AVALIAÇÃO DA - sns.gov.pt§ão... · iii AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO NACIONAL DAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Relatório Final Grupo de Trabalho: Jorge Manuel Virtudes dos Santos

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AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO NACIONAL DAS

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Relatório Final

Grupo de Trabalho:

Jorge Manuel Virtudes dos Santos Penedo (Coordenador)

António Augusto Batista Ribeiro

Helena do Amparo Romão de Castro Lopes

Jorge Manuel Pericão Costa Pimentel

José Afonso Gonçalves Pereira da Silva Pedrosa

Rui Alberto Marques de Vasconcelos e Sá

Rui Paulo Jinó Moreno

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=bQbiRVoR0uwGvM&tbnid=kY0wX7c3aZp-fM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.arsalgarve.min-saude.pt/&ei=BqqAUpD_DuSh0QXetICwBA&bvm=bv.56146854,d.ZGU&psig=AFQjCNFlkDnLOeSsH4VuVIiKW5ATHpKHVQ&ust=1384250240667315

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AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO NACIONAL DAS UCI

ÍNDICE

Abreviaturas, Acrónimos e Siglas ............................................................................................................. 8

Sinais convencionais................................................................................................................................. 9

Índice de Figuras .................................................................................................................................... 11

Índice de Quadros ................................................................................................................................... 17

Agradecimentos ...................................................................................................................................... 29

1. Introdução ....................................................................................................................................... 37

2. Objetivos ......................................................................................................................................... 41

3. Metodologia .................................................................................................................................... 43

4. Enquadramento Legislativo e normativo ......................................................................................... 49

5. Conceitos e Definições ................................................................................................................... 55

6. Enquadramento hospitalar .............................................................................................................. 63

7. Caraterização das Unidades Hospitalares e das Unidades de Cuidados Intensivos ...................... 67

7.1. Caracterização nacional............................................................................................................. 67

7.2. Caracterização por Região de Saúde ........................................................................................ 75

7.2.1. ARS Alentejo .................................................................................................................. 75

7.2.2. ARS Algarve................................................................................................................... 79

7.2.3. ARS Centro .................................................................................................................... 83

7.2.4. ARS Lisboa e Vale do Tejo ............................................................................................ 87

7.2.5. ARS Norte ...................................................................................................................... 92

7.3. Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos ........................................................................... 96

7.3.1. ARS Alentejo .................................................................................................................. 97

7.3.2. ARS Algarve................................................................................................................... 97

7.3.3. ARS Centro .................................................................................................................. 102

7.3.4. ARS Lisboa e Vale do Tejo .......................................................................................... 106

7.3.5. ARS Norte .................................................................................................................... 114

7.4. Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes (Adultos) ........................................................ 119

7.4.1. ARS Alentejo ................................................................................................................ 121

7.4.2. ARS Algarve................................................................................................................. 126

6


7.4.3. ARS Centro .................................................................................................................. 132


7.4.5. ARS Norte .................................................................................................................... 156

7.5. Unidades de Cuidados Intensivos Monovalentes/Especializadas ............................................ 169

7.5.1. UCI Coronários ........................................................................................................................ 170

7.5.2. UCI Cardiotorácicos ................................................................................................................. 190

7.5.3. Unidades de Queimados.......................................................................................................... 201

8. Avaliação da Capacidade Instalada .............................................................................................. 215

8.1. Caracterização Demográfica Portuguesa ................................................................................ 215

8.1.1. ARS Alentejo ................................................................................................................ 219

8.1.2. ARS Algarve................................................................................................................. 222

8.1.3. ARS Centro .................................................................................................................. 225


8.1.5. ARS Norte .................................................................................................................... 230

8.2. Idoneidade e Capacidade Formativa ....................................................................................... 232

8.2.1. Medicina Intensiva Pediátrica .................................................................................................. 232

8.2.2. Medicina Intensiva ................................................................................................................... 233

8.3. Indicadores .............................................................................................................................. 235

8.3.1. UCI Pediátricos ............................................................................................................ 240

8.3.2. UCI Polivalentes ........................................................................................................... 263

8.3.3. UCI Coronários ............................................................................................................ 307

8.3.4. UCI Cardiotorácicos ..................................................................................................... 324

8.3.5. Unidades de Queimados .............................................................................................. 338

9. Articulação com os vários níveis organizativos do Serviço Nacional de Saúde ............................ 349

10. Análise de evolução e dentificação de necessidades de camas de UCI até 2020 ................... 351

11. Recomendações ...................................................................................................................... 377

12. Bibliografia ............................................................................................................................... 385

Anexos .................................................................................................................................................. 393

ANEXO I – Inquérito aos Serviços/Unidades de Cuidados Intensivos .................................................. 395

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ANEXO II – UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS MONOVALENTES/ESPECIALIZADAS .......... 421

ARS Algarve ................................................................................................................................ 421

UCI Coronários ....................................................................................................................... 421

ARS Centro .................................................................................................................................. 424

UCI Coronários ....................................................................................................................... 424

UCI Cardiotorácicos ................................................................................................................ 431

Unidades de Queimados......................................................................................................... 434

ARS Lisboa e Vale do Tejo .......................................................................................................... 437

UCI Coronários ....................................................................................................................... 437



ARS Norte .................................................................................................................................... 448

UCI Coronários ....................................................................................................................... 448



8


ABREVIATURAS, ACRÓNIMOS E SIGLAS

ACES Agrupamento de Centros de Saúde

ACSS Administração Central do Sistema de Saúde

ADSE Direção-Geral de Proteção Social aos Trabalhadores em Funções Públicas

ARS Administração Regional de Saúde

BIS Índice Bi - Espectral

CA Conselho de Administração

CNE Conselho Nacional Executivo

CNMI Conselho Nacional do Médico Interno

DGS Direção-Geral de Saúde

ECG Eletrocardiograma

ECMO Terapia de Oxigenação por Membrana Extracorporal

ECMO VA Oxigenação por membrana extracorporal veno-arterial

ECMO VV Oxigenação por membrana extracorporal veno-venosa

EEG Eletroencefalograma

EEMI Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar

EPE Entidades Públicas Empresariais

ERS Entidade Reguladora da Saúde

ESICM Sociedade Europeia de Cuidados Intensivos

ETC Equivalente Tempo Completo

ETCO2 End Tidal de Dióxido de Carbono

FC Frequência Cardíaca

FR Frequência Respiratória

GDH Grupos de Diagnósticos Homogéneos

GNR Guarda Nacional Republicana

INEM Instituto Nacional de Emergência Médica

MARS Molecular Adsorbent Recirculating System

MCDT Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica

MoU Memorando de Entendimento celebrado entre o Estado Português e Banco Central

Europeu, União Europeia e Fundo Monetário Internacional

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NIRS Near Infrared Spectroscopy

NUTS Nomenclatura de Unidades Territoriais para Fins Estatísticos

OM Ordem dos Médicos

PIC Pressão intracraniana

PPP Parceria Público-Privada

PSP Polícia de Segurança Pública

SAD Serviços de Assistência na Doença

SEE Setor Empresarial do Estado

SICA Sistema de Informação para Contratualização e Acompanhamento

SIGIC Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia

SMI Serviço de Medicina Intensiva

SUMC Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica

SUP Serviço de Urgência Polivalente

SNS Serviço Nacional de Saúde

SPA Setor Público Administrativo

SpO2 Saturação Periférica de Oxigénio

TIP Transporte Inter-Hospitalar Pediátrico

UCI Unidade de Cuidados Intensivos

UCIP Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes

ULS Unidade Local de Saúde

USF Unidade de Saúde Familiar

VAFO Ventilação de Alta Frequência Oscilatória *

VOAF Ventilação Oscilatória de Alta Frequência *

*São usadas as duas siglas

SINAIS CONVENCIONAIS

N.D. Valor não Disponível

N.A. Não Aplicável

RC Valor Retificado

% Percentagem

10


€ / Eur Valor em Euro

m Eur Valor em milhares de Euro

M Eur Valor em Milhões de Euro

NR Não respondido

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ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Mapa com a localização dos Hospitais pertencentes ao SNS por Região de Saúde .............. 66

Figura 2. Número de Unidades de Cuidados Intensivos por ARS.......................................................... 67

Figura 3. Número de Camas de Nível II e III por ARS ........................................................................... 68

Figura 4. População Residente por ARS ............................................................................................... 68

Figura 5. População Residente Adulta por ARS .................................................................................... 69

Figura 6. Camas de UCI Pediátricos de Nível III e Polivalentes de Nível II e III, por 100.000 Habitantes e

por ARS ................................................................................................................................................. 70

Figura 7. Percentagem de Camas de UCI Polivalentes (Nível II e III) por Camas de Agudos de Adultos

............................................................................................................................................................... 72

Figura 8. Percentagem de Camas de UCI Pediátricos (Nível II e III) por Camas de Agudos Pediátricas

............................................................................................................................................................... 73

Figura 9. Mapa de distribuição por Região de Saúde das UCI Pediátricos ............................................ 96

Figura 10 Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS do Algarve ......................................... 99

Figura 11. Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS Centro ............................................. 104

Figura 12. Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS de Lisboa e Vale do Tejo ................ 110

Figura 13. Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS Norte ............................................... 117

Figura 14. Mapa de distribuição por ARS das UCI Polivalentes de adultos ......................................... 120

Figura 15 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ..................................... 124

Figura 16 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS do Algarve ...................................... 129

Figura 17 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS Centro ............................................ 136

Figura 18 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS de Lisboa e Vale do Tejo ............... 148

Figura 19 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS Norte .............................................. 163

Figura 20. Distribuição das Unidades e Camas de Cuidados Intensivos Coronários ........................... 170

Figura 21. Distribuição das Unidades e Camas de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos ................... 190

Figura 22. Distribuição das Unidades e Camas das Unidades de Queimados .................................... 202

Figura 23. População de Portugal Continental para o ano 2011 - Fonte: Dados do INE (Censos 2011)

............................................................................................................................................................. 215

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Figura 24. População de Portugal Continental em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade

para ambos os sexos - Fonte: Dados do INE (Censos 2011) .............................................................. 216

Figura 25. Estimativas de População Residente em Portugal no período entre1991 a 2012 - Fonte:

Elaboração própria com base nos dados do INE (Censos 2011)......................................................... 217

Figura 26. População residente em Portugal em 2012 - Fonte: Dados do INE (Censos 2011) ........... 217

Figura 27. Mapa da Nomenclatura Comum das Unidades Territoriais Estatísticas (NUTS) II - Fonte:

Geosaúde - DGS ................................................................................................................................. 219

Figura 28. Mapa da ARS do Alentejo - Fonte: Administração Regional de Saúde do Alentejo, I.P. .... 220

Figura 29. Pirâmide Etária da ARS do Alentejo para o ano de 2011 ................................................... 221

Figura 30. População da ARS do Alentejo em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para

ambos os sexos – ................................................................................................................................ 221

Figura 31. Mapa da ARS do Algarve - Fonte: Administração Regional de Saúde do Algarve, I.P. ...... 222

Figura 32. Pirâmide Etária da ARS do Algarve para o ano de 2011 .................................................... 223

Figura 33. População da ARS do Algarve em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para

ambos os sexos - Fonte: Dados do INE (Censos 2011) ...................................................................... 223

Figura 34. População de Portugal Continental em 2011 com menos de 18 anos para ambos os sexos -

Fonte: Dados do INE (Censos 2011) ................................................................................................... 224

Figura 35. População de Portugal Continental em 2011 com mais de 65 anos para ambos os sexos -

Fonte: Dados do INE (Censos 2011) ................................................................................................... 225

Figura 36. Mapa da ARS Centro (Fonte: Administração Regional de Saúde do Centro, I.P.) ............. 226

Figura 37. Pirâmide Etária da ARS Centro para o ano de 2011 - Fonte: Elaboração própria com base

nos dados do INE (Censos 2011) ........................................................................................................ 227

Figura 38. População da ARS Centro em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para

ambos os sexos – ................................................................................................................................ 227

Figura 39. Mapa da ARS de Lisboa e Vale do Tejo ............................................................................. 228

Figura 40. Pirâmide Etária da ARS de Lisboa e Vale do Tejo para o ano de 2011 .............................. 229

Figura 41. População da ARS de Lisboa e Vale do Tejo em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos

de idade para ambos os sexos ............................................................................................................ 229

Figura 42. Mapa da ARS Norte. ........................................................................................................... 230

Figura 43. Pirâmide Etária da ARS Norte para o ano de 2011............................................................. 231

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Figura 44. População da ARS Norte em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para

ambos os sexos – ................................................................................................................................ 231

Figura 45. Existências de UCI .............................................................................................................. 238

Figura 46. Percentagem de Camas das Unidades Hospitalares que Responderam ao Questionário

Face ao Total de Camas de Agudos de Portugal Continental ............................................................. 238

Figura 47. Percentagem da População Servida em 1ª Linha pelas Unidades Hospitalares que

Responderam ao Questionário Face ao Total da População de Portugal Continental ........................ 239

Figura 48. Camas de UCI Pediátricos .................................................................................................. 242

Figura 49. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Pediátricos (na Região do Algarve o

movimento assistencial refere-se à UCI Neonatais e na Região Norte o movimento assistencial da

unidade do CH Porto inclui camas de cuidados intermédios) .............................................................. 244

Figura 50. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (na Região do Algarve o

movimento assistencial refere-se à UCI Neonatais e na Região Norte o movimento assistencial da


Figura 51. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (na Região do Algarve

o movimento assistencial refere-se à UCI Neonatais e na Região Norte o movimento assistencial da


Figura 52. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama UCI Pediátricos .................................. 247

Figura 53. Custo por Doente Saído, Cama e Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região do

Algarve (inclui custos da UCI Neonatal) ............................................................................................... 257

Figura 54. Custo por Doente Saído, Cama e Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região Centro

............................................................................................................................................................. 258

Figura 55. Custo por Doente Saído – UCI Pediátricos da Região LVT (inclui custos da UC Intermédios

do H. Fernando da Fonseca) ............................................................................................................... 258

Figura 56. Custo por Cama – UCI Pediátricos da Região LVT (inclui custos da UC Intermédios do H.

Fernando da Fonseca) ......................................................................................................................... 259

Figura 57. Custo por Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região LVT (inclui custos da UC

Intermédios do H. Fernando da Fonseca) ............................................................................................ 259

Figura 58. Custo por Doente Saído – UCI Pediátricos da Região Norte (inclui custos da UC Intermédios

CH do Porto) ........................................................................................................................................ 260

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Figura 59. Custo por Cama – UCI Pediátricos da Região Norte (inclui custos da UC Intermédios CH do

Porto) ................................................................................................................................................... 260

Figura 60. Custo por Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região Norte (inclui custos da UC

Intermédios CH do Porto) .................................................................................................................... 261

Figura 61. Camas de cuidados intensivos Pediátricos por 100.000 crianças (sem camas de intermédios)

............................................................................................................................................................. 262

Figura 62. Camas de UCI Polivalentes (inclui camas de cuidados intermédios) .................................. 266

Figura 63. Camas de UCI Polivalentes (exclui camas de cuidados intermédios) ................................. 266

Figura 64. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Polivalentes ....................................... 270

Figura 65. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes ................................... 270

Figura 66. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes (inclui camas de

cuidados intermédios exceto 7 camas do CH Tâmega e Sousa e 10 do Hospital de Cascais) ........... 271

Figura 67. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de UCI Polivalentes (inclui camas de

cuidados intermédios) .......................................................................................................................... 273

Figura 68. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de UCI Polivalentes (exclui camas de


Figura 69. Quartos de Isolamento com Pressão Negativa por Região de Saúde (incluindo unidades 274

Figura 70. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por Região de Saúde (incluindo unidades .. 274

Figura 71. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por Região de Saúde (incluindo

unidades de cuidados intermédios)...................................................................................................... 275

Figura 72. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Alentejo ........................................ 294

Figura 73. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Alentejo .................................................... 294

Figura 74. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Alentejo .............................. 295

Figura 75. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Algarve ......................................... 296

Figura 76. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Algarve ..................................................... 296

Figura 77. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Algarve .............................. 296

Figura 78. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Centro .......................................... 297

Figura 79. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Centro ....................................................... 298

Figura 80. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Centro ................................ 298

Figura 81. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo.............. 300

Figura 82. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo .......................... 300

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Figura 83. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo ... 301

Figura 84. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Norte ............................................ 303

Figura 85. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Norte......................................................... 303

Figura 86. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Norte .................................. 304

Figura 87. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes por 100.000 Hab.de 18 e mais anos (inclui

camas de cuidados intermédios) ......................................................................................................... 306

Figura 88. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes por 100.000 Hab.de 18 e mais anos (exclui


Figura 89. Camas de UCI Coronários .................................................................................................. 309

Figura 90. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Coronários ......................................... 311

Figura 91. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Coronários ..................................... 311

Figura 92. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Coronários .............................. 312

Figura 93. Custo por Doente Saído – UCI Coronários da Região Norte .............................................. 317

Figura 94. Custo por Cama – UCI Coronários da Região Norte .......................................................... 317

Figura 95. Custo por Dia de Internamento – UCI Coronários da Região Norte.................................... 318

Figura 96. Custo por Doente Saído – UCI Coronários da Região Centro ............................................ 318

Figura 97 Custo por Cama – UCI Coronários da Região Centro ......................................................... 319

Figura 98 Custo por Dia de Internamento – UCI Coronários da Região Centro ................................... 319

Figura 99. Custo por Doente Saído – UCI Coronários da Região de Lisboa e Vale do Tejo ............... 320

Figura 100. Custo por Cama – UCI Coronários da Região de Lisboa e Vale do Tejo .......................... 320

Figura 101. Custo por Dia de Internamento – UCI Coronários da Região de Lisboa e Vale do Tejo ... 321

Figura 102. Custo por Doente Saído e por Dia de Internamento - UCI Coronários do Hospital de Faro

............................................................................................................................................................. 321

Figura 103. Custo por Cama - UCI Coronários do Hospital de Faro .................................................... 322

Figura 104. Camas de Cuidados Intensivos Coronários por 100.000 Hab.por Região de Saúde ........ 323

Figura 105. Camas de UCI Cardiotorácicos ......................................................................................... 325

Figura 106. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (sem informação para a

Região Centro) ..................................................................................................................................... 327

Figura 107. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (sem informação

para a Região Centro e Norte) ............................................................................................................. 327

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Figura 108. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (sem informação

para a Região Centro e Norte) ............................................................................................................. 328

Figura 109. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de UCI Cardiotorácicos por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 329

Figura 110. Quartos de Isolamento com Pressão Negativa por UCI Cardiotorácicos por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 330

Figura 111. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 331

Figura 112. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por UCI Cardiotorácicos por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 332

Figura 113. Custo por Doente Saído – UCI Cardiotorácicos da Região de Lisboa e Vale do Tejo ...... 334

Figura 114. Custo por Cama – UCI Cardiotorácicos da Região de Lisboa e Vale do Tejo .................. 335

Figura 115. Custo por Dia de Internamento – UCI Cardiotorácicos da Região de Lisboa e Vale do Tejo

............................................................................................................................................................. 335

Figura 116. Custo por Doente Saído – UCI Cardiotorácicos da Região Norte ..................................... 336

Figura 117. Custo por Cama – UCI Cardiotorácicos da Região Norte ................................................. 336

Figura 118. Custo por Dia de Internamento – UCI Cardiotorácicos da Região Norte .......................... 337

Figura 119. Camas de UCI Cardiotorácicos por100.00 Habitantes ...................................................... 338

Figura 120. Camas das Unidades de Queimados................................................................................ 339

Figura 121. Doentes Saídos por Cama das Unidades de Queimados ................................................. 340

Figura 122. Demora Média das Unidades de Queimados ................................................................... 340

Figura 123. Taxa de Ocupação das Unidades de Queimados ............................................................. 341

Figura 124. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de Unidade de Queimados por Região

de Saúde .............................................................................................................................................. 341

Figura 125. Quartos de isolamento com pressão positiva por unidade de Queimados por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 342

Figura 126. Custos das Unidades de Queimados por entidade hospitalar da ARS Norte ................... 345

Figura 127. Custos por Doente Saído - Unidade de Queimados da Região de Saúde de Lisboa e Vale

do Tejo ................................................................................................................................................. 346

Figura 128. Custos por Cama - Unidade de Queimados da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

............................................................................................................................................................. 346

17


Figura 129. Custos por Dia de Internamento - Unidade de Queimados da Região de Saúde de Lisboa e

Vale do Tejo ......................................................................................................................................... 347

Figura 130. Camas de Queimados por 100.000 Hab. .......................................................................... 348

Figura 131. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes por 100.000 habitantes de 18 e mais anos

(inclui camas de cuidados intermédios) ............................................................................................... 354

Figura 132. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes de Adultos, incluindo as camas de unidades

monovalentes ....................................................................................................................................... 354

Figura 133. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes Pediátricas por 100.000 habitantes com menos

de 18 anos (inclui camas de intermédios ............................................................................................. 355

Figura 134. Variação global de camas UCI na Europa por 100.000 habitantes ................................... 357

ÍNDICE DE QUADROS

Quadro 1. Número de Instituições por ARS ........................................................................................... 63

Quadro 2. Instituições por Estatuto ........................................................................................................ 64

Quadro 3. Número de Instituições por Estatuto ..................................................................................... 66

Quadro 4. Camas de UCI Pediátricos e Polivalentes de Nível III, por 100.000 Habitantes e por ARS .. 70

Quadro 5. Número de Camas por Tipo de Unidade Monovalente e por ARS ........................................ 71

Quadro 6. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes (Nível II e III) por ARS e Relação com Camas de

Agudos de Adultos ................................................................................................................................. 71

Quadro 7. Número de Quartos de Isolamento das UCI Polivalentes por ARS ....................................... 72

Quadro 8. Camas de Cuidados Intensivos Pediátricos (Nível II e III) por ARS e Relação com Camas de

Agudos Pediátricas ................................................................................................................................ 72

Quadro 9. Valor Mínimo e Máximo da Taxa de Ocupação das UCI Pediátricos .................................... 74

Quadro 10. Valor Mínimo e Máximo da Taxa de Ocupação das UCI Polivalentes ................................ 74

Quadro 11. Taxa de Ocupação e Doentes Saídos por Cama das UCI Pediátricos, por ARS ................ 75

Quadro 12. Taxa de Ocupação e Doentes Saídos por Cama das UCI Polivalentes, por ARS .............. 75

Quadro 13. Principais indicadores das Entidades da ARS Alentejo ....................................................... 76

Quadro 14. Carteira das Entidades da ARS Alentejo ............................................................................. 77

Quadro 15. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Alentejo ............................ 78

Quadro 16. Organização e Apoio das Entidades da ARS Alentejo ........................................................ 79

18


Quadro 17. Principais indicadores das Entidades da ARS Algarve ....................................................... 80

Quadro 18. Carteira das Entidades da ARS Algarve ............................................................................. 81

Quadro 19. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Algarve ............................ 82

Quadro 20. Organização e Apoio das Entidades da ARS Algarve ......................................................... 83

Quadro 21. Principais indicadores das Entidades da ARS Centro ......................................................... 84

Quadro 22. Carteira das Entidades da ARS Centro ............................................................................... 85

Quadro 23. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Centro .............................. 86

Quadro 24. Organização e Apoio das Entidades da ARS Centro .......................................................... 87

Quadro 25. Principais indicadores das Entidades da ARS LVT ............................................................. 88

Quadro 26. Carteira das Entidades da ARS LVT ................................................................................... 89

Quadro 27. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS LVT .................................. 90

Quadro 28. Organização e Apoio das Entidades da ARS LVT .............................................................. 91

Quadro 29. Principais indicadores das Entidades da ARS Norte ........................................................... 92

Quadro 30. Carteira de Serviços das Entidades da ARS Norte ............................................................. 93

Quadro 31. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Norte ................................ 94

Quadro 32. Organização e Apoio das Entidades da ARS Norte ............................................................ 95

Quadro 33. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS Algarve .............................................. 97

Quadro 34. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS Algarve....................................... 98

Quadro 35. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS Algarve ............................................. 98

Quadro 36. Recursos das UCI Pediátricos da ARS Algarve .................................................................. 99

Quadro 37. Custos das UCI Pediátricos da ARS Algarve ...................................................................... 99

Quadro 38. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Algarve ...................................................... 100

Quadro 39. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCIS Pediátricas da ARS Algarve ........... 101

Quadro 40. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS Algarve ........................................ 101

Quadro 41. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS Centro .............................................. 102

Quadro 42. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS Centro ...................................... 102

Quadro 43. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS Centro ............................................. 103

Quadro 44. Recursos das UCI Pediátricos da ARS Centro ................................................................. 103

Quadro 45. Custos das UCI Pediátricos da ARS Centro ..................................................................... 104

Quadro 46. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Centro ....................................................... 105

Quadro 47. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Centro ............... 105

19


Quadro 48. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS Centro ......................................... 106

Quadro 49. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS LVT .................................................. 107

Quadro 50. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS LVT .......................................... 108

Quadro 51. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS LVT ................................................. 109

Quadro 52. Recursos das UCIS Pediátricas da ARS LVT ................................................................... 110

Quadro 53. Custos das UCI Pediátricos da ARS LVT .......................................................................... 111

Quadro 54. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS LVT............................................................ 112

Quadro 55. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS LVT ................... 113

Quadro 56. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS LVT .............................................. 114

Quadro 57. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS Norte ................................................ 115

Quadro 58. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS Norte ........................................ 115

Quadro 59. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS Norte ............................................... 116

Quadro 60. Recursos das UCI Pediátricos da ARS Norte ................................................................... 116

Quadro 61. Custos das UCI Pediátricos da ARS Norte ....................................................................... 117

Quadro 62. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Norte ......................................................... 118

Quadro 63. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Norte ................. 118

Quadro 64. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS Norte ........................................... 119

Quadro 65. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ..................................... 121

Quadro 66. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ............................. 122

Quadro 67. Técnicas Terapêuticas habitualmente disponíveis das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

............................................................................................................................................................. 122

Quadro 68. Recursos das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ......................................................... 123

Quadro 69. Custos das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ............................................................. 124

Quadro 70. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ............................................... 125

Quadro 71. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ...... 125

Quadro 72. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo ................................. 126

Quadro 73. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS do Algarve ...................................... 127

Quadro 74. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS do Algarve .............................. 127

Quadro 75. Técnicas Terapêuticas das UCIS Polivalentes da ARS do Algarve .................................. 128

Quadro 76. Recursos das UCI Polivalentes da ARS do Algarve.......................................................... 129

Quadro 77. Custos das UCI Polivalentes da ARS do Algarve.............................................................. 130

20


Quadro 78. Pessoal Médico das UCIS Polivalentes da ARS do Algarve ............................................. 130

Quadro 79. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS do Algarve ....... 131

Quadro 80. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS do Algarve.................................. 131

Quadro 81. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS Centro ............................................ 132

Quadro 82. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS Centro .................................... 133

Quadro 83. Técnicas Terapêuticas habitualmente disponíveis das UCI Polivalentes da ARS Centro . 134

Quadro 84. Recursos das UCI Polivalentes da ARS Centro ................................................................ 135

Quadro 85. Custos das UCI Polivalentes da ARS Centro .................................................................... 136

Quadro 86. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Centro ...................................................... 137

Quadro 87. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Centro ............. 138

Quadro 88. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS Centro ........................................ 139

Quadro 89. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS LVT ................................................ 141

Quadro 90. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS LVT ........................................ 143

Quadro 91. Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes da ARS de Lisboa e Vale do Tejo .............. 145

Quadro 92. Recursos das UCI Polivalentes da ARS LVT .................................................................... 147

Quadro 93. Custos das UCI Polivalentes da ARS LVT ........................................................................ 149

Quadro 94. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS LVT .......................................................... 151

Quadro 95. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS LVT ................. 153

Quadro 96. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS LVT ............................................ 155

Quadro 97. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS Norte .............................................. 157

Quadro 98. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS Norte ...................................... 159

Quadro 99. Técnicas Terapêuticas habitualmente disponíveis das UCI Polivalentes da ARS Norte ... 160

Quadro 100. Recursos das UCI Polivalentes da ARS Norte ................................................................ 162

Quadro 101. Custos das UCI Polivalentes da ARS Norte .................................................................... 164

Quadro 102. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Norte ...................................................... 166

Quadro 103. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Norte ............. 167

Quadro 104. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS Norte ........................................ 168

Quadro 105. Número de camas de UCI Coronários encerradas por Região de Saúde e causa do

encerramento ....................................................................................................................................... 170

Quadro 106. Camas de UCI Coronários face às camas de agudos, demora média e taxa de ocupação

(excluindo camas de cuidados intermédios) ........................................................................................ 171

21


Quadro 107. Relação entre o nível das UCI Coronários existentes e o tipo de urgência das entidades

hospitalares .......................................................................................................................................... 172

Quadro 108. UCI Coronários com Quartos de isolamento com pressão negativa por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 173

Quadro 109. UCI Coronários com Quartos de isolamento com pressão positiva por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 173

Quadro 110. UCI Coronários com Quartos de isolamento com pressão positiva e negativa por Região

de Saúde .............................................................................................................................................. 173

Quadro 111. UCI Coronários com Quartos de isolamento sem tratamento especial de ar por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 174

Quadro 112. Unidades de cuidados intensivos Coronários com transporte inter-hospitalar por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 174

Quadro 113. Percentagem de UCI Coronários por tipologia de monitorização nas ARS Algarve, Centro,

LVT e Norte .......................................................................................................................................... 175

Quadro 114. Percentagem de UCI Coronários por técnica terapêutica nas ARS Algarve, Centro, LVT e

Norte .................................................................................................................................................... 176

Quadro 115. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às UCI Coronários por entidade hospitalar

e por Região de Saúde ........................................................................................................................ 178

Quadro 116. Número de médicos por turno, semana e fim de semana, por Região de Saúde ........... 179

Quadro 117. Número de médicos intensivistas por nível de UCI Coronários por Região de Saúde .... 180

Quadro 118. Rácio de enfermeiros por cama afetos às UCI Coronários por entidade hospitalar e por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 181

Quadro 119. Número de enfermeiros por turno, semana e fim de semana., por Região de Saúde ..... 183

Quadro 120. Número de enfermeiros por nível de UCI Coronários por Região de Saúde ................... 183

Quadro 121. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Coronários por

entidade hospitalar e por Região de Saúde ......................................................................................... 184

Quadro 122. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Coronários por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 187

Quadro 123. Custos das UCI Coronários por Entidade Hospitalar e por ARS ..................................... 188

Quadro 124. Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI

Coronários por Região de Saúde ......................................................................................................... 189

22


Quadro 125. Camas de UCI Coronários e doentes saídos por 100.000 habitantes por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 189

Quadro 126. Número de camas de UCI Cardiotorácicos encerradas por Região de Saúde e causa do

encerramento ....................................................................................................................................... 190

Quadro 127. Camas de UCI Cardiotorácicos face às camas de agudos, demora média e taxa de

ocupação ............................................................................................................................................. 191

Quadro 128. Relação entre o nível das UCI Cardiotorácicos existentes e o tipo de urgência das

entidades hospitalares ......................................................................................................................... 191

Quadro 129. Quartos de isolamento por cama de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde ............ 192

Quadro 130. UCI Cardiotorácicos com Quartos de isolamento com pressão negativa por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 192

Quadro 131. UCI Cardiotorácicos com Quartos de isolamento com pressão positiva por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 192

Quadro 132. UCI Cardiotorácicos com Quartos de isolamento com pressão positiva e negativa por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 193

Quadro 133. Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos com transporte inter-hospitalar por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 193

Quadro 134. Percentagem de UCI Cardiotorácicos por tipologia de monitorização nas ARS Centro, LVT

e Norte ................................................................................................................................................. 193

Quadro 135. Percentagem de UCI Cardiotorácicos por técnica terapêutica nas ARS Centro, LVT e

Norte .................................................................................................................................................... 195

Quadro 136. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às UCI Cardiotorácicos por entidade

hospitalar e por Região de Saúde ........................................................................................................ 196


Quadro 138. Número de médicos intensivistas por nível de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 197

Quadro 139. Rácio de enfermeiros por cama afetos às UCI Cardiotorácicos por entidade hospitalar e

por Região de Saúde ........................................................................................................................... 197

Quadro 140. Número de enfermeiros por turno, semana e fim de semana por Região de Saúde ....... 198

Quadro 141. Número de enfermeiros por nível de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde ........... 198

23


Quadro 142. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Cardiotorácicos

por entidade hospitalar e por Região de Saúde ................................................................................... 199

Quadro 143. Custos das UCI Cardiotorácicos por entidade hospitalar e por ARS .............................. 199

Quadro 144. Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI

Cardiotorácicos por Região de Saúde ................................................................................................. 200

Quadro 145. Camas de UCI Cardiotorácicos e doentes saídos por 100.00 habitantes por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 201

Quadro 146. Número de camas de unidade de Queimados encerradas por Região de Saúde e causa

do encerramento .................................................................................................................................. 202

Quadro 147. Camas de Unidades de Queimados face às camas de agudos, demora média e taxa de

ocupação (excluindo camas de cuidados intermédios) ........................................................................ 203

Quadro 148. Relação existente entre o nível de Unidades de Queimados existentes e o tipo de

urgência das entidades hospitalares .................................................................................................... 203

Quadro 149. Quartos de isolamento por cama de unidade de Queimados por Região de Saúde ....... 204

Quadro 150. Unidades de Queimados com Quartos de isolamento com pressão negativa por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 204

Quadro 151. Unidades de Queimados com Quartos de isolamento com pressão positiva por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 204

Quadro 152. Unidades de Queimados com Quartos de isolamento com pressão positiva e negativa por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 205

Quadro 153. Unidades de Queimados com transporte inter-hospitalar por Região de Saúde ............. 205

Quadro 154. Percentagem de Unidades de Queimados por tipologia de monitorização nas ARS

Centro, LVT e Norte ............................................................................................................................. 206

Quadro 155. Percentagem de Unidades de Queimados por técnica terapêutica nas ARS Centro, LVT e

Norte .................................................................................................................................................... 207

Quadro 156. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às Unidades de Queimados por entidade



Quadro 158. Número de médicos intensivos por nível de Unidades de Queimados por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 209

24


Quadro 159. Rácio de enfermeiros por cama afetos às Unidades de Queimados por entidade hospitalar

e por Região de Saúde ........................................................................................................................ 209

Quadro 160. Número de enfermeiros por turno, semana e fim de semana, por Região de Saúde ...... 210

Quadro 161. Número de enfermeiros por nível de Unidades de Queimados por Região de Saúde .... 210

Quadro 162. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das Unidades de

Queimados por entidade hospitalar e por Região de Saúde ................................................................ 211

Quadro 163. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das Unidades de

Queimados por Região de Saúde ........................................................................................................ 212

Quadro 164. Custos das Unidades de Queimados por entidade hospitalar por ARS .......................... 212

Quadro 165. Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das Unidades

de Queimados por Região de Saúde ................................................................................................... 213

Quadro 166. Camas de Unidades de Queimados e doentes saídos por 100.000 habitantes por Região

de Saúde .............................................................................................................................................. 213

Quadro 167. Demografia das Regiões de Saúde de Portugal Continental .......................................... 218

Quadro 168. Quadro médico, idoneidades e capacidade formativa – UCI Pediátricos para o ano de

2012 ..................................................................................................................................................... 232

Quadro 169. Idoneidades e Capacidade Formativa para a Subespecialidade de Medicina Intensiva -

Hospitais públicos - Ano de 2015 ......................................................................................................... 234

Quadro 170. Número de camas de agudos de adultos e pediátricas por Região de Saúde ................ 235

Quadro 171. Lotação e número de hospitais que responderam ao inquérito por Região de Saúde .... 239

Quadro 172. População residente e número de hospitais que responderam ao inquérito por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 240

Quadro 173. Camas de UCI Pediátricos face à População com menos de 18 anos ........................... 241

Quadro 174. Camas de UCI Pediátricos face às Camas de Agudos Pediátricas................................. 241

Quadro 175. Número de camas de UCI Pediátricos encerradas por Região de Saúde e causa do

encerramento ....................................................................................................................................... 242

Quadro 176. Número de camas (Cuidados Intensivos e Cuidados Intermédios) das UCI Pediátricos 243

Quadro 177. Relação entre o nível das UCI Pediátricos existentes e o tipo de urgência das entidades

hospitalares .......................................................................................................................................... 244

Quadro 178. Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos que garantem transporte inter-hospitalar de

doentes Pediátricos por Região de Saúde ........................................................................................... 248

25


Quadro 179. Tipologia de monitorização das UCI Pediátricos nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte 248

Quadro 180. Número de UCI Pediátricos por técnica terapêutica nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte

............................................................................................................................................................. 250

Quadro 181. Âmbito das atividades assistenciais nas UCI Pediátricos por Região de Saúde ............. 251

Quadro 182. Médicos por cama afetos às UCI Pediátricos por entidade hospitalar e por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 252

Quadro 183. Médicos por turno, semana e fim de semana em UCI Pediátricos, por Região de Saúde

............................................................................................................................................................. 253

Quadro 184. Enfermeiros por cama afetos às UCI Pediátricos por entidade hospitalar e por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 254


Quadro 186. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Pediátricos por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 256

Quadro 187. Custos das UCI Pediátricos por Região de Saúde .......................................................... 261

Quadro 188. Número de UCI Pediátricos por 10.000 km2 e por 100.000 crianças ............................... 262

Quadro 189. Camas de UCI Polivalentes face à População Residente de 18 e mais anos (incluindo


Quadro 190. Camas de UCI Polivalentes face à População Residente de 18 e mais anos (excluindo

unidades e camas de cuidados intermédios) ....................................................................................... 264

Quadro 191. Camas de UCI Polivalentes face às camas de agudos de adultos, (incluindo camas de


Quadro 192. Camas de UCI Polivalentes face às camas de agudos de adultos, (excluindo unidades e


Quadro 193. Número de camas de UCI Polivalentes encerradas por Região de Saúde e causa do

encerramento ....................................................................................................................................... 267

Quadro 194. Relação entre o nível das UCI Polivalentes existentes e o tipo de urgência das entidades

hospitalares .......................................................................................................................................... 268

Quadro 195. Demora média e Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes

............................................................................................................................................................. 272

Quadro 196. Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes com Transporte Inter-Hospitalar por Região

de Saúde .............................................................................................................................................. 276

26


Quadro 197. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes por Região de Saúde ......................... 277

Quadro 198. Percentagem de UCI Polivalentes por técnica terapêutica nas ARS Alentejo, Algarve,


Quadro 199. Atividades Extra nas UCI Polivalentes por Região de Saúde ......................................... 280

Quadro 200. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às UCI Polivalentes por entidade



Quadro 202. Número de médicos intensivistas por nível de UCI Polivalentes por Região de Saúde .. 285

Quadro 203. Rácio de enfermeiros por cama afetos às UCI Polivalentes por entidade hospitalar e por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 286


Quadro 205. Número de enfermeiros por nível de UCI Polivalentes por Região de Saúde ................. 292

Quadro 206. Número de UCI Polivalentes para cada Nível Formativo por Região de Saúde.............. 292

Quadro 207. Capacidade Formativa Relativa aos Recursos Humanos Médicos das UCI Polivalentes por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 293

Quadro 208. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Alentejo .......................... 294

Quadro 209. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Algarve ........................... 295

Quadro 210. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Centro ............................. 297

Quadro 211. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Lisboa e Vale do Tejo ..... 299

Quadro 212. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Norte ............................... 302

Quadro 213. Custos das UCI Polivalentes por Região de Saúde ........................................................ 304

Quadro 214. Número de UCI Polivalentes por 10.000 km2 e Camas de UCI Polivalentes por 100.000

Habitantes de 18 e mais anos (inclui camas de cuidados intermédios) ............................................... 305

Quadro 215. Número de UCI Polivalentes por 10.000 km2 e Camas de UCI Polivalentes por 100.000

Habitantes de 18 e mais anos (exclui camas de cuidados intermédios) .............................................. 306

Quadro 216. Camas de UCI Coronários face à População Residente ................................................. 308

Quadro 217. Camas de UCI Coronários Face às Camas de Agudos .................................................. 308

Quadro 218. Número de camas de UCI Coronários encerradas por Região de Saúde e causa do

encerramento ....................................................................................................................................... 309

Quadro 219. Relação entre o nível das UCI Coronários existentes e o tipo de urgência das entidades

hospitalares .......................................................................................................................................... 310

27


Quadro 220. Demora Média e Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Coronários 312

Quadro 221. Tipologia de Monitorização das UCI Coronários nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte 313

Quadro 222. Percentagem de UCI Coronários por Técnica Terapêutica nas ARS Algarve, Centro, LVT e

Norte .................................................................................................................................................... 314

Quadro 223. Número de Enfermeiros por Turno, Semana e Fim de semana, por Região de Saúde .. 315

Quadro 224. Número de Enfermeiros por Nível de UCI Coronários por Região de Saúde .................. 316

Quadro 225. Custos das UCI Coronários por Região de Saúde .......................................................... 322

Quadro 226. Número de UCI Coronários por 10.000 Km2 e Camas de UCI Coronários por 100.00

habitantes por Região de Saúde .......................................................................................................... 323

Quadro 227. Camas de UCI Cardiotorácicos Face à População Residente ........................................ 324

Quadro 228. Camas de UCI Cardiotorácicos Face às Camas de Agudos ........................................... 325

Quadro 229. Número de Camas de UCI Cardiotorácicos Encerradas por Região de Saúde e Causa de

Encerramento ...................................................................................................................................... 326

Quadro 230. Relação entre o nível das UCI Cardiotorácicos existentes e o tipo de urgência das

entidades hospitalares ......................................................................................................................... 326

Quadro 231. Demora Média e Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos

Cardiotorácicos .................................................................................................................................... 328

Quadro 232. Quartos de isolamento por cama de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde ............ 329

Quadro 233. Quartos de Isolamento com Pressão Negativa por UCI Cardiotorácicos por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 330

Quadro 234. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por UCI Cardiotorácicos por Região de

Saúde................................................................................................................................................... 330

Quadro 235. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por UCI Cardiotorácicos por

Região de Saúde ................................................................................................................................. 331

Quadro 236. Tipologia de Monitorização das UCI Cardiotorácicos nas ARS Centro, LVT e Norte ...... 332

Quadro 237. Percentagem de UCI Cardiotorácicos por Técnica Terapêutica nas ARS Centro, LVT e

Norte .................................................................................................................................................... 333

Quadro 238. Custos das UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde ................................................... 337

Quadro 239. Camas das Unidades de Queimados Face à População Residente ............................... 338

Quadro 240. Relação existente entre o nível de Unidades de Queimados existentes e o tipo de

urgência das entidades hospitalares .................................................................................................... 339

28


Quadro 241. Percentagem de Unidades de Queimados por tipologia de monitorização nas ARS


Quadro 242. Percentagem de Unidades de Queimados por técnica terapêutica nas ARS Centro, LVT e

Norte .................................................................................................................................................... 343



............................................................................................................................................................. 345

Quadro 245. Custos das Unidades de Queimados por Região de Saúde ........................................... 347

Quadro 246. Número de Unidades de Queimados por 10.000Km2 e Camas de Queimados por 100.000

Hab. por Região de Saúde ................................................................................................................... 348

Quadro 247. Unidades de Cuidados Intensivos ................................................................................... 352

Quadro 248. Camas de Cuidados Intensivos ....................................................................................... 353

Quadro 249. Número de camas de agudos, cuidados intensivos e cuidados intermédios por 100.000

habitantes na Europa ........................................................................................................................... 358

Quadro 250. Número de Camas de UCI Adultos/ 100.000 habitantes ................................................. 359

Quadro 251. Case Mix por Região de Saúde (2012) ........................................................................... 362

Quadro 252. Pediatric intensive care: result of a European survey. Nipshagen MD, Polderman KH,

DeVictor D, Gemke RJBJ. Intensive Care Med. (2002) 28: 1797-1803 ............................................... 365

Quadro 253. Necessidades de cuidados Intensivos Pediátricos .......................................................... 369

Quadro 254. Unidades Hospitalares com Urgência Polivalente e Nível de Idoneidade Formativa das

UCI Polivalentes de Adultos ................................................................................................................. 373

Quadro 255. Unidades Hospitalares com Urgência Médico-Cirúrgica e Nível de Idoneidade Formativa

das UCI Polivalentes de Adultos .......................................................................................................... 374

Quadro 256. Objetivos a nível formativo pediátrico até 2020 ............................................................... 376

29


AGRADECIMENTOS

Para a realização deste estudo foi fundamental a participação de muitos especialistas e entidades que,

com a maior disponibilidade, se prontificaram a ceder a sua colaboração.

Aos Senhores Presidentes dos Conselhos de Administração das Unidades Locais de Saúde, Centros

Hospitalares e Hospitais, bem como a todos os profissionais envolvidos na resposta aos inquéritos

enviados prestamos os nossos agradecimentos pela colaboração e apoio dados, bem como, pela

disponibilidade dos serviços a que presidem.

Formulamos, de igual modo, um agradecimento a todos os elementos de contacto das Unidades Locais

de Saúde, Centros Hospitalares e Hospitais que contribuíram para o desenvolvimento do presente

trabalho.

Agradecemos igualmente ao conjunto de peritos externos que aceitaram dar o seu contributo crítico

com vista à finalização deste relatório.

Gostaríamos, ainda, de agradecer à Dra. Bárbara Carvalho, à Dra. Dina Santos, à Engª. Sofia Nunes e

ao Dr. Ricardo Costa, da ACSS, pela colaboração prestada.

30


Sumário Executivo

O Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar, criado pelo Despacho nº 10601/2011, de 16 de agosto,

apresentou, em novembro de 2011, um Relatório Final intitulado “Os Cidadãos no Centro do Sistema,

Os profissionais no Centro da Mudança” onde definiu oito iniciativas estratégicas, corporizadas, cada

uma, por um conjunto de medidas, dando, através da sua implementação e monitorização,

cumprimento a um programa de mudança, com a extensão, profundidade e densidade que é exigida

numa verdadeira reforma estrutural do setor hospitalar português. Neste sentido, pelo Despacho do

Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde, de 15 de março de 2013, publicado no Diário da

República, II Série, nº 59, de 25 de março, foi criado um Grupo de Trabalho para proceder à avaliação

da capacidade instalada e necessidades nacionais de camas de UCI em Portugal Continental, bem

como dos diferentes patamares de articulação com os demais níveis organizativos do SNS.

O presente trabalho foi desenvolvido em cumprimento do referido Despacho.

As recomendações que o Grupo de Trabalho apresenta têm como objetivo a melhoria do nível de

eficiência e o aumento da produtividade e custo-eficácia dos recursos empregues em Medicina

Intensiva, área representativa de um leque de atividades bastante onerosas e complexas devido, quer

aos elevados custos de tecnologia associada, quer ao grande consumo de recursos humanos

altamente diferenciados, bem como pela complexidade das intervenções e da gravidade do estado de

saúde do doente. Procuraram-se ainda encontrar as melhores soluções em termos de justiça

distributiva e de equidade do acesso entre as várias regiões do país.

A Medicina Intensiva é uma área multidisciplinar e diferenciada das Ciências Médicas que aborda

especificamente a prevenção, o diagnóstico e o tratamento de situações de doença aguda grave

potencialmente reversível, em doentes que apresentam falência de uma ou mais funções vitais,

eminente(s) ou estabelecida(s). Representa uma percentagem cada vez mais importante das camas de

cuidados agudos e um dos pilares fundamentais da estrutura de avaliação e tratamento do doente

agudo grave, quer dentro dos seus espaços físicos quer através da colaboração em outro tipo de

atividades tais como vias de acesso preferencial (e.g. vias verdes) – em especial de Sépsis – apoio às

salas de emergência dos Serviços de Urgência, etc. Tem ainda, por indicação da DGS, um papel cada

vez mais importante nas Equipas de Emergência Intra-Hospitalares.

31


A diversidade (em tipologia dos doentes admitidos e em características organizacionais e funcionais) e

o número de unidades de cuidados intensivos que prestam cuidados aos cidadãos, dificultou no

passado, uma avaliação das características da quantidade e qualidade dos cuidados prestados, um

planeamento adequado das necessidades presentes e futuras bem como a divulgação e comparação

dos resultados e dos custos obtidos a nível nacional e internacional.

Por outro lado, persistem problemas por resolver no capítulo da informação: cada unidade procede a

uma recolha individualizada dos dados referentes à sua atividade – não utilizando por rotina

metodologias testadas e validadas e que permitam comparações. Um mesmo parâmetro toma valores

diferentes consoante a fonte utilizada e o processo de recolha de dados é pouco sistematizado. Tais

factos inviabilizam uma análise comparativa de rotina que possa servir como base orientadora quer de

avaliação de resultados, quer de modelo para o lançamento de políticas nacionais na área dos

cuidados intensivos. Junta-se a este facto a utilização de diferentes metodologias e fontes por outras

entidades envolvidas potencialmente no processo o que leva a uma enorme dificuldade na obtenção de

conclusões coerentes. Assim, a implementação de um trabalho de avaliação da capacidade instalada e

das necessidades nacionais de camas de cuidados intensivos, bem como dos diversos patamares de

articulação com os demais níveis organizativos do SNS, constitui-se como um elemento estruturante de

avaliação contínua da qualidade assistencial dos cuidados intensivos prestados.

Só conhecendo o presente será possível prever e equacionar o futuro, desenhando um adequado

balanço entre a oferta e a procura da especialidade, dentro das limitações (nomeadamente financeiras)

em que o país se encontra, que tornam alguns aspetos do seu funcionamento e articulação – por

exemplo o custo-eficácia de cada solução e de cada tipologia – aspetos cruciais do sistema.

O trabalho inicia-se com uma pequena introdução, seguida da definição dos objetivos e que constituem

os capítulos 1 e 2.

No capítulo 3 é descrita a metodologia aplicada na análise de dados, os pressupostos relativos ao nível

e tipo de unidades em estudo, bem como a caraterização do questionário enviado às entidades

hospitalares. Importa realçar que foi assumido a utilização dos dados fornecidos pelos diferentes

conselhos de administração e não proceder, neste relatório, a qualquer tido de auditoria aos dados

recebidos.

32


No capítulo 4 é apresentado um breve enquadramento normativo do tema e no capítulo 5 são

apresentados de forma sistematizada um conjunto de definições de forma a garantir uma análise

rigorosa e fidedigna que permita obter projeções coerentes, com vista a uma cobertura efetiva de

Portugal Continental em cuidados intensivos.

No capítulo 6 faz-se uma breve caraterização das unidades hospitalares do SNS.

No capítulo 7 procede-se em primeiro lugar a uma caracterização nacional e regional das 36 unidades

hospitalares que responderam ao inquérito e que detêm UCI. De seguida procede-se a uma descrição

mais detalhada a nível de cada uma das regiões (por ARS) dividida por unidades polivalentes

(pediátricas e de adultos) e monovalentes (coronários, cardiotorácicos e queimados). Para cada

unidade analisaram-se um conjunto de indicadores e que são os seguintes:

- população

- níveis de UCI

- número de camas divididas por nível

- camas encerradas

- número de doentes saídos

- dias de internamento

- demora média

- taxa de ocupação

- tipologia de monitorização

- técnicas terapêuticas

- recursos disponíveis

- custos

- recursos humanos (médicos e de enfermagem)

- capacidades formativas e idoneidades.

Tal como já referido os dados apresentados são da total responsabilidade dos Conselhos de

Administração que os forneceram.

O capítulo 8 é dedicado à avaliação da capacidade instalada. Inicia-se com a caraterização

demográfica do território continental, por região de saúde, seguindo-se a análise da idoneidade e

capacidade formativa das unidades de cuidados intensivos pediátricos e polivalentes e o cálculo dos

33


indicadores considerados mais relevantes para avaliação da atividade assistencial, da produção, dos

meios técnicos e estruturas, da tipologia de monitorização existente, das técnicas terapêuticas

disponíveis, dos recursos humanos e dos custos de funcionamento das unidades de cuidados

intensivos pediátricos, polivalentes, coronários, cardiotorácicos e queimados.

Procede-se no capítulo 9 à avaliação dos diferentes patamares de articulação com os níveis

organizativos do SNS.

No capítulo 10 são identificadas as necessidades de camas de cuidados intensivos até 2020 e

descreve-se o planeamento com vista a cumprir e a materializar as necessidades definidas.

É assumido pelo estudo que a evolução da prestação de cuidados de saúde implicará um crescimento

da necessidade deste tipo de cuidados ao longo dos próximos anos.

Como principais pontos a reter e considerando metodologias utilizadas nacional e internacionalmente

propõe-se:

- criar, em Portugal continental, cerca de 80 camas de cuidados intensivos de adultos. Do ponto de

vista pediátrico, no contexto atual, não é defensável aumentar o número de camas, sendo inclusive de

ponderar a sua redução e redistribuição, nomeadamente pela abertura de 4 camas na região norte.

.

A sua distribuição geográfica dependerá de uma análise mais detalhada e dependente do fecho do

processo de reformulação de redes de referenciação hospitalar. A distribuição e a forma de

crescimento das atuais unidades dependem igualmente dos mesmos fatores. O crescimento do número

de camas propostas inclui o somatório do diferencial entre o número de camas que dispomos e o que

devíamos dispor e o número de camas que decorrerão nos próximos anos por aumento de indicações.

O crescimento do número de camas nos próximos anos estará igualmente dependente de uma melhor

utilização dos recursos disponíveis visto da análise realizada ressaltar que ainda existe uma margem

de ganhos em eficiência.

Ressalva-se ainda a relevância de uma política de recursos humanos de formação de médicos e

enfermeiros em cuidados intensivos que garanta a evolução proposta e que constitui uma meta

34


fundamental. A decisão de abrir camas deverá ser antecipada, pelo menos em dois anos da criação de

capacidade em recursos humanos.

