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1 DE CENTRO DE SALUD A CENTRO DE SALUD FAMILIAR UNA EVOLUCIÓN NATURAL El proceso de transformación del Centro de Salud a Centro de Salud Familiar, se enmarca en una política nacional de Reforma al Sistema Sanitario que releva a la APS como un eje fundamental para el logro de una mejoría en la calidad de vida de la población. El MINSAL intenciona el desarrollo de los Centros de Salud Familiar a nivel de todo el país, con políticas de fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y de apoyo a la gestión local. En esta tarea se suman los Servicios de Salud, cuyo rol se caracteriza por impulsar o potenciar el cambio, acompañar al equipo de salud, sensibilizar a los funcionarios y autoridades comunales sobre la necesidad de la implementación del nuevo Modelo de Atención Integral con Enfoque familiar y comunitario, y, en algunos casos, crecer en este proceso junto al equipo de APS. Los Municipios tienen como tarea ejercer el liderazgo en el desarrollo local integrado, velando por el logro de más y mejores oportunidades, que permitan un incremento en la calidad de vida de sus comunidades. Se establece así, una unión de objetivos entre los Servicios de Salud, las autoridades comunales, los Centros de Salud y la Comunidad. En este marco, el Municipio juega un rol fundamental, en la gestión adecuada de los recursos traspasados y propios.
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Ces a Cesfam

Sep 15, 2015

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    DE CENTRO DE SALUD A CENTRO DE SALUD FAMILIAR

    UNA EVOLUCIN NATURAL

    El proceso de transformacin del Centro de Salud a Centro de Salud Familiar, se enmarca en una poltica nacional de Reforma al Sistema Sanitario que releva a la APS como un eje fundamental para el logro de una mejora en la calidad de vida de la poblacin. El MINSAL intenciona el desarrollo de los Centros de Salud Familiar a nivel de todo el pas, con polticas de fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y de apoyo a la gestin local. En esta tarea se suman los Servicios de Salud, cuyo rol se caracteriza por impulsar o potenciar el cambio, acompaar al equipo de salud, sensibilizar a los funcionarios y autoridades comunales sobre la necesidad de la implementacin del nuevo Modelo de Atencin Integral con Enfoque familiar y comunitario, y, en algunos casos, crecer en este proceso junto al equipo de APS.

    Los Municipios tienen como tarea ejercer el liderazgo en el desarrollo local integrado, velando por el logro de ms y mejores oportunidades, que permitan un incremento en la calidad de vida de sus comunidades. Se establece as, una unin de objetivos entre los Servicios de Salud, las autoridades comunales, los Centros de Salud y la Comunidad. En este marco, el Municipio juega un rol fundamental, en la gestin adecuada de los recursos traspasados y propios.

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    EL PROCESO DE TRANSFORMACIN:

    La tarea de avanzar hacia la transformacin de los CES y Consultorios, a Centros de Salud Familiar, pone a los equipos de salud el desafo de acoger los elementos del cambio e introducirlos en un sistema en marcha. La experiencia desarrollada por los equipos que han sido pioneros en este proceso, permite distinguir algunas etapas en el camino de transformacin, las que generalmente cursan de manera progresiva. Sin embargo, los elementos que caracterizan a cada una de ellas suelen no tener un avance homogneo y es usual observar aspectos de distintas etapas en un mismo momento.

    CAMBIO:

    De lo biomdico a lo biopsicosocial

    De lo individual a lo familiar y comunitario

    Del paternalismo a la autodeterminacin

    Cambio relacional

    Cambio en el pensar

    el proceso salud

    enfermedad

    Cmo gestionar el cambio?

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    La duracin de cada etapa, es muy variable de un equipo a otro y depende de factores tales como, el grado de claridad, la madurez y la organizacin del equipo o de los apoyos externos con los que cuenta, entre otros. El ciclo de desarrollo de un Centro de Salud Familiar se asemeja al Ciclo Vital Familiar, con tareas y crisis. El paso de una etapa a otra, marca oportunidades de crecimiento, pero tambin mayor estrs y riesgo de crisis. Una gua planificada y acompaada del cambio, ayudar a los equipos, al igual que una Gua anticipatoria, a comprender los procesos que estn viviendo y dar sentido a cada etapa.

    Esta etapificacin tiene un sentido didctico y orientador del proceso. Las etapas definidas son las siguientes:

    La tensin entre ambos Modelos es fuerte, por lo que los procesos de reflexin deben resguardarse. La tendencia natural ser volver a lo antiguo.

    ETAPAS EN LA TRANSFORMACIN A CESFAM

    1 Etapa de Motivacin y Compromiso 2 Etapa de Desarrollo 3 Etapa de Fortalecimiento 4 Etapa de Consolidacin

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    ETAPA DE MOTIVACIN Y COMPROMISO:

    La motivacin al cambio puede generarse por un darse cuenta interno, de la necesidad de producir una modificacin en la forma de responder a las necesidades de salud de las personas, o bien inducido por condiciones externas, como por ejemplo, los cambios legales promovidos por la Reforma a la salud o efecto demostracin de Centros con mayor desarrollo del modelo. Esta etapa se caracteriza por un cuestionamiento del quehacer habitual, confrontndolo con signos que indican insatisfaccin tanto del equipo, como de los usuarios. Los procesos predominantes en esta etapa son la reflexin, la participacin y la capacitacin, que ayuden a la motivacin, sensibilizacin y toma de decisiones para iniciar el camino de cambio.

    Motivacin al cambio: Esta no siempre est presente en todos los miembros del equipo, por lo que se debe generar espacios para la informacin y la reflexin, donde las personas puedan compartir su visin, sus temores e ideas innovadoras.

    Esta etapa es un llamado a la creatividad a travs de la incorporacin planificada, de espacios flexibles, en los que la expresin de sueos y valores de todos, sean acogidos.

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    Sensibilizacin sobre la necesidad de cambio y las ventajas de incorporar el Modelo de Salud Familiar:

    Al Equipo de Salud A las autoridades comunales A la comunidad

    Este rol suele ejercerlo una persona o un conjunto de personas motivadas y capacitadas en el modelo de Salud Familiar. La experiencia muestra, entre otros, que luego de una pasanta en el pas o en el extranjero, o alguna vivencia de capacitacin enriquecedora, se adquiere la motivacin para promover al interior de su Centro el cuestionamiento que inicia el proceso.

    Toma de decisin de iniciar el camino de cambio

    La consecuencia natural de la reflexin interna es asumir el desafo de iniciar el cambio, aunque siempre surgen resistencias, que son esperables y deben ser asumidas como tales, pero trabajadas conscientemente.

    Para que exista un avance sostenido se requiere lo siguiente:

    1 Orientacin y gua del proceso: Existencia de un grupo de personas que pueda promover el proceso de implementacin del Modelo, abordar las resistencias que se generen y ser capaz de convocar, seducir, sumar. Capaz de incorporar una visin de futuro y de dinamizar los procesos existentes. Este grupo surge desde un Consejo Tcnico pre existente o, se crea explcitamente para este fin, adquiriendo su funcin por delegacin directa de la Direccin. A este grupo se ha dado en llamar Equipo gestor. Este equipo est al servicio de los procesos, con vinculacin permanente a las tareas habituales del Centro y retroalimenta permanentemente a la Direccin. Lo usual es que est conformado por integrantes del equipo de salud, de diferentes disciplinas, reconocidos por sus pares, comprometidos con el cambio de modelo y en un nmero tal que permita un trabajo efectivo.

    La permanencia de este equipo en el tiempo, estar determinada por la evolucin de los procesos al interior del Centro, independientemente que en el futuro se pueda reactivar ste, o formar otro equipo, si las circunstancias lo requieren.

    2 Capacitacin

    Tiene como principal objetivo comprender los alcances del modelo, sus principios y cmo ste puede ser respuesta a las insatisfacciones percibidas por el usuario y por el equipo de salud.

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    Temticas: Problemas de salud y sus respuestas actuales Situacin de salud del pas Atencin primaria, Alma Ata Fundamentos del cambio Modelo y principios de la salud familiar Brechas en cuanto Modelo Cambio Resistencia al cambio Influencia del Modelo en lo asistencial y en lo organizacional En la Etapa de Motivacin y Compromiso las metodologas ms recomendables a utilizar son las que toman los principios de la educacin de adultos, con experiencias vivenciales (ponerse en el rol de usuario, equipo de salud, autoridades, etc), para desde all ir construyendo una sensibilidad distinta en el hacer salud.

    3 Direccin participativa:

    Se requiere un liderazgo flexible, que se va adecuando al equipo, dependiendo de su grado de madurez. Un liderazgo creble, que establece vnculos y se gana la confianza. Establece mecanismos permanentes de comunicacin y flujo de informacin. Favorece la retroalimentacin permanente con el equipo. Reconoce el momento que vive el equipo, sus motivaciones, su necesidad de capacitacin. Recoge, escucha las opiniones del equipo. Es sensible a los conflictos y los aborda.

    Esta Direccin participativa toma decisiones en conjunto con otras personas del equipo. Se concreta en la conformacin del Consejo Tcnico o en otra instancia decidida localmente. El trabajo coordinado facilitar el diseo de estrategias coherentes con los principios fundamentales del Modelo de Salud Familiar, que permitan su desarrollo sustentable en el tiempo

    La tarea fundamental de la Direccin, en esta etapa, es planificar los cambios necesarios que sustenten una estructura fsica y organizativa que sea funcional a la implementacin del Modelo de Atencin y trabajar en conjunto con el Equipo gestor, ya sea integrndolo o apoyndolo. Un instrumento de gran valor en esta etapa es el anlisis FODA, con la definicin de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. Para este anlisis el trabajo en grupos pequeos, incorporando a los menos convencidos, pareciera ser el ms conveniente.

    El anlisis FODA da insumos para una planificacin coherente con la realidad evaluada, permite visualizar el mandato de la Reforma como una oportunidad, a la vez que identificar los factores crticos (diagnstico organizacional).

    Las debilidades evidenciadas en el anlisis FODA permitir al equipo establecer las brechas de habilidades y destrezas para que el equipo enfrente con menos tensiones el cambio y se adapte a los nuevos requerimientos, as como los cambios necesarios en materia de organizacin e infraestructura.

