BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK II Jastro Situmorang, S.Kep, Ns Elfrida Nainggolan, SKM AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE JL. Gereja No. 17 Toba Samosir – Sumatera Utara Telp. (0632) – 21137
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Akademi Keperawatan HKBP Balige i
BUKU PANDUAN PRAKTIK
KLINIK KEPERAWATAN
ANAK II
Jastro Situmorang, S.Kep, Ns
Elfrida Nainggolan, SKM
AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE
JL. Gereja No. 17 Toba Samosir – Sumatera Utara
Telp. (0632) – 21137
Akademi Keperawatan HKBP Balige ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya, maka buku panduan
Praktik Klinik AKPER HKBP Balige keperawatan Anak II bagi mahasiswa Akademi
Keperawatan HKBP Balige dapat diterbitkan.
Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen pembimbing
keperawatan Anak dalam melaksanakan praktek belajar lapangan dalam menerapkan
asuhan keperawatan Anak. Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi
mahasiswa dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan mata ajar keperawatan
Anak.
Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada seluruh tim keperawatan Anak Akademi
Keperawatan HKBP Balige yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku
panduan praktik belajar lapangan ini.
Kami menyadari buku panduan ini masih belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran
dari pembaca yang sifatnya membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami terima
dengan senang hati.
Tim Penyusun
Akademi Keperawatan HKBP Balige iii
Daftar isi
Halaman
KATA PENGANTAR ..................................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................................ii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................iii
BAB I : PENDAHULUAN
BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. Tujuan ....................................................................................................2
B. Kompetensi..............................................................................................2
BAB III : PROSES PEMBIMBINGAN
A. Metode pembelajaran.........................................................................................4
B. Tata tertib ...........................................................................................................4
BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
Kegiatan Pembelajaran...............................................................................................5
BAB V : EVALUASI
A. Tujuan evaluasi......................................................................................................9
B. Cakupan dan bobot evaluasi..................................................................................9
C. Kriteria kelulusan ...................................................................................................9
Akademi Keperawatan HKBP Balige iv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Format Penilaian Laporan kasus............................................... 10
Lampiran 2 Format Penilaian ujian Praktik klinik........................................... 11
Lampiran 3 Target Pencapaian ....................... ........................................ 12
Lampiran 4 Format ADL.......................................................................... 14
Lampiran 5 Format Pengkajian Keperawatan Anak..................................... 18
Akademi Keperawatan HKBP Balige 1
BAB 1
PENDAHULUAN
Deskripsi Mata Ajar
Proses belajar dilaksanakan dalam bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa diberikan kegiatan
– kegiatan untuk mendapatkan kesempatan mengaplikasikan dan menerapkan konsep yang
diperoleh pada mata kuliah keperawatan anak I. Mahasiswa diberi kesempatan untuk
mengidentifikasi maslah – maslah yang berhubungan dengan biopsikososial melalui interaksi
dengan pasien dan keluarganya, merencanakan dan melaksanakan tindakan yang tepat pada
berbagai tatanan klinik atau situasi nyata.
Jumlah SKS dan Lama Program
Mata kuliah Keperawatan Anak II mempunyai beban studi 2 SKS (K). Penerapan mata kuliah
ini dilaksanakan di Rumah sakit HKBP Balige dan RS Adam Malik Medan.
Tujuan mata kuliah
Pada akhir mata kuliah ini, mahasiswa diharapkan kompeten dalam :
1. Mengkaji status kesehatan anak
2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi
3. Merencanakan tindakan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko
tinggi
4. Melaksanakan tindakan – tindakan khusus keperawatan pada anak sehat, anak sakit
dan bayi resiko tinggi :
a. Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticipatory guidance)
b. Mengaplikasikan pendidikan kesehatan pada anak dan orangtua
c. Melaksanakan tindakan hasil kolaborasi : pemberian imunisasi
d. Melaksanakan program bermain sebagai intervensi keperawatan
e. Melaksanakan pencegahan infeksi ulang
f. Melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
5. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada anak , anak sakit dan bayi resiko tinggi
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko
tinggi
Akademi Keperawatan HKBP Balige 2
BAB 2
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. Tujuan
Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak, mahasiswa akan dapat merawat anak dari
berbagai tingkat usia (bayi, toodler, prasekolah, sekolah dan remaja ) yang sakit akut, sakit
kronis, sakit yang mengancam kehidupan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan
menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan, dan dengan mengintegrasikan
bermain terapeutik sebagai intervensi dan perawatan atraumatik.
