Bells Palsy Siska

8/19/2019 Bells Palsy Siska

http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 1/22

BAB I

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AA

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat tanggal lahir : Jakarta, 21 april 1991

Umur : 24 tahun

Agama : Islam

Peniikan : Tamat akaemik

Peker!aan : Teknisi

"tatus Perka#inan : $elum ka#in

Alamat : JL. %irai N&. 1' (T. )1* (+. ))1 ipete Utara, Jakarta

"elatan.

( : )1*/2*9

Tanggal 0er&0at : 1* Juli 2)1/

ANAMNESIS

ilakukan aut&anamnesis paa tanggal 1* !uli 2)1/ i P&li "ara ("UP

3atma#ati.

Keluhan Utama

+a!ah se0elah kiri tiak apat igerakan se!ak 4 hari "(".

Riwayat Penyakit Sekarang

"e!ak 4 hari "(" pasien mengeluh #a!ah se0elah kiri tiak apat

igerakkan. %eluhan irasakan ti0a-ti0a saat pasien seang 0eker!a. A#alna

kel&pak mata kiri pasien tiak 0isa tertutup rapat lalu ketika pasien tersenum

suut 0i0ir kiri tiak terangkat, alis kiri pasien tiak 0isa iangkat, ahi se0elah

kiri susah ikerutkan, #a!ah pasien tampak tiak simetris saat tersenum 5 saat

iam, pasien tiak apat meminum air engan n&rmal karena air menetes keluar

ari suut 0i0ir kirina. %eluhan seperti 0aal an kesemutan paa #a!ah atau

sekitar mulut, gangguan penengaran, keluar 6airan ari telinga, kelemahan paa

sisi tu0uh, gangguan paa penge6apan an penengaran, 0i6ara pel&, sulit

1



menelan isangkal pasien. "akit kepala, pusing, emam, mual an muntah

isangkal pasien. (i#aat alergi an trauma kepala isangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien se0elumna 0elum pernah mengalami keluhan ang sama, pasien

tiak memiliki ri#aat arah tinggi. (i#aat ken6ing manis, ri#aat k&lester&l

an alergi isangkal &leh pasien. (i#aat pernah mengalami 6a6ar air se#aktu

masih ke6il.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tiak aa keluarga pasien ang menerita keluhan ang serupa engan

pasien. Penakit hipertensi, !antung, ia0etes melitus, k&lester&l, an alergi paa

keluarga isangkal.

Riwayat Sosial dan Keiasaan

Pasien makan * kali sehari, !arang k&nsumsi makanan 0erlemak, sering

minum k&pi. (i#aat minum alk&h&l, mer&k&k isangkal. Pasien mengaku !arang

&lahraga. Pasien mengaku 0ah#a setiap hari ia 0eker!a ialam ruangan ang

0erA se0agai teknisi. Pasien !uga selalu menggunakan m&t&r untuk 0erpergian

an menggunakan helm tiak ull a6e.

PEMERIKSAAN !ISIK

Pemeriksaan isik ilakukan i P&li "ara "(UP 3atma#ati paa tanggal 1* !uli

2)1/.

%eaaan umum : Tampak sakit ringan

%esaaran : &mp&s entis

Tana 7ital

Tekanan arah : 12)8) mmg Nai : / ;8menit

Penapasan : 1 ;8menit

"uhu : *',<

$$ : kg

T$ : 12 6m

IT : 2' kg8m2

2



Status "eneralis

ata

• Inspeksi : =n&talmus >-?8>-?, eks&talmus>-?8>-?, nistagmus >-?8>-?, pt&sis

>-?8>-?, lag&talmus >-?8>@?, eema palpe0ra >-?8>-?, k&n!ungtia anemis>-?8

>-?, sklera ikterik >-?8>-?, sekret >-?8>-?, ulkus k&rnea >-?8>-?, pupil 0ulat

is&k&r engan iameter * mm8*mm, (L >@?8>@?, (TL >@?8>@?.

• Palpasi: Tekanan 0&la mata se6ara manual n&rmal

Telinga, iung, Tengg&r&kan

• iung :

- Inspeksi : e&rmitas >-?, kaum nasi lapang, sekret >-?8>-?, eiasi

septum >-?8>-?, eema >-?8>-?

- Palpasi : Neri tekan paa sinus maksilaris >-?8>-?, etm&ialis>-?8>-?,

r&ntalis >-?8>-?, sen&ialis >-?8>-?.

• Telinga :

- Inspeksi : Preaurikuler : hiperemis>-?8>-?, a0ses>-?8>-?, massa>-?8>-?,

"6ar>-?8>-?. Aurikuler : n&rm&tia, hiperemis >-?8>-?,

pseu&kista >-?8>-?. P&staurikuler : hiperemis >-?8>-?,

a0ses >-?8>-?, massa >-?8>-?, s6ar >-?8>-? Liang telinga :lapang,

serumen >-?8>-?, Btt&rhea >-?8>-?

- Palpasi :Neri tekan preaurikuler>-?8>-?, aurikuler>-?8>-?,

p&staurikuler>-?8>-?

