Expertos en contenido: Magdalena Mata, Martha Suárez, Ángelo Vergara, Armando Ortega. Asesoría Pedagógica: Amada Noemí Ramírez Castro.
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Expertos en contenido:
Magdalena Mata, Martha Suárez, Ángelo
Vergara, Armando Ortega.
Asesoría Pedagógica:
Amada Noemí Ramírez Castro.
Debido a la gran relevancia que tiene el papel de la enfermera dentro del éxito
de la terapia con soluciones por vía endovenosa, durante este tema se abordan
los diferentes tipos de soluciones existentes para tal fin, proporcionando las generalidades en cada uno de estos tipos, así como sus indicaciones de mayor
frecuencia, teniendo en cuenta que la elección del tipo de solución dependerá
de los requerimientos hídricos y electrolíticos de cada persona.
Para el desarrollo de este tema, debes tener en cuenta que además de los
conocimientos sobre los tipos de soluciones existentes en el mercado
farmacéutico para el tratamiento endovenoso, es de gran relevancia mencionar que la administración de estos líquidos debe ser regulada para el logro de los
objetivos terapéuticos, por tal motivo, dentro de este tema se incluirá un
apartado que te orienta sobre el uso de los dispositivos disponibles en el mercado para el tratamiento endovenoso. Con la finalidad solo de marcar la
importancia que tienen en el éxito de nuestra terapia hidroelectrolítica.
Para que te vayas adentrando en el estudio de este tema, reflexiona acerca de
las siguientes preguntas:
El personal de Enfermería asume un rol protagónico en el control y
seguimiento del tratamiento endovenoso, mantiene comunicación con el
equipo de salud, contando con la asignación de un tiempo determinado que
comprende no sólo la preparación, cambio de soluciones y elaboración de los
registros; sino que incluye la valoración, el diseño, ejecución y seguimiento de
un plan de cuidados, así como la discusión y participación en el proceso de
toma de decisiones.
Dentro del mercado farmacéutico, tenemos por su composición diferentes tipos
de soluciones: Al respecto se pueden mencionar dos grupos de líquidos o
soluciones para la administración intravenosa: los cristaloides y los coloides.
Preguntas Generadoras
¿Qué es una solución?
¿Para qué se utilizan y cómo actúan en el cuerpo humano? ¿Conoces los recursos materiales necesarios para la administración
endovenosa de los líquidos? ¿Cuáles son? ¿Cómo saber cuál necesito, para el
tipo y tiempo de solución que voy a administrar?
Cristaloides
Existen soluciones para uso intravenoso que se emplean en el ámbito clínico,
con significativos y variados efectos sobre la hemodinámica y homeostasis
del enfermo. La administración de los líquidos intravenosos corresponde al
equipo de enfermería quien debe tener conocimientos sólidos sobre sus efectos
(Carrillo, G., 2006).
Las soluciones cristaloides son sustancias que se difunden rápidamente en una
disolución y que, a diferencia de los coloides, puede atravesar una membrana
porosa. Estas se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o
azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades y con respecto al plasma
éstas pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.
Las soluciones Coloides, son aquellas soluciones cuya presión oncótica es
similar a la del plasma. Esto es que dichas soluciones contienen partículas en
suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares,
de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y
retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presión oncótica y la
efectividad del movimiento de líquidos desde el compartimiento intersticial al
compartimiento plasmático deficiente. Dentro de este grupo de soluciones
tenemos:
La administración de los líquidos intravenosos corresponde al equipo de
enfermería quien debe tener conocimientos sólidos sobre sus efectos (Carrillo,
G., 2006).
Para comprender mejor el papel de las soluciones en el cuerpo humano, se
debe de tener claro que cuando éste se encuentra en buenas condiciones de
salud, es decir, en una homeostasis fisiológica (equilibrio entre líquidos,
electrolitos, ácidos y bases) (Berman, A., 2008) los líquidos ocupan
aproximadamente un 60% del peso corporal de un hombre adulto, en las
mujeres, ese porcentaje es menor debido al tejido adiposo que pueda tener, y
en los adultos mayores y en los niños, esto es mayor debido a la carencia de
masa muscular y de tejido adiposo.