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    4 Planificacin:

    Un supuesto bsico de este Modelo es la participacin y el crecimiento armnico de los miembros del equipo. El ejercicio de la planificacin brinda esta oportunidad al permitir crear en forma colectiva, aprender por ensayo y error, ejercitar la tolerancia, el respeto por el otro y aceptar las diferencias. Un Diagnstico basal sanitario es conveniente que el equipo evidencie su realidad sanitaria sin entrar en diagnsticos demasiado exhaustivos en esta etapa. Esta actividad

    busca que el equipo de salud mire y analice la informacin disponible, construya su realidad sociosanitaria y demogrfica, e identifique las brechas de informacin existente, como base para posteriores evaluaciones del impacto en la salud de la poblacin, por los cambios implementados Habitualmente se incorpora a la comunidad en la ejecucin de diagnsticos locales. Tambin se le informa sobre los principios del modelo de Salud Familiar, acogiendo sus sugerencias e inquietudes.

    5 Cronograma del cambio:

    Es necesario planificar cules son los mbitos a trabajar y que sern implementados en la siguiente etapa, como una forma de preparar al equipo para enfrentar los desafos o requerimientos del modelo. El objetivo es establecer los mbitos, asignar responsabilidades y determinar metas, que sean evaluables al corto plazo (idealmente 3 a 6 meses). El cronograma incluir a lo menos las siguientes 6 grandes reas:

    Desarrollo de registros de familia y pre diseo de sistemas de informacin, coordinacin, monitoreo y evaluacin,

    Reorganizacin interna: Sectorizacin y conformacin de equipos

    Desarrollo del RRHH: capacitacin, determinacin de brechas de competencias

    Adecuacin de la infraestructura

    Sistemas de atencin al usuario

    Relacin con la Comunidad Con la definicin del cronograma concluye la primera etapa. La Etapa de Motivacin y Compromiso es fundamental para la sustentabilidad y desarrollo del modelo. Omitirla o apurarla, imponiendo el nuevo Modelo tiende a aumentar las resistencias y retrasar el desarrollo de competencias que posibiliten al equipo de salud hacerse cargo de la salud de su poblacin.

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    Participacin

    Capacitacin Reflexin

    PRODUCTOS ESPERADOS DE LA ETAPA DE SENSIBILIZACIN Y MOTIVACIN:

    Equipo y autoridades motivados y sensibilizados: Equipo adhiere al cambio

    Diagnstico inicial organizacional y sanitario

    Equipo con diagnstico de competencias para comenzar la implementacin del Modelo de Salud familiar

    Planificacin y cronograma de cambio

    Relaciones establecidas con la Comunidad para informacin e inclusin en el proceso de cambio

    IDEAS FUERZA:

    Motivacin

    Sensibilizacin

    Toma de decisin

    De

    Iniciar cambio

    Reflexin

    Participacin

    Capacitacin

    Cambio guiado

    Capacitacin universal

    Disminuir las tensiones que todo proceso de cambio genera

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    ETAPA DE DESARROLLO: Esta etapa est caracterizada por el crecimiento como equipo y la incorporacin o desarrollo de las estrategias que permiten la implementacin del modelo. Est, por lo tanto, centrada en los procesos principalmente internos y que fueron sealados en el cronograma del cambio.

    En la Etapa de Desarrollo los principales mbitos a considerar son:

    1 ORGANIZACIN INTERNA

    Objetivo: Adecuar la organizacin a los requerimientos del modelo. Todos lo elementos que a continuacin se desarrollan deben hacerse con la participacin del equipo y ste debe comprender el para qu de ellas.

    Sectorizacin: esta estrategia tiene como objetivo hacer factible al equipo, el conocimiento de sus familias y entorno. Tiene que ver con la capacidad limitada que tenemos como personas de abarcar grandes mbitos. (ver anexo)

    Conformacin de equipos de cabecera: La posibilidad de responder a las necesidades de cada grupo poblacional pasa por la constitucin de equipos de sector dentro de cada establecimiento. La conformacin inicial de estos equipos se har de acuerdo a los recursos humanos existentes. Suele observarse que los equipos de sector estn conformados por enfermeras, mdicos, matronas, tcnicos paramdicos y asistente social, y

    Cualquier estrategia gana su sentido cuando se inserta en los principios que la fundamentan, en este caso, los principios de la

    Salud Familiar

    ESTRATEGIAS Cmo hacer posible los principios del Enfoque biopsicosocial y familiar y la

    continuidad de los cuidados?

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    tienen a cargo poblaciones lo suficientemente pequeas, que les permita establecer una relacin de continuidad, compromiso y confianza mutua.

    Definicin de equipos transversales: Los profesionales y tcnicos de salud que no integran los equipos de sector, se constituyen en Equipos transversal que mantienen un vnculo cercano con el trabajo de los sectores.

    Determinacin de flujos de coordinacin con los equipos de apoyo (actividades complementarias): las actividades de apoyo (laboratorio,

    farmacia, esterilizacin, etc.), estarn compenetrados con el Modelo y se relacionan de manera clara con el trabajo de los sectores.

    Adecuacin de la infraestructura: esto significa un reordenamiento de los espacios fsicos, de manera de permitir la cercana e interaccin entre los miembros de cada equipo de cabecera.

    Redefinicin y reorganizacin del SOME, cumple con el objetivo de poner al servicio del equipo de cabecera la informacin y los registros que facilitan su quehacer. Habitualmente se sectoriza e incorpora registros de familia.

    Reuniones de equipos planificadas, con objetivos claros y con tiempos protegidos. Busca definir elementos propios de desarrollo, adecuados a su realidad, en un compartir de diferentes miradas. Concluyen con definicin de tareas, responsabilidades y plazos.

    La tarea fundamental de la Direccin en esta etapa es asegurar grados crecientes de participacin en la toma de decisiones. Lo anterior facilita la madurez del equipo para aportar creativa y democrticamente en los cambios que se implementen y asumir la responsabilidad de tener una poblacin a cargo. La participacin interna va modelando la relacin que el equipo establecer con los usuarios.

    2 CAPACITACIN Objetivo: Cierre de brecha de competencias para el Modelo. En esta etapa se define necesidades que aparecen al momento de implementar el nuevo modelo, mediado por el hacerse cargo de una poblacin especfica y la operacionalizacin del enfoque familiar. Los mbitos de capacitacin son, entre otros:

    tica en la atencin de salud. Competencias clnicas, en temas definidos por los equipos de cabecera y

    equipos transversales, segn las necesidades sentidas localmente. Habilidades para el trabajo con familias, comprensin de las teoras que

    sustentan el trabajo con familias y uso de los instrumentos que lo facilitan. Habilidades comunicacionales bsicas, trabajo en equipo, trato al usuario,

    entrevista individual y familiar en salud, consejera en salud. Metodologas de educacin de adultos, que permiten al equipo de salud

    empoderar al usuario, su familia y comunidad en el autocuidado de su salud.

    Habilidades para el trabajo con la comunidad y sus lderes. Autocuidado del equipo de salud, manejo de stress y desarrollo personal. Administracin y uso eficiente de recursos

  • 11

    Relevancia particular tiene la capacitacin para el trabajo con familias. La definicin de familia, tipos de familias, formas de priorizar aquellas con las cuales trabajar, introduce requerimientos de formacin.

    3 SISTEMAS DE INFORMACIN, COORDINACIN, REGISTROS.

    Objetivos: Facilitar la continuidad Incorporar la mirada de familia Mejorar la eficiencia En relacin a los principios del nuevo Modelo habitualmente el equipo analiza los registros clnicos en uso y realiza adaptaciones o innovaciones que faciliten la continuidad en la atencin y el enfoque familiar. Aparecen entonces, por ejemplo, hojas de ingreso segn grupo etreo que incorporan la mirada de riesgo biopsicosocial individual y familiar, hoja de problemas que incluye los factores protectores y de riesgo, cartola o ficha familiar, cartola nica de patologas crnicas tanto de adultos como de nios y jvenes y otros. Es necesario plantearse la incorporacin de un sistema de registro de la evolucin de los problemas de salud de la familia, y mejorar el registro individual existente, con el objeto de facilitar el seguimiento y monitorear los resultados de las intervenciones. El registrar problemas de salud y factores protectores y de riesgo biopsicosocial, facilita el trabajo en equipo y la integralidad de las intervenciones (biolgico psicolgico social, individual familiar comunitario, fomento promocin prevencin curacin rehabilitacin - cuidados paliativos acompaamiento en el bien morir). Esto es el reflejo en la prctica del enfoque biopsicosocial. Surge la preocupacin por el registro de datos confidenciales y su manejo al interior del equipo. Los registros tambin deben facilitar la gestin en y de la red asistencial. Al realizar la informatizacin es importante considerar esta necesidad, adems de los requerimientos locales.

    4 EVALUACIN, CONTROL y MONITOREO

    Objetivos:

    Hacer seguimiento del grado de implementacin del Modelo Evaluar la calidad de atencin y mejora continua

    La evaluacin y el monitoreo son herramientas tiles en la identificacin de brechas entre un momento determinado y la visin a la que se desea llegar. Facilitan un avance con menos sobresaltos, mas sostenido en el tiempo, con mayor reflexin, lo que permite ir haciendo los ajustes necesarios y en forma gradual.

  • 12

    4.1 Del cambio de Modelo

    Monitoreo de la puesta en prctica de los principios del modelo, con el objeto de fortalecer el cuidado de la poblacin a cargo y medicin sistemtica de indicadores de gestin, y sanitarios que den cuenta del estado de salud de la poblacin. El equipo de salud se pregunta: Estamos aplicando el enfoque biopsicosocial? Estamos preservando la continuidad de la atencin? Cules son los cambios estructurales y de gestin que se han implementado y hacen posible el Modelo? Monitoreo del Modelo es tener presente las etapas de este cambio y de acuerdo a cada una, evaluar los elementos esperados.

    4.2 De la calidad de la atencin

    Un mbito relevante es la percepcin, expectativas y grado de satisfaccin usuaria en relacin a la continuidad con su equipo de cabecera, al tiempo de espera, al trato, la acogida, la relacin funcionario usuario, la accesibilidad a las prestaciones, la respuesta a los problemas, la educacin en autocuidado, la utilizacin de la red social y asistencial u otros.

    5 RELACIN EQUIPO, USUARIO, FAMILIA

    Una primera seal de cambio observable por los usuarios es la modificacin de la manera de relacionarse del equipo de salud con ellos, quienes perciben un trato amable, respetuoso, comprensivo

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    Esto traduce una mirada distinta hacia el usuario, distinguindolo como...

