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Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à conna indispensable à conna ître ître en ALR échoguidés en ALR échoguidés Dr P. MAHIOU Dr P. MAHIOU Clinique des cèdres Clinique des cèdres Echirolles Echirolles
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Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Jul 22, 2022

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Page 1: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à connaindispensable à connaître ître

en ALR échoguidésen ALR échoguidés

Dr P. MAHIOUDr P. MAHIOUClinique des cèdres Clinique des cèdres

EchirollesEchirolles

Page 2: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

IntroductionIntroduction

! 1ière utilisation en 19781ière utilisation en 1978 par La Grange par La Grange (doppler pour BSC) - utilisation croissante (doppler pour BSC) - utilisation croissante depuis 1995depuis 1995

! 15 ans après: essor incontestable15 ans après: essor incontestable en en pratique clinique d’ALRpratique clinique d’ALR

! Le butLe but : posséder les techniques : posséder les techniques d’ALR d’ALR échoguidé pour réaliser toutes les échoguidé pour réaliser toutes les interventionsinterventions (Chir. Réglée + Urgence) (Chir. Réglée + Urgence)

! Echoguidage et NS souvent se complètent Echoguidage et NS souvent se complètent

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Histologie Sonoanatomie Histologie Sonoanatomie NerfsNerfs

Histologie ! Épinerve = enveloppe fibreuse de l’ensemble du

nerf entier! Nerf = ensemble de plusieurs fascicules ! Fascicule = ensemble de fibres nerveuses ou

neurofibres juxtaposées! Endonerve = tissu conjonctif de soutien des fibres

nerveuses d’un fascicule ! Périnerve = lamelles fibreuses concentrique d’un

fascicule = rôle isolant , barrière contre infection ! Paranerve = capsule périphérique du nerf autour

épinerve = limite nerf dans environnement

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Rappel anatomiqueRappel anatomique

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Image échographique de baseImage échographique de base

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! Nerf en coupe transversale = " contour rond , triangulaire ou ovale " petits nodules couleur noire = fascicule = ilôt

hypoéchogène " périnèvre, épinèvre et tissu conjonctif

soutien = couleur blanche = hyperéchogène => aspect folliculaire

! Nerf en coupe longitudinale = " aspect rubané, fibrillaire feuilleté avec

bandelettes hypoéchogènes non linéaires noires

" Et +/- lignes blanches hyper-échogènes (! aspect fibrillaire continu tendon comparable au « crin de la mèche d’un archet de violon »)

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Variation images nerveuses et échoVariation images nerveuses et écho

! Aspect écho nerfs variable en fonction richesse tissu conjonctif (! Racine, Tronc 2aire, Nerf périphérique)

! Racines nerveuses = aspect monofasciculaire , hypo-échogène (couleur noire) avec épinèvre en cerclage/liseré blanc hyper-échogène + effet doppler interne < O

! Nerfs périphériques = plus de fascicules = + de structure écho hétérogène type folliculaire , = « nid d’abeilles » ou grappes de raisins

Page 11: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...
Page 12: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Quelle approche, je choisis ?Quelle approche, je choisis ?

Page 13: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

10 Étapes clefs - ALR écho-guidée10 Étapes clefs - ALR écho-guidée

1./ Identification anatomique (Nerfs, Vx, Musc. , Fascia, Os)2./ Identification nerfs en coupe transversale3./ Reconnaissance anatomie classique et variations4./ Planifier trajectoire aiguille la plus sécuritaire possible5./ Travail et respect des règles d’asepsie 6./ Voir aiguille en temps réel et en permanence => Cible7./ Associer technique repérage par NS8./ Une fois extrémité aiguille optimal injection petit volume: * Injection non visualisée = Injection IV

* Extrémité aiguille en DH plan ultrasonique 9./ Visualisation diffusion AL autour du nerf permanent10./ Règles habituels sécurité idem AG

(ASRA et ESRA 2009)

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Bloc Interscalénique (abord Bloc Interscalénique (abord postéro-latéral in plane) postéro-latéral in plane)

! Repérage échographiqueRepérage échographique" PositionPosition : DD , t : DD , tête tournée 45° opposéeête tournée 45° opposée" RepèresRepères : Lobe thyroïdien, CI , JI , SCM , : Lobe thyroïdien, CI , JI , SCM ,