• Tengg&r&kan an (&ngga mulut :

- Inspeksi : $u6al : hiperemis >-?, ulkus >-? Liah : pergerakan

simetris, massa >-?, ulkus >-?, plak >-? Palatum m&lle an

uula simetris paa keaaan iam an 0ergerak, arkus

aring simetris simetris T&nsil : T18T1, kripta >-?8>-?,

etritus>-?8>-?, mem0ran >-?8>-?ining anteri&r aring li6in,

hiperemis >-?, ining p&steri&r aring li6in, hiperemis >-?,

P&st nasal rip >-?.

3



Leher

- Inspeksi : 0entuk simetris, #arna n&rmal, pen&n!&lan ena !ugularis

>-?, tum&r >-?, retraksi suprasternal >-?, tiak tampak

per0esaran %C$

- Palpasi : pulsasi arteri 6ar&tis n&rmal, pem0esaran thr&i >-?,

p&sisi trakea itengah, %C$ tiak tera0a mem0esar

- Auskultasi : 0ruit arteri >-?

- Tekanan ena !ugularis alam 0atas n&rmal

Th&raks epan

- Inspeksi : Penggunaan &t&t 0antuan naas >-?8>-?, (etraksi sela iga

>-8-?, 0entuk aa n&rmal, 0arrel 6hest >-?, pe6tus 6arinatum

>-?8>-?, pe6tus ekskaatum >-?8>-?, pele0aran sela iga >-?8>-?,

tum&r >-?8>-?, s6ar >-?, emisema su0kutis >-?8>-?, pergerakan

keua paru simetris statis an inamis, p&la pernapasan

n&rmal.

- Palpasi : massa >-?8>-?, emisema su0kutis>-?8>-?, ekspansi aa

simetris, &6al remitus sama i keua lapang paru,

pele0aran sela iga

>-?8>-?

- Perkusi : "&n&r i keua lapang paru $atas paru hati : paa garis

miklaikula kanan sela iga ', peran!akan hati se0esar 2

!ari $atas paru lam0ung : paa garis aksilaris anteri&r kiri

sela iga

- Auskultasi : "uara naas esikuler >@8@?, #heeDing >-8-?, r&nki >-8-?

Th&raks $elakang

- Inspeksi : Penggunaan &t&t 0antuan naas >-?8>-?, (etraksi sela iga

>-?8>-?, pele0aran sela iga >-?8>-?, tum&r >-?8>-?, emisema

su0kutis >-?8>-?, Pergerakan keua paru simetris statis an

inamis, p&la pernapasan n&rmal, s6ar >-?, luka &perasi >-?,

massa >-?, kelainan tulang 0elakang >-?

- Palpasi : massa >-?8>-?, emisema su0kutis>-?8>-?, ekspansi aa

simetris, &6al remitus sama i keua lapang paru

4



- Perkusi : "&n&r ikeua lapang paru

- Auskultasi : "uara naas esikuler >@8@?, #heeDing >-8-?, r&nki >-8-?

Jantung

- Inspeksi : Pulsasi i6tus 6&ris tiak terihat

- Palpasi : Pulsasi i6tus 6&ris tera0a 2 !ari lateral ari linea

miklaikula sinistra I" 7, thrill >-?, heaing >-?, liting >-?

- Perkusi : 0atas !antung kanan paa I" I7 1 !ari lateral linea

parasternal ekstra, 0atas !antung kiri paa I" 7 2 !ari

lateral linea miklaikula sinistra. Pinggang !antung I" III

linea parasternalis sinistra

- Auskultasi : $J I-II reguler n&rmal, murmur >-?, gall&p >-?

A0&men

- Inspeksi : massa >-?, striae >-?, s6ar >-?, 0ekas &perasi >-?, kaput

meusa >-?

- Auskultasi : $U >@? n&rmal, 0&r0&rigmi >-?, 0ruit >-?

- Palpasi : supel, neri tekan epigastrium >-?, massa >-?

- epar an lien tiak tera0a

- Cin!al : $all&temen >-?8>-?

- Perkusi :timpani, shiting ullnes >-?, unulasi >-?, neri ket&k 7A

>-?8>-?

=kstremitas

Akral tera0a hangat, sian&sis >-?, (T E2 etik, eema >-?8>-?, !ari ta0uh >-?,

k&il&nikia >-?, hiperemis >-?, e&rmitas >-?.

Status Neurologi

A. Tana (angsang eningeal %anan %iri

%aku %uuk : >-?

LaseFue : G )H G )H

%ernig : G 1*/H G 1*/H

$ruDinski I : >-? >-?

$ruDinski II : >-? >-?

5



$. "ara-sara %ranialis

%anan %iri

N. I N&rm&smia N&rm&smia

N. IIA6ies 7isus n&rmal n&rmal

7isus ampus n&rmal n&rmal

elihat +arna n&rmal n&rmal

3unusk&pi Tiak ilakukan Tiak ilakukan

N. III, I7, 7I

%euukan $&la ata Brt&p&sisi Brt&p&sisi

Pergerakan $&la ata %e Nasal n&rmal n&rmal

%e Temp&ral n&rmal n&rmal

%e Nasal Atas n&rmal n&rmal

%e Nasal $a#ah n&rmal n&rmal

%e Temp&ral Atas n&rmal n&rmal%e Temp&ral $a#ah n&rmal n&rmal

=ks&pthalmus >-? >-?

Nistagmus >-? >-?