    El otro biopsicosocial

    El otro persona

    El otro capaz El otro con derechos y deberes

    El otro diferente (cultural, tnico, religioso, gnero, etc)

    Si bien el cambio actitudinal pareciera ser el ms fcil, el ms inmediato y que no requiere inversin econmica, salvo aquella destinada a la capacitacin, la profundidad de l, requiere de un darse cuenta que habitualmente necesita un proceso educativo vivencial. El equipo redefine el concepto de familia en funcin de las propias definiciones de los usuarios y la realidad sociolgica. Esta definicin tiene como objetivo facilitar el proceso de atencin, es decir su aplicabilidad a la familia como unidad de atencin. 6 CENTRO DE COSTO

    Objetivos: Corresponsabilidad en el uso de los recursos Eficiencia en el uso de recursos

    El Centro de salud conoce sus recursos disponibles por servicio (farmacia, laboratorio, RRHH, etc.), planifica y gestiona adecuadamente segn las necesidades locales. El equipo de salud comprende que cada accin genera un gasto y de esta forma se hace responsable de la utilizacin de los recursos asignados. Es importante que el equipo se vea como un recurso en s, un valioso recurso que puede autogestionar (ejemplo: Cantidad de tiempo que destina a determinada actividad) y tome conciencia de que sus decisiones tienen un impacto financiero en el sistema (exmenes, medicamentos, etc.) y en los recursos de los usuarios (tiempo, pasajes, etc.) (ver anexo: Centro de costo) 7 TRABAJO CON LA COMUNIDAD

    Desde distintos mbitos el equipo recibe seales de la importancia de la participacin de la comunidad en salud y comienza a crear espacios estables de dilogo, anlisis y

    bsqueda conjunta de soluciones a problemas detectados, establecindose una relacin de confianza y colaboracin mutua. .

  • 14

    Tambin en esta etapa suele observarse en el equipo de salud una explicitacin ms clara de los temores que la participacin comunitaria le produce. Cmo se ve la participacin en esta etapa?

    Como flujo de informacin continua El equipo y la comunidad establecen espacios de intercambio de informacin sobre aspectos que a unos y otros le son de inters. Producto de ello ambos amplan su visin del otro. Se pierden los miedos y se establecen lazos de confianza. De a poco cambia el tipo y profundidad de la informacin.

    Como incorporacin de sugerencias El equipo acoge las sugerencias de usuarios y comunidad y viceversa, mediante cauces formales e informales, tratando de dar respuesta a las mismas.

    Como fortalecimiento de la OIRS como herramienta de participacin. En esta etapa, la gestin del reclamo es comprendida como un derecho de los usuarios y como una oportunidad de mejora en la calidad de la atencin. El equipo asume su responsabilidad en la entrega de informacin oportuna, veraz y til, realizando las gestiones internas que lo permitan.

    Como interaccin mantenida con la comunidad organizada. El Consejo de desarrollo local, del cual salud es parte, realiza acciones sistemticas en beneficio de la salud de la comunidad. Existe una planificacin anual de actividades con responsabilidades definidas. Adicionalmente ayuda a un mejor logro de las metas sanitarias y eficiente uso de los recursos comunitarios y de salud.

    PROBABLES CRISIS EN LA ETAPA DE DESARROLLO:

    El desarrollo trae aparejadas situaciones de crisis, que como toda crisis significa dolor, oportunidad y desafos: Cmo nos van a evaluar? La confrontacin de los desafos del nuevo Modelo con los desafos y exigencias del trabajo habitual genera un cuestionamiento de la coherencia de los sistemas de evaluacin.

  • 15

    Me alcanzar el tiempo? Una relacin distinta con los usuarios requiere un aumento del tiempo de contacto, lo que genera la duda respecto a si el tiempo disponible ser suficiente para los nuevos requerimientos y la necesidad de no tener rechazos. Es preciso recordar que la adquisicin de nuevas habilidades requiere inicialmente un perodo de aprendizaje, ejercicio y experimentacin, que con el paso del tiempo se transforma en una manera ms eficiente de uso del tiempo. Por otra parte la mayor duracin real del tiempo de contacto exige una mayor flexibilidad en la organizacin de la atencin, teniendo en cuenta que el conocimiento acumulativo de personas y familias, permite distribuir los tiempos en funcin de la demanda y el tipo de consulta. Los rendimientos establecidos son promedios y sugerencias, que deben adecuarse segn la necesidad local, pero siempre tendiendo a una buena calidad de atencin, esto es: recursos suficientes en cantidad y calidad, nfasis en lo preventivo y promocional y tiempos de contacto con el usuario variables segn necesidad. Otra pega ms con el mismo sueldo: Las causas que explican esta percepcin pueden tener distintos orgenes. Entre las ms habituales se encuentra la desconfianza en la perdurabilidad en el tiempo del cambio propuesto, el miedo a que se genere de manera permanente mayor sobrecarga laboral y la presin de seguir respondiendo a la demanda asistencial. Tambin es usual escuchar esto cuando an no se han adquirido las habilidades para desenvolverse con seguridad en esta nueva modalidad de trabajo, por lo tanto se torna amenazante y agotador. Los equipos que logran ver el cambio como oportunidades que facilitarn el desempeo de su trabajo en el futuro cercano, se desprenden rpidamente de esta pesada carga, asumindola como una tarea distinta y ms reconfortante, en lo personal y como equipo. Este cambio de mirada nos permite seguir trabajando, sin descuidar las metas sanitarias y compromisos de gestin, y de a poco ir reforzando en el quehacer diario la integralidad en los cuidados, el enfoque familiar, la prevencin, etc. El acompaamiento, el compartir responsabilidades, el ejercicio de un trabajo en equipo, la capacitacin continua, entre otras, logran suavizar este proceso. Y quin me cuida a mi? Quin se preocupa por m? Cuando la relacin se establece como relacin de ayuda, implica vnculos ms profundos con las personas y una posibilidad de desgaste emocional que debe ser considerada y por lo tanto acogida por los administradores, quienes debieran planificar acciones de cuidado para el equipo. Otros lo podrn hacer tan bien como yo?, la institucin podr prescindir de mi trabajo? El conocimiento y la certeza de ciertas tcnicas, programas, etc., manejadas hasta el momento, se pone en cuestionamiento frente a la necesidad de incorporar nuevos

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    conocimientos, habilidades y competencias relacionadas con ciencias de la conducta, entre otros, as como el compartir con los dems miembros del equipo de salud y comunidad, temas que le eran propios. Esto genera incertidumbre y sensacin de prdida. El conocimiento va asociado a poder. Como el modelo exige transferencia de conocimientos y habilidades entre los distintos miembros del equipo y desde y hacia el usuario y comunidad, surgen temores asociados a la prdida del poder que se ostenta y la posibilidad de ser prescindible. En la mirada del modelo, son fundamentales los aportes que todos y cada uno hacen desde su disciplina al cumplimiento de la misin y objetivos. Lo anterior significa respetar profundamente las especificidades de cada componente del equipo, valorando el rol de cada uno. Y si nos equivocamos? Y si nos evalan mal? cmo puedo cuestionar lo que he hecho siempre? escucharn mis opiniones si son divergentes? valdr la pena expresarlas? El sistema jerrquico tradicional hizo que los equipos se acostumbraran a obedecer normativamente, por lo que el camino de crecimiento hacia la toma de decisiones fundamentadas, se hace difcil y riesgoso. El equipo es temeroso de asumir la responsabilidad de sus decisiones, lo que involucra temor a la innovacin y a la creatividad en el manejo de problemas especficos, como en la implementacin del Modelo. Otro factor de tensin es el cuestionamiento a la existencia de encargados de programas. Normalmente se tiende a pensar que su existencia no es necesaria y que incluso atenta con los principios del Modelo. La madurez posterior ayuda a comprender la necesidad de que estos roles persistan como una forma de coordinar normas, organizar respuestas, dar mirada epidemiolgica, etc. La Etapa de Desarrollo tiene una duracin variable; lo habitual es que sea entre alrededor de un ao. Es necesario tener en cuenta que, por estar esta etapa, centrada en producir condiciones propicias al modelo, se corre el riesgo de descuidar logros sanitarios ya alcanzados. Por lo anterior es preciso generar estrategias que velen por el cumplimiento de las metas sanitarias.

    Avance en el

    desarrollo del

    Modelo vs

    Cumplimiento

    de metas

  • 17

    PRODUCTOS ESPERADOS DE LA ETAPA DE

    DESARROLLO:

    Equipos de cabecera conformados, con poblacin a cargo y tareas

    definidas.

    Equipos transversales conformados con tareas definidas

    Equipos de apoyo comprometidos con los usuarios

    SOME sectorizado

    Espacios fsicos readecuados a las necesidades del modelo

    Equipo con tiempos protegidos para reflexin, anlisis y

    planificacin de tareas.

    Plan de capacitacin en ejecucin.

    Registros adaptados a las necesidades de informacin.

    Sistemas de evaluacin y monitoreo en ejecucin.

    Relacin de confianza entre equipos y usuarios. Equipo que escucha

    y acoge.

    Equipo conoce y se hace cargo de los recursos disponibles.

    Interaccin mantenida con la comunidad organizada, en un clima de

    colaboracin mutua.

  • 18

    ETAPA DE FORTALECIMIENTO:

    Cuando el Centro se encuentra en esta etapa, es cuando puede ser reconocido como Centro de Salud Familiar. Esta etapa, a travs de una profundizacin de los cambios iniciados en las etapas anteriores, se centra en desarrollar procesos que fortalezcan el trabajo con familias y comunidad y en hacer cada vez ms efectivo el trabajo del equipo. La madurez adquirida por el equipo los hace estar centrados en el logro de los objetivos en salud ms que en la resolucin de conflictos de adaptacin. El enfoque familiar y la familia como unidad de atencin son abordadas de manera sistemtica por el equipo de salud incorporndolo como una forma habitual de trabajo. Se crean metodologas para tal efecto y se usan o adaptan instrumentos de evaluacin y abordaje de las familias. Se organizan formas de recogida de informacin familiar y se pone mayor nfasis en el seguimiento de las personas o familias en estudio. Se produce una integracin del trabajo de los sectores al quehacer global del centro, con una misin y visin compartidas.