Tujuan Instruksional Khusus
Pada akhir mata kuliah, mahasiswa akan dapat :
1. Melakukan pengkajian
2. Menentukan masalah keperawatan
3. Merencanakan tindakan keperawatan
4. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan
5. Memberi tindakan keperawatan
6. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan
7. Menampilkan tehnik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga
8. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat dan keluarganya
9. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukan intervensi khusus anak
sesuai dengan kasusnya
10. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga
B. Kompetensi
1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sehat
1.1.Melakukan pengkajian pada anak sehat
1.2.Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat
1.3.Membuat perencanaan keperawatan pada anak sehat
1.4.Melakukan tindakan kolaboratif dalam pemberian imuniasai
1.5.Pendidikan kesehatan pada anak sehat
1.6.Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticiptory guidance)
Akademi Keperawatan HKBP Balige 3
1.7.Melaksanakan evaluasi keperawatan pada anak sehat
1.8.Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sehat
2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sakit
2.1. melakukan pengkajian keperawatan pada anak sakit
2.2. merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sakit
2.3. membuat perencanaan keperawatan pada anak sakit
2.4. pendidikan kesehatan pada anak sakit
2.5. Melaksanakan program bermain
2.6. melaksanakan evalausi asuhan keperawatan pada anak sakit
2.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sakit
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.1. melakukan pengkajian keperawatan pada byi resiko tinggi
3.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.3. membuat perencanaan keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.4. melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
3.5. melaksanakan pencegahan infeksi silang
3.6. melaksanakan evalausi keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi
Akademi Keperawatan HKBP Balige 4
BAB 3
PROSES PEMBIMBINGAN
A. METODE PEMBELAJARAN
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan
bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif.
Strategi kreatif tersebut meliputi : pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum
praktik dan sesudah praktik, studi kasus, belajar mandiri, observasi, pengajaran
afektif dan pemberian pekerjaan rumah.
B. TATA TERTIB
Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah
ini :
1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik
klinik Akademi Keperawatan HKBP Balige
2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik
yang melalaikan tata tertib
3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%
4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige
5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB.
Dinas pagi : pukul 08.00 – 14.00 WIB
Dinas sore : pukul 14.00 – 21.00 WIB
Dinas malam : pukul 21.00 – 08.00 WIB
6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan
ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik
7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas
persetu juan pembimbing klinik, dengan ketentuan :
Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan
Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan
Akademi Keperawatan HKBP Balige 5
BAB 4
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan pembimbing
FASE PRA INTERAKSI
Hari pertama praktik ada
kegiatan preklinik.
Dalam orientasi ini mahasiswa
memperoleh gambaran tentang
program mata ajar keperawatan
anak, prasyarat, peraturan mata
ajar, besarnya SKS, metode
pembelajaran dan sistem
evaluasi. Pada hari yang sama
juga dijelaskan tentang kasus –
kasus yang terkait dengan semua
tujuan pembelajaran
karakteristik lahan praktik, dan
strategi pencapaian tujuan mata
ajar
Mendengarkan
penjelasan tentang
informasi umum
mata ajar
keperawatan anak
Mendengarkan
penjelasan tentang
contoh – contoh
kasus yang akan
ditemui di lahan
praktik, cara
penulisan laporan
pendahuluan dan
laporan akhir
praktik klinik pada
setiap lahan
Mengajukan
pertanyaan yang
terkait informasi
umum tentang
mata ajar dan
persiapan –
persiapan lain yang
diperkirakan
berhubungan
dengan
pelaksanaan.
