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Caso calambres en la cabeza

Feb 07, 2017

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Doctor, me duele la cabeza. a propsito de un caso YENEY ALOMA GONZALEZ. R4 DE MF Y C. SAN BLAS(26/01/2017)

Varn de 81 aos Antecedentes de:DM tipo II, HTAEnfermedad renal crnicaEstenosis del canal cervical (2010: corporectoma C5+ artrodesis C4-C6)ArtrosisCatarata senil

Medicacin: Valsartan 100 mg, metformina 850 mg/12 horas, paracetamol 650 mg/12 horas, lorazepam 1 mg/da, Natecal D, ferplex 40 mg, omeprazol 20 mg

caso

Enfermedad actual: mareos con inestabilidad, empeoramiento del dolor poliarticular con limitacin functional y molestias supraciliares inespecficasExamen fsico:Rigidez poliarticular con importante limitacin functional.TA: 135/75 mmHg Afebril. C y O. NH y NC. Cifosis dorsal. Poliartrosis. ACP: Rtmico, MVCNo focalidad neurolgica

Sospecha diagnstica

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS CEFALEAS

Cefalagias de origen craneal intraenceflias VascularesMigraas (con aura y sin aura)Migraa oftalmopljicaSndrome paroxstico de la infancia que puede cursar o ser precursor de migraas (Vrtigo paroxstico de la infancia y hemiplejia alternante de la infancia)4. Migraas complicadas (Status migraoso e Infarto migraoso) No VascularesMeningitisTumores primariosAbcesosACVPost-puncin lumbarPost-traumticaPost-convulsiva

Sin aura5 ataques:Cefalea unilateral, purstilDuracin: entre 4 y 72 horasAgravado por actividad fsicaPresente: sono/fotofobia nuseas o vmitos

Con aura: Sntomas reversibles(aviso, anuncio):2 crisis de cefalea precedida:-Luces titilantes, mancha o prdida de visin-sntomas somatosensoriales-disfasia transitoria, reversible-El dolor empieza durante o post-aura

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CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS CEFALEAS

II. Cefaleas de origen craneal extraenceflico:

Por afeccin ocular (glaucoma)Por afeccin ORL (sinusitis, mastoiditis)Cefalalgias de origen osteocraneocervical (crvico-artrosis)Neuralgias (trigeminales, glosofarngeas)Arteritis (Clulas Gigantes)Cefalea menstrual

III: cefaleas asociadas a enfermedad generalizada:

HTAProcesos febrilesInsuficiencia respiratoriaTratamiento vasodilatadores

IV. Cefaleas psicgenas o tensionales:

Cefaleas tensional episdicaCefalea tensional crnica

Neuralgia del trigmino:

-Ataque de dolor paroxstico que afecta una o ms divisiones del Trigmino que adems:- Intenso, superficial o terebrantePrecipitado por puntos trigger. No hay evidencia clnica de dficit neurolgico

SUH-HGUASolicitamos analtica con marcadores de inflamacin Iniciamos prednisona a dosis de 60 mg/da y adiro 100 mg/daAS: proceso inflamatorio (PCR 1.43, VSG 55). Derivamos al Hospital para continuacin del estudio Se consulta con Reumatologa y se realiza: -Eco-doppler de arterias temporales: AT derecha con flujo conservado sin signo del halo -Eco-doppler de a. cartidas: placas de ateroma calcificadas bilateral Plan: Se cita para biopsia de a. temporal. Alta con ingreso programado. Prednisona 60 mg/d. Suspender adiro.

A los 4 das del alta deL ingreso programadoSUH EA: diplopia binocular con estrabismo y ptosis de ojo derecho con asimetra bucal derecha. Desviacin de la marcha a la derechaEF: glucemia 275 O2 94% TA 157/86 mmHgEstrabismo hacia regin temporal de ojo derechoPtosis palpebral ipsilateral y de comisura bucal. Incapacidad para movilizar el ojo izquierdo hacia regin nasalAdiadococinesia de predominio derecho. Romberg positivo. Paresia 4/5 MID. Temblor postural bilateral