    CESFAM

    funcionando

    Los mbitos de mayor desarrollo en esta etapa son los siguientes:

    ATENCIN BASADA EN LOS PRINCIPIOS DEL MODELO:

    Trabajo con familias Promocin y prevencin Compromiso con la poblacin a cargo Trabajo con la comunidad

    EQUIPO DE SALUD

    CAPACITACIN

    ORGANIZACIN INTERNA

    PROGRAMACIN LOCAL

    GESTIN DEL RECURSO HUMANO

    GESTIN DE LA DEMANDA

    SISTEMAS DE INFORMACIN, COORDINACIN, REGISTROS

    EVALUACIN, CONTROL Y MONITOREO

    CENTRO DE COSTO

  • 19

    1 ATENCIN BASADA EN LOS PRINCIPIOS DEL MODELO En esta etapa el cambio asistencial se hace evidente.

    Se aprovecha cada contacto para efectuar acciones de promocin y prevencin, enfatizando el autocuidado,

    Existe una mayor preocupacin por los resultados e impacto de las acciones. Se trabaja con enfoque biopsicosocial y familiar iniciando una transferencia de

    competencias hacia los usuarios y sus familias. Desarrollo de guas anticipatorias, protocolos, flujogramas. Adaptacin de

    registros, en uso en otros lugares. Definicin de factores de riesgo y protectores. Aplicacin prctica del enfoque de

    riesgo, uso de mapas. Todos los mbitos del CESFAM muestran un desarrollo coherente, armnico. Los resultados intermedios y finales comienzan a mejorar: mayores coberturas,

    ms compensacin, mejor adhesividad a programas, mayor resolutividad.

    a) Trabajo con familias

    El trabajo con familias comienza a ser entendido como un proceso de participacin, en el que los problemas, su priorizacin y el plan de manejo es cotejado con la opinin de los miembros de la familia. Se incorpora el concepto de estudio de familia

    Comienza la mirada promocional y preventiva sobre la salud de las familias, mediante el desarrollo y aplicacin de las guas anticipatorias con enfoque familiar.

    Se adquiere mayor conciencia de los lmites de la utilidad de los instrumentos para estudiar a las familias, adecuando su uso.

    Se diagnostican problemas y estos son contextualizados. Se incorpora, en el trabajo habitual, el concepto de ciclo vital familiar, con sus

    tareas y crisis, sin dejar etapas no abordadas o descuidadas. La preocupacin pasa del caso (por ejemplo, paciente terminal) a una

    preocupacin por lo que el problema significa para el paciente y su familia. Hay una identificacin de las familias con su equipo de cabecera.

    Al comenzar a trabajar con familias el equipo tiende a focalizar las acciones en familias con mayor dao en salud, con dificultad de observar resultados de las acciones que se implementan y ponen los mayores esfuerzos en un nmero limitado de casos con el consecuente desgaste de los equipos. La experiencia les ensea la ventaja de introducir acciones anticipatorias en grupos de riesgo y descubren los mbitos en que sus intervenciones producen mayor impacto.

    b) Promocin y prevencin

    Hay una revalorizacin de la educacin para la salud, con innovacin en metodologas y aplicacin de los conceptos de la educacin de adultos. La educacin para la salud se establece de manera sistemtica.

    Se desarrollan talleres como respuesta a problemas pesquisados y como formas de anticiparse a ellos.

    La entrevista de primer contacto es aprovechada como un espacio para generar intervenciones de promocin, prevencin o recuperacin de daos.

    De manera constante la mirada preventiva se instala en los equipos, aprovechando la consulta habitual.

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    Hay una mirada crtica a las actividades preventivas, destacando sus ventajas, modificando su conducta frente a una accin rutinaria y un replanteamiento de las mismas, para lograr sus mayores beneficios en la salud de la poblacin.

    Se anticipa a eventuales problemas biopsicosociales de individuos y familia, mediante la utilizacin de guas anticipatorias o consejeras, acordes al Ciclo Vital Familiar o individual, aprovechando cada oportunidad de contacto para hacer prevencin y promocin de la salud, con criterios de pertinencia y oportunidad.

    El equipo reconoce la importancia de la intersectorialidad para el mejor desarrollo de los elementos de la promocin de la salud. Convoca a otros a integrarse a la tarea y se deja convocar. Los recursos del sector salud se integran a los recursos del intersector.

    c) Compromiso con la poblacin a cargo Se disean diferentes espacios, grupos o metodologas (grupos de autoayuda,

    talleres, etc) para dar respuesta a necesidades pesquisadas. Se incorporan nuevas actividades.

    Se realiza abordaje de temas que responden a necesidades percibidas por la poblacin. Esto lleva a generar respuestas a problemas no enfrentados y buscar soluciones innovadoras, an cuando puedan no ser parte de una normativa oficial.

    Se evidencia una actitud responsable frente a los problemas., con un seguimiento efectivo y consistente con el cambio relacional.

    Se revaloriza el servicio como la funcin prioritaria del equipo de salud. Se trabaja en funcin de la salud de la poblacin.

    Se produce un cambio en el sentido de la responsabilidad ante la poblacin a cargo. Se piensa ms en cuidar a la poblacin, potenciando sus capacidades y fortalezas.

    Se busca impacto en lo que se hace: manejo eficiente de problemas y mejora de los indicadores sanitarios.

    Es preciso tener en consideracin que las expectativas de las personas van cambiando y el equipo debe tener abiertos los cauces para escuchar y adaptarse o reorientar dichas expectativas. d) Trabajo con la comunidad

    El equipo reconoce la participacin comunitaria como un deber y un derecho, abriendo las puertas a una interaccin sistemtica con la comunidad.

    Si en etapas anteriores el Diagnstico participativo era utilizado fundamentalmente para la identificacin de problemas, en esta adquiere una relevancia especial en la planificacin conjunta de las acciones para enfrentar los problemas. Se incorpora al intersector en el diagnstico. La comunidad organizada es reconocida como la instancia ms sensible para detectar necesidades no abordadas y seales de cmo est la percepcin de los usuarios, de manera que, planificar el trabajo conjunto como interaccin continua, favorece el cambio cultural en los equipos de salud y facilita el empoderamiento comunitario. El equipo de salud, entonces, acepta la validez del aporte de la comunidad con toda su riqueza para el mejoramiento de los diferentes procesos en la atencin de salud y la comunidad siente el deber de hacerse co responsable en los mismos.

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    Es as como:

    Se utilizan las redes comunitarias en la bsqueda de respuestas integrales. Se establecen formas de manejo conjunto de problemas: Se estimula la

    participacin de la comunidad en la bsqueda de soluciones alternativas a problemas especficos. La seleccin de las soluciones planteadas considera distintos criterios en la cual la posicin de la comunidad se suma a los criterios tcnicos. Esta interaccin genera mayor compromiso con las soluciones elegidas y su implementacin y permite a todos los involucrados cambiar las perspectivas, crecer juntos e incorporar una mirada ms integradora.

    Se produce una mayor movilizacin de la comunidad en la bsqueda de recursos cuando estos no estn disponibles.

    Hay una identificacin cercana de la comunidad con su equipo La OIRS se establece como elemento de control social. Existe un reconocimiento explcito de una constatacin del cambio por parte de las

    autoridades El Consejo de desarrollo u otra estructura creada, mantiene roles claros de funcionamiento y se independiza de un liderazgo del sector salud, buscando formas propias de organizacin, de gestin de recursos y de colaboracin en distintas temticas.

    2 EQUIPO DE SALUD: El equipo recupera el orgullo de trabajar en APS, reconocindola como su opcin de desempeo permanente y como lugar de crecimiento personal y profesional. Este equipo se identifica con su Centro de Salud, compartiendo los logros y sintindose responsable de los desafos pendientes. Se observa una actitud de lucir y compartir sus logros con otros equipos. Se reconoce como equipo y demuestra claridad en sus objetivos. Es habitual que el equipo detecte sus debilidades en cuanto a conocimientos, habilidades y destrezas y busca activamente la forma de superarlas. Adquiere mayor seguridad en las nuevas tareas; es ms diestro en sus habilidades. La creatividad se focaliza hacia el desarrollo de nuevas estrategias para dar respuesta a los problemas detectados. Se observa con mayor frecuencia la aparicin de felicitaciones al equipo, a travs de las OIRS.

    3 CAPACITACIN La capacitacin adquiere una fundamental importancia en la preparacin del equipo para cumplir con las funciones que a cada uno y como equipo le competen en el logro de la misin.

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    Es necesario profundizar en la experticia de cada profesional y tcnico, permitiendo desarrollar y fortalecer la complementariedad entre los distintos miembros del equipo. El trmino complementariedad indica que el aporte de cada uno completa la visin de los dems. Lo anterior refuerza la idea de mantener las especificidades disciplinarias, en pro de mejores logros en salud y mejor uso de los recursos. La profundidad con que los diferentes temas se desarrollen, depende del rol que cada uno cumpla en funcin de sus responsabilidades. El plan de capacitacin se hace acorde a los objetivos institucionales, abandonando la bsqueda de cursos que responden a objetivos particulares.

    Entre los temas ms frecuentes a desarrollar estn: Mejoramiento de las destrezas clnicas Profundizacin del trabajo con familias: anlisis crtico de instrumentos y su utilidad, diagnstico de salud familiar e intervencin planificada. Manejo de situaciones difciles Autocuidado del equipo de salud tica en el trabajo con familias Actualizacin de Guas Clnicas y Problemas GES Centros de responsabilidad y costos El avance en la adquisicin de habilidades para la educacin de adultos, de trabajo con familias, de consejera, de trabajo en equipos multiprofesional, etc., junto al compromiso por el desarrollo de la APS, a nivel nacional, se expresa en una apertura al intercambio de experiencias con otros equipos, en la docencia en temas especficos y en la incorporacin de docencia a alumnos de pregrado de distintas carreras del rea de la salud, dando cuenta adems, de cmo el cambio de modelo ha impactado en el desarrollo de expertizaje que hace valorar la APS como un excelente escenario formativo para las actuales y futuras generaciones de profesionales de la salud.

    4 ORGANIZACIN INTERNA

    Objetivo: Profundizar el cambio en la estructura organizacional, que de sustento a un estilo relacional coherente con el Modelo, permita la plena expresin de las potencialidades individuales y como equipo y asegure la democratizacin en la toma de decisiones. Se asignarn nuevos roles, se fortalecer el trabajo de los sectores, lo que se traduce en mayor cohesin y estabilidad de los miembros del equipo, mayor permanencia en las funciones y menor rotacin profesional. Los mbitos a considerar son:

    Coordinadores de sector y equipos de cabecera En esta etapa clarifican sus roles, funciones y responsabilidades. La estructura del trabajo sectorizado se hace parte natural del funcionamiento del CESFAM. Los equipos logran la madurez suficiente para diferenciar claramente las responsabilidades de los coordinadores y encargados de programas.

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    La definicin de nuevas jefaturas y nuevos sistemas de informacin y coordinacin, es coherente a la nueva estructura.

    Gestin sanitaria sectorizada: El mayor logro de esta etapa es la gestin sanitaria sectorizada

    El equipo est informado de las acciones que se realizan. Dispone para su gestin de un diagnstico local de salud, consensuado con su poblacin a cargo y planifica su quehacer compatibilizando las normas ministeriales con la realidad y demandas locales y con los recursos con los cuales cuenta. Planifica intervenciones especficas para sus familias a cargo El equipo de sector gestiona su demanda basado en un compromiso con las personas y familias bajo su responsabilidad Reorganiza y readecua sus rendimientos en bsqueda de lograr mayor efectividad en sus intervenciones. EI equipo de sector se identifica como la unidad mas pequea de trabajo de su Centro de Salud y se genera una gran identidad como equipo. Fsicamente puede ubicarse tanto en su Centro de Salud como en lugares mas cercanos a la poblacin a cargo (minicentros, estaciones mdicas de barrio, CECOF, Unidades de salud familiar, etc.) El equipo de sector es reconocido y validado por su poblacin a cargo.