São ainda estabelecidas um importante conjunto de metas mais específicas e de detalhe no que se

refere ao planeamento regional e local divididas pelos períodos 2015-2016 e 2017-2020. A saber:

Até 2016:

- Garantir a existência de UCI polivalente de adultos de nível C em todos os hospitais com urgências

polivalentes;

- Criação de uma TACK force entre a ACSS e a OM com vista a garantir um planeamento micro até

2020, adequado ao nível de formação de recursos humanos, abertura de novas camas e adequação de

meios disponíveis de acordo com a carteira de serviços dos diferentes hospitais;

- Garantir a existência de uma coordenação nos hospitais que disponham de mais do que uma

unidade;

- Garantir com caracter de urgência a disponibilidade de recursos para o biéniuo 2015-2016.

Entre 2017 e 2020:

- Garantir a existência de UCI polivalente de adultos de nível B em todos os hospitais com urgências

médico-cirurgicas;

- Garantir um ratio de camas de nível II/III/ camas de nível I de 2:1;

- Garantir que até 2018 se atinja 50% das metas referentes a novas previstas para abrir até 2020.

- Passagem a nível formativo tipo C para uma unidade na ARS do Norte, do Centro e de Lisboa e Vale

do Tejo;

- Garantir a dimensão mínima de 8 camas para as unidades de cuidados intensivos pediátricos;

- Garantir um ratio de 1 a 2 camas de cuidados intermédios por cada cama de nível II/ III;

- Abolir o internamento de crianças em unidades de adultos excepto em situações limites.

No capítulo 11 são elencadas 30 recomendações que o grupo considera importante pôr em prática até

2020. A saber:

- Garantir um conhecimento exato do nível de procura de cuidados intensivos no território nacional e a

sua evolução nos próximos anos:

- Rever a Rede de Referenciação hospitalar em Emergência e as Redes que incluam Unidades de

Cuidados Intensivos Monovalentes.

35


- Avaliar, de forma sistemática, o perfil das situações de não internamento em cuidados intensivos por

falta de vagas, incluindo a identificação de uma metodologia específica.

- Definir o âmbito de atividades de médicos especialistas em cuidados intensivos nos diferentes

patamares assistenciais a nível hospitalar.

- Repensar o modelo organizativo hospitalar no que se refere à articulação, categorização e distribuição

de camas hospitalares.

- Mapear a capacidade instalada em camas de cuidados intermédios.

- Aumentar a existência de camas de cuidados intermédios (nível I) acoplados a UCI de nível II/ III.

- Desenvolver o modelo de prospective outreach nos hospitais portugueses enquanto modelo de

garantir uma identificação precoce de doentes com indicação para internamento em cuidados

intensivos.

- Definir e implementar o número de mínimo de camas por UCI de forma a garantir uma relação efetiva

de volume/ resultado.

- Realizar um planeamento de abertura de UCI e de novas camas de cuidados intensivos de acordo

com uma visão de equidade na cobertura do território e não somente pelas opções isoladas de cada

unidade hospitalar.

- Promover o desenvolvimento de normas de orientação clinica e protocolos nas principais áreas de

intervenção em cuidados intensivos,

- Promover a investigação clinica em cuidados intensivos e a integração de estudos multicêntricos a

nível nacional e internacional.

- Implementar modelos prognósticos de deteção precoce de necessidades em cuidados intensivos.

- Definir e implementar critérios mínimos nacionais de segurança e qualidade em cuidados intensivos

- Promover a informatização completa de toda a atividade de cuidados intensivos.

- Elaborar uma tabela de análise com vista a poder comparar o desempenho em cuidados intensivos de

forma coerente e uniforme e desenvolver um modelo de benchmarking nacional.

- Promover a publicação periódica dos resultados de atividade das várias unidades.

- Desenvolver um sistema de informação centralizado online ligando todas as unidades disponibilizando

o perfil, competências e vagas disponíveis de forma a garantir uma melhor articulação entre INEM e

hospitais.

- Desenhar e executar medidas de controlo de qualidade e segurança.

36


- Implementar medidas de humanização hospitalar específicas a aplicar em unidades de cuidados

intensivos.

- Estimular a discussão ética em temas de medicina intensiva envolvendo instituições, profissionais de

saúde, doentes e cidadãos.

- Implementar auditorias internas e externas.

- Garantir que, até ao final de 2015, todas as unidades de nível II e III tenham monitorização contínua

do débito cardíaco e monitorização de ETCO2 disponíveis.

- Garantir que, até ao final de 2016, todas as unidades de nível III disponham de material que permita o

manuseamento por objetivos da temperatura.

- Garantir que, até ao final de 2017, todas as unidades de neuro críticos ou com grande volume de

doentes com traumatismos cranianos disponham de monitorização multimodal, incluindo vídeo EEG,

EEG continuo, medição de PIC e de PtiO2.

- Estabelecer um patamar racional de disponibilização das diferentes tipologias de monitorização e

técnicas terapêuticas a disponibilizar nas diferentes unidades.

- Deverá ser definido um plano específico de formação e capacitação de recursos humanos médicos e

de enfermagem para as necessidades até 2020 no prazo de 90 dias.

- Desenvolver um modelo próprio para a avaliação dos custos por unidade.

- Profissionalizar o transporte inter-hospitalar de doentes, promovendo uma maior articulação entre os

hospitais e o INEM.

37


1. INTRODUÇÃO

De entre os desenvolvimentos mais importantes ocorridos na Medicina nas últimas décadas contam-se

os registados na Medicina Intensiva e na sua capacidade para monitorizar, preservar e recuperar

funções vitais alteradas ou em falência eminente ou estabelecida, afetadas por processos patológicos

potencialmente reversíveis.

Adquiriram-se novos conhecimentos nas áreas da fisiologia, da patologia e da terapêutica que,

associados aos vários desenvolvimentos tecnológicos, modificaram completamente a capacidade de

diagnóstico e os potenciais de prevenção, tratamento e cura de doenças até há pouco tempo fatais.

Foi assim que a Medicina Intensiva se foi desenvolvendo ao longo das últimas décadas sendo

atualmente reconhecidas pela Ordem dos Médicos como subespecialidades a Medicina Intensiva e os

Cuidados Intensivos Pediátricos.

A evolução científica e tecnológica teve claras repercussões no modelo de cuidados prestados e como

tal foram acompanhadas por modificações nas estruturas organizacionais em que as mesmas se

inserem, num movimento que ficou conhecido como “A UCI sem paredes”, pivôt multidisciplinar e

ubíquo da abordagem intra-hospitalar do doente crítico e já não enquanto isolados dentro do hospital.

Este desenvolvimento da Medicina aumentou a capacidade para salvar vidas em risco bem como

incrementou de forma pronunciada a sobrevida e a qualidade de vida dos doentes portadores de

doença grave. Ao mesmo tempo, o aumento dos recursos e a complexidade dos mesmos, levaram à

diferenciação e hierarquização, com consequente aumento dos encargos associados. Deste modo, a

gestão dos recursos existentes assume particular acuidade, no sentido de atingir o melhor balanço

entre a equidade e a justiça distributiva.

Alteraram-se mentalidades e comportamentos. Definiram-se competências técnicas e humanas e

iniciou-se o processo de acreditação para fins formativos das UCI e de acreditação dos profissionais

habilitados ao seu exercício.

38


A possibilidade de todos os portugueses terem acesso a uma Medicina Intensiva de qualidade,

independentemente do local aonde residem, em centros com o equipamento e a experiência

necessários à sua utilização, são direitos essenciais do cidadão na estruturação do nosso SNS.

Qualidade e referenciação são duas questões indissociáveis, fruto da relação entre o volume dos atos

praticados e das consequentes poupanças de escala e de ganhos em efetividade (o que pressupõe

meios de transferência secundária e terciária com formação profissional específica em cuidados

intensivos, adequados e funcionantes), em todo o território nacional.

O reconhecimento de que as crianças são um grupo de doentes distintos, com particularidades físicas

e emocionais muito próprias, levou, desde há décadas, a uma diferenciação e individualização da

medicina intensiva pediátrica e consequentemente das unidades que as tratam.

De facto, as características anatómicas, fisiológicas, psicológicas, de desenvolvimento e familiares

associadas às crianças e adolescentes justificam uma abordagem diferenciada, quer de natureza

terapêutica quer de investigação e monitorização.

Esta realidade, já plasmada no terreno em Portugal desde os primórdios dos anos 80, justifica só por si

uma individualização na análise pediátrica.

A relevância e impacto dos cuidados prestados bem como o custo dos mesmos implicam uma análise

cuidadosa da realidade atual e um planeamento rigoroso das necessidades para o futuro. É neste

âmbito que se insere este relatório. Analisa o atual estado das unidades de cuidados intensivos em

Portugal continental e apresenta o racional para a avaliação da adequação às necessidades atuais e

daquelas que se perspetivam venham a ser as necessidades até 2020, tomando em linha de conta a

realidade atual do país.

Consideram-se que num cenário de seis anos, entendido como um cenário razoável para planificação a

este nível, existem necessidades mais prementes e que incluem a evolução até 2016. Este período

deverá servir para permitir, no atual quadro de dificuldades económicas que o país atravessa,

39


ultrapassar os principais estrangulamentos detetados de forma a corrigir algumas assimetrias mais

problemáticas.

O planeamento até 2020 decorre das necessidades crescentes decorrentes do envelhecimento da

população e do aumento de complexidade da carga de doença na população, o que implicará no médio

prazo uma inevitável necessidade crescente de cuidados em medicina intensiva, por muito que a

promoção da saúde e a prevenção da doença tenham o efeito expectável na diminuição da morbilidade

e mortalidade.

41


2. OBJETIVOS

O Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar, criado pelo Despacho n.º 10601/2011, de 16 de agosto,

apresentou, em novembro de 2011, um Relatório Final intitulado “Os Cidadãos no Centro do Sistema,

Os Profissionais no Centro da Mudança” onde definiu oito Iniciativas Estratégicas corporizadas, cada

uma, por um conjunto de medidas, dando, através da sua implementação e monitorização,

cumprimento a um programa de mudança, com extensão, profundidade e densidade que é exigido

numa verdadeira reforma estrutural do setor hospitalar português.

O crescimento da rede hospitalar nem sempre tem tido por base opções que traduzam a realidade do

País e as suas necessidades efetivas. Falta de informação rigorosa, estruturas com geometria variável

ao longo dos anos, desenvolvimentos voluntariosos nas instituições à revelia de coordenações

superiores e algumas iniciativas locais e regionais desenquadradas do todo nacional e não

enquadramento na realidade demográfica e epidemiológica, muitos são os erros de planeamento que

se acumularam ao longo de anos. Tal facto levou inexoravelmente ao desenvolvimento de uma rede

pouco coerente e desajustada da sua missão de bem tratar os doentes sendo por outro lado geradora

de um forte despesismo que em muito contribuiu para um período de grave insustentabilidade do

sistema de saúde.

A Medicina Intensiva é em Portugal uma área de subespecialização médica, de acordo com a Ordem

dos Médicos, sendo representativa de um leque de atividades bastante complexas e onerosas

(originárias dos elevados custos da tecnologia associada a uma Unidades de Cuidados Intensivos, dos

recursos humanos altamente diferenciados afetos às UCI, da complexidade das intervenções e da

gravidade do estado de saúde do doente) e onde o planeamento e a gestão dos recursos existentes

assumem particular acuidade.

As necessidades crescentes previsíveis para os próximos anos no que se refere aos cuidados de

medicina intensiva associado ao tempo de formação de profissionais neste domínio (nunca inferior a 8-

9 anos no sistema atual, contados a partir do final da licenciatura em medicina) levam a um cuidadoso

planeamento deste sector para o curto e médio prazo. É pois neste sentido que se procedeu à decisão

de avaliar da capacidade instalada em cuidados intensivos em Portugal continental e das necessidades

42


neste sector até 2020. Esta análise deve ser efetuada em separado entre cuidados intensivos de

adultos e pediátricos considerando as diferenças entre estas realidades. Deverá no caso de adultos

proceder-se a uma análise das unidades polivalentes e monovalentes (coronários, cardiotorácicos e de

queimados) quando apropriado.

Será pois possível planear com realismo e de acordo com as necessidades o ajuste do número e

distribuição de camas de cuidados intensivos para adultos e para a idade pediátrica bem como das

necessidades em recursos humanos médicos.

43


3. METODOLOGIA

A avaliação da capacidade instalada de camas de cuidados intensivos a nível de Portugal Continental,

como objetivo essencial do Grupo de Trabalho, foi realizada através da análise de informação existente

nos serviços centrais do Ministério da Saúde e de dados solicitados a 51 entidades hospitalares (não

foi inquirido o Centro de Medicina Física e Reabilitação do Sul).

O Grupo de Trabalho definiu o âmbito específico, territorial e institucional do trabalho, os critérios de

análise e os dados a usar, bem como as ações a desenvolver.

Excluíram-se as Unidades de Neonatologia, 40 em Portugal, já que são unidades que funcionam

habitualmente em função e coordenação com as salas de parto, dependentes dos Serviços de

Obstetrícia, justificando-se assim a sua análise no âmbito de um estudo alargado à área materno-

infantil.

Excluíram-se também as Regiões Autónomas dos Açores e Madeira pelo facto de terem sistemas de

saúde próprios e autónomos, dependentes dos respetivos Serviços Regionais de Saúde.

Foram excluídos ainda os hospitais e clínicas privadas e os hospitais militares pela não existência de

dados sistematizados e uniformes com os agora explanados.

Foi decidido utilizar os dados do SICA enquanto sistema de informação de central com o nível de

informação pretendido. Foi considerado que a análise pretendida implicava o conhecimento de um

conjunto de outros dados não passíveis de extrair do referido sistema pelo que foi entendido solicitar

dados a cada uma das instituições. Nesse sentido foi elaborado um inquérito distribuído por via

eletrónica a todas as entidades hospitalares. (Anexo I).

Para efeito desta análise optou-se por a restringir a um ano, tendo-se escolhido o ano de 2012. Esta

opção, e não por um período mais extenso, decorre essencialmente na dificuldade comparativa no que

se refere a anos anteriores decorrente do facto de terem sido criados múltiplos centros hospitalares nos

últimos anos o que dificultaria a análise de dados históricos anteriores. Por outro lado optou-se por não

44


usar dados posteriores a 31 de Dezembro de 2012 visto que à data de início do trabalho não existiam

dados sólidos coletados para datas posteriores. Desta forma, deve salientar-se que, em 1 de Março de

2012, o Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, passou a integrar, por fusão, o Hospital Curry Cabral

e a Maternidade Alfredo da Costa, conforme o exposto no Decreto-Lei n.º44/2012, de 23 de Fevereiro

ou ainda a ocorrência da criação do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra resultante da fusão do

Centro Hospitalar de Coimbra com os Hospitais da Universidade de Coimbra, EPE e o Centro

Hospitalar Psiquiátrico de Coimbra, ocorrida pouco tempo antes de 31 de Dezembro de 2012 e que

impossibilitou uma análise correta e separada do atual CHUC. Uma vez que os inquéritos já foram

respondidos em conjunto, seguiu-se do mesmo modo o seu tratamento.

Simultaneamente, foram desenvolvidas ações de levantamento do enquadramento legislativo e

normativo existente no âmbito do trabalho de forma a coletar neste relatório um conjunto de

documentos dispersos por várias fontes.

Considerou-se igualmente necessário o estabelecimento das definições e conceitos necessários à

normalização do universo em estudo permitindo desta forma caminhar para uma leitura mais coerente

e sistemática.

Foram também pesquisados diferentes fontes nacionais e internacionais passíveis de se utilizar como

fontes de benchmarking (ou avaliação comparativa do desempenho) que permitam estabelecer

padrões comparativos e de avaliação da prestação em unidades de cuidados intensivos.

Os dados foram comparados para avaliação da sua consistência e plausibilidade com estudos

semelhantes publicados nos últimos anos, quer em Portugal quer nos Países Europeus mais próximos

do ponto de vista organizativo e demográfico.

Foram utilizados como referência um conjunto de indicadores preconizados pela Ordem dos Médicos,

pela Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos e pelo Grupo de Qualidade e Segurança da

Sociedade Europeia de Cuidados Intensivos.

45


Foi projetado aquele que será o cenário expectável de necessidades em 2020 com base nos dados

demográficos fornecidos pelo INE.

Com base no considerado necessário até ao cenário de 2020 e no existente à data de 31 de Dezembro

de 2012 foi possível avaliar aquelas que serão as necessidades nacionais até essa data. Tendo sido

analisadas as necessidades a suprir e considerando as disponibilidades de recursos humanos e o seu

eventual crescimento nos próximos anos foram definidos os cenários desejáveis de evolução para o

período 2015-2016 e 2017-2020.

Decorrente de um conjunto de tópicos e de problemas vários detetados e discutidos ao longo do

trabalho entre os diferentes peritos e de múltiplas sugestões de vários responsáveis de unidades de

cuidados intensivos foi possível elencar um conjunto de recomendações aos mais variados níveis que

podem contribuir decisivamente para melhorar o funcionamento das UCI do ponto de vista da qualidade

e equidade dos cuidados prestados.

A designação Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) nos Hospitais Portugueses no corrente inquérito

deve referir-se exclusivamente a Unidades de níveis II e III devendo ser especificado se se tratam de

unidades polivalentes ou monovalentes. Há no entanto casos em que, dentro de uma UCI de nível III se

encontram camas de nível I sob a mesma gestão e direção (de recursos humanos e materiais).

As UCI de nível I isoladas (também chamadas em alguns países anglo-saxónicos de “zonas quentes”

da enfermaria; têm geralmente mais meios de enfermagem e de monitorização do que as enfermarias

gerais). Não apresentam geralmente quadro próprio, encontrando-se enquadradas nos Serviços em

que se encontram colocadas (e.g. Medicina Interna ou Cirurgia Geral) e não foram abrangidas pelo

presente inquérito.

O questionário elaborado foi dividido em três partes, a primeira constituída por instruções e cada uma

das outras compostas por quatro quadros, sendo que a segunda respeitava às Unidades Hospitalares e

a terceira, especificamente, às Unidades de Cuidados Intensivos.

Na primeira parte do questionário propunham-se a identificação de:

Quadro 2.1 – Unidades Hospitalares (identificação e movimento);

46


Quadro 2.2 – Carteira de Serviços Disponível;

Quadro 2.3 – Técnicas de Diagnóstico possíveis;

Quadro 2.4 – Organização / Apoio Logístico / Outras Atividades existentes.

Na segunda parte caracterizavam-se:

Quadro 3.1 – A Unidade de Cuidados Intensivos (identificação, nível, dimensão e movimento);

Quadro 3.2 – A Tipologia da Monitorização existente;

Quadro 3.3 – As Técnicas Terapêuticas possíveis;

Quadro 3.4 – Os Recursos Humanos afetos.

O inquérito foi enviado a 51 entidades hospitalares públicas ou público-privadas, sendo que duas, o

Centro Hospitalar do Médio Ave e a Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano (4%), não

responderam, apesar das várias solicitações.

Com as respostas obtidas destas 49 entidades elaborou-se um ficheiro informático.

Comparou-se o tipo de urgência referido como existente nas respostas aos inquéritos com a

classificação dos pontos de rede constantes do Despacho n.º 5414/2008. Não puderam ser

consideradas as unidades que não apresentaram resposta (2).

Inseriram-se campos relativos à Lotação Praticada, Doentes Saídos e Dias de Internamento referentes

às unidades de cuidados intensivos e constantes do SICA.

Fez-se a conferência de especialidades e apôs-se NR (Não Respondido) nos campos das

especialidades que não foram respondidos.

No quadro 2.4 – Caracterização da Unidade Hospitalar - Organização / Apoio Logístico / Outras

Atividades, foram normalizadas as respostas da seguinte forma:

Colunas 4 a 16 – Respostas S ou N. A falta de preenchimento foi marcada de NR;

Colunas 17 e 18 – Se a resposta à coluna 17 foi S, implicou que a coluna 18 ficasse registada

como NA (Não Aplicável). A falta de preenchimento foi marcada de NR;

47




Coluna 22 – A falta de preenchimento foi marcada de NR;

Coluna 24 – A falta de preenchimento foi marcada de NR.

No quadro 3.1 – Caracterização de cada UCI, foram normalizadas as respostas da seguinte forma:

Colunas 2 a 6 e 17 e 23 – A falta de preenchimento foi marcada de NR;

Foi inserida uma coluna relativa à idoneidade formativa reconhecida pela Ordem dos Médicos;



Colunas 21 a 23 – A falta de preenchimento foi marcada de NR.

No quadro 3.2 - Caracterização de cada UCI - Tipologia da Monitorização, normalizaram-se as

respostas estudando caso a caso.

Para facilidade de análise dos resultados optou-se por dividir a mesma em UCI pediátricos e de adultos

e em cada um desses grupos procedeu-se à análise por ARS.

Considerou-se Equivalente Tempo Completo: Nº de horários semanais de tempo completo, que resulta

da conversão do número total de horas semanais do conjunto de profissionais de saúde da mesma

área, em horários de tempo completo. Assume-se neste estudo como horário de tempo completo 35h

semanais.

Contudo, nem sempre foi possível separar a atividade de cuidados intensivos e intermédios pois cada

vez mais Hospitais utilizam meios técnicos e humanos comuns no tratamento de doentes de nível

diferente, situados frequentemente no mesmo espaço físico e em que o nível dos cuidados prestados é

ajustado a nível local, por vezes diariamente.

No que se refere ao levantamento das tipologias de monitorização foi assumido que eram inquiridas as

tipologias disponíveis na unidade e não no hospital.

Consideram-se camas encerradas as camas inativas à data do inquérito, independentemente do motivo

48


(geralmente carência de meios humanos ou menos frequentemente carência de meios materiais).

Atualmente, a grande maioria dos hospitais portugueses pertencentes ao SNS segue a metodologia de

apuramento de custos prevista no Plano Oficial de Contabilidade Analítica do Ministério da Saúde,

onde o propósito final passa por conseguir imputar todos os custos da instituição hospitalar às suas

diversas secções principais. A metodologia usada baseou-se em contabilizar os custos diretos nas

principais rubricas da contabilidade analítica. Optou-se por não recolher os custos indiretos uma vez

que o seu valor é residual e o seu cálculo, sendo indireto, poderia trazer uma grande imprecisão.

49


4. ENQUADRAMENTO LEGISLATIVO E NORMATIVO

Aprovação de ciclo de estudos especiais em Medicina Intensiva

Despacho 276/89, DR II série, nº 172 de 28/07/1989.

Despacho que aprovou a realização de ciclo de estudos especiais em Medicina Intensiva sendo

considerado o primeiro passo no reconhecimento da necessidade de diferenciação na área dos

cuidados intensivos

Cuidados Intensivos – Recomendações para o seu desenvolvimento,

Direção Geral de Saúde, 2003

Estas recomendações, foram elaboradas pela Direção-Geral de Saúde, face ao desenvolvimento de

uma das áreas mais marcantes no domínio da medicina, fruto de um excecional desenvolvimento

multidisciplinar não só na área da fisiopatologia e terapêutica, mas também das tecnologias utilizadas –

a Medicina Intensiva, constituindo-se esta, como uma área diferenciada e multidisciplinar das ciências

médicas, que aborda especificamente a prevenção, o diagnóstico e o tratamento de doentes em

condições fisiopatológicas que ameaçam ou apresentam falência de uma ou mais funções vitais, mas

que são potencialmente reversíveis.

A Medicina Intensiva é por natureza multiprofissional e multidisciplinar e tem por objetivo primordial

prevenir a deterioração, suportar e recuperar funções vitais, de molde a criar condições para tratar a

doença subjacente e, por essa via, proporcionar oportunidades para uma vida futura com qualidade.

Para tal, é necessário concentrar competências, conhecimentos e tecnologias em áreas dotadas de

modelos organizacionais e metodologias que as tornem capazes de cumprir aqueles objetivos. É neste

conceito que, após o levantamento de recursos, é definida uma arquitetura de rede.

Critérios de admissão por consenso à subespecialidade de Cuidados Intensivos Pediátricos,

Revista da Ordem dos Médicos, Ano 19 – nª 34 - Março/Abril 2003

O CNE da Ordem dos Médicos deliberou a criação de novas Subespecialidades pediátricas, entre as

quais a de Cuidados Intensivos Pediátricos e definiu os respetivos critérios de admissão por consenso.

50


Documento Orientador de formação em Medicina Intensiva,

Revista da Ordem dos Médicos, Ano 19, Nº 35, Maio de 2003

Elaborado pelo Colégio de Subespecialidade de Medicina da Intensiva da Ordem dos Médicos,

aprovado pelo Conselho Nacional Executivo /CNE) da OM e publicado em Março de 2007. Regula a

formação e acreditação em Medicina Intensiva (de adultos).

Tem sido sujeito a várias alterações, encontrando-se neste momento em fase de revisão e

incorporação das alterações entretanto aprovadas pelo CNE.

Transporte de Doentes Críticos – Recomendações,

Ordem dos Médicos (Comissão de Competência em Emergência Médica) e Sociedade Portuguesa de

Cuidados Intensivos, 2008

Em 2005, a Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos avançou com um projeto de atualização do

“Guia de Transporte de Doentes Críticos”. Reconhecendo o trabalho já realizado nesta matéria pela

Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos e o interesse da colaboração da Ordem dos Médicos

com as Sociedades Científicas, foi aceite a elaboração de um documento conjunto, para apreciação. A

Comissão da Competência em Emergência Médica, necessariamente interessada neste assunto,

propôs ao Conselho Nacional Executivo que o documento fosse reconhecido pela Ordem dos Médicos

que tendo elaborado um documento desta natureza, ia ao encontro das preocupações de todos os

Médicos que, no seu quotidiano, se veem confrontados com a decisão de transferir doentes graves ou

críticos.

Licenciamento de unidades privadas de saúde,

Decreto-Lei n.º 279/2009, de 6 de outubro de 2009

O Decreto-Lei n.º 13/93, de 15 de Janeiro, que regulava a criação e fiscalização das unidades privadas

de saúde, regulamentado pelo Decreto Regulamentar n.º 63/94, de 2 de Novembro, que estabelecia os

requisitos relativos a instalações, organização e funcionamento das unidades privadas de saúde, teve

como objetivo garantir que a prestação de cuidados de saúde pelo sector privado se realizava com

respeito pelos parâmetros mínimos de qualidade, quer no plano das instalações, quer no que diz

respeito aos recursos técnicos e humanos utilizados. Aquele objetivo, veio a verificar-se ser de difícil

implementação por força das regras estabelecidas no seu articulado. Por tudo isto, tornou-se inevitável

construir um novo modelo de licenciamento de unidades privadas de serviços de saúde, que permitisse

51


garantir que se verificam os requisitos mínimos necessários para que seja assegurada a qualidade dos

serviços prestados no sector privado, com ou sem fins lucrativos. O procedimento previsto neste

decreto-lei foi simplificado, assumindo os agentes a responsabilidade pelo cumprimento dos requisitos

técnicos exigidos para cada tipologia. A existência de um procedimento simplificado não significa que

tenha havido uma facilitação no cumprimento dos requisitos técnicos, ou que a Administração tenha

adotado uma postura menos rigorosa na exigência de qualidade. Tratou-se, apenas, de reconhecer a

existência de menor complexidade tecnológica relativamente a algumas tipologias de unidades

privadas de serviços de saúde, que, por isso, implicam um procedimento administrativo mais leve.

Normas de Boa Prática em Trauma – Grupo de Trabalho de Trauma e Competência em

Emergência Médica

Ordem dos Médicos. 2009 (ISBN 978-972-99348-8-9)

Elaborado por um conjunto de peritos do Grupo de Trabalho de Trauma da Competência em

Emergência Médica da Ordem dos Médicos, contou com a colaboração adicional de outros peritos

convidados. Revê e propõe um conjunto de boas práticas a seguir no doente traumatizado, desde a

estrutura organizacional, à avaliação e transporte do doente politraumatizado. Incluí proposta de folha

de registo para todo o doente crítico transportado.

Criação e Implementação da Via Verde de Sépsis (VVS),

Circular Normativa Nº: 01/DQS/DQCO de 06/01/2010, Direção-Geral de Saúde, 2010

A implementação de um protocolo terapêutico de Sépsis permite não só diminuir a mortalidade, mas,

também, uma redução substancial dos custos para as instituições. Uma implementação alargada

destes protocolos terapêuticos representa um meio potencial para a melhoria da utilização dos recursos

existentes, com contenção simultânea dos custos. Foram estas, as principais razões que levaram à

criação e implementação da Via Verde de Sépsis.

Criação e implementação de uma Equipa de Emergência Intra-Hospitalar (EEMI),

Circular normativa Nº 15/DQS/IDQCO de 22/6/2010, Lisboa, Direção-Geral de Saúde

Determina a criação e os modelos possíveis de funcionamento das EEMI, no sentido de dotar os

Hospitais de meios para a avaliação, tratamento e se necessário – transferência de doentes internados,

que desenvolvem situações de paragem cardíaca eminente ou estabelecida bem como de deterioração

52


dos parâmetros vitais. Baseada sempre que possível nos Intensivistas dos hospitais em colaboração

com os enfermeiros respetivos, embora possa integrar profissionais de outras especialidades.

Recomendações técnicas para Instalações de Unidades de Saúde,

Portaria n.º 290/2012, de 24 de Setembro

Estabelece os requisitos mínimos relativos à organização e funcionamento, recursos humanos e

instalações técnicas para o exercício da atividade das unidades privadas que tenham por objeto a

prestação de serviços de saúde e que disponham de internamento

Critérios de admissão à subespecialidade de Cuidados Intensivos Pediátricos,

Revista da Ordem dos Médicos, ano 29, nº 146, Dezembro de 2013

Após admissão por consenso à subespecialidade de Cuidados Intensivos Pediátricos realizada em

2003 as sucessivas Direções do Colégio da subespecialidade de cuidados intensivos pediátricos da

ordem dos Médicos deveriam ter apresentado modelo de acesso à subespecialidade, o que só agora

se veio a verificar. Neste documento foram aprovados e publicitados os critérios de admissão à

subespecialidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, a aplicar a partir desta data e de uma forma

continuada.

Regulamento do funcionamento/ Gestão do Transporte Inter-hospitalar Pediátrico, Despacho nº

1393/2013 – DR 2ª série, nº 16 de 23 de Janeiro de 2013

A atividade de Emergência Médica tem um largo espectro de abrangência, desde o pré-hospitalar aos

cuidados intensivos, passando pela prestação de cuidados em Serviços de Urgência e pelo transporte

inter-hospitalar de doentes críticos. A sua articulação, integração e continuidade, aliadas a um

significativo conjunto de conhecimentos e competências comuns, são fundamentais para o sucesso de

toda a cadeia de cuidados de emergência médica.

Tendo em consideração a formação específica agregada à experiência na abordagem de crianças

criticamente doentes, a necessária manutenção de competências técnicas de elevado grau de

complexidade e especificidade, a margem potencial de ganhos de eficiência de gestão, tanto nas

unidades de cuidados intensivos neonatais/pediátricas como na atividade de transporte inter-hospitalar,

entendeu-se com este regulamento que a integração dos meios de TIP do INEM, pode constituir um

importante contributo na constituição e consolidação das equipas das unidades de cuidados intensivos,

53


garantindo uma capacidade de resposta acrescida e mais adequada às necessidades dos utentes

criticamente doentes em idade pediátrica. Com este regulamento, uniformizou-se e integrou-se a nível

nacional uma gestão altamente diferenciada do Transporte Inter-hospitalar Pediátrico nas unidades de

cuidados intensivos neonatais e/ou pediátricos de referência.

Âmbito de ação da ambulância de transporte inter-hospitalar pediátrico,

Despacho nº 4651/2013 – DR 2ª série, nº 65 de 3 de Abril de 2013

A atividade de Emergência Médica abrange a área de cuidados, desde os pré-hospitalares aos

cuidados intensivos, passando pela prestação de cuidados em Serviços de Urgência e pelo transporte

inter-hospitalar de doentes críticos. Considerando a possibilidade de eventuais alterações nos serviços

onde funciona o modelo TIP, importou clarificar, no sentido de considerar abrangidos no conceito de

unidades de cuidados intensivos neonatais e/ou pediátricos, os serviços de urgência pediátricos.

Sistema Integrado de Emergência Médica ao nível da responsabilidade hospitalar e sua

interface.

Despacho n.º 10319/2014 – DR 2ª série, nº 153 de 11 de Agosto de 2014

São definidas a estrutura física, logística e de recursos humanos dos SU, de forma a responder ao

doente urgente e emergente, e é definida a formação dos profissionais da Rede de Serviços de

Urgência. Procura -se, ainda, a integração crescente dos sistemas Pré – Hospitalar e Hospitalar de

Urgência, num Sistema de Urgência único e integrado - o Sistema Integrado de Emergência Médica

(SIEM) -, privilegiando o aproveitamento das infraestruturas existentes e dos centros de qualidade já

constituídos.

55


5. CONCEITOS E DEFINIÇÕES

Torna-se necessário definir critérios claros e concisos de forma a garantir uma análise rigorosa e

fidedigna de forma a permitir projeções realistas e poder vir a garantir a melhor cobertura em cuidados

intensivos a todos os portugueses. Assim, entende-se por:

Âmbito de atividade assistencial de medicina intensiva

A medicina intensiva é uma designação cujo âmbito de aplicação é fundamentalmente nas UCI,

embora por vezes se estenda a outras áreas hospitalares (urgências, salas de reanimação, reanimação

(intra-hospitalar) ou extra-hospitalares (emergência extra-hospitalar e transporte inter-hospitalar)).

Camas encerradas

Designam-se camas encerradas por sobredimensionamento quando a capacidade instalada excede a

necessária atualmente e são assim classificadas de acordo com a avaliação do respetivo Conselho de

Administração e pela capacidade legal que lhes é atribuída1. As razões podem ser múltiplas, como por

exemplo o real excesso de capacidade instalada decorrente de alteração das necessidades locais por

transferência de doentes decorrentes de alteração de referenciação com consequente diminuição das

necessidades. Constitui um problema relevante por traduzir uma utilização subótima de recursos e que

resulta de uma má programação de afetação de recursos compaginados com as necessidades.

Dias de internamento/tempo de internamento num período

Total de dias utilizados por todos os doentes internados, nos diversos serviços de um estabelecimento

de saúde com internamento, num período, excetuando os dias das altas dos mesmos doentes nesse

estabelecimento de saúde. Não são incluídos os dias de estada em berçário ou em serviço de

observação de serviço de urgência.

1Lei nº 27/2002, de 8 de novembro, Capítulo II, Secção I, art.º 12º nº 1 – Compete ao MS com faculdade de delegação na ARS: g) Criar, extinguir ou modificar departamentos, serviços e unidades hospitalares. DL nº 188/2003, de 20 de agosto, Capítulo II Secção II, Subsecção I, art.º 6º c) – compete ao CA definir as linhas de orientação a que devem obedecer a organização e o funcionamento do hospital nas áreas clínicas e não clínicas, propondo a criação de novos serviços, sua extinção ou modificação e alteração da sua lotação. :DL nº 233/2005, de 29 de dezembro, alterado e republicado pelo DL nº 244/2012, de 9 de novembro, capítulo II, secção I, art.º 7º, c) compete ao CA definir as linhas de orientação a que devem obedecer a organização e o funcionamento do hospital E.P.E., nas áreas clínicas e não clínicas, propondo a criação de novos serviços, sua extinção ou modificação

56


Este conceito é também aplicável a um só serviço de especialidade / valência do internamento dum

estabelecimento de saúde.

Fonte: Direção-Geral de Saúde

Doentes saídos de um estabelecimento de saúde num período

Doentes que deixaram de permanecer internados num estabelecimento de saúde, num período.

O mesmo indivíduo pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas as altas ser contadas,

uma vez que se trata da contagem global de saídas e não de indivíduos per si.

Fontes: Direção-Geral de Saúde e Instituto Nacional de Estatística, I.P.

Idoneidade para formação em Medicina Intensiva

Atribuída pelo Conselho Nacional Executivo da Ordem dos Médicos após visita presencial e análise das

características à UCI por Comissão nomeada para o efeito, classifica-as em três níveis:

A. Sem idoneidade para a formação, sendo apenas reconhecidos e acreditados para a prática de

Medicina Intensiva pela Ordem dos Médicos;

B. Reconhecidos e acreditados para a prática, treino e formação em Medicina Intensiva para Internos

em formação específica em conformidade com os requisitos delineados; as idoneidades podem ser,

provisórias (atribuídas por menos de 5 anos e pendentes de alterações em curso) e completas

(possuindo todas as valências formativas requeridas) ou definitivas (atribuídas por 5 anos) e

completas ou parciais (atribuídas apenas a algumas valências formativas requeridas).

C. Reconhecidos e acreditados para a prática, treino e formação de Internos em formação específica e

de Intensivistas, em conformidade com os requisitos delineados no documento orientador de

formação em Medicina Intensiva.

As idoneidades podem ser, provisórias (atribuídas por menos de 5 anos e pendentes de alterações em

curso) ou definitivas e completas (possuindo todas as valências formativas requeridas) ou parciais

(atribuídas apenas a algumas valências formativas).

A lista de Idoneidades formativas bem como o nº máximo de Internos e Especialistas em formação

específica de Medicina Intensiva é definido anualmente pelo Conselho Nacional Executivo da Ordem

dos Médicos sob proposta do colégio de Medicina Intensiva e comunicado anualmente ao CNMI e à

ACSS.

57


As idoneidades podem ser dadas a grupos cooperativos de UCI, habitualmente pertencentes ao

mesmo grupo hospitalar ou departamento, embora existam exceções, em que hospitais diferentes se

agregam de modo protocolado, com programas formativos comuns ou complementares que cumpram o

estipulado pela OM, de modo a poder cumprir os requisitos formativos da OM.

As idoneidades podem ser completas ou parciais; são atribuídas habitualmente pelo prazo de 5 anos

embora possam ser provisórias.

Fonte: documento orientador da Ordem dos Médicos, aprovado pelo CNE em 3/2007)

Intensivista (Subespecialista em Medicina Intensiva pela Ordem dos Médicos)

Médico acreditado pela Ordem dos Médicos (CNE) com a subespecialidade multidisciplinar de

Medicina Intensiva, após período de treino segundo as regras em vigor (24 meses de Medicina

Intensiva em Unidade nível C ou 5 Anos em Unidade nível B complementado por período de treino não

inferior a 3 meses em Unidade nível C e capacidade de se propor a exame tal como atestado pelo

respetivo diretor) após obtenção da especialidade primária e aprovação em exame final nacional.

Este título pode dado por equiparação pelo CNE a cidadãos de outros países que preencham os

requisitos legais para o efeito de acordo com as Diretivas Comunitárias em vigor.

Lotação Praticada

Número de camas (incluindo berços de neonatologia e de pediatria) disponíveis e apetrechadas para

internamento imediato de doentes, discriminadas por especialidade / valências num estabelecimento de

saúde.

Excluem-se as camas do berçário, da Urgência, do recobro e dos hospitais de dia, nomeadamente da

hemodiálise. Este valor resulta da média aritmética do número de camas contadas no último dia de

cada trimestre do ano.

Fontes: Direção-Geral de Saúde e Instituto Nacional de Estatística, I.P.

Medicina Intensiva

Área multidisciplinar e diferenciada das Ciências Médicas que aborda especificamente a prevenção,

diagnóstico e tratamento de situações de doença aguda potencialmente reversíveis, em doentes que

apresentam falência de uma ou mais funções vitais, eminente(s) ou estabelecida(s).

Fonte: Documento orientador da Ordem dos Médicos, aprovado pelo CNE em 03/2007

58


Níveis das Unidades de Cuidados Intensivos

Tendo em conta o paradigma europeu, é comum estabelecer três níveis de UCI (que podem e devem

coexistir na mesma unidade hospitalar), de acordo com o nível de cuidados prestados, as técnicas

utilizadas e as valências disponíveis.

Unidade de Nível I

Visa, basicamente, a monitorização, normalmente não invasiva ou minimamente invasiva de

doentes em risco de desenvolver disfunção/falência de órgão. Pressupõe a capacidade de

assegurar as manobras de reanimação e a articulação com outras Unidades de nível superior.

É também chamada de Unidade de Cuidados Intermédios.

Unidade de Nível II

Tem capacidade de monitorização invasiva e de suporte de funções vitais; pode não

proporcionar, de modo ocasional ou permanente, acesso a meios de diagnóstico e

especialidades médico-cirúrgicas diferenciadas (neurocirurgia, cirurgia torácica, cirurgia

vascular), pelo que se deve garantir a sua articulação com Unidades de nível superior. Deve ter

acesso permanente a médico com preparação específica. Tendem, nos últimos anos, a serem

fundidas funcionalmente – ou trabalharem integradas – em UCI de nível III.

Unidade de Nível III

Corresponde aos denominados Serviços de Medicina Intensiva//Unidades de cuidados

intensivos, que devem ter, preferencialmente, quadros próprios ou, pelo menos, equipas

funcionalmente dedicadas (médica e de enfermagem), assistência médica qualificada, por

intensivista, em presença física nas 24 horas; pressupõe a possibilidade de acesso aos meios

de monitorização, diagnóstico e terapêutica, necessários; deve dispor ou implementar medidas

de controlo contínuo de qualidade e ter programas de ensino e treino em cuidados intensivos;

Deve constituir o Serviço ou Unidade exigida aos hospitais com Urgência Polivalente.

Nas Unidade de Cuidados Intensivos a relação médico especialista número de camas de cuidados

intensivos, deverá ter em linha de conta o nível de intervenção em cada Unidade.

A UCI assume a responsabilidade por todas as decisões referentes aos doentes que lhe são confiados,

59


designadamente critérios de admissão e alta, planificação e hierarquização de tratamentos assim como

a definição dos limites de intervenção terapêutica. Esta responsabilidade deve ser assumida, sem

prejuízo da necessária articulação com o médico assistente e informação da família (ou do próprio

doente quando competente) e profissionais com responsabilidade no tratamento dos doentes e em

funções na UCI.

Fonte: documento orientador da Ordem dos Médicos, aprovado pelo CNE em 3/2007.

Quarto de isolamento

Para diagnóstico, tratamento e assistência a doentes críticos ou semicríticos, contagiosos ou

imunodeprimidos.

Com adufa (SAS) de entrada, incluindo lavatório (não substitui o lavatório na box), espaço para luvas e

roupa especial. Na entrada deve haver suporte para informação sobre o tipo de isolamento necessário

para o doente. Deve possibilitar pressão positiva ou negativa.

Fonte: ACSS

Referenciação primária, secundária e terciária

Primária

Corresponde a referenciação do doente do local do exterior ou de uma unidade de saúde para

uma unidade de saúde com capacidade de garantir os cuidados necessários.

Secundária

Ocorre de uma unidade de saúde para outra por falta de meios necessários e de acordo com

uma rede pré-estabelecida.

Terciária

Corresponde a uma referenciação para um centro de elevada diferenciação e de grande

volume.

60


Total Serviços Internamento de Agudos

Não são considerados os seguintes serviços: Berçário, Quartos Particulares, Lar de Doentes, Cuidados

Paliativos na Rede, Psiquiatria - Curta Duração, Psiquiatria - Residentes, Psiquiatria - Reabilitação

Psicossocial e Psiquiatria - Forenses. O Total Serviços Internamento de Agudos inclui o valor das UCI.

Fonte: ACSS

Transporte urgente primário, secundário e terciário:

Primário

Transporte da vitima entre o domicilio ou local de incidente e uma unidade de saúde com os

cuidados diferenciados necessários, sendo normalmente da responsabilidade do INEM.

Secundário ou inter-hospitalar

O transporte ocorre entre hospitais no sentido do menos diferenciado para o mais

diferenciado. O transporte é da responsabilidade da unidade que envia o doente.

Terciário

Ocorre entre hospitais e em especial entre unidades de cuidados intensivos para unidades com

cuidados altamente diferenciadas. Um exemplo é o que se passa no transporte de doentes

para unidades com disponibilidade de ECMO. A responsabilidade do transporte é normalmente

da unidade que recebe o doente.

Unidade de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos

Unidades destinadas ao suporte peri operatório de doentes submetidos a intervenções do âmbito da

cirurgia cardiotorácica. Geralmente integradas nos respetivos serviços e salvo raríssimas exceções não

dispondo da colaboração ou do treino proporcionado pela medicina intensiva, ao contrário da

generalidade dos países europeus.

Unidade de Cuidados Intensivos Coronários

Unidade dedicada à prestação de cuidados intensivos no domínio cardiológico, incluindo enfarte agudo

de miocárdio, insuficiência cardíaca avançada e apoio a intervenção hemodinâmica.

61


Unidade de Cuidados Intensivos e Serviços de Medicina Intensiva

Espaço em que se concentram os meios humanos e técnicos necessários à monitorização e tratamento

dos doentes com falência de órgão eminente ou estabelecida, potencialmente reversível.

Consideraram-se ambas as designações, pois existe uma diversidade organizacional marcada no que

diz respeito à Medicina Intensiva em Portugal, com unidades funcionando de modo independente, sem

ou com estatuto de serviço próprio e independente (e.g. Centro Hospitalar do Funchal), incluídas ou

não num determinado departamento (e.g. com o Serviço de urgência (e.g. CHLC, CH São João e

CHUC) ou mais raramente com o Serviço de Anestesiologia e Urgência Geral (e.g. Centro Hospitalar

do Porto) ou de Medicina Interna (e.g. Hospital da Luz).

As UCI reconhecem-se pela sua identidade, missão e liderança. Devem possuir um corpo clínico

próprio (quadro dedicado) a tempo inteiro quer no seu horário normal de funcionamento quer

progressiva e desejavelmente nos períodos de urgência, a fim de se atingir uma cobertura autónoma 7

dias por semana, 24 horas por dia (logo que possível). Devem possuir médico(s) e enfermeiro(s) em

regime de permanência 24 horas/dia, preferencialmente acreditados para a prática da Medicina

Intensiva pela Ordem dos Médicos (Ordem dos Médicos, documento orientador de formação em

Medicina Intensiva, 3/2007).

Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos e Serviços de Medicina Intensiva Pediátrica

Serviço para internamento de doentes com idades compreendidas entre 1 mês e os 18 anos de idade,

com doenças graves e potencialmente reversíveis, que podem beneficiar de uma observação mais

detalhada daquela que habitualmente está disponível em enfermarias gerais (NHS executivo, 1997).

Unidade de Queimados

Unidades especializadas, geralmente integradas em Serviços de Cirurgia plástica e com características

muito próprias, geralmente fora do âmbito de conhecimentos e práticas do Intensivista não

subespecializado.

Dependem na sua maioria de unidades polivalentes para tratamento de disfunções/falências de órgão

adicionais, pelo que não têm geralmente equipamento (ou habilitações para o seu uso) na maioria dos

casos.

62


Unidades monovalentes e polivalentes

Quando mais de 90% dos episódios de internamento se referem a uma única especialidade médica ou

cirúrgica devem ser designadas de monovalentes; devem todavia cumprir todos os outros critérios

para serem classificadas como UCI de nível III, nomeadamente no que respeita aos profissionais

existentes, à relação enfermeiro/doente e à possibilidade de monitorizar e tratar falências de órgão

adicionais mesmo que de forma temporária. As restantes devem ser designadas polivalentes. Assim,

embora vocacionadas para um determinado grupo nosológico, muitas unidades ditas “monovalentes”

podem ser consideradas de “polivalentes” desde que possua a distribuição de case-mix e o

conhecimento e recursos, técnicos e humanos, necessários ao tratamento do doente agudo grave,

independentemente da sua tipologia.

63


6. ENQUADRAMENTO HOSPITALAR

O universo hospitalar continental do SNS contava, no final de 2012, com cinquenta e duas entidades

hospitalares, repartidas geograficamente, da seguinte forma por ARS:

Quadro 1. Número de Instituições por ARS

ARS Nº de Instituições

ARS Alentejo 4

ARS Algarve 3

ARS Centro 13

ARS LVT 16

ARS Norte 16

Total 52

Relativamente ao estatuto das instituições existentes, verifica-se que a grande maioria (77%) são,

entidades públicas empresariais (E.P.E.), dotadas de autonomia administrativa, financeira e patrimonial

e regendo-se pelo regime jurídico aplicável às entidades públicas empresariais. No conjunto das

E.P.E., contam-se 8 Unidades Locais de Saúde (ULS).

São instituições hospitalares especializadas, pertencentes à rede do SNS, os três Institutos de

Oncologia, localizados nas zonas norte, centro e sul do país, duas instituições psiquiátricas (Hospital de

Magalhães Lemos, EPE e Centro Hospitalar e Psiquiátrico de Lisboa), e dois Centros de Medicina

Física e de Reabilitação (Centro Medicina Física e de Reabilitação Rovisco Pais e Centro de Medicina

Física e de Reabilitação do Sul, PPP).

No sector público administrativo, permanecem sete instituições, pertencentes às ARS Centro e LVT.

São cinco as instituições em regime de parceria público privada (PPP), pertencendo uma à ARS Norte

(Hospital de Braga PPP), três à ARS LVT (Hospital de Cascais PPP, Hospital de Vila Franca de Xira

64


PPP e Hospital Beatriz Ângelo) e uma à ARS Algarve (Centro de Medicina Física e de Reabilitação do

Sul).

A estrutura hospitalar do SNS é a apresentada nas tabelas seguintes:

Quadro 2. Instituições por Estatuto

ARS Estatuto Instituições Nº de

Instituições

Ale

ntej

o

EPE

Hospital do Espírito Santo de Évora, E.P.E.

4 Hospital do Litoral Alentejano, E.P.E.

ULS Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, E.P.E.

Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano, E.P.E.

Alg

arve

EPE Hospital de Faro, E.P.E.

2 Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, E.P.E.

PPP Centro de Medicina Física e de Reabilitação do Sul 1

Cen

tro

SPA

Hospital Arcebispo João Crisóstomo (Cantanhede)

4 Hospital Dr. Francisco Zagalo (Ovar)

Hospital José Luciano de Castro (Anadia)

Centro Medicina de Reabilitação Rovisco Pais

EPE

Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E.

9

Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E.

Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E.

Instituto Português de Oncologia de Coimbra, E.P.E.

Hospital Distrital Figueira da Foz, E.P.E.

Centro Hospitalar Leiria-Pombal, E.P.E.

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E.

ULS Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, E.P.E.

Unidade Local de Saúde da Guarda, E.P.E.

Lisb

oa e

Val

e do

Tej

o

SPA

Centro Hospitalar do Oeste (CHON + CHTV)

3 Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

EPE

Centro Hospitalar Lisboa Central EPE (c/ HCC+MAC)

10

Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E.

Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E.

Hospital Garcia de Orta, E.P.E.

Centro Hospitalar do Médio Tejo, E.P.E.

65


ARS Estatuto Instituições Nº de

Instituições

Centro Hospitalar Lisboa Norte E.P.E.

Hospital Distrital de Santarém, E.P.E.

Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, E.P.E.

Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, E.P.E.

Centro Hospitalar Barreiro/Montijo, E.P.E.

PPP

Hospital de Cascais PPP

3 Hospital de Vila Franca de Xira PPP

Hospital Beatriz Ângelo, PPP

Nor

te EPE

Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga, E.P.E

15

Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, E.P.E.

Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E.

Centro Hospitalar do Médio Ave, E.P.E.

Centro Hospitalar do Porto, E.P.E.

Centro Hospitalar Póvoa de Varzim/Vila do Conde, E.P.E.

Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, E.P.E.

Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, E.P.E.

Centro Hospitalar de São João, E.P.E.

Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, E.P.E.

Hospital de Magalhães Lemos , E.P.E.

Hospital Santa Maria Maior, E.P.E.

ULS

Unidade Local de Saúde de Matosinhos, E.P.E.

Unidade Local de Saúde do Alto Minho, E.P.E.

Unidade Local do Nordeste, E.P.E.

PPP Hospital de Braga, PPP 1

66


Quadro 3. Número de Instituições por Estatuto

ARS Número de Instituições

Total EPE 40

das quais ULS 8

Total SPA 7

Total PPP 5

Total 52

Fonte: GeoSaúde

Figura 1. Mapa com a localização dos Hospitais pertencentes ao SNS por Região de Saúde

67


7. CARATERIZAÇÃO DAS UNIDADES HOSPITALARES E DAS UNIDADES DE CUIDADOS

INTENSIVOS

7.1. CARACTERIZAÇÃO NACIONAL

De um universo de 51 unidades inquiridas e das 49 que responderam ao inquérito existem UCI em 36.

Relativamente às 36 unidades hospitalares que responderam ao questionário e que possuem UCI, o

respetivo perfil, por ARS, é o seguinte:

Figura 2. Número de Unidades de Cuidados Intensivos por ARS

Nota: UCI Pediátricos – inclui uma unidade de cuidados intermédios na dependência direta de uma UCI

na ARS LVT e outra na ARS Norte. Na prática este número deve ser lido como correspondente a 8

unidades;

UCI Polivalentes - inclui uma unidade de cuidados intermédios na dependência direta de uma UCI na

ARS do Algarve, duas na ARS LVT e três na ARS Norte

No que se refere ao número de camas de nível II e III por ARS a sua distribuição é a seguinte:

0 1 1 5 3

10

3 3 8

28

19

61

0 1

8 9 9

27

0

10

20

30

40

50

60

70

Alentejo Algarve Centro Lisboa e Vale do

Tejo

Norte Portugal Continental

Nº de UCI Pediátricos (Nível I, II e III)

Nº de UCI Polivalentes (Nível I, II e III)

Nº de UCI Monovalentes (Coronários, Cardiotorácicos e Queimados - Nível I, II e III)

68


Figura 3. Número de Camas de Nível II e III por ARS

Se considerarmos a população servida por estas unidades há que considerar dois grandes grupos

populacionais: a população com mais de 28 dias e menos de 18 anos (NOTA – A população aqui

considerada refere-se à população com menos de 18 anos, não exclui a população até aos 28 dias) e

que é servida pelas unidades pediátricas e a população com mais de 18 anos e que é servida pela

pelas unidades de adultos.

