Case Report Dhf Grade 1

8/10/2019 Case Report Dhf Grade 1

1/33

LAPORAN KASUS

DENGUE HEMORRHAGIC FEVER

Pembimbing:

Dr. Mas Wishnuwardhana, Sp.A

Penyusun:

Ferio Joelian

030.0.0!

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi

Periode 18 Agustus 2 !kto"er 2#1

$akultas Kedokteran Uni%ersitas &risakti


2/33

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah yang Maha Esa, karena atas berkat

dan Rahmat-Nya penyusun dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ini tepat pada

waktunya, laporan kasus yang berjudul Morbili ini disusun dalam rangka mengikuti

kepanitraan linik di bagian !lmu esehatan Anak Rumah "akit #mum $aerah %ekasi&

Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengu'apkan terimakasih yang sebesar-besarnya

kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis(

)& dr& Mas *ishnuwardhana, "p&A selaku dokter pembimbing serta $okter "pesialis

!lmu esehatan Anak Rumah "akit #mum $aerah %ekasi&+& "emua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah memberikan

bantuan kepada penyusunAkhirnya penyusun menyadari bahwa dalam penulisan tugas ini masih banyak

kekurangan& leh karena itu, semoga laporan kasus ini dapat memberikan manaat dantambahan pengetahuan khususnya kepada penyusun dan kepada pemba'a&

.erimakasih

/akarta, ktober +0)1

Penyusun

'AP!RA( KASUS

+


3/33

I) ID*(&I&AS PASI*(

Nama ( An& 2

#mur ( 3 tahun

/enis elamin ( Perempuan

Agama ( !slam

Alamat ( Perum Mayang Mayanggi, %ekasi

"uku %angsa ( /awa

Pendidikan ( "$

.anggal Masuk R" ( 4 ktober +0)1

Pukul ( )5&00

ID*(&I&AS !RA(+ &UA

Nama lengkap ( Ny& 6

#mur ( 78 tahun

"uku %angsa ( /awa

Alamat ( Perum Mayang Mayanggi, %ekasi

Agama ( !slam

Pendidikan ( $7 Pekerjaan ( Perawat

9ubungan dengan orang tua( Anak andung

II) A(A,(*SIS

Alloanamnesis didapat dari ibu pasien pada hari Rabu, 4 ktober +0)1

eluhan #tama ( $emameluhan .ambahan ( Mual, batuk, sakit kepala

Riwayat Penyakit "ekarang (

Pada tanggal 4 ktober +0)1 pukul )5&00 *!%, orang tua pasien membawa pasien ke

#2$ R"#$ ota %ekasi dengan keluhan demam hari ketiga& rang tua pasien sudah

membawa pasien berobat ke klinik dan diberikan para'etamol, antibiotik serta obat untuk

mengurangi mual& $emam tidak turun dengan obat penurun panas& Pasien juga mengalami

batuk, mual dan sakit kepala kurang lebih sehari sebelum masuk Rumah "akit& Pasien jugasulit untuk makan maupun minum&

7


4/33

%A% ( lan'ar, warna kuning ke'oklatan, konsistensi lunak, tidak ada darah maupun lendir dan

%A sering

RI-A.A& P*(.AKI& DA/U'U

"epsis :-; ejang $emam :-; .etanus :-;

.uberkulosis :-; Pneumonia :-; !" :-;

Asma :-; Alergi' Rhinitis :-; %atuk rejan :-;

Polio :-; "indrom Nerotik :-; Penyakit /antung %awaan :-;

$iare akut :-; $iare kronis :-; $isentri :-;

olera :-; .ius abdominalis :-; $9< :-;

=a'ar air :-; =ampak :-;

>ain-lain( perasi :-; e'elakaan :-;

RI-A.A& P*(.AKI& K*'UAR+A

Penyakit 6a .idak 9ubunganAlergi ?Asma ?.uberkulosis ?

9ipertensi ?$iabetes ?ejang $emam ?Epilepsy ?

RI-A.A& K*/A,I'A( DA( K*'A/IRA(

Kehamilan

Perawatan antenatal ( teratur di R"#$ %ekasi setiap bulanPenyakit kehamilan ( tidak adaKelahiran

.empat kelahiran ( R"#$ ota %ekasiPenolong persalinan ( $okter andungan=ara persalinan ( "e'tio =aesar Masa gestasi ( 'ukup bulan :78 minggu;eadaan bayi ( %erat badan lahir ( 7800 gram

Panjang badan lahir ( 40 'mNilai AP2AR ( !bu s tidak tahu :menurut ibu s saat

dilahirkan s langsung menangis, bergerak

akti, kulit ikterik sehingga dirawat selama 1

hari di ruang perina;elainan bawaan ( tidak ada

1


5/33

RI-A.A& P*R&U,BU/A(

#mur :.ahun; %erat %adan :gram@g;