Este líquido se divide en dos compartimentos principales: el espacio
intracelular (IC), que se encuentra dentro de las células del organismo, y
representa aproximadamente dos tercios del líquido total, y el espacio
extracelular (EC) en donde se encuentra el tercio restante, el cual a su vez,
se encuentra subdividió en dos compartimentos principales: el compartimento
intravascular y el intersticial.
Debido a que el espacio extracelular consta de los compartimentos
intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solución tipo
cristaloide isotónico se distribuye en esta misma proporción, por lo que para
compensar una pérdida sanguínea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro
veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre,
se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotónico (Carrillo, G.,
2006).
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos
corporales de la siguiente manera: dos tercios van al espacio intracelular (IC)
(666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC
se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al espacio
intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%) (Carrillo, G., 2006).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada
con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca
un gradiente osmótico entre el compartimiento extravascular e
intravascular.
Los cristaloides se consideran no tóxicos y libres de reacciones adversas, sin
embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso
indiscriminado y la falta de control por parte del equipo de salud.
Cabe señalar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la
perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición
de edemas periféricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en
su uso y control permanente por parte del equipo de enfermería para detectar
los signos y síntomas tempranos de dichas alteraciones. Para hacer de tu
conocimiento las alteraciones más comunes se presenta a continuación la
Tabla Complicaciones asociadas con la administración de soluciones
cristaloides.
Carrillo, G. (2006). Enfermería en la administración de soluciones cristaloides y coloides. Revista de
enfermería Temas Libres, consultado el 10 junio 2010, de:
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/REVISTA10_1_2007/Enfermeria_admon_TEmas_
Libres1.htm
Como ya se mencionó anteriormente, con respecto al plasma las soluciones
cristaloides pueden ser hipotónicas, isotónicas e hipertónicas. Esta tonicidad
se presenta fundamentalmente por la concentración de solutos en la solución,
específicamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma.
Soluciones isotónicas
El medio o solución isotónica es aquél en el cual la concentración de solutos es
la misma fuera y dentro de una célula; son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que otra solución.
Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos
adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están
balanceadas, porque el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar,
no hay ganancia o pérdida de líquidos o solutos.
Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente
activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio
extracelular.
Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre
272- 300 mOsmol/litro (Carrillo, G., 2006).
Ejemplos de estas soluciones son la Solución Salina Normal al 0,9% y Lactato
de Ringer.
Solución Salina Normal (SSN 0,9%)
La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la
sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido.
La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el
suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido
extracelular (Na+ mayor Cl). La normalización del déficit de la volemia es
posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de
esta solución. Después de la infusión de 1.000 ml de SSN sólo un 20-30% del
líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de dos horas
(Carrillo, G., 2006).
No es químicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayoría de las
situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos corporales, y
es de bajo costo. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate. Sin
embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del
líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis
hiperclorémica (Carrillo, G., 2006).
Lactato de Ringer o Solución de Hartmann
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN,
generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de
causar acidosis (Carrillo, G., 2006).
Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades
masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solución
electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica
es reemplazada por calcio y potasio.
La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272
mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la
solución salina normal. La vida media del lactato plasmático es de más o
menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 - 6 horas en
pacientes con shock (Carrillo, G., 2006).
El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109
mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es convertida por el hígado
en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis (Carrillo, G., 2006).
En Enfermería las soluciones isotónicas son usadas frecuentemente, ya sea en los casos de intervenciones quirúrgicas, en quemaduras, diarreas, vómitos
repetidos, donde se requiere de una corrección las alteraciones del balance hidroelectrolítico.
La solución de NaCl al 0,9%, la de Dextrosa al 5%, tienen una osmolaridad cercana a la del plasma humano y por, ello, son iso-osmóticas.
También son isotónicas ya que no producen cambios notables en el volumen de los glóbulos rojos u otras células
Soluciones Hipotónicas
Hipotónico viene del griego "hypo," que significa bajo, y "tonos," que significa dilatarse. En una solución hipotónica, el total de la concentración molar de
todas las partículas disueltas, es menos que el de otra solución o menos que el
de la célula.