Figura 4. População Residente por ARS

0 3 12 27 12 54

20 28 65

205 149

467

0 6 32

74 62

174

20 37

109

306

223

666

0

100

200

300

400

500

600

700

Alentejo Algarve Centro Lisboa e Vale do Tejo


Nº de Camas de UCI Pediátricos (Nível II e III)

Nº de Camas de UCI Polivalentes (Nível II e III)

Nº deCamas de UCI Monovalentes (Coronários, Cardiotorácicos e Queimados - Nível II e III) Total

80.3

08

80.3

02

285.

295

668.

771

681.

859

1.79

6.53

5

429.

541

370.

704

1.45

1.92

1

2.99

1.09

7

3.00

7.82

3

8.25

1.08

6

509.

849

451.

006

1.73

7.21

6

3.65

9.86

8

3.68

9.68

2

10.0

47.6

21

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000



População Residente com Menos de 18 anos

População Residente com 18 e mais anos

Total da População Residente

69


Figura 5. População Residente Adulta por ARS

Importa igualmente relevar na população adulta qual a componente desse total que tem mais de 65

anos considerando-a como uma população que é tida como alvo preferencial das unidades

polivalentes.

Podemos pois analisar a relação entre a população abrangida por estas unidades e qual a relação

nacional e regional com o número de camas disponíveis, considerando a totalidade de camas de nível

II e III. Nesta análise opta-se por não incorporar as camas de unidades monovalentes pelas

especificidades que elas têm, não podendo deixar, no entanto de referir, que estas camas são

conceptualmente camas de cuidados intensivos.

301.

114

282.

935

1.05

8.58

3

2.29

4.28

2

2.37

6.38

4

6.31

3.29

8

128.

427

87.7

69

393.

338

696.

815

631.

439 1.

937.

788

429.

541

370.

704

1.45

1.92

1

2.99

1.09

7

3.00

7.82

3

8.25

1.08

6

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000



População Residente com 18 a 64 anos



70


Quadro 4. Camas de UCI Pediátricos e Polivalentes de Nível III, por 100.000 Habitantes e por ARS

ARS

População Residente

com Menos de 18 anos

População Residente com 18 e

mais anos

Total da População Residente

Camas de UCI

Pediátricos (Nível III)

Camas de UCI

Polivalentes (Nível II +

III)

Camas de UCI

Pediátricos (Nível III)

por 100.000

Habitantes com

menos de 18 anos

Camas de UCI

Polivalentes (Nível II +

III) por 100.000

Habitantes com 18 e

mais anos

Alentejo 80.308 429.541 509.849 0 20 0,0 4,66

Algarve 80.302 370.704 451.006 0 28 0,0 7,55

Centro 285.295 1.451.921 1.737.216 12 65 4,2 4,48

Lisboa e Vale do Tejo

668.771 2.991.097 3.659.868 17 176 2,5 5,88

Norte 681.859 3.007.823 3.689.682 12 149 1,8 4,95

Portugal Continental

1.796.535 8.251.086 10.047.621 41 438 2,3 5,30

Figura 6. Camas de UCI Pediátricos de Nível III e Polivalentes de Nível II e III, por 100.000 Habitantes e por ARS

No que se refere às camas de unidades monovalentes a sua distribuição é a seguinte:

0,0 0,0

4,2

2,5

1,8 2,3

0,0

7,6

2,0

5,2

4,0 4,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0



Camas de UCI Pediátricos (Nível III) por 100.000 Habitantes com menos de 18 anos

Camas de UCI Polivalentes (Nível III) por 100.000 Habitantes com 18 e mais anos

71


Quadro 5. Número de Camas por Tipo de Unidade Monovalente e por ARS

ARS

Nível das UCI

Coronários

Nº de Camas de Cuidados Intensivos Coronários

Unidades de UCI Cardiotorácicos

(Nível III)

Nº de Camas de UCI

Cardiotorácicos

(Nível III)

Nível das Unidades

de Queimados

Nº de Camas Cuidados Intensivos

de Queimados

I II III Nível

I Nível

II Nível

III Total III NR

Nível III

NR Total

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 0 0 1 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0

Centro 2 2 2 15 10 11 36 1 6 1 0 5 0 5


1 1 3 6 10 31 47 2 21 1 1 5 7 12

Norte 1 3 2 8 23 14 45 2 20 1 0 5 0 5


4 6 8 29 43 62 134 5 47 3 1 15 7 22

Importa também perceber de forma global qual a relação entre camas de agudos e camas de cuidados

intensivos polivalentes.

Quadro 6. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes (Nível II e III) por ARS e Relação com Camas de Agudos de Adultos

ARS Nº de

Camas de Agudos

Nº de Camas de UCI Polivalentes % de Camas de UCI Polivalentes (Nível II e

III) por Camas de Agudos de Adultos

Nível II Nível III Total

Alentejo 900 20 0 20 2,2%

Algarve 838 0 28 28 3,3%

Centro 4.699 36 29 65 1,4%


7.563 19 157 176 2,3%

Norte 6.574 29 120 149 2,3%


20.574 104 334 438 2,1%

72


Figura 7. Percentagem de Camas de UCI Polivalentes (Nível II e III) por Camas de Agudos de Adultos

Quadro 7. Número de Quartos de Isolamento das UCI Polivalentes por ARS

ARS Nº de Quartos de

Isolamento

Alentejo 2

Algarve 4

Centro 11

Lisboa e Vale do Tejo 25

Norte 30

Portugal Continental 72

Quadro 8. Camas de Cuidados Intensivos Pediátricos (Nível II e III) por ARS e Relação com Camas de Agudos Pediátricas

ARS

Nº de Camas de Agudos

Pediátricas


% de Camas de UCI Pediátricos (Nível II e III) por

Camas de Agudos Nível II Nível III Total

Alentejo 43 0 0 0 0,0%

Algarve 68 3 0 3 4,4%

Centro 217 0 12 12 5,5%

2,2%

3,3%

1,4%

2,3% 2,3% 2,1%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

4,0%


Tejo


73


ARS


Pediátricas


% de Camas de UCI Pediátricos (Nível II e III) por

Camas de Agudos Nível II Nível III Total


476 10 17 27 5,7%

Norte 373 0 12 12 3,2%


1.117 13 41 54 4,6%

Figura 8. Percentagem de Camas de UCI Pediátricos (Nível II e III) por Camas de Agudos Pediátricas

No que se refere à taxa de ocupação das diferentes unidades os seus valores mínimos e máximos por

ARS são os seguintes:

0,0%

4,4%

5,5% 5,7%

3,2%

4,6%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%


Tejo


74


Quadro 9. Valor Mínimo e Máximo da Taxa de Ocupação das UCI Pediátricos

ARS

Taxa de Ocupação

Valor Mínimo

Valor Máximo

Alentejo 0 0

Algarve 58,6% 58,6%

Centro 70,9% 70,9%

Lisboa e Vale do Tejo 58,6% 100,2%

Norte 67,2% 71,9%

A média da Taxa de Ocupação das UCI Pediátricos de Portugal Continental é de 68,9%.

Quadro 10. Valor Mínimo e Máximo da Taxa de Ocupação das UCI Polivalentes

ARS

Taxa de Ocupação

Valor Mínimo

Valor Máximo

Alentejo 57,2% 60,5%

Algarve 67,9% 101,4%

Centro 61,5% 81,3%

Lisboa e Vale do Tejo 27,1% 99,6%

Norte 39,9% 130,0%

A média da Taxa de Ocupação das UCI Polivalentes de Portugal Continental é de 75,6%

Complementarmente ao indicador acima referido releva-se o conhecimento da taxa de ocupação das

diferentes ARS, bem como o número de doentes saídos por cama.

75


Quadro 11. Taxa de Ocupação e Doentes Saídos por Cama das UCI Pediátricos, por ARS

ARS

Doentes Saídos por

Cama de UCI Pediátricos

Taxa de Ocupação

Alentejo 0 0

Algarve 15,6 58,6%

Centro 37,1 70,9%

Lisboa e Vale do Tejo 51,3 69,8%

Norte 41,6 69,0%

Portugal Continental 36,6 66,6%

Quadro 12. Taxa de Ocupação e Doentes Saídos por Cama das UCI Polivalentes, por ARS

ARS

Doentes Saídos por

Cama de UCI Polivalentes

Taxa de Ocupação

Alentejo 28,3 58,6%

Algarve 48,1 79,1%

Centro 26,1 74,3%

Lisboa e Vale do Tejo 45,4 78,0%

Norte 40,8 74,2%

Portugal Continental 40,7 75,6%

7.2. CARACTERIZAÇÃO POR REGIÃO DE SAÚDE

7.2.1. ARS ALENTEJO

Das entidades que responderam ao questionário, a ARS do Alentejo incorpora 3 com UCI para um total

de 509.849 residentes de acordo com o Censos de 2011, dos quais 80.308 têm menos de 18 anos

(15,8%). Estas entidades agregam 682 camas de agudos que permitiram tratar em regime de

76


internamento 25.198 doentes, o que garante um ratio de 1,3 camas por 1.000 habitantes. Apresenta

uma demora média da região de 7,3 dias com um mínimo de 7,1 dias (H Espírito Santo e ULS Baixo

Alentejo) e um máximo de 8,2 dias (ULS Litoral Alentejano). A taxa de ocupação média da região é de

74% com um mínimo de 69,1% (H Espírito Santo) e um máximo de 88,4% (ULS Litoral Alentejano).

Quadro 13. Principais indicadores das Entidades da ARS Alentejo

Ao analisar as carteiras de serviços verifica-se que as únicas especialidades que existem em todas as

unidades, durante as 24h do dia 7 dias por semana são as de Anestesiologia, Cirurgia Geral,

Imunohemoterapia, Medicina Interna e Ortopedia. Nas restantes especialidades, apenas em

Cardiologia, Nefrologia e Gastrenterologia existe pelo menos uma unidade que tem presença nas 24h.

No que se refere aos MCDT referidos todas as unidades têm apoio permanente da especialidade de

patologia clinica, radiologia convencional e TC. Constata-se que nenhuma das unidades tem apoio de

broncoscopia 24/24, 7/7, o que limita a autonomia das Unidades na realização desta técnica em

situações de urgência (autonomia aliás prevista na formação do Médico Intensivista). Todas as

unidades dispõem de sala operatória dedicada à urgência nas 24h existindo uma urgência polivalente

nesta ARS.

TotalMenos de

18 anos

65 e mais

anos

Hospital do Espírito Santo 331 11.785 83.538 7,1 69,1%

ULS Baixo Alentejo 229 8.633 61.422 7,1 73,5%

ULS Litoral Alentejano 122 4.780 39.351 8,2 88,4%

ARS do Alentejo 682 25.198 184.311 7,3 74,0%

Fonte: SICA - 2013/07/12

509.849 80.308

Lotação

Praticada

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Demora

Média

Taxa de

Ocupação

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

128.427

77


Quadro 14. Carteira das Entidades da ARS Alentejo

ARS do Alentejo - Despacho nº

727/2007 - Valências Médicas

Obrigatórias e Equipamento Mínimo

ULS Baixo

Alentejo

ULS Litoral

Alentejano

Hospital

do Espírito

Santo

SUMC SUP

Anestesiologia 24h 24h 24h

Angiologia e Cirurgia Vascular N N N

Cardiologia <24h <24h 24h

Cirurgia Cardiotorácica N N N

Cirurgia Geral 24h 24h 24h

Cirurgia Maxilo-Facial N N N

Cirurgia Plástica, Reconstrutiva

e EstéticaN N <24h

Gastrenterologia <24h <24h 24h

Imunohemoterapia 24h 24h 24h

Medicina Interna 24h 24h 24h

Nefrologia N N 24h

Neurocirurgia N N N

Neurologia <24h N <24h

Oftalmologia <24h <24h <24h

Ortopedia 24h 24h 24h

Otorrinolaringologia <24h <24h <24h

Pneumologia <24h <24h <24h

Urologia <24h <24h <24h

Angiografia N N <24h

Broncofibroscopia <24h <24h <24h

Ecografia 24h <24h 24h

Endoscopia Digestiva <24h <24h 24h

Patologia Clínica 24h 24h 24h

Radiologia 24h 24h 24h

RMN N <24h <24h

Rx Convencional 24h 24h 24h

Tomografia Computorizada 24h 24h 24h

Sala Operatória Dedicada à

Urgência 24 H/DiaS S S

UCI Polivalente S S S

Especialidades

78


ARS do Alentejo - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades - Área Pediátrica

Serviço de Urgência Bloco Operatório

Sala de Emergência Sala Equipa

Gastrenterologia

PediátricaNeurocirurgia Neuropediatria Otorrinolaringologia Ortopedia Urologia

Sala de

Emergência

Pediátrica

Assistência

à Sala de

Emergência

Pediátrica

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

Pediátrica

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Prevenção

Hospital do

Espírito

Santo

N N <24h <24h <24h <24h S S S N N Outra N

ULS Baixo

AlentejoN N <24h <24h 24h <24h S N S S NA N N

ULS Litoral

AlentejanoN N N <24h 24h <24h N N N N N N N

Especialidades com Especificidade Pediátrica

Entidades

Hospitalares

Ao analisarmos a organização e distribuição das diferentes carteiras de serviços pediátricos (Quadro

15) podemos constatar que nenhuma das unidades dispõe de todas as especialidades com

especificidade pediátrica 24 h/dia. Das três unidades existe sala de emergência pediátrica em duas e

bloco operatório dedicado à urgência pediátrica apenas numa.

Quadro 15. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Alentejo

Nota:

Assistência à Sala de Emergência Pediátrica em primeira linha – neste tipo de assistência as UCI são responsáveis pela

assistência primária a todos os doentes admitidos na SE.

Assistência à Sala de Emergência Pediátrica em segunda linha – os profissionais das UCI colaboram na assistência quando

solicitados, sendo a responsabilidade da SE dos profissionais do serviço de urgência.

No Quadro 16 apresenta-se com maior detalhe a organização da ARS do Alentejo no que se refere a

carteira de serviços relacionados com as UCI. Todas as unidades têm vias verdes e nenhuma tem

Intensivista na Sala de Trauma. Nenhuma das unidades tem Equipa de Emergência Interna Intra-

hospitalar.

79


ARS do Alentejo - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades



Sala de

Emergência

de Adultos

Intensivista

na Sala de

Emergência

de Adultos

em

Presença

Física

Assistência

à Sala de

Emergência

de Adultos

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

de Adultos

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Prevenção

Hospital do

Espírito

Santo

S N S S S NA 24h/dia S N S N NR

ULS Baixo

AlentejoS N N S S NA 24h/dia N N S N NR

ULS Litoral

AlentejanoS N N N S NA 24h/dia N N S N NR

Outras

Atividades

Entidades

Hospitalares

Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis, AVC,

Coronários,

Trauma,

etc.)

EEMI

24H/Dia

Quadro 16. Organização e Apoio das Entidades da ARS Alentejo

7.2.2. ARS ALGARVE

A ARS do Algarve incorpora 2 unidades hospitalares com UCI para um total de 451.006 residentes de

acordo com o Censos de 2011, dos quais 80.302 têm menos de 18 anos (17,8%). Estas unidades

agregam 906 camas de agudos que permitiram tratar em regime de internamento 31.155 doentes, o

que garante um ratio de 2 camas por 1.000 habitantes. Apresenta uma demora média da região de 8,9

dias com um mínimo de 8,7dias (CH Barlavento Algarvio) um máximo de 9,1 dias (H Faro). A taxa de

ocupação média da região é de 84,2% com um mínimo de 81,5% (H Faro) e um máximo de 89,1% (CH

Barlavento Algarvio).

80


Quadro 17. Principais indicadores das Entidades da ARS Algarve


unidades, durante as 24h do dia 7 dias por semana são as de Anestesiologia, Cirurgia Geral, Medicina

Interna e Ortopedia. Nas restantes especialidades, apenas em Cardiologia, Gastrenterologia,

Imunohemoterapia, Nefrologia, Neurocirurgia Urologia e Pneumologia existe pelo menos uma unidade

que tem presença nas 24h. No que se refere aos MCDT referidos todas as unidades têm apoio

permanente da especialidade de patologia clinica, radiologia convencional e TC. Constata-se que

apenas uma tem apoio de broncoscopia 24/24, 7/7, o que limita a autonomia das Unidades na

realização desta técnica em situações de urgência (autonomia aliás prevista na formação do Médico

Intensivista). Pelo menos uma das unidades dispõe de sala operatória dedicada à urgência nas 24h

existindo uma urgência polivalente nesta ARS.

A recente fusão destes dois hospitais é natural que traga a curto prazo alterações nos modelos de

funcionamento.

TotalMenos de

18 anos

65 e mais

anos

CH Barlavento Algarvio 325 12.205 105.708 8,7 89,1%

Hospital de Faro 581 18.950 172.831 9,1 81,5%

ARS do Algarve 906 31.155 278.539 8,9 84,2%

Fonte: SICA - 2013/07/12

Demora

Média

Lotação

Praticada

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

87.769451.006 80.302

Taxa de

Ocupação

81


Quadro 18. Carteira das Entidades da ARS Algarve

CH

Barlavento

Algarvio

Hospital de

Faro

SUMC SUP

Anestesiologia 24h 24h

Angiologia e Cirurgia Vascular N N

Cardiologia <24h 24h

Cirurgia Cardiotorácica N N

Cirurgia Geral 24h 24h

Cirurgia Maxilo-Facial N N


e EstéticaN <24h

Gastrenterologia <24h 24h

Imunohemoterapia <24h 24h

Medicina Interna 24h 24h

Nefrologia N 24h

Neurocirurgia N 24h

Neurologia <24h <24h

Oftalmologia <24h <24h

Ortopedia 24h 24h

Otorrinolaringologia <24h <24h

Pneumologia <24h 24h

Urologia <24h 24h

Angiografia N <24h

Broncofibroscopia <24h 24h

Ecografia <24h <24h

Endoscopia Digestiva <24h 24h

Patologia Clínica 24h 24h

Radiologia 24h <24h

RMN <24h 24h

Rx Convencional 24h 24h

Tomografia Computorizada 24h 24h


Urgência 24 H/DiaNR S

UCI Polivalente S S

ARS do Algarve -

Despacho nº 727/2007 -

Valências Médicas

Obrigatórias e

Equipamento MínimoEspecialidades

82


ARS do Algarve - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades - Área Pediátrica



Gastrenterologia


Sala de

Emergência

Pediátrica

Assistência

à Sala de

Emergência

Pediátrica

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

Pediátrica

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Prevenção

CH

Barlavento

Algarvio

N N N N N N NR NR NR NR NR NR NR

Hospital de

FaroN N N N N N S S S N N N N


Entidades

Hospitalares


19) podemos constatar que nenhuma das unidades apresenta disponibilidade de especialidades com

especificidade pediátrica. Apenas uma unidade tem sala de emergência pediátrica, não existindo bloco

operatório dedicado à urgência pediátrica.

Quadro 19. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Algarve

Nota:





No Quadro 20 apresenta-se com maior detalhe a organização da ARS do Algarve no que se refere a

carteira de serviços relacionados com as UCI. Uma das unidades tem via verde e nenhuma tem

Intensivista na Sala de Trauma. Uma das unidades tem Equipa de Emergência Interna Intra-hospitalar.

83


ARS do Algarve - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades



Sala de

Emergência

de Adultos

Intensivista

na Sala de

Emergência

de Adultos

em

Presença

Física

Assistência

à Sala de

Emergência

de Adultos

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

de Adultos

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Prevenção

CH

Barlavento

Algarvio

S N NR NR NR NR S NR N N S NR

Hospital de

FaroS N S S S NA 24h/dia S* N S N NR

* 1 elemento à noite (21h - 09h)

Outras

Atividades

Entidades

Hospitalares

Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis, AVC,

Coronários,

Trauma,

etc.)

EEMI

24H/Dia

Quadro 20. Organização e Apoio das Entidades da ARS Algarve

Nota: Em alguns casos, os serviços especificados são assegurados de modo parcial ou integrado através de telemedicina

(e.g. neurorradiologia).

Segundo informações da ARS Algarve a telemedicina nesta região iniciou-se na área da radiologia havendo atualmente

equipamentos de radiologia digital que comunicam entre os hospitais e os centros de saúde do Algarve da seguinte forma: a

imagem radiológica digital é produzida nos Centros de Saúde e é arquivada num PACS da ARS, podendo as mesmas ser

visualizadas tanto pelos médicos no centro de saúde como nas unidades hospitalares.

Atualmente isto é possível nos centros de saúde de Castro Marim, Vila Real de Sto. António, Olhão, Faro, Loulé e Albufeira

com a unidade hospitalar de Faro do Centro Hospitalar do Algarve (CHA).

7.2.3. ARS CENTRO

A ARS do Centro incorpora 7 entidades com UCI para um total de 1.737.216 residentes de acordo com

o Censos de 2011, dos quais 285.295 têm menos de 18 anos (16,4%). Estas entidades agregam 4.455

camas de agudos que permitiram tratar em regime de internamento 161.521 doentes, o que garante um

ratio de 2,6 camas por 1.000 habitantes. Apresenta uma demora média da região de 7,9 dias com um

mínimo de 6,2 dias (CH Leiria - Pombal) e um máximo de 8,8 dias (ULS Guarda). A taxa de ocupação

média da região é de 78,9% com um mínimo de 69,3% (ULS Guarda) e um máximo de 89,5% (CH

Baixo Vouga).

84


Quadro 21. Principais indicadores das Entidades da ARS Centro


unidades durante as 24h do dia, 7 dias por semana, são as de Anestesiologia, Cirurgia Geral, Medicina

Interna e Ortopedia. Nas restantes especialidades há pelo menos uma unidade que tem presença nas

24h. No que se refere aos MCDT referidos todas as unidades têm apoio permanente da especialidade

de patologia clinica e radiologia convencional e na esmagadora maioria dos casos de TC; Constata-se

que nem todas têm apoio de broncoscopia 24/24, 7/7, o que limita a autonomia das Unidades na

realização desta técnica em situações de urgência (autonomia aliás prevista na formação do Médico

Intensivista). Todas as unidades dispõem de sala operatória dedicada à urgência nas 24h existindo

duas urgências polivalentes nesta ARS.

TotalMenos de

18 anos

65 e mais

anos

CH Baixo Vouga 426 18.235 139.188 7,6 89,5%

CH Cova da Beira 317 12.528 96.282 7,7 83,2%

CH Leiria - Pombal 503 22.497 139.969 6,2 76,2%

CH Tondela - Viseu 650 22.745 185.162 8,1 78,0%

CH Universitário de

Coimbra

1.933 65.962 561.408 8,5 79,6%

ULS Castelo Branco 265 9.233 70.182 7,6 72,6%

ULS Guarda 361 10.321 91.265 8,8 69,3%

ARS Centro 4.455 161.521 1.283.456 7,9 78,9%

Fonte: SICA - 2013/07/12

Taxa de

Ocupação

Demora

Média

População da ARS

Censos 2011 Lotação

Praticada

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Entidades

Hospitalares

393.3381.737.216 285.295

85


Quadro 22. Carteira das Entidades da ARS Centro

ARS Centro - Despacho nº 727/2007 - Valências Médicas Obrigatórias e Equipamento

Mínimo

CH Baixo

Vouga

CH Cova da

Beira

CH Leiria -

Pombal

ULS Castelo

Branco

ULS

Guarda

CH

Universitário

de Coimbra

CH Tondela

- Viseu

SUMC SUP

Anestesiologia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Angiologia e Cirurgia Vascular N N <24h N N 24h 24h

Cardiologia 24h <24h <24h <24h 24h 24h 24h

Cirurgia Cardiotorácica N <24h N N N 24h N

Cirurgia Geral 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Cirurgia Maxilo-Facial N N N N N 24h 24h


e EstéticaN <24h N N N 24h <24h

Gastrenterologia <24h <24h 24h 24h <24h 24h 24h

Imunohemoterapia 24h 24h <24h <24h N 24h <24h

Medicina Interna 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Nefrologia <24h <24h N 24h N 24h 24h

Neurocirurgia N N <24h N N 24h <24h

Neurologia <24h <24h <24h <24h <24h 24h <24h

Oftalmologia <24h <24h <24h <24h <24h 24h <24h

Ortopedia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Otorrinolaringologia <24h N <24h 24h <24h 24h <24h

Pneumologia <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h

Urologia <24h 24h <24h 24h <24h 24h <24h

Angiografia N N <24h 24h N 24h 24h

Broncofibroscopia <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h

Ecografia <24h 24h 24h 24h <24h 24h 24h

Endoscopia Digestiva <24h <24h 24h 24h <24h 24h 24h

Patologia Clínica 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Radiologia 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h

RMN <24h N <24h N N 24h 24h

Rx Convencional 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Tomografia Computorizada <24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h


Urgência 24 H/DiaS S S S S S S

UCI Polivalente S S S S S S S

Especialidades

86


ARS Centro - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades - Área Pediátrica



Gastrenterologia


Sala de

Emergência

Pediátrica

Assistência

à Sala de

Emergência

Pediátrica

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

Pediátrica

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Prevenção

CH Baixo

VougaN N N N N N S N S S NA N N

CH Cova da

BeiraN N <24h N 24h 24h S N N S NA N N

CH Leiria -

Pombal<24h N <24h <24h 24h <24h S S S S NA 24h/dia S

CH Tondela -

Viseu24h <24h N <24h 24h <24h S N S N S N S

CH

Universitário

de Coimbra

<24h 24h 24h 24h 24h N S S S S NA 24h/dia S

ULS Castelo

BrancoN N N N N N S S S N N N N

ULS Guarda N N N N N N S S S N N N N


Entidades

Hospitalares


23) podemos constatar que a disponibilidade de especialidades com especificidade pediátrica se

concentra numa unidade (Universitário de Coimbra) e numa menor escala noutras duas (CH Leiria –

Pombal e CH Tondela - Viseu). Existe sala de emergência pediátrica em todas as unidades e bloco

operatório dedicado à urgência pediátrica em quatro.

Quadro 23. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Centro

Nota:





No Quadro 24 apresenta-se com maior detalhe a organização da ARS Centro no que se refere a

carteira de serviços relacionados com as UCI. Todas as unidades têm vias verdes e apenas uma tem

87


Intensivista na Sala de Trauma. Apenas três unidades têm Equipa de Emergência Interna Intra-

hospitalar.

Quadro 24. Organização e Apoio das Entidades da ARS Centro

7.2.4. ARS LISBOA E VALE DO TEJO

A ARS de Lisboa e Vale do Tejo incorpora 12 unidades hospitalares com UCI para um total de

3.659.868 residentes de acordo com o Censos de 2011, dos quais 668.771 têm menos de 18 anos

(18,3%). Estas unidades agregam 7.233 camas de agudos que permitiram tratar em regime de

internamento 274.501 doentes, o que garante um ratio de cerca de 2 camas por 1.000 habitantes.

ARS Centro - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades



Sala de

Emergência

de Adultos

Intensivista

na Sala de

Emergência

de Adultos

em

Presença

Física

Assistência

à Sala de

Emergência

de Adultos

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

de Adultos

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Prevenção

CH Baixo

VougaS N N S S NA 24h/dia N N S N S

CH Cova da

BeiraS N N S S NA 24h/dia S N S S S

CH Leiria -

PombalS N S S S NA 24h/dia S N S N NR

CH Tondela -

ViseuS N N S S NA 24h/dia N N S S S

CH

Universitário

de Coimbra

S 24h/dia S S S NA 24h/dia S 24h/dia S N S

ULS Castelo

BrancoS N S S S NA 24h/dia S N S S NR

ULS Guarda S N S S S NA 24h/dia S N S N NR

Entidades

Hospitalares

Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis, AVC,

Coronários,

Trauma,

etc.)

EEMI

24H/Dia

Outras

Atividades

88


Apresenta uma demora média da região de 8,2 dias com um mínimo de 6,2 dias (IPO Lisboa) e um

máximo de 9,3 dias (CH Lisboa Ocidental). A taxa de ocupação média da região é de 85,1% com um

mínimo de 70,6% (H Beatriz Ângelo) e um máximo de 92,2% (H Santarém).

Quadro 25. Principais indicadores das Entidades da ARS LVT


unidades, com exceção do IPO Lisboa, durante as 24h do dia 7 dias por semana são as de Cirurgia

Geral, Medicina Interna e Ortopedia. A especialidade de Anestesiologia encontra-se igualmente de

serviço 24h/7 dias. Nas restantes especialidades há pelo menos uma unidade que tem presença nas

24h. No que se refere aos MCDT referidos todas as unidades têm apoio permanente da especialidade

de patologia clinica (exceto H Beatriz Ângelo), radiologia convencional e de TC (exceto IPO Lisboa).

Constata-se que nem todas têm apoio de broncoscopia 24/24, 7/7, o que limita a autonomia das

Unidades na realização desta técnica em situações de urgência (autonomia aliás prevista na formação

TotalMenos de

18 anos

65 e mais

anos

CH Barreiro Montijo 353 12346 102080 8,3 79,2%

CH Lisboa Central 1.462 50.113 462.460 9,2 86,7%

CH Lisboa Norte 1.168 46.823 383.488 8,2 90,0%

CH Lisboa Ocidental 797 26.445 244.726 9,3 84,1%

CH Médio Tejo 427 16.913 130.748 7,7 83,9%

CH Setúbal 380 14.250 110.448 7,8 79,6%

Hospital Beatriz Ângelo 418 14.161 107.698 7,6 70,6%

Hospital de Cascais 277 11.844 81.320 6,9 80,4%

Hospital Fernando da

Fonseca

772 32.224 253.013 7,9 89,8%

Hospital Garcia de Orta 545 21.033 168.748 8,0 84,8%

Hospital Santarém 373 15.851 125.560 7,9 92,2%

IPO de Lisboa 261 12.498 77.415 6,2 81,3%

ARS de Lisboa e Vale do

Tejo7.233 274.501 2.247.704 8,2 85,1%

Fonte: SICA - 2013/07/12

Taxa de

Ocupação

Lotação

Praticada

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Demora

Média

Entidades

Hospitalares

696.8153.659.868 668.771

População da ARS

Censos 2011

89


do Médico Intensivista). Todas as unidades dispõem de sala operatória dedicada à urgência nas 24h

(exceto o IPO Lisboa, que não tem urgência),existindo quatro urgências polivalentes nesta ARS.

Quadro 26. Carteira das Entidades da ARS LVT


27) podemos constatar que a disponibilidade de especialidades com especificidade pediátrica se

concentra em três unidades (CH Lisboa Central, CH Lisboa Norte e H. Garcia de Horta) e numa menor

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Despacho nº 727/2007 - Valências Médicas Obrigatórias e Equipamento Mínimo

CH Barreiro

Montijo

CH Médio

Tejo

CH

Setúbal

Hospital

Beatriz

Ângelo

Hospital

de

Cascais

Hospital

Fernando da

Fonseca

Hospital

Santarém

CH Lisboa

Central

CH Lisboa

Norte

CH Lisboa

Ocidental

Hospital

Garcia de

Orta

IPO de

Lisboa

SUMC SUP ND

Anestesiologia 24h 24h 24h 24h 24h N NR 24h 24h 24h 24h 24h

Angiologia e Cirurgia Vascular N N <24h <24h N N <24h 24h 24h <24h <24h N

Cardiologia 24h 24h 24h <24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Cirurgia Cardiotorácica N N N N N N N 24h 24h 24h** N*** N

Cirurgia Geral 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Cirurgia Maxilo-Facial N N N N N <24h N 24h N 24h <24h 24h


e Estética<24h <24h <24h <24h N <24h <24h 24h 24h 24h <24h <24h

Gastrenterologia <24h <24h <24h <24h <24h 24h <24h 24h 24h <24h* <24h <24h

Imunohemoterapia 24h <24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Medicina Interna 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Nefrologia N 24h <24h <24h N 24h <24h 24h 24h <24h* 24h N

Neurocirurgia N N N N N N N 24h 24h 24h 24h N

Neurologia <24h <24h 24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h 24h <24h 24h

Oftalmologia <24h <24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h <24h <24h

Ortopedia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h N

Otorrinolaringologia <24h <24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h <24h 24h

Pneumologia 24h 24h <24h <24h <24h 24h <24h 24h 24h <24h <24h <24h

Urologia 24h 24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h* <24h <24h

Angiografia N N N N N 24h N 24h 24h 24h 24h N

Broncofibroscopia <24h 24h <24h <24h 24h 24h <24h 24h 24h 24h <24h <24h

Ecografia <24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Endoscopia Digestiva <24h <24h <24h <24h <24h 24h <24h 24h 24h <24h* <24h <24h

Patologia Clínica 24h 24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Radiologia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

RMN N <24h N 24h N <24h N 24h 24h <24h 24h <24h

Rx Convencional 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Tomografia Computorizada 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h


Urgência 24 H/DiaS S S S S S S S S S S N

UCI Polivalente S S S S S S S S S S S S

*24h prevenção

**Cirurgia cardíaca

**O Hospital tem apoio de cirurgia torácica quando necessário

Especialidades

90


ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades - Área Pediátrica



Gastrenterologia


Sala de

Emergência

Pediátrica

Assistência

à Sala de

Emergência

Pediátrica

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

Pediátrica

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Prevenção

CH Barreiro

MontijoN N <24h N N N S S S N N N N

CH Lisboa

Central<24h 24h 24h <24h 24h 24h S S S S NA 24h/dia S

CH Lisboa

Norte24h 24h 24h 24h 24h 24h S S S S NA S S

CH Lisboa

OcidentalN 24h <24h <24h 24h N S S N N N N N

CH Médio

TejoN N N N N N S N S S NA N N

CH Setúbal N N <24h <24h 24h N S S N S NA N N

Hospital

Beatriz

Ângelo

N N <24h <24h <24h N S N N N N Outra N

Hospital de

CascaisN N S <24h S N S S N N N N N

Hospital

Fernando da

Fonseca

N N <24h <24h <24h N S N S N NR 12h/dia S

Hospital

Garcia de

Orta

<24h 24h <24h <24h 24h <24h S S NR N NR Outra* S**

Hospital

SantarémN N N N N N S N S S NA N N

IPO de

Lisboa N N N N N N N N N N N N N

*Presença fisica das 8h às 22h

**Das 22h às 8h


Entidades

Hospitalares

escala no CH Lisboa Ocidental. Das doze unidades existe sala de emergência pediátrica em onze e

bloco operatório dedicado à urgência pediátrica em cinco.

Quadro 27. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS LVT

Nota:



91


ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades



Sala de

Emergência

de Adultos

Intensivista

na Sala de

Emergência

de Adultos

em

Presença

Física

Assistência

à Sala de

Emergência

de Adultos

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

de Adultos

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Prevenção

CH Barreiro

MontijoS N S S S NA 24h/dia N N S N NR

CH Lisboa

Central*S NR S S S NA 24h/dia NR NR S S NR

CH Lisboa

NorteS 24h/dia S S S NA 24h/dia S N S S NR

CH Lisboa

OcidentalS S S S S S 24h/dia N S S S NR

CH Médio

TejoS N N S S NA 24h/dia N N S S NR

CH Setúbal S N S N S NA N S N S S NR

Hospital

Beatriz

Ângelo

S N N S S NA 24h/dia N N S S NR

Hospital de

CascaisS N S N S NA 24h/dia N N N N NR

Hospital

Fernando da

Fonseca

S N N S S NA 24h/dia N N S S NR

Hospital

Garcia de

Orta

S N S S S** NA 24h/dia N N S S NR

Hospital

SantarémS N N S S NA 24h/dia N N S N NR

IPO de

Lisboa N N N N N N N S N N S S

*Em 2013 a UGP do CHLC, E.P.E passa a ter intensivistas nas salas de emergência em presença física, das 8-20h

**Existe uma sala dedicada à urgência de adultos e pediatrica, não separada

Entidades

Hospitalares

Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis, AVC,

Coronários,

Trauma,

etc.)

EEMI

24H/Dia

Outras

Atividades



No Quadro 28 apresenta-se com maior detalhe a organização da ARS de Lisboa e Vale do Tejo no que

se refere a carteira de serviços relacionados com as UCI.

Dez das unidades têm vias verdes e apenas uma tem Intensivista na Sala de Trauma. Nove unidades

têm Equipa de Emergência Interna Intra-hospitalar.

Quadro 28. Organização e Apoio das Entidades da ARS LVT

92


7.2.5. ARS NORTE

Das entidades que responderam ao questionário, a ARS do Norte incorpora 12 com UCI para um total

de 3.689.682 residentes de acordo com o Censos de 2011, dos quais 681.859 têm menos de 18 anos

(18,5%). Estas entidades agregam 6300 camas de agudos que permitiram tratar em regime de

internamento 264.578 doentes o que garante um ratio de 1,7 camas por 1.000 habitantes. Apresenta

uma demora média da região de 7,4 dias com um mínimo de 5,3 dias (CH Entre Douro e Vouga) e um

máximo de 8,6 dias (IPO Porto). A taxa de ocupação média da região é de 85% com um mínimo de

73,1% (ULS Nordeste) e um máximo de 89,9% (CH Vila Nova de Gaia/ Espinho).

Quadro 29. Principais indicadores das Entidades da ARS Norte


entidades, com exceção do IPO, durante as 24h do dia 7 dias por semana são as de Anestesiologia,

Cirurgia Geral, Imunohemoterapia, Medicina Interna e Ortopedia. Nas restantes especialidades há pelo

menos uma unidade que tem presença nas 24h. No que se refere aos MCDT referidos todas as

TotalMenos de

18 anos

65 e mais

anos

CH Alto Ave 455 20.405 147.625 7,2 88,9%

CH Entre o Douro e Vouga 356 19.724 104.570 5,3 80,5%

CH Porto 707 31.521 226.479 7,2 87,8%

CH S. João 1.106 41.915 335.640 8,0 83,1%

CH Tâmega e Sousa 435 20.303 136.493 6,7 86,0%

CH Trás-os-Montes e Alto

Douro603 23.327 188.350 8,1 85,6%

CH Vila Nova de

Gaia/Espinho550 22.825 180.549 7,9 89,9%

Hospital de Braga 622 25.738 190.971 7,4 84,1%

IPO do Porto 319 11.662 100.585 8,6 86,4%

ULS Alto Minho 426 19.177 133.003 6,9 85,5%

ULS Matosinhos 331 15.092 105.619 7,0 87,4%

ULS Nordeste 390 12.889 104.006 8,1 73,1%

ARS Norte 6.300 264.578 1.953.890 7,4 85,0%

Fonte: SICA - 2013/07/12

3.689.682 681.859

População da ARS

Censos 2011 Taxa de

Ocupação

Lotação

Praticada

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Demora

Média

Entidades

Hospitalares

631.439

93


unidades têm apoio permanente da especialidade de patologia clinica e radiologia convencional e na

esmagadora maioria dos casos de TC; Constata-se que nem todas têm apoio de broncoscopia 24/24,

7/7, o que limita a autonomia das Unidades na realização desta técnica em situações de urgência

(autonomia aliás prevista na formação do Médico Intensivista). Todas as unidades dispõem de sala

operatória dedicada à urgência nas 24h existindo cinco urgências polivalentes nesta ARS.

Quadro 30. Carteira de Serviços das Entidades da ARS Norte

Ao analisarmos a organização e distribuição das diferentes carteiras de serviços pediátricos (Quadro 31)

podemos constatar que a disponibilidade de especialidades com especificidade pediátrica se concentram

em três unidades (CH Porto, CH S. João e H. Braga) e numa menor escala noutras duas (ULS do Alto

ARS Norte - Despacho nº 727/2007 - Valências Médicas Obrigatórias e Equipamento Mínimo

CH Alto Ave

CH Entre o

Douro e

Vouga

CH

Tâmega e

Sousa

ULS Alto

Minho

ULS

Matosinho

s

ULS Nordeste CH Porto CH S. João

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro

CH Vila

Nova de

Gaia/Espinh

o

Hospital

de Braga

IPO do

Porto

SUMC SUP ND

Anestesiologia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Angiologia e Cirurgia Vascular <24h N <24h N N N 24h 24h <24h 24h 24h N

Cardiologia 24h <24h 24h <24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Cirurgia Cardiotorácica N N N N N N N 24h N 24h N <24h

Cirurgia Geral 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Cirurgia Maxilo-Facial N N N N <24h N 24h N <24h 24h 24h N


e Estética<24h N <24h <24h <24h N <24h 24h N 24h 24h <24h

Gastrenterologia <24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h 24h <24h <24h

Imunohemoterapia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Medicina Interna 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Nefrologia N N N N 24h <24h 24h 24h 24h 24h <24h <24h

Neurocirurgia N N N N N N 24h 24h N 24h 24h 24h

Neurologia <24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h 24h 24h <24h

Oftalmologia <24h <24h <24h <24h 24h <24h 24h 24h <24h 24h 24h <24h

Ortopedia 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Otorrinolaringologia <24h <24h <24h <24h 24h <24h 24h 24h <24h 24h 24h <24h

Pneumologia <24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h <24h 24h <24h <24h

Urologia <24h <24h <24h <24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h <24h

Angiografia <24h N <24h <24h <24h N 24h 24h <24h 24h 24h <24h

Broncofibroscopia <24h 24h <24h <24h <24h 24h 24h 24h <24h 24h 24h <24h

Ecografia <24h <24h <24h <24h <24h 24h 24h 24h <24h 24h 24h <24h

Endoscopia Digestiva <24h <24h <24h <24h <24h <24h 24h <24h <24h 24h 24h <24h

Patologia Clínica 24h 24h 24h 24h NR 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Radiologia 24h 24h <24h 24h NR 24h <24h 24h <24h 24h 24h 24h

RMN <24h N N <24h <24h N 24h <24h <24h <24h 24h 24h

Rx Convencional 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h

Tomografia Computorizada 24h 24h 24h 24h <24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h


Urgência 24 H/DiaS S S S S S S S S S S S

UCI Polivalente S S S S S S S S S S S S

Especialidades

94


ARS Norte - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades - Área Pediátrica



Gastrenterologia


Sala de

Emergência

Pediátrica

Assistência

à Sala de

Emergência

Pediátrica

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

Pediátrica

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

Pediátrica

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Prevenção

CH Alto Ave N N N <24h 24h <24h S N S S NA N N

CH Entre o

Douro e

Vouga

N N N <24h 24h <24h N NR NR S NA N N

CH Porto <24h 24h <24h 24h 24h 24h N N N N S 12h/dia S

CH S. João 24h 24h <24h 24h 24h 24h S S S S NA 24h/dia S

CH Tâmega

e SousaN N N <24h 24h N S N S N N N N

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro

N N N N N N S S N N NR NR NR

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

<24h <24h <24h 24h 24h <24h S S S N* N N* N

Hospital de

Braga24h N 24h 24h 24h 24h S S S S NA Outra S

IPO do Porto N N N N N N N N N S NA N N

ULS Alto

MinhoN N <24h <24h <24h N S S NR S NR 24h/dia NR

ULS

MatosinhosN N <24h 24h 24h 24h N N N N NR NR NR

ULS

NordesteN N N N N N N N N N NA N N


Entidades

Hospitalares

*A atividade operatória insere-se numa gestão de partilha de salas cirúrgicas devidamente apetrechadas para os atos. O CH está inserido num serviço de urgência centralizado na região metropolitana na área da cirurgia

pediátrica

Minho e a ULS de Matosinhos). Das doze unidades existe sala de emergência pediátrica em sete e bloco

operatório dedicado à urgência pediátrica em seis.

Quadro 31. Organização e Apoio à Área Pediátrica das Entidades da ARS Norte

Nota:





95


ARS Norte - Organização/Apoio Logístico/Outras Atividades



Sala de

Emergência

de Adultos

Intensivista

na Sala de

Emergência

de Adultos

em

Presença

Física

Assistência

à Sala de

Emergência

de Adultos

Primeira

Linha

Assistência à

Sala de

Emergência

de Adultos

Segunda

Linha

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

24 H/Dia

Dedicada

à

Urgência

de Adultos

Diurno

Horário

Equipa

Cirúrgica

Presença

Física

Equipa

Cirúrgica

Prevenção

CH Entre o

Douro e

Vouga

S 24h/dia S S S NA 24h/dia N N S S NR

CH Alto Ave S 24h/dia N S S NA 24h/dia N 24h/dia S S NR

CH Porto S 24h/dia S S S NA 24h/dia S 24h/dia S S NR

CH S. João S 24h/dia S N S NA 24h/dia N 24h/dia S S S

CH Tâmega

e SousaS N N S S NA 24h/dia N N S N NR

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro

S N S N S NA Outra NR N S S S

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

S N* S S S NA 24h/dia N 24h/dia S S S

Hospital de

BragaS 24h/dia S S S NA 24h/dia S N S S NR

IPO do Porto N N N N S NA 24h/dia N N N S N

ULS Alto

MinhoS 24h/dia S NR S NA 24h/dia NR 24h/dia S S NR

ULS

MatosinhosS 24h/dia S N S NA 24h/dia NR NR S S NR

ULS

NordesteS 24h/dia S N S NA 24h/dia N 24h/dia S N NR

*Dispõe do apoio do intensivista 24h da UCI

Entidades

HospitalaresEEMI

24H/Dia

Outras

Atividades

Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis, AVC,

Coronários,

Trauma,

etc.)

No Quadro 32 apresenta-se com maior detalhe a organização da ARS Norte no que se refere a carteira

de serviços relacionados com as UCI. Onze das unidades têm vias verdes e seis têm Intensivista na

Sala de Trauma. Com exceção do Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa e a ULS do Nordeste todos

têm Equipa de Emergência Interna Intra-hospitalar.

Quadro 32. Organização e Apoio das Entidades da ARS Norte

96


7.3. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Portugal continental dispunha, à data de 31 de Dezembro de 2012, de cinco unidades de nível III (1 no

Centro, 2 na região de saúde de LVT e 2 no Norte), três unidades de nível II (1 no Algarve e 2 na região

de saúde de LVT) e duas unidades de cuidados intermédios na direta dependência de uma UCIP (1 na

região de saúde de LVT e 1 no Norte), num total de 10 unidades com 54 camas de cuidados intensivos

pediátricos e 9 camas de cuidados intermédios, distribuídas da forma indicada na Figura 9. Destas

unidades duas estão incorporadas em UCI Neonatais (1 na região de LVT e 1 no Algarve). A ARS do

Alentejo não dispõe de qualquer unidade.

Este número de camas corresponde a um ratio de 3 camas de cuidados intensivos pediátricos por

100.000 habitantes com menos de 18 anos.

Figura 9. Mapa de distribuição por Região de Saúde das UCI Pediátricos

2 UCI Pediátricos

1 UC Intermédios TOTAL: 12 camas de UCIP e 4 camas de Cuidados

Intermédios

1UCI Pediátricos

TOTAL: 12 camas

3 UCI Pediátricos

1 UCI neonatal com 4 camas pediátricas 1 UC Intermédios TOTAL: 27 camas de UCIP e 5 camas de Cuidados Intermédios

1 UCI Neonatal

TOTAL: 22 (inclui 3 camas de CI pediátricos)

0 UCI Pediátricos

97


7.3.1. ARS ALENTEJO

Na região do Alentejo não existem camas de cuidados intensivos pediátricos.

A população da região inclui 80.308 habitantes com menos de 18 anos. Os doentes desta região são

encaminhados normalmente para as Unidades da ARSLVT e só na ausência de vagas é que a

referenciação ocorre para outras regiões.

7.3.2. ARS ALGARVE

A ARS do Algarve não tem nenhuma Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos. Existe uma Unidade

de Cuidados Intensivos Neonatais localizada no Hospital de Faro com 22 camas, das quais 3 estão

classificadas como pediátricas. Considerando que os dados fornecidos dizem respeito às 22 camas

não é possível fazer uma análise independente dos diferentes parâmetros avaliados pelo que os

valores indicados são meramente indicativos.

A demora média desta unidade é de 13,7 dias e a taxa de ocupação de 58,6%.

Quadro 33. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS Algarve

Da análise contata-se uma boa cobertura global das diferentes tipologias de monitorização nesta

unidade (Quadro 34).

Total Menos de

18 anos

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados

IntermédiosEncerradas

H. Faro 1 22 0 0 343 4.702 13,7 58,6%

ARS do

Algarve0 1 0 22 0 0 343 4702 13,7 58,6%

451.006 80.302

Demora

Média

Taxa de

Ocupação

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Entidades

Hospitalares

População da ARS Nível das UCIP Nº de Camas

98


ARS do Algarve - T ipologia da Monitorização das UCI Pediátricos

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísti

cas Iguais

UCI)

H. Faro S S S S S S N N N N S S S S

Entidades

Hospitalares

Quadro 34. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS Algarve

No que se refere às técnicas terapêuticas avaliadas nesta região (Quadro 35) constata-se uma boa

cobertura global salientando-se a ausência de Ventilação com NAVA, Hemodiálise, Diálise Peritoneal,

ECMO, MARS e Hipotermia nesta unidade.

Quadro 35. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS Algarve

Esta unidade não dispõe de recursos relacionados com transporte inter-hospitalar e emergência intra-

hospitalar (Quadro 36), apenas dispondo de um quarto de isolamento sem tratamento especial de ar.

ARS do Algarve - Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de

ReanimaçãoDesfibrilhador Pacemaker Hemodiafiltração Plasmaferese Hemodiálise

Diálise

PeritonealECMO MARS Hipotermia

H. Faro S S S N S S S S S S N N N N N

Entidades

Hospitalares

99


ARS do Algarve - Recursos das UCI Pediátricos

Quartos de Isolamento Transporte Inter-Hospitalar

Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na

UCI

Periodicame

nte

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

TIP

H. Faro 1 0 0 0 1 N N N N N N

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

Quadro 36. Recursos das UCI Pediátricos da ARS Algarve

No que se refere à análise de custos apresentados no Quadro 37 pode-se constatar a seguinte

distribuição de custos:

Figura 10 Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS do Algarve

Constata-se o enorme peso dos custos (79,1 %) com recursos humanos na despesa geral.

Quadro 37. Custos das UCI Pediátricos da ARS Algarve

Pessoal 79,1%

Consumos 13,3%

Subcontratos 1,1%

Fornecimento e Serviços Externos

2,8%

Outros Custos 3,8%

ARS Algarve

100


No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 38) pode-se constatar que esta unidade dispõe

de quatro intensivistas (3 acreditados em Neonatalogia e 1 Intensivista) e cinco não Intensivistas.

O número necessário de médicos nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de estabelecer

de uma maneira padronizada já que logicamente variará com as características das UCI,

nomeadamente a idade dos profissionais, o tipo de assistência prestada – dentro e fora da unidade –

com a complexidade dos doentes e com a capacidade formativa.

Quadro 38. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Algarve

No que se refere à análise da capacidade formativa do pessoal médico (Quadro 39) constata-se que a

unidade dá atualmente formação a um interno de formação específica e tem capacidade formativa para

1 elemento, a qual está a ser usada na sua plenitude.

ARS do Algarve - Custos das UCI Pediátricos

Pessoal Consumos SubcontratosFornecimento e

Serviços ExternosOutros Custos Total

H. Faro 1.589.306,99 € 268.032,78 € 21.633,75 € 55.870,39 € 75.591,46 € 2.010.435,37 €

ARS Algarve 1.589.306,99 € 268.032,78 € 21.633,75 € 55.870,39 € 75.591,46 € 2.010.435,37 €

Entidades

Hospitalares

ARS do Algarve - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

H. Faro* 4 4 4,5 5 4,9 3 ou 4 2 2 2 1 1

ARS

Algarve4 4 4,5 5 4,9 3 ou 4 2 2 2 1 1

*3 acreditados em Neonatologia e 1 intensivista

Entidades

Hospitalares

101


Quadro 39. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCIS Pediátricas da ARS Algarve

No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (

Quadro 40) pode-se constatar que a unidade dispõe de 40 enfermeiros, correspondentes a 39,7 ETC,

sendo 18 especialistas.

Quadro 40. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS Algarve

ARS do Algarve - Recursos da UCI Pediátricos - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012

Nº Médio de Internos

do Internato

Complementar a

Realizar Estágio de

Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos (por

período de

estágio)

Capacidade

Formativa - Nº de

Formandos

Existentes

Nº de Especialistas em

Medicina Intensiva Pediátrica

do S/UCI com Aproveitamento e

Respetiva T itulação pela

Ordem dos Médicos

H. Faro 1 1 1 1

ARS

Algarve1 1 1 1

Entidades

Hospitalares

ARS do Algarve - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

(Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio

e

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

H. Faro 40 39,7 18 18 1 1 0 0 6 ou 7 6 ou 7 6 6 6 6

ARS

Algarve40 39,7 18 18 1 1 0 0 6 ou 7 6 ou 7 6 6 6 6

Entidades

Hospitalares

102


ARS Centro - T ipologia da Monitorização das UCI Pediátricos

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísti

cas Iguais

UCI)

CH

Universitário

de Coimbra

S S S S S S S S S S S S S S

Entidades

Hospitalares

7.3.3. ARS CENTRO

A ARS Centro tem uma única Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos com capacidade para 18

camas, encontrando-se 12 camas ativas e 6 encerradas, por sobredimensionamento da unidade. A

demora média da região é de 7,0 dias e a taxa de ocupação de 70,9% (Quadro 41)

Quadro 41. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS Centro

Das diferentes tipologias de monitorização avaliadas constata-se uma cobertura total na unidade

(Quadro 42).

Quadro 42. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS Centro

TotalMenos de

18 anos

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados


CH

Universitário

de Coimbra

1 12 0 6* 445 3.105 7,0 70,9%

ARS Centro 0 0 1 12 0 6 445 3.105 7,0 70,9%

1.737.216 285.295

Taxa de

Ocupação

Dias de

Internamento

Demora

Média

Entidades

Hospitalares

População da ARS Nível das UCIP Nº de Camas

Doentes

Saídos

103


ARS Centro - Recursos das UCI Pediátricos


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na

UCI

Periodicame

nte

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

TIP

CH

Universitário

de Coimbra

4 0 0 0 4 S NA NA S S S

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI


cobertura global salientando-se a ausência de Ventilação com NAVA, Hemodiálise e ECMO, na

unidade avaliada.