Scalène (ant. et moyen) + Sillon interscalénique Scalène (ant. et moyen) + Sillon interscalénique (IS), Apophyse Transverse avec Tubercules ant (IS), Apophyse Transverse avec Tubercules ant et post , les racines C7+/- 2, C7 un seul et post , les racines C7+/- 2, C7 un seul tubercule post , artère vertébrale garde fou tubercule post , artère vertébrale garde fou

" CinétiqueCinétique = Sonde perpendiculaire Veine Jug. = Sonde perpendiculaire Veine Jug. Ext. , détermination niveau optimal ponction Ext. , détermination niveau optimal ponction (balayage céphalo-caudal et anisotropisme)(balayage céphalo-caudal et anisotropisme)

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Page 16: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Ponction et progressionPonction et progression " Aiguille in plane à l’extrémité post SondeAiguille in plane à l’extrémité post Sonde" Direction latéro-médiale (éviter ponction M. Direction latéro-médiale (éviter ponction M.

Scalène antérieur et N. Phrénique)Scalène antérieur et N. Phrénique)" Vérification en hydro localisation ( G5%) aiguille Vérification en hydro localisation ( G5%) aiguille

dans espace IS = franchissement aponévrose et dans espace IS = franchissement aponévrose et localisation biseaulocalisation biseau

" Hauteur espace IS = C7 (centre plexus Brachial)Hauteur espace IS = C7 (centre plexus Brachial)! InjectionInjection

" Injection plutInjection plutôt post Défilé IS = effet « glaçon » ôt post Défilé IS = effet « glaçon » racines cervicalesracines cervicales

" Augmentation contraste structures adjacentes Augmentation contraste structures adjacentes

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! Variations anatomiques à connaVariations anatomiques à connaîtreître" Racines C5 et / ou C6 traversent parfois le Racines C5 et / ou C6 traversent parfois le

M. Scalène Ant. en DH du DISM. Scalène Ant. en DH du DIS" Racine C5 en AV du MSA (11 à 13%)Racine C5 en AV du MSA (11 à 13%)" Artère dorsale de la scapula croise entre Artère dorsale de la scapula croise entre

les racines C6 et C7 mais aussi entre C7 et les racines C6 et C7 mais aussi entre C7 et C8 => Gène introduction aiguille C8 => Gène introduction aiguille

" Artère cervicale superficielle : idem Artère cervicale superficielle : idem ! IndicationsIndications = Chir. Épaule= Chir. Épaule

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Bloc Infraclaviculaire para sagittal Bloc Infraclaviculaire para sagittal in planein plane

! Repérage échographiqueRepérage échographique" Position Position : DD , t: DD , tête tournée 45° opposéeête tournée 45° opposée" RepèresRepères : Apophyse coracoïde , Muscles Grd : Apophyse coracoïde , Muscles Grd

et Petit Pectoral , Artère et veine axillaire, 3 et Petit Pectoral , Artère et veine axillaire, 3 faisceaux Médial-Latéral-Post, Plèvre, poumon faisceaux Médial-Latéral-Post, Plèvre, poumon et une côteet une côte

" CinétiqueCinétique : Parasagittal à l’apophyse coracoïde, : Parasagittal à l’apophyse coracoïde, parfois Faisceau US oblique en bas en dedans parfois Faisceau US oblique en bas en dedans ou en dehors (anisotropisme sonde) ou en dehors (anisotropisme sonde)

Page 19: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Ponction:Ponction:" Aiguille idéal = 80 mmAiguille idéal = 80 mm" Extrémité céphalique sonde Extrémité céphalique sonde " Biseau aiguille à face postéro-latérale artère Biseau aiguille à face postéro-latérale artère

axillaire axillaire " Eviter avec aiguille le barrage du faisceau Eviter avec aiguille le barrage du faisceau

latéral (hydrolocalisation de coutournement) latéral (hydrolocalisation de coutournement) ! Injection :Injection :