Pupil Is&k&r Is&k&r

$entuk $ulat, *mm $ulat, *mm

(eleks ahaa Langsung >@? >@?

(eleks ahaa Tiak Langsung >@? >@?

Ak&m&asi n&rmal n&rmal

%&nergensi n&rmal n&rmal

N. 7a0ang &t&rik n&rmal n&rmal

a0ang "ens&rik

Bptahalmik n&rmal n&rmal

a;illa n&rmal n&rmal

ani0ularis n&rmal n&rmal

N# $II

&t&rik Br0it&r&ntal n&rmal tiak apat

mengangkat alis kiri

an mengerutkan

ahi kiri&t&rik Br0i6ularis &r0ita n&rmal kel&pak mata kiri

tiak apat menutup

>lag&talmus?

&t&rik Br0i6ularis Bris n&rmal saat tersenum suut

0i0ir kiri tiak

terangkat, gerakan

menggem0ungkan

pipi 0&6&r i pipi

kiri.

"ens&rik Liah n&rmal n&rmal

6



N# $III

7esti0ular 7ertig& >-? >-?

Nistagmus >-? >-?

kanan kiri

(inne tiak ilakukan tiak ilakukan+e0er tiak ilakukan tiak ilakukan

"#a0a6h tiak ilakukan tiak ilakukan

N# I%& %

&t&rik n&rmal N&rmal

"ens&rik n&rmal N&rmal

Uula Letak itengah

N# %I kanan kiri

engangkat 0ahu n&rmal n&rmal

en&leh n&rmal n&rmal

N# %IIPergerakan Liah "imetris saat statis an

inamis

Atr&i >-? >-?

3asikulasi >-? >-?

Trem&r >-? >-?

. "istem &t&rik

=kstremitas Atas Pr&ksimal istal : //// ////

=kstremitas $a#ah Pr&ksimal istal : //// ////. Cerakan In&lunter

Trem&r : >-?

h&rea : >-?

Atet&se : >-?

i&kl&nik : >-?

Ti6s : >-?

=. Tr&i ' =utr&i8=utr&i

3. T&nus : N&rm&t&nus8N&rm&t&nus

C. "istem "ens&rik

Pr&pri&septi : n&rmal8n&rmal

=kster&septi : n&rmal8n&rmal

. 3ungsi ere0ellar an %&&rinasi

Tes (h&m0erg : n&rmal

Jari-Jari : n&rmal

7



Jari-iung : n&rmal

Tumit-Lutut : n&rmal

(e0&un Phe&men&n : >-?

I. 3ungsi Luhur

Astere&gn&sia : >-?

Apraksia : >-?

Aasia : >-?

J. 3ungsi Bt&n&m

iksi : n&rmal

eekasi : n&rmal

"ekresi %eringat : n&rmal

%. (eleks-releks 3isi&l&gis %anan %iri

$isep : >@2? >@2?

Trisep : >@2? >@2?

(aius : >@2? >@2?

Patella : >@2? >@2?

A6hilles : >@2? >@2?

L. (eleks-releks Pat&l&gis %anan %iri

$a0insk : >-? >-?

ha&6k : >-? >-?

C&r&n : >-? >-?

C&na : >-? >-?

"6haeer : >-? >-?

&man Tr&mner : >-? >-?

%l&nus Lutut : >-? >-?%l&nus Tumit : >-? >-?

. %eaaan Psikis

Intelegensia : $aik

Tana regresi : >-?

emensi : >-?

RESUME

8



Pasien Tn AA, 2' tahun atang ke P&li "ara ("UP 3atma#ati engan

keluhan #a!ah se0elah kiri tiak apat igerakan se!ak 4 hari "(". %eluhan

irasakan ti0a-ti0a saat pasien seang 0eker!a. A#alna kel&pak mata kiri pasien

tiak 0isa tertutup rapat lalu ketika pasien tersenum suut 0i0ir kiri tiak

terangkat, alis kiri pasien tiak 0isa iangkat, ahi kiri sulit ikerutkan, #a!ah

pasien tampak tiak simetris saat tersenum an saat iam, pasien tiak apat

meminum air engan n&rmal karena air menetes keluar ari suut 0i0ir kirina.

(i#aat ahulu pasien pernah mengalami 6a6ar air se#aktu masih ke6il.

(i#aat ke0iasaan s&sial Pasien mengaku 0ah#a setiap hari ia 0eker!a ialam

ruangan ang 0erA se0agai teknisi, pasien !uga sering 0erpergian engan

menggunakan m&t&r an menggunakan helm tial ull a6e. Paa pemeriksaan

isik iapatkan kesaaran pasien k&mp&s mentis, status generalis alam 0atas

n&rmal. Paa pemeriksaan neur&l&gi iapatkan kesan parese N. 7II perier

sinistra.

DIA"N(SIS

iagn&sis klinis : Perese N.7II perier sinistra

iagn&sis pat&l&gis : Inlamasi

iagn&sis t&pis : Nerus asialis perier sinistra

iagn&sis eti&l&gi : "uspek irus

iagn&sis ker!a : $ells pals sinistra

REN)ANA TERAPI

1. etilprenis&n *;mg p&.2. e6&0alamin 2;/)) mg p&

*. As6l&ir /;4)) mg p&

4. (anitiine 1;1 p&

/. %&nsultasi ke reha0ilitasi meik untuk isi&terapi

Ren*ana Edukasi

1. Istirahat ang 6ukup

9



2. en!elaskan kepaa pasien agar menutup matana engan plester saat tiur

an menggunakan helm atau ka6amata saat mengenarai m&t&r untuk

men6egah ineksi an kekeringan paa 0&la mata.