    Equipos Transversales y/o de Apoyo Equipos fundamentales para el logro del trabajo de cada equipo de sector, por lo tanto es de gran relevancia la coordinacin entre ellos y el respeto por las especificidades de cada uno. Corresponde a los profesionales y tcnicos que no forman parte de los equipos de cabecera o de sector. El trabajo transdisciplinario constituye la base de la colaboracin entre los equipos de trabajo. Es signo de madurez de los equipos el reconocer la responsabilidad compartida en el manejo de los problemas de salud a travs de su aporte especfico. La comunicacin entre los equipos es cercana, en funcin de dar respuestas concretas a las demandas de salud, de manera que no se produzca superposicin de roles, multiplicacin o descoordinacin en las intervenciones. En esta etapa los equipos transversales y de apoyo han incorporado el enfoque familiar en su tarea diaria aunque no trabajen con poblacin a cargo. A su vez incluyen el enfoque promocional y preventivo en el contacto con los usuarios, cuando corresponde. Su labor es reconocida y valorada por los equipos de sector. Planifican sus actividades en relacin a las demandas generadas por ellos.

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    En esta etapa estos equipos clarifican sus roles, funciones y responsabilidades.

    Jefaturas de Programas Las competencias desarrolladas permiten a los jefes de programas, liderar la gestin tcnica en temas especficos, trabajando en conjunto con los equipos de sector, facilitando la elaboracin y/o actualizacin de guas anticipatorias, flujogramas y protocolos de atencin. Cumplen un rol de gran relevancia en el monitoreo de la productividad y calidad de las intervenciones por ciclo vital. Se hacen cargo de la protocolizacin, evaluacin y monitoreo de los problemas GES, acompaando a los equipos de sector. El cumplimiento de metas traduce un compromiso de los jefes de programas con el proceso de mejora en la calidad de la atencin, en concordancia con las normativas ministeriales y en la mejor evidencia epidemiolgica disponible.

    Direccin

    La Direccin mantiene y fortalece su carcter participativo, a travs de la instancia denominada habitualmente Consejo Tcnico, conduciendo el proceso junto a los Coordinadores de Sectores y Jefes de Programas Como funciones relevantes se puede destacar: Su rol integrador, cuidando el desarrollo armnico de los equipos y sus integrantes. La coordinacin de la gestin de los equipos de sector y equipos transversales, permitiendo y respetando los espacios para la creatividad y autogestin local. El cuidado de la cohesin del Centro de Salud, de manera que los diferentes equipos de cabecera se mantengan como un todo coherente frente a la salud de la poblacin y como institucin. Integracin a los Planes de Salud Comunales. Ser el rostro visible ante el municipio, SS, MINSAL, Intersector y comunidad. Mantener funciones centralizadas como el manejo presupuestario, la gestin de RRHH y de recursos fsicos. Lidera proyectos innovadores y mantiene una visin sobre el entorno que le permite detectar oportunidades de desarrollo y buscar recursos externos. Mantiene una mirada global sobre los distintos procesos y orienta al equipo de manera permanente hacia el cumplimiento de la Misin. Analiza la evolucin de la marcha del

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    Centro de Salud, con nfasis en la calidad de atencin y da cuenta de todos los procesos y resultados ante las autoridades comunales, de los Servicios de Salud y el MINSAL.

    5 PROGRAMACIN LOCAL Desde el momento que el eje del accionar pasa a ser la persona y su ciclo vital, los programas ministeriales adquieren un rol ordenador, normativo referencial, cuya aplicacin tomar en cuenta la realidad sanitaria local. La Programacin estar orientada a resultados. El trabajo de los sectores busca responder de manera cercana a las necesidades de las personas, incorporando en la programacin los nfasis que den cuenta de las prioridades. El gran desafo para los equipos ha sido el ensayar metodologas que les permitieran reflejar en su programacin el enfoque familiar, enfoque promocional y preventivo, por ciclo vital y trabajo con familias, as como la necesidad de programar actividades relacionadas con el diagnstico local y las metas sanitarias nacionales. Otro hecho de relevancia frente al nuevo modelo ha sido cambiar desde un enfoque centrado en problemas biomdicos especficos de los individuos a una programacin centrada en la persona, su familia y comunidad. Tambin se agrega la programacin del seguimiento de los problemas detectados. Se transita hacia la bsqueda de indicadores de resultados y de impacto y su evaluacin peridica. En esta etapa se introducen metodologas innovadoras de intervencin, orientadas a mejorar calidad de atencin. El equipo reevala los registros y busca sistemas de informacin coherentes, con una programacin enfocada a obtener resultados, perdiendo importancia relativa, la cantidad de actividades. Los posibles riesgos en materia de programacin son disponer de una planificacin interna que pasa a ser llevada por programas que vienen desde afuera, la descoordinacin con otras demandas y la confrontacin con decisiones centralizadas.

    6 GESTIN DEL RECURSO HUMANO

    En las etapas anteriores las exigencias del cambio de modelo han estado ms centradas en la creacin de equipos ms que en el trabajador, pero en esta etapa surge el cuestionamiento de cul es el perfil que se necesita en el actual Modelo. Se siente la necesidad de disponer de equipos expertos en salud familiar y comunitaria, ante lo cual se requiere de mecanismos adecuados de seleccin del personal, orientacin y mantenimiento.

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    El valor que la organizacin pone en el recurso humano se traduce en la bsqueda de formas para mejorar las condiciones para retenerlo. La satisfaccin por el trabajo, la adquisicin de habilidades y un sistema de gestin del RRHH acorde, produce gran estabilidad de los equipos. Las etapas tpicas del ciclo de personal son miradas en funcin de competencias globales, ms que habilidades especficas, ya que las primeras aseguran una mejor integracin y apertura a la adquisicin de las segundas. Entre las habilidades globales que deben mirarse en la bsqueda de personal nuevo estn: Sentido tico Capacidad para trabajar en equipo Sentido de autocrtica Compromiso con el autoaprendizaje La etapa de induccin adquiere especial significado, por cuanto la insercin a un equipo con modalidad de trabajo distinta y con una experticia fuerte en el modelo centrado en la familia, debe ser efectuada de manera armnica. Lo anterior implica un diseo de la induccin que considere estrategias tales como: modelaje, pasantas, observacin participante, etc., que muestren en la prctica lo que se espera del personal recin ingresado. El valor de la persona y la inversin efectuada en su formacin, justifica la existencia de acciones protegidas para el cuidado de ellas. Se considera deseable la estabilidad del equipo como un bien tcnico y un bien social. En este sentido se hace efectiva la reciprocidad. Lo que el trabajador da al sistema es retribuido con el reconocimiento y valoracin de la institucin. La gestin del recurso humano, por lo tanto, invierte en mantener a las personas, pero tambin en producir una transicin suave cuando el alejamiento es inminente, estableciendo las condiciones para un eventual regreso. An cuando se espera que una persona se mantenga en la institucin, su alejamiento debiera ser mirado como una oportunidad de generalizacin del Modelo a nivel nacional. Otro aspecto que puede ser introducido en la gestin del recurso humano, es la flexibilidad laboral de manera de permitir a los trabajadores y trabajadoras compatibilizar intereses personales con institucionales. Esta flexibilidad, adems, favorece el trabajo comunitario.

    7 GESTIN DE LA DEMANDA: La demanda se enfrenta de manera proactiva, buscando estrategias que permitan dar respuesta oportuna y asegurando el cumplimiento de los requerimientos establecidos, tales como metas, ndices, etc.

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    El trabajo matricial que relaciona programas y sectores toma su amplio sentido, velando por una mirada de ciclo vital, pero sin olvidar el enfoque colectivo en cuanto cobertura y proteccin de la poblacin en su conjunto. Existe un manejo ms racional y deliberado de los recursos en funcin de mejores resultados. Los servicios alcanzan una mayor cobertura (justicia social), con mejor oportunidad, y se amplia la capacidad de respuesta ante problemas antiguos o nuevos, no abordados (diversificacin de la oferta). Las caractersticas esperadas, como consecuencia de la gestin de la demanda es la ausencia de rechazos, existencia de mecanismos para responder al eventual aumento de la demanda, minimizacin de los cambios de horas o existencia de respuestas alternativas cuando esto es inevitable y control sobre los tiempos de espera. Lo anterior en un marco de mnima burocracia. Es deseable en un sentido tico, la ausencia de rechazos, por cuanto esto vulnera el derecho humano a una atencin en funcin de las necesidades percibidas por las personas. Existir, entonces sistemas de dacin de horas escalonadas, diferidas por sector y flexibles a las necesidades de los usuarios. Otra caracterstica observada en la gestin de la demanda es el respeto a la privacidad de las personas, la que se evidenciar en la existencia de espacios protegidos para recabar informacin, y una preocupacin por evitar la exposicin a preguntas en pblico que vulneren el derecho de las personas a su intimidad. Se observa tambin en esta etapa, una preocupacin por el seguimiento de los casos derivados, asegurando la continuidad en el proceso clnico de manera de cerrar casos o ingresarlo a un programa de control sistemtico. Esto es una importante seal de la continuidad de los cuidados, cerrando el flujo del paciente desde y hacia otros puntos de la red, de manera que cualquier temtica, sea que quede abierta a otras intervenciones o cerrada por resolucin del caso, exista de ello la debida constancia en su ficha clnica. Al incorporar nuevas respuestas el equipo buscar las evidencias existentes del impacto de dicha medida en el problema en cuestin. Como complemento a lo anterior hay un planteamiento crtico a la composicin del equipo de salud, sumando otros profesionales tales como, terapeutas ocupacionales, profesores de educacin fsica, orientadores familiares, etc. La Gestin de la demanda, determinar en ocasiones la provisin de respuestas de nivel especializado ya sea por inexistencia de estas respuestas en la red o por una evaluacin costo efectividad que as lo justifique. En los mecanismos de gestin de la demanda se comienza a incorporar elementos del enfoque de gnero, pertinencia cultural, rol del voluntariado, etc.

