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Prise en charge des tumeurs infracentimétriques : le rôle du Pathologiste Elisabeth Russ Paris
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CANCERS MAMMAIRES INFRA-CENTIMETRIQUES

Mar 22, 2017

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Health & Medicine

Elisabeth RUSS
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Page 1: CANCERS MAMMAIRES INFRA-CENTIMETRIQUES

Prise en charge des tumeurs infracentimétriques : le rôle du Pathologiste

Elisabeth Russ

Paris

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Tumeurs infracentimétriques

•Incidence des K invasifs a augmenté : principalement aux dépens des TIC

•Dépistage de tumeurs infra-cliniques•Imagerie : mammographie numérique, échographie à sonde à haute résolution, TDM, IRM, angiomammographie, élastographie, tomosynthèse.

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Tumeurs infracentimétriques

•Taille : facteur pronostic indépendant

•Appartient aux critères clinico-pathologiques classiques pour la prise en charge des patientes

•Macroscopie et sur coupe histologique +++ (découverte fortuite : cicatrice radiaire, CCIS)

•T1a : > 1 à 5 mm T1b : 6 à 10 mm

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Tumeurs infracentimétriques : plutôt de bon pronostic

•Mais : certains sous-types évoluent de façon agressive

•Comment identifier et évaluer les facteurs de risque des TIC?

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%Tumeurs infracentimétriques

•TIC : 20 à 25%

•F. Penault-Llorca 2007: 1934 tumeurs

•-T1a : 4,6% (21%)

•-T1b : 17,2% (79%)

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Types histologiques

•J.M. Guinebretière 2011 :

•70-75% CCI

•Formes de très bon pronostic plus nombreuses : 15%

K tubuleux, K cribriformes infiltrants, K papillaires infiltrants, K mucineux

•Moins de CLI (lié à difficultés de détection?)

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Grade histologique

•Grade 1 : 45%

•Grade 2 : 44%

•Grade 3 : 11%

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RH

•90-93% de RH+

•Importance du statut des RH pour les TIC Her2+

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Récepteurs hormonaux

•Résultat exprimé en positif ou négatif en précisant le % et l’intensité du marquage de 1 à 3•Absence de consensus international sur le seuil de positivité : Europe : 10% USA(ASCO) : 1% 1,4% des tumeurs entre 1% et 10%•Gold standard : biopsie (ASCO et CAP) car pré-analytique mieux contrôlé

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Ki67

•Faible taux d’expression < 5% : 45% des TIC

• 33% de l’ensemble des tumeurs

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Ki67

•Regain d’intérêt : signatures génomiques

•Marqueur de prolifération

•Seuil : 20%

•Cas hétérogènes : nécessité d’une standardisation de l’interprétation

valeur moyenne des 3 zones? Hot spot?

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Her2

•7-8%

•Statut déterminé pour toute tumeur infiltrante

•au moins T1a

•On exclut la micro-invasion inférieure ou égale à 1mm

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Her2

•Marquage membranaire cytoplasmique continu et de forte intensité•surexpression : score 3+ selon les recommandations internationales (ASCO et CAP) : plus de 30% •Score 2+ : rechercher l’amplification en FISH ou SISH

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Emboles

•Présence d’emboles : 5,6 à 24%

•Importance des emboles pour les TIC Her2+

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N+

•20% N+

•80% N-

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Tumeurs de phénotype triple négatif (TN)

•5%

•Phénotype basal-like de grade 3

(on exclut : K adénoïde kystique et K sécrétant)

•N+ dans 56% des TIC TN

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Tumeurs Her2+

•7-8 %

•Statut RH négatifs : pronostic péjoratif

•Présence d’emboles : pronostic péjoratif

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Oncotype DX : RH+, Her2-, N- : 16% des TIC RS élevé

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Prise en charge diagnostique

•Rôle du Radiologue dans le choix du type de biopsie : pour lesT1a•Macrobiopsies ou microbiopsies pour une petite tumeur de 5-6 mm?•Microbiopsies :tumeur davantage fragmentée/ macrobiopsies•Idéalement mettre 2 biospies/cassette

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Prise en charge diagnostique : représentativité des

prélèvements•Intérêt des Comptes Rendus Fiches Standardisés : CRFS

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Prise en charge diagnostique : exemple

•Petite lésion stellaire ACR5 de 5 mm

•Macrobiopsies : CCI de grade 1, RH+++, Ki67 : 5%, Her2 score 0•Tumorectomie : cicatrice sans tumeur résiduelle, sans embole

•RCP : on reprend le tableau : pT1b

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Prise en charge diagnostique

Les 2 foyers correspondent à la même tumeur

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Prise en charge des gg sentinelles en extemporané

•Prise en charge diagnostique de la tumeur en examen extempo : exceptionnelle et déconseillée

•Prise en charge en extemporané des ganglions sentinelles pour les tumeurs infra-centimétriques ?

•Sélection préalable ? OUI

-Tumeurs de phénotype triple négatif

-Tumeurs Her2+

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Conclusion

•Microbiopsies ou macrobiopsies ?

•Intérêt des CRFS +++ : Tumeurs phénotype triple négatif et des Tumeurs Her2+

•Sélectionner les tumeurs nécessitant un examen extemporané des GG sentinelles pour les TIC : HER2 & Triple Négatif