh, thương tích hoặc tình trạng không cấp cưu nhưng cần được chăm sóc y tế. Quý vị có thê nhận được dịch vụ chăm sóc khẩn cấp từ một nhà chăm sóc sưc khỏe ngoài mạng lưới nếu các nhà chăm sóc sưc khỏe trong mạng lưới tạm thời không có sẵn hoặc không thê tiếp cận.

Page 98: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị

Vui lòng goi cho ban Dich vu hôi viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711.UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. luôn sẵn sàng hỗ trợ từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi theo Giờ tiêu chuẩn Thái Bình Dương (Pacific Standard Time, PST), thư Hai đến thư Sáu. Cuôc goi này miên phi. Hoặc goi cho Đường dây tiếp âm California theo sô 711.Truy câp trưc tuyến tại myuhc.com/CommunityPlan.

Chúng tôi có mặt nơi đây đê giúp đơ quý vị.Xin nhớ rằng, chúng tôi luôn sẵn sàng tra lời các thắc mắc của quý vị. Quý vị chỉ cần goi cho ban Dịch vụ hội viên theo sô 1-866-270-5785, TTY 711 thư Hai đến thư Sáu từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tôi. Quý vị cũng có thê truy cập trang mạng của chúng tôi tại địa chỉ myuhc.com/CommunityPlan.

98

Page 99: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị
Page 100: Chào mừng đến với cộng đồng. · Quý vị có thể nộp lời khiếu nại trực tiếp, qua đường bưu điện, trực tuyến hoặc qua email. Nếu quý vị