Menjelaskan informasi
umum mata ajar
keperawatan anak ,
contoh kasus yang akan
ditemui di lahan praktik,
karakteristik masing –
masing lahan praktik, cara
penulisan laporan
pendahuluan dan laporan
akhir praktik klinik di
setiap tahun
Mengevaluasi pemahaman
mahasiswa tentang
gambaran umum kasus –
kasus yang akan ditemui di
lahan praktik dan strategi
pencapain tujuan
pembelajaran
Memberikan penugasan
pada mahasiswa agar
membuat laporan
pendahuluan untuk
didiskusikan pada saat
pertemuan sebelum
praktik
Akademi Keperawatan HKBP Balige 6
FASE ORIENTASI
Kegiatan dalam fase ini
dilakukan di tempat praktik yang
didahului dengan kegiatan
pertemuan sebelum praktik
Pencapaian dari fase ini
berhubungan dengan tujuan
mata ajar yaitu :
Melakukan pengkajian
status kesehatan anak
pada semua tingkat usia
Merumuskan formulasi
diagnosis keperawatan
berdasarkan data
pengkajian
Menyusun rencana
tindakan untuk
menyelesaikan masalah
anak sehat, anak sakit
dan bayi resiko tinggi
Menjelaskan
laporan
pendahuluan
yang telah
dipersiapkan
sehari sebelum
praktik klinik
Menjelaskan
pendekatan dan
tehnik
komunikasi
yang tepat
untuk membina
hubungan
dengan anak
sesuai dengan
tahap
perkembangan
anak
Mengevaalausi
kesiapan fisik, sosial
dan psikologis
mahasiswa untuk
berinteraksi dengan
klien
Membimbing dan
membantu mahasiswa
untuk berinteraksi
dengan klien
Mengevaluasi
pemahaman
mahasiswa tentang
materi yang sedang
didiskusikan
Mengobservasi dan
memberikan umpan
balik
Memberikan
penghargaan terhadap
aktivitas positif
mahasiswa dan
peringatan terhadap
kondisi yang akan
membahayakan diri
sendiri dan orang lain
Akademi Keperawatan HKBP Balige 7
FASE KERJA
Kegiatan ini dilakukan pada saat
praktik klinik
Pencapaian pada fase ini terkait
dengan kompetensi dan tujuan
mata ajar yaitu :
Melakukan pengkajian
status kesehatan anak
pada semua tingkat usia
Merumuskan formulasi
diagnosis keperawatan
Menyusun rencana
tindakan untuk
menyelesaikan maslah
klien sehat, sakit, dan
bayi resiko tinggi
Mengimplementasikan
rencana tindakan sesuai
perencanaan
Mengevaluasi hasil
tindakan keperawatan
Melakukan
pengkajian
berdasarkan
laporan
pendahuluan
yang telah
dibuat
Membuat
perencanaan
asuhan
keperawatan
klien sesuai
dengan kasus
yang telah
disetujui
pembimbing
Melakukan
intervensi
keperawatan
Memberikan
pendidikan
kesehatan
Membuat
rencana asuhan
keperawatan
Memberikan
asuhan
keperawatan
yang telah
direncanakan
Melakukan
evaluasi tentang
Membimbing dan
membantu mahasiswa
untuk berinteraksi
dengan klien
Memberikan umpan
balik terstruktur
terhadap aktivitas
mahasiswa
Mendemonstrasikan
keputusan klinik yang
kuat berkaitan dengan
asuhan klien
Mengambil tindakan
untuk memastikan
keamanan pasien dan
orang lain
Membangun dan
menjaga hubungan
pembelajaran antara
pembimbing klinik
dan mahasiswa
Mengorganisisr dan
merencanakan
pengalaman bersama
mahasiswa dan klien
Memberikan
pertanyaan dan
komentar kepada
mahasiswa.
Akademi Keperawatan HKBP Balige 8
pencapaian
tujuan asuhan
keperawatan
FASE TERMINASI
Pada saat praktik klinik
Pencapaian pada fase ini terkait
dengan kompetensi/tujuan mata
ajar yaitu :
Mengevaluasi hasil tindakan
keperawatan
Mengevaluasi
tindakan
keperawatan
yang telah
dilakukan
Mengakhiri
kontrak asuhan
keperawatan
pada klien
Membimbing dan
mengobservasi kinerja
mahasiswa
Memberikan umpan
balik terstruktur
Memberikan
pertanyaan dan
komentar kepada
mahasiswa pada
pertemuan setelah
praktik
Akademi Keperawatan HKBP Balige 9
BAB 5
EVALUASI
A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evalausi praktik klinik keperawatan keluarga bertujuan untuk menilai
kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada anak sehat dan
sakit.