0 bulan3tahun

7800 gram)8 kg

Kesan0 Riayat pertum"uhan pasien tidak dapat dinilai karena K,S tidak di"aa

RI-A.A& P*RK*,BA(+A(

Pertumbuhan gigi pertama ( 8 bulanPsikomotor( .engkurap ( 1 bulan $uduk ( 4 bulan Merangkak ( 3 bulan %erdiri ( bulan %erjalan ( )) bulan %erbi'ara ( )0 bulan

esan( Perkembangan sesuai dengan usia&

RI-A.A& I,U(ISASI

!munisasi

*aktu Pemberian

%ulan:%ooster;

.ahun0 ) + 7 1 4 5 )+ )8 4 )0 )+

%=2 !

$P. ! !! !!!

Polio :PB; ! !! !!! !B

9epatitis % ! !! !!!

=ampak !

Non-PP! @ $ianjurkan

Baksin #sia9epatitis A - - - -

4


6/33

9i% - - - -.yphim - - - -MMR - - - -Bari'ela - - - -Pneumokokus - - - -

Kesan0 Riayat Imunisasi dasar lengkap tidak melakukan "ooster) Imunisasi non3PPI

"elum dilakukan

RI-A.A& ,AKA(A(

"ejak lahir sampai 7 bulan, pasien memperoleh A"!& "etelah itu diganti dengan susu ormula&

"ehari C hari pasien susah makan, dan tidak suka sayuran

III) P*,*RIKSAA( $ISIK

Pemeriksaan dilakukan pada hari Minggu 4 ktober +0)1, pukul )5&00 di bangsal perawatan

anak R"#$ ota %ekasi dengan hasil sebagai berikut (

Status +eneralis

eadaan #mum ( " tampak sakit sedang

esadaran ( =ompos Mentis :2=" ( )4;

.anda Bital ( "uhu D 73, o= 9R D )80 @ menit, regular, isi 'ukup, teraba kuat angkat

RR D+0 @ menit

P*,*RIKSAA( SIS&*,A&IS

Kepala 0

Normo'ephal, tidak dijumpai adanya benjolan, rambut hitam terdistribusi merata, dan tidak

mudah patah dan tidak mudah di'abut&

,ata 0

%entuk bola mata normal, kedudukan bola mata simetris, mata tidak 'ekung, konjungtiFa

anemis :-@-;, s'lera ikterik :-@-;, pupil bulat isokor 7mm, rele 'ahaya :G@G;&

/idung 0

%entuk normal, tidak ada se'ret&

,ulut 0

%entuk normal, mukosa bibir dan mulut tidak kering dan tidak sianosis, tonsil .)-.) tenang,

dan aring tidak hiperemis

5


7/33

&elinga 0

%entuk normal, se'ret :-@-;, nyeri tekan tragus :-@-;, nyeri tarik Aurikuler :-@-;

'eher 0

%entuk normal, 2% serFikal tidak teraba membesar

&hora4 0

Paru

Inspeksi ( %entuk dan gerak simetris saat statis dan dinamis, tidak ada

retraksi otot C otot pernapasan

Palpasi ( stem remitus kanan dan kiri sama kuat

Perkusi ( "onor pada kedua lapang paru

Auskultasi ( "uara napas bronkoFesikuler, ronkhi :-@-;, wheeHing :-@-;

5antung

!nspeksi ( tidak tampak pulsasi iktus 'ordis

Palpasi ( iktus kordis teraba di !=" B M=> "inistra

Perkusi ( Redup

Auskultasi ( %/ ! dan !! murni, murmur :-;, gallop :-;

A"domen

!nspeksi ( .idak .ampak kelainan

Palpasi ( "upel, turgor kulit baik, hepar tidak teraba, nyeri tekan :-;,

lien tidak teraba

Perkusi ( .impani pada seluruh kuadran perutAuskultasi ( %ising #sung :G; normal

+enitalia *ksterna 0

.idak dilakukan

*kstermitas 0

Akral hangat, tidak ada sianosis pada ujung jari-jari tangan dan kaki, =R. I + detik

3


8/33

Kulit 0

"awo matang, sianosis :-;, ikterus :-;, pu'at :-;, turgor kulit normal, uji .ourniJuet :G;

Pemeriksaan (eurologis

esadaran ( =ompos Mentis : 2=" D )4 ;

&anda Rangsang ,eningeal 0

aku uduk ( :-;

%rudHinsky ! ( :-;

%rudHinsky !! ( :-;

%rudHinsky !!! ( :-;

%rudHinsky !B( :-;

>aseJue ( :-;

ernig ( :-;