" Si NS avant injection = réponse type radialSi NS avant injection = réponse type radial" Injection = diffusion type « encorbellement Injection = diffusion type « encorbellement

post. » artère axillaire => 3 faisceauxpost. » artère axillaire => 3 faisceaux" Injection post => Complément à 2 injections : Injection post => Complément à 2 injections :

latéral/artère = f.latéral + entre Artère/veine = latéral/artère = f.latéral + entre Artère/veine = f.médial f.médial

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! IndicationsIndications : Chir. Mbre Sup du bras : Chir. Mbre Sup du bras proximal à la main proximal à la main

! AvantagesAvantages : : " Pas de mobilisation du bras si traumaPas de mobilisation du bras si trauma" Pas douleur au garrot Pas douleur au garrot

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Sauter AR et al, Anesth Analg 2006

Région infraclaviculaire

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* Radial* Radial : - Sillon Bicipital latér : - Sillon Bicipital latéraal l - Entre Brachio Radial et tendon Biceps - Entre Brachio Radial et tendon Biceps brachialbrachial - Hauteur de division variable en 2 branches - Hauteur de division variable en 2 branches terminales ( antérterminales ( antériieur superficielle et post profonde eur superficielle et post profonde motrice ou nerf interosseux post)motrice ou nerf interosseux post)

* Ulnaire* Ulnaire : - Goutti: - Gouttièrèree entre Ép entre Épiicondyle mcondyle médédiial et al et OlécOlécrrane latérane latéraall

* Méd* Médiianan : - Sillon Bicipital méd : - Sillon Bicipital médiial al - Méd- Médiialement à alement à ��l’artèrl’artèree, quitte artèr, quitte artèree

brachiale et passe entre les 2 chefs du muscle brachiale et passe entre les 2 chefs du muscle Rond Pronateur ( 95 % des cas )Rond Pronateur ( 95 % des cas )

Tronculaires coude (M, U, R)Tronculaires coude (M, U, R)

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Page 24: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Radial : short axis , in planeRadial : short axis , in plane! Sonoanatomie: M.Brachio-Radial , insertion Sonoanatomie: M.Brachio-Radial , insertion

tendon Biceps, Nerf radial ( 2 contingents tendon Biceps, Nerf radial ( 2 contingents superficiel et profond)superficiel et profond)

! Position : DD , Mbre Sup ABD et supinationPosition : DD , Mbre Sup ABD et supination! Aiguille in planeAiguille in plane! Introduction au bord latéral de la sonde USIntroduction au bord latéral de la sonde US! Passage au travers M. Brachio-radial Passage au travers M. Brachio-radial ! Image en « tImage en « tête de loup ou masque de ête de loup ou masque de

Zorro »Zorro » = séparation Nerf en ses 2 branches = séparation Nerf en ses 2 branches! Blocage des 2 contingentsBlocage des 2 contingents

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Médian : Short axis , in planeMédian : Short axis , in plane

! Sonoanatomie : Insertion tendon biceps, Sonoanatomie : Insertion tendon biceps, artère brachiale, nerf médian svt accolé bord artère brachiale, nerf médian svt accolé bord médial artère médial artère

! Insertion aiguille in plane médialement par Insertion aiguille in plane médialement par rapport au nerf rapport au nerf

! Nerf et artère très procheNerf et artère très proche! Balayage + anisotropisme pour amélioration Balayage + anisotropisme pour amélioration

image échographiqueimage échographique! Injection de part et d’autre du nerf Injection de part et d’autre du nerf

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Page 28: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Ulnaire : short-long axis , in planeUlnaire : short-long axis , in plane

! Sonoanatomie : Olécrane, Épicondyle, Sonoanatomie : Olécrane, Épicondyle, nerf Ulnaire nerf Ulnaire

! Ne jamais piquer au niveau de la gouttière Ne jamais piquer au niveau de la gouttière osseuse épicondylo-olécranienne médialeosseuse épicondylo-olécranienne médiale

! Privilégier l’approche proximal av. bras à 5 Privilégier l’approche proximal av. bras à 5 cms en dessous de la gouttière cms en dessous de la gouttière

! Injection de part et d’autre du nerf Injection de part et d’autre du nerf

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Bloc axillaire transversal in plane Bloc axillaire transversal in plane ! Repérage échographique :Repérage échographique :