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    8 SISTEMAS DE INFORMACIN, COORDINACIN, REGISTROS. Objetivos: Asegurar el uso continuo y generalizado de los sistemas diseados y evaluar su utilidad, dificultades, pertinencia y eficiencia. El equipo y/o su Consejo Tcnico, suele preguntarse sobre la efectividad de sus intervenciones. Con esta mirada es imprescindible contar con sistemas de registros que puedan proporcionar la informacin requerida, registros que pueden ser de uso temporal o permanente. Es as que el equipo se organiza para evaluar la pertinencia de stos y la necesidad de cambiarlos o corregirlos. A partir de la informacin estadstica generada, los equipos pueden realizar anlisis de la calidad de los servicios, a nivel local, en distintas reas.

    Desde este anlisis, que como producto nos entrega el resultado de la evaluacin de los procesos y resultados, lo que constituye su nuevo diagnstico sanitario, el equipo planifica nuevas intervenciones, refuerza las existentes efectivas y elimina las inefectivas. Es as, que un buen sistema de registros constituye la base de un buen plan de salud, permitiendo una efectiva gestin local de los problemas de salud, as como de la gestin de la demanda, tiempos de espera, satisfaccin usuaria. Se busca que los registros sean tiles, pertinentes, simples y adecuados a las necesidades de informacin. Se evita el exceso de informacin a travs de la separacin entre registros de uso peridico o circunstancial, y otros de uso continuo. El equipo determinar cul informacin ser objeto de estudios especiales. La recopilacin de informacin de individuos y familias pasa a tener un objetivo socio epidemiolgico mas all del caso. El poder sistematizar, a partir de los registros en uso, informacin sobre los conglomerados de familias y la poblacin en general, permitir al equipo de salud orientar la toma de decisiones para el diseo de respuestas que enfrenten los hallazgos ms frecuentes. La confeccin de mapas epidemiolgicos sectorizados, avanza desde el registro de casos de notificacin obligatoria a registros de:

    familias segn categoras de riesgo

    redes institucionales

    redes comunitarias e intersectoriales

    focos de riesgo ambiental Esto permite tener un diagnstico grfico local de los riesgos y daos (con delimitacin geogrfica, grupos de mayor vulnerabilidad), y de las redes disponibles. La gestin del riesgo pasa a ser un elemento factible para los equipos, adems de servir de base para la planificacin de actividades sanitarias, tanto del mbito de accin del CESFAM, como de la comuna. En esta etapa hay una mayor conciencia de la tica de la informacin, lo que lleva a la toma de decisiones sobre qu preguntar, cmo preguntar y qu registrar. Se espera resguardar la intimidad de las familias, a travs de procedimientos claros de registro.

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    Entre los riesgos del manejo de informacin est la incorporacin de programas computacionales y otras formas de informatizacin sin evaluacin crtica de su utilidad y el diseo de registros, con exceso de informacin, que no tendr un uso factible.

    9 EVALUACIN, CONTROL Y MONITOREO El monitoreo del cambio de modelo incorpora la medicin del grado de profundizacin de la implementacin de los elementos del mismo. En esta etapa los sistemas de evaluacin han pasado desde una postura reactiva a la exigencia externa, y se encuentran en una bsqueda proactiva que busca dar sistematizacin a este proceso, midiendo el impacto de las medidas implementadas. Se incorpora la autoevaluacin como una forma de mejorar los propios procesos fijndose estndares ms exigentes. Las metas se plantean en funcin de las necesidades de la poblacin y no como respuesta exclusiva a un estndar del Sistema.

    10 CENTRO DE COSTO El Centro de salud mantiene informacin actualizada de los gastos que el sistema determina, lo que le permite efectuar anlisis de los costos de sus actividades y por lo tanto orientar la oferta de acuerdo a lo observado. Centro de responsabilidad (definicin)

    PROBABLES CRISIS EN LA ETAPA DE FORTALECIMIENTO:

    Crecimiento disarmnico del sistema: APS que se desarrolla con otros puntos de la red que se mantienen igual. Para los equipos es ms notoria la discontinuidad generada por respuestas tardas en otros puntos de la red que se hacen discordantes con su propia capacidad de respuesta. El equipo cuestiona la

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    resolutividad al no encontrar respuestas a los problemas de las personas, en los recursos de la red.

    Se percibe incoherencia en los principios con el resto de la red: lo planteado en el punto anterior tambin se plantea en relacin a los elementos del modelo. Si el resto de la red mantiene un enfoque biomdico, centrado en el equipo, con relaciones de poder con el usuario, produce inconsistencia en el transitar de los pacientes.

    En el marco de lo anterior, aumentan las exigencias desde la Atencin primaria al Servicio de Salud, en trminos de mayor resolutividad, oportunidad y coordinacin en el seguimiento, as como mayor autonoma en las decisiones.

    Sobrevaloracin de las propias habilidades dificultan el establecimiento de lmites tanto propios, como de la comunidad: Hay una prdida de perspectiva en el alcance de las propias intervenciones, en la bsqueda de ms y mejores respuestas.

    Ser receptor de capacitaciones diseadas en otros niveles y no ser consultados por sus necesidades: esto genera alteraciones en las agendas que los equipos del nivel local tienen organizadas

    Seguir siendo considerados de un nivel de baja complejidad La tarea de la APS en escenarios sociosanitarios complejos, puede no ser valorada, en toda su magnitud, desde los otros puntos de la red, generando impotencia y desgaste en los equipos, quienes no ven facilitada su tarea, de manera coherente a la mirada centrada en el usuario. Ponerse en tensin con los requerimientos poco o nada fundamentados, desde otros niveles. La fundamentacin de requerimientos circunstanciales de informacin, a veces por trabajos de investigacin, no siempre cuenta con los fundamentos para ser asumidos por los equipos y muchas veces se presentan con urgencia no justificada, lo que tensiona a los equipos ya que los obliga a abandonar tareas planificadas. Retrocesos en cuanto modelo

    La planificacin de diversos programas de intervencin, diseados en otros niveles, no siempre preserva la mirada biopsicosocial de los problemas y pre determina respuestas parciales (muchas veces biomdicas) a los mismos. El equipo debe tener una mirada crtica de los programas generando respuestas que reviertan tal situacin. La falta o escasez de recursos necesarios para responder a la demanda asistencial, desorganiza la accin planificada en cada equipo de cabecera y centra el accionar en lo curativo, en desmedro de la promocin y prevencin. El diseo de mecanismos de respuesta alternativos deben ser considerados para abordar este tipo de situaciones, independiente de que los recursos deben ser adecuados en cantidad y calidad.

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    Exigencia de mltiples datos, que, sin mecanismos informatizados, sobrecarga a los equipos. Riesgo adicional: deshumanizar la atencin al dar ms tiempo a las tareas administrativas de llene de registros, que a la atencin del usuario. Prdida de integrantes del equipo, por renuncias, traslados, etc., genera tensin y displacer (duelo), tanto por los vnculos existentes como por la experticia adquirida, debiendo enfrentarse a un nuevo integrante que requiere ser capacitado.

    Burn out: la cercana a la realidad de los problemas de las familias, establece una

    sobrecarga emocional fundamentalmente en los equipos de cabecera, por lo que el autocuidado de los mismos, pasa a ser una necesidad impostergable que requiere la planificacin de tiempos propios, recursos y actividades claramente establecidas. Frente a esto debe existir una modificacin de la cultura, que promueva, desde la administracin, el autocuidado del equipo. Sensacin de desigualdad en la carga de trabajo: Las tareas de los equipos de cabecera en el cuidado continuo de sus familias determina un estar permanentemente alerta a los requerimientos de los usuarios, usar nuevos instrumentos, llenar nuevos registros, asistir en el domicilio, etc., lo que produce cansancio y sensacin de inequidad en la distribucin del trabajo. Lo anterior debe llevar a un anlisis de las tareas que pueden ser relevadas de los equipos de cabecera, segn los recursos disponibles, los que sern adecuados segn la poblacin. ESTRATEGIAS DESARROLLADAS PARA INCREMENTAR LA MOTIVACIN Y CENTRAR AL EQUIPO EN EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS:

    Mantener espacios protegidos para reuniones de equipos de cabecera. Evaluaciones sistemticas Espacios de cuidado del equipo Compartir los logros con usuarios y Comunidad Presentar avances en jornadas, seminarios, congresos. Fomentar creatividad en innovacin Liderazgos coherentes

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    PRODUCTOS ESPERADOS DE LA ETAPA DE FORTALECIMIENTO:

    Equipos de cabecera estables, con roles definidos, que conoce su poblacin a cargo (maneja informacin relacionada con la situacin de salud de sus familias y entorno), que programa y evala su actividad anual (de consolidacin?)

    Equipos transversales trabajando de manera coordinada con los equipos de cabecera, con manejo de criterios, lenguaje comn.

    SOME sectorizado que armoniza su relacin con el usuario a los requerimientos del modelo: amabilidad, respeto, disposicin a resolver problemas y minimizar la burocracia.

    Infraestructura en consonancia con las necesidades de atencin. Se han mejorado los espacios para la atencin de familias. Una caracterstica es la eliminacin de todas las barreras fsicas que impiden una relacin cercana con los funcionarios: rejillas, vidrios, etc.

    Equipo con tiempos protegidos y autogestionados para reflexin, anlisis, planificacin de tareas y actividades de autocuidado.

    Plan de capacitacin que se genera desde las necesidades especficas de los equipos y estamentos, en plena concordancia con la Misin de la Institucin.

    Registros validados y de uso generalizado, de utilidad prctica para los procesos de evaluacin de intervenciones y monitoreo de indicadores.

    El perfil de consulta muestra cambios con aumento explcito de motivos de consulta del mbito psicosocial.

    Los profesionales no temen abrir preguntas a mbitos psicosociales, por disponer de herramientas para su abordaje y las familias confan en que aquellas demandas sern acogidas.

    Equipo gestiona los recursos disponibles (conoce los recursos, fundamenta su utilizacin).

    El equipo tiene una interaccin mantenida con la comunidad organizada y se relaciona sistemticamente con el intersector.