Quadro 43. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS Centro

Da análise dos recursos relacionados com quartos de isolamento, transporte inter-hospitalar e

emergência intra-hospitalar (Quadro 44) verifica-se que existem quatro quartos de isolamento na

unidade, todos sem qualquer tratamento especial de ar. Existe transporte inter-hospitalar e intra-

hospitalar sediado na UCI durante 24 h., gerido pela direção da UCI e médicos da UCI que participam

no primeiro transporte.

Quadro 44. Recursos das UCI Pediátricos da ARS Centro



ARS Centro - Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CH

Universitário

de Coimbra

S S S N S S S S S S N S N S S

Entidades

Hospitalares

104


Figura 11. Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS Centro


Pode ainda analisar-se, ainda que de uma forma grosseira, o custo de cama de cuidados intensivos

pediátricos por ano (47.955,77 €) na ARS Centro.

Quadro 45. Custos das UCI Pediátricos da ARS Centro

Pela análise do pessoal médico (Quadro 46) pode-se constatar que nesta unidade existem cinco

intensivistas, dois com todo o horário dedicado aos CI e o número de ETC de não intensivistas é de

5,8. O número necessário de médicos nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de

estabelecer de uma maneira padronizada já que logicamente variará com as características das UCI,

Pessoal 82,5%

Consumos 17,0%

Subcontratos 0,3%


0,0%

Outros Custos 0,2%

ARS Centro

ARS Centro - Custos das UCI Pediátricos



CH Universitário

de Coimbra474.748,22 € 97.826,77 € 1.859,35 € 58,30 € 976,60 € 575.469,24 €

ARS Centro 474.748,22 € 97.826,77 € 1.859,35 € 58,30 € 976,60 € 575.469,24 €

Entidades

Hospitalares

105




Quadro 46. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Centro

No que se refere à análise da capacidade formativa do pessoal médico (Quadro 47) constata-se que o

CH não dá atualmente formação a internos de formação específica. O CH tem uma capacidade

formativa para 4 elementos, a qual está a ser usada na sua plenitude

Quadro 47. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Centro

ARS Centro - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH

Universitário

de Coimbra

5 2 3,4 8 5,8 5 2 2 2 2 2

ARS Centro 5 2 3,4 8 5,8 5 2 2 2 2 2

Entidades

Hospitalares

ARS Centro - Recursos da UCI Pediátricos - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012


do Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos (por

período de

estágio)

Capacidade

Formativa - Nº de

Formandos

Existentes





Ordem dos Médicos

CH

Universitário

de Coimbra

0 4 4 0

ARS Centro 0 4 4 0

Entidades

Hospitalares

106


No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (Quadro 48) pode-se constatar que a unidade

dispõe de 34 enfermeiros, correspondentes a 34 ETC, 16 especialistas e 2 especialistas em

Reabilitação.

Quadro 48. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS Centro


A ARS de Lisboa e Vale do Tejo tem um total de 27 camas distribuídas por 3 unidades de cuidados

intensivos pediátricos e 1 unidade de neonatologia, a qual incorpora 4 camas de cuidados intensivos

pediátricos. Existem ainda mais 5 camas de cuidados intermédios e 2 camas encerradas por limitação

de profissionais no CH Lisboa Norte. A demora média da Região é de 5,0 dias e a taxa de ocupação é

de 69,8%. (Quadro 49)

ARS Centro - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

(Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio

e

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH

Universitário

de Coimbra

34 34 16 15,7 0 0 2 0 8 7 5 5 5 5

ARS Centro 34 34 16 15,7 0 0 2 0 8 7 5 5 5 5

Entidades

Hospitalares

107


Quadro 49. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS LVT

Com exceção da unidade do H Fernando da Fonseca, constata-se uma cobertura praticamente total

das diferentes tipologias de monitorização avaliadas nas restantes três unidades (Quadro 50).

Total Menos de

18 anos

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados


CHLC – H D

Estefânia

1 9 0 0 346 1.982 5,7 60,3%

CHLN - H

Santa Maria1 8 0 2* 530 1.846 3,5 63,2%

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)**

1 6 0 415 2.194 5,3 100,2%

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

1 5 0 NR NR NR NR

H Garcia

Orta***1 4 0 0 95 855 9,0 58,6%

ARS de

Lisboa e

Vale do Tejo

1 2 2 27 5 2 1.386 6.877 5,0 69,8%

*Limitação de profissionais

**O movimento assistencial refere-se a doentes tratados

***Estas 4 camas estão incorporadas numa Unidade Neonatal com 15 camas

Entidades

Hospitalares

População da ARS Nível das UCIP

3.659.868 668.771

Demora

Média

Taxa de

Ocupação

Nº de Camas

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

108


ARS de Lisboa e Vale do Tejo - T ipologia da Monitorização das UCI Pediátricos

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísti

cas Iguais

UCI)

CHLC – H D

EstefâniaS S S S S S S N S N S S S S

CHLN - H

Santa MariaS S S S S S S S N N S S S N

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia

OrtaS S S S S S N N NR N S S S N

Entidades

Hospitalares

S S S S S N S S SN N N N S

Quadro 50. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS LVT


cobertura global salientando-se a ausência de Ventilação com NAVA no H Garcia de Horta, de

Pacemaker no CH Lisboa Central, Plasmaferese no H Garcia de Horta, ECMO em três unidades,

MARS em todas as unidades e Hipotermia em três das unidades avaliadas.

109


Quadro 51. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS LVT


emergência intra-hospitalar (Quadro 52) há várias diferenças a assinalar. Na região existem quatro

quartos de isolamento em duas das cinco unidades, sendo um com pressão negativa no H Fernando

Fonseca. De acordo com as respostas das unidades hospitalares existem diferenças entre as unidades

no que se refere à participação dos recursos humanos das mesmas no transporte inter-hospitalar e na

responsabilidade pela emergência intra-hospitalar. As equipas da UCI do CHLC e do H Garcia de Horta

garantem o transporte inter-hospitalar e a emergência intra-hospitalar. Já no CHLN os médicos da UCI

não participam no TIP, enquanto no H Fernando da Fonseca a Emergência Intra-hospitalar não está

sediada na UCI. No CHLN, a emergência Intra-Hospitalar é efetuada pela equipa de urgência de

Anestesiologia.

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CHLC – H D

EstefâniaS S S S S S S N S S S S N N N

CHLN - H

Santa MariaS S S S S S S S S S S S S N S

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia

OrtaS S S N S S S S S N S S N N N

S N N NS S S S SS S S S S

Entidades

Hospitalares

S

110


ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos das UCI Pediátricos


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na

UCI

Periodicame

nte

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

T IP

CHLC – H D

Estefânia3 NR NR NR NR NR NR S NR S S

CHLN - H

Santa Maria0 0 0 0 0 S* NA NA N N **

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia

Orta0 0 0 0 0 N N N N S S

*Efectuada pela Anestesiologia nos doentes cirúrgicos e pela Medicina nos doentes médicos

** Efectuada pela equipa de urgência de Anestesiologia

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

N S N1 0 0 1 0 N N N

Quadro 52. Recursos das UCI’s Pediátricas da ARS LVT



Figura 12. Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS de Lisboa e Vale do Tejo


Pessoal 76,9%

Consumos 19,0%

Subcontratos 0,2%


2,1%

Outros Custos 1,8%

ARS LVT

111


Pode também analisar-se, ainda que de uma forma grosseira o custo de cama de cuidados intensivos

pediátricos por ano (231.561.,26 €) para a ARSLVT.

Quadro 53. Custos das UCI Pediátricos da ARS LVT

No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 54) pode-se constatar que as Unidades têm

números de intensivistas bastante diferentes que parecem ser reflexo do diferente tamanho e nível das

mesmas. O número necessário de médicos nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de




ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Custos das UCI Pediátricos



CHLC – H D

Estefânia1.598.954,30 € 336.785,29 € 4.348,92 € 30.703,16 € 27.090,34 € 1.997.882,01 €

CHLN - H Santa

Maria719.972,75 € 427.534,78 € NR NR NR 1.147.507,53 €

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia Orta 1.694.692,18 € 233.701,80 € 2.714,12 € 12.644,51 € 58.111,77 € 2.001.864,38 €

ARS Lisboa e

Vale do Tejo4.805.319,23 € 1.187.121,87 € 11.463,04 € 132.847,67 € 115.402,11 € 6.252.153,92 €

791.700,00 € 189.100,00 € 4.400,00 € 89.500,00 € 30.200,00 € 1.104.900,00 €

Entidades

Hospitalares

112


Quadro 54. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS LVT

No que se refere à análise da capacidade formativa do pessoal médico (Quadro 55) constata-se que

apenas o CH.de Lisboa Central e o H. Fernando da Fonseca dão atualmente formação a internos de

formação específica. O CH de Lisboa Central tem uma capacidade formativa para 6 elementos e o H.

Fernando da Fonseca para 2, que estão a ser usadas na sua plenitude.

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CHLC – H D

Estefânia9 9 10,1 0 0 5 2 2 2 2 2

CHLN - H

Santa Maria0 0 0 5 NR 2 2 2 2 2 2

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia

Orta*6 3 4,6 5 3,8 2 1 1 1 1 1

ARS LVT 17 14 16,7 14 7,8 11 6 6 6 6 6

*Todos os médicos com actividade também na Neonatolologia (15 postos) e Maternidade (SP e Puerpério)

Entidades

Hospitalares

2 2 2 4 4 2 1 1 1 1 1

113


Quadro 55. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS LVT

No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (Quadro 56) pode-se constatar que a

distribuição do número de enfermeiros existentes não parece ser equitativa. É de realçar que no H.

Garcia da Orta as 4 camas pediátricas estão incorporadas numa Unidade de Neonatologia com 15

camas e que a atividade dos enfermeiros desta Unidade se distribuiu por um total de 19 camas.

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos da UCI Pediátricos - Capacidade Formativa - Pessoal

Médico -2012


do Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos (por

período de

estágio)

Capacidade

Formativa - Nº de

Formandos

Existentes





Ordem dos Médicos

CHLC – H D

Estefânia5 6 6 0

CHLN - H

Santa Maria0 0 0 0

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia

Orta0 0 0 0

ARS LVT 7 8 8 1

Entidades

Hospitalares

2 2 2 1

114


Quadro 56. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS LVT

7.3.5. ARS NORTE

A ARS do Norte tem duas unidades de cuidados intensivos pediátricos situadas nos Centros

Hospitalares do Porto e do S. João com um total de 12 camas, existindo mais 4 camas de cuidados

intermédios no CH do Porto. A demora média da Região é de 8,1 dias e a taxa de ocupação é de 69%.

(Quadro 57)

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI (Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio e

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da Manhã,

Dia de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim de

Semana ou

Feriado

CHLC – H D

Estefânia24 24,4 6 6,1 24 24,4 1 0 6 5 5 4 4 4

CHLN - H

Santa Maria21 24,4 1 1,2 0 0 1 0 4 4 4 4 4 4

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

H Garcia

Orta*40 42,3 11 11,4 1 1,1 0 0 7 7 6 6 6 6

ARS LVT 102 110,1 20 20,7 27 27,5 2 0 20 19 18 17 17 17

*Todos os enfermeiros com actividade também na Neonatologial (15 Postos).

Entidades

Hospitalares

3 317 19 2 2 2 2 0 0 3 3 3 3

115


ARS Norte - T ipologia da Monitorização das UCI Pediátricos

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísti

cas Iguais

UCI)

CH Porto -

UCIS S S S S S S N S S S S S S

CH Porto - C

IntS S N S S N S N S N N S S S

CH S João S S S S S S S S S S S S S S

Entidades

Hospitalares

Quadro 57. Principais indicadores das UCI Pediátricos da ARS Norte

Das diferentes tipologias de monitorização avaliadas constata-se uma cobertura praticamente total

nas duas unidades (Quadro 58).

Quadro 58. Tipologia de Monitorização das UCI Pediátricos da ARS Norte


cobertura global salientando-se a ausência de Ventilação com NAVA, MARS e Hipotermia nas duas

unidades avaliadas. No que se refere a hemodiálise ambas as unidades têm acesso à hemodiálise

ainda que realizadas em Serviços de Nefrologia de Adultos.

Total Menos de

18 anos

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados


CH Porto -

UCI1 6 0

CH Porto - C

Int1 4 0

CH S João 1 6 0 0 304 1.574 5,2 71,9%

ARS Norte 1 0 2 12 4 0 499 4.028 8,1 69,0%

195 2.454 12,6 67,2%

Demora

Média

Taxa de

Ocupação

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011Nível das UCIP Nº de Camas

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

3.689.682 681.859

116


ARS Norte - Recursos das UCI Pediátricos


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na

UCI

Periodicame

nte

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

TIP

CH Porto -

UCI1 1 0 0 0 S NA NA S S S

CH Porto -

UCIntNR NR NR NR NR S NA NA S S N

CH S João 2 2 2 2 0 N N N N N N

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

Entidades

Hospitalares

Quadro 59. Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos da ARS Norte


emergência intra-hospitalar (Quadro 60) há várias diferenças a assinalar. Na região existem quartos de

isolamento nas duas UCI num total de 3 não existindo quartos com pressão negativa no CH Porto. De

acordo com as respostas das duas unidades hospitalares existem diferenças entre as duas unidades

no que se refere à participação dos recursos humanos das mesmas no transporte inter-hospitalar e na

responsabilidade pela emergência intra-hospitalar. As equipas da UCI do CH Porto garantem o

transporte inter-hospitalar e a emergência intra-hospitalar enquanto o mesmo não é garantido pelas

equipas do CH S. João. No entanto, pela análise das respostas percebe-se que não houve uma

resposta clara aos inquéritos já que é do domínio público que o transporte pediátrico inter-hospitalar

dedicado, decorrente de uma parceria entre o INEM e as instituições se encontra atualmente sediado

no CHSJ.

Quadro 60. Recursos das UCI Pediátricos da ARS Norte

ARS Norte - Técnicas Terapêuticas das UCI Pediátricos

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CH Porto -

UCIS S S N S S S S S S S S N N N

CH Porto -

UCIntS S N N N S S S S S S S N N N

CH S João S S S N S S S S S S N S S N N

Entidades

Hospitalares

117




Figura 13. Distribuição dos Custos das UCI Pediátricos da ARS Norte


Pode também analisar-se, ainda que de uma forma grosseira, o custo de cama de cuidados intensivos

pediátricos por ano (292.372.,28 €) na ARS Norte.

Quadro 61. Custos das UCI Pediátricos da ARS Norte

Pessoal 68,9%

Consumos 21,6%

Subcontratos 0,4%


3,7%

Outros Custos 5,5%

ARS Norte

ARS Norte - Custos das UCI Pediátricos



CH Porto - UCI

CH Porto -

UCInt

CH S João 1.120.555,00 € 330.041,00 € 8.073,00 € 37.491,00 € 159.336,00 € 1.655.496,00 €

ARS Norte 2.416.028,63 € 759.427,07 € 12.858,70 € 128.340,12 € 191.812,86 € 3.508.467,37 €

1.295.473,63 € 429.386,07 € 4.785,70 € 90.849,12 € 32.476,86 € 1.852.971,37 €

Entidades

Hospitalares

118


Quadro 62. Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Norte


apenas o CH. S. João dá atualmente formação a internos de formação específica. O CH Porto, embora

tenha capacidade formativa para 2 internos, não tem idoneidade formativa.

Quadro 63. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Pediátricos da ARS Norte

ARS Norte - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Porto -

UCI*

CH Porto -

UCInt

CH S João 7 7 7,8 0 0 4 1 2 1 1 1

ARS Norte 15 13 15,6 0 0 8 2 4 2 2 2

*Dois dos 8 intensivistas têm redução de horário, respetivamente 24 e 20 horas semanais

Entidades

Hospitalares

8 6 7,8 0 0 4 1 2 1 1 1

ARS Norte - Recursos da UCI Pediátricos - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012


do Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos (por

período de

estágio)

Capacidade

Formativa - Nº de

Formandos

Existentes





Ordem dos Médicos

CH Porto -

UCI*

CH Porto -

UCInt

CH S João 5 5 5 4

ARS Norte 5 7 5 7

*Aguarda idoneidade OM

Entidades

Hospitalares

0 2 0 3

119


No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (Quadro 64) pode-se constatar que o número de

enfermeiros existentes em ambas as unidades é muito similar, assim como a sua distribuição pelos

diferentes turnos e diferentes dias da semana.

Quadro 64. Pessoal de Enfermagem das UCI Pediátricos da ARS Norte

7.4. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTES (ADULTOS)

Portugal continental dispunha, à data de 31 de Dezembro de 2012, de 50 unidades de cuidados

intensivos polivalentes de adultos (nível II e III) e 467 camas de cuidados intensivos polivalentes

(Nível II e III) distribuídas da forma indicada na Figura 14. Este número de camas corresponde a

um ratio de 5,66 camas (sem camas de cuidados intermédios) por 100.000 habitantes de 18 e mais

anos.

Constata-se a existência de trinta e quatro unidades de nível III (2 no Algarve, 2 no Centro, 18 na

região de saúde de LVT e 12 no Norte), dezasseis unidades de nível II (3 no Alentejo, 5 no Centro,

4 na região de saúde de LVT e 4 no Norte), cinco unidades de nível I (1 no Centro e 4 na região de

ARS Norte - Recursos da UCI Pediátricos - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

(Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio

e

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Porto -

UCI

CH Porto -

UCInt

CH S João 20 20,9 10 10 0 0 0 0 4 4 3 3 3 3

ARS Norte 43 44,4 21 21 0 0 1 1 8 8 6 6 6 6

Entidades

Hospitalares

23 23,5 11 11 0 0 1 1 4 4 3 3 3 3

120


saúde de LVT) e seis unidades de cuidados intermédios na direta dependência de uma UCI (1 no

Algarve, 2 na região de LVT e 3 no Norte).

Figura 14. Mapa de distribuição por ARS das UCI Polivalentes de adultos

16 UCI Polivalentes

3 UC Intermédios TOTAL: 149 camas de cuidados intensivos e 37 de cuidados intermédios

7 UCI Polivalentes

1 UC Intermédios TOTAL: 65 camas de cuidados intensivos e 8 camas de cuidados intermédios

22 UCI Polivalentes


3 UCI Polivalentes

TOTAL: 20 camas de cuidados intensivos

2 UCI Polivalentes


121


7.4.1. ARS ALENTEJO

A ARS do Alentejo tem três unidades de cuidados intensivos polivalentes (todas de nível II) com um

total de 20 camas, o que dá um total de 4,7 camas por 100.000 habitantes de 18 e mais anos. Na

região existe 1 cama encerrada por limitação de material. A demora média da Região é de 7,6 dias e a

taxa de ocupação é de 58,6%. (Quadro 65). As oscilações são significativamente menores do que

acontece nas outras regiões, facto este que se deve provavelmente à menor dimensão destas

unidades. Os valores da demora média oscilam entre os 6,1 e os 9,6 dias e as taxas de ocupação entre

os 57,2 e os 60,5 %.

Quadro 65. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

Das diferentes tipologias de monitorização avaliadas constata-se uma cobertura praticamente total nas

unidades existentes, excetuando-se a Pressão Intracraniana (inexistente em qualquer das unidades),

BIS (não tem a ULS Baixo Alentejo e ULS Litoral Alentejano); NIRS (não tem o H Espírito Santo e a

ULS Baixo Alentejo). (Quadro 66)

Total

18 e

mais

anos

I II III

Cuida

dos

Intensi

vos

Cuidados


Hospital do

Espírito Santo1 5 0 109 1.044 9,6 57,2%

ULS Baixo

Alentejo1 8 0 275 1.684 6,1 57,7%

ULS Litoral

Alentejano1 7 1* 182 1.547 8,5 60,5%

ARS do

Alentejo0 3 0 20 0 1 566 4.275 7,6 58,6%

*Limitação de material

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

Nível das UCI

Polivalentes

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Demora

Média

509.849 429.541

Taxa de

Ocupação

Nº de Camas

122


ARS do Alentejo - T ipologia da Monitorização das UCI Polivalentes

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterístic

as Iguais

UCI)

Hospital do

Espírito SantoS S N S S N S S S N S S S S

ULS Baixo

AlentejoS S S S S N S S N N N N S S

ULS Litoral

AlentejanoS S S S S N S S N S S S S S

Entidades

Hospitalares

Quadro 66. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo


cobertura homogénea das mesmas salientando-se a ausência de Ventilação com VOAF, de Ventilação

com NAVA, de Óxido Nítrico, de ECMO e de MARS em todas as unidades da região

Plasmaferese, Hemodiálise e Diálise Peritoneal não estão disponíveis na ULS Baixo Alentejo e ULS

Litoral Alentejano. A Hipotermia apenas não está disponível na ULS do Litoral Alentejano. Estas faltas

não são preocupantes se os serviços de referenciação funcionarem adequadamente.

No que se refere às técnicas terapêuticas assume-se uma análise sobreponível à realizada para as

Unidades da ARS Norte.

Quadro 67. Técnicas Terapêuticas habitualmente disponíveis das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

ARS do Alentejo - Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


Hospital do

Espírito SantoS S N N N S S S S S S S N N S

ULS Baixo

AlentejoS S N N N S S S S N N N N N S

ULS Litoral

AlentejanoS S N N N S S S S N N N N N N

Entidades

Hospitalares

123


ARS do Alentejo - Recursos das UCI Polivalentes


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

T IP

Hospital do

Espírito Santo1 0 0 0 1 N N N N N N

ULS Baixo

Alentejo0 0 0 0 0 N N S N S N

ULS Litoral

Alentejano1 1 1 1 0 N N N N N N

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

Entidades

Hospitalares


emergência intra-hospitalar (Quadro 68) há algumas diferenças a assinalar. Na região, só não têm

quartos de isolamento a ULS do Baixo Alentejo. Nenhuma das unidades possui o transporte Inter-

hospitalar sediado na UCI e, apenas na ULS Baixo Alentejo existem médicos da UCI a participarem no

TIP.

Em nenhuma das unidades, o transporte Intra-hospitalar está sediado na UCI.

Quadro 68. Recursos das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo



124


Figura 15 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

Constata-se o enorme peso dos custos (65,8 %) com recursos humanos na despesa geral, relacionado

eventualmente com a reduzida dimensão das Unidades.

Pode também analisar-se ainda, que de uma forma grosseira, o custo de cama de cuidados intensivos

polivalentes por ano foi de 228.986,09€ e o custo médio por doente saído é de 8.091,38 €.

Quadro 69. Custos das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 70) pode-se constatar que as três unidades

apresentam um total de onze intensivistas, correspondente a 7,79 ETC. A distribuição de intensivistas

pelos diferentes turnos parece ser homogénea. O número de ETC de não intensivistas é cerca de

metade do número de ETC de intensivistas.

Pessoal 65,8%

Consumos 24,4%

Subcontratos 0,5%


6,5%

Outros Custos 2,7%

ARS Alentejo

ARS do Alentejo - Custos das UCI Polivalentes



Hospital do Espírito

Santo923.493,35 € 353.288,49 € 8.443,37 € 36.251,50 € 103.138,51 € 1.424.615,22 €

ULS Baixo Alentejo* 1.306.313,80 € 311.628,62 € 4.570,85 € 20.356,73 € 2.898,39 € 1.645.768,39 €

ULS Litoral

Alentejano785.832,66 € 453.270,47 € 8.308,73 € 242.855,38 € 19.070,90 € 1.509.338,14 €

ARS do Alentejo 3.015.639,81 € 1.118.187,58 € 21.322,95 € 299.463,61 € 125.107,80 € 4.579.721,75 €

*Apenas custos diretos

Entidades

Hospitalares

125


O número de médicos necessário e desejável nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de




Quadro 70. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

No que se refere à análise da capacidade formativa do pessoal médico (Quadro 71) constata-se que na

unidade com capacidade formativa, o número de formandos não atinge o limite máximo.

Quadro 71. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

ARS do Alentejo - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

Hospital do

Espírito Santo6 2 2,00 2 2,00 3 1 1 1 1 1

ULS Baixo

Alentejo4 4 4,69 0 0,00 3 1 1 1 1 1

ULS Litoral

Alentejano1* 1* 1,10 2* 2,20 2 1 2 1 1 1

ARS Alentejo 11 7 7,79 4 4,2 8 3 4 3 3 3

*4 em trabalho excl periodo urgencia (médicos intensivistas e não intensivistas)

Entidades

Hospitalares

ARS do Alentejo - Recursos das UCI Polivalentes - Capacidade Formativa - Pessoal Médico

Nº Médio de

Internos do Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa - Nº

de Formandos

Existentes

Nº de Especialistas em Formação

Específica da Ordem dos Médicos

para Candidatura ao Exame para

Sub-Especialista em Medicina

Intensiva pela Ordem dos Médicos


Medicina Intensiva

Formados pelo S/UCI com

Aproveitamento e Respetiva

T itulação pela Ordem dos

Médicos

Hospital do

Espírito Santo0 0 0 1 2

ULS Baixo

Alentejo1 2 1 0 0

ULS Litoral

Alentejano0 0 0 0 0

ARS Alentejo 1 2 1 1 2

Entidades

Hospitalares

126


No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (Quadro 72) constata-se que dispõem de 58

enfermeiros, correspondentes a 61 ETC, sendo 6 especialistas correspondentes a 6,29 ETC.

Quadro 72. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS do Alentejo

7.4.2. ARS ALGARVE

A ARS do Algarve tem duas unidades de cuidados intensivos polivalentes (nível III) com um total de 28

camas e uma unidade com 10 camas de cuidados intermédios, o que dá um total de 7,6 camas (sem

camas de cuidados intermédios) por 100.000 habitantes de 18 e mais anos. A demora média da Região

é de 6,0 dias e a taxa de ocupação é de 79,1%. (Quadro 73). A assimetria de indicadores é pequena

considerando a existência de somente duas unidades com valores de demora média entre 6,7 e 9,1

dias e de taxa de ocupação entre 67,9 e 75,6 %.

ARS do Alentejo - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI (Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio e

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

Hospital do

Espírito Santo19 20,00 4 4,00 1 1,00 2 0,00 3 3 3 3 2 2

ULS Baixo

Alentejo21 23,00 2 2,29 0 0,00 2 2,29 4 4 4 4 3 3

ULS Litoral

Alentejano18 18,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 3 3 3 3 3

ARS Alentejo 58 61,00 6 6,29 1 1,00 4 2,29 10 10 10 10 8 8

Entidades

Hospitalares

127


ARS do Algarve - T ipologia da Monitorização das UCI Polivalentes

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterístic

as Iguais

UCI)

CH Barlavento

AlgarvioS S N S S S S S S N N S N S

Hospital de

Faro (C. Int)S S N S S S S N N N N S S S

Hospital de

Faro (UCI)S S S S S S S S N N N S S S

Entidades

Hospitalares

Quadro 73. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS do Algarve


unidades existentes, excetuando-se ETCO2 (inexistente no CH Barlavento Algarvio), BIS (não tem o H

Faro); NIRS e EEG (não existe em qualquer das unidades) e o Doseamento de Fármacos e Tóxicos

que não existe no CH Barlavento Algarvio. (Quadro 74).

Quadro 74. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS do Algarve

Total18 e

mais

anos

I II III

Cuida

dos

Intensi

vos

Cuidados


CH Barlavento

Algarvio1 12 0 494 3.310 6,7 75,6%

Hospital de

Faro (UCI)1 16 0 437 3.966 9,1 67,9%

Hospital de

Faro (C. Int)1 10 0 895 3.700 4,1 101,4%

ARS do

Algarve1 0 2 28 10 0 1.826 10.976 6,0 79,1%

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

Nível das UCI

Polivalentes

Taxa de

Ocupação

Doentes

Saídos

Dias de

Internamento

Nº de Camas

451.006 370.704

Demora

Média

128



cobertura homogénea das mesmas salientando-se a ausência de Ventilação com VOAF, ECMO e de

MARS em todas as unidades da região, de Ventilação com NAVA, Óxido Nítrico, Hemodiálise e Diálise

Peritoneal no CH Algarvio e Hipotermia que não está disponível no H Faro.

Quadro 75. Técnicas Terapêuticas das UCIS Polivalentes da ARS do Algarve


emergência intra-hospitalar (Quadro 76) assinala-se que, na região, existem quatro quartos de

isolamento, sendo que, no H Faro um deles tem pressão positiva e negativa e o outro é sem tratamento

especial de ar.

Nenhuma das unidades possui o transporte Inter-hospitalar sediado na UCI e, apenas no H Faro

existem médicos da UCI a participarem no TIP.

O transporte Intra-hospitalar está sediado na UCI apenas no CH Barlavento Algarvio

ARS do Algarve - Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CH Barlavento

AlgarvioS S N N N S S S S S N N N N S

Hospital de

Faro (UCI)S S N S S S S S S S S S N N N

Hospital de

Faro (C. Int)S S N N N S S S S S S S N N N

Entidades

Hospitalares

129


ARS do Algarve - Recursos das UCI Polivalentes


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

T IP

CH Barlavento

Algarvio2 0 0 0 0 N N N N N S

Hospital de

Faro (C. Int)0 0 0 0 0 N N N S N N

Hospital de

Faro (UCI)2 0 0 1 1 N N S S S N

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

Quadro 76. Recursos das UCI Polivalentes da ARS do Algarve



Figura 16 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS do Algarve

Constata-se o enorme peso dos custos (67,9 %) com recursos humanos na despesa geral, o que

reflete provavelmente a baixa relação médico/nº camas.


polivalentes por ano foi de 185.957,89 € e o custo médio por doente saído foi de 3.869,87 €.

Pessoal 67,9%

Consumos 27,5%

Subcontratos 0,7%


1,7%

Outros Custos 2,1%

ARS Algarve

130


ARS do Algarve - Custos das UCI Polivalentes



CH Barlavento

Algarvio1.579.731,72 846.681,34 34.860,66 33.013,69 57.848,43 2.552.135,84

Hospital de Faro (C.

Int)1.493.952,35 € 73.619,89 € 10.128,96 € 59.560,84 € 369,35 € 1.637.631,39 €

Hospital de Faro

(UCI)1.724.618,71 € 1.022.135,07 € 7.174,08 € 31.002,90 € 91.701,67 € 2.876.632,43 €

ARS do Algarve 4.798.302,78 € 1.942.436,30 € 52.163,70 € 123.577,43 € 149.919,45 € 7.066.399,66 €

Entidades

Hospitalares

Quadro 77. Custos das UCI Polivalentes da ARS do Algarve

No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 78) pode-se constatar que as duas unidades

apresentam um total de seis intensivistas, correspondente a 6,20 ETC. A distribuição de intensivistas

pelos diferentes turnos parece ser homogénea. O número de ETC de não intensivistas é cerca do

dobro do número de ETC de intensivistas.

O número de médicos necessário e desejável nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de




Quadro 78. Pessoal Médico das UCIS Polivalentes da ARS do Algarve

ARS do Algarve - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Barlavento

Algarvio3 3 3,00 5 2,00 4 2 2 2 2 2

Hospital de

Faro (UCI)3 3 3,20 8 4,99 4 2 2 2 2 2

Hospital de

Faro (C. Int)0 0 0,00 5 6,60 2 1 1 1 1 1

ARS Algarve 6 6 6,20 18 13,59 10 5 5 5 5 5

Entidades

Hospitalares

131


No que se refere à análise da capacidade formativa do pessoal médico (Quadro 79) constata-se que nas

duas unidades com capacidade formativa, o número de formandos não atinge o limite máximo.

Quadro 79. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS do Algarve

No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (Quadro 80) constata-se que dispõem de 98 enfermeiros, correspondentes a 96 ETC, sendo 13 especialistas correspondentes a 13,00 ETC.

Quadro 80. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS do Algarve

ARS do Algarve - Recursos das UCI Polivalentes - Capacidade Formativa - Pessoal Médico

Nº Médio de


Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa - Nº

de Formandos

Existentes







Medicina Intensiva




Médicos

CH Barlavento

Algarvio2 4 2 2 0

Hospital de

Faro (UCI)*0 5 0 2 0

Hospital de

Faro (C. Int)0 0 0 0 0

ARS Algarve 2 9 2 4 0

*Os 2 especialistas estão em formação em unidades externas ao Hospital de Faro

Entidades

Hospitalares

ARS do Algarve - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI (Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio e

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Barlavento

Algarvio33 32,00 3 3,00 1 1,00 1 1,00 7 6 6 6 5 5

Hospital de

Faro (UCI)50 50,00 9 9,00 1 1,00 1 0,00 8 8 8 8 8 8

Hospital de

Faro (C. Int)15 14,00 1 1,00 0 0,00 1 0,00 3 3 3 3 3 3

ARS Algarve 98 96,00 13 13,00 2 2,00 3 1,00 18 17 17 17 16 16

Entidades

Hospitalares

132


7.4.3. ARS CENTRO

A ARS do Centro tem oito unidades de cuidados intensivos polivalentes (6 de nível II e 2 de nível

III) com um total de 73 camas, o que dá um total de 5 camas por 100.000 habitantes de 18 e mais

anos. Na região estão encerradas 6 camas por limitação de profissionais. A demora média da

Região é de 10,4 dias e a taxa de ocupação é de 74,3%. (Quadro 81). Constata-se que existem

igualmente valores díspares entre as diferentes unidades da região Centro com valores que

oscilam entre 5,4 e 54,8 dias no que se refere à demora média e valores de taxa de ocupação que

oscilam entre os 61,5 e os 81,3 %.

Quadro 81. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS Centro


unidades existentes, excetuando-se: a Pressão Intracraniana (não tem o CH Baixo Vouga, CH Cova da

Total18 e mais

anosI II III

Cuida

dos

Cuidados


CH Baixo

Vouga1 6 0 160 1.435 9,0 65,5%

CH Cova da

Beira1 6 3* 322 1.750 5,4 79,9%

CH Leiria -

Pombal1 10 3* 51 2.797 54,8 76,6%

CH Tondela -

Viseu1 8 0 236 1.796 7,6 61,5%

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCI)

1 9 0 355 2.603 7,3 79,2%

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

1 20 0 528 5.937 11,2 81,3%

ULS Castelo

Branco1 8 0 97 2.037 21,0 69,8%

ULS Guarda 1 6 0 154 1.434 9,3 65,5%

ARS Centro 1 5 2 73 0 6 1.903 19.789 10,4 74,3%

*Limitação de Profissionais

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

Nível das UCI

PolivalentesNº de Camas

Doentes

Saídos

1.737.216 1.451.921

Dias de

Internamento

Demora

Média

Taxa de

Ocupação

133


ARS Centro - T ipologia da Monitorização das UCI Polivalentes

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

CH Baixo

VougaS S S S S N S S S N S S S S

CH Cova da

BeiraS S S S S N S S N N S S S N

CH Leiria -

PombalS S S S S N S S S N N S S* S

CH Tondela -

ViseuS S S S S S S S N S N S S S

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCI)

S S S S S S S S S N N N N S

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

S S S S S S S S N N S S N S

ULS Castelo

BrancoS S S S S N S S N N N S S S

ULS Guarda S S N S S N S S N N N S S S

*Feito no laboratório

Entidades

Hospitalares

Beira, ULS Castelo Branco e ULS da Guarda), BIS (não tem o CH Cova da Beira, CH Tondela – Viseu,

CH Universitário de Coimbra, ULS Castelo Branco e ULS da Guarda); nenhuma das unidades possui

NIRS, EEG Contínuo (não tem o CH Leiria Pombal, CH Tondela – Viseu, CH Universitário de Coimbra,

ULS Castelo Branco e ULS da Guarda). (Quadro 82).

No que se refere às tipologias de monitorização assume-se que elas só devem existir em unidades que

recebam regularmente doentes neuro críticos.

Salienta-se o facto desviante de existir um hospital sem maca de transporte com ventilador.

Quadro 82. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS Centro


cobertura global salientando-se a ausência de Ventilação com VOAF em todas as unidades da região

exceto na ULS de Castelo Branco, de Ventilação com NAVA em todas as unidades, de Óxido Nítrico

em todas as unidades da região exceto na ULS da Guarda, de Diálise Peritoneal em todas as unidades

134


da região exceto no CH Tondela – Viseu e ULS de Castelo Branco, e de ECMO e MARS em todas as

unidades.

No que se refere às técnicas terapêuticas assume-se uma análise sobreponível à realizada para as

Unidades da ARS Norte.

Quadro 83. Técnicas Terapêuticas habitualmente disponíveis das UCI Polivalentes da ARS Centro


emergência intra-hospitalar (Quadro 84) há algumas diferenças a assinalar. Na região, não têm quartos

de isolamento o CH Baixo Vouga, a ULS Castelo Branco e a ULS da Guarda.

Não existindo na região quartos com Pressão Positiva, só o CH Leiria Pombal (3) e CH Universitário de

Coimbra (3) têm quartos de isolamento com Pressão Negativa. Com Pressão Positiva e Negativa existe

1 quarto no CH Leiria Pombal e dois no CH Tondela Viseu. Os dois quadros do CH da Cova da Beira

não têm tratamento especial de ar.

ARS Centro - Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CH Baixo

VougaS S N N N S S S S N N N N N S

CH Cova da

BeiraS S N N N S S S S S S N N N S

CH Leiria -

PombalS S N N N S S S S S S N N N S

CH Tondela -

ViseuS S N N N S S S S S S S N N N

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCI)

S S N N N S S S S N S N N N S

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

S S N N N S S S S N S N N N S

ULS Castelo

BrancoS S S N N S S S S S S S N N S

ULS Guarda S S N N S S S S S S N N N N S

Entidades

Hospitalares

135


ARS Centro - Recursos das UCI Polivalentes


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

T IP

CH Cova da

Beira2 NR NR 0 2 N NR NR NR S S

CH Baixo

Vouga0 0 0 0 0 N N N N S N

CH Leiria -

Pombal4 0 3 1 0 N N N N N S

CH Tondela -

Viseu2 0 0 2 0 N N N N S N

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCI)

1 0 1 0 0 N N N N S S

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

2 0 2 0 0 N N N N S S

ULS Castelo

Branco0 0 0 0 0 N N S S S S

ULS Guarda 0 0 0 0 0 N NA NA N S N

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

Nenhuma das unidades tem TIP sediado na UCI, embora os médicos de todas elas, exceto do CH

Leiria Pombal, participem no transporte inter-hospitalar.

No que se refere ao transporte Intra-hospitalar, apenas nos CH Baixo Vouga, CH Tondela Viseu e ULS

Guarda o mesmo não está sediado na UCI.

Quadro 84. Recursos das UCI Polivalentes da ARS Centro



136


Figura 17 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS Centro



polivalentes por ano foi de 248.656,55€ e custo médio por doente saído de 9.538,58 €.

Quadro 85. Custos das UCI Polivalentes da ARS Centro

Pessoal 63,7%

Consumos 25,7%

Subcontratos 2,5%


3,3%

Outros Custos 4,8%

ARS Centro

ARS Centro - Custos das UCI Polivalentes



CH Baixo Vouga 1.099.837,69 € 450.301,20 € 51.004,75 € 43.599,14 € 22.708,37 € 1.667.451,15 €

CH Cova da Beira 1.061.209,83 € 395.886,33 € 361.543,64 € 87.931,93 € 9.012,27 € 1.915.584,00 €

CH Leiria - Pombal 1.278.716,18 € 385.004,16 € 3.801,67 € 104.996,31 € 500.630,86 € 2.273.149,18 €

CH Tondela - Viseu 1.065.931,00 € 273.269,00 € 680,00 € 69.615,00 € 24.152,00 € 1.433.647,00 €


Coimbra (HG - UCI)1.759.831,44 € 633.134,82 € 2.660,77 € 37.321,54 € 32.257,51 € 2.465.206,08 €


Coimbra (HUC -

UCI)

3.098.311,84 € 1.589.106,82 € 796,40 € 104.873,14 € 259.188,38 € 5.052.276,58 €

ULS Castelo

Branco1.186.520,56 € 560.903,61 € 30.553,48 € 73.406,46 € 2.320,41 € 1.853.704,52 €

ULS Guarda 1.005.005,07 € 381.104,51 € 3.359,28 € 74.492,19 € 26.948,42 € 1.490.909,47 €

ARS Centro 11.555.363,61 € 4.668.710,45 € 454.399,99 € 596.235,71 € 877.218,22 € 18.151.927,98 €

Entidades

Hospitalares

137


No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 86) pode-se constatar que as unidades

apresentam um número idêntico de intensivistas, excetuando-se as unidades do CH Universitário de

Coimbra. A distribuição de intensivistas pelos diferentes turnos parece ser homogénea. O número de

ETC de não intensivistas é cerca de metade do número de ETC de intensivistas.

O número de médicos necessários e desejável nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de




Quadro 86. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Centro


não existem diferenças significativas a assinalar, excetuando no que se refere ao CH Universitário de

Coimbra.

ARS Centro - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Baixo

Vouga*2 1 1,54 7 3,88 2 1 1 1 1 1

CH Cova da

Beira2 2 2,29 2 0,00 2 1 2 1 1 1

CH Leiria -

Pombal3 3 3,43 4 3,31 4 2 2 2 1 1

CH Tondela -

Viseu4 4 4,74 3 3,60 6 2 1 1 1 1

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCI)

7 7 7,94 0 0,00 6 2 2 2 2 3

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

12 12 13,45 0 0,00 9 3 3 3 3 3

ULS Castelo

Branco2 2 2,34 4 4,54 3 1 1 1 1 1

ULS Guarda 1 1 1,00 3 3,00 3 1 3 1 1 1

ARS Centro 33 32 36,72 23 18,33 35 13 15 12 11 12

*Estão incluídas colaborações externas (4 elementos do quadro e 5 colaboradores)

Entidades

Hospitalares

138


Quadro 87. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Centro


enfermeiros, correspondentes a 229,13 ETC, sendo 29 especialistas correspondentes a 29,00 ETC.

ARS Centro - Recursos das UCI Polivalentes - Capacidade Formativa - Pessoal Médico

Nº Médio de


Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa - Nº

de Formandos

Existentes







Medicina Intensiva




Médicos

CH Baixo

Vouga0 0 0 2 1

CH Cova da

Beira1 2 1 0 0

CH Leiria -

Pombal2 4 2 0 0

CH Tondela -

Viseu3 3 3 0 4

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCI)

4 4 4 1 1

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

10 10 10 2 0

ULS Castelo

Branco0 0 0 0 0

ULS Guarda 0 0 0 1 1

ARS Centro 20 23 20 6 7

Entidades

Hospitalares

139


Quadro 88. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS Centro


A ARS de Lisboa e Vale do Tejo tem vinte e seis unidades de cuidados intensivos polivalentes (4 de

nível I, 3 delas incorporadas em UCIP de nível superior, 4 de nível II e 18 de nível III) com um total de

205 camas e, ainda, duas unidades de cuidados intermédios com vinte e duas camas de cuidados

intermédios, o que dá um total de 6,9 camas (sem camas de cuidados intermédios) por 100.000

habitantes de 18 e mais anos. Na região estão encerradas 8 camas, 7 por limitação de profissionais e 1

ARS Centro - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI (Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio e

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Baixo

Vouga18 18,28 2 2,00 NR NR 1 1,00 3 3 3 3 3 3

CH Cova da

Beira19 19,00 6 6,00 NR NR 4 0,00 3 3 3 3 3 3

CH Leiria -

Pombal29 30,71 3 3,00 0 0,00 1 0,00 6 6 5 5 4 4

CH Tondela -

Viseu25 25,14 1 1,00 1 1,00 1 NR 5 5 4 4 4 4

CH

Universitário de

Coimbra (HG -

UCI)

30 30,00 1 1,00 0 0,00 1 1,00 6 6 4 4 4 4

CH

Universitário de

Coimbra (HUC -

UCI)

64 64,00 4 4,00 0 0,00 3 3,00 14 14 11 11 9 9

ULS Castelo

Branco23 23,00 2 2,00 0 0,00 2 2,00 4 4 4 4 3 3

ULS Guarda 19 19,00 10 10,00 1 1,00 1 0,00 4 4 3 3 3 3

ARS Centro 227 229,13 29 29,00 2 2,00 14 7,00 45 45 37 37 33 33

Entidades

Hospitalares

140


por limitação de material. A demora média da Região é de 6,3 dias e a taxa de ocupação é de 78%.

(Quadro 89). Ao analisar os valores mínimos e máximos destes dois últimos indicadores podemos, a

semelhança do que acontece noutras regiões perceber que existe margem de melhoria de eficiência e

de melhor rentabilização das camas existentes. Desta forma podemos constatar valores de demora

média que oscila entre 4,3 e 20 dias e valores de taxa de ocupação entre 43 e 99,6 %.

141


Quadro 89. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS LVT

Total18 e mais

anos

I II III

Cuida

dos

Intensi

vos

Cuidados


CH Barreiro

Montijo1 5 0 195 1.550 7,9 84,9%

CH Lisboa

Central

(UCINC - UCI)

1 1 1 22 0 1.086 7.020 6,5 87,4%

CH Lisboa

Central (UCIP1

- UCI)

1 1 1 16 0 986 4.381 4,4 75,0%

CH Lisboa

Central (UCIP4

- UCI)

1 6 0 295 1.966 6,7 89,8%

CH Lisboa

Central (UCIP7

- UCI)

1 14 4* 930 3.965 4,3 77,6%

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

1 1 20 0 840 6.883 8,2 94,3%

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

1 11 0 454 3.799 8,4 94,6%

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

1 5 0 222 1.637 7,4 89,7%

CH Lisboa

Ocidental (UCI

- UCIP)

2 16 0 520 4.952 9,5 84,8%

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

2 17 0 759 5.226 6,9 84,2%

CH Médio

Tejo1 9 0 459 2.072 4,5 63,1%

CH Setúbal 1 6 1** 314 1.766 5,6 80,6%

Hospital

Beatriz Ângelo

(UCI)

1 10 0 474 2.675 5,6 73,3%

Hospital

Beatriz Ângelo

(C. Int)

1 12 0 1.176 3.036 2,6 69,3%

Hospital de

Cascais***1 1 8 10 0 425 2.264 5,3 77,5%

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)

1 6 0 47 942 20,0 43,0%

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)

1 14 0 110 1.386 12,6 27,1%

Hospital

Garcia de Orta1 8 1* 244 2.539 10,4 87,0%

Hospital

Santarém1 6 0 138 1.571 11,4 71,7%

IPO de Lisboa 1 6 2* 188 2.181 11,6 99,6%

ARS de

Lisboa e Vale

do Tejo

6 4 18 205 22 8 9.862 61.811 6,3 78,0%


**Limitação de material*** Doentes saídos inclui transferências internas

3.659.868 2.991.097

Nível das UCI

Polivalentes

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

Dias de

Internamento

Demora

Média

Taxa de

Ocupação

Nº de Camas

Doentes

Saídos

142



unidades existentes, excetuando-se a Pressão Intracraniana (não tem o CH Barreiro – Montijo, o CH

Lisboa Central, o CH Médio Tejo, CH Setúbal, H Beatriz Ângelo, H Cascais, H Fernando da Fonseca, H

Santarém e IPO Lisboa), BIS (não tem o CH Lisboa Central, CH Lisboa Norte, CH Setúbal, H Cascais,

H Fernando da Fonseca e IPO Lisboa); NIRS (não tem CH Lisboa Central, CH Lisboa Norte, CH Médio

Tejo, CH Setúbal, H Beatriz Ângelo, H Cascais, H Fernando da Fonseca, H Garcia de Horta, H

Santarém e IPO Lisboa), EEG Contínuo (não tem o CH Barreiro – Montijo, 2 unidades do CH Lisboa

Central, 1 unidade do CH Lisboa Norte, CH Médio Tejo, CH Setúbal e H Beatriz Ângelo). (

Quadro 90). Tal facto não é de estranhar pois trata-se de unidades que habitualmente não tratam

doentes neuro críticos.

143


Quadro 90. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS LVT

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - T ipologia da Monitorização das UCI Polivalentes

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

(Caraterístic

as Iguais

UCI)

CH Barreiro

MontijoS S N S S N S S S S N S S S

CH Lisboa

Central

(UCINC - UCI)


CH Lisboa

Central (UCIP1

- UCI)

S S S S S S S S S N S S S S

CH Lisboa

Central (UCIP4

- UCI)

S S N S S N S S N N N S S S

CH Lisboa

Central (UCIP7

- UCI)

S S S S S N S S S N N S S S

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

S S S S S S S S N N S S S S

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

S S S S S S S S S N S S S N

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

S S S S S S S S N N N S S N

CH Lisboa

Ocidental (UCI

- UCIP)


CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)


CH Médio

TejoS S S S S N S S S N N S S S

CH Setúbal S S N S S N S S N N N S S N*

Hospital

Beatriz Ângelo

(C. Int)


Hospital

Beatriz Ângelo

(UCI)


Hospital de

CascaisS S S S S N S S N N S S S S

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)

S S S S S N S S N N S S S S

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)

S S S S S N S S N N S S S S

Hospital

Garcia de OrtaS S S S S S S S S N S S S S

Hospital

SantarémS S S S S N S S S N S S S S

IPO de Lisboa S S S S S N S S N N S S S S

*Possui equipamento de ventilação mecânica e monitorização de transporte adaptáveis à cama ou maca usada para transporte

Entidades

Hospitalares

144



cobertura homogénea das mesmas salientando-se a ausência de Ventilação com VOAF em todas as

unidades da região exceto no CH Lisboa Norte e CH Lisboa Ocidental (o que não causa grande

preocupação dada a progressiva substituição desta técnica pela ECMO VV ou VA), de Ventilação com

NAVA em todas as unidades exceto numa das unidades do CH Lisboa Central e noutra do CH Lisboa

Norte, de Óxido Nítrico em todas as unidades da região exceto numa unidade do CH Lisboa Norte e no

CH Lisboa Ocidental (hoje de utilização cada vez menos recomendada em adultos), de Diálise

Peritoneal em todas as unidades da região exceto no CH Lisboa Norte e CH Lisboa Ocidental, de

ECMO em todas as unidades da região exceto numa unidade do CH Lisboa Central, no CH Lisboa

Norte, numa unidade do CH Lisboa Ocidental e no IPO Lisboa, MARS em todas as unidades da região

exceto em três unidades do CH Lisboa Central, no CH Lisboa Ocidental e no IPO Lisboa e Hipotermia

em todas as unidades exceto em duas unidades do CH Lisboa Central, uma unidade do CH Lisboa

Ocidental, no CH Médio Tejo, H Beatriz Ângelo e H Cascais.

Ressalva-se tal como já referido que todas as unidades devem ter acesso a macas de transporte com

ventilação.

145


Quadro 91. Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes da ARS de Lisboa e Vale do Tejo


emergência intra-hospitalar (Quadro 92) há algumas diferenças a assinalar. Na região, não têm quartos

de isolamento o CH Barreiro – Montijo, o CH Lisboa Norte e o CH Setúbal. Existem na região nove

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CH Barreiro

MontijoS S N N N S S S S N N N N N N

CH Lisboa

Central

(UCINC - UCI)

S S N S N S S S S S N N N S S

CH Lisboa

Central (UCIP1

- UCI)

S S N N N S S S S S N N N N N

CH Lisboa

Central (UCIP4

- UCI)

S S N N N S S S S S S N S* N N

CH Lisboa

Central (UCIP7

- UCI)

S S N N N S S S S S S N N S N

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

S S N N N S S S S S S N N S S

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

S S S S S S S S S S S S S N S

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

S S S N N S S S S S S S S N S

CH Lisboa

Ocidental (UCI

- UCIP)

S S S N S S S S S S S S N S S

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

S S N N S S S S S S S S S S N

CH Médio

TejoS S N N N S S S S S S N N N S

CH Setúbal S S N N N S S S S S S N N N N

Hospital

Beatriz Ângelo

(UCI)

S S N N N S S S S S S N N N S

Hospital

Beatriz Ângelo

(C. Int)

S S N N N S S S S S S N N N S

Hospital de

CascaisS S N N N S S S S S S N N N S

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)

S S N N N S S S S S S N N N N

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)

S S N N N S S S S S S N N N N

Hospital

Garcia de OrtaS S N N N S S S S S S N N N N**

Hospital

SantarémS S N N N S S S S N N N N N N

IPO de Lisboa S S N N N S S N S S N N S S N

*Com apoio da cardiotorácica

**Em fase de introdução

Entidades

Hospitalares

146


quartos com Pressão Positiva e cinco quartos de isolamento com Pressão Negativa. Com Pressão

Positiva e Negativa existem 7 quartos e 10 que não têm tratamento especial de ar.

Apenas possuem o transporte Inter-hospitalar sediado na UCI o CH Lisboa Central e o CH Setúbal. Em

todas as unidades, à exceção do H Cascais e IPO Lisboa, há médicos da UCI a participarem no TIP.

No que se refere ao transporte Intra-hospitalar, nos CH Barreiro - Montijo, uma das unidades do CH

Lisboa Central, no CH Lisboa Norte, no CH Lisboa Ocidental, H Cascais, H Fernando da Fonseca, H

Garcia de Horta, H Santarém e IPO Lisboa, o mesmo não está sediado na UCI.