" PositionPosition: DD , bras en ABD et supination: DD , bras en ABD et supination" Bon contraste d’échogénicité intertissulairesBon contraste d’échogénicité intertissulaires

(muscles , nerfs , Vx ) => Excellent suivi US pour (muscles , nerfs , Vx ) => Excellent suivi US pour identification Nerfs = Technique ascenseuridentification Nerfs = Technique ascenseur

" RepèresRepères: Tendon Muscle Grd Dorsal , Muscles : Tendon Muscle Grd Dorsal , Muscles Biceps brachial et coracobrachial , ArtBiceps brachial et coracobrachial , Artèreère axillaire axillaire qui devient brachiale , veines brachiales , veine qui devient brachiale , veines brachiales , veine basilique , nerfs constitués (R,M,U,MC)basilique , nerfs constitués (R,M,U,MC)

" CinétiqueCinétique: Sonde perpendiculaire axe du bras, : Sonde perpendiculaire axe du bras, partie sup. creux axillaire, bord inf M. Pectoral, partie sup. creux axillaire, bord inf M. Pectoral, balayage sommet creux axillaire au 1/3 moyen balayage sommet creux axillaire au 1/3 moyen brasbras

Page 31: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Ponction, vision et injectionsPonction, vision et injections " Aiguille insérée extrémité antérieure Sonde US Aiguille insérée extrémité antérieure Sonde US

in planein plane" Artère axillaire = élément central paquet Artère axillaire = élément central paquet

vasculo-nerveux vasculo-nerveux " Nerf Médian +/- superficiel accolée à l’artèreNerf Médian +/- superficiel accolée à l’artère" Ulnaire / Médian bcp + échogène au 1/3 moyen Ulnaire / Médian bcp + échogène au 1/3 moyen " Repérage et recherche meilleure imageRepérage et recherche meilleure image" Nerf radial en AR artère brachiale dans Nerf radial en AR artère brachiale dans

renforcement post => Intérrenforcement post => Intérêt NS localisationêt NS localisation" MC entre MC entre coraco-brachial et biceps brachial coraco-brachial et biceps brachial

entre replis aponévrotiques ( 5% des cas entre replis aponévrotiques ( 5% des cas accolé au Médian)accolé au Médian)

" Début Injections AL toujours le plus post (Radial Début Injections AL toujours le plus post (Radial > Ulnaire > Médian > MC) > Ulnaire > Médian > MC)

Page 32: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Retzl G et al, Anesth Analg 2001

Région axillaire

Page 33: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Bloc du nerf fémoral SAX - in planeBloc du nerf fémoral SAX - in plane

! Repérage échographiqueRepérage échographique" Excellent pour initiation ALR échoguidéeExcellent pour initiation ALR échoguidée" Structures à reconnaStructures à reconnaître : Fascias Lata et Iliaca, ître : Fascias Lata et Iliaca,

Artère et veine Fémorale, artère circonflexe Artère et veine Fémorale, artère circonflexe iliaque, Muscle Psoas-iliaque, nerf Fémoral et iliaque, Muscle Psoas-iliaque, nerf Fémoral et ses branchesses branches

" Cinétique : Sonde US transversale parallèle au Cinétique : Sonde US transversale parallèle au pli de flexion inguinale, technique ascenseur sur pli de flexion inguinale, technique ascenseur sur 5 à 10 cms de hauteur, anisitropisme 5 à 10 cms de hauteur, anisitropisme

Page 34: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...
Page 35: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Sonoanatomie au pli inguinalSonoanatomie au pli inguinal " ArtèrArtèree F Fémémooralerale en DH, en DH, Veine FVeine Fémémooralerale en DD en DD

+/- abouchement crosse Grde Veine Saphèn+/- abouchement crosse Grde Veine Saphènee" Nerf FémNerf Fémooralral = forme oblongue hyperéchogèn = forme oblongue hyperéchogènees s

en DH arten DH artèrèree et dans lacune M. Psoas-Iliaque et dans lacune M. Psoas-Iliaque" 2 Fascias2 Fascias au dessus = lignes hyperéc au dessus = lignes hyperéchhogènogènees s

