CASO CLÍNICO - · PDF file1 CASO CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA • Síntoma principal: calambres en miembros inferiores • HEA: Se trata de paciente femenino de 43.....

1

CASO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA

• Síntoma principal: calambres en miembros inferiores

• HEA: Se trata de paciente femenino de 43 años de edad que acudea la consulta en Octubre de 2015. Refiere inicio de enfermedadactual 3 meses antes de la consulta, cuando comienza a presentarparestesias en ambos miembros inferiores de predominionocturno, concomitantemente intolerancia al frío. Niega fiebre,pérdida de peso, artralgias, estreñimiento y astenia.

• Antecedentes familiares: padres y abuelos con patologías cardiovasculares y metabólicas.

• Antecedentes Personales: HTA desde hace 4 años: tratada conLosartán Potásico 50 mgs OD, por la mañana. Ciclos menstruales:28/5. III Gesta; II partos, I cesárea para esterilización quirúrgica.Pre eclampsia leve en el primer embarazo, no ameritandotratamiento médico, solo controles con Nefrología y dieta baja ensal. Mantuvo controles con Nefrología, hasta el término de dichoembarazo (hace 24 años).

• Exploración Física: TA: 150/80mmHg; FC: 75 por minuto; FR: 18por minuto; Peso: 57 kg; Talla: 1,61 mts; IMC: 22 Kg/m2. Palidezcutánea mucosa generalizada. No se palpan adenopatías en cuello.Se palpa aumento de volumen en ambos lóbulos tiroideos. Noedema en miembros inferiores. Exploración cardiopulmonar yabdominal sin datos positivos. Resto de la exploración sinalteraciones.

• Exámenes de Laboratorio: La paciente ese mismo día aporta pruebas complementarias: Hb: 8gr%, VCM: 100. Anisocitosis poliquilocistosis. Creatinina 7. Examen de orina: proteínas +++, hematuria ++.

La paciente acude nuevamente a consulta en Noviembre de 2015 con nuevos resultados: • Hb: 8gr%, Hto: 24 %. Creatinina 7.83, Urea: 60, Glicemia: 100.

Perfil tiroideo: sin alteraciones.

• Perfil para anemia: ferritina, ácido fólico, y Vit B12: Normales.Serologías negativas. Sangre oculta en heces: negativa.

• Depuración de creatinina: creatinina en suero: 13.1mg/dl, orina:96mg/dl. Depuración creatinina: 5.ml/min. Proteínas en 24 horas:proteinuria 125 mg/dl, proteínas en orina 988 mg/24 horas.

• Fórmula de Cockcroft-Gault, la paciente tiene un índice de 8,33 mil/min.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

DRA. CHERYL MELISSA GARCÍA ORELLANA

2

RIÑÓN

• Retroperitoneal

• T10 a L3• Peso: 115 a 170g• Tamaño: 11x6x2.5cm• Nefrona: 0.8 a 1.2 x106

nefronas

FUNCIÓN RENAL

• Filtración glomerular

• Reabsorción tubular

• Secreción tubular

• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico

• Regulación del equilibrio acido básico

• Excreción de sustancias de desecho y bioactivas

• Regula la presión arterial

• Regula la producción de eritrocitos

• Regula la producción de vitamina D

• Gluconeogénesis

DEFINICIÓN

• La enfermedad renal crónica (ERC) es un término genérico quedefine un conjunto de enfermedades heterogéneas que afectan laestructura y función renal. La variabilidad de su expresión clínicaes debida, al menos en parte, a su etiopatogenia, la estructura delriñón afectada (glomérulo, vasos, túbulos o intersticio renal), suseveridad y el grado de progresión.

DEFINICIÓNGuías KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes) publicadas en 2013 han confirmado la definición de ERC (independientemente del diagnóstico clínico), como la presencia durante al menos tres meses de al menos una de las siguientes situaciones:• FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2. • Lesión renal, definida por la presencia de anormalidades

estructurales o funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG.

EPIDEMIOLOGIA

• España, EPIRCE reporto que la prevalencia de ERC en adultos es de 9.16%

• Según datos de la SLANH, en América Latina un promedio de 613 pacientes por millón de habitantes tuvieron acceso en 2011.

3

DOCUMENTO MARCO SOBRE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DENTRO DE LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE A LA CRONICIDAD EN EL SNS

DOCUMENTO MARCO SOBRE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DENTRO DE LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE A LA CRONICIDAD EN EL SNS DOCUMENTO MARCO SOBRE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DENTRO DE LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE A LA CRONICIDAD EN EL SNS

DOCUMENTO MARCO SOBRE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DENTRO DE LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE A LA CRONICIDAD EN EL SNS

4

DIAGNOSTICO

• Clínico • Laboratorio • Imágenes

Cuando la Cr sérica es >530 a 710 μmol/L (>6 a 8 mg/100 ml) o la depuración de creatinina (CrCl) es <10 ml/min, empiezan a aparecer síntomas urémicos. Uremia, comprende los siguientes síntomas : • Anorexia,

• Adelgazamiento, • Disnea, • Fatiga, • Prurito,

• Alteraciones del sueno y el gusto, y • Confusión, además de otras modalidades de encefalopatía.

Los datos principales de la exploración física son:

• Hipertensión, • Distensión yugular, • Frote pericárdico o pleural, • Atrofia muscular,

• Asterixis,• Excoriaciones y • Equimosis.

Análisis de laboratorio:

• Hiperpotasemia, • Hiperfosfatemia,• Acidosis metabolica, • Hipocalcemia,

• Hiperuricemia, • Anemia e hipoalbuminemia.

5

Manuel Gorostidi et al. Documento de la S.E.N. sobre guías KDIGO, Nefrologia 2014;34(3):302-16

Cap. 280, Principios de Medicina Interna Harrison, 18 edición, 2012

TRATAMIENTO

• Multidisciplinario

• Control de presión arterial• Control metabólico

Joseph A. Vassalotti, Practical Approach to Detection and Management of Chronic Kidney Disease for the PrimaryCare Clinician, The American Journal of Medicine, Vol 129, No 2, February2016

El modelo conceptual de la ERC se define como un proceso continuoen su desarrollo, progresión y complicaciones, incluyendo lasestrategias posibles para mejorar su evolución y pronóstico.esrecomendaciones de intervención:• 1ª Detección precoz y clasificación del daño renal: sobre los

pacientes con aumento del riesgo, mediante la estimación del FG yla albuminuria.

• 2ª Diagnóstico, tratamiento, criterios de interconsulta, derivacióny seguimiento de la ERC por el nivel/especialista adecuado.

• 3ª Control de la progresión y de las complicaciones: eventoscardiovasculares, anemia, acidosis, hiperparatiroidismo ydesnutrición.

6

¡GRACIAS!