147


Quadro 92. Recursos das UCI Polivalentes da ARS LVT

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos das UCI Polivalentes


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

T IP

CH Barreiro

Montijo0 0 0 0 0 N N N N S N

CH Lisboa

Central

(UCINC - UCI)

NR NR NR NR NR S NA NR S S S

CH Lisboa

Central

(UCIP1 - UCI)


CH Lisboa

Central

(UCIP4 - UCI)


CH Lisboa

Central

(UCIP7 - UCI)

4 NR NR 2 2 S NA NR S S N

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

1 1 NR NR NR S NA NR S S S

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

0 0 0 0 0 N N N N S

Efectuada

pela equipa

de urgência

de

Anestesiologia

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

0 0 0 0 0 N N N N S

Efectuada

pela equipa

de urgência

de

Anestesiologia

CH Lisboa

Ocidental (UCI

- UCIP)

2 0 3 0 3 N NA N N S N

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

2 2 0 0 0 N NA N N S N

CH Médio

Tejo1 0 0 0 1 N N N S S S

CH Setúbal 0 0 0 0 0 S NA N S S S

Hospital

Beatriz Ângelo

(C. Int)

2 0 0 2 0 N N N N N S

Hospital

Beatriz Ângelo

(UCI)

2 0 0 2 0 N N N N S S

Hospital de

Cascais3 0 0 0 3 N NA NA N N N

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)

2 2 0 0 NR N N N S S N

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)

2 1 1 0 NR N N N N S N

Hospital

Garcia de Orta1 1 1 1 0 N N N N S N

Hospital

Santarém1 0 0 0 1 N N N N S N

IPO de Lisboa 2 2 0 0 0 N* NA NA N N N

*A UCI só é responsável pelo transporte de doentes da UCI; o Serviço de Anestesiologia assegura os restantes TIP

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

148




Figura 18 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS de Lisboa e Vale do Tejo


Pode também analisar-se ainda, que de uma forma parcial, o custo médio de cama de cuidados

intensivos polivalentes por ano 187.562,12€ e o custo médio por cama de 4.317,24€.

Pessoal 60,2%

Consumos 28,8%

Subcontratos 1,1%


2,1%

Outros Custos 7,7%

ARS LVT

149


Quadro 93. Custos das UCI Polivalentes da ARS LVT

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Custos das UCI Polivalentes



CH Barreiro Montijo 1.183.960,62 € 423.315,17 € 9.414,98 € 46.757,67 € 51.520,47 € 1.714.968,91 €

CH Lisboa Central

(UCINC - UCI)2.515.480,73 € 771.076,46 € 3.376,00 € 22.434,53 € 97.301,70 € 3.409.669,42 €

CH Lisboa Central

(UCIP1 - UCI)2.467.836,14 € 815.930,34 € 5.399,65 € 21.919,34 € 50.773,46 € 3.361.858,93 €

CH Lisboa Central

(UCIP4 - UCI)1.019.053,03 € 335.183,63 € 672,90 € 14.892,30 € 75.588,65 € 1.445.390,51 €

CH Lisboa Central

(UCIP7 - UCI)2.116.656,76 € 1.671.533,24 € 2.283,67 € 20.704,43 € 262.877,66 € 4.074.055,76 €

CH Lisboa Central

(UUM - UCI)2.865.189,36 € 1.341.620,52 € 5.876,23 € 51.455,29 € 118.171,28 € 4.382.312,68 €

CH Lisboa Norte

(SM I - UCI)NR NR NR NR NR

CH Lisboa Norte

(UCIMC - UCI)NR NR NR NR NR

CH Lisboa

Ocidental (UCI -

UCIP)

2.856.383,71 € 1.474.599,86 € 10.057,59 € 34.592,94 € 156137,18 4.531.771,28 €

CH Lisboa

Ocidental (UCIC -

UCI)

1.727.713,51 € 784.637,82 € 8.784,91 € 30.086,30 € 46773,27 2.597.995,81 €

CH Médio Tejo 1.136.791,79 € 403.755,04 € 23.500,97 € 133.744,80 € 37.345,41 € 1.735.138,01 €

CH Setúbal 1.056.714,64 € 526.107,57 € 6.573,88 € 106.518,13 € 0,00 € 1.695.914,22 €

Hospital Beatriz

Ângelo (C. Int)820.640,29 € 333.111,41 € 219.461,18 € 183.730,26 € 49.000,75 € 1.605.943,89 €

Hospital Beatriz

Ângelo (UCI)820.639,79 € 665.246,00 € 223.340,21 € 144.412,67 € 66.564,12 € 1.920.202,79 €

Hospital de Cascais 203.522,72 € 37.290,86 € 1.988,67 € 2.323,66 € 15.281,15 € 260.407,06 €

Hospital Fernando

da Fonseca

(UCICRE - UCI)

231.053,88 € 81.434,27 € 43,00 € 41.543,64 € 2.021,49 € 356.096,28 €

Hospital Fernando

da Fonseca (UCIP -

UCI)

545.137,61 € 279.965,35 € 1.593,28 € 67.188,59 € 13.303,68 € 907.188,51 €

Hospital Garcia de

Orta1.453.173,93 € 573.773,18 € 1.151,98 € 826,30 € 48.261,16 € 2.077.186,55 €

Hospital Santarém 1.107.616,00 € 386.449,99 € 8.378,75 € 36.843,72 € 22.433,25 € 1.561.721,71 €

IPO de Lisboa 1.399.100,49 € 974.837,20 € 414,80 € 35.322,11 € 2.529.105,25 € 4.938.779,85 €

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo25.526.665,00 € 11.879.867,91 € 532.312,65 € 995.296,68 € 3.642.459,93 € 42.576.602,17 €

Entidades

Hospitalares

150


No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 94) pode-se constatar que as unidades

apresentam um número homogéneo de intensivistas, A distribuição de intensivistas pelos diferentes

turnos parece ser homogénea. O número de ETC de não intensivistas é semelhante ao número de ETC

de intensivistas.

151


Quadro 94. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS LVT

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Barreiro

Montijo1 1 1,20 3 3,14 3 1 1 1 1 1

CH Lisboa

Central

(UCINC - UCI)

5 5 5,90 7 4,46 5 3 3 3 3 2

CH Lisboa

Central

(UCIP1 - UCI)

4 4 4,70 11 6,28 6 3 3 3 3 3

CH Lisboa

Central

(UCIP4 - UCI)

2 2 2,20 6 2,06 2 1 1 1 1 1

CH Lisboa

Central

(UCIP7 - UCI)

5 5 5,80 2 2,00 5 1 1 1 1 1

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

10 10 11,40 2 2,29 4 3 3 2 2 2

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

0 10 NR 0 0,00 4 2 2 2 2 2

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

0 4 NR 0 0,00 2 1 1 1 1 1

CH Lisboa

Ocidental (UCI

- UCIP)

19 19 4,40 3 3,40 3 2 2 2 2 2

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

5 2 5,60 11 2,10 2 1 1 1 1 1

CH Médio

Tejo1 1 0,32 4 0,68 3 2 2 2 2 2

CH Setúbal 2 1 2,00 10 5,00 3 2 2 2 2 2

Hospital

Beatriz Ângelo

(UCI)

Hospital

Beatriz Ângelo

(C. Int)

Hospital de

Cascais3** 3 3,60 4 4,80 4 2 2 2 2 2

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)*

3 3 3,00 0 0,00 2 1 1 1 1 1

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)*

3 3 3,00 2 2,00 3 2 2 2 2 2

Hospital

Garcia de Orta5 5 5,80 2 2,20 3 1 1 1 1 1

Hospital

Santarém3 3 3,00 2 2,00 3 1 1 1 1 1

IPO de Lisboa 3 3 3,25 1 1,14 4 2 2 2 2 1

ARS LVT 79 89 70,12 77 52,94 66 34 34 33 33 31

* Os Recursos humanos são comuns a ambas as unidades

** O corpo médico é comum à unidade de cuidados intermédios polivalente

3

Entidades

Hospitalares

7 9,39 35 3 3 35 5 4,95

152



em todas as unidades desta região, o número de formandos existentes atinge o limite máximo da

capacidade formativa exceto no H Fernando da Fonseca (a 31/12/2013).

153


Quadro 95. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS LVT

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos das UCI Polivalentes - Capacidade Formativa - Pessoal Médico

Nº Médio de


Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa - Nº

de Formandos

Existentes







Medicina Intensiva




Médicos

CH Barreiro

Montijo0 0 0 0 0

CH Lisboa

Central

(UCINC - UCI)

7 7 7 2 0

CH Lisboa

Central (UCIP1

- UCI)

7 7 7 2 0

CH Lisboa

Central (UCIP4

- UCI)

NR NR NR NR NR

CH Lisboa

Central (UCIP7

- UCI)

6 6 6 1 0

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

7 7 7 1 1

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

5 5 5 5 5

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

0 0 0 0 0

CH Lisboa

Ocidental (UCI

- UCIP)

6 6 6 2 1

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

3 4 4 1 0

CH Médio

Tejo0 0 0 1 0

CH Setúbal 1 2 2 0 6

Hospital

Beatriz Ângelo

(UCI)

Hospital

Beatriz Ângelo

(C. Int)

Hospital de

Cascais3 3 3 0 0

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)*

2 6 0 3 0

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)*

4 6 0 3 0

Hospital

Garcia de Orta3 4 4 2 3

Hospital

Santarém1 1 1 1 0

IPO de

Lisboa** 1 2 2 0 0

ARS LVT 56 66 54 24 16

**Arredondado o nº médio de internos a realizar estágio

*As duas unidades integram o Serviço de medicina Intensiva que partilham o programa de formação pelo que a capacidade formativas pertence ao serviço e

não às unidades individualmente

Entidades

Hospitalares

0 0 0 0 0

154



enfermeiros, correspondentes a 734,45 ETC, sendo 109 especialistas correspondentes a 117,52 ETC.

155


Quadro 96. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS LVT

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI (Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio e

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Barreiro

Montijo20 20,43 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 3 3 3 3 3

CH Lisboa

Central (UCINC

- UCI)

62 65,28 8 8,00 5 5,00 5 0,00 12 10 10 10 10 10

CH Lisboa

Central (UCIP1 -

UCI)

50 51,14 13 13,14 4 4,00 5 0,00 10 8 8 8 8 8

CH Lisboa

Central (UCIP4 -

UCI)

19 20,11 3 3,28 1 1,00 3 0,00 4 3 3 3 3 3

CH Lisboa

Central (UCIP7 -

UCI)

47 48,57 8 8,14 5 5,00 4 0,00 8 8 8 8 8 8

CH Lisboa

Central (UUM -

UCI)

60 62,14 6 6,00 4 4,00 4 0,00 11 9 9 9 9 9

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

33 37,65 5 5,40 0 0,00 2 0,00 6 6 6 6 6 6

CH Lisboa

Norte (UCIMC -

UCI)

17 19,05 3 3,40 1 1,20 3 0,00 4 3 3 3 3 3

CH Lisboa

Ocidental (UCI -

UCIP)

107 107,00 6 6,00 0 0,00 5 0,00 8 8 8 8 8 8

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

49 49,00 25 25,00 0 0,00 5 0,00 17 17 17 17 16 16

CH Médio Tejo 27 22,00 3 2,00 1 1,00 2 0,00 4 4 4 4 4 4

CH Setúbal 30 32,00 7 7,30 1 1,00 4 1,00 6 5 5 5 5 5

Hospital Beatriz

Ângelo (UCI)5 5 5 5 5 5

Hospital Beatriz

Ângelo (C. Int)4 4 4 4 3 3

Hospital de

Cascais13 14,82 4 4,56 0 0,00 3 0,00 5 5 4 4 4 4

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE - UCI)

18 18,00 0 0,00 1 1,00 1 0,00 3 3 3 3 3 3

Hospital

Fernando da

Fonseca (UCIP

- UCI)

40 40,00 0 0,00 1 1,00 4 0,00 8 6 6 6 6 6

Hospital Garcia

de Orta31 33,40 9 9,20 2 2,20 2 2,00 6 5 5 5 5 5

Hospital

Santarém17 17,86 2 2,00 1 1,14 1 1,00 4 4 3 3 3 3

IPO de Lisboa 28 30,20 1 1,10 1 1,20 0 0,00 5 5 5 5 4 4

ARS LVT 713 734,45 109 117,52 30 31,04 57 4,00 133 121 119 119 116 116

4 0,0045,80 6 13,00 2 2,3045

Entidades

Hospitalares

156


7.4.5. ARS NORTE

A ARS do Norte tem dezasseis unidades de cuidados intensivos polivalentes (4 de nível II e 12 de nível

III), com um total de 149 camas, e, ainda, três unidades de cuidados intermédios com 37 camas de

cuidados intermédios o que dá 5,0 camas (sem camas de cuidados intermédios) de cuidados intensivos

por 100.000 habitantes de 18 e mais anos. Na região estão encerradas 22 camas. A demora média da

Região é de 6,6 dias e a taxa de ocupação é de 74,2%.

Da análise do quadro seguinte, constata-se uma grande variação dos valores de demora média que

oscilam entre os 3,9 e os 25,3 dias e da taxa de ocupação com valores entre 39,9% e os 130%.

157


Quadro 97. Principais indicadores das UCI Polivalentes da ARS Norte


unidades existentes, excetuando-se:

Nível das UCI Polivalentes

Total18 e mais

anos

I II III

Cuida

dos

Intensi

vos

Cuidados


CH Alto Ave 1 6 1* 273 1.596 5,8 72,9%

CH Entre o

Douro e Vouga1 10 1** 389 2.800 7,2 76,7%

CH Porto (SCI

1_UCI)1 10 2* 907 4.744 5,2 130,0%

CH Porto (SCI

2_UCI)1 10 2* 400 3.334 8,3 91,3%

CH Porto (C.

Int)1 24 NR 974 3.612 3,7 41,2%

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

1 6 0 157 1.694 10,8 77,4%

CH S. João

(Neurocríticos)1 10 0 379 3.500 9,2 95,9%

CH S. João

(U.C.I.P. Geral)1 16 0 527 4.855 9,2 83,1%

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

1 12 0 399 3.902 9,8 89,1%

CH Tâmega e

Sousa***1 1 6 7 NR 356 1.387 3,9 63,3%

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)

1 8 0 328 2.196 6,7 75,2%

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C Int)

1 6 10* 551 1.551 2,8 70,8%

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

1 12 0 505 3.502 6,9 80,0%

Hospital de

Braga****1 12 2** 277 1.747 6,3 39,9%

IPO do Porto 1 8 0 296 2.195 7,4 75,2%

ULS Alto

Minho *****1 8 2* 80 2.021 25,3 69,2%

ULS

Matosinhos****1 10 2****** 293 2.188 7,5 59,9%

ULS Nordeste 1 5 0 215 1.653 7,7 90,6%

ARS Norte 3 4 12 149 37 22 7.306 48.477 6,6 74,2%


**Sobredimensionamento da UCI

*** 7 camas da UCIPSU e dados do movimento assistencial só das 6 camas de cuidados intensivos

****Foram considerados doentes tratados e dias de internamento de doentes tratados

*****Doentes saídos e dias de internamento do SICA

******Não indica o motivo

Entidades

Hospitalares

População da ARS

Censos 2011

3.689.682 3.007.823

Dias de

Internamento

Nº de Camas

Taxa de

Ocupação

Doentes

Saídos

Demora

Média

158


- Pressão Intracraniana: não tem o CH Alto Ave, CH Entre Douro e Vouga, CH Tâmega e Sousa, CH

Trás-os-Montes e Alto Douro, ULS Alto Minho, ULS Matosinhos e ULS Nordeste,

- NIRS : não tem o CH Alto Ave, CH Porto, CH Tâmega e Sousa, CH Trás-os-Montes e Alto Douro, CH

Vila Nova de Gaia/Espinho, H Braga, ULS Alto Minho, ULS Matosinhos e ULS Nordeste não

respondeu), e

- EEG Contínuo: não tem o CH Entre Douro e Vouga, CH Tâmega e Sousa, CH Trás-os-Montes e Alto

Douro, CH Vila Nova de Gaia/Espinho, H Braga, ULS Alto Minho e ULS Nordeste.

No que se refere aos tipos de monitorização referidas ressalva-se que elas só devem existir em

unidades que recebam com regularidade doentes neuro críticos.

No que se refere a monitorização contínua do débito cardíaco e monitorização do ETCO2 constata-se a

sua ausência em algumas unidades.

159


ARS Norte - T ipologia da Monitorização das UCI Polivalentes

Monitorização

Hemodinâmica

Monitorização

VentilatóriaETCO2

Pressão

Intra-

Arterial

Pressão

Venosa

Central

Pressão

Intracraniana

Pressão Intra-

Abdominal

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

BIS NIRSEEG

Contínuo

Máquina

de Gases

de

Sangue

Doseamento

de

Fármacos e

Tóxicos

Maca de

Transporte

com

Ventilação

Mecânica

CH Alto Ave S S S S S N S S S N S S S S

CH Entre o

Douro e VougaS S S S S N S S S S N S S S

CH Porto (C.

Int)S S N S S S S N S N N S S S

CH Porto (SCI

1_UCI)S S S S S S S S S S S S S S

CH Porto (SCI

2_UCI)S S S S S S S S S N S S S S

CH S. João

(Doenças

S S S S S S S S S S S S N* S

CH S. João

(Neurocríticos)S S S S S S S S S S S S S S

CH S. João

(U.C.I.P. Geral)S S S S S S S S S S S S S S

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)


CH Tâmega e

SousaS S S S S N S S S N N S S S

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C Int)

S S S S S N S N S N N S S S

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)


CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

S S S S S S S S S N N S S S

Hospital de

BragaS S S S S S S N S N N S S S

IPO do Porto S S S S S S N S S S S S S S

ULS Alto

MinhoS S S S S N S S S N N S S S

ULS

MatosinhosS S S S S N S S S N S S S S

ULS Nordeste S S S S S N S S S NR N S S S

*O doseamento faz-se no laboratório central

Entidades

Hospitalares

Quadro 98. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes da ARS Norte


cobertura global salientando-se a ausência de Ventilação com VAFO (9 unidades e uma não

respondeu),

Ventilação com NAVA (14 unidades e uma não respondeu), Óxido Nítrico (10 unidades e uma não

respondeu), Diálise Peritoneal (7 unidades e numa está disponível nas unidades providenciadas por

outros serviços clínicos) ECMO (11 unidades – ainda que correspondam a equipamento existente em 3

hospitais) MARS (17 unidades) e Hipotermia (6 unidades e numa está disponível nas unidades

providenciadas por outros serviços clínicos).

160


Constata-se um elevado número de unidades com MARS e em oposição um baixo número de unidades

com material para indução e manutenção de hipotermia.

Quadro 99. Técnicas Terapêuticas habitualmente disponíveis das UCI Polivalentes da ARS Norte


emergência intra-hospitalar há algumas diferenças a assinalar. Na região apenas a unidade do CH S.

João - doenças infecciosas refere não ter quartos de isolamento. Por outro lado, apenas o IPO Porto

tem um quarto de isolamento com Pressão Positiva e só o CH Porto tem quartos de isolamento com

Pressão Negativa (2). Das restantes unidades sete têm quartos de isolamento com Pressão Positiva e

Negativa e oito unidades (incluindo o CH Porto - 2) têm quartos de isolamento sem tratamento especial

de ar.

ARS Norte - Técnicas Terapêuticas das UCI Polivalentes

Ventilação

Mecânica

Invasiva

Ventilação

Mecânica

não

Invasiva

Ventilação

de Alta

Frequência

(VOAF)

Ventilação

com NAVA

Óxido

Nítrico

Carro de


Diálise


CH Alto Ave S S N N N S S S S N N N N N S

CH Entre o

Douro e VougaS S N N S S S S S S S N N N S

CH Porto (SCI

1_UCI)S S S S N S S S S S S S S** S S

CH Porto (SCI

2_UCI)S S N S S S S S N S S S S** N S

CH Porto (C.

Int)N* S N N N S S S N N N N N N N

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

S S N N S S S S S N*** N*** N*** S N N***

CH S. João

(Neurocríticos)S S S N S S S S S S S S S N S

CH S. João

(U.C.I.P. Geral)S S S N S S S S S S S S S N S

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

S S S N S S S S S S S S S N S

CH Tâmega e

SousaS S S N N S S S S N N N N N S

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)

S S S N N S S S S S S S N N N

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C Int)

S S S N N S S S S S S S N N N

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

S S N N N S S S S S S N S**** N N

Hospital de

BragaS S N N N S S S S S N N N N N

IPO do Porto S S S S N S S S S S S S N N N

ULS Alto

MinhoNR NR NR NR NR NR NR NR S N S N N N S

ULS

MatosinhosS S N N S S S S S S S S N N S

ULS Nordeste S S N N N S S S S N S N N N S

*Existe possibilidade de ventilação em 3 das 24 camas

** Em período temporal limitado

***Estão disponíveis nas Unidades providenciadas por outros serviços clínicos

****Partilhado

Entidades

Hospitalares

161


No que respeita à participação dos recursos humanos das unidades no transporte inter-hospitalar e na

responsabilidade pela emergência intra-hospitalar é de salientar:

Só as equipas da UCI do CH Porto, ULS Alto Minho, ULS Matosinhos e ULS Nordeste garantem o

transporte inter-hospitalar. No CH Entre Douro e Vouga, CH Trás-os-Montes e Alto Douro, H. Braga,

ULS Matosinhos e ULS Nordeste os médicos da UCI não participam no TIP. No CH Entre Douro e

Vouga, CH Vila Nova de Gaia/Espinho e ULS Nordeste a Emergência Intra-hospitalar não está sediada

na UCI.

162


Quadro 100. Recursos das UCI Polivalentes da ARS Norte



ARS Norte - Recursos das UCI Polivalentes


Nº de Quartos

de Isolamento

Nº de

Quartos de

Isolamento

com

Pressão

Positiva

Nº de

Quartos de

Isolamento

com Pressão

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

com Pressão

Positiva e

Negativa

Nº de Quartos

de Isolamento

sem Tratamento

Especial de Ar

Sediado na

UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI

Apenas Parte

do Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido pela

Direcção da UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

T IP

CH Alto Ave 1 0 0 0 1 N S N N N S

CH Entre o

Douro e Vouga1 0 0 1 0 N N N N S N

CH Porto (C.

Int)NR NR NR NR NR S NA NA S N N

CH Porto (SCI

1_UCI)2 0 0 2 0 S NA NA S N S

CH Porto (SCI

2_UCI)4 0 2 0 2 S NA NA S N S

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

0 0 0 0 0 N N N N N N

CH S. João

(Neurocríticos)3 0 0 0 3 N N N N N N

CH S. João

(U.C.I.P.

Geral)

1 0 0 0 1 N N N N N N

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

1 0 0 0 1 N N N N N S

CH Tâmega e

Sousa2 0 0 0 2 N N N N N S

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C Int)

1 NR NR 1 0 N NA NA N S S

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)

1 NR NR 1 0 N NA NA N S S

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

2 NR NR 2 0 N NA NA N N N

Hospital de

Braga4 0 0 4 0 N N N N S S

IPO do Porto 1 1 0 0 0 N N N N N S

ULS Alto

Minho1 0 0 0 1 S NA NR S NR S

ULS

Matosinhos4 NR NR 2 2 S NA NA S S S

ULS Nordeste 1 NR NR NR NR S NA NA S S N

Entidades

Hospitalares

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

163


Figura 19 Distribuição dos Custos das UCI Polivalentes da ARS Norte

Constata-se o enorme peso dos custos ( 56,1 %) com recursos humanos na despesa geral, apesar de

ser a ARS cuja fatia dos custos afetos a pessoal tem um valor mais baixo.

Pessoal 56,1%

Consumos 33,2%

Subcontratos 0,7%


5,8%

Outros Custos 4,2%

ARS Norte

164


Quadro 101. Custos das UCI Polivalentes da ARS Norte

ARS Norte - Custos das UCI Polivalentes



CH Alto Ave 849.143,49 € 325.175,92 € 4.409,15 € 37.578,96 € 91.699,86 € 1.308.007,38 €

CH Entre o Douro e

Vouga1.248.886,00 € 542.592,00 € 23.237,00 € 202.405,00 € 59.663,00 € 2.076.783,00 €

CH Porto (SCI

1_UCI)2.541.735,11 € 1.230.907,03 € 73.949,54 € 104.709,64 € 67.020,37 € 4.018.321,69 €

CH Porto (SCI

2_UCI)1.723.595,90 € 773.972,59 € 6.410,81 € 151.847,78 € 96.925,15 € 2.752.752,24 €

CH Porto (C. Int)* 639.615,29 € 278.079,56 € 108,80 € 34.106,04 € 18.873,12 € 970.782,81 €

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

772.243,07 € 337.294,37 € 979,10 € 47.189,53 € 39.033,40 € 1.196.739,47 €

CH S. João

(Neurocríticos)795.223,39 € 1.000.571,21 € 22.626,33 € 86.353,90 € 136.528,35 € 2.041.303,18 €

CH S. João (U.C.I.P.

Geral)1.426.882,42 € 1.366.653,33 € 29.635,97 € 118.238,75 € 133.292,44 € 3.074.702,91 €


Urgência)951.510,94 € 1.182.425,37 € 33.202,68 € 76.867,28 € 79.375,10 € 2.323.381,37 €

CH Tâmega e

Sousa**913.285,29 € 601.680,56 € 12.142,88 € 240.966,11 € 2.092,90 € 1.770.167,74 €

CH Trás-os-Montes

e Alto Douro (UCI)

CH Trás-os-Montes

e Alto Douro (C Int)

CH Vila Nova de

Gaia/Espinho1.517.875,48 € 723.170,27 € 3.688,55 € 28.421,37 € 172.315,73 € 2.445.471,40 €

Hospital de Braga 3.464.096,37 € 1.255.074,90 € 7.935,48 € 795.162,33 € 185.559,08 € 5.707.828,16 €

IPO do Porto 1.333.547,53 € 1.126.567,29 € 9,87 € 93.668,10 € 28.879,93 € 2.582.672,72 €

ULS Alto Minho NR NR NR NR NR

ULS Matosinhos 1.380.506,00 € 633.049,00 € 4.328,00 € 74.631,00 € 261.154,00 € 2.353.668,00 €

ULS Nordeste 360.691,00 € 392.411,00 € 6.757,00 € 21.538,00 € 23.932,00 € 805.329,00 €

ARS Norte 21.237.893,29 € 12.584.309,40 € 248.655,16 € 2.213.417,79 € 1.573.165,43 € 37.857.441,07 €

*Respeitam ao período de 9 de julho a 31 de dezembro, atendendo ao início de atividade desta unidade

Entidades

Hospitalares

**De acordo com o registado no centro de custo 11601 - UCI Polivalente, a Contabilidade Analítica de 2012 ainda não está "encerrada". Poderão existir alterações

nas rubricas POCMS 621 e 622, no entanto, e para o caso da UCIP não se prevêem alterações materialmente relevantes

1.319.056,00 € 814.685,00 € 19.234,00 € 99.734,00 € 176.821,00 € 2.429.530,00 €

165


O valor máximo do custo por cama é de 475.652,35€, o mínimo é de 40.449,28€ e a média da região é

de 227.563,75€.

O valor máximo do custo por doente saído é de 20.605,88€, o valor mínimo é de 996,70€ e a média da

região é de 6.299,60€.

No que se refere à análise do pessoal médico (Quadro 102) pode-se constatar que as unidades têm

sensivelmente o mesmo número de intensivistas. De igual modo a distribuição pelos diferentes turnos é

semelhante. O número de ETC de não intensivistas é cerca de metade do número de ETC de

intensivistas.

O número de médicos necessários e desejável nas UCI de acordo com o número de camas é difícil de




166


Quadro 102. Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Norte

No que se refere à análise da capacidade formativa do pessoal médico constata-se que não existem

diferenças significativas a assinalar.

ARS Norte - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal Médico

Nº de

Intensivistas

Nº de

Intensivistas

(todo o

horário

dedicado

aos CI)

Nº ETC de

Intensivistas

Nº de Não

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Alto Ave 2 2 2,40 2 2,34 3 1 1 1 1 1

CH Entre o

Douro e Vouga4 4 4,62 5* 4,14 3 1 2 1 1 1

CH Porto (SCI

1_UCI)***11 11 12,66 6 6,86 3 1 2 1 1 1

CH Porto (SCI

2_UCI)6 6 6,89 2 2,29 3 1 2 1 1 1

CH Porto (C.

Int)** ** ** ** ** 6 2 4 2 2 2

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

5 4 4,74 2 0,69 3 1 2 1 1 1

CH S. João

(Neurocríticos)6 6 7,09 1 1,14 4 1 1 1 1 1

CH S. João

(U.C.I.P.

Geral)

6 6 7,20 4 4,57 6 2 2 2 2 2

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

7 4 4,80 3 3,43 4 2 2 1 1 1

CH Tâmega e

Sousa4 4 3,48 2 0,00 2 1 2 1 1 1

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)

5 3 5,30 1 1,14 2 2 2 2 1 1

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C

Int)***

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

5 5 4,87 2 2,11 2 2 2 2 1 1

Hospital de

Braga7 7 8,00 4 4,40 4 3 3 3 2 2

IPO do

Porto****9 4 6,20 0 0,00 3 1 3 1 1 1

ULS Alto

Minho1 1 1,00 6 6,00 3 2 2 2 2 2

ULS

Matosinhos4 3 3,54 4 5,71 3 3 2 1 1 1

ULS Nordeste 1 1 1,14 4 4,56 3 1 1 1 1 1

ARS Norte 83 71 83,92 48 49,38 57 27 35 24 21 21

* São 3 do quadro + 2 prestadores de serviços para efetuarem serviço de urgência

** incluídos na UCI polivalente

**** Nos dias de semana são 3 médicos até às 16h, 1 médico após as 16h

*** Os intensivistas e não intensivistas colaboram com outros serviços no hospital (B.O Fisiopatologia respiratória, Broncologia, CE) pelo que cumprem menos do que 35h/semana no serviço (embora

maioritarimanento o seu horário é no serviço)

Entidades

Hospitalares

167


Quadro 103. Capacidade formativa de Pessoal Médico das UCI Polivalentes da ARS Norte

ARS Norte - Recursos das UCI Polivalentes - Capacidade Formativa - Pessoal Médico

Nº Médio de


Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa - Nº

de Formandos

Existentes







Medicina Intensiva




Médicos

CH Alto Ave 0 2 0 2 2

CH Entre o

Douro e

Vouga*

4 4 4 3 0

CH Porto (SCI

1_UCI)6 8 6 2 36

CH Porto (SCI

2_UCI)8 8 8 2 1

CH Porto (C.

Int)**

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

2 2 2 1 5

CH S. João

(Neurocríticos)3 2 1 1 6

CH S. João

(U.C.I.P. Geral)8 4 3 3 6

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

7 3 3 3 7

CH Tâmega e

Sousa2 4 2 0 0

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)

4 4 3 1 1

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C Int)**

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

6 6 7 2 0

Hospital de

Braga6 6 6 3 0

IPO do Porto 2 2 1 0 3

ULS Alto

Minho0 0 0 1 1

ULS

Matosinhos4 4 4 2 6

ULS Nordeste 0 0 0 2 0

ARS Norte 62 59 50 28 74

Entidades

Hospitalares

168


No que se refere à análise do pessoal de enfermagem (Quadro 104) pode-se constatar que dispõem de

511 enfermeiros, correspondentes a 547,36 ETC, sendo 99 especialistas correspondentes a 102,14

ETC.

Quadro 104. Pessoal de Enfermagem das UCI Polivalentes da ARS Norte

ARS Norte - Recursos das UCI Polivalentes - Pessoal de Enfermagem (exclui chefias)

Nº de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI (Exclui

Estudantes ,

Enfermeiros

em Estágio e

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos)

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº de

Enfermeiros

Especialistas

em

Reabilitação

Nº ETC de

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº de

Enfermeiros no

Turno da

Manhã, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

CH Alto Ave 17 17,86 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 3 3 3 3 3

CH Entre o

Douro e Vouga26 26,00 12 12,00 1 1,00 3 1,00 5 5 5 5 5 5

CH Porto (SCI

1_UCI)*30 32,00 3 3,00 0 0,00 1 1,00 5 5 5 5 5 5

CH Porto (SCI

2_UCI)40 43,00 4 4,00 0 0,00 2 2,00 7 7 7 7 6 6

CH Porto (C.

Int)*49 54,00 4 4,00 0 0,00 2 2,00 8 8 9 8 8 8

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

21 22,42 7 7,00 1 1,00 2 2,00 5 4 3 3 3 3

CH S. João

(Neurocríticos)52 57,43 12 13,00 3 3,00 1 1,00 7 7 7 7 7 6

CH S. João

(U.C.I.P. Geral)57 63,71 17 18,29 3 3,00 1 1,00 11 11 11 11 10 10

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

41 43,86 10 11,00 3 3,14 1 1,14 8 8 7 7 7 7

CH Tâmega e

Sousa17 18,71 1 1,00 0 0,00 2 0,00 3 3 3 3 3 3

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (UCI)

32 36,00 3 3,28 0 0,00 0 0,00 6 6 6 6 6 6

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro (C Int)**

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

34 36,33 0 0,00 0 0,00 1 1,00 6 6 6 6 6 6

Hospital de

BragaNR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR

IPO do Porto 27 26,14 11*** 10,57 0 0,00 2 0,00 5 5 4 4 4 4

ULS Alto Minho 27 27,00 6 6,00 1 1,00 1 1,00 6 5 4 4 4 4

ULS

Matosinhos27 28,40 9 9,00 2 0,00 1 1,00 6 5 5 5 5 5

ULS Nordeste 14 14,50 0 0,00 15 15,70 0 0,00 3 3 3 2 2 2

ARS Norte 511 547,36 99 102,14 29 27,84 20 14,14 94 91 88 86 84 83

*A equipa de Enfermagem é conjunta com a da unidade Médico Cirúrgica. Todos os Enfermeiros rodam entre Unidade Intermédia/Cuidados Intensivos.

**Incluídos na UCIntensivos

*** Título pela Ordem dos Enfermeiros

Entidades

Hospitalares

169


7.5. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS MONOVALENTES/ESPECIALIZADAS

As UCI monovalentes caracterizam-se por tratarem uma população monótona em termos de

especialidade primária (mais de 90% dos doentes enquadram-se nas competência do serviço em que

se encontram integradas).

Podem dispor de vias de referenciação próprias, de meios terapêuticos muito especializados e não

disponíveis na maioria das UCI polivalentes (vide balão de contra pulsação aórtica, MARS, PIC, EEG

contínuo) e podem transferir os seus doentes para Unidades polivalentes quando se desenvolvem

complicações não relacionadas com a especialidade de origem ou quando aparecem disfunções ou

falências múltiplas de órgão.

Devem estar dotadas de equipamento e pessoal treinado para o tratamento de doentes do respetivo

nível de cuidados, muitas vezes subespecializado nos cuidados a prestar.

Com exceção das associadas a vias de atendimento preferencial (via verde coronária, via verde do

AVC, via verde do trauma) existe ainda uma certa falta de coordenação dos circuitos de referenciação

e de drenagem, bem como de articulação com UCI polivalentes, que urge definir e harmonizar.

Pelas suas características são geralmente apenas encontradas nos Hospitais de referência, com a

possível exceção das Unidades Cerebrovasculares, já existentes em muitos hospitais mais periféricos

(mas geralmente trabalhando a nível de cuidados intermédios), na maioria dos casos sob a gestão de

neurologistas ou internistas.

Seria desejável a sua coordenação como Unidades integradas em mapas de referenciação terciária por

patologia, ainda não existentes para todo o país e dotadas eventualmente de equipas próprias de

resgate de doentes.

170


7.5.1. UCI CORONÁRIOS

Em Portugal continental existem 18 unidades de coronários, que incluem 134 camas com a distribuição

abaixo descrita (inclui camas de nível I).

Figura 20. Distribuição das Unidades e Camas de Cuidados Intensivos Coronários

O número de camas encerradas é muito reduzido e corresponde a 1,49% do total das camas

Quadro 105. Número de camas de UCI Coronários encerradas por Região de Saúde e causa do encerramento

ARS

Número de Camas Encerradas

Limitação de

Profissionais

Limitação de

Material

Sobredimensionamento

da Unidade Total

Alentejo 0 0 0 0

Algarve 0 0 0 0

Centro 0 0 0 0

Lisboa e Vale do Tejo 0 0 0 0

Norte 2 0 0 2

Portugal Continental 2 0 0 2

0 1

6 5 6

0

6

36

47 45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


Norte

Cuidados Intensivos Coronários

Unidades

Camas

171


Quadro 106. Camas de UCI Coronários face às camas de agudos, demora média e taxa de ocupação (excluindo camas de

cuidados intermédios)

ARS

Nº de

Camas de

Agudos

Nível das UCI

Coronários Nº de Camas

% de Camas de

UCI Coronários

por Camas de

Agudos I II III

Cuidados

Intensivos Encerradas

Alentejo 943 0 0 0

0,00%

Algarve 906

1 6 0 0,66%

Centro 4.916 2 2 2 36 0 0,73%

Lisboa e Vale do Tejo 8.012 1 1 3 47 0 0,59%

Norte 6.947 1 3 2 45 2 0,65%

Portugal Continental 21.724 4 6 8 134 2 0,62%

Todas as UCI com Unidades de Cuidados Intermédios estão sob gestão comum dada a metodologia

adotada neste estudo e apresentada previamente. Não foi contabilizada o nº de Unidades de Cuidados

Intermédios não funcionando neste modelo, o que pode explicar algumas das variações observadas,

pois a filosofia organizacional tem variado bastante de ARS para ARS.

NOTA: Nesta tipologia não foi recebida qualquer referência a camas de cuidados intermédios, os

valores de camas e % de camas do quadro anterior referem-se ao total de camas de cuidados

intensivos de nível I, II e III

Constata-se que só existem UCI Coronários de nível III em hospitais que dispõe de Serviços de

Urgência Polivalente o que corresponde a uma coerência na definição de cuidados, embora nem todos

os SUP tenham UCI Coronários de nível III.

172


Quadro 107. Relação entre o nível das UCI Coronários existentes e o tipo de urgência das entidades hospitalares

ARS Entidades Hospitalares

Nível das

UCI

Coronários

Tipo de

Urgência da

Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental

da UCI

Algarve Hospital de Faro III SUP Integrada

Centro

CH Baixo Vouga II SUMC Autónoma

CH Leiria - Pombal II SUMC Integrada

CH Tondela - Viseu I SUP Integrada

CH Universitário de Coimbra (HG - UCIC) I

SUP

Integrada

CH Universitário de Coimbra (HUC - UCIC) III Autónoma

CH Universitário de Coimbra (HUC -UTICA) III Autónoma


CH Lisboa Central III SUP Autónoma

CH Lisboa Norte III SUP Autónoma

CH Médio Tejo I SUMC Integrada

Hospital Fernando da Fonseca II SUMC Integrada

Hospital Garcia de Orta III SUP Integrada

Norte

CH Alto Ave II SUMC Autónoma

CH Porto II SUP Integrada

CH S. João I SUP Autónoma

CH Tâmega e Sousa II SUMC Autónoma

CH Trás-os-Montes e Alto Douro III SUP Integrada

CH Vila Nova de Gaia/Espinho III SUP Integrada

Constata-se que nenhuma das UCI coronários em Portugal continental tem quartos de isolamento com

tratamento de ar.

173


Quadro 108. UCI Coronários com Quartos de isolamento com pressão negativa por Região de Saúde

ARS

Unidades de Cuidados Intensivos Coronários

Nº de UCI com Quartos de

Isolamento com Pressão Negativa

% UCI com Quartos de Isolamento com

Pressão Negativa

Alentejo 0 0

Algarve 1 0 0,0%

Centro 6 0 0,0%

Lisboa e Vale do Tejo 5 0 0,0%

Norte 6 0 0,0%

Portugal Continental 18 0 0,0%

Quadro 109. UCI Coronários com Quartos de isolamento com pressão positiva por Região de Saúde

ARS Unidades de



Isolamento com Pressão Positiva


Pressão Positiva por UCI

Alentejo 0

Algarve 1 0 0,0%

Centro 6 0 0,0%


Norte 6 0 0,0%


Quadro 110. UCI Coronários com Quartos de isolamento com pressão positiva e negativa por Região de Saúde

ARS Unidades de



Isolamento com Pressão Positiva e

Negativa

% UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por UCI

Alentejo 0 0

Algarve 1 0 0,0%

Centro 6 0 0,0%


Norte 6 0 0,0%


174


Quadro 111. UCI Coronários com Quartos de isolamento sem tratamento especial de ar por Região de Saúde

ARS Unidades de



Isolamento sem Tratamento

Especial de Ar

% UCI com Quartos de Isolamento sem

Tratamento Especial de Ar por UCI

Alentejo 0 0

Algarve 1 0 0,0%

Centro 6 2 33,3%


Norte 6 0 0,0%


Quadro 112. Unidades de cuidados intensivos Coronários com transporte inter-hospitalar por Região de Saúde

ARS

Unidades

de

Cuidados

Intensivos

Coronários

Nº de Unidades com Transporte Inter-Hospitalar Nº de Unidades

com Emergência

Intra-Hospitalar

Sediada na UCI

Sediado

na UCI

24 H/Dia

Sediado na

UCI apenas

Parte do Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido

pela

Direção da

UCI

Há médicos

da UCI que

Participam

no TIP

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 1 0 0 0 0 0 0

Centro 6 0 0 0 0 2 1

Lisboa e Vale

do Tejo 5 0 0 0 0 3 3

Norte 6 0 1 1 1 1 2

Portugal

Continental 18 0 1 1 1 6 6

Este quadro demonstra claramente o baixo envolvimento das UCI no transporte secundário e terciário,

aliás que devia estar fora da sua dependência (no que diz respeito ao transporte secundário). O

transporte terciário não é concebível sem envolvimento da unidade recetora em colaboração com a

organização responsável pelo transporte.

175


No que se refere à tipologia de monitorização é urgente a necessidade de se atingir rapidamente a

possibilidade da monitorização do débito cardíaco em 100% das Unidades nível III coronários. O

mesmo é verdade no que respeita à monitorização ventilatória e ETCO2 nas camas com

disponibilidade de ventilação; a gasometria e a monitorização do lactato sérico podem estar dentro do

espaço físico da UCI (desejável) ou exterior à UCI (neste caso obrigatório avaliar e quantificar o tempo

necessário à sua realização).

Quadro 113. Percentagem de UCI Coronários por tipologia de monitorização nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte

Tipologia da

Monitorização

Algarve Centro Lisboa e Vale

do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades de

Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

Monitorização

Ventilatória 100,0% 100,0% 100,0% 50,0% 83,3%

ETCO2 0,0% 50,0% 20,0% 33,3% 33,3%

Pressão

Intracraniana 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%

Pressão Intra-

Abdominal 0,0% 0,0% 40,0% 0,0% 11,1%

Débito Cardíaco

(PICCO ou Outro) 100,0% 100,0% 80,0% 66,7% 83,3%

BIS 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%

NIRS 0,0% 33,3% 0,0% 16,7% 16,7%

EEG Contínuo 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 11,1%

Máquina de Gases

de Sangue 100,0% 50,0% 60,0% 16,7% 44,4%

Doseamento de

Fármacos e

Tóxicos

100,0% 16,7% 60,0% 66,7% 50,0%

176


Tipologia da

Monitorização


do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

% de Unidades de

Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada

Monitorização

Maca de

Transporte com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísticas

Iguais UCI)

100,0% 66,7% 40,0% 66,7% 61,1%

No que se refere à tipologia da técnica terapêutica depende muito do enquadramento destas unidades

na estrutura hospitalar em que estão localizadas, dado que, na maioria dos casos, o desenvolvimento

de falências de órgão adicionais requerer a transferência do doente para UCI polivalente, dada a

inexistência na maioria das UCI coronários de meios humanos e técnicos para a sua monitorização e

tratamento.

Quadro 114. Percentagem de UCI Coronários por técnica terapêutica nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte

Técnicas

Terapêuticas


do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

Ventilação

Mecânica Invasiva 100,0% 83,3% 80,0% 50,0% 72,2%

Ventilação

Mecânica não

Invasiva

100,0% 83,3% 80,0% 100,0% 88,9%

177


Técnicas

Terapêuticas


do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

Ventilação de Alta

Frequência

(VAFO)

0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 11,1%

Ventilação com

NAVA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Óxido Nítrico 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 5,6%

Hemodiafiltração 0,0% 50,0% 80,0% 50,0% 55,6%

Plasmaferese 0,0% 16,7% 20,0% 16,7% 16,7%

Hemodiálise 0,0% 33,3% 60,0% 33,3% 38,9%

Diálise Peritoneal 100,0% 16,7% 60,0% 33,3% 38,9%

ECMO 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 11,1%

MARS 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%

Hipotermia 0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 11,1%

No que se refere ao rácio de médicos intensivistas neste tipo de unidades refira-se que na sua maioria

não apresentam intensivistas, sendo maioritariamente o seu quadro constituído por cardiologistas.

178


Quadro 115. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às UCI Coronários por entidade hospitalar e por Região de

Saúde

Entidades

Hospitalares /

ARS

Nível das

UCI

Coronários

Nº de Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº

ETC

Total

Nº ETC

Total

por

Cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III

Hospital de Faro

1 6 0,0 2,0 2,0 0,3 0,0

Algarve 0 0 1 6 0,0 2,0 2,0 0,3 0,0

CH Baixo Vouga

1

5 3,82 0,00 3,8 0,8 0,8

CH Leiria -

Pombal 1

5 2,06 1,80 3,9 0,8 0,4

CH Tondela -

Viseu 1

8 0,00 0,00 0,0 0,0 0,0

CH Universitário

de Coimbra (HG -

UCIC)

1

7 1,00 1,00 2,0 0,3 0,1

CH Universitário

de Coimbra (HUC

- UCIC)

1 6 3,00 0,00 3,0 0,5 0,5

CH Universitário

de Coimbra (HUC

-UTICA)

1 5 2,50 0,00 2,5 0,5 0,5

Centro 2 2 2 36 12,38 2,80 15,2 0,4 0,3

CH Lisboa

Central 1 16 0 9,60 9,6 0,6 0,0

CH Lisboa Norte

1 9 0 0,00 0,0 0,0 0,0

CH Médio Tejo 1

6 0 4,80 4,8 0,8 0,0

Hospital

Fernando da

Fonseca

1

10 0 0,00 0,0 0,0 0,0

Hospital Garcia

de Orta 1 6 0 4,80 4,8 0,8 0,0

179


Entidades

Hospitalares /

ARS

Nível das

UCI

Coronários

Nº de Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº

ETC

Total

Nº ETC

Total

por

Cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III

Lisboa e Vale do

Tejo 1 1 3 47 0,00 19,20 19,2 0,4 0,0

CH Alto Ave

1

10 0,00 4,95 5,0 0,5 0,0

CH Porto

1

8 0,00 10,71 10,7 1,3 0,0

CH S. João 1

8 0,00 7,54 7,5 0,9 0,0

CH Tâmega e

Sousa 1

5 0,00 8,71 8,7 1,7 0,0

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro

1 6 0,00 1,00 1,0 0,2 0,0

CH Vila Nova de

Gaia/Espinho 1 8 0,00 3,43 3,4 0,4 0,0

Norte 1 3 2 45 0,00 36,35 36,3 0,8 0,0

Portugal

Continental 4 6 8 134 12,4 60,3 72,7 0,5 0,1

No que se refere à distribuição de recursos médicos nos diferentes turnos da semana e fim de semana

importa referir um quadro razoavelmente homogéneo

Quadro 116. Número de médicos por turno, semana e fim de semana, por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI

Coronários Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 0 0 1 6 2 1 1 1 1 1

Centro 2 2 2 36 11 6 6 6 6 6

180


ARS

Nível das UCI

Coronários Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III

Lisboa e Vale

do Tejo 1 1 3 47 7 6 6 6 6 6

Norte 1 3 2 45 13 7 7 7 6 6

Portugal

Continental 4 6 8 134 33 20 20 20 19 19

Quadro 117. Número de médicos intensivistas por nível de UCI Coronários por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI Coronários Nº de Camas Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº ETC

Total I II III

Alentejo 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00

Algarve 0 0 1 6 0,00 2,00 2,00

Centro 2 2 2 36 12,38 2,80 15,18

Lisboa e Vale do Tejo 1 1 3 47 0,00 19,20 19,20

Norte 1 3 2 45 0,00 36,35 36,35

Portugal Continental 4 6 8 134 12,38 60,35 72,72

No que se refere à distribuição de recursos humanos de enfermagem o panorama é o que se constata

nos quadros seguintes e do que se destaca as enormes assimetrias entre as várias zonas do país.

Devemos caminhar para uma situação em que apenas o nível de cuidados requeridos pelo doente

determina o nº de enfermeiros alocados (geralmente 1 enfermeiro para 2 doentes em nível III e 1 para

3 ou 4 doentes em nível I).

181


Quadro 118. Rácio de enfermeiros por cama afetos às UCI Coronários por entidade hospitalar e por Região de Saúde

Entidades

Hospitalares

/ ARS

Nível das

UCI

Coronários Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC de

Enfermeiros

por cama I II III

Hospital de

Faro 1 6 26,0 5,0 0,0 0,0 31,0 5,2

Algarve 0 0 1 6 26 5 0 0 31 5,2

CH Baixo

Vouga 1

5 20,6 0,5 0,0 1,1 22,2 4,4

CH Leiria -

Pombal 1

5 11,3 2,0 0,0 0,0 13,3 2,7

CH Tondela -

Viseu 1

8 15,3 0,0 1,0 0,0 16,3 2,0

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCIC)

1

7 13,0 1,0 0,0 0,0 14,0 2,0

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCIC)

1 6 21,0 3,0 0,0 0,0 24,0 4,0

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC -

UTICA)

1 5 8,0 3,0 0,0 0,0 11,0 2,2

Centro 2 2 2 36 89,2 9,5 1,0 1,14 100,8 2,8

CH Lisboa

Central 1 16 32,2 0,0 1,1 3,7 37,1 2,3

CH Lisboa

Norte 1 9 25,0 2,1 0,0 0,0 27,1 3,0

182


Entidades

Hospitalares

/ ARS

Nível das

UCI

Coronários Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC de

Enfermeiros

por cama I II III

CH Médio

Tejo 1

6 12,5 1,0 0,0 0,0 13,5 2,3

Hospital

Fernando da

Fonseca

1

10 25,0 0,0 0,0 0,0 25,0 2,5

Hospital

Garcia de

Orta

1 6 6,0 0,0 0,0 1,0 7,0 1,2

Lisboa e

Vale do Tejo 1 1 3 47 100,7 3,1 1,1 4,7 109,7 2,3

CH Alto Ave

1

10 9,5 0,0 0,0 0,0 9,5 1,0

CH Porto

1

8 15,0 1,0 0,0 1,0 17,0 2,1

CH S. João 1

8 20,3 20,3 0,0 0,0 40,6 5,1

CH Tâmega e

Sousa 1

5 7,9 0,0 0,0 0,0 7,9 1,6

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro

1 6 20,0 4,0 1,0 0,0 25,0 4,2

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

1 8 26,3 9,4 0,0 1,4 37,1 4,6

Norte 1 3 2 45 99,0 34,7 1,0 2,4 137,1 3,0

Portugal

Continental 4 6 8 134,0 314,9 52,3 3,1 8,2 378,6 2,8

183


Quadro 119. Número de enfermeiros por turno, semana e fim de semana., por Região de Saúde

ARS

Nível das

UCI

Coronários

Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 0 0 1 6 3 2 2 2 2 2

Centro 2 2 2 36 16 15 13 13 12 12

Lisboa e Vale

do Tejo 1 1 3 47 20 19 17 17 16 16

Norte 1 3 2 45 20 19 17 16 17 16

Portugal

Continental 4 6 8 134 59 55 49 48 47 46

Quadro 120. Número de enfermeiros por nível de UCI Coronários por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI

Coronários

Nº de Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total I II III

Alentejo 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Algarve 0 0 1 6 26,00 5,00 0,00 0,00 31,00

Centro 2 2 2 36 89,18 9,50 1,00 1,14 100,82

Lisboa e Vale

do Tejo 1 1 3 47 100,73 3,10 1,14 4,70 109,67

Norte 1 3 2 45 98,96 34,70 1,00 2,40 137,06

Portugal

Continental 4 6 8 134 314,87 52,30 3,14 8,24 378,55

184


Importa também analisar a capacidade formativa destas unidades pelo que se constatar que – sendo

independentes na sua esmagadora maioria da Medicina Intensiva – devem ter Cardiologistas

reconhecidos pelo respetivo colégio de especialidade como tendo as competências e conhecimentos

requeridos; seria de todo em todo desejável a revisão do CV dos mesmos pela OM.