PR("N(SIS

A itam : a 0&nam

A un6ti&nam : a 0&nam

A sana6ti&nam : a 0&nam

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

Pendahuluan

Bell’s palsy merupakan kelemahan #a!ah engan tipe lower motor neuron

ang ise0a0kan &leh keterli0atan sara asialis ii&patik i luar sistem sara

pusat, tanpa aana penakit neur&l&gik lainna.1 "inr&m ini pertama sekali

ieskripsikan paa tahun 121 &leh se&rang anat&mis an &kter 0eah 0ernama

10



"ir harles $ell.2 Insiens sinr&m ini sekitar 2* kasus per 1)) ))) &rang setiap

tahun.*

Struktur anatomi

"ara &tak ke 7II >N.3asialis? menganung 4 ma6am sera0ut, aitu:

a. "era0ut s&mat& m&t&rik, ang mensarai &t&t-&t&t #a!ah ke6uali m. leat&r

palpe0rae >N.III?, &t&t platisma, stil&hi&i, igastrikus 0agian p&steri&r an

stapeius i telinga tengah

0. "era0ut iser&-m&t&rik, >parasimpatis? ang atang ari nukleus saliat&rius

superi&r. "era0ut sara ini mengurus glanula an muk&sa aring, palatum,

r&ngga hiung, sinus paranasal, an glanula su0maksilaris serta su0lingual

an lakrimalis.

6. "era0ut iser&-sens&rik, ang menghantar impuls ari alat penge6ap i ua

pertiga 0agian epan liah.

. "era0ut s&mat&-sens&rik, rasa neri an mungkin !uga rasa suhu an rasa

ra0a ari se0agian aerah kulit an muk&sa ang ipersarai &leh nerus

trigeminus.

Nerus 7II terutama teriri ari k&mp&nen sara m&t&rik ang

mempersarai seluruh &t&t ekspresi #a!ah paa salah satu sisi. %&mp&nen

sens&risna ke6il, aitu nerus intermeius #ris0erg ang mengantarkan rasa

penge6apan ari 28* 0agian anteri&r liah an sensasi kulit ari ining anteri&r

kanalis auit&rius eksterna. "era0ut-sera0ut rasa penge6apan pertama-tama

melintasi nerus lingual, aitu 6a0ang ari nerus mani0ularis lalu masuk ke

k&ra timpani imana ia mem0a#a sensasi penge6apan melalui nerus asialis ke

nukleus traktus s&litarius.

"era0ut-sera0ut sekret&m&t&r menginerasi kelen!ar lakrimal melalui

nerus petr&sus superisial ma!&r an kelen!ar su0lingual serta kelen!ar su0maksilar melalui k&ra timpani.

Aa segmen ari sara asialis aitu :

1. "egmen supranuklear

2. "egmen 0atang &tak

*. "egmen meatal

4. "egmen la0irin

/. "egmen timpani

'. "egmen mast&i

. "egmen ekstra temp&ral

11



Nukleus >inti? m&t&rik nerus 7II terletak i entr&lateral nukleus

a0usens, an sera0ut nerus asialis alam p&ns se0agian melingkari an

mele#ati 0agian entr&lateral nukleus a0usens se0elum keluar ari p&ns i

0agian lateral traktus k&rtik&spinal. %arena p&sisina ang 0erekatan

>!ukstap&sisi? paa asar entrikel I7, maka nerus 7I an 7II apat terkena

0ersama-sama &leh lesi askuler atau lesi iniltrati. Nerus asialis masuk ke

meatus akustikus internus 0ersama engan nerus akustikus lalu mem0el&k ta!am

ke epan an ke 0a#ah i ekat 0atas anteri&r esti0ulum telinga alam. Paa

suut ini >genu? terletak gangli&n sens&ris ang ise0ut genikulatum karena

sangat ekat engan genu.

Nerus asialis 0er!alan melalui kanalis asialis tepat i 0a#ah gangli&ngenikulatum untuk mem0erikan per6a0angan ke gangli&n pterg&palatina, aitu

nerus petr&sus superisial ma!&r, an i se0elah ang le0ih istal mem0eri

persaraan ke m.stapeius ang ihu0ungkan &leh k&ra timpani. Lalu nerus

asialis keluar ari kranium melalui &ramen stl&mast&ieus kemuian melintasi

kelen!ar par&tis an ter0agi men!ai lima 6a0ang ang melaani &t&t-&t&t #a!ah,

m.stil&mast&ieus, platisma an m. igastrikus enter p&steri&r.

Etiologi dan Pato,isiologi

12



Terapat lima te&ri ang kemungkinan mene0a0kan ter!aina Bell’s

palsy, aitu iskemik askular, irus, 0akteri, hereiter, an imun&l&gi. Te&ri irus

le0ih 0anak i0ahas se0agai eti&l&gi penakit ini.