Las soluciones hipotónicas son aquellas que tienen una concentración de
solutos menor que otra solución. Se definen también como soluciones que
tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l)
(Carrillo, G., 2006).
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras.
Como resultado de esto, saldrá líquido de la primera solución a la segunda
solución, hasta que ambas soluciones tengan igual concentración.
Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por
pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica,
donde prima la pérdida de volumen intracelular.
Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio),
SS (solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y
al 5,0% (Carrillo, G., 2006).
Soluciones Hipertónicas
Las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor
concentración de solutos que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma
(superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio (Carrillo, G.,
2006).
Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una
segunda, se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda.
Como resultado de lo anterior, pasará líquido de la segunda solución a la
primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración.
Expansores del plasma
Soluciones expansoras del volumen plasmático. Este tipo de soluciones
son utilizadas para aumentar el volumen de sangre tras una pérdida hemática
grave, o pérdida de plasma. Plasma, dextrano, y la albúmina sérica. Entre las
más frecuentes tenemos las siguientes:
Coloides
Las soluciones Coloides, son aquellas cuya presión oncótica es similar a la del
plasma. Esto es que dichas soluciones contienen partículas en suspensión de
alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que
son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular. Incrementan la presión oncótica y la efectividad del
movimiento de líquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento
plasmático deficiente.
Los Expansores plasmáticos los podemos dividir en 2 grupos: los coloides
naturales (sangre y derivados) y los coloides artificiales (dextranos,
hidroxietilalmidón y gelatinas) los dos primeros polisacáridos, y el ultimo de
naturaleza proteica.
Los Dextranos, son polisacáridos (polímeros D-glucosa) ramificados de
elevado peso molecular que mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de
sus largas cadenas pueden ser convertidos en polisacáridos de cualquier peso
molecular deseado (Dextrano 40 y Dextrano 70), estos no deben ministrarse
en candidad mayor a 1000 ml / día ya que se podría causar daño renal,
además de que pueden desencadenar reacciones alérgicas graves, y
hemorragias por su efecto antiagregante plaquetario.
La Albumina es una proteína plasmática natural preparada a partir de un
donador de plasma, este se encuentra disponible como solución al 5 o al 25%.
Al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico.
Al 25% es equivalente a 500 ml de plasma o dos unidades de sangre total
(Phillips y Kuhn,1999).
El manitol es una sustancia de alcohol de azúcar que está disponible en
concentraciones de 5 a 25%.
La Hidroxietilglucosa (Hetastarch), es un coloide sintético elaborado a
partir del almidón, disponible como solución al 6 o 10% diluida en cloruro de
sodio isotónico en 500ml.(Lynn,2009).
La siguiente tabla nos muestra los tipo de soluciones cristaloides y coloides
mas utilizadas dentro de la fluidoterapia, con sus propiedades y sus
especificaciones mas relevantes.
SOLUCIÓN PROPIEDADES COMENTARIOS
SOLUCIÓN
GLUCOSADA 5%
Reposición de líquidos aporta
calorías
Proporciona 170 calorías
por litro
10%
Reposición de líquidos aporta
calorías
Produce irritación de las
venas periféricas, no
debe administrarse
soluciones superiores al
10% en las venas
periféricas
50% en bolo de
50 ml.
Corrige la hipoglucemia,
diuresis osmótica
Se administra a intervalos
de 5 min.
CLORURO DE
SODIO al 0.9%
(solución
fisiológica)
Reposición de líquidos
isotónicos, corrige la
deplección ligera de sodio y
precede a las transfuciones
de sangre
Debe utilizarse con
precaución en los
pacientes con
insuficiencia cardiaca
congestiva o insuficiencia
renal
CLORURO DE
SODIO al 0.45%
(hipotónica)
Aporta las necesidades diarias de sodio y agua
CLORURO DE
SODIO al 3 o 5%
(hipertónico)
Corrección de la hiponatremia
severa
Puede ser letal si
se administra a
cantidades grandes
GLUCOSALINO O
SOLUCIÓN MIXTA
Reposición de líquidos Puede dar lugar a
sobre carga
circulatoria
LACTATO DE
RINGER
(SOLUCIÓN
HARTMAN)
contiene sodio,
potasio, cloro,
calcio, lactato y
agua
Solución electrolítica equilibrada
equivalente aproximadamente a la
concentración de sodio, potasio,
cloro y calcio en plasma. El lactato
es un precursor del bicarbonato en
las personas con perfusión
periférica y función hepática
normal.