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    ETAPA DE CONSOLIDACIN: MODELO INSTALADO LA VISIN Es una etapa caracterizada por el dinamismo de los procesos en cuanto asegurar respuestas creativas a las necesidades de la poblacin a cargo. El equipo es capaz de detectar oportunidades de mejora, a travs de una mirada crtica a los procesos establecidos y a sus resultados. El trabajo es claramente integrado a la red de salud y comunitaria, reconociendo en esta su potencialidad para encontrar las mejores respuestas para el fomento y proteccin de la salud, as como a los diversos problemas de las personas y sus familias. Est centrado, en el cuidado de la salud y resolucin de problemas, impactando efectivamente en la situacin de salud de la poblacin a cargo. EL CENTRO DE SALUD: Un Centro de Salud Familiar es el espacio donde se establece una relacin de continuidad entre un equipo de salud y su poblacin, relacin caracterizada por la confianza y vnculos de afectividad y respeto mutuo, para el logro de un mayor bienestar de familias y comunidad. Se caracteriza por su alta capacidad en el cuidado de la salud, orientado a resultados y utilizando las evidencias disponibles, mediante una slida organizacin, que le permite garantizar la calidad de la atencin. El CESFAM es reconocido y validado en la red. 1 EL EQUIPO Y SU TRABAJO: Un aspecto esencial en esta etapa es la estabilidad de los Equipos, lo que facilita un mantenido desarrollo institucional. Una caracterstica del Equipo de salud es la posesin de habilidades y destrezas que le permiten interaccionar con usuarios, familias y comunidad de manera efectiva, utilizando adecuadamente las instancias establecidas y los recursos. Esto genera crecientes niveles de calidad en los procesos y en los resultados en salud, y por ende, satisfaccin tanto de los integrantes del equipo, como de los usuarios. Algunos de los mbitos en los que se evidencia la madurez del equipo son: Equipo articulador de las redes (social red intersectorial-, comunitaria y asistencial red sectorial-) Calidad de atencin: Los conocimientos adquiridos le han permitido operacionalizar el enfoque biopsicosocial en su prctica diaria, lo que se evidencia en el registro en la ficha clnica y en el enfrentamiento integral de los problemas. Como impacto se produce un cambio en el perfil

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    y nmero de consultas, y al largo plazo disminucin en la incidencia de problemas de salud ligados a factores de riesgo prevenibles y controlables. Los planes de intervencin, son negociados con la persona o familia, siempre en un marco tico. La preocupacin por el respeto a la individualidad, autonoma, la justicia social, la no maleficencia, se materializa con la creacin de un Comit de biotica y/o espacios de reflexin sobre el tema, de manera de favorecer la toma de decisiones acordes a estos principios. Desarrolla fortalezas en el aspecto tico, creando las instancias que protejan los derechos de los usuarios y el respeto a su dignidad, autonoma y bienestar, controlando la negligencia y asegurando las buenas prcticas. Se preocupa de elaborar y/o adaptar guas clnicas y/o protocolos con el objeto de resguardar la calidad de la atencin con criterios claros del actuar profesional. Permite agilizar la atencin y la equidad en la calidad. Igualmente, se preocupa de generar los registros necesarios que faciliten su accionar, el seguimiento y la evaluacin de sus intervenciones. Estos registros incluyen datos de factores protectores, de riesgo y de problemas de salud y su seguimiento. Planifica sus intervenciones en base a las metas sanitarias nacionales y locales. Es capaz de percibir la demanda implcita en poblacin policonsultante, patologa psicosomtica o de difcil resolucin y de crear formas de enfrentamiento de estos problemas, de manera de controlar la policonsulta y responder de manera satisfactoria a sus necesidades. El equipo hace uso de la evidencia existente o la genera cuando no existe. Define lneas de investigacin en base a temas que le plantean interrogantes a nivel local y que le permitirn el diseo de intervenciones. El foco est puesto en el mejoramiento de los procesos de atencin, por lo tanto el tipo de investigacin ser de tipo operativa, experimental o cuasi experimental, cuantitativas y cualitativas, concordante con una permanente preocupacin por el mejoramiento continuo de la calidad. Maneja informacin relevante de la comunidad (epidemiologa) y de la red asistencial, lo que le permite una adecuada toma de decisiones y manejo de recursos. Realiza un anlisis crtico de los recursos profesionales y no profesionales que deberan incorporarse a los equipos, para dar respuesta eficiente y efectiva a los riesgos y/o problemas de salud de su poblacin a cargo. Desarrollo del equipo: El equipo de salud se preocupa de su desarrollo personal y profesional, mediante una educacin continuada, como respuesta a las exigencias de cuidar de manera integral y continua la salud de su poblacin a cargo y de fomentar el mayor bienestar posible. Lo anterior asegura una atencin de calidad tcnica y humana y un ambiente laboral satisfactorio. Hay una autovaloracin realista de las competencias desarrolladas en el equipo, con una aceptacin de los propios lmites y reconocimiento de la especificidad profesional de cada

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    miembro del equipo. En esta valoracin se considera experto en atencin primaria y salud familiar, y visualiza claramente el rol complementario de los otros integrantes de la red, para dar respuestas integrales. Este criterio de realidad se manifiesta tambin en la visin sobre el rol de la comunidad y sus mbitos de accin. Existe preocupacin por la formacin de Generaciones de reemplazo, compartiendo conocimientos y experiencias, como una forma de dar estabilidad a los procesos. El equipo se acepta como docente para las generaciones venideras, asumiendo el rol de modelo en la formacin de pre- y postgrado, de profesionales y funcionarios, as como de integrantes de otros equipos de salud. Es capaz de utilizar estrategias innovadoras frente a recursos limitados y los conoce, analiza y gestiona de manera eficiente. Se caracteriza adems por su proactividad, atento a las oportunidades de desarrollo, a la captacin de nuevos recursos, de espacios para presentar proyectos, de nuevas formas de capacitacin, anticipndose a los escenarios siempre cambiantes en salud. En su interaccin mantiene relaciones horizontales y acepta un liderazgo flexible y compartido. Colabora con la direccin, y se responsabiliza de su quehacer. El respeto a la diversidad se hace parte del quehacer con la incorporacin de la pertinencia cultural, el enfoque de gnero y, en general, la aceptacin de las diferencias. Participa con la comunidad y familias en la solucin de sus problemas, teniendo presente el respeto a las diferencias culturales. Trabajo en Red: El equipo trabaja en forma armnica y coordinada con la comunidad y sus organizaciones e instituciones, siendo la promocin y prevencin de la salud su preocupacin fundamental. A travs del conocimiento de las redes, favorece el uso ptimo de estas, recurriendo en primer lugar a las redes familiares y comunitarias que son las ms cercanas y de menor costo, y en su defecto a otras redes institucionales. Lo anterior valida las redes primarias de la familia y aumenta su empoderamiento, constituyndose en un potenciador del desarrollo social. El concepto de red se encuentra incorporado a su quehacer cotidiano, lo que se manifiesta en una revisin peridica de la funcionalidad de los flujos establecidos, para poner precozmente los elementos de mejora necesarios y asegurar fluidez en los canales de informacin as como un transito expedito de las personas en la red, Uso de los recursos: El equipo es responsable de sus recursos y de su quehacer, tornndose altamente resolutivo. En este sentido, conoce, valora, cuida y optimiza los recursos, reconocindolos como un bien pblico limitado, por lo tanto se preocupa de instalar o favorecer sistemas de autocontrol y control de su uso.

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    Se reconoce a s mismo como el recurso ms valioso y fundamental en el quehacer de salud y en el logro de los objetivos sanitarios, por lo cual se ocupa de potenciar su desarrollo y el cuidado de su propio bienestar. Relacin con las familias y comunidad: El equipo tiene una interaccin mantenida con la comunidad organizada, en un trabajo conjunto, planificado y evaluado.

    Su compromiso con las familias y comunidad se manifiesta en una gran responsabilidad en el cumplimiento de las agendas comprometidas ya sea a nivel de la atencin como en las actividades comunitarias. Se siente co responsable del cuidado continuo de la poblacin a cargo, tomando todas las medidas necesarias que favorezcan el conocimiento y el desarrollo de una relacin de confianza con sus usuarios y familias. Abre las puertas a la comunidad y sus cauces de expresin. Actitud anticipatoria: En conjunto con usuario y/o familia se preocupa de la salud, fomentando el autocuidado y los hbitos de vida saludables, incluyendo el desarrollo de factores protectores, la no adquisicin de conductas de riesgo y la prevencin de los problemas prioritarios. El diagnstico familiar considera adems de sus factores de riesgo, los factores protectores, entre ellos, sus redes de apoyo primarias y secundarias. En relacin a la poblacin beneficiaria que no consulta, se preocupa de potenciar sus recursos, fomentar estilos de vida saludables, a travs de estrategias comunitarias y de disear en conjunto con ella formas de acercamiento a las diversas prestaciones existentes, en caso de que esta poblacin est en riesgo o presente problemas. 2 LIDERAZGO:

    El tipo de liderazgo concordante con la misin es visionario y motivador hacia un futuro claro y compartido. Es respetuoso con el ritmo del equipo y flexible con los tiempos de desarrollo y crecimiento de su integrantes (liderazgo situacional), fomentando el desarrollo de las capacidades de los integrantes del equipo y de la comunidad organizada. Es democrtico, asegurando espacios claros y definidos de participacin, comparte informacin y la responsabilidad en la toma de decisiones. Es analtico y propositivo en la bsqueda de respuestas a las necesidades del recurso humano.

    Es clido, emptico, convocante, favoreciendo el compromiso y el sentido de pertenencia al equipo. Valida a las personas permitiendo que aporten lo mejor de s mismas.

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    PARA LOS QUE LIDERAN LOS CAMBIOS

    Cules son los principales temores de sus colaboradores?

    Qu medidas concretas ha tomado para disminuir esos temores?

    Cunto ha informado del por qu y para qu del cambio?

    Qu medidas concretas ha tomado para que las personas entiendan y asuman los nuevos requerimientos?

    Cunto tiempo de la semana dedica a escuchar a las personas?

    Cunto ha hecho participar a las personas en el proceso de transformacin de su empresa?

    LIDERAZGO SITUACIONAL: (AGREGAR GRFICO)

    ESTILOS DE LIDERAZGO

    En el pasado se requera un tcnico que: En el futuro se necesita un dirigente que:

    3 LA GESTIN El estilo de liderazgo mencionado se materializa en una gestin democrtica, innovadora, competente, resolutiva, eficiente y flexible, coherente con el modelo de salud familiar. Se caracteriza por tener un objetivo claro: poblacin sana, lo que se entiende como una poblacin con mayores grados de bienestar, con acciones de auto cuidado y con mayor desarrollo de factores protectores. Para un mejor logro de los objetivos sanitarios considera las necesidades de la poblacin y los recursos disponibles, organizando stos de manera de dar respuestas efectivas, con visin epidemiolgica y de salud pblica.. Lo anterior se basa en una adecuada utilizacin de la informacin epidemiolgica y de recursos, lo que permite:

    Efectuar el diagnstico de situacin de salud Establecer las brechas entre lo existente y lo deseado Determinar prioridades en funcin de criterios de vulnerabilidad,

    frecuencia, gravedad, impacto, costo u otros. Definir los recursos involucrados.

    La planificacin de acciones se realiza a corto, mediano y largo plazo, de acuerdo a la realidad objetivada, con misin y visin conocida y compartida.