Quadro 121. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Coronários por entidade hospitalar e

por Região de Saúde

Entidades

Hospitalares

/ ARS

Recursos das UCI Coronários - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012

Idoneidade

Formativa

Nº Médio de

Internos do

Internato

Complementar a

Realizar Estágio

de Medicina

Intensiva (por

trimestre)

Capacidade

Formativa -

Nº Máximo

de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa -

Nº de

Formandos

Existentes

Nº de Especialistas

em Formação

Específica da

Ordem dos

Médicos para

Candidatura ao

Exame para

Subespecialista

em Medicina

Intensiva pela

Ordem dos

Médicos

Nº de

Especialistas em

Medicina Intensiva

Formados pelo

S/UCI com

Aproveitamento e

Respetiva

Titulação pela

Ordem dos

Médicos

Hospital de

Faro NR 1 1 1 0 0

Algarve

1 1 1 0 0

CH Baixo

Vouga B 2 3 2 0 0

CH Leiria -

Pombal NR 0 0 0 0 0

CH Tondela -

Viseu B 1 2 1 0 0

CH

Universitário

de Coimbra

(HG - UCIC)

C 1 1 1 0 0

185


Entidades

Hospitalares

/ ARS


Idoneidade

Formativa

Nº Médio de

Internos do

Internato

Complementar a

Realizar Estágio

de Medicina

Intensiva (por

trimestre)

Capacidade

Formativa -

Nº Máximo

de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa -

Nº de

Formandos

Existentes


em Formação

Específica da

Ordem dos

Médicos para

Candidatura ao

Exame para

Subespecialista

em Medicina

Intensiva pela

Ordem dos

Médicos

Nº de

Especialistas em

Medicina Intensiva

Formados pelo

S/UCI com

Aproveitamento e

Respetiva

Titulação pela

Ordem dos

Médicos

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCIC)

NR 1 2 2 0 0

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC -

UTICA)

NR 1 2 2 0 0

Centro

6 10 8 0 0

CH Lisboa

Central C 0 0 0 0 0

CH Lisboa

Norte NR 0 0 0 0 0

CH Médio

Tejo NR 0 0 0 0 0

Hospital

Fernando da

Fonseca

NR 1 1 1 0 0

Hospital

Garcia de

Orta

C 0 2 0 0 0

186


Entidades

Hospitalares

/ ARS


Idoneidade

Formativa

Nº Médio de

Internos do

Internato

Complementar a

Realizar Estágio

de Medicina

Intensiva (por

trimestre)

Capacidade

Formativa -

Nº Máximo

de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa -

Nº de

Formandos

Existentes


em Formação

Específica da

Ordem dos

Médicos para

Candidatura ao

Exame para

Subespecialista

em Medicina

Intensiva pela

Ordem dos

Médicos

Nº de

Especialistas em

Medicina Intensiva

Formados pelo

S/UCI com

Aproveitamento e

Respetiva

Titulação pela

Ordem dos

Médicos

Lisboa e

Vale do Tejo 1 3 1 0 0

CH Alto Ave NR 4 0 0 0 0

CH Porto B 0 2 2 0 0

CH S. João NR 0 2 2 0 0

CH Tâmega e

Sousa B 1 1 1 0 0

CH Trás-os-

Montes e Alto

Douro

NR 0 0 0 0 0

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

B 3 4 4 2 0

Norte

8 9 9 2 0

Portugal

Continental 16 23 19 2 0

187


Quadro 122. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Coronários por Região de Saúde

Entidades

Hospitalares /

ARS


Nº Médio de

Internos do

Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos (por

período de

estágio)

Capacidade

Formativa - Nº de

Formandos

Existentes


Formação Específica

da Ordem dos Médicos

para Candidatura ao

Exame para

Subespecialista em

Medicina Intensiva pela

Ordem dos Médicos


Medicina Intensiva

Formados pelo S/UCI

com Aproveitamento e

Respetiva Titulação pela

Ordem dos Médicos

Alentejo 0 0 0 0 0

Algarve 1 1 1 0 0

Centro 6 10 8 0 0

Lisboa e Vale do

Tejo 1 3 1 0 0

Norte 8 9 9 2 0

Portugal


188


Quadro 123. Custos das UCI Coronários por Entidade Hospitalar e por ARS

Entidades Hospitalares/ARS

Custos das UCI Coronários

Pessoal Consumos Subcontratos Fornecimento e

Serviços Externos

Outros Custos Total

Hospital de Faro 121.454,31 € 128.841,69 € 16.671,62 € 13.838,59 € 50.533,52 € 331.339,73 €

Algarve 121.454,31 € 128.841,69 € 16.671,62 € 13.838,59 € 50.533,52 € 331.339,73 €

CH Baixo Vouga 517.902,24 € 53.224,94 € 10.192,52 € 29.996,69 € 12.480,52 € 623.796,91 €

CH Leiria - Pombal 300.069,90 € 68.399,62 € 3.464,18 € 37.407,97 € 0,00 € 409.341,67 €

CH Tondela - Viseu 527.071,00 € 1.050.618,00 € 2.996,00 € 3.121,00 € 26.260,00 € 1.610.066,00 €

CH Universitário de Coimbra (HG - UCIC)

NR NR NR NR NR

CH Universitário de Coimbra (HUC - UCIC)

NR NR NR NR NR

CH Universitário de Coimbra (HUC -UTICA)

NR NR NR NR NR

Centro 1.345.043,14 € 1.172.242,56 € 16.652,70 € 70.525,66 € 38.740,52 € 2.643.204,58 €

CH Lisboa Central 1.229.473,52 € 260.729,95 € 5.405,20 € 23.509,19 € 37.291,89 € 1.556.409,75 €

CH Lisboa Norte 249.666,17 € 466.042,68 € NR NR NR 715.708,85 €

CH Médio Tejo 338.155,08 € 84.826,04 € 25.693,96 € 213.302,53 € 13.089,48 € 675.067,09 €

Hospital Fernando da Fonseca

766.479,00 € 308.938,00 € 22.346,00 € 171.770,00 € 3.531,00 € 1.273.064,00 €

Hospital Garcia de Orta

21.856,80 € 72.799,94 € NR 12.075,87 € 30.246,34 € 136.978,95 €


2.605.630,57 € 1.193.336,61 € 53.445,16 € 420.657,59 € 84.158,71 € 4.357.228,64 €

CH Alto Ave 413.499,58 € 117.927,18 € 21.769,50 € 31.894,27 € 15.368,87 € 600.459,40 €

CH Porto 484.827,87 € 98.535,33 € 10.431,00 € 43.123,57 € 8.589,05 € 645.506,82 €

CH S. João 779.037,96 € 171.372,69 € 3.532,88 € 2.779,11 € 81.375,57 € 1.038.098,21 €

CH Tâmega e Sousa*

202.525,46 € 69.314,14 € 2.117,99 € 13.765,85 € 83.967,90 € 371.691,34 €

CH Trás-os-Montes e Alto Douro

605.730,00 € 110.833,00 € 10.038,00 € 21.395,00 € 107.542,00 € 855.538,00 €

CH Vila Nova de Gaia/Espinho

1.027.133,27 € 197.594,01 € 70,00 € 10.434,62 € 52.981,97 € 1.288.213,87 €

Norte 3.512.754,14 € 765.576,35 € 47.959,37 € 123.392,42 € 349.825,36 € 4.799.507,64 €


7.584.882,16 € 3.259.997,21 € 134.728,85 € 628.414,26 € 523.258,11 € 12.131.280,59

€

*De acordo com o registado no centro de custo 11602 - UCI Cardiologia, a Contabilidade Analítica de 2012 ainda não está "encerrada". Poderão existir alterações nas rubricas POCMS 621 e 622, no entanto, e para o caso da UCIC não se preveem alterações materialmente relevantes

189


No que se refere à produção destas unidades no que se refere a doentes saídos, demora média e taxa

de ocupação é de salientar a enorme heterogeneidade verificada. Seria importante tipificar as UCI

monovalentes em módulos de tamanho comparável de modo aos dados serem passíveis de

benchmarking e de análise comparativa, ajustados para a tipologia dos doentes internados.

Quadro 124. Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI Coronários por Região de

Saúde

ARS População

Censos 2011

Nível das UCI Coronários

Nº de Camas de Cuidados Intensivos

Doentes Saídos

por Cama

Doentes Saídos

Dias de Internamento

Demora Média

Taxa de Ocupação

I II III

Alentejo 509.849 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 451.006 1 6 169 1.013 1.743 1,7 79,6%

Centro 1.737.216 2 2 2 36 69 2.469 6.944 2,8 52,8%


3.659.868 1 1 3 47 67 3.143 11.422 3,6 66,6%

Norte 3.689.682 1 3 2 45 86 3.850 11.625 3,0 70,8%


10.047.621 4 6 8 134 78 10.475 31.734 3,0 64,9%

Quadro 125. Camas de UCI Coronários e doentes saídos por 100.000 habitantes por Região de Saúde

ARS

População

Censos

2011

Nº de

Camas

de

Agudos

Doentes

Saídos do

Internamento

de Agudos

Nº de

Camas de

UCI

Coronários

Camas de

UCI por

100.000

Hab.

Camas de

Agudos

por

100.000

Hab.

Doentes

Saídos por

100.000

Hab.

Camas de

Agudos

por 1.000

Hab.

Doentes

Saídos

por

1.000

Hab.

Alentejo 509.849 943 34.488 0 0,0 185,0 6.764,4 1,8 67,6

Algarve 451.006 906 31.155 6 1,3 200,9 6.907,9 2,0 69,1

Centro 1.737.216 4.916 175.647 36 2,1 283,0 10.110,8 2,8 101,1

Lisboa e

Vale do Tejo 3.659.868 8.012 304.296 47 1,3 218,9 8.314,4 2,2 83,1

Norte 3.689.682 6.947 292.436 45 1,2 188,3 7.925,8 1,9 79,3

Portugal

Continental 10.047.621 21.724 838.022 134 1,3 216,2 8.340,5 2,2 83,4

190


7.5.2. UCI CARDIOTORÁCICOS

Constata-se a existência de 5 unidades em Portugal com um total de 47 camas distribuídas por 3 ARS

(não existem no Alentejo e Algarve)

Figura 21. Distribuição das Unidades e Camas de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos

A única situação de encerramento de camas existe na Região Centro e corresponde ao CHUC e devia-

se a limitações com recursos humanos. Considerando o baixo número de camas existentes o

encerramento de 4 camas corresponde quase a 10% do total das camas.

Quadro 126. Número de camas de UCI Cardiotorácicos encerradas por Região de Saúde e causa do encerramento

ARS


Limitação de Profissionais

Limitação de Material

Sobredimensionamento da Unidade

Total

Alentejo 0 0 0 0

Algarve 0 0 0 0

Centro 4 0 0 4


Norte 0 0 0 0


0 0 1

2 2

0 0

6

21 20

0

5

10

15

20

25


Norte

Cuidados Intensivos Cardiotorácicos

Unidades

Camas

191


Não foi possível concluir de forma objetiva uma análise da demora média e da taxa de ocupação

devido à não resposta sobre estes itens.

Quadro 127. Camas de UCI Cardiotorácicos face às camas de agudos, demora média e taxa de ocupação

ARS Nº de

Camas de Agudos

Nível das UCI Cardiotorácicos

Nº de Camas % de Camas de

UCI Cardiotorácicos por Camas de

Agudos

Demora Média

Taxa de Ocupação

I II III Cuidados Intensivos

Encerradas

Alentejo 943 0 0 0

0,00%

Algarve 906 0 0 0

0,00%

Centro 4.916 0 0 1 6 4 0,12% ND ND


8.012 0 0 2 21 0 0,26% 2,4 69,5%

Norte 6.947 0 0 2 20 0 0,29% ND ND


21.724 0 0 5 47 4 0,22% ND ND

De acordo com as respostas recebidas existem dois serviços de cirurgia cardiotorácica (Centro

Hospitalar de Lisboa Ocidental e IPO do Porto) que não dispõe de apoio de unidade especializada.

Tal como expectável só existem este tipo de unidades em hospitais com serviço de urgência

polivalente.

Quadro 128. Relação entre o nível das UCI Cardiotorácicos existentes e o tipo de urgência das entidades hospitalares

ARS Entidades

Hospitalares Nível das UCI

Cardiotorácicos Tipo de Urgência da Entidade Hospitalar

Organização Departamental da UCI

Centro CH Universitário de Coimbra

III SUP Integrada

Lisboa e Vale do Tejo CH Lisboa Central III SUP Autónoma


Norte

CH S. João III SUP Integrada


III SUP Integrada

192


Quadro 129. Quartos de isolamento por cama de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

ARS Unidades de Cuidados

Intensivos Cardiotorácicos Número de Camas

Cuidados Intensivos Nº de Quartos de

Isolamento

% de Quartos de Isolamento por Cama

UCI

Centro 1 6 1 16,7%


2 21 3 14,3%

Norte 2 20 3 15,0%


5 47 7 14,9%

No que se refere às características de pressão dos diferentes quartos de isolamento nas diferentes

regiões constata-se que só existem quartos com pressão negativa na região centro e com pressão

positiva na região de Lisboa. Os quartos com pressão positiva e negativa não existem no Centro,

existindo na Região Norte e de Lisboa

Quadro 130. UCI Cardiotorácicos com Quartos de isolamento com pressão negativa por Região de Saúde

ARS

Unidades de Cuidados Intensivos

Cardiotorácicos


Isolamento com Pressão Negativa


Pressão Negativa por UCI

Centro 1 1 100,0%


Norte 2 0 0,0%


Quadro 131. UCI Cardiotorácicos com Quartos de isolamento com pressão positiva por Região de Saúde

ARS


Cardiotorácicos


Isolamento com Pressão Positiva

% UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por UCI

Centro 1 0 0,0%


Norte 2 0 0,0%


193


Quadro 132. UCI Cardiotorácicos com Quartos de isolamento com pressão positiva e negativa por Região de Saúde

ARS

Unidades de

Cuidados

Intensivos

Cardiotorácicos

Nº de UCI com

Quartos de

Isolamento com

Pressão Positiva e

Negativa

% UCI com Quartos de

Isolamento com

Pressão Positiva e

Negativa por UCI

Centro 1 0 0,0%


Norte 2 1 50,0%


Quadro 133. Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos com transporte inter-hospitalar por Região de Saúde

ARS


Cardiotorácicos

Nº de Unidades com Transporte Inter-Hospitalar Nº de Unidades com

Emergência Intra-

Hospitalar Sediada na UCI

Sediado na UCI

24 H/Dia

Sediado na UCI Apenas Parte do

Dia

Sediado na UCI Periodicamente

Gerido pela

Direção da UCI

Há médicos da UCI que Participam

no TIP

Centro 1 NR NR NR NR NR 1


2 0 0 0 0 2 1

Norte 2 0 0 0 0 0 1


5 0 0 0 0 2 3

No que se refere à tipologia de monitorização pode-se afirmar que na sua maioria dispõe de

equipamento adequado.

Quadro 134. Percentagem de UCI Cardiotorácicos por tipologia de monitorização nas ARS Centro, LVT e Norte

Tipologia da Monitorização

Centro Lisboa e Vale do Tejo Norte Portugal Continental

% de Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos com cada Monitorização




Monitorização Hemodinâmica

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Monitorização Ventilatória

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

194








ETCO2 0,0% 50,0% 50,0% 40,0%

Pressão Intra-Arterial

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Pressão Venosa Central

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Pressão Intracraniana

0,0% 0,0% 50,0% 20,0%

Pressão Intra- Abdominal

0,0% 50,0% 50,0% 40,0%

Débito Cardíaco (PICCO ou Outro)

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

BIS 0,0% 50,0% 50,0% 40,0%

NIRS 0,0% 50,0% 100,0% 60,0%

EEG Contínuo 0,0% 0,0% 100,0% 40,0%

Máquina de Gases de Sangue

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Doseamento de Fármacos e Tóxicos

0,0% 100,0% 50,0% 60,0%

Maca de Transporte com Ventilação Mecânica (Caraterísticas Iguais UCI)

0,0% 50,0% 100,0% 60,0%

No que respeita às técnicas terapêuticas que dispõe pode-se afirmar que o panorama é globalmente

satisfatório, pese embora algumas carências pontuais. No que se refere à tipologia de monitorização

pode-se afirmar que na sua maioria dispõe de equipamento adequado.

195


Quadro 135. Percentagem de UCI Cardiotorácicos por técnica terapêutica nas ARS Centro, LVT e Norte

Técnicas Terapêuticas


% de Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos com

cada Técnica Terapêutica







Ventilação Mecânica Invasiva

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Ventilação Mecânica não Invasiva

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Ventilação de Alta Frequência (VAFO)

100,0% 0,0% 50,0% 40,0%

Ventilação com NAVA

0,0% 0,0% 50,0% 20,0%

Óxido Nítrico 0,0% 50,0% 100,0% 60,0%

Carro de Reanimação

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Desfibrilhador 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Pacemaker 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Hemodiafiltração 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Plasmaferese 100,0% 100,0% 50,0% 80,0%

Hemodiálise 0,0% 100,0% 100,0% 80,0%

Diálise Peritoneal

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

ECMO 100,0% 50,0% 50,0% 60,0%

MARS 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Hipotermia 100,0% 50,0% 100,0% 80,0%

No que se refere à tipologia de monitorização e terapêutica pode-se afirmar que na sua maioria dispõe

de equipamento adequado.

Outras técnicas, como a ECMO ou a hipotermia terapêutica podem estar ausentes desde que existam

no mesmo hospital e existam protocolos de cooperação rápidos e eficazes para a transferência dos

doentes que deles necessitam.

196


Quadro 136. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às UCI Cardiotorácicos por entidade hospitalar e por Região

de Saúde

Entidades Hospitalares /

ARS



Nº ETC de Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº ETC Total

Nº ETC Total por cama de

cuidados intensivos

Nº ETC de Intensivistas por cama de

cuidados intensivos I II III

CH Universitário de Coimbra

0 0 1 6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Centro 0 0 1 6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00

CH Lisboa Central

0 0 1 15 1,2 9,1 10,3 0,7 0,1

CH Lisboa Norte 0 0 1 6 0,0 NR 0,0 0,0 0,0


0 0 2 21 1,2 9,1 10,31 0,5 0,06

CH S. João 0 0 1 10 0,0 4,8 4,8 0,5 0,0


0 0 1 10 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Norte 0 0 2 20 0,0 4,8 4,8 0,2 0,00


0 0 5 47 1,2 13,9 15,1 0,3 0,03


ARS



Nº de Médicos no

Turno da Manhã, Dia de Semana

Nº de Médicos no

Turno da Manhã, Fim de Semana ou Feriado

Nº de Médicos no

Turno da Tarde, Dia de Semana

Nº de Médicos no

Turno da Tarde, Fim de Semana ou Feriado

Nº de Médicos no Turno da Noite,

Dia de Semana

Nº de Médicos no

Turno da Noite, Fim de Semana ou Feriado I II III

Centro 0 0 1 6 12 1 1 1 1 1


0 0 2 21 4 3 3 3 3 3

Norte 0 0 2 20 2 2 2 2 2 2


0 0 5 47 18 6 6 6 6 6

197


Quadro 138. Número de médicos intensivistas por nível de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

ARS



Nº ETC de Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº ETC Total

I II III

Centro 0 0 1 6 0,00 0,00 0,00

Lisboa e Vale do Tejo 0 0 2 21 1,20 9,11 10,31

Norte 0 0 2 20 0,00 4,80 4,80

Portugal Continental 0 0 5 47 1,20 13,91 15,11

Quadro 139. Rácio de enfermeiros por cama afetos às UCI Cardiotorácicos por entidade hospitalar e por Região de Saúde

ARS



Nº ETC de Enfermeiros Colocados no S/UCI

Nº ETC Enfermeiros Especialistas

Nº ETC de Enfermeiros

Colocados na UCI e Fora de

Escala de Cuidados

Diretos

Nº ETC de Enfermeiros Reabilitação

(só fazem esta atividade)

Nº ETC Total


por cama I II III


0 0 1 6 18,90 3,15 1,05 1,00 24,10 4,0

Centro 0 0 1 6 18,90 3,15 1,05 1,00 24,10 4,0

CH Lisboa Central

0 0 1 15 44,43 1,00 1,14 0,00 46,57 3,1

CH Lisboa Norte

0 0 1 6 39,85 5,77 0,00 1,20 46,82 7,8


0 0 2 21 84,28 6,77 1,14 1,20 93,39 4,4

CH S. João 0 0 1 10 32,00 2,00 0,00 1,00 35,00 3,5


0 0 1 10 36,00 6,30 1,00 1,00 44,30 4,4

Norte 0 0 2 20 68,00 8,30 1,00 2,00 79,30 4,0


0 0 5 47 171,18 18,22 3,19 4,20 196,79 4,2

198


Quadro 140. Número de enfermeiros por turno, semana e fim de semana por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI Cardiotorácicos Nº de

Camas de Cuidados Intensivos

Nº de Enfermeiros no Turno da Manhã, Dia de Semana

Nº de Enfermeiros no Turno da Manhã, Fim de Semana ou Feriado

Nº de Enfermeiros no Turno da Tarde, Dia de Semana

Nº de Enfermeiros no Turno da Tarde, Fim de Semana ou Feriado

Nº de Enfermeiros no Turno da Noite, Dia de

Semana

Nº de Enfermeiros no Turno da Noite, Fim de Semana ou Feriado

I II III

Centro 0 0 1 6 4 4 4 2 4 2


0 0 2 21 16 13 14 12 14 12

Norte 0 0 2 20 12 12 12 11 11 11


0 0 5 47 32 29 30 25 29 25

Quadro 141. Número de enfermeiros por nível de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

ARS




Colocados no S/UCI

Nº ETC Enfermeiros Especialistas

Nº de ETC Enfermeiros

Colocados na UCI e Fora de

Escala de Cuidados

Diretos


Reabilitação (só fazem esta atividade)

Nº ETC Total

I II III

Centro 0 0 1 6 18,9 3,15 1,05 1 24,1


0 0 2 21 84,28 6,77 1,14 1,20 93,39

Norte 0 0 2 20 68,00 8,30 1,00 2,00 79,30


0 0 5 47 171,18 18,22 3,19 4,2 196,79

199


Quadro 142. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Cardiotorácicos por entidade hospitalar

e por Região de Saúde


ARS

Recursos das UCI Cardiotorácicos - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012

Idoneidade Formativa

Nº Médio de Internos do

Internato Complementar a Realizar Estágio

de Medicina Intensiva (por

trimestre)

Capacidade Formativa - Nº

Máximo de Formandos (por

período de estágio)

Capacidade Formativa - Nº de Formandos

Existentes


Formação Específica da

Ordem dos Médicos para

Candidatura ao Exame para

Subespecialista em Medicina

Intensiva pela Ordem dos

Médicos

Nº de Especialistas em Medicina

Intensiva Formados pelo

S/UCI com Aproveitamento

e Respetiva Titulação pela

Ordem dos Médicos


NA NA NA NA NA NA

Centro* NA NA NA NA NA

CH Lisboa Central

NR 0 0 0 0 1

CH Lisboa Norte NR 0 0 0 0 0


0 0 0 0 1

CH S. João NR 0 0 0 0 0


A 1 5 5 0 0

Norte 1 5 5 0 0


1 5 5 0 1

Quadro 143. Custos das UCI Cardiotorácicos por entidade hospitalar e por ARS


Custos das UCI Cardiotorácicos


Serviços Externos Outros Custos Total


ND ND ND ND ND ND

Centro ND ND ND ND ND ND

200





Serviços Externos Outros Custos Total

CH Lisboa Central 1.436.427,54 € 797.452,07 € 2.027,00 € 36.123,07 € 53.291,32 € 2.325.321,00 €

CH Lisboa Norte 142.156,51 € 522.207,18 € NR NR NR 664.363,69 €


1.578.584,05 € 1.319.659,25 € 2.027,00 € 36.123,07 € 53.291,32 € 2.989.684,69 €

CH S. João 4.400.359,00 € 1.270.586,00 € 39.548,00 € 155.298,00 € 356.414,00 € 6.222.205,00 €


818.792,18 € 528.312,06 € NR 6.320,96 € 84.053,49 € 1.437.478,69 €

Norte 5.219.151,18 € 1.798.898,06 € 39.548,00 € 161.618,96 € 440.467,49 € 7.659.683,69 €


6.797.735,23 € 3.118.557,31 € 41.575,00 € 197.742,03 € 493.758,81 € 10.649.368,38 €

Considerando que só uma das regiões respondeu aos dias de internamento, demora média e taxa de

ocupação é de todo impossível realizar qualquer comparação ou retirar conclusões sobre estes itens.

Do mesmo modo, a ausência de informação completa sobre que itens foram incluídos pelas diferentes

ARS tornam os valores de custos não comparáveis.

Quadro 144. Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI Cardiotorácicos por Região

de Saúde

ARS População

Censos 2011


Nº de Camas Doentes Saídos

Dias de Internamento

Demora Média

Taxa de Ocupação


Encerradas

Alentejo 509.849 0 0 0

Algarve 451.006 0 0 0

Centro 1.737.216 0 0 1 6 4 ND ND ND ND


3.659.868 0 0 2 21 0 2.254 5.326 2,4 69,5%

Norte* 3.689.682 0 0 2 20 0 2.530 3.122 ND ND


10.047.621 0 0 5 47 4 4.784 8.448 ND ND

201


Quadro 145. Camas de UCI Cardiotorácicos e doentes saídos por 100.00 habitantes por Região de Saúde

ARS População

Censos 2011

Nº de Camas

de Agudos

Doentes Saídos do

Internamento de Agudos

Nº de Camas das UCI

Cardiotorácicos

Camas de UCI Cardiotorácicos

por 100.000 Hab.

Camas de

Agudos por

100.000 Hab.

Doentes Saídos

por 100.000

Hab.

Camas de

Agudos por

1.000 Hab.

Doentes Saídos

por 1.000 Hab.

Alentejo 509.849 943 34.488 0 0,0 185,0 6.764,4 1,8 67,6

Algarve 451.006 906 31.155 0 0,0 200,9 6.907,9 2,0 69,1

Centro 1.737.216 4.916 175.647 6 0,3 283,0 10.110,8 2,8 101,1


3.659.868 8.012 304.296 21 0,6 218,9 8.314,4 2,2 83,1

Norte 3.689.682 6.947 292.436 20 0,5 188,3 7.925,8 1,9 79,3


10.047.621 21.724 838.022 47 0,5 216,2 8.340,5 2,2 83,4

7.5.3. UNIDADES DE QUEIMADOS

São Unidades especializadas, geralmente integradas em Serviços de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva

e com características muito próprias, geralmente fora do âmbito de conhecimentos e práticas do

Intensivista não subespecializado, habituado a trabalhar em equipa com a cirurgia plástica e

reconstrutiva.

Dependem na sua maioria de unidades polivalentes para tratamento de disfunções/falências de órgão

adicionais (geralmente em regime de chamada), pelo que não têm geralmente equipamento (ou

habilitações para o seu uso) na maioria dos casos.

Poderiam ser objeto de melhor integração com UCI de nível III para apoio e aconselhamento mútuo,

otimizando recursos e resultados.

Existem 4 unidades de Queimados em Portugal continental totalizando 22 camas distribuídas por 3

ARS (Norte, Centro e Lisboa e Vale do Tejo). Existe uma 5ª unidade de queimados em Portugal com 8

camas no Hospital da Prelada que não foi incluída neste relatório (Fonte: SICA).

202


Figura 22. Distribuição das Unidades e Camas das Unidades de Queimados

À data do inquérito existia uma única cama encerrada e por limitação de material.

Quadro 146. Número de camas de unidade de Queimados encerradas por Região de Saúde e causa do encerramento

ARS

Número de Camas Encerradas da Unidade de Queimados

Limitação de

Profissionais Limitação de Material


da Unidade Total

Alentejo 0 0 0 0

Algarve 0 0 0 0

Centro 0 0 0 0


Norte 0 0 0 0


Constata-se a não existência de Unidades de nível I facto este que deveria ser invertido junto das UCI

de queimados de nível III de forma a melhorar os índices de produção e maximizar o seu custo-

efetividade.

0 0 1

2 1

0 0

5

12

5

0

2

4

6

8

10

12

14


Norte

Unidades de Queimados

Unidades

Camas

203


Quadro 147. Camas de Unidades de Queimados face às camas de agudos, demora média e taxa de ocupação (excluindo

camas de cuidados intermédios)

ARS

Nº de

Camas de

Agudos

Nível das Unidades

de Queimados Nº de Camas

% de Camas de

UCI Queimados

por Camas de

Agudos

Demora

Média

Taxa de

Ocupação I II III NR

Cuidados

Intensivos Encerradas

Alentejo 943 0 0 0

0 0 0,00%

Algarve 906 0 0 0

0 0 0,00%

Centro 4.916 0 0 1 0 5 0 0,10% 20,01 85,30

Lisboa e

Vale do Tejo 8.012

1 1 12 1 0,15% 28,8 84,2%

Norte 6.947 0 0 1

5 0 0,07% 30,1 80,8%

Portugal

Continental 21.724 0 0 3 1 22 1 0,10% 26,3 83,4%

Da análise da relação entre existência de UCI de Queimados e tipo de urgência constata-se que

correspondem em todos os casos a unidades hospitalares com urgências polivalentes.

Quadro 148. Relação existente entre o nível de Unidades de Queimados existentes e o tipo de urgência das entidades

hospitalares


Nível das

Unidades de

Queimados

Tipo de Urgência

da Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental da

UCI

Centro CH Universitário de Coimbra III SUP Autónoma

Lisboa e Vale do Tejo CH Lisboa Central NR SUP Integrada


Norte CH S. João III SUP Autónoma

Constata-se nas duas regiões que responderam um elevado número de camas com quartos de

isolamento sendo esse número sobreponível na região Norte. Em LVT só está considerada uma

unidade (CHLC), a outra não respondeu a esta questão

204


Quadro 149. Quartos de isolamento por cama de unidade de Queimados por Região de Saúde

ARS Unidades de

Queimados

Número de Camas

Cuidados Intensivos

Nº de Quartos de

Isolamento

% de Quartos de

Isolamento por Cama UCI

Centro 1 5 1 20,0%

Lisboa e Vale do Tejo 2 12 4 33,3%

Norte 1 5 5 100,0%

Portugal Continental 4 22 10 45,5%

No que se refere às caraterísticas de pressão dos quartos de isolamento constata-se que o panorama

global é no sentido de todas terem quartos de pressão positiva, e só existirem quartos de pressão

negativa no Centro.

Quadro 150. Unidades de Queimados com Quartos de isolamento com pressão negativa por Região de Saúde

ARS Unidades de Queimados

Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Negativa

% UCI com Quartos de Isolamento com Pressão

Negativa por UCI

Centro 1 1 100,0%


Norte 1 0 0,0%


Quadro 151. Unidades de Queimados com Quartos de isolamento com pressão positiva por Região de Saúde


Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva

% UCI com Quartos de Isolamento com Pressão

Positiva por UCI

Centro 1 1 100,0%


Norte 1 1 100,0%


205


Quadro 152. Unidades de Queimados com Quartos de isolamento com pressão positiva e negativa por Região de Saúde


Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e

Negativa

% UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por

UCI

Centro 1 NR


Norte 1 0 0,0%


De uma forma global e apesar da unidade do Centro não ter respondido não existe responsabilidade

pelo TIH por parte destas unidades.

Quadro 153. Unidades de Queimados com transporte inter-hospitalar por Região de Saúde

ARS

Unidades

de

Queimados

Nº de Unidades com Transporte Inter-Hospitalar

Nº de Unidades

com Emergência

Intra-Hospitalar

Sediada na UCI

Sediado

na UCI

24 H/Dia

Sediado

na UCI

Apenas

Parte do

Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido pela

Direção da

UCI

Há médicos

da UCI que

Participam no

TIP

Centro 1 NR NR NR NR NR NR

Lisboa e Vale

do Tejo 2 0 0 0 0 1 0

Norte 1 0 0 0 0 0 0

Portugal

Continental 4 0 0 0 0 1 0

Quando analisadas as unidades no que se refere à tipologia de monitorização constata-se que a

maioria das unidades está muito bem equipada.

206


Quadro 154. Percentagem de Unidades de Queimados por tipologia de monitorização nas ARS Centro, LVT e Norte

Tipologia da

Monitorização

Centro Lisboa e Vale do Tejo Norte

% de Unidades de

Queimados com cada

Monitorização

% de Unidades de

Queimados com cada

Monitorização

% de Unidades de

Queimados com

cada Monitorização

Monitorização

Hemodinâmica 100,0% 100,0% 100,0%

Monitorização Ventilatória NR 100,0% 100,0%

ETCO2 100,0% 100,0% 100,0%

Pressão Intra-Arterial 100,0% 100,0% 100,0%

Pressão Venosa Central 100,0% 100,0% 100,0%

Pressão Intracraniana NR 0,0% 0,0%

Pressão Intra- Abdominal NR 100,0% 0,0%

Débito Cardíaco (PICCO

ou Outro) NR 50,0% 100,0%

BIS 100,0% 50,0% 100,0%

NIRS NR 0,0% 100,0%

EEG Contínuo NR 0,0% 100,0%

Máquina de Gases de

Sangue sim 100,0% 100,0%

Doseamento de Fármacos

e Tóxicos sim 100,0% 0,0%

Maca de Transporte com

Ventilação Mecânica

(Caraterísticas Iguais UCI)

100,0% 50,0% 100,0%

O mesmo se pode afirmar no que se refere às técnicas terapêuticas onde se constata que a maioria

das unidades está muito bem equipada.

207


Quadro 155. Percentagem de Unidades de Queimados por técnica terapêutica nas ARS Centro, LVT e Norte



% de Unidades de

Queimados com cada

Técnica Terapêutica

% de Unidades de

Queimados com cada


% de Unidades de

Queimados com cada



Invasiva 100,0% 100,0% 100,0%

Ventilação Mecânica não

Invasiva 100,0% 100,0% 100,0%


Frequência (VAFO) NR 50,0% 0,0%

Ventilação com NAVA NR 0,0% 0,0%

Óxido Nítrico NR 0,0% 0,0%

Carro de Reanimação 100,0% 100,0% 100,0%

Desfibrilhador 100,0% 100,0% 100,0%

Pacemaker 100,0% 100,0% 0,0%

Hemodiafiltração 100,0% 100,0% 100,0%

Plasmaferese 100,0% 100,0% 0,0%

Hemodiálise 100,0% 50,0% 100,0%

Diálise Peritoneal NR 50,0% 100,0%

ECMO NR 0,0% 0,0%

MARS NR 0,0% 0,0%

Hipotermia NR 0,0% 100,0%

Na sua maioria estas Unidades não apresentam quadro próprio, sendo o trabalho assegurado por

Cirurgiões plástico e Anestesiologistas, muitas das vezes sem grande continuidade dos cuidados

prestados. Deve ser objeto de avaliação e referenciação própria, que deverá definir a estrutura

organizacional e meios humanos ótimos.

208


Quadro 156. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às Unidades de Queimados por entidade hospitalar e por

Região de Saúde

Entidades

Hospitalares

/ ARS

Nível das Unidades de

Queimados

Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas

Nº ETC

Total

Nº ETC

Total

por

cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III NR

CH

Universitário

de Coimbra

0 0 1 0 5 0,00 10,00 10,00 2,0 0,0

Centro 0 0 1 0 5 0,00 10,00 10,00 2,0 0,0

CH Lisboa

Central 0 0 0 1 7 0,5 3,20 3,70 0,5 0,1

CH Lisboa

Norte 0 0 1

5 0 0,00 0,00 0,0 0,0

Lisboa e

Vale do Tejo 0 0 1 1 12 0,50 3,20 3,70 0,3 0,0

CH S. João 0 0 1 0 5 0,00 3,29 3,29 0,7 0,0

Norte 0 0 1 0 5 0,00 3,29 3,29 0,7 0,0

Portugal

Continental 0 0 3 1 22 0,50 16,49 16,99 3,0 0,0


ARS


Queimados Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Médicos

no Turno

da Manhã,

Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos

no Turno

da Tarde,

Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos

no Turno

da Noite,

Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III NR

Centro 0 0 1 0 5 4 2 2 2 2 2

Lisboa e Vale

do Tejo 0 0 1 1 12 4 2 2 2 2 2

Norte 0 0 1 0 5 3 2 1 1 1 1

Portugal

Continental 0 0 3 1 22 11 6 5 5 5 5

209



ARS

Nível das Unidades

de Queimados

Nº de Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não

Intensivistas Nº ETC Total

I II III NR

Centro 0 0 1 0 5 0,00 10,00 10,00

Lisboa e Vale do Tejo 0 0 1 1 12 0,50 3,20 3,70

Norte 0 0 1 0 5 0,00 3,29 3,29

Portugal Continental 0 0 3 1 22 0,50 16,49 16,99

Quadro 159. Rácio de enfermeiros por cama afetos às Unidades de Queimados por entidade hospitalar e por Região de

Saúde

ARS

Nível das Unidades

de Queimados

Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC de

Enfermeiros

por cama I II III NR

CH

Universitário

de Coimbra

0 0 1 0 5 NR NR NR NR 0 0,0

Centro 0 0 1 0 5 NR NR NR NR 0 0,0

CH Lisboa

Central 0 0 0 1 7 25,71 0,00 6,00 0,00 31,71 4,5

CH Lisboa

Norte 0 0 1 0 5 22,80 4,70 0,00 0,00 27,5 5,5

Lisboa e Vale

do Tejo 0 0 1 1 12 48,51 4,70 6,00 0,00 59,21 4,9

CH S. João 0 0 1 0 5 23,28 1,00 0,00 1,00 25,28 5,1

Norte 0 0 1 0 5 23,28 1,00 0,00 1,00 25,28 5,1

Portugal

Continental 0 0 3 1 22 71,79 5,70 6,00 1,00 84,49 3,8

210


Quadro 160. Número de enfermeiros por turno, semana e fim de semana, por Região de Saúde

Quadro 161. Número de enfermeiros por nível de Unidades de Queimados por Região de Saúde

ARS


Queimados Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e Fora

de Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total I II III NR

Centro 0 0 1 0 5 NR NR NR NR NR

Lisboa e

Vale do Tejo 0 0 1 1 12 48,51 4,70 6,00 0,00 59,21

Norte 0 0 1 0 5 23,28 1,00 0,00 1,00 25,28

Portugal

Continental 0 0 3 1 22 71,79 5,7 6 1 84,49

ARS

Nível das

Unidades de

Queimados

Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana ou

Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III NR

Centro 0 0 1 0 5 NR NR NR NR NR NR

Lisboa e

Vale do Tejo 0 0 1 1 12 13 10 6 6 6 6

Norte 0 0 1 0 5 7 5 3 3 3 3

Portugal

Continental 0 0 3 1 22 20 15 9 9 9 9

211


Quadro 162. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das Unidades de Queimados por entidade

hospitalar e por Região de Saúde

Entidades

Hospitalares

/ ARS

Recursos das Unidades de Queimados - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012

Idoneidade

Formativa

Nº Médio de

Internos do

Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa -

Nº Máximo

de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa -

Nº de

Formandos

Existentes


Formação Específica da

Ordem dos Médicos para

Candidatura ao Exame

para Subespecialista em

Medicina Intensiva pela

Ordem dos Médicos


em Medicina

Intensiva Formados

pelo S/UCI com

Aproveitamento e

Respetiva Titulação

pela Ordem dos

Médicos

CH

Universitário

de Coimbra

NR 0 0 0 0 0

Centro

0 0 0 0 0

CH Lisboa

Central NR 0 4 3 0 0

CH Lisboa

Norte NR 0 0 0 0 0

Lisboa e


CH S. João NR 0 0 0 0 0

Norte

0 0 0 0 0

Portugal


212


Quadro 163. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das Unidades de Queimados por Região de

Saúde

Entidades

Hospitalares

/ ARS

Recursos das Unidades de Queimados - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012

Nº Médio de

Internos do

Internato

Complementar a


Medicina Intensiva

(por trimestre)

Capacidade

Formativa - Nº

Máximo de

Formandos

(por período

de estágio)

Capacidade

Formativa - Nº de

Formandos

Existentes


Formação Específica da Ordem

dos Médicos para Candidatura

ao Exame para Subespecialista

em Medicina Intensiva pela

Ordem dos Médicos


Medicina Intensiva

Formados pelo S/UCI

com Aproveitamento e


Ordem dos Médicos

Centro 0 0 0 0 0

Lisboa e


Norte 0 0 0 0 0

Portugal


Quadro 164. Custos das Unidades de Queimados por entidade hospitalar por ARS

Entidades Hospitalares

Custos das Unidades de Queimados


Serviços Externos

Outros Custos

Total


NR NR NR NR NR

ARS Centro NR NR NR NR NR

CH Lisboa Central 745.954,12 € 379.756,71 € 42.526,42 € 0,00 € 76.967,32 € 1.245.204,57 €

CH Lisboa Norte 571.110,07 € 467.539,24 € NR NR NR 1.038.649,31 €

ARS de Lisboa e Vale do Tejo

1.317.064,19 € 847.295,95 € 42.526,42 € 0,00 € 76.967,32 € 2.283.853,88 €

CH S. João 916.712,00 € 257.193,00 € 1.880,00 € 38.089,00 € 79.691,00 € 1.293.565,00 €

ARS Norte 916.712,00 € 257.193,00 € 1.880,00 € 38.089,00 € 79.691,00 € 1.293.565,00 €


2.233.776,19 € 1.104.488,95 € 44.406,42 € 38.089,00 € 156.658,32 € 3.577.418,88 €

213


Quadro 165. Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das Unidades de Queimados por

Região de Saúde

ARS População

Censos 2011

Nível das Unidades de Queimados

Nº de Camas Doentes Saídos

Dias de

Internamento

Demora Média

Taxa de Ocupação

I II III NR Cuidados Intensivos

Encerradas

Alentejo 509.849 0 0 0

Algarve 451.006 0 0 0

Centro 1.737.216 0 0 1 0 5 NR NR NR


3.659.868

1 1 12 1 128 3.688 28,8 84,2%

Norte 3.689.682 0 0 1

5 0 49 1.475 30,1 80,8%


10.047.621 0 0 3 1 22 1 177 5.163 29,2 64,3%

Quadro 166. Camas de Unidades de Queimados e doentes saídos por 100.000 habitantes por Região de Saúde

ARS População

Censos 2011


Doentes Saídos do

Internamento de Agudos

Nº de Camas das Unidades

de Queimados

Camas de UCI de

Queimados por 100.000

Hab.

Camas de Agudos

por 100.000

Hab.

Doentes Saídos por

100.000 Hab.

Camas de

Agudos por

1.000 Hab.

Doentes Saídos

por 1.000 Hab.

Alentejo 509.849 943 34.488 0 0,0 185,0 6.764,4 1,8 67,6

Algarve 451.006 906 31.155 0 0,0 200,9 6.907,9 2,0 69,1

Centro 1.737.216 4.916 175.647 5 0,3 283,0 10.110,8 2,8 101,1


3.659.868 8.012 304.296 12 0,3 218,9 8.314,4 2,2 83,1

Norte 3.689.682 6.947 292.436 5 0,1 188,3 7.925,8 1,9 79,3


10.047.621 21.724 838.022 22 0,2 216,2 8.340,5 2,2 83,4

215


8. AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA

8.1. CARACTERIZAÇÃO DEMOGRÁFICA PORTUGUESA

Portugal registou ao longo das últimas décadas importantes alterações demográficas, que se

traduziram num decréscimo acentuado das taxas de fecundidade, natalidade, mortalidade e

especialmente da mortalidade infantil. O comportamento destas variáveis demográficas refletiu-se na

descida da taxa de crescimento natural, excetuando-se o caso da diminuição da mortalidade infantil. A

estrutura etária da população portuguesa espelha pois estas tendências demográficas.

Figura 23. População de Portugal Continental para o ano 2011 - Fonte: Dados do INE (Censos 2011)

O fenómeno do duplo envelhecimento da população, caracterizado pelo aumento da população idosa e

pela redução da população jovem, continua bem vincado nos resultados dos Censos 2011.

Há 30 anos, cerca de 25,0% da população pertencia ao grupo etário mais jovem (0-14 anos), e apenas

11,4% estava incluída no grupo etário dos mais idosos (com 65 ou mais anos). Em 2011, a tendência

4,0 2,0 0,0 2,0 4,0 6,0

0-4 5-9

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

85 e mais

% Mulheres

% Homens

População de Portugal Continental - 2011

216


alterou-se e apenas cerca de 15,0% da população pertencia ao grupo etário mais jovem (0-14 anos)

passando 19,0% da população a ter 65 anos ou mais (Figura 23)

Figura 24. População de Portugal Continental em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para ambos os sexos

- Fonte: Dados do INE (Censos 2011)

Segundo os Censos 2001, residiam em Portugal legalmente2 10.356.117 indivíduos, dos quais

5.000.141 eram homens e 5.355.976 mulheres. Através dos dados definitivos divulgados pelo Instituto

Nacional de Estatística (INE) sobre os Censos 2011, sabemos que Portugal tinha 10.562.178

residentes, o que corresponde a um aumento da população residente de cerca de 2,0% relativamente a

2001, valor inferior ao da taxa de crescimento registada de 1991 para 2001 (5,0%). O INE estimou para

31 de Dezembro de 2012 uma população residente de 10.487.289, ou seja, menos 74.8889 residentes

do que a 31 de dezembro de 2011. O gráfico seguinte traduz claramente a diminuição da taxa de

crescimento nestes últimos 3 anos:

2 Inclui as Regiões Autónomas

11,3

12,3

13,0

7,7

12,5

11,4

9,7

6,3

4,3

10,9

11,7

12,5

7,3

14,5

13,9

12,9

9,5

8,4

30,0 20,0 10,0 0,0 10,0 20,0 30,0

0-4 5-9

10-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

85 e mais

População <18 e >65 anos de idade em Portugal Continental- 2011

% Mulheres

% Homens

217


Figura 25. Estimativas de População Residente em Portugal no período entre1991 a 2012 - Fonte: Elaboração própria com

base nos dados do INE (Censos 2011)

Dos 10.487.289 residentes estimados para 31 de dezembro de 2012, 4.995.697 eram homens e

5.491.592 mulheres, como ilustrado pelo gráfico infra.

Figura 26. População residente em Portugal em 2012 - Fonte: Dados do INE (Censos 2011)

Importa ainda referir que, ao analisar a população portuguesa, se deve salvaguardar que a população

que constitui o universo das unidades de cuidados intensivos corresponde à população com residência

legal e idade superior a 30 dias tal como já referido no capítulo da metodologia.

218


Considera-se pois o valor de recém-nascidos como o elemento corretivo ao valor global. Em 2011 o

número de recém-nascidos registados foi de 96.856 e, em 2012 de 89841, segundo fonte do INE.

Cenário Demográfico das diferentes Administrações Regionais de Saúde (ARS)

Apresenta-se de seguida uma breve caracterização de cada ARS e o cenário demográfico, de acordo

com os dados dos Censos de 2011.

Quadro 167. Demografia das Regiões de Saúde de Portugal Continental

ARS NUT III

Área territorial

de Intervenção

(km2)

População

Total

Residente

(hab)

Densidade

Populacional

(hab/km2)

Alentejo

Alentejo Central, Alentejo Litoral, Alto

Alentejo e Baixo Alentejo. 27.330 509.849 18,6

Algarve Algarve. 4.997 451.006 90,3

Centro

Baixo Mondego, Baixo Vouga, Beira Interior

Norte, Beira Interior Sul, Cova da Beira,

Dão-Lafões, Pinhal Interior Norte, Pinhal

Interior Sul, Pinhal Litoral e Serra da Estrela.

23.273 1.737.216 74,6

LVT Grande Lisboa, Lezíria do Tejo, Médio Tejo,

Oeste e Península de Setúbal 12.203 3.659.868 299,9

Norte

Ave, Cávado, Douro, Entre Douro e Vouga,

Grande Porto, Minho-Lima, Tâmega e Alto

Trás-os- Montes.

21.286 3.689.682 173,3

Portugal

Continental n.a. 89.089 10.047.621 112,8

O Serviço Nacional de Saúde (SNS) está organizado no território continental em cinco regiões de

saúde, cada uma delas tutelada por uma Administração Regional de Saúde (ARS), cuja área

geográfica de intervenção corresponde aos mapas da Nomenclatura Comum das Unidades Territoriais

Estatísticas (NUTS) II (Figura 27)

219


Figura 27. Mapa da Nomenclatura Comum das Unidades Territoriais Estatísticas (NUTS) II - Fonte: Geosaúde - DGS

Da análise Quadro 167 facilmente se percebe a enorme assimetria no território nacional no que se

refere à densidade populacional com valores que oscilam entre os 18,6 e os 299,9 hab./ Km2

Desta forma e, de acordo com os dados obtidos nos Censos de 2011, o cenário demográfico das

Administrações Regionais de Saúde é o seguinte:

8.1.1. ARS ALENTEJO

A ARS do Alentejo, com um âmbito territorial de intervenção de 27.330 km2, tem uma população total

de 509.849 habitantes, dividida por 247.591 homens e 262.258 mulheres, dos quais 80.308 habitantes

se encontram na faixa etária com idade inferior a 18 anos e 128.427 têm 65 ou mais anos de idade. A

densidade populacional é de 18,6 habitantes/km2.

220


A área geográfica de intervenção da ARS do Alentejo é constituída pelas NUTS III do Alentejo Central;

Alentejo Litoral; Alto Alentejo e Baixo Alentejo.

Figura 28. Mapa da ARS do Alentejo - Fonte: Administração Regional de Saúde do Alentejo, I.P.

No que concerne à Região do Alentejo, os valores indicam que existe uma maior proporção de idosos,

existindo classes ocas significativas nos grupos etários dos jovens e adultos, pelo que a pirâmide desta

região apresenta uma base mais estreita e uma maior extensão das barras no topo.

221


Figura 29. Pirâmide Etária da ARS do Alentejo para o ano de 2011

Fonte: Elaboração própria com base nos dados do INE (Censos 2011)

Figura 30. População da ARS do Alentejo em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para ambos os sexos –

Fonte: Dados do INE (Censos 2011)

2,0 2,3 2,4

1,4

2,5 2,7 2,6

1,7 1,2

2,0 2,1 2,2

1,3

3,1 3,4 3,4

2,4 2,1

4,0 2,0 0,0 2,0 4,0

0-4 5-9

10-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

85 e mais

População <18 e >65 anos de idade na ARS do Alentejo -2011

% Mulheres

% Homens

222


8.1.2. ARS ALGARVE

A ARS do Algarve, cujo âmbito territorial de intervenção é de 4.997 Km2, tem como número total de

451.006 habitantes, dos quais 219.931 são homens e 231.075 são mulheres, sendo que 80.302

habitantes referem-se à faixa etária com menos de 18 anos e 87.769 têm 65 ou mais anos de idade. A

densidade populacional é de 90,3 habitantes/km2. A área geográfica de intervenção da ARS do

Algarve é constituída pela NUT III Algarve.

Figura 31. Mapa da ARS do Algarve - Fonte: Administração Regional de Saúde do Algarve, I.P.

A Região do Algarve, evidencia igualmente uma pirâmide demográfica envelhecida, isto é, a proporção

dos jovens é inferior à dos adultos e dos idosos, apresentando, assim, uma base mais estreita do que a

classe dos adultos.

223


Figura 32. Pirâmide Etária da ARS do Algarve para o ano de 2011


Figura 33. População da ARS do Algarve em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para ambos os sexos -


224


Com estas variações da população residente nas diversas regiões do país assiste-se a dois

fenómenos, o aumento da densidade populacional nas zonas do litoral e, consequentemente, a

desertificação das zonas do interior, povoadas essencialmente por pessoas idosas. O INE refere que

”agravou-se o desequilíbrio na distribuição da população pelo território. Os municípios do litoral

registam indicadores de densidade populacional mais elevados que os do interior”. Este padrão de

litoralização do país reforçou-se na última década tendo também se acentuado a tendência para a

concentração da população junto das grandes áreas metropolitanas de Lisboa e Porto.

Figura 34. População de Portugal Continental em 2011 com menos de 18 anos para ambos os sexos - Fonte: Dados do

INE (Censos 2011)

80.308

80.302

285.295

668.771

681.859

1.796.535

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


HM - menos de 18 anos

225


Figura 35. População de Portugal Continental em 2011 com mais de 65 anos para ambos os sexos - Fonte: Dados do INE

(Censos 2011)

8.1.3. ARS CENTRO

Tem um âmbito territorial de intervenção é de 23.273 km2, uma população total de 1.737.216

habitantes, dos quais 827.440 são homens e 909.776 mulheres, sendo que 285.295 habitantes se

referem à faixa etária com menos de 18 anos de idade e 393.338 têm 65 ou mais anos de idade. A

densidade populacional é de 74,6 habitantes/km2. A área geográfica de intervenção da ARS Centro é

constituída pelas NUTS III de Baixo Mondego; Baixo Vouga; Beira Interior Norte; Beira Interior Sul;

Cova da Beira; Dão-Lafões; Pinhal Interior Norte; Pinhal Interior Sul; Pinhal Litoral e Serra da Estrela.

128.427

87.769

393.338

696.815

631.439

1.937.788

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


HM - 65 e mais anos

226


Figura 36. Mapa da ARS Centro (Fonte: Administração Regional de Saúde do Centro, I.P.)

No que respeita à Região Centro, a estrutura da pirâmide etária apresenta uma percentagem elevada

de adultos e idosos, em detrimento de uma proporção jovem não muito elevada, ou seja, uma base

mais estreita do que a classe dos adultos.

227


Figura 37. Pirâmide Etária da ARS Centro para o ano de 2011 - Fonte: Elaboração própria com base nos dados do INE

(Censos 2011)

Figura 38. População da ARS Centro em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para ambos os sexos –


2,0 2,3

2,5 1,5

2,7 2,5

2,1 1,4 1,0

1,9 2,2 2,4

1,5

3,2 3,0

2,8 2,1

1,9

4,0 2,0 0,0 2,0 4,0 6,0

0-4 5-9

10-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

85 e mais

População <18 e >65 anos de idade na ARS Centro - 2011

% Mulheres

% Homens

228



A ARS de Lisboa e Vale do Tejo cujo âmbito territorial de intervenção é de 12.203 Km2, tem um

número total de 3.659.868 habitantes, sendo que 1.737.576 são homens e 1.922.292 são mulheres, e

668.771 habitantes correspondem à faixa etária de menos de 18 anos. A população com 65 ou mais

anos corresponde a 696.815 habitantes. A densidade populacional é de 299,9 habitantes/km2. A área

geográfica de intervenção da ARS de Lisboa e Vale do Tejo é constituída pelas NUTS III da Grande

Lisboa; Lezíria do Tejo; Médio Tejo; Oeste e Península de Setúbal.

Figura 39. Mapa da ARS de Lisboa e Vale do Tejo

Fonte: Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P.

229


Em relação à ARS de Lisboa e Vale do Tejo, assiste-se a um aumento das classes etárias mais jovens,

resultante de uma população rejuvenescida, representada por uma base menos estreita e uma menor

extensão das barras no topo.

Figura 40. Pirâmide Etária da ARS de Lisboa e Vale do Tejo para o ano de 2011


Figura 41. População da ARS de Lisboa e Vale do Tejo em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para

ambos os sexos


2,5 2,6 2,7

1,5

2,5 2,1

1,7 1,0 0,7

2,4 2,5 2,6

1,4

2,9 2,6

2,3 1,7

1,5

5,0 0,0 5,0

0-4 5-9

10-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

85 e mais

População <18 e >65 anos de idade na ARS de Lisboa e Vale do Tejo - 2011

% Mulheres

% Homens

230


8.1.5. ARS NORTE

Com um âmbito territorial de intervenção de 21.286 km2, tem uma população total de 3.689.682

habitantes, dos quais 1.766.260 são homens e 1.923.422 mulheres, sendo que 681.859 habitantes se

referem à faixa etária de idade inferior a 18 anos. A população com 65 ou mais anos corresponde a

631.439 habitantes. A densidade populacional é de 173,3 habitantes/km2. A área geográfica de

intervenção da ARS Norte é constituída pelas NUTS III de Alto Trás-os-Montes; Ave; Cávado; Douro;

Entre Douro e Vouga; Grande Porto; Minho-Lima e Tâmega.