Pemeriksaan Penun6ang

Pemeriksaan 'a"oratorium pada tanggal 7 !kto"er 2#1

5enis Pemeriksaan /asil (ilai (ormal

/" 1# gd' 192 1:9 gd''eukosit ; # 1 >

*osino=il # > 2 >

Batang # > 9 7 >

Segmen :# > 7# :# >

'im=osit 2# > 27 # >

,onosit 1# > 2 8 >

/t ?2 %ol > # 72 >

&rom"osit ?8#)### u' 17#)### #)### u''*D ?21 mm6am @17 mm6am

*ritrosit ?7)#9 6uta u' )## 7)## 6utau'

Kesan0 9asil lab menunjukan adanya trombositopenia

R*SU,*

.elah di periksa seorang anak perempuan berusia 3tahun dengan keadaan umum

tampak sakit sedang, kesadaran 'ompos mentis, berat badan )8 g dengan keluhan demam

selama 7 hari sebelum masuk rumah sakit,tidak turun dengan obat penurun panas, tidak ada

kejang, tidak ada perdarahan spontan& $isertai batuk kering, tidak berhubungan dengan

8


9/33

perubahan 'ua'a, mual dan sakit kepala&.idak terdapat nyeri perut& $ari pemeriksaan isik

tanggal 4 ktober +0)1, didapatkan (

eadaan umum ( .ampak sakit sedang, lemas

esadaran ( =ompos Mentis

.ekanan $arah ( )00@50 mm9g


10/33

- .ube

P*(A&A'AKSA(AA(

(on ,edikamentosa

)& .irah baring

+& Makanan lunak

7& %anyak minum )-+ > perhari

1& Periksa 9b, 9t, .rombosit tiap 5-)+ jam

,edikamentosa

)& oreksi 'airan(

maintenan'e !B +350@ hari

!B


11/33

ekonomi, pendidikan,dan perilaku kesehatan penderi ta & *alaupun setelah

mend apatkan pera watan di rumah sakit kondisi penderita 'ukup baik, dengan sosial

ekonomi dan pendidikanyang kurang dari orang tuanya ditambah lingkungan rumah dengan

sanitasi yang buruk sangat memungkinkan bagi penderita untuk mengalami ineksi ulangan

yang bahkan mungkin lebih berat daripada sekarang&

$!''!- UP

Minggu, 4 ktober +0)1

Pukul )5&00

"enin, 5 ktober +0)1

Pukul ))&00

"elasa, 3 ktober +0)1

Pukul )&00" D demam :G; ,mual

,pusing, dan batuk :G;

D "uhu 73, =

9R )80@menit

RR +0@menit

.$ )00@50 mm92

.horaks ( n

Abd ( %# :G;

" D demam :G;, batuk

:G;,pusing :G; %A% %A

lan'ar

D "uhu 73,3 =

9R 81@menit

RR +1@ menit

.$ ))0@80 mm92

Paru ( n

Abd ( %# :G;

" D demam :-;, batuk :-;,mual

:-;, sakit perut :G; %A% %A

lan'ar

D "uhu 75 =

9R 88@menit

RR 70@menit

.$ 0@50mm92

Paru ( n

Abd ( %# :G;

Pemeriksaan penun6ang

Rabu, 4 ktober +0)1 amis, 5 ktober +0)1 /umat, 3 ktober +0)19b )1&0

9t 1+. 80&000

> 1&50

9b )7&

9t 11. 85&000

> 7&750

9b )1&+

9t 7. ))+&000

> 7&7)0

))


12/33

)+


13/33

)7


14/33

)1


15/33

BAB I

&in6auan Pustaka

Pendahuluan

Penyakit $engue 9aemoragi'


16/33

$i !ndonesia asus $%$ pertama kali ditemukan di "urabaya pada tahun )58& asusnya

makin lama makin meningkat dan menyebar ke seluruh pelosok .anah Air& $ari +3 propinsi

di !ndonesia tahun )3, sebanyak 7)&38 menderita $%$ 304 di antaranya meninggal

dunia&"edangkan pada tahun )8, "ebanyak 54&58 orang menderita $%$ dengan )+34

berakhir dengan kematian&

"tudi epidemiologi di daerah tropis dan subtropik (

- Epidemi terjadi tiap +-4 tahun

- "ebelum tahun )3 kebanyakan menyerang usia O )4 tahun kini baik dewasa

maupun anak kasusnya seimbang&

- Meningkat pada musim hujan& "uhu dan turunnya hujan dapat mempengaruhi daya

tahan hidup, laju penularan, pola makan dan reproduksi nyamuk

Namun epidemiologi $%$ dapat berbeda-beda tergantung pada kondisi geograis dan

serotipe Firusnya&

*tiologi

$emam %erdarah $engue disebabkan oleh Firus $engue

- Birus RNA untai tunggal, ukuran 40 nm

-


17/33

ektor Utama Ae) aegyptiC

$inamakan Ae& aegypti sebab pertama kali ditemukan di Mesir tahun )04,kemudian

menyebar di seluruh dunia melalui kapal laut dan udara&

- 9idup optimal pada iklim tropis dan subtropis- 9abitatnya adalah tempat-tempat penampungan air bersih yang tidak