(Fascia Lata reste en surface au dessus Vx et (Fascia Lata reste en surface au dessus Vx et Fascia Iliaca + profond passe en dessous Vx et Fascia Iliaca + profond passe en dessous Vx et rejoint la bandelette iliopectinrejoint la bandelette iliopectin�é�é))

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" Vaisseaux : Vaisseaux : !ArtèrArtèree F Fémémooralerale

=>=> branches branches superficielles = superficielles = A. ÉA. Éppiigastrique gastrique superficielle superficielle ++ Circonflexe Iliaque superficielle Circonflexe Iliaque superficielle =>=> divisiondivision en en A.A. FémFémoorale Profonde et Superficiellerale Profonde et Superficielle. . Division Division variable en hauteurvariable en hauteur par rapport au ligament par rapport au ligament inguinal : 27% de 13 inguinal : 27% de 13 �à �à 25 mm, 34% de 25 25 mm, 34% de 25 �à �à 37 mm , 20% de 37 37 mm , 20% de 37 ��à 50 mm.à 50 mm.

Page 37: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

" ArtArtèrèrees Circonflexes de cuisse ( Ms Circonflexes de cuisse ( Médédiiale et ale et LatLatéréraale ) le ) naissent de l’artnaissent de l’artèrèree f fémémoorale profonde rale profonde dans dans 62 % des cas62 % des cas . .

" Nerf FNerf Fémémooral croise l’artral croise l’artèrèree circonflexe lat circonflexe latéréraale le de cuissede cuisse ��à moins à moins d’1 cm du pli inguinald’1 cm du pli inguinal = = 50% des cas 50% des cas

" Dans Dans 80 % des cas80 % des cas Art Artèrèree Circonflexe Lat Circonflexe Latéréraale le de cuisse = de cuisse = trajet entre branchestrajet entre branches superficielles superficielles et profondes et profondes Nerf FNerf Fémémooralral

=> Ponction injection vasculaire=> Ponction injection vasculaire

Page 38: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Injection:Injection:" Excellente vision extrémité aiguille in planeExcellente vision extrémité aiguille in plane" Facilité injection AL sur les plans postérieurs Facilité injection AL sur les plans postérieurs

puis antérieurspuis antérieurs

Page 39: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Bloc Nerf sciatique en subglutéalBloc Nerf sciatique en subglutéal! Repérage échographiqueRepérage échographique

" Sonde US perpendiculaire à l’axe du fémurSonde US perpendiculaire à l’axe du fémur, au , au bord inf. Grd trochanter et au milieu ligne bord inf. Grd trochanter et au milieu ligne joignant le Grd trochanter au sommet tubérosité joignant le Grd trochanter au sommet tubérosité ischiatique ischiatique

" Position de SIMSPosition de SIMS" 5 Repères 5 Repères

!2 Muscles sandwich2 Muscles sandwich: : Grd glutéalGrd glutéal en surface + en surface + Carré FémoralCarré Fémoral profond (= tapis du N. profond (= tapis du N. Sciatique) Sciatique)

!2 os limitant2 os limitant: : Grd TrochanterGrd Trochanter latéralement + latéralement + Tubérosité IschiatiqueTubérosité Ischiatique médialement médialement

!Nerf SciatiqueNerf Sciatique en coupe transversale au en coupe transversale au milieu (= SAX)milieu (= SAX)

Page 40: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Ponction et injectionPonction et injection" Aiguille in plane Aiguille in plane " Introduction en latéral au travers M. Grd Introduction en latéral au travers M. Grd

Glutéal en direction du N. Sciatique en coupe Glutéal en direction du N. Sciatique en coupe transversale transversale

" Une rotation à 90°dans l’axe de la sonde = Une rotation à 90°dans l’axe de la sonde = vision longitudinale du N. Sciatique (= LAX)vision longitudinale du N. Sciatique (= LAX)

" Parfaite visualisation diffusion AL Parfaite visualisation diffusion AL

Page 41: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Anatomie du nerf sciatique

Voie Infrapiriforme

Voie subglutéale

Page 42: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...
Page 43: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

Bloc Nerf Sciatique au creux poplité Bloc Nerf Sciatique au creux poplité ! Repérage et échographieRepérage et échographie