Figura 42. Mapa da ARS Norte.

Fonte: Administração Regional de Saúde do Norte, I.P

231


Nesta região, podemos constatar que a estrutura da pirâmide etária reflete uma maior percentagem de

jovens, quando comparada com as outras Regiões, sendo a base da pirâmide proporcionalmente mais

larga do que o topo.

Figura 43. Pirâmide Etária da ARS Norte para o ano de 2011


Figura 44. População da ARS Norte em 2011 com menos de 18 e mais de 65 anos de idade para ambos os sexos –


2,3 2,6 2,9

1,7

2,2 1,9 1,5

0,9 0,6

2,2 2,5 2,8

7,3

14,5 13,9 12,9

1,6 1,3

30,0 20,0 10,0 0,0 10,0 20,0 30,0

0-4 5-9

10-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

85 e mais

População <18 e >65 anos de idade na ARS Norte - 2011

% Mulheres

% Homens

232


8.2. IDONEIDADE E CAPACIDADE FORMATIVA

8.2.1. MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA

Compete à Ordem dos Médicos a definição e explicitação dos critérios de idoneidade e capacidade

formativa a que deve obedecer uma instituição formadora para que sejam alcançados os objetivos de

conhecimento e desempenho do respetivo programa de formação. As Unidades podem ter idoneidade

para formação de internos em formação específica ou para formação de especialistas em Cuidados

Intensivos Pediátricos, de acordo com determinados requisitos definidos pela Ordem dos Médicos.

Em Portugal continental existe capacidade formativa para Medicina Intensiva Pediátrica no âmbito da

formação específica para 90 a 98 internos por ano. O acesso à subespecialidade só recentemente foi

regulamentado, não havendo ainda especialistas segundo o atual regulamento.

Quadro 168. Quadro médico, idoneidades e capacidade formativa – UCI Pediátricos para o ano de 2012

ARS Hospital Nível

(1)

Médicos da UCI

Médicos

colaboradores

(4)

Capacidade formativa para

estágio(s)

Subespecialidade

pela OM (2)

Experiência

em Medicina

Intensiva

Pediátrica (3)

Internos das

especialidades

(cada 3

meses/ano)

Subespecialidade

(5)

Norte CHSJ B 4 3 6 5 / 20 0

CHP A 4 4 0 0 0

Centro HPC B 2 3 8 (6) 5 / 20 0

Lisboa

e Vale

do

Tejo

CHLC B 2 7 0 5-6 / 20-24 0

CHLN B 0 5 5 (7) 6-7 / 24-28 0

HGO A 1 10 0 0 0

HFF B 2 4 0 2 / 6 (8) 0

Sul Faro A 1 3 5 0 0

Legenda do (Quadro 168):

CHSJ: Centro Hospitalar de São João, EPE; CHP: Centro Hospitalar do Porto, EPE; HPC: Hospital Pediátrico de Coimbra;

CHLC: Centro Hospitalar de Lisboa Central; CHLN: Centro Hospitalar de Lisboa Norte, EPE; HGO: Hospital Garcia da Orta;

HFF: Hospital Fernando da Fonseca.

(1) Nível de UCI:

A. Reconhecidos e acreditados para a prática de Medicina Intensiva Pediátrica;

B. Reconhecidos e acreditados para a prática, treino e formação em Medicina Intensiva para Internos do Internato

Complementar;

233


C. Reconhecidos e acreditados para a prática, treino e formação de Intensivistas.

(2) Atribuída pela Ordem dos Médicos, por consenso e através de avaliação curricular, em 2004. Desde esta data não houve

qualquer atribuição do título de especialista em Medicina Intensiva Pediátrica por falta de regulamentação.

(3) Médicos que trabalham apenas na UCI pediátrica, mas que não tem a Subespecialidade pela OM.

(4) Médicos que não pertencem à UCI pediátrica, mas que colaboram na atividade assistencial do serviço (por ex.: no SU).

Podem ter ou não a Subespecialidade de Medicina Intensiva Pediátrica pela OM.

(5) Foi regulamentada em Dezembro de 2013 a forma de acesso à subespecialidade de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Assim só em 2014 existirão especialistas titulados de acordo com o novo regulamento. (6) Três destes médicos têm a

Subespecialidade de Medicina Intensiva Pediátrica pela OM.

(7) Um destes médicos tem a Subespecialidade de Medicina Intensiva Pediátrica pela OM.

(8) Não aceitam internos nos meses de Julho, Agosto e Setembro.

8.2.2. MEDICINA INTENSIVA

A lista de Idoneidades formativas bem como o número máximo de Internos e Especialistas em

formação específica de Medicina Intensiva é definido anualmente pelo Conselho Nacional Executivo da

Ordem dos Médicos e comunicado ao CNMI e à ACSS.

As idoneidades podem ser dadas a grupos cooperativos de UCI, habitualmente pertencentes ao

mesmo grupo hospitalar ou departamento, embora existam exceções, em que hospitais diferentes se

agregam de modo protocolado, com programas formativos que cumpram o estipulado pela OM, de

modo a poder cumprir os requisitos formativos da OM.

As idoneidades podem ser completas ou parciais; são atribuídas habitualmente pelo prazo de 5 anos

embora possam ser provisórias.

Do panorama atual, destaca-se existência de uma idoneidade formativa baixa para a formação de

novos Intensivistas (cerca de 30 por ano, se todos os recursos fossem esgotados, sabendo nós que

apenas cerca de 50% têm sido utilizados nos últimos anos, devido à dificuldade na abertura de

concursos e de vagas para esta formação por parte dos hospitais); assunto a ser resolvido pela

abertura de vagas dirigidas a esta formação (ou vagas de perfil) de acordo com as necessidades do

país, de preferência em concursos abertos, claros, equitativos e com mapa nacional de vagas.

234


Do mesmo modo, o baixo nº de UCI com idoneidade B e C torna complexa para muitos internos do

internato de especialidade a tarefa de encontrar uma Unidade para fazer o estágio mandatório ou

opcional requerido pela sua especialidade, tendo muitas vezes de se sujeitar a deslocações de

centenas de quilómetros. Este é um problema em agravamento rápido pelo aumento quase

exponencial do número de especialidades que incluíram recentemente ou pretendem incluir a Medicina

Intensiva no seu programa formativo.

Quadro 169. Idoneidades e Capacidade Formativa para a Subespecialidade de Medicina Intensiva - Hospitais públicos -

Ano de 2015

235


*os formandos em Medicina Intensiva deverão completar a sua formação em Trauma e Neurocríticos em UCI Nível C com estas valências **Idoneidade parcial (50% do tempo de estágio) e limitada às especialidades de Hematologia Clínica, Imunohemoterapia e Oncologia Médica ***Fusão dos SMI do CHC e HUC, mantém o mesmo numero de camas e as mesmas características, devendo manter a soma das capacidades formativas que tinham antes da fusão, aguarda visita de verificação de idoneidade ****Para internos de especialidades cirúrgicas completar formação em trauma em outra UCI Nota: Foram enviados ao CNE, para homologação, os relatórios de Visitas de Verificação de Idoneidades dos seguintes hospitais: CH Alto Ave (Guimarães); ULS Matosinhos; CH Médio Tejo (Abrantes); H Beatriz Ângelo (Loures); CH do Algarve; H do Divino Espírito Santo (Ponta Delgada) e ULS de Bragança. Segue dentro de dias o relatório do H. da Luz.

8.3. INDICADORES

Avaliam-se de seguida um conjunto de indicadores gerais e específicos, discriminados pelo tipo de

unidade considerada, e que utilizamos para proceder à análise que consubstancia os principais

objetivos deste trabalho.

Nº de camas hospitalares de agudos

Quadro 170. Número de camas de agudos de adultos e pediátricas por Região de Saúde

ARS

Número de Camas de Agudos

Total Adultos

Pediátricas

(Cardiologia

Pediátrica, Cirurgia

Pediátrica, Pediatria e

UCI de Pediatria)

Alentejo 943 900 43

Algarve 906 838 68

Centro 4.916 4.699 217

Lisboa e Vale do Tejo 8.012 7.563 476

Norte 6.947 6.574 373

Portugal Continental 21.724 20.574 1.177

236


Existência de Unidades de Cuidados Intensivos

Das 49 entidades que apresentaram resposta, 13 (27%) não tinham qualquer Unidade de Cuidados

Intensivos. Destas 13, cinco entidades tinham serviço de urgência (4 SUMC e 1 SUB) aberto ao

público, apesar da inexistência de UCI. Os dados referidos ao Alentejo devem ser cautelosamente

analisados dado que uma das UCI da região não respondeu ao inquérito apesar de repetidamente

solicitado.

ARS Entidade Hospitalar Tem UCI Não Tem UCI

Alentejo

Hospital do Espírito Santo, E.P.E. X

Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, E.P.E. X

Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano, E.P.E X

Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano, E.P.E. NR NR

Algarve Centro Hospitalar Barlavento Algarvio, E.P.E. X

Hospital de Faro, E.P.E. X

Centro

Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. X

Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. X

Centro Hospitalar Leiria - Pombal, E.P.E. X

Centro Hospitalar Tondela - Viseu, E.P.E. X

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E. X

Centro Medicina de Reabilitação da Região Centro - Rovisco Pais

X

Hospital Anadia - Hospital José Luciano de Castro

X

Hospital Cantanhede - Hospital Arcebispo João Crisóstomo

X

Hospital Distrital da Figueira da Foz, E.P.E.

X

Hospital Ovar - Hospital Dr. Francisco Zagalo

X

Instituto Português Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.

X

Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, E.P.E. X

Unidade Local de Saúde da Guarda, E.P.E. X

LVT

Centro Hospitalar Barreiro Montijo, E.P.E. X

Centro Hospitalar do Médio Tejo, E.P.E. X

Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. X

Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E. X

Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E. X

Centro Hospitalar do Oeste

X

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

X

237


ARS Entidade Hospitalar Tem UCI Não Tem UCI

Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E. X

Hospital de Cascais X

Hospital Garcia da Orta, E.P.E. X

Hospital Professor Dr. Fernando da Fonseca, E.P.E. X

Hospital Beatriz Ângelo, S.A X

Hospital Distrital de Santarém, E.P.E. X

Hospital de Vila Franca de Xira

X*

Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto

X

Instituto Português Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. X

Norte

Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E. X

Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, E.P.E. X

Centro Hospitalar do Médio Ave, E.P.E. NR NR

Centro Hospitalar do Porto, E.P.E. X

Centro Hospitalar Póvoa do Varzim/Vila do Conde, E.P.E.

X

Centro Hospitalar de S. João, E.P.E. X

Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, E.P.E. X

Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, E.P.E. X

Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, E.P.E. X

Hospital Barcelos - Hospital Santa Maria Maior, E.P.E.

X

Hospital de Braga X

Hospital Magalhães Lemos, E.P.E.

X

Instituto Português Oncologia do Porto Francisco Gentil, E.P.E. X

Unidade Local de Saúde do Alto Minho, E.P.E. X

Unidade Local de Saúde de Matosinhos, E.P.E. X

Unidade Local de Saúde do Nordeste, E.P.E. X

* Só a partir de maio de 2013

238


Figura 45. Existências de UCI

De salientar que, o Hospital de Vila Franca de Xira, com a passagem para o novo hospital, passou a dispor de uma Unidade de Cuidados Intensivos. Todavia, não se encontrava em funcionamento a 31/12/2012 pelo que não é considerada neste trabalho. Representatividade dos inquéritos considerando o número total de camas de agudos As unidades hospitalares que responderam ao inquérito enviado representam 97,5% do total nacional

de camas hospitalares de agudos em Portugal Continental (Quadro 171)

Figura 46. Percentagem de Camas das Unidades Hospitalares que Responderam ao Questionário Face ao Total de Camas

de Agudos de Portugal Continental

3,1% 4,2%

22,6%

36,9%

30,7% Alentejo

Algarve

Centro


Norte

239


Quadro 171. Lotação e número de hospitais que responderam ao inquérito por Região de Saúde

ARS

Número de Camas de Agudos

Total de Portugal

Continental

Hospitais que Responderam ao Questionário

Total % da ARS % de Portugal Continental

Alentejo 943 682 72,3% 3,1%

Algarve 906 906 100,0% 4,2%

Centro 4.916 4.916 100,0% 22,6%

Lisboa e Vale do Tejo 8.012 8.012 100,0% 36,9%

Norte 6.947 6.666 96,0% 30,7%

Portugal Continental 21.724 21.182 97,5% 97,5%

Representatividade dos inquéritos considerando a população abrangida

As unidades hospitalares que responderam ao inquérito enviado representam 96,4% do total da

população residente em Portugal Continental (Quadro 172), considerando a população residente

servida em primeira linha por cada hospital

Figura 47. Percentagem da População Servida em 1ª Linha pelas Unidades Hospitalares que Responderam ao

Questionário Face ao Total da População de Portugal Continental

3,9% 4,5%

17,3%

36,4%

34,3% Alentejo

Algarve

Centro


Norte

240


Quadro 172. População residente e número de hospitais que responderam ao inquérito por Região de Saúde

ARS

População Residente - Censos 2011

Total de

Portugal

Continental

Hospitais que Responderam ao Questionário

Total % da ARS

% de

Portugal

Continental

Alentejo 509.849 391.343 76,8% 3,9%

Algarve 451.006 451.006 100,0% 4,5%

Centro 1.737.216 1.737.216 100,0% 17,3%

Lisboa e Vale do Tejo 3.659.868 3.659.868 100,0% 36,4%

Norte 3.689.682 3.445.321 93,4% 34,3%

Portugal Continental 10.047.621 9.684.754 96,4% 96,4%

8.3.1. UCI PEDIÁTRICOS

Em Portugal, a distribuição das camas pelas unidades de cuidados intensivos pediátricos faz-se de

acordo com o discriminado na Figura 9.

Constata-se a existência de cinco unidades de nível III (1 no Centro, 2 na região de saúde de LVT e 2

no Norte), três unidades de nível II (1 no Algarve e 2 na região de saúde de LVT) e duas unidades de

cuidados intermédios na direta dependência de uma UCIP (1 na região de saúde de LVT e 1 no Norte).

Destas unidades duas estão incorporadas em UCI Neonatais (1 na região de LVT e 1 no Algarve). A

ARS do Alentejo não dispõe de qualquer unidade.

Um primeiro nível de análise do número de camas de UCI prende-se com a sua relação com a

população que serve e com o número de camas hospitalares de agudos às quais garante cuidados.

Nº de camas de UCI enquanto percentagem da população residente em idade pediátrica

241


Quadro 173. Camas de UCI Pediátricos face à População com menos de 18 anos

ARS

População com

Menos de 18 anos

Nível das UCIP Nº de

Camas de Cuidados Intensivos Pediátricos

Camas de UCI Pediátricos por

100.000 Habitantes com Menos de 18

anos II III

Alentejo 80.308 0 0 0 0,0

Algarve 80.302 1 0 3 3,7

Centro 285.295 0 1 12 4,2

Lisboa e Vale do Tejo 668.771 2 2 27 4,0

Norte 681.859 0 2 12 1,8

Portugal Continental 1.796.535 3 5 54 3,0

Quadro 174. Camas de UCI Pediátricos face às Camas de Agudos Pediátricas

ARS Camas de Agudos

Pediátricas

Nível das UCIP Nº de

Camas de Cuidados Intensivos Pediátricos

% de camas de UCI

Pediátricos/Camas de Agudos Pediátricas II III

Alentejo 43 0 0 0 0,0%

Algarve 68 1 0 3 4,4%

Centro 217 0 1 12 5,5%

Lisboa e Vale do Tejo 476 2 2 27 5,7%

Norte 373 0 2 12 3,2%

Portugal Continental 1.177 3 5 54 4,6%

Nº de camas de UCI enquanto percentagem de camas de agudos

242


Em Portugal Continental existem 3 camas de cuidados intensivos pediátricos por 100.000 habitantes

com menos de 18 anos, e varia entre 3,2 e 5,7% a percentagem de camas de cuidados intensivos

pediátricos relativamente ao número de camas pediátricas de agudos.

Figura 48. Camas de UCI Pediátricos

Uma cama pode ser considerada como encerrada em virtude de vários tipos de limitações,

nomeadamente por falta de profissionais, falta de material ou mesmo sobredimensionamento.

De acordo com as respostas recebidas há 8 camas de CI Pediátricos encerradas em Portugal. Não é

claro se foram encerradas ou se nunca chegaram a abrir. No entanto, tal facto traduz claramente uma

possibilidade de aumentar a atual capacidade assistencial caso tal seja considerado como

tecnicamente necessário.

Quadro 175. Número de camas de UCI Pediátricos encerradas por Região de Saúde e causa do encerramento

ARS


Limitação de

Profissionais


da Unidade Total

Alentejo 0 0 0

Algarve 0 0 0

Centro 0 6 6

Lisboa e Vale do Tejo 2 0 2

Norte 0 0 0

Portugal Continental 2 6 8

54

8

Lotação Praticada

Camas Encerradas

243


Relação entre Unidades de Cuidados Intensivos e de Cuidados Intermédios

Quadro 176. Número de camas (Cuidados Intensivos e Cuidados Intermédios) das UCI Pediátricos

ARS

Nível das UCIP Nº de Camas


Cuidados Intermédios

Alentejo 0 0 0 0 0

Algarve 0 1 0 3 0

Centro 0 0 1 12 0

Lisboa e Vale do Tejo 1 2 2 27 5

Norte 1 0 2 12 4

Portugal Continental 2 3 5 54 9

A existência de camas de intermédios incorporadas ou anexadas às UCI pediátricos tem sido

repetidamente defendido nas diferentes propostas de Cartas Hospitalares Pediátricas. A sua existência

torna as UCI mais funcionais, otimiza recursos e melhora a qualidade assistencial. Preconiza-se uma a

duas camas de cuidados intermédios para cada cama de cuidados intensivos, devendo, no mínimo,

metade destas serem adjacentes às UCI pediátricos. Considerando um ratio de 1:1 há, em Portugal,

um enorme défice deste tipo de camas. Das 54 camas desejáveis existem apenas 9.

Relação entre as UCI existentes e o tipo de urgências das instituições onde estão sediados

Da análise do (Quadro 177) constata-se que a maioria das UCI pediátricos existem em Hospitais com

Serviços de Urgência Polivalente com exceção da do H. Fernando da Fonseca. A multidisciplinariedade

encontrada nos SUP é fundamental para a abordagem dos diferentes problemas associados ao

tratamento da criança gravemente doente. Por outro lado, a existência de um transporte inter-hospitalar

pediátrico dedicado permite a centralização de cuidados, com ótimos níveis de segurança, bem como

de gestão de recursos.

244


Quadro 177. Relação entre o nível das UCI Pediátricos existentes e o tipo de urgência das entidades hospitalares

ARS Entidade Hospitalar

Nível das

UCI

Pediátricos

Tipo de

Urgência da

Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental da UCIP

Algarve H. Faro II SUP Integrada

Centro CH Universitário de Coimbra III SUP Integrada


CHLC – H D Estefânia III SUP Integrada

CHLN - H Santa Maria III SUP Autónoma

H Fernando Fonseca (UCIEP) II SUMC Autónoma

H Fernando Fonseca (UCIC) I SUMC Integrada

H Garcia Orta II SUP Integrada

Norte

CH Porto - UCI III SUP Integrada

CH Porto - C Int I SUP Integrada

CH S João III SUP Autónoma

Análise de Movimento e Produção

Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI

pediátricos por Região de Saúde

Figura 49. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Pediátricos (na Região do Algarve o movimento assistencial

refere-se à UCI Neonatais e na Região Norte o movimento assistencial da unidade do CH Porto inclui camas de cuidados

intermédios)

0,0

15,6

37,1

51,3

31,2 34,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0



245


Figura 50. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (na Região do Algarve o movimento

assistencial refere-se à UCI Neonatais e na Região Norte o movimento assistencial da unidade do CH Porto inclui camas de


Figura 51. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (na Região do Algarve o movimento

assistencial refere-se à UCI Neonatais e na Região Norte o movimento assistencial da unidade do CH Porto inclui camas de


13,7

7,0

5,0

8,1 7,0

0

2

4

6

8

10

12

14

16



58,6%

70,9% 69,8% 69,0% 66,6%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8



246


Em cuidados intensivos pediátricos preconiza-se uma taxa de ocupação ideal entre os 75 e os 80%3.

Taxas elevadas estão associadas a elevadas recusas de internamento por falta de vagas. As taxas de

ocupação observadas nas diferentes unidades não atingem os valores preconizados indiciando

aparentemente um número excessivo de camas. Tal pode não traduzir a realidade já que a

sazonalidade da procura de camas de intensivos pediátricos em determinadas regiões do país faz com

que em determinadas épocas do ano a procura seja superior à capacidade instalada.

Possibilitar a variação da lotação em diferentes épocas do ano tem sido a solução encontrada por

diferentes centros europeus.

A demora média das UCI pediátricos é dependente do tipo de doentes, variando entre os 3,5 e os 12,6

dias. Esta grande variabilidade da demora média justificaria só por si um estudo dirigido e a análise

comparativa de outros indicadores. O valor registado no Algarve encontra-se eivado pela incorporação

do doente neonatal pelo que este valor não pode ser devidamente avaliado.

Relativamente ao número de doentes saídos é necessário uma leitura atenta já que se constata uma

variação entre 31 e 51 doentes (sem Algarve), sendo relevante para estes números a existência ou não

de cuidados intermédios.

Análise de meios técnicos e estruturas

Existência de quartos de isolamento por cama de UCI pediátricos

A existência numa UCI pediátricos de quartos de isolamento, se possível com pressão positiva e/ou

negativa, é uma mais-valia, nomeadamente para a prevenção das infeções associadas aos cuidados

de saúde. A sua existência permite uma melhor adequação do internamento dos doentes com doenças

3 GALE, P. - Handbook of Pediatric Intensive Care (2002). Chapter 1, pag.:1-7. ISBN 0702023469; RICHARD J. BRILLI, et al. - Critical

care delivery in the intensive care unit: Defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 10; TIERNEY

LT, CONROY KM. - Optimal occupancy in the ICU: A literature review. Aust Crit Care. 2014 May;27(2):77- 84; VALENTIN, A.;

FERDINANDE, P. - (ESICM Working Group on Quality Improvement). Recommendations on basic requirements for intensive care units:

structural and organizational aspects. Intensive Care Med. 2011; 37: pag. 1575 – 1587.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24373914

247


oncológicas, imunodeprimidos, transplantados ou com infeções altamente contagiosas, tal como a

varicela, a gripe e as bronquiolites. Em Portugal continental há 12 quartos de isolamento nas diferentes

UCI pediátricos.

Figura 52. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama UCI Pediátricos

Transporte inter-hospitalar

O aparecimento de sistemas de transporte inter-hospitalar pediátrico dedicado surgiu pela necessidade

de melhoria da qualidade assistencial de forma que as crianças chegassem às UCI em condições

apropriadas. Um transporte de qualidade assegura uma cobertura regional, permitindo a centralização

da assistência e consequentemente uma melhoria no tratamento e uma otimização de recursos.

Em Portugal continental o embrião do transporte pediátrico surgiu nos finais da década de 80 através

do transporte de recém-nascidos. Em 2004 e no Hospital Pediátrico de Coimbra esta experiência foi

alargada às crianças mais velhas. A partir de 2010 o INEM em parceria com as diferentes instituições

hospitalares desenvolveu protocolos que levaram à criação do Transporte Inter-hospitalar Pediátrico

dedicado para todas as crianças até aos 18 anos.

Assim existem três TIP. Um no Norte sediado no C.H.S. João, um no Centro sediado no CHUC e outro

no Sul sediado no CHLN (H. Santa Maria).

0,0%

33,3% 33,3%

14,8%

25,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%


Norte

248


As respostas ao inquérito referem-se essencialmente ao transporte de doentes estáveis entre

instituições que todas as UCI realizam.

Quadro 178. Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos que garantem transporte inter-hospitalar de doentes Pediátricos

por Região de Saúde

ARS Nº de UCI

Pediátricos

Nº de Unidades com Transporte Inter-Hospitalar Nº de Unidades

com Emergência

Intra-Hospitalar Sediada na UCI

Sediado na UCI

24 H/Dia

Sediado na UCI

Apenas Parte do Dia

Sediado na UCI Periodicamente

Gerido pela Direção da

UCI

Há médicos da UCI que Participam

no TIP

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 1 0 0 0 0 0 0

Centro 1 1 NA NA 1 1 1

Lisboa e Vale do Tejo 4 1 0 1 0 3 3

Norte 2 1 0 0 1 1 1

Portugal Continental 8 3 0 1 2 5 5

Tipologia da Monitorização existente

Pela análise do Quadro 179 verifica-se qua as unidades pediátricas dispõem de um razoável nível de

tecnologia de monitorização, com exceção da monitorização com BIS, NIRS e do débito cardíaco. De

realçar que este tipo de monitorização em falta pode ser discutível, podendo ser útil em algum tipo de

doentes que existam em algumas unidades, não existindo evidência pediátrica para a sua utilização.

Quadro 179. Tipologia de monitorização das UCI Pediátricos nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte

Tipologia da

Monitorização

Algarve Centro Lisboa e Vale do Tejo Norte Portugal Continental

Nº

UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Monitorização

Nº

UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Monitorização

Nº

UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Monitorização

Nº

UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Monitorização

Nº

UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Monitorização

Pressão

Intracraniana 1 100,0% 1 100,0% 4 75,0% 2 100,0% 8 87,5%

Pressão Intra-

Abdominal 1 0,0% 1 100,0% 4 50,0% 2 100,0% 8 62,5%

249


Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

1 0,0% 1 100,0% 4 25,0% 2 50,0% 8 37,5%

BIS 1 0,0% 1 100,0% 4 25,0% 2 100,0% 8 50,0%

NIRS 1 0,0% 1 100,0% 4 0,0% 2 100,0% 8 37,5%

Maca de

Transporte com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísticas

Iguais UCI)

1 100,0% 1 100,0% 4 50,0% 2 100,0% 8 75,0%

Técnicas Terapêuticas disponíveis nas UCI pediátricos

A análise do Quadro 180 mostra que algumas técnicas terapêuticas tais como a ECMO, o MARS, a

ventilação com NAVA e a hipotermia só estão disponíveis em algumas unidades.

O número de doentes pediátricos necessitados deste tipo de técnicas é diminuto não justificando a sua

implementação em todas as unidades. Assim, a criação de centros de referência para algumas técnicas

é primordial em Pediatria.

Poucos são os doentes em cuidados intensivos pediátricos necessitados de hemodiálise. Em geral são

realizadas técnicas de substituição renal, quer por Hemo filtração contínua, quer por diálise peritoneal,

existente na maioria das unidades. Quando há necessidade de realizar hemodiálise a mesma é feita

nos Serviços de Nefrologia dos hospitais respetivos.

250


Quadro 180. Número de UCI Pediátricos por técnica terapêutica nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte

Técnicas

Terapêuticas

Algarve Centro Lisboa e Vale do Tejo Norte Portugal Continental

Nº UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Técnica

Terapêutica

Nº UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Técnica

Terapêutica

Nº UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Técnica

Terapêutica

Nº UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Técnica

Terapêutica

Nº UCI

% de UCI

Pediátricos

com cada

Técnica

Terapêutica

Ventilação

com NAVA 1 0,0% 1 0,0% 4 75,0% 2 0,0% 8 38%

Pacemaker 1 100,0% 1 100,0% 4 75,0% 2 100,0% 8 87,5%

Plasmaferese 1 100,0% 1 100,0% 4 75,0% 2 100,0% 8 87,5%

Hemodiálise 1 0,0% 1 0,0% 4 100,0% 2 50,0% 8 62,5%

Diálise

Peritoneal 1 0,0% 1 100,0% 4 100,0% 2 100,0% 8 87,5%

ECMO 1 0,0% 1 0,0% 4 25,0% 2 50,0% 8 25,0%

MARS 1 0,0% 1 100,0% 4 0,0% 2 0,0% 8 12,5%

Hipotermia 1 0,0% 1 100,0% 4 25,0% 2 0,0% 8 25,0%

Âmbito da atividade assistencial nas UCI pediátricos

O tipo de assistência prestada pelo pessoal das UCI pediátricos, por vezes, extravasa a simples

prestação de cuidados aos doentes internados nas unidades como por exemplo o transporte de

doentes críticos ou o apoio à urgência. Este tipo de atividade tem grandes assimetrias entre as

diferentes ARS.

251


Quadro 181. Âmbito das atividades assistenciais nas UCI Pediátricos por Região de Saúde

ARS

Nº de

Hospitais

com UCI

Pediátricos

Serviço de

Urgência Bloco Operatório

Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis,

AVC,

Coronários,

Trauma, etc.)

EEMI

24H/Dia Sala de

Emergência

Pediátrica

Sala Dedicada

à Urgência

Pediátrica

12H/Dia ou 24

H/Dia

Equipa

Cirúrgica

Pediátrica

Presença

Física

Alentejo 0 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Algarve 1 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Centro 1 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 0,0%

Lisboa e Vale do Tejo 4 100,0% 50,0% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%

Norte 2 50,0% 50,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Portugal Continental 8 87,5% 50,0% 87,5% 37,5% 100,0% 75,0%

Os Recursos Humanos existentes nas UCI pediátricos

Médicos

Há dois modelos de funcionamento das UCI pediátricos no que se refere a recursos humanos:

- UCI com um número de intensivistas suficiente para assegurar o funcionamento da unidade

durante os 365 dias do ano.

- UCI com um pequeno número de intensivistas e um maior número de médicos não

intensivistas e colaboradores externos.

Tal como se pode observar no Quadro 182 o número total de médicos ETC diverge entre as

diferentes unidades, variando entre 6 e 10,1 e que o número de médicos ETC por cama varia entre

0,8 e 1,3.

252


Quadro 182. Médicos por cama afetos às UCI Pediátricos por entidade hospitalar e por Região de Saúde

Tal como se pode observar no Quadro 183 a distribuição de médicos pelos diferentes turnos, de

manhã, tarde e noite, à semana, fins de semana e feriados é muito similar nas diferentes unidades.

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

H.Faro 0 1 0 3 0 4,5 4,9 9,4 3,1 1,5

Algarve 0 1 0 3 0 4,5 4,9 9,4 3,1 1,5

CH

Universitário

de Coimbra

0 0 1 12 0 3,4 5,8 9,2 0,8 0,3

Centro 0 0 1 12 0 3,4 5,8 9,2 0,8 0,3

CHLC – H D

Estefânia1 9 0 10,1 0 10,1 1,1 1,1

CHLN - H

Santa Maria1 8 0 0 NR 0 0,0 0,0

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

1 6

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

1 5

H Garcia

Orta*1 4 0 4,6 3,8 8,4 2,1 1,2

Lisboa e

Vale do Tejo1 2 2 27 5 16,7 7,8 24,5 0,9 0,6

CH Porto -

UCI*1 6

CH Porto -

UCInt1 4

CH S João 1 6 0 7,8 0 7,8 1,3 1,3

Norte 1 0 2 12 4 15,6 0 15,6 1,3 1,3

Portugal

Continental2 3 5 54 9 40,2 18,5 58,7 1,1 0,7

Entidades

Hospitalares /

ARS

Nível das UCIP Nº de CamasNº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de

Não

Intensivistas

Nº ETC

Total

Nº ETC Total por

cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama

2 4 6 1,0 0,3

7,8 0 7,8 1,3 1,3

253


Quadro 183. Médicos por turno, semana e fim de semana em UCI Pediátricos, por Região de Saúde

Enfermeiros

Relativamente aos recursos de enfermagem existentes nas diferentes UCI (Quadro 184) constata-se

uma grande divergência, quer para o número total de ETC, quer para o número de ETC por cama,

variando respetivamente entre 23,0 e 54,9 e 2,1 e 6,1.

A tipologia dos doentes internados, a existência de camas de intermédios e o cumprir ou não o rácio de

1 a 2 enfermeiros por cama de cuidados intensivos pode justificar estas variações.

Globalmente é de realçar a baixa taxa de enfermeiros especialistas colocados nas UCI bem como a

praticamente inexistência de enfermeiros especialistas em reabilitação.

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 0 1 0 3 0 3 ou 4 2 2 2 1 1

Centro 0 0 1 12 0 5 2 2 2 2 2

Lisboa e Vale

do Tejo1 2 2 27 5 11 6 6 6 6 6

Norte 1 0 2 12 4 8 2 4 2 2 2

Portugal

Continental2 3 5 54 9 27 ou 28 12 14 12 11 11

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

ARS

Nível das UCIP´s Nº de CamasNº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de Médicos

no Turno da

Tarde, Fim de

Semana ou

Feriado

254


Quadro 184. Enfermeiros por cama afetos às UCI Pediátricos por entidade hospitalar e por Região de Saúde

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

H. Faro 0 1 0 3 0 39,7 18,0 1,0 0,0 58,7 19,6

Algarve 0 1 0 3 0 39,7 18,0 1,0 0,0 58,7 19,6

CH

Universitário

de Coimbra

0 0 1 12 0 34,0 15,7 0,0 0,0 49,7 4,1

Centro 0 0 1 12 0 34,0 15,7 0,0 0,0 49,7 4,1

CHLC – H D

Estefânia1 9 0 24,4 6,1 24,4 0,0 54,9 6,1

CHLN - H

Santa Maria1 8 0 24,4 1,2 0,0 0,0 25,6 3,2

H Fernando

Fonseca

(UCIEP)

1 6

H Fernando

Fonseca

(UCIC)

1 5

H Garcia

Orta*1 4 0 42,3 11,4 1,1 0,0 54,8 13,7

Lisboa e

Vale do Tejo1 2 2 27 5 110,1 20,7 27,5 0,0 158,3 4,9

CH Porto -

UCI1 6

CH Porto -

UCInt1 4

CH S João 1 6 0 20,9 10,0 0,0 0,0 30,9 5,15

Norte 1 0 2 12 4 44,4 21,0 0,0 1,0 66,4 4,2

Portugal

Continental2 3 5 54 9 228,2 75,4 28,5 1,0 333,1 5,3

ARS

Nível das UCIP´s Nº de Camas

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Reabilitação (só

fazem esta

atividade)

Nº ETC Total

19,0 2 2,0 0,0

23,5 11,0 0,0 1,0 35,5

23,0

Nº ETC de

Enfermeiros

por cama

2,1

3,6

255



Nível formativo:

Uma das áreas importantes dos Serviço/UCI pediátricos relaciona-se com a formação em cuidados

intensivos pediátricos.

Esta formação é habitualmente prestada da seguinte forma:

1. Formação pré-graduada – existe e deve se promovida em várias UCI pediátricos uma relação

estreita com as Faculdades de Medicina. Nas UCI existe um enorme potencial formativo que

não deve ser desperdiçado e que as Faculdades procuram sistematicamente.

2. Formação pós-graduada, de internos em formação específica, de pediatria, cardiologia

pediátrica, cirurgia pediátrica e anestesiologia. A formação na área da criança criticamente

doente, com estágios que variam de 3 a 6 meses, é procurada pela maioria dos internos em

formação específica pelo reconhecimento de que a formação nesta área representa uma mais-

valia. Estes estágios são atualmente parte obrigatória do programa de formação da cardiologia

pediátrica.

3. Formação pós-graduada de médicos candidatos a Intensivistas Pediátricos – Embora não

organizada de uma forma estruturada são os Serviços/UCI pediátricos o local privilegiado para

a formação destes candidatos. Será importante no futuro organizar programas de formação,

definir tempos de formação e acreditar UCI pediátricos para esta formação.

I II IIICuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 0 0 0 0 0,0 0 0 0 0

Algarve 0 1 0 3 0 6 ou 7 6 ou 7 6 6 6 6

Centro 0 0 1 12 0 8 7 5 5 5 5

Lisboa e Vale

do Tejo1 2 2 27 5 20 19 18 17 17 17

Norte 1 0 2 12 4 8 8 6 6 6 6

Portugal

Continental2 3 5 54 9 42 ou 43 40 ou 41 35 34 34 34

ARS

Nível das UCIP´s Nº de CamasNº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros no

Turno da Tarde,

Fim de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

256


4. Formação contínua – Tem a maioria das UCI pediátricos uma forte intervenção na formação na

área da reanimação pediátrica, quer no âmbito interno quer externo, através da participação

em diferentes Grupos de Reanimação, acreditados pelo Conselho Português de

Ressuscitação, European Ressuscitation Council e American Heart Association. A elaboração

de protocolos e recomendações e a organização de conferências e congressos promovidos

pelas diferentes Sociedades representa uma parte importante da participação das UCI na

formação contínua.

Representa esta atividade um enorme esforço dos Serviços/UCI pediátricos, face oculta de uma

atividade desgastante, consumidora de tempo e esforço dos Intensivistas, dificilmente mensurável.

Em Portugal Continental toda a capacidade formativa disponível das UCI pediátricos é habitualmente

ocupada. Das 20 vagas disponíveis para formação 18 são ocupadas. As 2 vagas não ocupadas

referem-se ao CHP, cuja idoneidade formativa ainda não foi atribuída pela Ordem dos Médicos.

Quadro 186. Capacidade formativa relativa aos recursos humanos médicos das UCI Pediátricos por Região de Saúde

ARS

Recursos da UCI Pediátricos - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012


do Internato

Complementar a


Medicina Intensiva (por

trimestre)

Capacidade Formativa

- Nº Máximo de

Formandos (por

período de estágio)

Capacidade Formativa

- Nº de Formandos

Existentes


Medicina Intensiva

Pediátrica do S/UCI com

Aproveitamento e


Ordem dos Médicos

Alentejo 0 0 0 0

Algarve 1 1 1 1

Centro 0 4 4 0


Norte 5 7 5 7


257


Análise dos Custos de Funcionamento das UCI pediátricos

Tal como pode ser constatado nos gráficos seguintes existe uma enorme discrepância nos custos por

doente saído, por cama e por dia de internamento entre as diferentes unidades e ARS.

A falta de uniformidade nas respostas hospitalares, algumas reportando custos com doentes de nível

intermédio e outras com doentes neonatais, não permite uma análise rigorosa destes índices.

O CH Coimbra apresenta custos incomparavelmente baixos relativamente a todos os outros Serviços,

atendendo ao elevado número de doentes atendidos.

Figura 53. Custo por Doente Saído, Cama e Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região do Algarve (inclui custos da

UCI Neonatal)

5.861,33 €

91.383,43 €

427,57 € 0,00 €

10.000,00 €

20.000,00 €

30.000,00 €

40.000,00 €

50.000,00 €

60.000,00 €

70.000,00 €

80.000,00 €

90.000,00 €

Custo por Doente Saído Custo por Cama Custo por Dia Internamento

258


Figura 54. Custo por Doente Saído, Cama e Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região Centro

Figura 55. Custo por Doente Saído – UCI Pediátricos da Região LVT (inclui custos da UC Intermédios do H. Fernando da

Fonseca)

1.293,19 €

47.955,77 €

185,34 € 0,00 €

5.000,00 €

10.000,00 €

15.000,00 €

20.000,00 €

25.000,00 €

30.000,00 €

35.000,00 €

40.000,00 €

45.000,00 €

50.000,00 €

Custo por Doente Saído Custo por Cama Custo por Dia Internamento

5.774,23 €

2.165,11 € 2.662,41 €

21.072,26 €

4.510,93 €

0,00 €

5.000,00 €

10.000,00 €

15.000,00 €

20.000,00 €

25.000,00 €

CHLC – H D Estefânia

CHLN - H Santa Maria

H Fernando Fonseca

H Garcia Orta ARS Lisboa e Vale do Tejo

259


Figura 56. Custo por Cama – UCI Pediátricos da Região LVT (inclui custos da UC Intermédios do H. Fernando da Fonseca)

Figura 57. Custo por Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região LVT (inclui custos da UC Intermédios do H.

Fernando da Fonseca)

221.986,89 €

143.438,44 €

100.445,45 €

500.466,10 €

195.379,81 €

0,00 €

100.000,00 €

200.000,00 €

300.000,00 €

400.000,00 €

500.000,00 €

600.000,00 €



H Fernando Fonseca


1.008,01 €

621,62 € 503,60 €

2.341,36 €

909,14 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

2.500,00 €



H Fernando Fonseca


260


Figura 58. Custo por Doente Saído – UCI Pediátricos da Região Norte (inclui custos da UC Intermédios CH do Porto)

Figura 59. Custo por Cama – UCI Pediátricos da Região Norte (inclui custos da UC Intermédios CH do Porto)

9.502,42 €

5.445,71 €

7.031,00 €

0,00 €

1.000,00 €

2.000,00 €

3.000,00 €

4.000,00 €

5.000,00 €

6.000,00 €

7.000,00 €

8.000,00 €

9.000,00 €

10.000,00 €

CH Porto - UCI CH S João ARS Norte

185.297,14 €

275.916,00 €

219.279,21 €

0,00 €

50.000,00 €

100.000,00 €

150.000,00 €

200.000,00 €

250.000,00 €

300.000,00 €


261


Custos das UCI Pediátricos

Pessoal Consumos Subcontratos

Fornecimento

e Serviços

Externos

Outros

CustosTotal

ARS do Alentejo

ARS do Algarve 1.589.306,99 € 268.032,78 € 21.633,75 € 55.870,39 € 75.591,46 € 2.010.435,37 €

ARS Centro 474.748,22 € 97.826,77 € 1.859,35 € 58,30 € 976,60 € 575.469,24 €

ARS de Lisboa e Vale do Tejo 4.805.319,23 € 1.187.121,87 € 11.463,04 € 132.847,67 € 115.402,11 € 6.252.153,92 €

ARS Norte 2.416.028,63 € 759.427,07 € 12.858,70 € 128.340,12 € 191.812,86 € 3.508.467,37 €

Portugal Continental 9.285.403,07 € 2.312.408,49 € 47.814,84 € 317.116,48 € 383.783,03 € 12.346.525,90 €

ARS

Figura 60. Custo por Dia de Internamento – UCI Pediátricos da Região Norte (inclui custos da UC Intermédios CH do Porto)

Quadro 187. Custos das UCI Pediátricos por Região de Saúde

Indicadores compostos

Em Portugal o critério utilizado para o cálculo de camas necessárias em cuidados intensivos pediátricos

tem sido baseado no ratio de 2 camas para 100.000 crianças com idades compreendidas entre o 1 mês

e os 18 anos. Como se pode constatar no Quadro 188 existem em Portugal 54 camas de cuidados

intensivos pediátricos para 1.796.535 crianças o que traduz a existência de 3 camas por 100.000

crianças.

755,08 €

1.051,78 €

871,02 €

0,00 €

200,00 €

400,00 €

600,00 €

800,00 €

1.000,00 €

1.200,00 €


262


Observa-se no entanto uma distribuição regional desigual, apresentando a região Norte um rácio de

1,8, significativamente inferior ao verificado noutras regiões.

Por outro lado quando se analisam o número de unidades por 10.000 Km2 verifica-se uma elevada

concentração na região de Lisboa e Vale do Tejo.

Quadro 188. Número de UCI Pediátricos por 10.000 km2 e por 100.000 crianças

ARS

População com

Menos de 18 anos

Nível das UCIP Nº de Camas de Cuidados Intensivos

Área Km2

Nº UCI Pediátricos

por 10.000Km2

Nº Camas de UCI

Pediátricos por 100.000

Crianças I II III

Alentejo 80.308 0 0 0 0 27.330 0,0 0,0

Algarve 80.302 0 1 0 3 4.997 2,0 3,7

Centro 285.295 0 0 1 12 23.273 0,4 4,2

Lisboa e Vale do Tejo 668.771 1 2 2 27 12.203 3,3 4,0

Norte 681.859 1 0 2 12 21.286 0,9 1,8

Portugal Continental 1.796.535 2 3 5 54 89.089 0,9 3,0

Figura 61. Camas de cuidados intensivos Pediátricos por 100.000 crianças (sem camas de intermédios)

0

0

0

5

4

9

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


263


8.3.2. UCI POLIVALENTES

Em Portugal a distribuição de camas unidades de cuidados intensivos polivalentes faz-se de

acordo com o discriminado na Figura 14.

Constata-se a existência de trinta e quatro unidades de nível III (2 no Algarve, 2 no Centro, 18 na

região de saúde de LVT e 12 no Norte), dezasseis unidades de nível II (3 no Alentejo, 5 no Centro,

4 na região de saúde de LVT e 4 no Norte), cinco unidades de nível I (1 no Centro e 4 na região de

saúde de LVT) e seis unidades de cuidados intermédios na direta dependência de uma UCI (1 no

Algarve, 2 na região de LVT e 3 no Norte).



Nº de camas de UCI enquanto percentagem da população residente

Quadro 189. Camas de UCI Polivalentes face à População Residente de 18 e mais anos (incluindo camas de cuidados

intermédios)

ARS

População Residente (Censos 2011)


Nº de Camas % de camas

de UCI Polivalentes

/Total População Residente com 18 e

mais anos

Camas de UCI Polivalentes por 100.000 Hab. de 18 e mais anos

Total 18 e mais

anos I II III

Cuidados Intensivos*


Alentejo 509.849 429.541 0 3 0 20 0 0,00% 4,7

Algarve 451.006 370.704 1 0 2 28 10 0,01% 10,3

Centro 1.737.216 1.451.921 1 5 2 65 8 0,01% 5,0


3.659.868 2.991.097 6 4 18 205 22 0,01% 7,6

Norte 3.689.682 3.007.823 3 4 12 149 37 0,01% 6,2


10.047.621 8.251.086 11 16 34 467 77 0,01% 6,6

*Total de camas das unidades de Nível I, II e III

264


Quadro 190. Camas de UCI Polivalentes face à População Residente de 18 e mais anos (excluindo unidades e camas de


ARS


Nível das UCI Polivalentes Nº de

Camas Cuidados Intensivos

(II+III)

Camas de UCI

Polivalentes por 100.000 Hab. de 18 e Imais anos

Total 18 e mais

anos I II III

Alentejo 509.849 429.541 0 3 0 20 4,7

Algarve 451.006 370.704 1 0 2 28 7,6

Centro 1.737.216 1.451.921 1 5 2 65 5,0


3.659.868 2.991.097 6 4 18 205 6,9

Norte 3.689.682 3.007.823 3 4 12 149 5,0


10.047.621 8.251.086 11 16 34 467 5,8

Nº de camas de UCI enquanto percentagem das camas de agudos

O número de camas de cuidados intensivos em função do número de camas de agudos é muito

variável internacionalmente. Os valores diferem entre 15 e 2%, relativamente às camas para adultos e

respetivamente nos EUA e no Reino Unido. Também na Europa e para os adultos o número de camas

por 100.000 habitantes é muito divergente, variando entre 29,2 na Alemanha e 4,2 em Portugal, com

uma mediana europeia de 11,5 camas de UCI por 100.000 habitantes, representando 2,8% das camas

de agudos.4

O número de camas de cuidados intensivos polivalentes em Portugal varia neste estudo entre 1,5% e

4,5% das camas de cuidados de agudos de adultos, considerando as camas de cuidados intermédios,

e entre 1,5% e 3,3% se não se considerarem as camas de cuidados intermédios.

4 RHODES, A.; FERDINANDE, P.; FLAATTEN, H.; GUIDET, B.; METNITZ, PG.; MORENO, RP. - The variability of critical care bed

numbers in Europe. Intensive Care Med. 2012; 38: pag. 1647–1653. DOI 10.1007/s00134-012-2627-8

265


Deve ser salientada a tendência quase universal na Europa nos últimos anos para o encerramento de

camas de agudos e a manutenção/aumento de camas de CI, o que fará aumentar esta percentagem

(hoje já perto dos 20% em certos Hospitais dos EUA).

Quadro 191. Camas de UCI Polivalentes face às camas de agudos de adultos, (incluindo camas de cuidados intermédios)

ARS Nº de Camas de Agudos de

Adultos

Nível das UCI Polivalentes Nº de Camas % de Camas

de UCI Polivalentes

por Camas de Agudos de

Adultos I II III

Cuidados Intensivos


Alentejo 900 0 3 0 20 0 2,2%

Algarve 838 1 0 2 28 10 4,5%

Centro 4.699 1 5 2 73 0 1,5%


7.536 5 4 18 205 22 3,0%

Norte 6.574 2 4 12 149 37 2,8%


20.547 9 16 34 475 69 2,6%

Quadro 192. Camas de UCI Polivalentes face às camas de agudos de adultos, (excluindo unidades e camas de cuidados

intermédios)

ARS Nº de

Camas de Agudos

Nível das UCI Polivalentes Nº de Camas

Cuidados Intensivos

% de Camas de UCI

Polivalentes por Camas de

Agudos de Adultos

I II III

Alentejo 900 0 3 0 20 2,2%

Algarve 838 0 0 2 28 3,3%

Centro 4.699 1 5 2 73 1,5%

Lisboa e Vale do Tejo 7.536 4 4 18 205 2,7%

Norte 6.574 0 4 12 149 2,3%

Portugal Continental 20.547 5 16 34 475 2,3%

266


Figura 62. Camas de UCI Polivalentes (inclui camas de cuidados intermédios)

Figura 63. Camas de UCI Polivalentes (exclui camas de cuidados intermédios)

Uma cama pode ser considerada como encerrada em virtude de vários tipos de limitações,

nomeadamente por falta de profissionais, falta de material ou mesmo sobredimensionamento.

De acordo com as respostas recebidas há 37 camas de CI Polivalentes encerradas em Portugal. Não é

claro se foram encerradas ou se nunca chegaram a abrir. No entanto, tal facto traduz claramente uma

possibilidade de aumentar a atual capacidade assistencial caso tal seja considerado como

tecnicamente necessário e ainda estiverem recuperáveis as estruturas construídas, pois em muitas

unidades o material foi utilizado para possibilitar a manutenção em funcionamento das camas abertas.

544

37

Lotação Praticada

Camas Encerradas

475

37

Lotação Praticada

Camas Encerradas

267


Quadro 193. Número de camas de UCI Polivalentes encerradas por Região de Saúde e causa do encerramento

ARS


Limitação de

Profissionais

Limitação de

Material


da Unidade

Sem

Indicação

do Motivo

Total

Alentejo 0 1 0 0 1

Algarve 0 0 0 0 0

Centro 6 0 0 0 6

Lisboa e Vale do Tejo 7 1 0 0 8

Norte 17 0 3 2 22

Portugal Continental 30 2 3 2 37

Relação entre Unidades de Cuidados Intensivos e de Cuidados Intermédios

A existência de camas de cuidados intermédios incorporadas ou anexadas às UCI polivalentes tem

sido repetidamente defendido nas diferentes Cartas Hospitalares. A sua existência torna as UCI mais

funcionais, otimiza recursos e melhora a qualidade assistencial. Preconiza-se uma a duas camas de

cuidados intermédios para cada cama de cuidados intensivos, devendo, no mínimo, metades destas

serem adjacentes às UCI polivalentes, sob gestão comum.


Da análise do Quadro 194 constata-se que a maioria das UCI polivalentes de nível III existe em

Hospitais com Serviços de Urgência Polivalente (28 em 35) com exceção das do CH de Faro, CH de

Setúbal, CH Tâmega e Sousa, Hospital Beatriz Ângelo, H de Cascais, H Fernando da Fonseca e ULS

de Matosinhos. A multidisciplinariedade encontrada nos SUP é fundamental para a abordagem dos

diferentes problemas associados ao tratamento do doente grave, nunca esquecendo o trauma. Por

outro lado, a existência de um transporte inter-hospitalar polivalente dedicado permite a centralização

de cuidados, com ótimos níveis de segurança, bem como de gestão de recursos.

268


Quadro 194. Relação entre o nível das UCI Polivalentes existentes e o tipo de urgência das entidades hospitalares


Nível das

UCI

Polivalentes

Tipo de

Urgência

da

Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental

da UCI

Alentejo

Hospital do Espírito Santo II SUP Autónoma

ULS Baixo Alentejo II SUMC Autónoma

ULS Litoral Alentejano II SUMC Autónoma

Algarve

CH Barlavento Algarvio III SUMC NR

Hospital de Faro (UCI) III SUP

Integrada

Hospital de Faro (C. Int) I Integrada

Centro


CH Cova da Beira II SUMC Integrada

CH Leiria - Pombal II SUMC Autónoma

CH Tondela - Viseu I SUP Autónoma

CH Universitário de Coimbra (HG - UCI) III SUP

Integrada

CH Universitário de Coimbra (HUC - UCI) III Integrada

ULS Castelo Branco II SUMC Autónoma

ULS Guarda II SUMC Autónoma


CH Barreiro Montijo II SUMC Autónoma

CH Lisboa Central (UCINC - UCI) III

SUP

Integrada

CH Lisboa Central (UCIP1 - UCI) III Integrada



CH Lisboa Central (UUM - UCI) III Integrada

CH Lisboa Norte (SM I - UCI) III SUP

Autónoma

CH Lisboa Norte (UCIMC - UCI) III Integrada

CH Lisboa Ocidental (UCI - UCIP) – 2 unidades III SUP

Integrada

CH Lisboa Ocidental (UCIC - UCI) – 2 unidades III Integrada


CH Setúbal III SUMC Integrada

Hospital Beatriz Ângelo (UCI) III SUMC

Autónoma

Hospital Beatriz Ângelo (C. Int) I Autónoma

Hospital de Cascais III SUMC Integrada

Hospital Fernando da Fonseca (UCICRE - UCI) III SUMC Integrada

269



Nível das

UCI

Polivalentes

Tipo de

Urgência

da

Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental

da UCI

Hospital Fernando da Fonseca (UCIP - UCI) III Autónoma

Hospital Garcia de Orta III SUP Autónoma

Hospital Santarém II SUMC Autónoma

IPO de Lisboa III ND Autónoma

Norte


CH Entre o Douro e Vouga II SUMC Autónoma

CH Porto (SCI 1_UCI) III

SUP

Integrada

CH Porto (SCI 2_UCI) III Integrada

CH Porto (C. Int) III Integrada

CH S. João (Doenças Infecciosas) III

SUP

Autónoma

CH S. João (Neurocríticos) III Integrada

CH S. João (U.C.I.P. Geral) III Integrada

CH S. João (U.C.I.P. Urgência) III Integrada

CH Tâmega e Sousa III SUMC Autónoma

CH Trás-os-Montes e Alto Douro (UCI) III SUP

Integrada

CH Trás-os-Montes e Alto Douro (C Int) NR Integrada

CH Vila Nova de Gaia/Espinho III SUP Autónoma

Hospital de Braga III SUP Autónoma

IPO do Porto III ND Integrada

ULS Alto Minho II SUMC Integrada

ULS Matosinhos III SUMC Integrada

ULS Nordeste II SUMC Autónoma


Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI por

Região de Saúde

270


Figura 64. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Polivalentes

Figura 65. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes

28,3

48,1

26,1

45,4

40,8 40,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0



7,6

6,0

10,4

6,3 6,6 6,8

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0



271


Figura 66. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes (inclui camas de cuidados intermédios

exceto 7 camas do CH Tâmega e Sousa e 10 do Hospital de Cascais)

Em cuidados intensivos preconiza-se uma taxa de ocupação ideal entre os 75 e os 80%. Taxas

elevadas estão associadas a elevadas recusas de internamento por falta de vagas. As taxas de

ocupação observadas nas diferentes unidades atingem os valores preconizados. Em UCI polivalentes

aceita-se geralmente um número ligeiramente superior, de 85%, dado o maior número existente de

camas de CI polivalentes de adulto.