langsung berhubungan dengan tanah& "uka istirahat pada benda-benda yang

tergantung dalam rumah&

- .ersebar luas di seluruh pelosok tanah air baik kota maupun desa, tidak

dapat hidup pada ketinggian I)000 m di atas permukaan laut&

- %ersiat sangat antropoilik dan hidup dekat dengan manusia&

- emampuan jarak terbang 10-)00 m dari tempat berkembang biaknya

- $ari telur hingga dewasa perlu waktu )0-)+ hari

- #mur nyamuk betina rata-rata 5 minggu

- 9anya nyamuk betina yang mengigit dan menghisap darah&

- 9anya darah manusia yang dipilihnya untuk mematangkan telur

ara penularan

Birus $engue masuk ke tubuh nyamuk Ae& aegypti pada saat menghisap darah manusia

yang sedang terineksi Firus dengue dalam keadaan Firemia :+ hari sebelum panas sampai

dengan 4 hari setelah demam;& %ila terineksi, nyamuk tetap akan terineksi sepanjang

hidupnya dan siap menularkan Firus ke manusia yang rentan& Nyamuk betina yang terineksi

dapat menularkan Firus se'ara Transovarian:dari induk ke telur;& $alam 8-)0 hari Firus

dengue berlipat ganda dalam epitel usus tengah nyamuk lalu migrasi ke kelenjar ludah

nyamuk (probosis) (extrinsic incubation period) dan siap ditularkan ke manusia bila nyamuk

betina tersebut menggigitnya& $alam tubuh manusia, masa tunas yang diperlukan Firus antara

1-5 hari sebelum menimbulkan penyakit& (Intrinsic Incubation Period).

)3


18/33

PA&!$!SI!'!+I DBD

Pada $%$ dan $"" peningkatan akut permeabilitas Faskuler merupakan patoisiologi

primer&9al ini akan mengarah ke kebo'oran plasma ke dalam ruang ekstraFaskuler, sehingga

menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah& Pada kasus-kasus berat Folume

plasma menurun lebih dari +0K meliputi eusi pleura, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia&

>esi destrukti Faskuler yang nyata tidak terjadi&

.erdapat tiga aktor yang menyebabakan perubahan hemostasis pada $%$ dan $""

yaitu( perubahan Faskuler, trombositopenia dan kelainan koagulasi& 9ampir semua penderita

dengue mengalami peningkatan ragilitas Faskuler dan trombositopeni, serta koagulogram

yang abnormal&

!neksi Firus dengue mengakibatkan mun'ul respon imun humoral dan seluler, antara

lain anti netralisasi, anti hemaglutinin, anti komplemen& Antibodi yang mun'ul pada

umumnya adalah !g2 dan !gM, mulai mun'ul pada ineksi primer, dan pada ineksi sekunder

kadarnya telah meningkat&

Pada hari kelima demam dapat ditemukan antibodi dalam darah, meningkat pada

minggu pertama hingga minggu ketiga dan menghilang setelah 50-0 hari&pada ineksi primer

antibodi !g2 meningkat pada hari ke-)1 demam sedangkan pada ineksi sekunder kadar !g2

meningkat pada hari kedua& arenanya diagnosis ineksi primer ditegakkan dengan

mendeteksi antibodi !gM setelah hari kelima sakit, sedangkan pada ineksi sekunder

diagnosis dapat ditegakkan lebih dini&

Pada ineksi primer antibodi netralisasi mengenali protein E dan mono'lonal antibodi

terhadap N"), Pre M dan N"7 dari Firus dengue sehingga terjadi aktiitas netralisasi atau

aktiasi komplemen sehingga sel yang terineksi Firus menjadi lisis& Proses ini melenyapkan

banyak Firus dan penderita sembuh dengan memiliki kekebalan terhadap serotipe Firus yang

sama&

Apabila penderita terineksi kedua kalinya dengan Firus dengue serotipe yang berbeda,maka Firus dengue tersebut akan berperan sebagai super antigen setelah diagosit oleh

makroag atau monosit& Makroag ini akan menampilkan Antigen Presenting =ell :AP=;&

Antigen ini membawa muatan polipeptida spesiik yang berasal dari Major

9isto'ompatibility =omple :M9= !!;&

Antigen yang bermuatan peptida M9= !! akan berikatan dengan =$1G :.9-) dan .9-

+; dengan perantaraan . =ell Re'eptor :.=R; sebagai reaksi terhadap ineksi&emudian

limosit .9-) akan mengeluarkan substansi imunomodulator yaitu !N-+, dan =olony"timulating