Puede producir
acidosis láctica en
pacientes con mala
perfusión periférica
(p.e. Shock) o
hepatopatía
SOLUCIÓN DE
RINGER
Mayor concentración de sodio y
cloro que el lactato de ringer
Aporta los
electrolitos
perdidos durante la
cirugía,
quemaduras y
otras pérdidas de
líquidos corporales
SOLUCIONES
ELECTROLÍTICAS
EQUILIBRADAS
Reponen líquidos con una
concentración aproximadamente
normal de electrolitos
Estas soluciones
tienen una
concentración fija
de electrolitos que
permiten el ajuste
individual de las
mismas
AMINOÁCIDOS
Aportan aminoácidos y calorías en
aquellos pacientes que no pueden
comer o beber
Pueden ser
administradas por
vía periférica
SOLUCIONES DE
HIPERALIMENTAC
IÓN
Según la formulación pueden
aportar hasta 1000 calorías por litro
en pacientes que no pueden tomar
nada por vía oral o con trastornos
de la absorción
Puede dar lugar a
graves trastornos
metabólicos y del
equilibrio
hidroelectrolítico.
SOLUCIÓN DE
LÍPIDOS
Elevada concentración de calorías
en un volumen pequeño
500ml=550 calorías. Suele
administrarse conjuntamente con
las soluciones de HIV, dado que
estas son deficitarias en ácidos
grasos
Los primeros 30ml
se perfunden a una
velocidad de
1ml/min para
prevenir posibles
reacciones, pueden
administrarse 500
ml durante un
periodo de 4 a 6
horas.
ALBÚMINA
HUMANA 5%
isoosmótica 25%
hiperosmotica
Ambas se utilizan como expansoras
del plasma. La presión osmótica de
la solución al 25% dará lugar a la
entrada de líquido en el torrente
sanguíneo desde el espacio
intersticial a una velocidad de 3%
de la cantidad perfundida en 15
minutos, lo que produce
hemodilición y diuresis en los
pacientes hidratados y con función
renal normal. La solución al 25% es
útil en aquellos pacientes en los
que quiere mantenerse una ingesta
de sodio y agua bajos.
la solución al 5%
se administra a una
velocidad de 2 a 4
ml ; la solución a
25% a 1 ml/min.
puede ser
administrada de
forma más rápida
en casos shock
hipovolémico. Debe
controlarse la
tensión arterial
durante su
administración al
igual que los signos
de sobrecarga
circulatoria (disnea,
dolor torácico,
etc.).
PLASMANAT al
5% isoosmótico
Igual que la albúmina al 5% La perfusión rápida
(superior a los
10ml/min) puede
producir
hipotensión y
sobrecarga
circulatoria. Vigilar
la aparición de
disnea y dolor
torácico
DEXTRANO
Expansor sintético del plasma
(deben realizarse pruebas cruzadas
con la sangre del paciente antes de
administrarle)
Debe vigilarse la
aparición de
reacciones, se
inicia la perfusión a
una velocidad de
1ml/min
HETASTARCH
Expansor sintético del volumen
plasmático
No interfiere con el
tipo de sangre,
produce menos
reacciones
alérgicas que el
dextrano
MANITOL
Diurético osmótico
No debe de
administrarse si la
solución se
encuentra
cristalizada, debe
de utilizarse un
filtro
SOLUCIÓN PROPIEDADES COMENTARIOS
SOLUCIÓN
GLUCOSADA 5%
Reposición de líquidos aporta
calorías
Proporciona 170 calorías
por litro
10%
Reposición de líquidos aporta
calorías
Produce irritación de las
venas periféricas, no
debe administrarse
soluciones superiores al
10% en las venas
periféricas
50% en bolo de
50 ml.