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    La ejecucin de las actividades se desarrolla dentro de un marco tico que incluye el enfoque familiar y comunitario, y considera la red intersectorial como un elemento contribuyente a la calidad, teniendo presente la bsqueda del progresivo empoderamiento de los usuarios. La evaluacin es permanente en relacin al logro gradual de los objetivos, utilizando la informacin generada de manera sistemtica, abarcando estructura, proceso y resultados. Tiene la caracterstica de ser reflexiva al darle un sentido del por qu y para qu, lo que determina el qu evaluar y la necesidad de producir informacin nueva, cuando esto sea pertinente. Involucra las miradas cuantitativas y cualitativas de los diferentes mbitos. Busca establecer el impacto en la salud de la poblacin con las intervenciones planificadas y ejecutadas. El proceso de diagnosticar, planificar, actuar y evaluar se realiza en cada sector y el Centro en su totalidad, considerando las metas comunales, y como estndares las metas de los Servicios de Salud y las metas nacionales. Es proactiva, utilizando las oportunidades de desarrollo, atenta a los escenarios cambiantes, efecta las adecuaciones necesarias en coherencia con estos. Atrae y gestiona recursos externos. Progresivamente desarrolla el Centro de costo, buscando una mayor corresponsabilidad en el uso de los recursos. La gestin es participativa, permitiendo el desarrollo y la creatividad de sus equipos. Se basa en la confianza, compartiendo responsabilidades. Al delegar funciones, la direccin asume con mayor preponderancia el rol de coordinacin, tanto dentro del centro de salud como con la comunidad, el Municipio, la red asistencial, el intersector, las universidades, otras instituciones y organizaciones, favoreciendo la participacin en el ms amplio sentido, creando, integrando y fortaleciendo redes. Cultura de la calidad: La calidad se acepta como un principio necesario, posible e ineludible en el proceso de atencin de salud. Su evaluacin es sistemtica y abarca todos los mbitos, facilitando un mejoramiento continuo. Asumiendo la calidad como la provisin de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo con los recursos disponibles y logrando la adhesin y satisfaccin del usuario (**), su medicin y el mejoramiento estn integrados al quehacer habitual. Traduce, en esencia, el cambio cultural en el desempeo del equipo de salud. (** Adaptacin de R. H. Palmer) Qu se espera? Espacios de evaluacin y mejoramiento continuo (EMC) funcionando de manera peridica, con mbitos definidos. Competencias establecidas para la ejecucin de los procesos de EMC.

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    Mejorar la resolutividad es un resultado esperado del cambio de modelo. La Resolutividad en este Modelo ampla su alcance a todas las reas relacionadas con

    mantener el mejor estado posible de salud individual y familiar. Esto implica monitorear la resolutividad en la promocin de la salud (ejemplo: familias realizan habitualmente actividad fsica), en el manejo de los factores de riesgo (ejemplo: disminucin del consumo de cigarrillos), en el manejo de los problemas de salud (ejemplo: compensacin de una persona con patologa crnica), en la rehabilitacin (ejemplo: mantener la capacidad funcional en la vida diaria), en el bien morir (ejemplo: preparacin al paciente y su familia). Impacto

    Prevalencia de Diabetes % de pacientes DM amputados anualmente Prevalencia de Depresin en mujeres en edad media Prevalencia de consumo de drogas en escolares Incidencia de accidentes cerebrovasculares

    Extensin:

    Se facilita la interaccin y accin docente, ya sea como Centro de pasanta, campo clnico, etc. Integrado al desarrollo comunal, parte de su comuna. Busca posicionar al Centro en los mejores niveles dentro del pas, en los mbitos asistencial, preventivo, acadmico. Se busca difundir las diversas experiencias, globales o especficas, con los resultados obtenidos, que sirvan de modelo a otros equipos. El Centro es validado en su rol por el resto de la red y elegido como lugar de prctica. Gestin del recurso humano:

    Existe una poltica definida y conocida de manejo y cuidado del recurso humano, que incluye perfiles definidos para roles especficos y trabajo en equipo, mecanismos de seleccin, incorporacin, mantencin, desarrollo y alejamiento. Define sistemas de evaluacin peridica de desempeo y de incentivos. En el mbito del desarrollo busca fortalecer al equipo con conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan enfrentar de manera adecuada la tarea de cuidado efectivo y dotarlo con las herramientas y recursos suficientes que le permitan manejar el estrs y sustentar saludablemente la relacin de ayuda. Considera las expectativas personales y profesionales de sus funcionarios, implementando medidas que brinden mayor satisfaccin en diversos mbitos: capacitacin, recreacin, autocuidado, espacios fsicos adecuados, equipos de trabajo formadores, carreras funcionarias, estabilidad laboral, entre otros.

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    Se fortalecen polticas que promueven el autocuidado del personal, favoreciendo ambientes saludables de trabajo, con gratos climas laborales y espacios de cuidado continuo. mbitos del cuidado de la salud de los trabajadores:

    Desarrollo de habilidades personales para el manejo del estrs.

    Desarrollo de habilidades tcnicas para un mejor afrontamiento de la demanda

    Espacios de recreacin

    Manejo de conflictos en el equipo.

    Perspectiva de gnero (rol social de las mujeres) La gestin fomenta el trabajo en equipo, la responsabilidad y la colaboracin entre las distintas disciplinas e intenciona la autonoma en la gestin de los equipos de salud y unidades de atencin. Los equipos cuentan con profesionales formados, capaces de asumir el cuidado de la poblacin de manera eficiente y oportuna ante eventuales ausencias, especialmente de integrantes de los equipos de cabecera. La organizacin del equipo considera la adecuacin de horarios de trabajo y atencin de acuerdo a la realidad local, facilitando el acceso del usuario a las distintas prestaciones y el cuidado de la jornada laboral de los funcionarios. Se espera que el equipo cada vez desarrolle ms actividades fuera del centro de salud, con nfasis en actividades de prevencin a nivel familiar en los domicilios, e institucional, por ejemplo en las escuelas. 4 RECURSOS Y EQUIPAMIENTO Los recursos y equipamiento sern acordes a la cartera de servicios y en funcin de la mejor capacidad resolutiva posible, de acuerdo a las polticas establecidas.

    Disponibilidad de R y E de acuerdo a lo requerido por el Plan de salud integral familiar. Existencia de apoyo tecnolgico apropiado y acorde al nivel de desarrollo. Planta fsica que responde a la necesidad de introducir el trabajo con familias y comunidad. Acogedora, limpia, con adecuada sealizacin. 5 CAPACITACIN

    La capacitacin es un proceso continuo programado y ejecutado en funcin de los requerimientos de esta etapa. Se asegura el perfeccionamiento de todos los miembros del equipo, de manera equitativa en relacin a los roles y necesidades determinadas por la tarea. Se estructuran programas de actualizacin permanente, favoreciendo la reflexin crtica y el mejoramiento continuo de calidad. Entre los temas emergentes se consideran, entre otros, los siguientes: Biotica

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    Investigacin y publicaciones Habilidades docentes Formacin continuada en temas clnicos Mejoramiento continuo de calidad Profundizacin en destrezas para el trabajo con familias Autocuidado y evaluacin del impacto del mismo Interculturalidad, Enfoque de gnero Capital social y desarrollo Medio ambiente. En habilidades en trabajo en redes sociales y asistenciales (etapa consolidacin, no olvidar) EL USUARIO Y SU FAMILIA

    Contento, satisfecho, porque se siente bien tratado, se le escucha y considera su opinin, percibe preocupacin por su familia, se le orienta, se responde a sus necesidades y se acogen sus reclamos y sugerencias. Propositivo respecto a las demandas hacia el equipo de salud y en relacin a su propio cuidado, el de su familia y vecinos. Hace uso de su red comunitaria y social. Aumenta su comprensin de los factores de riesgo y protectores y su compromiso con el cuidado personal, el de su familia y comunidad. Conoce la gama de acciones comunales en salud, y hace un uso apropiado de estas. Ampla sus motivos de consulta ms all de la morbilidad tradicional, como reflejo de la percepcin del cambio experimentado por el equipo de salud, de los nuevos vnculos establecidos y del mejoramiento de las competencias para manejar efectivamente la demanda. Participa en la elaboracin del plan de cuidado continuo y en un clima de confianza y respeto es capaz de reconocer sus limitaciones en la comprensin de los planes acordados y/o en sus dificultades para ponerlo en prctica. Es capaz de pedir ayuda por y para otros integrantes de su familia, en el convencimiento de que se estructurarn diversos tipos de ayuda, de acuerdo a la situacin planteada y en la confianza de que se realizar un manejo cuidadoso de la informacin entregada al equipo, especialmente en temas ms sensibles. Reconoce a su equipo, y se establece una relacin de afectividad que lo lleva a manifestar formas de reconocimiento y cuidado hacia su equipo, generndose una mayor comprensin con este, ante eventuales cambios en las acciones planificadas. El mayor conocimiento de sus derechos, como por ejemplo las garantas de atencin y tratamiento, de un ms amplio manejo de informacin sobre temas de salud as como de

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    sus deberes, favorece su empoderamiento, lo que se manifiesta en mayor participacin y el ejercicio del control social. Tiene ms conciencia de los recursos involucrados en el proceso de atencin, que se traduce en el cuidado de los mismos, a travs de el cumplimiento de los acuerdos, contratos y planes, asistencia a sus controles, evita prdida de horas, avisa cuando no puede asistir, entre otros elementos. LA COMUNIDAD El empoderamiento que caracteriza al usuario tambin se observa en la comunidad, lo que resulta de la serie de interacciones puestas en marcha en las mltiples instancias de participacin que progresivamente se han ido creando. Se manifiesta en:

    Capacidad para detectar problemas

    Buscar alternativas de solucin

    Recabar recursos

    Exigir, en un marco de respeto, resolucin a los problemas de salud, presentes en la comunidad.

    Manifestar de manera oportuna los reclamos pertinentes, frente a demandas no abordadas o parcialmente abordadas.

    Preocupacin por el cuidado del ambiente utilizando las redes municipales para su manejo.

    El ejercicio del control social frente a los procesos que dan cuenta de la atencin de salud, es efectuado a travs de su participacin en los diferentes espacios donde su opinin puede ser manifestada. Por ejemplo: Consejo de desarrollo local, anlisis y seguimiento de los reclamos planteados en la OIRS, participacin en la elaboracin de las Cuentas Pblicas, Consejos municipales, presupuestos participativos, etc. La comunidad organizada participa en todas las etapas del diagnstico participativo, tales como planificacin, ejecucin y evaluacin. Se crean otras instancias de trabajo con la comunidad dependiendo del contexto: Las llamadas Mesas de trabajo son estructuras