B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI
Bentuk
Evaluasi
Cakupan yang dievaluasi Pembobotan Waktu
pelaksanaan
Evaluasi Proses Laporan Asuhan
Keperawatan keluarga
60 % Minggu ke II di
akhir pelaksanaan
praktek
Evaluasi Akhir Ujian praktek 40% Minggu ke II
C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70 pada
evaluasi akhir
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan
praktik klinik akademi keperawatan HKBP Balige
4. Memenuhi target prosedur minimal.
Akademi Keperawatan HKBP Balige 10
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS
Nama Mahasiswa :
Nim :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :
No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai
1 Sistematika Penulisan 5
2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5
3 Kemampuan mengumpulkan data fokus sesuai
aksus kelolaan
10
4 Membuat analisis data sesuai hasil pengkajian 5
5 Merumuskan minimal 3 diagnosis keperawatan
sesuai hasil pengkajian
10
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 10
7 Membuat catatan perkembangan selama 5 hari 20
8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori
dan kasus kelolaan
15
9 Kemampuan menguasai kasus kelolaan 15
10 Daftar pustaka minimal 5 tentang keperawatan
anak
5
TOTAL 100
Dosen Yang menilai
( )
Akademi Keperawatan HKBP Balige 11
FORMAT PENILAIAN ujian praktik kilnik
Nama Mahasiswa :
Nim :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :
Hari/Tanggal :
No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai
1 Kemampuan mengumpulkan data fokus 10
2 Kemampuan membuat analisis data 10
3 Kemampuan merumuskan diagnosis keperawatan 10
4 Intervensi sesuai dengan diagnosis 10
5 Implementasi sesuai dengan intervensi yang telah
ditetapkan
10
6 Implementasi dilakukan secara mandiri tanpa
bimbingan
20
7 Evaluasi dengan SOAP 5
8 Kemampuan memberikan argumentasi secara
ilmiah
15
9 Melakukan asuhan keperawatan dengan percaya
diri
5
10 Menerapkan komunikasi terapeutik dalam
melakukan asuhan keperawatan
5
TOTAL 100
Dosen Yang menilai
( )
Akademi Keperawatan HKBP Balige 12
TARGET PENCAPAIAN PEMERIKSAAN KLINIS
A. PEMERIKSAAN FISIK
No Prosedur Jumlah
Target
Tanda Tangan
CI
Keterangan
1 Inspeksi tarikan dinding
dada
2
2 Mendengar stridor,
ronchi
2
3 Inspeksi klien letargi 2
4 Melakukan pemeriksaan
turgor kulit
2
5 Observasi mata cekung
dan sangat cekung
2
6 Pemeriksaan kaku kuduk 2
7 Inspeksi ptekie 2
8 Inspeksi perdarahan
hidung/gusi
2
9 Inspeksi tanda kepucatan
dari telapak tangan
2
10 Inspeksi anak yang
sangat kurus
2
11 Pemeriksaan GCS 2
Akademi Keperawatan HKBP Balige 13
B. TARGET PENCAPAIAN MELAKUKAN TINDAKAN
No Prosedur Jumlah
Target
Tanda Tangan
CI
Keterangan
1 Pemasangan infus 2
2 Pemberian obat IM 2
3 Pemberian obat IV 2
4 Pemberian obat IC 2
5 Penghisapan lendir 2
6 Melakukan fisioterapi
dada
2
7 Melakukan postural
drainage
2
8 Pemasangan NGT 2
9 Pengambilan spesimen
darah kapiler
2
10 Melakukan bilas kolon 2
11 Perawatan luka 2
Akademi Keperawatan HKBP Balige 14
Format activity daily living
Hari/tanggal Kegiatan Harian
Senin,___________________
Pukul ;
Selasa,________________
Pukul :
Rabu,_________________
Pukul :
Akademi Keperawatan HKBP Balige 15
Kamis,_________________
Pukul :
Jumat,_________________
Pukul :
Sabtu, ________________
Pukul :
Akademi Keperawatan HKBP Balige 16
Hari/tanggal Kegiatan Harian
Senin,___________________
Pukul ;
Selasa,________________
Pukul :
Rabu,_________________
Pukul :
Akademi Keperawatan HKBP Balige 17
Kamis,_________________
Pukul :
Jumat,_________________
Pukul :
Sabtu, ________________
Pukul :
Akademi Keperawatan HKBP Balige 18
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
I. IDENTITAS
Nama :
Umur :
Nama ayah :
Nama ibu :
Pekerjaan ayah :
Pekerjaan ibu :
Alamat :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
II. KELUHAN UTAMA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2. Natal : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3. Postnatal : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU
1. Penyakit waktu kecil
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Akademi Keperawatan HKBP Balige 19
2. Pernah dirawat di rumah sakit
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Obat- obat yang digunakan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Tindakan (operasi)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Alergi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Kecelakaan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Imunisasi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
V. RIWAYAT KELUARGA
Genogram
Keterangan :
Laki – laki
Perempuan
Klien
Meninggal
Serumah
Cerai
Akademi Keperawatan HKBP Balige 20
VI. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Hubungan dengan anggota keluarga
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Hubungan dengan teman sebaya
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Pembawaan secara umum
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Lingkungan rumah