Para ahli mene0utkan 0ah#a paa Bell’s palsy ter!ai pr&ses inlamasi

akut paa nerus asialis iaerah tulang temp&ral, i sekitar &ramen

stil&mast&ieus. Bell’s palsy hampir selalu ter!ai se6ara unilateral.

Pat&isi&l&gina 0elum !elas, tetapi salah satu te&ri mene0utkan ter!aina pr&ses

inlamasi paa nerus asialis ang mene0a0kan peningkatan iameter nerus

asialis sehingga ter!ai k&mpresi ari sara terse0ut paa saat melalui tulang

temp&ral. Per!alanan nerus asialis keluar ari tulang temp&ral melalui kanalisasialis ang mempunai 0entuk seperti 6&r&ng ang menempit paa pintu keluar

se0agai &ramen mental.engan 0entukan kanalis ang unik terse0ut, aana

inlamasi, emielinisasi atau iskemik apat mene0a0kan gangguan ari

k&nuksi.Impuls m&t&rik ang ihantarkan &leh nerus asialis 0isa menapat

gangguan i lintasan supranuklear, nuklear an inranuklear.Lesi supranuklear

0isa terletak i aerah #a!ah k&rteks m&t&rik primer atau i !aras k&rtik&0ul0ar

ataupun i lintasan as&siasi ang 0erhu0ungan engan aerah s&mat&tr&pik #a!ah

i k&rteks m&t&rik primer.

Paparan uara ingin seperti angin ken6ang, A, atau mengemui engan

ka6a !enela ang ter0uka iuga se0agai salah satu pene0a0 ter!aina Bell’s

palsy. %arena itu nerus asialis 0isa sem0a0, ia ter!epit i alam &ramen

stil&mast&ieus an menim0ulkan kelumpuhan asialis LN. Paa lesi LN

0iasa terletak i p&ns, i suut sere0el&-p&ntin, i &s petr&sum atau kaum

timpani, i &ramen stil&mast&ieus an paa 6a0ang-6a0ang tepi nerus

asialis.Lesi i p&ns ang terletak i aerah sekitar inti nerus a0usens an

asikulus l&ngituinalis meialis. %arena itu paralisis asialis LN terse0ut akan

isertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi.

"elain itu, paralisis nerus asialis LN akan tim0ul 0ersamaan engan tuli

persepti ipsilateral an ageusia >tiak 0isa menge6ap engan 28* 0agian epan

liah?. $erasarkan 0e0erapa penelitian 0ah#a pene0a0 utama Bell’s palsy

aalah reaktiasi irus herpes >"7 tipe 1 an irus herpes D&ster? ang

menerang sara kranialis. Terutama irus herpes D&ster karena irus ini

13



mene0ar ke sara melalui sel satelit.Paa raang herpes D&ster i gangli&n

genikulatum, nerus asialis 0isa ikut terli0at sehingga menim0ulkan kelumpuhan

asialis LN.

-

%elumpuhan paa Bell’s palsy akan ter!ai 0agian atas an 0a#ah ari &t&t

#a!ah seluruhna lumpuh. ahi tiak apat ikerutkan, isura palpe0ra tiak

apat itutup an paa usaha untuk meme!am mata terlihatlah 0&la mata ang

0er0alik ke atas."uut mulut tiak 0isa iangkat.$i0ir tiak 0isa i6u6urkan an

platisma tiak 0isa igerakkan. %arena lag&talm&s, maka air mata tiak 0isa

isalurkan se6ara #a!ar sehingga tertim0un. Ce!ala-ge!ala pengiring seperti

ageusia an hiperakusis tiak aa karena 0agian nerus asialis ang ter!epit i

&ramen stil&mast&ieum suah tiak menganung lagi sera0ut k&ra timpani an

sera0ut ang mensarai muskulus stapeius.

Mani,estasi Klinis

$erasarkan letak lesi, maniestasi klinis Bell’s palsy apat 0er0ea.

14



• $ila lesi i &ramen stl&mast&i, apat ter!ai gangguan k&mplit ang

mene0a0kan paralisis semua &t&t ekspresi #a!ah. "aat menutup kel&pak

mata, keua mata melakukan r&tasi ke atas (Bell’s phenomenon). "elain

itu, mata apat terasa 0erair karena aliran air mata ke sakus lakrimalis

ang i0antu muskulus &r0ikularis &kuli terganggu. aniestasi k&mplit

lainna itun!ukkan engan makananang tersimpan antara gigi an pipi

aki0at gangguan gerakan #a!ah an air liur keluar ari suut mulut.

• Lesi i kanalis asialis >i atas persimpangan engan k&ra timpani tetapi

i 0a#ah gangli&n genikulatum? akan menun!uk semua ge!ala seperti lesi

i &ramen stl&mast&i itam0ah penge6apan menghilang paa ua per

tiga anteri&r liah paa sisi ang sama.• $ila lesi terapat i sara ang menu!u ke muskulus stapeius apat ter!ai

hiperakusis >sensitiitas neri terhaap suara keras?. "elain itu, lesi paa

gangli&n genikulatum akan menim0ulkan lakrimasi an 0erkurangna

saliasi serta apat meli0atkan sara keelapan.

