Étude IRM du rehaussement tardif myocardique et de la récupération fonctionnelle après pontage chirurgical coronarien F. Durand (1), T. de Donatis (2), S. Willoteaux (3), O. Fabre (2), L. El Hajj (1), L. Guesnier (2), D. Berteloot (1) (1) Service d’I magerie - Lens - France, (2) Ser vic e de Chir urg ie Cardi aqu e - Lens – France, (3) Service d’I mager ie Cardio vasculaire –Lille - Franc e
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Excellente corrélation (p<0,0001) entre la gravitédes anomalies cinétiques et l’importance de laPdC tardive sur l’examen IRM pré opératoire. Plusla PdC touche le myocarde en profondeur moins la
Caractère significatif de la dégradation cinétiquedu septum inter ventriculaire (segments
2/3/8/9/14) à 2 mois puis avec restitution adintegrum à six mois, évènement connu aprèschirurgie cardiaque, septum paradoxal.Analyse semi quantitative (p 0,001)
Caractère significatif de la dégradation cinétiqueà 2 mois suivie d’une récupération significative à
6 mois des segments du territoire des coronairesdroites sténosées non revascularisées.p<0,0001 entre pré opératoire et 2 mois, p 0,0013entre 2 et 6 mois, analyse semi quantitative
Les résultats de l’étude confirment les donnéescertaines de la littérature : bonne concordance
entre l’extension de la PdC depuis le sousendocarde vers le sous épicarde et l’altérationde la fonction contractile du myocarde touché.
La récupération fonctionnelle du myocarde estcertaine lorsque existent une anomalie cinétiqueet une prise de contraste nulle ou touchant
moins de 30% du sous endocarde. Cetteamélioration est constatée de façon franche surl’analyse semi quantitative et avec une tendancepositive sur l’analyse quantitative.
Le second principe est également vérifié : une PdCsupérieure à 70% ne s’associe à aucunetendance à l’amélioration de la cinétique.
Notre population ne présente que peu de segmentsavec une prise de contraste de 30% à 70%,l’échantillon est insuffisant pour confirmer defaçon significative la tendance positive del’amélioration cinétique. Le recours à desexamens de « stress » est nécessaire à l’heure
actuelle pour estimer au mieux les chances derécupération du myocarde avec une PdC de cetype (30-70%).
Les meilleurs résultats sont obtenus avec l’analysestatistique des interprétations semi quantitatives,la reproductibilité des mesures quantitatives estinsuffisante essentiellement en raison de laqualité des séquences cinétiques qui doiventêtre améliorées en terme de résolution
temporelle et spatiale.Cependant le kappa inter observateur est moyen
(0.53) sur l’analyse cinétique, ce qui nous incite
à définir une sémiologie simple et surtout àinterpréter ces séquences cinétiques de façonfréquente, il existe une courbe d’apprentissage
Le kappa inter observateur pour l’analyse de la PdCest meilleur mais reste insuffisant. La qualité desséquences de rehaussement tardif dépend de ladétermination du temps d’inversion optimal,parfois difficile.
L’extension de la PdC en profondeur est à prendreen compte mais aussi l’extension en surface(atteinte localisée/étendue). Ceci n’a pas été lecas dans notre cotation semi quantitative et
explique la concordance insuffisante. A noterégalement les difficultés de cotation lorsque laPdC se fait à cheval sur deux segments ou
L’IRM offre au chirurgien une estimation du bénéficeattendu de la revascularisation sur l’amélioration dela fonction cardiaque segmentaire et globale.
L’amélioration des séquences cinétiques et derehaussement tardif, séquences 3D, associée audéveloppement d’outils de quantification du
myocarde rehaussé par rapport à la massemyocardique ventriculaire gauche devrait placerl’IRM comme examen de référence dans le bilan del’insuffisance coronarienne.
Le radiologue doit développer de façon parallèle desexamens IRM de stress en collaboration avec lescliniciens.