Corrige la hipoglucemia,
diuresis osmótica
Se administra a intervalos
de 5 min
CLORURO DE
SODIO al 0.9%
(solución
fisiológica)
Reposición de líquidos
isotónicos, corrige la
deplección ligera de sodio y
precede a las transfuciones
de sangre
Debe utilizarse con
precaución en los
pacientes con
insuficiencia cardiaca
congestiva o insuficiencia
renal
CLORURO DE
SODIO al 0.45%
(hipotónica)
Aporta las necesidades diarias de sodio y agua
CLORURO DE
SODIO al 3 o 5%
(hipertónico)
Corrección de la hiponatremia
severa
Puede ser letal si
se administra a
cantidades grandes
GLUCOSALINO O
SOLUCIÓN MIXTA
Reposición de líquidos Puede dar lugar a
sobre carga
circulatoria
LACTATO DE
RINGER
(SOLUCIÓN
HARTMAN)
contiene sodio,
potasio, cloro,
calcio, lactato y
agua
Solución electrolítica equilibrada
equivalente aproximadamente a la
concentración de sodio, potasio,
cloro y calcio en plasma. El lactato
es un precursor del bicarbonato en
las personas con perfusión
periférica y función hepática
normal.
Puede producir
acidosis láctica en
pacientes con mala
perfusión periférica
(p.e. Shock) o
hepatopatía
SOLUCIÓN DE
RINGER
Mayor concentración de sodio y
cloro que el lactato de ringer
Aporta los
electrolitos
perdidos durante la
cirugía,
quemaduras y
otras pérdidas de
líquidos corporales
SOLUCIONES
ELECTROLÍTICAS
EQUILIBRADAS
Reponen líquidos con una
concentración aproximadamente
normal de electrolitos
Estas soluciones
tienen una
concentración fija
de electrolitos que
permiten el ajuste
individual de las
mismas
AMINOÁCIDOS
Aportan aminoácidos y calorías en
aquellos pacientes que no pueden
comer o beber
Pueden ser
administradas por
vía periférica
SOLUCIONES DE
HIPERALIMENTAC
IÓN
Según la formulación pueden
aportar hasta 1000 calorías por litro
en pacientes que no pueden tomar
nada por vía oral o con trastornos
de la absorción
Puede dar lugar a
graves trastornos
metabólicos y del
equilibrio
hidroelectrolítico.
SOLUCIÓN DE
LÍPIDOS
Elevada concentración de calorías
en un volumen pequeño
500ml=550 calorías. Suele
administrarse conjuntamente con
las soluciones de HIV, dado que
estas son deficitarias en ácidos
grasos
Los primeros 30ml
se perfunden a una
velocidad de
1ml/min para
prevenir posibles
reacciones, pueden
administrarse 500
ml durante un
periodo de 4 a 6
horas.
ALBÚMINA
HUMANA 5%
isoosmótica 25%
hiperosmotica
Ambas se utilizan como expansoras
del plasma. La presión osmótica de
la solución al 25% dará lugar a la
entrada de líquido en el torrente
sanguíneo desde el espacio
intersticial a una velocidad de 3%
de la cantidad perfundida en 15
minutos, lo que produce
hemodilición y diuresis en los
pacientes hidratados y con función
renal normal. La solución al 25% es
útil en aquellos pacientes en los
que quiere mantenerse una ingesta
de sodio y agua bajos.
la solución al 5%
se administra a una
velocidad de 2 a 4
ml ; la solución a
25% a 1 ml/min.
puede ser
administrada de
forma más rápida
en casos shock
hipovolémico. Debe
controlarse la
tensión arterial
durante su
administración al
igual que los signos
de sobrecarga
circulatoria (disnea,
dolor torácico,
etc.).