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VII. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan
Makanan yang disukai :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Selera :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Alat makan yang dipakai :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Pola makan/jam :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Akademi Keperawatan HKBP Balige 21
2. Pola tidur
Kebiasaan sebelum Tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang
dibawa tidur )
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tidur siang
_______________________________________________________________
3. Mandi :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Aktivitas bermain
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Eliminasi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa medis : ________________________________________________
2. Tindakan Operasi : ________________________________________________
3. Status cairan : ________________________________________________
4. Status nutrisi : ________________________________________________
5. Obat – obatan : ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
6. Aktivitas : ________________________________________________
________________________________________________
7. Tindakan Keperawatan : ________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Akademi Keperawatan HKBP Balige 22
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Hasil Lab : ________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Foto rotgen : ________________________________________________
10. Lain – lain : ________________________________________________
________________________________________________
IX. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : ________________________________________________
2. TB/BB : ________________________________________________
3. Lingkar kepala : ________________________________________________
4. Kepala : ________________________________________________
________________________________________________
5. Mata : ________________________________________________
________________________________________________
6. Leher : ________________________________________________
________________________________________________
7. Telinga : ________________________________________________
________________________________________________
8. Hidung : ________________________________________________
________________________________________________
9. Mulut : ________________________________________________
________________________________________________
10. Dada : ________________________________________________
________________________________________________
11. Paru- paru : ________________________________________________
________________________________________________
12. Jantung : ________________________________________________
________________________________________________
Akademi Keperawatan HKBP Balige 23
13. Perut : ________________________________________________
________________________________________________
14. Punggung : ________________________________________________
________________________________________________
15. Genitalia : ________________________________________________
________________________________________________
16. Ektremitas
a. Ekstremitas atas : ________________________________________________
________________________________________________
b. Ekstremitas bawah: ________________________________________________
________________________________________________
17. Tanda vital
a. RR : _______________________________x/ menit (reguler/irreguler)
b. HR : _______________________________x/menit (reguler/irreguler)
c. TD : __________________________mmHg
d. Temp : __________________________ 0 C
X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian bergaul :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Motorik halus :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Motorik kasar :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Akademi Keperawatan HKBP Balige 24
4. Kognitif :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Bahasa :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Akademi Keperawatan HKBP Balige 25
ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
Akademi Keperawatan HKBP Balige 26
RENCANA KEPERAWATAN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
No
DX Kep
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Implementasi
Akademi Keperawatan HKBP Balige 27
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Nama pasien : __________________Diagnosa Medis : _____________________________
Nama ibu : __________________
No Reg : __________________Ruangan : _____________________________
No Hari/tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf
1 2 3 4 5 6
Akademi Keperawatan HKBP Balige 28
Related Documents