19/33

.N-); memiliki eek pada sel endotel, membentuk prostaglandin, dan

merangsang ekspresi inter'elluler adhasion mole'ule ) :!=AM );&

=olony "timulating


20/33

a&Antbodi netralisasi memiliki serotipe spesiik yang dapat men'egah ineksi ineksi

Firus&

b& Antibo

di non netralising memiliki peran 'ross-reakti dan dapat meningkatkan ineksi yang berperan

dalam patogenesis $%$ dan $""

Perubahan patoidiologis dalam $%$ dan $"" dapat dijelaskan oleh + teori yaitu

hipotesis ineksi sekunder :teori se'ondary heterologous ine'tion; dan hipotesis antibody

dependent enhan'ement :A$E;& .eori ineksi sekunder menjelaskan bahwa apabila seseorang

mendapatkan ineksi primer dengan satu jenis Firus, maka akan terdapat kekebalan terhadap

ineksi Firus jenis tersebut untuk jangka waktu yang lama&

Pada ineksi primer Firus dengue antibodi yang terbentuk dapat menetralisir Firus yang

sama :homologous;& Namun jika orang tersebut mendapat ineksi sekunder dengan jenis

Firus yang lain, maka Firus tersebut tidak dapat dinetralisasi dan terjadi ineksi berat& 9al ini

disebabkan terbentuknya kompleks yang ineksius antara antibodi heterologous yang telah

dihasilkan dengan Firus dengue yang berbeda&

"elanjutnya ikatan antara kompleks Firus-antibodi :!g2; dengan reseptor -5 dan .N< juga PA


21/33

monosit& .eori ini menyatakan bahwa jika terdapat antibodi spesiik terhadap jenis Firus

tertentu, maka antibodi tersebut dapat men'egah penyakit, tetapi sebaliknya apabila antibodi

yang terdapat dalam tubuh tidak dapat menetralisir penyakit, maka justru dapat menimbulkan

penyakit yang berat&

$isamping kedua teori tersebut, masih ada teori-teori lain yang berusaha menjelaskan

patoisiolog $%$, diantarnya adalah teori Firus yang mendasarkan pada perbedaan keempat

serotipe Firus $engue yang ditemukan berbeda antara satu daerah dengan yang lainnya&

"edangkan teori antigen-antibodi mendasarkan pada kenyataan bahwa terjadi penurunan

aktiitas sistem komplemen yang ditandai dengan penurunan =7, =1, dan =4& teori juga

didukung dengan adanya pengaruh kompleks imun pada penderita $%$ terhadap aktiitas

komponen sistem imun&

Pada ineksi ase akut terjadi penurunan populasi limosit =$+G, =$1G, dan =$8G&

$emikian pula juga didapati penurunan respon prrolierati dari sel-sel mononuklear& $i

dalam plasma pasien $%$@$"" terjadi peningkatan konsentrasi !


22/33

Mulai dari tanpa gejala :asimtomatik;, demam ringan tidak spesiik :Undierentiated

Fever;, $emam $engue, $emam %erdarah $engue dan "indrom syok $engue :""$;&

1) Demam Dengue

Pada demam dengue :$$; dapat dijumpai keadaan-keadaan berikut (

- $emam tinggi tiba-tiba :I7o=;, menetap +-3 hari, kadang bersiat %iasik

- Muka kemerahan (Flushing Face)

- Nyeri seluruh tubuh nyeri kepala, nyeri belakang mata terutama bila digerakkan,

nyeri otot, nyeri tulang, nyeri sendi dan nyeri perut

- Mual, muntah-muntah, tidak nasu makan

- .imbul ruam merah halus sampai petekie

- >aboratorium terdapat leukopeni hingga trombositopenia

Namun demam dengue yang disertai perdarahan harus dibedakan dengan $%$& Pada

penderita demam dengue tidak ada tanda-tanda kebo'oran plasma dan sebaliknya&

2) Demam Berdarah Dengue

Perbedaan $$ dengan $%$ terletak pada patoisiologi penyakit tersebut, di mana

pada $%$ terdapat kelainan homeostasis dan perembesan plasma yang dibuktikan dengan

adanya trombositopenia dan peningkatan hematokrit&

riteria diagnosis $%$ menurut *9 )3 (

a; linis

- $emam tinggi tiba-tiba selama +-3 hari, tanpa sebab yang jelas

- .erdapat meniestasi perdarahan berupa uji turniket G, petekie, ekimosis,

purpura, perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan

atau melena

- Pembesaran hati :hepatomegali;b; >aboratorium

- .rombositopenia :trombosit O )00&000@Sl;