" Zone parfois peu échogène (Tissu interMlaire de Zone parfois peu échogène (Tissu interMlaire de soutient hétérogène )soutient hétérogène )

" Patient au mieux en DVPatient au mieux en DV" Structure à reconnaStructure à reconnaître: Artère + Veine Poplité, ître: Artère + Veine Poplité,

M. Biceps fémoral,1/2 Tendineux et 1/2 M. Biceps fémoral,1/2 Tendineux et 1/2 Membraneux, Fémur , Nerf Sciatique + 2 Membraneux, Fémur , Nerf Sciatique + 2 contingents Tibial et Fibulairecontingents Tibial et Fibulaire

" Idéal abord = voie latérale avec sonde US Idéal abord = voie latérale avec sonde US perpendiculaire axe membre inf. = Coupe perpendiculaire axe membre inf. = Coupe transversaletransversale = meilleure configuration = meilleure configuration

" Balayage indispensable amont aval : but Balayage indispensable amont aval : but visualiser la division du N. Sciatique + visualiser la division du N. Sciatique + Anisotropisme Anisotropisme

Page 44: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...
Page 45: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

! Ponction et injectionPonction et injection" Aiguille in plane, abord latéral au dessus ou en Aiguille in plane, abord latéral au dessus ou en

dessous de la bifurcation Sciatique = dessous de la bifurcation Sciatique = Lieu de Lieu de meilleure visibilité USmeilleure visibilité US

" Cinétique d’injection à analyser = Cinétique d’injection à analyser = Diffusion Diffusion circonférentiellecirconférentielle en «cocarde » du N. Sciatique en «cocarde » du N. Sciatique ou des 2 contingents ou des 2 contingents

" NS associée si mauvaise visualisationNS associée si mauvaise visualisation échographiqueéchographique

Page 46: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

TAP bloc voie latérale

FV Salinas. ASRA News, May 2009FV Salinas. ASRA News, May 2009

http://www.asra.com/Newsletters/May_09.pdf

Page 47: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

FV Salinas. ASRA News, May 2009FV Salinas. ASRA News, May 2009

http://www.asra.com/Newsletters/May_09.pdf

TAP sonoanatomie

Page 48: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...
Page 49: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

ConclusionConclusion! Les blocs périphériques à connaLes blocs périphériques à connaître:ître:

" Mbre Sup : BIS , BIC , BAX , Tronculaires Mbre Sup : BIS , BIC , BAX , Tronculaires Coude (M, R, U)Coude (M, R, U)

" Mbre Inf : BNF , BNS subglutéal , BNS PoplitéMbre Inf : BNF , BNS subglutéal , BNS Poplité" TAP BlocTAP Bloc

! Apprentissage Nécessaire rigoureux : Apprentissage Nécessaire rigoureux : Sonoanatomie, Stage , Compagnonnage Sonoanatomie, Stage , Compagnonnage

! Nouveau challenge + Bouleversement Nouveau challenge + Bouleversement habitudes habitudes

! Respects règles de sécurité ALR = idem Respects règles de sécurité ALR = idem RPC RPC

! Combinaison Écho et NS = confirmation Combinaison Écho et NS = confirmation localisation localisation

Page 50: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...
Page 51: Blocs périphériques Blocs périphériques indispensable à ...

D'après T Ozelsel et al, A 90

TAP Bloc sous costal et cathéter mis par le chirurgien

#Etude rétrospective# 10 patients hépatectomie# En fin d’intervention, après fermeture du muscle transverse, le chirurgien positionne un KT (Contiplex B/Braun, 20G)

# Bolus = 40 ml Ropivacaïne 0,2% / 6 heures sur 3 jours

# Consommation faible de morphine, 1er gaz 5±2j, sortie 6±2j, patients et soignants satisfaits avec l’analgésie

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TAP bloc voie médiale

# John McDonnell, auteur de la technique au triangle de Petit, l’anesthésie s’étend de T7 à L1# D’autres, prétendent que le bloc sensitif est confiné entre T10 et L1 et décrivent une approche sous costale pour palier à ce défaut

Hebbard P Anesth Analg 2008