Pemeriksaan !isik

Paralisis asialis muah iiagn&sis engan pemeriksaanisik ang

lengkap untuk meningkirkan kelainansepan!ang per!alanan sara an

kemungkinan pene0a0 lain.Aapun pemeriksaan ang ilakukan aalah

pemeriksaangerakan an ekspresi #a!ah. Pemeriksaan ini akan

menemukankelemahan paa seluruh #a!ah sisi ang terkena.%emuian, pasien

iminta menutup mata an mata pasienpaa sisi ang terkena memutar ke atas.

Tana klinis ang mem0eakan Bell’s palsy engan str&ke atau kelainan

ang 0ersiat sentral lainna aalah tiak terapatna kelainan pemeriksaan sara

kranialis lain, m&t&rik an sens&rikekstremitas alam 0atas n&rmal, an pasien

tiak mampu mengangkat alis an ahi paa sisi ang lumpuh.

Diagnosis Banding

iagn&sis 0aning paralisis asialis apat i0agi menurut l&kasi lesi sentral an

perier.

%elainan sentral apat merupakan str&ke 0ila isertai kelemahan angg&ta

gerak sisi ang sama an itemukan pr&ses pat&l&gis i hemiser sere0ri

k&ntralateral, kelainan tum&r apa0ila &nset graual an isertai peru0ahan mental

status atau ri#aat kanker i 0agian tu0uh lainna, skler&sis multipel 0ila isertai

15



kelainan neur&l&gis lain seperti hemiparesis atau neuritis &ptika, an trauma 0ila

terapat raktur &s temp&ralis pars petr&sus, 0asis kranii, atau terapat ri#aat

trauma se0elumna.

%elainan perier ang itemukan apat merupakan suatu &titis meia

supurati an mast&iitis apa0ila ter!ai reaksi raang alam kaum timpani an

&t& mast&i menun!ukkan suatu gam0aran ineksi, herpes D&ster &tikus 0ila

itemukan aana tuli persepti, tampak esikel ang terasa amat neri i pinna

an8atau pemeriksaan arah menun!ukkan kenaikan titer anti0&i irus varicella-

zoster K sinr&ma Guillain-Barre saat itemukan aana paresis 0ilateral an akut,

kelainan miastenia grais !ika terapat tana pat&gn&m&nik 0erupa gangguan

gerak mata k&mpleks an kelemahan &t&t &r0ikularis &kuli 0ilateral, tum&r

sere0ell&-p&ntin >tersering? apa0ila isertai kelainan nerus kranialis 7 an 7III,

tum&r kelen!ar par&tis 0ila itemukan massa i #a!ah >angulus mani0ula?K an

sar6&i&sis saat itemukan tana-tanae0ris, perem0esan kelen!ar lime hilus,

ueitis, par&titis,eritema n&&sa, an kaang hiperkalsemia.

Pemeriksaan Penun.ang

Bell’s palsy merupakan iagn&sis klinis sehingga pemeriksaan penun!ang

perlu ilakukan untuk meningkirkan eti&l&gi sekuner ari paralisis sara

kranialis. Pemeriksaan rai&l&gis engan CT-scan atau rai&grai p&l&s apat

ilakukan untuk meningkirkan raktur, metastasis tulang, an keterli0atan sistem

sara pusat >""P?. Pemeriksaan (I ilakukan paa pasien ang i6urigai

ne&plasma i tulang temp&ral, &tak, glanula par&tis, atau untuk mengealuasi

skler&sis multipel. "elain itu, (I apat memisualisasi per!alanan an

penengatan k&ntras sara asialis.

Tata /aksanaTera0i Non1,armakologis

• %&rnea mata memiliki risik& mengering an terpapar 0ena asing.

Pr&teksina apat ilakukan engan penggunaan air mata 0uatan

(artificial tears), pelumas >saat tiur?,ka6a mata, plester mata, pen!ahitan

kel&pak mata atas, atau tars&rai lateral >pen!ahitan 0agian lateral kel&pak

mata atas an 0a#ah?.

16



• asase ari &t&t ang lemah apat iker!akan se6ara halus engan

mengangkat #a!ah ke atas an mem0uat gerakan melingkar. Tiak

terapat 0ukti aana eektiitas ek&mpresi melalui pem0eahan sara

asialis, namun tinakan ini kaang ilakukan paa kasus ang 0erat

alam 14 hari &nset. (eha0ilitasi asial se6ara k&mprehensi ang

ilakukan alam empat 0ulan setelah &nset ter0ukti memper0aiki ungsi

pasien engan paralisis asialis. Namun, iketahui pula 0ah#a 9/ pasien

sem0uh engan peng&0atan prenis&ne an alasikl&ir tanpa terapi isik.

(eha0ilitasi asial meliputi eukasi, pelatihan neur&-muskular, masase,

meitasi relaksasi,an pr&gram pelatihan i rumah. Terapat empat

kateg&ri terapi ang iran6ang sesuai engan keparahan penakit, aitu

kateg&ri inisiasi, asilitasi, k&ntr&l gerakan,an relaksasi.

%ateg&ri inisiasi itu!ukan paa pasien engan asimetris #a!ah

seang-0erat saat istirahat an tiak apat memulai gerakan paa sisi

ang lumpuh. "trategi ang igunakan 0erupa masase superisial

isertai latihan gerak ang i0antu se6ara akti se0anak 1) kali ang

ilakukan 1-2 set per harian menghinari gerakan #a!ah 0erle0ih.