- 9emokonsentrasi peningkatan hematokrit I+0K

$iagnosis ditegakkan dengan dua kriteria klinis G dua kriteria laboratoris& Eusi pleura

dan atau hipoalbuminemia memperkuat diagnosis&

Menurut *9 )3, $%$ dibagi menjadi 1 derajat, yaitu (&

++


23/33

I $emam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya maniestasi

perdarahan ialah uji turniket GII "eperti derajat !, disertai perdarahan spontan di kulit atau

perdarahan lainIII $idapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi 'epat dan dalam,

tekanan nadi menurun O+0 mm9g, hipotensi,sianosis sekitar

mulut, kulit dingin dan lembab, tampak gelisahI "yok berat, nadi tidak dapat diraba tekanan darah tidak dapat

diukur

9) Sindrom Syok Dengue

%iasanya terjadi pada saat atau segera setelah suhu turun biasanya antara hari ke 7

sampai ke 3;&

2ejala yang timbul sesuai dengan keadaan syok (

- Pasien tampak gelisah

- Akral dingin dan pu'at, kulit lembab

- 9ipotensi, penurunan tekanan nadi :O+0 mm9g;

- Nadi 'epat dan lemah

- .urgor kulit menurun

- Mata 'ekung

- Pada bayi ubun-ubun dapat terlihat 'ekung

+7


24/33

'a"oratorium

1) 'a"oratorium

- .rombositopenia : trombosit O)00&000@Sl ;

- 9ematokrit meningkat I+0K

- 9ipoproteinemia, penurunan kadar ibrinogen, protrombin, aktor B!!!, aktor

T!!, dan anti trombin !!!

- P. dan P.. memanjang

- asidosis metabolik dan kadar %#N :%asal #rea Nitrogen; meningkat pada syok

berat&

- "2. dan "2P. meningkat ringan

- "erum komplemen menurun

+1


25/33

Penatalaksanaaan

Demam Dengue

Pasien $$ dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat& pasien dianjurkan(

- .irah baring selama masa demam- Pemberian antipiretik para'etamol untuk menurunkan panas

- Pemberian 'airan dan elektrolit per oral seperti jus buah, sirup, dan susu

di samping air putih

- Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai ase konFalesen

saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda penyembuhan

Demam Berdarah Dengue

a; $emam dapat di atasi dengan kompres air dingin antipiretik parasetamol 7

sehari pemberian 'airan per oral, periksa kadar 9ematokrit berkala

b; Penggantian Folume plasma

!ndikasi pemberian 'airan intraFena (

- Pasien terus muntah, tidak mau minum, demam tinggi

- 9ematokrit semakin meningkat

/enis 'airan :rekomendasi *9 )3;

); ristaloid

- >arutan Ringer >aktat :R>;

- >arutan Ringer Asetat

- >arutan Na'l 0,K :garam aali;

- $etrosa 4K dalam R> :$4@R>;

- $etrosa 4K dalam RA :$4@RA;

- $etrosa 4K dalam larutan Na'l 0&K :$4@ >2


26/33

Protokol 1 0.ersangka $%$

Pasien pulang bila ( 9b,9t normal, trombosit I)00&000 @Sl dalam +1 jam& $engan

'atatan kontrol kembali bila keadaan malin buruk& %ila masih meragukan, obserFasi dan

berikan inus kristaloid 400 '' per 1 jam, ulang 9b, 9t, trombosit&

Pasien di rawat bila 9b, 9t normal tapi trombosit O )00&000@ Sl& Atau 9b, 9t tetap@meningkat

dengan trombosit normal@ menurun& Monitor Fital serta jumlah urin tiap 1 jam&

Protokol 2 DBD ( tanpa perdarahan masi dan syok

%erikan inus larutan kristaloid 1 jam@ kol& %ila 9b,9t normal dan trombosit I

)00&000 -)40&000 maka 'ukup monitor lagi tiap +1 jam& .api bila 9b, 9t meningkat periksa

ulang tiap )+ jam& "etelah +1 jam bila 9b, 9t, dan trombosit (

- "tabil, pasien boleh pulang

- Normal@ meningkat trombosit I)00&000, ulang periksa tiap )+ jam selama +1 jam&

%ila normal dan stabil, boleh pulang

- linis memburuk, menunjukkan tanda syok, terapi di sesuaikan seperti pada syok

Pasien pulang bila ( tidak demam, hemodinamik baik& ontrol poliklinik +1 jam

kemudian sambil periksa darah perier lengkap& %ila keadaan memburuk harus segera

kembali dirawat

Protokol 9 ( $%$ dengan perdarahan spontan dan masi tanpa syok

"egera inus larutan kristaloid 1 jam@ kol& Periksa tanda-tanda Fital, darah perier

lengkap, dan homeostasis tiap 1-5 jam& .ransusi komponen darah diberikan sesuai indikasi&