EVOLUCION Y ALTAJC: ICTUS VERTEBRO-BASILAR. ARETRITIS DE LA TEMPORAL. Ingreso en Neurologa. RMN Cerebral y ANGIO- RMN del polgono de Willis: mltiples focos isqumicos en fosa posterior en territorio vertebrobasilarAGIO- RMN de troncos supraarticos: foco de estenosis crtica en el tercio distal de a. vertebral izquierda y varios focos de estenosis leve en tercio medio y proximal de la misma. Segmento de oclusin completa del tercio distal de a. vertebral derecha con repermeabilizacin terminal a travs de colaterales.Tratamiento: Prednisona 60 mg/da. Adiro 100 mg/da Se inicia insulinoterapia Parche ocular

Clasificacin de vasculitisVasculitis de vasos de gran tamao: - Arteritis de clulas gigantes - Arteritis de TakayasuVasculitis de vaso de mediano tamao: - Poliarteritis Nodosa - Enfermedad de KawasakiVasculitis de vaso de pequeo tamao: - Poliangeitis Microscpica - Granulomatosis de Wegener - Sndrome de Churg Strauss - Vasculitis Criglobulinmica - Vasculitis IgA (Prpura de Scholein- Henoch)

Arteritis de la temporal

Inflamacin granulomatosa y necrotizante de arterias medianas y grandesLa prdida de visin rpidamente progresiva es la complicacin oftlmica ms graveEmergencia mdica.

Frecuencia:Incidencia mayor en Escandinavia y Norte de Europa (17-18 casos/100 000 >50 aos)Ms frecuentes en mujeres (H:M 2:5), mayores de 50 aos y en caucsicos.

diagnosticoClnica:Cefalea de reciente aparicin (sensibilidad del cuero cabelludo)Claudicacin mandibular (sntoma clsico). Trismo mandibularDolor muscular simtrico y proximal en cintura escapular pudiendo asociarse a Polimialgia Reumtica. Arteria temporal: normal, aumento de sensibilidad o ausencia de pulsosRaras ocasiones: ACV isqumicos (1%), demencia o infarto de mdula espinalManifestaciones oftalmolgicas: Incidencia variable (14-70%). Prdida de visin permanente y bilateral. NOIA artertica. Pueden haber tambin diplopias, ptosis, nistagmo y oftalmoplejia internuclear

diagnosticoCriterios diagnsticos:Ms de 50 aosCefalea de reciente comienzoAumento de la sensibilidad en el recorrido de la arteria temporal o disminucin del pulsoAumento de la VSG >50Evidencia histolgica de arteritis necrozante en a. temporal con predominio de clulas mononucleares o inflamacin granulomatosa.

TRATAMIENTOGran variabilidad entre estudios en cuanto a dosis: desde 20 a 100 mg de prednisonaDistinguir 3 situaciones:ACG complicada: 1 mg/kg/da (sin exceder 60 mg/da). Las alteraciones visuales incipientes (amaurosis fugax o diplopia en caso de sospecha de ACG) requiere iniciar tratamiento en el mismo da. 0.7 mg/kg/daACG no complicada: 0.7 mg/kg/daPMR aislada: 15-20 mg/da

Tratamiento Dosis de mantenimiento de 10 mg/da a los 6-9 meses, en dependencia de niveles de VSG y PCR. Reduccin progresiva cada 2 semanas . Objetivo alcanzar 01.mg/kg/da despus de 24 semanasSe recomienda: proteccin gstrica, suplementos de Ca, vit D y bifosfonatos durante el tratamiento.Duracin de terapia: 2 aos o puede ser definitivaEn pacientes sin contraindicacin, edad avanzada, bajas dosis de aspirina son probablemente beneficiosas. Recidivas: alrededor del 40%

Objetivos del manejo para mejorar practica clinicaVa de referencia para un rpido manejo y diagnsticoAsesoramiento adecuado sobre el manejo, con nfasis en la prevencin de la prdida visual.Investigaciones para el diagnstico y evaluacin de la gravedadAdecuado asesoramiento para la monitorizacin de la enfermedad y tratamiento de las recidivasAdecuado asesoramiento sobre prevencin de efectos secundarios de corticoides (osteoporosis esteroidea)

yeneyaloma@outlook.com