%ateg&ri asilitasi itu!ukan paa pasien engan asimetri #a!ah

ringan-seang saat istirahat, mampu menginisiasi seikit gerakan an

tiak terapat sinkinesis."trategi ang igunakan 0erupa m&0ilisasi

!aringan lunak &t&t #a!ah ang le0ih agresi an reeukasi

neur&mus6ular i epan ka6a > feedback isual? engan melakukan

gerakan ekspresi #a!ah ang lam0at, terk&ntr&l, an 0ertahap untuk

mem0entuk gerakan #a!ah ang simetris. Latihan iniilakukan

se0anak minimal 2)-4) kali engan 2-4 set perhari.

%ateg&ri k&ntr&l gerakan ang itu!ukan paa pasien engan simetri

#a!ah ringan-seangsaat istirahat, masih mampu menginisiasi seikit

gerakan,an terapat sinkinesis. "trategi ang igunakan 0erupa

m&0ilisasi !aringan lunak alam &t&t #a!ah engan agresi,reeukasi

neur&muskular i epan ka6a seperti kateg&ri asilitasi, namun se6ara

simultan meng&ntr&l gerakan sinkinesis paa 0agian #a!ah lainna,

an isertai inisiasi strategi meitasi-relaksasi.

17



(elaksasi ang itu!ukan paa pasien engan keken6angan seluruh

#a!ah ang parah karenasinkinesis an hipert&nisitas. "trategi ang

igunakan 0erupa m&0ilisasi !aringan lunak alam &t&t #a!ah engan

agresi,reeukasi neur&muskular i epan ka6a, an &kus paa

strategi meitasi-relaksasi aitu meitasi engan gam0ar isualatau

aui& i&kuskan untuk melepaskan ketegangan paa &t&t ang

sinkinesis. Latihan ini 6ukup ilakukan 1-2kali per hari.

• $ila setelah men!alani 1' minggu latihan &t&t tiak mengalami per0aikan,

pasien engan asimetri an sinkinesis perlu ipertim0angkan untuk

men!alani kem&enerasi untuk memper0aiki kualitas hiupna, 0aik

gerakan, ungsi s&sial,an ekspresi em&si #a!ah. Paa keaaan emikian

perlu ik&nsultasikan ke 0agian kulit atau 0eah plastik.

• %&nsultasi ke 0agian lain, seperti Telinga iung Tengg&r&k an

kari&l&gi perlu ipertim0angkan apa0ila terapat kelainan pemeriksaan

au&sk&p atau pem0engkakan glanula par&tis an hipertensi se6ara

0erurutan paa pasien.

!armakologi

Inlamasi an eema sara asialis merupakan pene0a0paling mungkin alam

pat&genesis Bell’s palsy.

Penggunaanster&i apat mengurangi kemungkinan paralisis permanen

ari pem0engkakan paa sara i kanalis asialis ang sempit. "ter&i, terutama

prenis&l&n ang imulai alam 2 !am ari&nset, harus ipertim0angkan untuk

&ptimalisasi hasil peng&0atan. &sis pem0erian prenis&n >maksimal 4)-')

mg8hari? an prenis&l&n >maksimal ) mg? aalah 1 mgper kg per hari per&ral

selama enam hari iikuti empat hari tapperin off .

itemukanna gen&m irus i sekitar sara ketu!uh mene0a0kan

preparat antiirus igunakan alam penanganan Bell’s palsy. Namun, 0e0erapa

per6&0aan ke6il menun!ukkan 0ah#a penggunaan asikl&ir tunggal tiak le0ih

eekti i0aningkan k&rtik&ster&i. Penelitian retr&spekti at& et al

menginikasikan 0ah#a hasil ang le0ih 0aik iapatkan paa pasien ang

iterapi engan asikl&ir8alasikl&ir an prenis&l&n i0aningkan ang hana

iterapi engan prenis&l&n.A;elss&n et al

!uga menemukan 0ah#a terapi engan

18



alasikl&ir an prenis&n memiliki hasil ang le0ih 0aik. &sis pem0erian

asikl&ir untuk usia G2 tahun aalah ) mg per kg per hari melalui &ral i0agi

alam empat kali pem0erian selama 1) hari. "ementara untuk e#asa i0erikan

engan &sis &ral 2)))-4))) mg per hari ang i0agi alam lima kali pem0erian

selama -1) hari1 "eangkan &sis pem0erian alasikl&ir >kaar alam arah *-/

kali le0ih tinggi? untuk e#asa aalah 1)))-*)))mg per hari se6ara &ral i0agi 2-

* kali selama lima hari. =ek samping !arang itemukan paa penggunaan

preparatan tiirus, namun kaang apat itemukan keluhan 0erupa mual, iare,

an sakit kepala.

Kom0likasi

"ekitar / pasien setelah menerita Bell’s palsy mengalami sekuele 0erat ang

tiak apat iterima. $e0erapa k&mplikasi ang sering ter!ai aki0at Bell’s palsy,

aalah

1? (egenerasi m&t&r ink&mplit aitu regenerasi su0&ptimal ang

mene0a0kan paresis seluruh atau 0e0erapa muskulus asialis.