27/33

telah teratasi inus dikurangi menjadi )0 ml@kg%%@jam lanjut eFaluasi 50-)+0 menit berikut&

%ila klinis menjadi stabil kurangi lagi menjadi 1 jam@kol& "elama ini periksa ulang 9b, 9t,

trombosit, serta elektrolit tiap 1-5 jam& %ila hemodinamik masih belum stabil dengan 9t

I70K anjuran kombinasi kristaloid dan koloid dengan perbandingan 7-1( ) namun bila 9t

O70K berikan transusi darah merah& %ila syok dari awal tidak teratasi langsung berikan lar

koloid )0-+0 ml@kg%%@jam maksimal )400 ml@+1 jam& %ila 9tO70K segera transusi darah

merah&

%ila syok masih juga belum teratasi berikan obat-obatan Fasopresor seperti dopamin,

dobutamin atau epinerin& Periksa homeostasis di ulang bila masih ada perdarahan& %erikan

juga obat- obatan sesuai gejala yang ada& :terapi simtomatik;

Protokol 7 ( $%$ dengan syok tanpa perdarahan

Pada dasarnya sama prinsipnya seperti protokol 1 hanya saja pemeriksaan klinis dan

laboratorium dilakukan seteliti mungkin untuk menentukan kemungkinan perdarahan

tersembunyi disertai !$, maka heparin dapat diberikan& %ila tidak didapatkan tanda- tanda

perdarahan, walau hasil pemeriksaan homeostasis menunjukkan !$ maka heparin tidak

diberikan, ke'uali bila ada perkembangan ke arah perdarahan&

Kriteria memulangkan pasien

.idak demam selama +1 jam tanpa antipiretik

Nasu makan membaik

.ampak perbaikan klinis

9ematokrit stabil

/umlah trombosit I)40&000

.idak dijumpai distress pernaasan :karena eusi pleura atau asidosis;

Komplikasi

Pada umumnya ineksi primer dapat sembuh sendiri dan tidak berbahaya& omplikasi pada

bayi dan anak usia muda biasanya berupa kehilangan 'airan dan elektrolit, hiperpireksia, dan

kejang demam& Pada usia ) C 1 tahun wajib diwaspadai ensealopati dengue karena

merupakan golongan usia tersering terjadinya kejang demam& egagalan dalam melakukan

tatalaksana komplikasi ini, dapat memberikan jalan menuju $"" :$engue "ho'k "yndome;dengan tanda kegagalan sirkulasi, hipotensi dan syok

+3


28/33

Upaya PenEegahan

)& Pemberantasan se'ara kimiawi

- Pengasapan (Fogging)

- %ubuk Abate+& Pemberantasan se'ara hayati dengan menggunakan agen hayati ( ikan 'upang,

larFa ikan nila

7& Pemberantasan se'ara isika :2erakan 7M; (

- Menguras tempat-tempat penampungan air minimal seminggu sekali, dan

menaburkan bubuk Abate ke dalamnya

- Menutup rapat tempat-tempat penempungan air

- Mengubur barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan

+8


29/33

BAB II

Analisa Kasus Dengue /emoragiE $e%er

$emam %erdarah $engue adalah penyakit ineksi yang disebabkan oleh Firus dengueditandai dengan maniestasi klinis utama yaitu demam tinggi +-3 hari, perdarahan, sering

ditandai dengan hepatomegali dan pada kasus berat ada tanda C tanda kegagalan sirkulasi dan

pada pemeriksaan laboratorium didapatkan trombositopenia :)00&000 ul; dan peningkatan

hematokrit I+0K& 2agal sirkulasi pada pasien $%$ akibat peningkatan permeabilitas kapiler

darah dan penurunan Folume plasma dikarenakan kebo'oran plasma :leakage; dari

intraFas'ular ker interstitial& eadaan ini disebut $engue "ho'k "yndrom :$""; dan dapat

menjadi atal yaitu kematian&

Pada kasus ini pasien anak perempuan usia 3 tahun ini datang dengan keluhan panas

tinggi mendadak dua hari dan perdarahan spontan disangkal,tidak turun dengan obat penurun

panas sebelum masuk ke Rumah "akit& %A dan %A% baik& $isertai batuk dan sakit kepala&

Pada pemeriksaan isik didapatkan (

eadaan umum ( " tampak sakit sedang

esadaran ( =ompos mentis :2=" )4;

%% ( )8 g

"uhu ( 73& =

Nadi ( )80 @menit

RR ( +0 @menit

.$ ( )00@50 mm9g

Mata tidak 'ekung, konjungtiFa tidak anemis

Mukosa bibir dan mulut tidak kering

Ekstremitas tidak dingin =R. O + detik

.es turniket :G;