PLASMANAT al
5% isoosmótico
Igual que la albúmina al 5% La perfusión rápida
(superior a los
10ml/min) puede
producir
hipotensión y
sobrecarga
circulatoria. Vigilar
la aparición de
disnea y dolor
torácico
DEXTRANO
Expansor sintético del plasma
(deben realizarse pruebas cruzadas
con la sangre del paciente antes de
administrarle)
Debe vigilarse la
aparición de
reacciones, se
inicia la perfusión a
una velocidad de
1ml/min
HETASTARCH
Expansor sintético del volumen
plasmático
No interfiere con el
tipo de sangre,
produce menos
reacciones
alérgicas que el
Dispositivos de infusión intravenosa (IV)
Dentro del que hacer diario de la enfermera, se encuentra una parte de gran
importancia en el éxito del tratamiento de la persona con daño en la salud, y
esta es la administración de soluciones o medicamentos, siendo dentro de
éstas la vía intravenosa una de las más complejas, por tal motivo, es
importante que iniciemos nuestra reflexión sobre lo siguiente:
¿Cómo identificas el sitio adecuado para el abordaje intravenoso?
¿Es importante conocer el tipo de sustancia que va a ser ministrada de forma
intravenosa, para la elección adecuada del acceso intravenoso y el equipo de
regulación de la infusión?
¿Qué se necesita conocer para calcular la cantidad de solución o medicamento
que ha de pasar por vía intravenosa, ya sea en un minuto o una hora?
Para dar respuesta a nuestras interrogantes, comenzaremos entonces con
enfatizar que el papel que tiene la enfermera en la administración de
medicamentos o soluciones por vía intravenosa pues para que éste sea un
procedimiento de éxito, se necesitan conjuntar los conocimientos teóricos, con
el conocimiento de los instrumentos y el desarrollo de la las técnicas precisas
que permitan el logro de la terapia intravenosa, la eficacia en el tratamiento
oportuno y la seguridad de que dicho procedimiento se encontrará lejos de
causar un daño a la salud de la persona que lo reciba.
dextrano
MANITOL
Diurético osmótico
No debe de
administrarse si la
solución se
encuentra
cristalizada, debe
de utilizarse un
filtro
Respondiendo a nuestra primera cuestionante, tenemos que la elección de la
vía periférica depende de 2 puntos en especial:
El tipo de solución, y las necesidades para la infusión
Dentro de los accesos venosos de elección para la administración de soluciones
o medicamentos, tenemos dos vías importantes:
Las vías centrales y,
las vías periféricas.
Los accesos venosos periféricos son aquellas venas superficiales que se
abordan con un catéter de corta longitud (yelcos calibre no. 14,16, 18, 20,22,
24), estas son utilizadas para la perfusión de fármacos y soluciones isotónicas,
no agresivas, con una duración y por una cantidad limitada (por 72 hr. A una
cantidad máxima de 2000 ml 24 hrs.). Dentro de las más comunes (basílica y
cefálica)
Los accesos venos centrales, son llamados así debido a que la longitud del
catéter es larga, tanto que su punta desemboca en una vena cava superior.
Estos dispositivos se clasifican de acuerdo a sus características en:
SEGÚN EL NUMERO DE LUCES
SEGÚN SU DURACIÓN
De una sola luz
Bilumen
Trilumen
De Corta Duración: Pocos días a 4
semanas
De Larga Duración: Mas de 4
semanas
Una vez analizado el tipo de acceso venoso que se necesita para el
tratamiento, nos disponemos a valorar el tipo de dispositivo necesario para
regular el tiempo y volumen de la perfusión.
Dependiendo de la situación financiera de la institución o de la persona que
requiere el equipo, el mercado actual cuenta con diversos sistemas, con
dispositivos de plástico y de vidrio y con diferentes tipos de administración, por
ejemplo, los estándar de una sola línea, los equipos secundarios o en y los
equipos de volumen medido, todos ellos compuestos por partes en común
como se muestra a continuación:
Microgotero (2011). Imagen tomada de:
Banco iconográfico ENEO.
1. —Espiga de inserción.- Esta es la
punta de perforación del
contenedor del líquido de
administración (bayoneta)
2.- Borde o escudo.-Esta es una
guarda de plástico que ayuda a
evitar contaminación por contacto
durante la inserción.
3.- El orifico de goteo.- Esta es la
abertura que determina el tamaño y
la forma del goteo, su tamaño
determinara el factor goteo.