2? (egenerasi sens&rik ink&mplit ang mene0a0kan isgeusia >gangguan

penge6apan?, ageusia >hilang penge6apan?, an isestesia >gangguan

sensasi atau sensasi ang tiak sama engan stimuli n&rmal?.

*? (einerasi ang salah ari sara asialis.

(einerasi ang salah ari sara asialis apat mene0a0kan

1? sinkinesis aitu gerakan in&lunter ang mengikuti gerakan &lunter,

6&nt&hna tim0ul gerakan eleasi in&lunter ari suut mata, k&ntraksi

platsma, atau pengerutan ahi saat meme!amkan mata,

2? Crocodile tear phenomenon! ang tim0ul 0e0erapa 0ulan setelah paresis

aki0at regenerasi ang salah ari sera0ut &t&n&m, 6&nt&hna air mata

pasien keluar paa saat mengk&nsumsi makanan.*? Clonic facial spasm (hemifacial spasm)! aitu tim0ul keutan se6ara ti0a-

ti0a (shock-like) paa #a!ah ang apat ter!ai paa satu sisi #a!ah sa!a

paa staium a#al, kemuian mengenai sisi lainna >lesi 0ilateral tiak

ter!ai 0ersamaan?.

Prognosis

Penerita $ells pals apat sem0uh t&tal atau meninggalkan ge!ala sisa. 3akt&r

resik& ang memper0uruk pr&gn&sis $ells pals aalah:

19



>1? Usia i atas ') tahun

>2? Paralisis k&mplit

>*? enurunna ungsi penge6apan atau aliran salia paa sisi ang lumpuh,

>4? Neri paa 0agian 0elakang telinga an

>/? $erkurangna air mata.

Paa umumna pr&gn&sis $ells pals 0aik: sekitar )-9) penerita sem0uh

alam #aktu ' minggu sampai tiga 0ulan tanpa aa ke6a6atan. Penerita ang

0erumur ') tahun atau le0ih, mempunai peluang 4) sem0uh t&tal an 0eresik&

tinggi meninggalkan ge!ala sisa. Penerita ang 0erusia *) tahun atau kurang,

hana puna per0eaan peluang 1)-1/ persen antara sem0uh t&tal engan

meninggalkan ge!ala sisa. Jika tiak sem0uh alam #aktu 4 0ulan, maka penerita

6enerung meninggalkan ge!ala sisa, aitu sinkinesis, 6r&6&ile tears an kaangspasme hemiasial.

Penerita ia0etes *) le0ih sering sem0uh se6ara parsial i0aning penerita

n&nia0etik an penerita le0ih sering kam0uh i0aning ang n&n .

ana 2* kasus $ells pals ang mengenai keua sisi #a!ah. $ells pals

kam0uh paa 1)-1/ penerita. "ekitar *) penerita ang kam0uh ipsilateral

menerita tum&r N. 7II atau tum&r kelen!ar par&tis.

20



DA!TAR PUSTAKA

1. Amin& J, Creen0erg A, "im&n (P. is&rers & peripheral neres: $ell

pals. In: Amin& J, Creen0erg A, "im&n (P, eit&rs. lini6al

Neur&l&g. 'th =. U"A: The 6Cra#-ill &mpanies, In6K 2))/. p. 12.

2. auser +A, %arnes +=, Annis J, %urlan LT. In6ien6e an pr&gn&sis &

$ells pals in the p&pulati&n & (&6hester, innes&ta. a& lin Pr&6.

191K4':2/.

*. "e&k JI, Lee %, %im %J. The useulness & 6lini6al inings inl&6alising

lesi&ns in $ells pals: 6&mparis&n #ith (I. J Neur&lNeur&surg

Ps6hiatr. 2))K9:41-2).

4. L&#is, an&k&. aula N Caharu. $ells Pals, iagn&sis an Tata

Laksana i Pelaanan Primer 7&l '2 n& 1: J In&n e Ass&6: Jakarta2)12.

/. urakami ", &na N, iD&0u6hi , Nakashir& M, at& N, C&%, et al .

(api iagn&sis & ari6ella &ster 7irus in a6ute a6ialpals. Neur&l&g.

199K/1:12)2.

'. at& N, Mamaa , %&hn& , atsum&t& ", &na N, C& %, etal .

7ala66l&ir an prenis&l&ne treatment &r $ells pals: amulti6enter,

ran&miDe, pla6e0&-6&ntr&lle stu. Bt&l Neur&t&l.2))K2:4)-1*.

. 7an "#earingen J. 3a6ial reha0ilitati&n: a neur&mus6ular

reeu6ati&n,patient-6entere appr&a6h. 3a6ial Plast "urg. 2))K24:2/)-9.

21



. ar!&n&, . "iharta, P. Nerus 3asialis an Pat&l&gina. Neur&l&gi %linis

asar, /th e. Jakarta : PT ian (akat, 2))/. 1/9-1'*.

9. "!ahrir, asan. Nerus 3asialis. ean KManira Agung, 2))*.1). (&hkamm, (einhar. 3a6ial Nere Lesi&ns. &l&r Atlas & Neur&l&g 2n e.

Ce&rge Thieme 7erlag: Cerman, 2))*. 9-99.

22

Bells Palsy Siska

Documents