+


30/33

riteria diagnosis $%$ menurut *9 )3 (

'; linis

- $emam tinggi tiba-tiba selama +-3 hari, tanpa sebab yang jelas

- .erdapat meniestasi perdarahan berupa uji turniket G, petekie,

ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi,

hematemesis dan atau melena

- Pembesaran hati :hepatomegali;

d; >aboratorium

- .rombositopenia :trombosit O )00&000@Sl;

- 9emokonsentrasi peningkatan hematokrit I+0K

$iagnosis ditegakkan dengan dua kriteria klinis G dua kriteria laboratoris& Eusi pleura dan

atau hipoalbuminemia memperkuat diagnosis&

Menurut *9 )3, $%$ dibagi menjadi 1 derajat, yaitu (&

I $emam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya maniestasi

perdarahan ialah uji turniket GII "eperti derajat !, disertai perdarahan spontan di kulit atau

perdarahan lainIII $idapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi 'epat dan dalam,

tekanan nadi menurun O+0 mm9g, hipotensi,sianosis sekitar

mulut, kulit dingin dan lembab, tampak gelisahI "yok berat, nadi tidak dapat diraba tekanan darah tidak dapat

diukur

Pada kasus ini, pasien telah memenuhi kriteria *9 yaitu adanya demam tinggi

mendadak selama + hari, uji turniket :G;, dan ditemukannya trombositopenia serta

peningkatan hematokrit& $an berdasarkan pembagian derajat menurut *9, pada kasus ini

termasuk derajat ! karena satu- satunya maniestasi perdarahan ialah uji turniket :G;

70


31/33

Pada dasarnya pengobatan $%$ bersiat suporti yaitu mengatasi kehilangan 'airan

plasma sebgai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat dari perdarahan&

Pemberian terapi pasien ini berdasarkan terapi $EPE" untuk 'riteria $9< grade ! yaitu

pemberian 'airan inus 4-3 ''@kg%%@jam, jadi pada pasien ini diberikan 'airan R> sebanyak

+350 ''@ hari& Pada kasus pasien ini, pasien mendapatkan terapi (

Pada tanggal 4 ktober +0)1 pasien mendapatkan R> 4 m>@kg%%@jam& Pasien juga

diberikan sanmol 7) 'th sebagai penurun panas, dan 'eotaime + 100 mg sebagai

antibiotik, serta rantin + untuk mengurangi mual&

Pada tanggal 5 ktober interFensi tetap dilanjutkan& $idapatkan gejala tambahan

pusing dan batuk& "uhu 73,3 =, RR +1@menit, 9R 81@menit& $idapatkan penurunan

9b dari )1&0 menjadi )+&, 9t dari 7 menjadi 75, trombosit naik dari 80&000 menjadi

85&000, dan leukosit 1&50 menjadi 7&750

Pada tanggal 5 ktober didapatkan .$ 0@50 mm9g, RR 70@menit, 9R 88@ menit

dan suhu 75 =& 9b naik dari )+& mejadi )1&+, 9t naik dari 75 K menjadi 7 K,

trombosit naik dari 85&000 jadi ))+&000, leukosit turun dari 7&750 menjadi 7&7)0&

3; !katan $okter Anak !ndonesia& %uku Ajar !lmu !neksi Pediatri .ropis& !$A!& /akarta&

Menurut *9 :+00; kriteria yang harus dipenuhi untuk menegakkan diangosa $%$ adalah

sebagai berikut(

A linis

2ejala klinis yang harus ada yaitu (

)& $emam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus menerus selama

+-3 hari

+& .erdapat maniestasi pendarahan yang meliputi (

#ji bendung positi

Petekie, ekimosis, dan purpura

Perdarahan mukosa, epistaksis, dan perdarahan gusi

9ematemesis dan atau melena

7& Pembesaran hati

1& "yok, ditandai dengan nadi 'epat dan lemah sampai tidak teraba, penyempitan

tekanan nadi :U +0 mm9g;, hipotensi sampai tidak terukur, kaki dan tangan dingin,

7)


32/33

kulit lembab, waktu pengisian kapiler memanjang :lebih dari + detik; dan pasien

tampak gelisah&

%& >aboratorium

); .rombositopenia :)00&000 Ll atau kurang;

+; Adanya kebo'oran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler, dengan maniestasi

berikut(

a; Peningkatan hematoktit V +0K dari nilai standar

b; Penurunan hematoktit V +0K setelah mendapat terapi 'airan

'; Eusi pleura atau perikardial, asites, maupun hipoproteinemia

$ua kriteria klinis pertama ditambah satu dari kriteria laboratorium :atau hanya peningkatan

hematokrit; 'ukup untuk menegakkan diagnosis $%$&

7+


33/33

Da=tar Pustaka

); %uku Ajar !lmu Penyakit $alam /ilid !

Case Report Dhf Grade 1

Documents