4.- La cámara de goteo.- Este es un
tubo de plástico transparente,
flexible y alargado que permite la
visión del liquido a administrarse
5.- El tubo por el que circula el
líquido hasta la cánula
6.- La pinza reguladora del flujo,
esta puede ser en forma de rueda,
de rosca o pinza de deslizamiento.
7- Toma de Látex o toma en Y
8.- La conexión a la cánula venosa
1
2
3
6
5
4
7 8
CÁLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1
ENEO – SUA 20
Octubre - 2010
Los sistemas de regulación de la perfusión, aunque comparten estas partes en
común, se van a dividir en dos:
Los sistemas de regulación manual que por su velocidad de flujo se van
a clasificar en:
Macro goteros.- (10, 12, o 15 gts / ml) utilizado para
velocidades mayores de 75 ml x hr.
Microgoteros.- (60 gts /ml) para velocidades menores de 50 ml
/ hr.
Los sistemas de regulación electrónica (SANTOS, 1994)
Los primeros son los más comunes, y para los cuales la enfermera además de
conocer el equipo a utilizar, necesita tomar en cuenta la cantidad de líquido a
perfundir, tanto por hora, como por minuto.
Y posteriormente realizar le ecuación que te permitirá, dependiendo del factor
goteo del equipo, conocer el numero de gotas que pasaran por minuto.
EJEMPLO:
La indicación muestra 850 ml de solución fisiológica para 6 horas con un
equipo normogotero cuyo factor de goteo según el fabricante es de 12 gts.
Esto será: 850 / 6 = 141. 6 ml, redondeando, esta pasará a 142 ml x hora
Total de solución por hora =
Total de la solución a perfundir / No. de horas en
las que se va a perfundir
Cantidad de gotas por minuto=
Cantidad de la solución a perfundir por hora X
Factor gotas
60
CÁLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1
ENEO – SUA 21
Octubre - 2010
Para conocer el total de gotas al cual será regulado el equipo la operación será
la siguiente:
142 x 12 / 60 = 28 .4 gts, lo que redondeándose quedará a 28 gotas x
minuto.
Otro ejemplo es:
Si tenemos 54 ml de solución glucosada al 5% para pasar en 12 horas, lo que
utilizamos es un microgotero, donde el factor gotas es de 60 gts. X ml
Nuestra operación queda entonces así:
54 / 12 = 4.5 ml x hora
De estos, tomamos los 4.5 ml, los multiplicamos por 60 lo que nos queda 270
ml entre 60 es igual a: 4.5 gotas por minuto, redondeándolo a 4 gotas por
minuto.
Los sistemas de regulación electrónica se van a dividir en dos tipos principales
dependiendo de su modo de funcionamiento:
Controladores (Por fuerza de gravedad)
Bombas (Fuentes de energía artificial), estas a su vez se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de acción en:
Peristálticas
De cassette
De jeringa
Elastométricas
Y de acuerdo al tipo de liberación del fármaco en:
De infusión continua
De infusión intermitente
De administración en bolos
Mixtas
De estas ultimas, podemos decir que proporcionan mayor exactitud y
seguridad en la infusión de los fármacos y las soluciones que los métodos de
control de flujo, ya que son capaces de sobrepasar pequeñas presiones de
oclusión, superando la resistencia que oponen los filtros antibacterianos ,
manejando parámetros de infusión desde 0.1 ml a 999.9 ml x hora.
CÁLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1
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Referencias:
Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., et. al. (2008). Fundamentos de
Enfermería. Conceptos, proceso y prácticas. (8ª. Edición). Madrid: Pearson Education S.A.
Lynn, D. (año).
Arias, T. (1999). Glosario de medicamentos: Desarrollo, evaluación y uso. Washington D.C.: OPS.
Santos, B. (1994) Administración de medicamentos teoría y práctica,
Madrid: Díaz de Santos S.A.
Sitios de internet:
Carrillo, G. (2006). Enfermería en la administración de soluciones cristaloides y coloides. Revista de enfermería Temas Libres, consultado
el 10 junio 2010, de:
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/REVISTA10_1_2007/Enfermeria_admon_TEmas_Libres1.htm
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