A demora média das UCI polivalentes é dependente do tipo de doentes, variando entre os 6,0 e os 10,4

dias. Esta variabilidade da demora média justificaria só por si um estudo dirigido e na análise

comparativa de outros indicadores, podendo ser explicada primariamente pela diferente tipologia dos

doentes admitidos e pelo nº e tipo de doentes transferidos por referenciação ou falta de especialidades

médicas necessárias ao seu tratamento global.

Relativamente ao número de doentes saídos é necessário uma leitura atenta já que se constata uma

variação entre 26 e 48 doentes por cama, provavelmente muito dependente da tipologia dos doentes

tratados.

58,6%

79,1% 74,3%

78,0% 74,2% 75,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%



272


As taxas de ocupação declaradas refletem com toda a probabilidade o efeito regional das unidades de

pequena dimensão, geralmente associadas a baixas taxas de ocupação e à necessidade por vezes

existente de manterem vagas algumas camas no sentido de receber determinados tipo de doentes (e.g.

via verde do AVC); Deve constituir uma preocupação as menores taxas de ocupação se verificarem em

algumas das zonas mais carenciadas em Medicina Intensiva do país, como a Região do Alentejo. Estes

resultados são consistentes com a literatura internacional que associa de modo claro uma menor

relação custo-efetividade e uma menor efetividade às Unidade de menor dimensão.

Não podemos descuidar no planeamento futuro a melhor relação custo-efetividade e os melhores

resultados nas unidades com alto volume. Este fato, já reconhecido internacionalmente, tem vindo a

levar ao agrupamento das UCI ou ao aumento da sua dimensão,

Quadro 195. Demora média e Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes

ARS

Nível das UCI Polivalentes Nº de Camas Demora Média

Taxa de Ocupação

I II III NR Cuidados Intensivos


Encerradas

Alentejo 0 3 0 0 20 0 1 7,6 58,6%

Algarve 1 0 2 0 28 10 0 6,0 79,1%

Centro 1 5 2 0 65 8 6 10,4 74,3%


5 4 18 0 205 22 8 6,3 78,0%

Norte 0 4 13 1 149 37 22 6,6 74,2%


7 16 35 1 467 77 37 6,8 75,6%

Existência de quartos de isolamento por cama de UCI polivalentes

A existência numa UCI polivalente de quartos de isolamento, se possível com pressão positiva e/ou

negativa, são uma mais-valia, nomeadamente para a prevenção das infeções associadas aos cuidados

de saúde. A sua existência permite uma melhor adequação do internamento dos doentes com doenças

oncológicas, imunodeprimidos, transplantados ou com infeções altamente contagiosas, tal como a

varicela, a gripe e as bronquiolites. Em Portugal continental há 72 quartos de isolamento nas diferentes

UCI polivalentes.

273


Figura 67. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de UCI Polivalentes (inclui camas de cuidados intermédios)

Figura 68. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de UCI Polivalentes (exclui camas de cuidados intermédios)

10,0% 10,5%

15,1%

11,0%

16,1%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%


Norte

10,0%

14,3% 15,1%

12,2%

20,1%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%


Norte

274


Quartos com pressão negativa por UCI polivalentes

Figura 69. Quartos de Isolamento com Pressão Negativa por Região de Saúde (incluindo unidades

de cuidados intermédios)

Quartos com pressão positiva por UCI polivalentes

Figura 70. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por Região de Saúde (incluindo unidades

de cuidados intermédios)

1

0

6

5

2

0

1

2

3

4

5

6

7


Norte

1

0 0

9

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Norte

275


Quartos com pressão positiva e negativa por UCI

Figura 71. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por Região de Saúde (incluindo unidades de cuidados

intermédios)

Transporte inter-hospitalar

O aparecimento de sistemas de transporte inter-hospitalar polivalente dedicado surgiu pela

necessidade de melhoria da qualidade assistencial de forma a que os doentes chegassem às UCI em

condições apropriadas. Um transporte de qualidade assegura uma cobertura regional, permitindo a

centralização da assistência e consequentemente uma melhoria no tratamento e uma otimização de

recursos.

Apenas existem TIP em algumas unidades hospitalares da região de Lisboa e Vale do Tejo e da região

Norte.

As respostas ao inquérito referem-se essencialmente ao transporte de doentes estáveis entre

instituições – geralmente à data de alta da UCI - que todas as UCI realizam.

1 1

3

7

13

0

2

4

6

8

10

12

14


Norte

276


Quadro 196. Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes com Transporte Inter-Hospitalar por Região de Saúde

ARS

Nº de UCI Polivalentes Nº de Unidades com Transporte Inter-Hospitalar Nº de

Unidades com

Emergência

Intra-

Hospitalar

Sediada na

UCI

Unidades

de

Cuidados

Intensivos

Unidades de

Cuidados

Intermédios

Sediado

na UCI

24 H/Dia

Sediado

na UCI

Apenas

Parte do

Dia

Sediado na UCI

Periodicamente

Gerido

pela

Direção da

UCI

Há médicos

da UCI que

Participam

no TIP

Alentejo 3 0 0 0 1 0 1 0

Algarve 2 1 0 0 1 2 1 1

Centro 7 1 0 0 1 1 7 5

Lisboa e Vale

do Tejo 22 6 6 0 0 8 17 8

Norte 16 3 6 1 0 6 6 11

Portugal

Continental 50 11 12 1 3 17 32 25


Pela análise do Quadro 197 verifica-se que as unidades polivalentes dispõem de um razoável nível de

tecnologia de monitorização, com exceção da monitorização com BIS e NIRS, MARS, PIC ou ECMO.

De realçar que este tipo de monitorização em falta pode ser discutível, podendo ser útil em algum tipo

de doentes que existam em algumas unidades, não existindo evidência generalizada para a sua

utilização. Ressalva-se no entanto a inexistência em algumas unidades de macas de transporte com

ventilação.

277


Quadro 197. Tipologia de Monitorização das UCI Polivalentes por Região de Saúde

Técnicas Terapêuticas disponíveis nas UCI polivalentes

A análise do Quadro 198 mostra que algumas técnicas terapêuticas tais como a ventilação com NAVA,

o MARS, a Ventilação de Alta frequência (VOAF), ECMO e Óxido Nítrico só estão disponíveis em

algumas unidades. O número de doentes polivalentes necessitados deste tipo de técnicas é diminuto

Nº Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos com

cada

Monitorização

Nº Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

% de

Unidades de

Cuidados

Intensivos com

cada

Monitorização

Nº Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos com

cada

Monitorização

Nº Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

% de

Unidades de

Cuidados

Intensivos com

cada

Monitorização

Nº Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

% de

Unidades de

Cuidados

Intensivos com

cada

Monitorização

Nº Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos com

cada

Monitorização

ETCO2 3 66,7% 2 50,0% 8 87,5% 25 84,2% 16 100,0% 54 87,5%

Pressão

Intracraniana3 0,0% 2 100,0% 8 37,5% 25 42,1% 16 56,3% 54 45,8%

Pressão Intra-

Abdominal3 100,0% 2 100,0% 8 100,0% 25 100,0% 16 93,8% 54 97,9%

Débito

Cardíaco

(PICCO ou

Outro)

3 100,0% 2 100,0% 8 100,0% 25 100,0% 16 93,8% 54 97,9%

BIS 3 33,3% 2 50,0% 8 37,5% 25 57,9% 16 100,0% 54 66,7%

NIRS 3 33,3% 2 0,0% 8 12,5% 25 21,1% 16 43,8% 54 27,1%

EEG Contínuo 3 66,7% 2 0,0% 8 37,5% 25 63,2% 16 56,3% 54 54,2%

Máquina de

Gases de

Sangue

3 66,7% 2 100,0% 8 87,5% 25 100,0% 16 100,0% 54 95,8%

Doseamento de

Fármacos e

Tóxicos

3 100,0% 2 50,0% 8 62,5% 25 100,0% 16 93,8% 54 89,6%

Maca de

Transporte com

Ventilação

Mecânica

(Caraterísticas

Iguais UCI)

3 100,0% 2 100,0% 8 87,5% 25 84,2% 16 100,0% 54 91,7%


Tipologia da

Monitorização


278


não justificando a sua implementação em todas as unidades. Assim, a criação de centros de referência

para algumas técnicas é primordial em UCI de Pediatria e Polivalentes de adultos.

Poucos são os doentes em cuidados intensivos polivalentes necessitados de hemodiálise. Em geral

são realizadas técnicas de substituição renal, quer por Hemo filtração contínua (em Pediatria também

por diálise peritoneal), existentes na maioria das unidades.

Quando há necessidade de realizar hemodiálise a mesma é geralmente feita nos Serviços de

Nefrologia dos hospitais respetivos e de acordo com as tipologias de cada unidade.

Quadro 198. Percentagem de UCI Polivalentes por técnica terapêutica nas ARS Alentejo, Algarve, Centro, LVT e Norte

Técnicas

Terapêuticas

Alentejo Algarve Centro Lisboa e Vale

do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

Ventilação

Mecânica Invasiva 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 93,8% 97,9%

Ventilação

Mecânica não

Invasiva

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 93,8% 97,9%


Frequência (VOAF) 0,0% 0,0% 12,5% 15,8% 43,8% 22,9%

Ventilação com

NAVA 0,0% 50,0% 0,0% 10,5% 18,8% 12,5%

Óxido Nítrico 0,0% 50,0% 12,5% 15,8% 43,8% 25,0%

Carro de

Reanimação 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 93,8% 97,9%

Desfibrilhador 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 93,8% 97,9%

Pacemaker 100,0% 100,0% 100,0% 94,7% 93,8% 95,8%

Hemodiafiltração 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 93,8% 97,9%

279


Técnicas

Terapêuticas

Alentejo Algarve Centro Lisboa e Vale

do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Polivalentes

com cada

Técnica

Terapêutica

Plasmaferese 33,3% 100,0% 62,5% 89,5% 68,8% 75,0%

Hemodiálise 33,3% 50,0% 75,0% 73,7% 75,0% 70,8%

Diálise Peritoneal 33,3% 50,0% 25,0% 21,1% 50,0% 33,3%

ECMO 0,0% 0,0% 0,0% 26,3% 43,8% 25,0%

MARS 0,0% 0,0% 0,0% 31,6% 6,3% 14,6%

Hipotermia 66,7% 50,0% 87,5% 42,1% 68,8% 60,4%

Âmbito da atividade assistencial nas UCI polivalentes

O tipo de assistência prestada pelo pessoal das UCI polivalentes por vezes extravasa a simples

prestação de cuidados aos doentes internados nas unidades como são os exemplos do transporte de

doentes críticos ou o apoio à urgência. Este tipo de atividade tem grandes assimetrias entre as

diferentes ARS.

São igualmente exemplos de atividades extra UCI mas do âmbito (embora por vezes não exclusivo) da

Medicina Intensiva:

- Apoio ao Serviço de Urgência, em especial à sala de reanimação;

- EEMI

- Vias de acesso preferencial (trauma, coronários, Sépsis e AVC)

- Visita programada a doentes transferidos da UCI em alto risco de readmissão ou morte

(prospective Outreach)

280


Quadro 199. Atividades Extra nas UCI Polivalentes por Região de Saúde

ARS

Nº de

Hospitais

com UCI

Polivalentes


Intensivista

na Sala de

Trauma em

Presença

Física

Apoio a Vias

de Acesso

Preferencial

(Sépsis,

AVC,

Coronários,

Trauma,

etc.)

EEMI

24H/Dia Sala de

Emergência

de Adultos

Intensivista

na Sala de

Emergência

de Adultos

em

Presença

Física

Dedicada

à

Urgência

de

Adultos

24 H/Dia

Equipa

Cirúrgica

em

Presença

Física

Alentejo 3 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Algarve 2 100,0% 0,0% 50,0% 100,0% 0,0% 50,0% 50,0%

Centro 7 100,0% 14,3% 100,0% 100,0% 14,3% 100,0% 42,9%

Lisboa e Vale

do Tejo 12 91,7% 16,7% 91,7% 83,3% 8,3% 83,3% 75,0%

Norte 12 91,7% 66,7% 100,0% 91,7% 50,0% 91,7% 83,3%

Portugal

Continental 36 86,1% 30,6% 94,4% 91,7% 22,2% 88,9% 63,9%

Os Recursos Humanos existentes nas UCI polivalentes

Médicos

Há dois modelos de funcionamento das UCI polivalentes no que se refere a recursos humanos:

- UCI com um número de intensivistas suficiente para assegurar o funcionamento da unidade

durante os 365 dias do ano.

- UCI com um pequeno número de intensivistas e um maior número de médicos não

intensivistas e colaboradores externos não acreditados pela OM em medicina intensiva

Tal como se pode observar no Quadro 200 o número total de médicos ETC diverge entre as diferentes

unidades, variando entre 1 e 19,51 e que o número de médicos ETC por cama varia entre 0,1 e 2,0.

281


Quadro 200. Rácio de médicos intensivistas por cama afetos às UCI Polivalentes por entidade hospitalar e por Região de

Saúde

Entidades

Hospitalares / ARS

Nível das

UCI

Polivalentes

Nº de Camas Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de

Não

Intensivistas

Nº ETC

Total

Nº

ETC

Total

por

cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III

Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios


Santo 1

5

2,00 2,00 4,00 0,8 0,4

ULS Baixo Alentejo

1

8

4,69 0,00 4,69 0,6 0,6

ULS Litoral

Alentejano 1

7

1,10 2,20 3,30 0,5 0,2

Alentejo 0 3 0 20 0 7,79 4,20 11,99 0,6 0,4

CH Barlavento

Algarvio 1 12

3 2 5 0,4 0,3

Hospital de Faro

(UCI) 1 16

3,2 4,99 8,19 0,5 0,2


Int) 1

10 0 6,6 6,6 0,7 0,0

Algarve 1 0 2 28 10 6,2 13,59 19,79 0,5 0,2

CH Baixo Vouga

1

6

1,54 3,88 5,42 0,9 0,3

CH Cova da Beira

1

6

2,29 0,00 2,29 0,4 0,4

CH Leiria - Pombal

1

10

3,43 3,31 6,74 0,7 0,3

CH Tondela - Viseu 1

8

4,74 3,60 8,34 1,0 0,6


Coimbra (HG - UCI) 1 9

7,94 0,00 7,94 0,9 0,9


Coimbra (HUC - UCI) 1 20

13,45 0,00 13,45 0,7 0,7

ULS Castelo Branco

1

8

2,34 4,54 6,88 0,9 0,3

ULS Guarda

1

6

1,00 3,00 4,00 0,7 0,2

Centro 1 5 2 73 0 36,72 18,33 55,05 0,8 0,5

CH Barreiro Montijo

1

5

1,2 3,14 4,34 0,9 0,2

CH Lisboa Central

(UCINC - UCI) 1 1 1 22

5,9 4,46 10,36 0,5 0,3

282


Entidades

Hospitalares / ARS

Nível das

UCI

Polivalentes


Intensivistas

Nº ETC de

Não

Intensivistas

Nº ETC

Total

Nº

ETC

Total

por

cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III

Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

CH Lisboa Central

(UCIP1 - UCI) 1 1 1 16

4,7 6,28 10,98 0,7 0,3

CH Lisboa Central

(UCIP4 - UCI) 1 6

2,2 2,06 4,26 0,7 0,4

CH Lisboa Central

(UCIP7 - UCI) 1 14

5,8 2,00 7,80 0,6 0,4

CH Lisboa Central

(UUM - UCI) 1

1 20

11,4 2,29 13,69 0,7 0,6

CH Lisboa Norte (SM

I - UCI) 1 11

NR 0,00 0,00 0,0

CH Lisboa Norte

(UCIMC - UCI) 1 5

NR 0,00 0,00 0,0

CH Lisboa Ocidental

(UCI - UCIP) 2 16

4,4 3,40 7,80 0,5 0,3

CH Lisboa Ocidental

(UCIC - UCI) 2 17

5,6 2,10 7,70 0,5 0,3

CH Médio Tejo 1

9

0,32 0,68 1,00 0,1 0,0

CH Setúbal

1 6

2 5,00 7,00 1,2 0,3

Hospital Beatriz

Ângelo (UCI) 1 10

4,95 9,39 14,34 1,4 0,5

Hospital Beatriz

Ângelo (C. Int) 1

12

0,00 0,0 0,0

Hospital de Cascais

1 8 10 3,6 4,80 8,40 0,5 0,2


Fonseca (UCICRE -

UCI)*

1 6

3 0,00 3,00 0,5 0,5


Fonseca (UCIP -

UCI)

1 14

3 2,00 5,00 0,4 0,2

Hospital Garcia de

Orta 1 8

5,8 2,20 8,00 1,0 0,7

Hospital Santarém

1

6

3 2,00 5,00 0,8 0,5

283


Entidades

Hospitalares / ARS

Nível das

UCI

Polivalentes


Intensivistas

Nº ETC de

Não

Intensivistas

Nº ETC

Total

Nº

ETC

Total

por

cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III

Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

IPO de Lisboa

1 6

3,25 1,14 4,39 0,7 0,5

Lisboa e Vale do

Tejo 5 4 18 205 22 70,12 52,94 123,06 0,5 0,3

CH Alto Ave

1

6

2,40 2,34 4,74 0,8 0,4

CH Entre o Douro e

Vouga 1

10

4,62 4,14 8,76 0,9 0,5

CH Porto (SCI

1_UCI) 1 10

12,66 6,86 19,51 2,0 1,3

CH Porto (SCI

2_UCI) 1 10

6,89 2,29 9,17 0,9 0,7

CH Porto (C. Int)*

1

24

0,00 0,0 0,0

CH S. João (Doenças

Infecciosas) 1 6

4,74 0,69 5,43 0,9 0,8

CH S. João (Neuro

críticos) 1 10

7,09 1,14 8,23 0,8 0,7


Geral) 1 16

7,20 4,57 11,77 0,7 0,5


Urgência) 1 12

4,80 3,43 8,23 0,7 0,4

CH Tâmega e Sousa

1 6 7 3,48 0,00 3,48 0,3 0,3

CH Trás-os-Montes e

Alto Douro (UCI) 1 8

5,30 1,14 6,44 0,8 0,7

CH Trás-os-Montes e

Alto Douro (C Int) NR

N

R

N

R 6

0,00 0,0 0,0

CH Vila Nova de

Gaia/Espinho 1 12

4,87 2,11 6,98 0,6 0,4

Hospital de Braga

1 12

8,00 4,40 12,40 1,0 0,7

IPO do Porto

1 8

6,20 0,00 6,20 0,8 0,8

ULS Alto Minho

1

8

1,00 6,00 7,00 0,9 0,1

ULS Matosinhos

1 10

3,54 5,71 9,25 0,9 0,4

284


Entidades

Hospitalares / ARS

Nível das

UCI

Polivalentes


Intensivistas

Nº ETC de

Não

Intensivistas

Nº ETC

Total

Nº

ETC

Total

por

cama

Nº ETC de

Intensivistas

por cama I II III

Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

ULS Nordeste

1

5

1,14 4,56 5,70 1,1 0,2

Norte 0 4 13 149 37 83,92 49,38 133,30 0,7 0,5

Portugal

Continental 7 16 35 475 69 204,75 138,43 343,18 0,6 0,4

* Incluídos na UCI polivalente


manhã, tarde e noite, à semana, fins de semana e feriados é muito similar nas diferentes unidades de

cada região de saúde.


ARS

Nível das UCI

Polivalentes Nº de Camas

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos

no Turno

da Tarde,

Dia de

Semana

Nº de

Médicos

no Turno

da Tarde,

Fim de

Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos

no Turno

da Noite,

Dia de

Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 3 0 20 0 8 3 4 3 3 3

Algarve 1 0 2 28 10 10 5 5 5 5 5

Centro 1 5 2 73 0 35 13 15 12 11 12

Lisboa e

Vale do Tejo 5 4 18 205 22 66 34 34 33 33 31

Norte 0 4 13 149 37 57 27 35 24 21 21

Portugal

Continental 7 16 35 475 69 176 82 93 77 73 72

Nº de intensivistas por nível de UCI

285


Quadro 202. Número de médicos intensivistas por nível de UCI Polivalentes por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI


Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não


I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 3 0 20 0 7,79 4,20 11,99

Algarve 1 0 2 28 10 6,2 13,59 19,79

Centro 1 5 2 73 0 36,72 18,33 55,05

Lisboa e Vale do

Tejo 5 4 18 205 22 70,12 52,94 123,06

Norte 0 4 13 149 37 83,92 49,38 133,30

Portugal

Continental 7 16 35 475 69 204,75 138,43 343,18

Nº de Enfermeiros por cama por nível de UCI, turno, semana e fim de semana

Enfermeiros

Relativamente aos recursos de enfermagem existentes nas diferentes UCI (Quadro 203) constata-se

uma grande divergência, quer para o número total de ETC, quer para o número de ETC por cama,

variando respetivamente entre 15,0 e 113,0 e 1,08 e 6,8.

A tipologia dos doentes internados, a existência de camas de intermédios e o cumprir ou não o rácio de

1 a 2 enfermeiros por cama de cuidados intensivos pode justificar estas variações.

Globalmente é de realçar a baixa taxa de enfermeiros especialistas colocados nas UCI bem como a

praticamente inexistência de enfermeiros especialistas em reabilitação.

286


Quadro 203. Rácio de enfermeiros por cama afetos às UCI Polivalentes por entidade hospitalar e por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI

Polivalentes Nº de Camas Nº ETC

de

Enfermei

ros

Colocad

os no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC

de

Enfermei

ros por

cama

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Hospital do

Espírito

Santo

1

5

20,00 4,00 1,00 0,00 25,00 5,00

ULS Baixo

Alentejo 1

8

23,00 2,29 0,00 2,29 27,57 3,45

ULS Litoral

Alentejano 1

7

18,00 0,00 0,00 0,00 18,00 2,57

Alentejo 0 3 0 20 0 61,00 6,29 1,00 2,29 70,57 3,53

CH

Barlavento

Algarvio

1 12

32,00 3,00 1,00 1,00 37,00 3,08

Hospital de

Faro (UCI) 1 16

50,00 9,00 1,00 0,00 60,00 3,75

Hospital de

Faro (C. Int) 1

10 14,00 1,00 0,00 0,00 15,00 1,50

Algarve 1 0 2 28 10 96,00 13,00 2,00 1,00 112,00 2,95

CH Baixo

Vouga 1

6

18,28 2,00 NR 1,00 21,28 3,55

CH Cova da

Beira 1

6

19,00 6,00 NR 0,00 25,00 4,17

CH Leiria -

Pombal 1

10

30,71 3,00 0,00 0,00 33,71 3,37

CH Tondela -

Viseu 1

8

25,14 1,00 1,00 NR 27,14 3,39

CH

Universitário 1 9

30,00 1,00 0,00 1,00 32,00 3,56

287


ARS

Nível das UCI


de

Enfermei

ros

Colocad

os no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC

de

Enfermei

ros por

cama

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

de Coimbra

(HG - UCI)

CH

Universitário

de Coimbra

(HUC - UCI)

1 20

64,00 4,00 0,00 3,00 71,00 3,55

ULS Castelo

Branco 1

8

23,00 2,00 0,00 2,00 27,00 3,38

ULS Guarda

1

6

19,00 10,00 1,00 0,00 30,00 5,00

Centro 1 5 2 73 0 229,13 29,00 2,00 7,00 267,13 3,66

CH Barreiro

Montijo 1

5

20,43 0,00 0,00 0,00 20,43 4,09

CH Lisboa

Central

(UCINC -

UCI)

1 1 1 22

65,28 8,00 5,00 0,00 78,28 3,56

CH Lisboa

Central

(UCIP1 -

UCI)

1 1 1 16

51,14 13,14 4,00 0,00 68,28 4,27

CH Lisboa

Central

(UCIP4 -

UCI)

1 6

20,11 3,28 1,00 0,00 24,39 4,07

CH Lisboa

Central

(UCIP7 -

UCI)

1 14

48,57 8,14 5,00 0,00 61,71 4,41

288


ARS

Nível das UCI


de

Enfermei

ros

Colocad

os no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC

de

Enfermei

ros por

cama

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

CH Lisboa

Central

(UUM - UCI)

1

1 20

62,14 6,00 4,00 0,00 72,14 3,61

CH Lisboa

Norte (SM I -

UCI)

1 11

37,65 5,40 0,00 0,00 43,05 3,91

CH Lisboa

Norte

(UCIMC -

UCI)

1 5

19,05 3,40 1,20 0,00 23,65 4,73

CH Lisboa

Ocidental

(UCI - UCIP)

2 16

107,00 6,00 0,00 0,00 113,00 7,06

CH Lisboa

Ocidental

(UCIC - UCI)

2 17

49,00 25,00 0,00 0,00 74,00 4,35

CH Médio

Tejo 1

9

22,00 2,00 1,00 0,00 25,00 2,78

CH Setúbal 1 6

32,00 7,30 1,00 1,00 41,30 6,88

Hospital

Beatriz

Ângelo (UCI)

1 10

45,80 13,00 2,30 0,00 61,10 2,78 Hospital

Beatriz

Ângelo (C.

Int)

1

12

Hospital de

Cascais 1 8 10 14,82 4,56 0,00 0,00 19,38 1,08

289


ARS

Nível das UCI


de

Enfermei

ros

Colocad

os no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC

de

Enfermei

ros por

cama

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCICRE -

UCI)

1 6

18,00 0,00 1,00 0,00 19,00 3,17

Hospital

Fernando da

Fonseca

(UCIP - UCI)

1 14

40,00 0,00 1,00 0,00 41,00 2,93

Hospital

Garcia de

Orta

1 8

33,40 9,20 2,20 2,00 46,80 5,85

Hospital

Santarém 1

6

17,86 2,00 1,14 1,00 22,00 3,67

IPO de

Lisboa 1 6

30,20 1,10 1,20 0,00 32,50 5,42

Lisboa e

Vale do Tejo 5 4 18 205 22 734,45 117,52 31,04 4 887,01 3,91

CH Alto Ave

1

6

17,86 0,00 0,00 0,00 17,86 2,98

CH Entre o

Douro e

Vouga

1

10

26,00 12,00 1,00 1,00 40,00 4,00

CH Porto

(SCI 1_UCI) 1 10

32,00 3,00 0,00 1,00 36,00 3,60

CH Porto

(SCI 2_UCI) 1 10

43,00 4,00 0,00 2,00 49,00 4,90

290


ARS

Nível das UCI


de

Enfermei

ros

Colocad

os no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC

de

Enfermei

ros por

cama

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

CH Porto (C.

Int) 1

24 54,00 4,00 0,00 2,00 60,00 2,50

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

1 6

22,42 7,00 1,00 2,00 32,42 5,40

CH S. João

(Neuro

críticos)

1 10

57,43 13,00 3,00 1,00 74,43 7,44

CH S. João

(U.C.I.P.

Geral)

1 16

63,71 18,29 3,00 1,00 86,00 5,38

CH S. João

(U.C.I.P.

Urgência)

1 12

43,86 11,00 3,14 1,14 59,14 4,93

CH Tâmega

e Sousa 1 6 7 18,71 1,00 0,00 0,00 19,71 1,52

CH Trás-os-

Montes e

Alto Douro

(UCI)

1 8

36,00 3,28 0,00 0,00 39,28 2,81 CH Trás-os-

Montes e

Alto Douro (C

Int)

NR NR NR

6

CH Vila Nova

de

Gaia/Espinho

1 12

36,33 0,00 0,00 1,00 37,33 3,11

Hospital de

Braga 1 12

NR NR NR NR 0,00 0,00

291


ARS

Nível das UCI


de

Enfermei

ros

Colocad

os no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total

Nº ETC

de

Enfermei

ros por

cama

I II III Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

IPO do Porto

1 8

26,14 10,57 0,00 0,00 36,71 4,59

ULS Alto

Minho 1

8

27,00 6,00 1,00 1,00 35,00 4,38

ULS

Matosinhos 1 10

28,40 9,00 0,00 1,00 38,40 3,84

ULS

Nordeste 1

5

14,50 0,00 15,70 0,00 30,20 6,04

Norte 0 4 13 149 37 547,36 102,14 27,84 14,14 691,48 3,72

Portugal

Continental 7 16 35 475 69 1.667,94 267,94 63,88 28,43

2.028,1

9 3,73


ARS

Nível das UCI

Polivalentes Nº de Camas Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim de

Semana ou

Feriado

I II III CI C

Interm.

Alentejo 0 3 0 20 0 10 10 10 10 8 8

Algarve 1 0 2 28 10 18 17 17 17 16 16

Centro 1 5 2 73 0 45 45 37 37 33 33


5 4 18 205 22 133 121 119 119 116 116

Norte 0 4 13 149 37 94 91 88 86 84 83


7 16 35 475 69 300 284 271 269 257 256

292


Quadro 205. Número de enfermeiros por nível de UCI Polivalentes por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI


Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

no S/UCI

Nº ETC de

Enfermeiros

Especialistas

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados

na UCI e

Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total I II III

Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

Alentejo 0 3 0 20 0 61,00 6,29 1,00 2,29 70,57

Algarve 1 0 2 28 10 96,00 13,00 2,00 1,00 112,00

Centro 1 5 2 73 0 229,13 29,00 2,00 7,00 267,13

Lisboa e Vale

do Tejo 5 4 18 205 22 734,45 117,52 31,04 4,00 887,01

Norte 0 4 13 149 37 547,36 102,14 27,84 14,14 691,48

Portugal

Continental 7 16 35 475 69 1.667,94 267,94 63,88 28,43 2.028,19

Quadro 206. Número de UCI Polivalentes para cada Nível Formativo por Região de Saúde

ARS

Número de Unidades Para Cada Nível Formativo

A B C

Alentejo 2 1 0

Algarve 0 1 1

Centro 3 3 2

Lisboa e Vale do Tejo 2 4 11

Norte 2 3 8

Portugal Continental 9 12 22

Fonte: Respostas dos hospitais ao questionário enviado

293


Quadro 207. Capacidade Formativa Relativa aos Recursos Humanos Médicos das UCI Polivalentes por Região de Saúde


ARS

Recursos das UCI Polivalentes - Capacidade Formativa - Pessoal Médico -2012

Nº Médio de Internos do

Internato Complementar a Realizar Estágio

de Medicina Intensiva (por

trimestre)

Capacidade Formativa - Nº

Máximo de Formandos (por período de estágio)

Capacidade Formativa - Nº de Formandos

Existentes

Nº de Especialistas em Formação Específica

da Ordem dos Médicos para Candidatura ao

Exame para Subespecialista em

Medicina Intensiva pela Ordem dos Médicos

Nº de Especialistas em Medicina Intensiva

Formados pelo S/UCI com Aproveitamento e

Respetiva Titulação pela Ordem dos Médicos

Alentejo 1 2 1 1 2

Algarve 2 9 2 4 0

Centro 20 23 20 6 7


56 66 54 24 16

Norte 62 59 50 28 74


141 159 127 63 99

Da análise da atividade formativa destaca-se:

- a ainda baixa capacidade formativa de intensivistas em Portugal, que só será possível

tornando a carreira mais atrativa e aumento o nº de Unidades C;

- a muito baixa capacidade formativa em Medicina Intensiva aos internos a frequentar o Internato

Específico de várias especialidades, em que a Medicina Intensiva constitui uma valência

obrigatória ou opcional, levando a ratios formando/ intensivista e formando/ doente muito

baixos.

Análise dos Custos de Funcionamento das UCI’S Polivalentes

Os custos das UCI polivalentes, pese embora a grande variação que apresentam, explicada

provavelmente pelas diferenças de tipologia dos doentes (não analisadas neste estudo) encontram-se

proporcionalmente dentro das margens e proporções geralmente descritas quer no nosso país (Rui

Moreno, SPCI, 2001) quer internacionalmente (David Edbrooke). Destaca-se os enormes custos com

profissionais, sobreponíveis (em %, não em valor absoluto) aos descritos na literatura europeia.

294


Quadro 208. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Alentejo

Figura 72. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Alentejo

Figura 73. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Alentejo

ARS do Alentejo - Custos das UCI Polivalentes




Santo923.493,35 € 353.288,49 € 8.443,37 € 36.251,50 € 103.138,51 € 1.424.615,22 €

ULS Baixo Alentejo* 1.306.313,80 € 311.628,62 € 4.570,85 € 20.356,73 € 2.898,39 € 1.645.768,39 €

ULS Litoral

Alentejano785.832,66 € 453.270,47 € 8.308,73 € 242.855,38 € 19.070,90 € 1.509.338,14 €

ARS do Alentejo 3.015.639,81 € 1.118.187,58 € 21.322,95 € 299.463,61 € 125.107,80 € 4.579.721,75 €

*Apenas custos diretos

Entidades

Hospitalares

13.069,86 €

5.984,61 € 8.293,07 € 8.091,38 €

0,00 € 2.000,00 € 4.000,00 € 6.000,00 € 8.000,00 €

10.000,00 € 12.000,00 € 14.000,00 €

Hospital do Espírito Santo

ULS Baixo Alentejo

ULS Litoral Alentejano

ARS do Alentejo

284.923,04 €

205.721,05 € 215.619,73 € 228.986,09 €

0,00 €

50.000,00 €

100.000,00 €

150.000,00 €

200.000,00 €

250.000,00 €

300.000,00 €


ULS Baixo Alentejo


ARS do Alentejo

295


Figura 74. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Alentejo

Quadro 209. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Algarve

1.364,57 €

977,30 € 975,65 € 1.071,28 €

0,00 € 200,00 € 400,00 € 600,00 € 800,00 €

1.000,00 € 1.200,00 € 1.400,00 €


ULS Baixo Alentejo


ARS do Alentejo

ARS do Algarve - Custos das UCI Polivalentes



CH Barlavento

Algarvio1.579.731,72 846.681,34 34.860,66 33.013,69 57.848,43 2.552.135,84

Hospital de Faro

(UCI)1.724.618,71 € 1.022.135,07 € 7.174,08 € 31.002,90 € 91.701,67 € 2.876.632,43 €


Int)1.493.952,35 € 73.619,89 € 10.128,96 € 59.560,84 € 369,35 € 1.637.631,39 €

ARS do Algarve 4.798.302,78 € 1.942.436,30 € 52.163,70 € 123.577,43 € 149.919,45 € 7.066.399,66 €

Entidades

Hospitalares

5.166,27 €

6.582,68 €

1.829,76 €

3.869,88 €

0,00 €

1.000,00 €

2.000,00 €

3.000,00 €

4.000,00 €

5.000,00 €

6.000,00 €

7.000,00 €

CH Barlavento Algarvio

Hospital de Faro (UCI)

Hospital de Faro (C. Int)

ARS do Algarve

296


Figura 75. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Algarve

Figura 76. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Algarve

Figura 77. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Algarve

212.677,99 € 179.789,53 € 163.763,14 €

252.371,42 €

0,00 € 50.000,00 €

100.000,00 € 150.000,00 € 200.000,00 € 250.000,00 € 300.000,00 €

CH Barlavento Algarvio



ARS do Algarve

771,04 € 725,32 €

442,60 €

643,80 €

0,00 € 100,00 € 200,00 € 300,00 € 400,00 € 500,00 € 600,00 € 700,00 € 800,00 €

CH Barlavento

Algarvio



ARS do Algarve

297


Quadro 210. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Centro

Figura 78. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Centro

ARS Centro - Custos das UCI Polivalentes



CH Baixo Vouga 1.099.837,69 € 450.301,20 € 51.004,75 € 43.599,14 € 22.708,37 € 1.667.451,15 €

CH Cova da Beira 1.061.209,83 € 395.886,33 € 361.543,64 € 87.931,93 € 9.012,27 € 1.915.584,00 €

CH Leiria - Pombal 1.278.716,18 € 385.004,16 € 3.801,67 € 104.996,31 € 500.630,86 € 2.273.149,18 €

CH Tondela - Viseu 1.065.931,00 € 273.269,00 € 680,00 € 69.615,00 € 24.152,00 € 1.433.647,00 €


Coimbra (HG - UCI)1.759.831,44 € 633.134,82 € 2.660,77 € 37.321,54 € 32.257,51 € 2.465.206,08 €


Coimbra (HUC -

UCI)

3.098.311,84 € 1.589.106,82 € 796,40 € 104.873,14 € 259.188,38 € 5.052.276,58 €

ULS Castelo

Branco1.186.520,56 € 560.903,61 € 30.553,48 € 73.406,46 € 2.320,41 € 1.853.704,52 €

ULS Guarda 1.005.005,07 € 381.104,51 € 3.359,28 € 74.492,19 € 26.948,42 € 1.490.909,47 €

ARS Centro 11.555.363,61 € 4.668.710,45 € 454.399,99 € 596.235,71 € 877.218,22 € 18.151.927,98 €

Entidades

Hospitalares10

.421

,57

€

5.94

9,02

€

44.5

71,5

5 €

6.07

4,78

€

6.94

4,24

€

9.56

8,71

€

19.1

10,3

6 €

9.68

1,23

€

9.53

8,59

€

0,00 € 5.000,00 €

10.000,00 € 15.000,00 € 20.000,00 € 25.000,00 € 30.000,00 € 35.000,00 € 40.000,00 € 45.000,00 € 50.000,00 €

298


Figura 79. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Centro

Figura 80. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Centro

277.

908,

53 €

319.

264,

00 €

227.

314,

92 €

179.

205,

88 €

273.

911,

79 €

252.

613,

83 €

231.

713,

07 €

248.

484,

91 €

248.

656,

55 €

0,00 €

50.000,00 €

100.000,00 €

150.000,00 €

200.000,00 €

250.000,00 €

300.000,00 €

350.000,00 €

1.161,99 € 1.094,62 €

812,71 € 798,24 € 947,06 €

850,98 € 910,02 € 1.039,69 €

917,27 €

0,00 €

200,00 €

400,00 €

600,00 €

800,00 €

1.000,00 €

1.200,00 €

1.400,00 €

299


Quadro 211. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Lisboa e Vale do Tejo

ARS de Lisboa e Vale do Tejo - Custos das UCI Polivalentes



CH Barreiro Montijo 1.183.960,62 € 423.315,17 € 9.414,98 € 46.757,67 € 51.520,47 € 1.714.968,91 €

CH Lisboa Central

(UCINC - UCI)2.515.480,73 € 771.076,46 € 3.376,00 € 22.434,53 € 97.301,70 € 3.409.669,42 €

CH Lisboa Central

(UCIP1 - UCI)2.467.836,14 € 815.930,34 € 5.399,65 € 21.919,34 € 50.773,46 € 3.361.858,93 €

CH Lisboa Central

(UCIP4 - UCI)1.019.053,03 € 335.183,63 € 672,90 € 14.892,30 € 75.588,65 € 1.445.390,51 €

CH Lisboa Central

(UCIP7 - UCI)2.116.656,76 € 1.671.533,24 € 2.283,67 € 20.704,43 € 262.877,66 € 4.074.055,76 €

CH Lisboa Central

(UUM - UCI)2.865.189,36 € 1.341.620,52 € 5.876,23 € 51.455,29 € 118.171,28 € 4.382.312,68 €

CH Lisboa Norte

(SM I - UCI)1.803.702,26 € 1.044.429,12 € NR NR NR 2.848.131,38 €

CH Lisboa Norte

(UCIMC - UCI)988.882,43 € 646.388,92 € NR NR NR 1.635.271,35 €

CH Lisboa

Ocidental (UCI -

UCIP)

2.856.383,71 € 1.474.599,86 € 10.057,59 € 34.592,94 € 156.137,18 € 4.531.771,28 €

CH Lisboa

Ocidental (UCIC -

UCI)

1.727.713,51 € 784.637,82 € 8.784,91 € 30.086,30 € 46.773,27 € 2.597.995,81 €

CH Médio Tejo 1.136.791,79 € 403.755,04 € 23.500,97 € 133.744,80 € 37.345,41 € 1.735.138,01 €

CH Setúbal 1.056.714,64 € 526.107,57 € 6.573,88 € 106.518,13 € 0,00 € 1.695.914,22 €

Hospital Beatriz

Ângelo (UCI)820.639,79 € 665.246,00 € 223.340,21 € 144.412,67 € 66.564,12 € 1.920.202,79 €

Hospital Beatriz

Ângelo (C. Int)820.640,29 € 333.111,41 € 219.461,18 € 183.730,26 € 49.000,75 € 1.605.943,89 €

Hospital de Cascais 203.522,72 € 37.290,86 € 1.988,67 € 2.323,66 € 15.281,15 € 260.407,06 €

Hospital Fernando

da Fonseca

(UCICRE - UCI)

231.053,88 € 81.434,27 € 43,00 € 41.543,64 € 2.021,49 € 356.096,28 €

Hospital Fernando

da Fonseca (UCIP -

UCI)

545.137,61 € 279.965,35 € 1.593,28 € 67.188,59 € 13.303,68 € 907.188,51 €

Hospital Garcia de

Orta1.453.173,93 € 573.773,18 € 1.151,98 € 826,30 € 48.261,16 € 2.077.186,55 €

Hospital Santarém 1.107.616,00 € 386.449,99 € 8.378,75 € 36.843,72 € 22.433,25 € 1.561.721,71 €

IPO de Lisboa 1.399.100,49 € 974.837,20 € 414,80 € 35.322,11 € 2.529.105,25 € 4.938.779,85 €

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo28.319.249,69 € 13.570.685,95 € 532.312,65 € 995.296,68 € 3.642.459,93 € 47.060.004,90 €

Entidades

Hospitalares

300


Figura 81. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo

Figura 82. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo

8.79

4,71

€

3.13

9,66

€

3.40

9,59

€

4.89

9,63

€

4.38

0,71

€

5.21

7,04

€

6.27

3,42

€

7.36

6,09

€

8.71

4,94

€

3.42

2,92

€

3.78

0,26

€

5.40

1,00

€

4.05

1,06

€

1.36

5,60

€

612,

72 €

7.57

6,52

€

8.24

7,17

€

8.51

3,06

€

11.3

16,8

2 €

26.2

70,1

1 €

4.77

1,85

€

0,00 €

5.000,00 €

10.000,00 €

15.000,00 €

20.000,00 €

25.000,00 € 34

2.99

3,78

€

154.

984,

97 €

210.

116,

18 €

240.

898,

42 €

291.

003,

98 €

219.

115,

63 €

258.

921,

03 €

327.

054,

27 €

283.

235,

71 €

152.

823,

28 €

192.

793,

11 €

282.

652,

37 €

192.

020,

28 €

133.

828,

66 €

32.5

50,8

8 €

59.3

49,3

8 €

64.7

99,1

8 €

259.

648,

32 €

260.

286,

95 €

229.

561,

00 €

0,00 € 100.000,00 € 200.000,00 € 300.000,00 € 400.000,00 € 500.000,00 € 600.000,00 € 700.000,00 € 800.000,00 €

301


Figura 83. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo

1.10

6,43

€

485,

71 €

767,

37 €

735,

19 €

1.02

7,50

€

636,

69 €

749,

71 €

998,

94 €

915,

14 €

497,

13 €

837,

42 €

960,

31 €

717,

83 €

528,

97 €

115,

02 €

378,

02 €

654,

54 €

818,

11 €

994,

09 €

2.26

4,46

€

761,

35 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

302


Quadro 212. Custos das UCI Polivalentes por entidade hospitalar da ARS Norte



CH Alto Ave 849.143,49 € 325.175,92 € 4.409,15 € 37.578,96 € 91.699,86 € 1.308.007,38 €

CH Entre o Douro e

Vouga1.248.886,00 € 542.592,00 € 23.237,00 € 202.405,00 € 59.663,00 € 2.076.783,00 €

CH Porto (SCI

1_UCI)2.541.735,11 € 1.230.907,03 € 73.949,54 € 104.709,64 € 67.020,37 € 4.018.321,69 €

CH Porto (SCI

2_UCI)1.723.595,90 € 773.972,59 € 6.410,81 € 151.847,78 € 96.925,15 € 2.752.752,24 €

CH Porto (C. Int)* 639.615,29 € 278.079,56 € 108,80 € 34.106,04 € 18.873,12 € 970.782,81 €

CH S. João

(Doenças

Infecciosas)

772.243,07 € 337.294,37 € 979,10 € 47.189,53 € 39.033,40 € 1.196.739,47 €

CH S. João

(Neurocríticos)795.223,39 € 1.000.571,21 € 22.626,33 € 86.353,90 € 136.528,35 € 2.041.303,18 €


Geral)1.426.882,42 € 1.366.653,33 € 29.635,97 € 118.238,75 € 133.292,44 € 3.074.702,91 €


Urgência)951.510,94 € 1.182.425,37 € 33.202,68 € 76.867,28 € 79.375,10 € 2.323.381,37 €

CH Tâmega e

Sousa**913.285,29 € 601.680,56 € 12.142,88 € 240.966,11 € 2.092,90 € 1.770.167,74 €

CH Trás-os-Montes

e Alto Douro (UCI)

CH Trás-os-Montes

e Alto Douro (C Int)

CH Vila Nova de

Gaia/Espinho1.517.875,48 € 723.170,27 € 3.688,55 € 28.421,37 € 172.315,73 € 2.445.471,40 €

Hospital de Braga 3.464.096,37 € 1.255.074,90 € 7.935,48 € 795.162,33 € 185.559,08 € 5.707.828,16 €

IPO do Porto 1.333.547,53 € 1.126.567,29 € 9,87 € 93.668,10 € 28.879,93 € 2.582.672,72 €

ULS Alto Minho NR NR NR NR NR

ULS Matosinhos 1.380.506,00 € 633.049,00 € 4.328,00 € 74.631,00 € 261.154,00 € 2.353.668,00 €

ULS Nordeste 360.691,00 € 392.411,00 € 6.757,00 € 21.538,00 € 23.932,00 € 805.329,00 €

ARS Norte 21.237.893,29 € 12.584.309,40 € 248.655,16 € 2.213.417,79 € 1.573.165,43 € 37.857.441,07 €

*Respeitam ao período de 9 de julho a 31 de dezembro, atendendo ao início de atividade desta unidade

ARS Norte - Custos das UCI PolivalentesEntidades

Hospitalares

**De acordo com o registado no centro de custo 11601 - UCI Polivalente, a Contabilidade Analítica de 2012 ainda não está "encerrada". Poderão existir alterações

nas rubricas POCMS 621 e 622, no entanto, e para o caso da UCIP não se prevêem alterações materialmente relevantes

1.319.056,00 € 814.685,00 € 19.234,00 € 99.734,00 € 176.821,00 € 2.429.530,00 €

303


Figura 84. Custo por Doente Saído – UCI Polivalentes da Região Norte

Figura 85. Custo por Cama – UCI Polivalentes da Região Norte

4.79

1,24

€

5.33

8,77

€

4.43

0,34

€

6.88

1,88

€

996,

70 €

7.62

2,54

€

5.38

6,02

€

5.83

4,35

€

5.82

3,01

€

4.97

2,38

€

2.76

3,97

€

4.84

2,52

€

20.6

05,8

8 €

8.72

5,25

€

8.03

3,00

€

3.74

5,72

€

5.18

1,69

€

0,00 €

5.000,00 €

10.000,00 €

15.000,00 €

20.000,00 €

25.000,00 €

218.

001,

23 €

207.

678,

30 €

401.

832,

17 €

275.

275,

22 €

40.4

49,2

8 €

199.

456,

58 €

204.

130,

32 €

192.

168,

93 €

193.

615,

11 €

136.

166,

75 €

173.

537,

86 €

203.

789,

28 €

475.

652,

35 €

322.

834,

09 €

235.

366,

80 €

161.

065,

80 €

254.

076,

79 €

0,00 € 50.000,00 €

100.000,00 € 150.000,00 € 200.000,00 € 250.000,00 € 300.000,00 € 350.000,00 € 400.000,00 € 450.000,00 € 500.000,00 €

304


Figura 86. Custo por Dia de Internamento – UCI Polivalentes da Região Norte

Quadro 213. Custos das UCI Polivalentes por Região de Saúde

Indicadores compostos

Em Portugal não tem existido um critério claro e coerente para o cálculo de camas necessárias em

cuidados intensivos polivalentes. Como se pode constatar nos quadros seguintes existem em Portugal

819,

55 €

741,

71 €

847,

03 €

825,

66 €

268,

77 €

706,

46 €

583,

23 €

633,

31 €

595,

43 €

1.27

6,26

€

648,

39 €

698,

31 €

3.26

7,22

€

1.17

6,62

€

1.07

5,72

€

487,

19 €

780,

94 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

2.500,00 €

3.000,00 €

3.500,00 €

Custos das UCI Polivalentes


Fornecimento e

Serviços

Externos

Outros Custos Total

ARS do Alentejo 3.015.639,81 € 1.118.187,58 € 21.322,95 € 299.463,61 € 125.107,80 € 4.579.721,75 €

ARS do Algarve 4.798.302,78 € 1.942.436,30 € 52.163,70 € 123.577,43 € 149.919,45 € 7.066.399,66 €

ARS Centro 11.555.363,61 € 4.668.710,45 € 454.399,99 € 596.235,71 € 877.218,22 € 18.151.927,98 €

ARS de Lisboa e Vale do Tejo 28.319.249,69 € 13.570.685,95 € 532.312,65 € 995.296,68 € 3.642.459,93 € 47.060.004,90 €

ARS Norte 21.237.893,29 € 12.584.309,40 € 248.655,16 € 2.213.417,79 € 1.573.165,43 € 37.857.441,07 €

Portugal Continental 68.926.449,18 € 33.884.329,68 € 1.308.854,45 € 4.227.991,22 € 6.367.870,83 € 114.715.495,36 €

ARS

305


Continental 6,6 ou 5,8 camas por 100.000 habitantes de 18 e mais anos considerando ou não camas

de cuidados intermédios. Observa-se no entanto uma distribuição regional desigual, apresentando a

região do Alentejo um rácio de 4,7 representando o valor mais baixo.

Por outro lado quando se analisam o número de unidades por 10.000 Km2 verifica-se uma elevada

concentração na região de Lisboa e Vale do Tejo. Deve ser no entanto destacado que as UCI de

Lisboa recebem um número considerável de doentes da ARS do Alentejo e Algarve por inexistência

nestas áreas de urgências de algumas especialidades (e.g. neurocirurgia)

Quadro 214. Número de UCI Polivalentes por 10.000 km2 e Camas de UCI Polivalentes por 100.000 Habitantes de 18 e

mais anos (inclui camas de cuidados intermédios)

ARS



Nº de Camas Nº UCI Polivalentes por 10.000

Km2

Camas de UCI

Polivalentes por 100.000 Hab. de 18 e mais anos

Total 18 e mais

anos I II III

Cuidados Intensivos


Alentejo 509.849 429.541 0 3 0 20 0 1,1 4,7

Algarve 451.006 370.704 1 0 2 28 10 6,0 10,3

Centro 1.737.216 1.451.921 1 5 2 65 8 3,4 5,0


3.659.868 2.991.097 6 4 18 205 22 22,9 7,6

Norte 3.689.682 3.007.823 3 4 12 149 37 8,9 6,2


10.047.621 8.251.086 11 16 34 467 77 6,8 6,6

306


Figura 87. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes por 100.000 Hab.de 18 e mais anos (inclui camas de cuidados

intermédios)

Deve ser no entanto destacado que as UCI de Lisboa recebem um número considerável de doentes da

ARS do Alentejo e Algarve por inexistência nestas áreas de urgências de algumas especialidades (e.g.

neurocirurgia). Deve ser referido que a população móvel e sazonal, devido ao Turismo, está bem

refletida nas necessidades de certas regiões do país, em especial do Algarve, em que os números têm

de ser vistos à luz da população global tratada (residente e não residente).

Quadro 215. Número de UCI Polivalentes por 10.000 km2 e Camas de UCI Polivalentes por 100.000 Habitantes de 18 e

mais anos (exclui camas de cuidados intermédios)

ARS



Nº de Camas Nº UCI Polivalentes por 10.000

Km2

Camas de UCI

Polivalentes por 100.000 Hab. de 18 e mais anos

Total 18 e mais

anos I II III

Cuidados Intensivos


Alentejo 509.849 429.541 0 3 0 20 0 1,1 4,7

Algarve 451.006 370.704 1 0 2 28 10 4,0 7,6

Centro 1.737.216 1.451.921 1 5 2 65 8 3,4 5,0


3.659.868 2.991.097 6 4 18 205 22 21,3 6,9

Norte 3.689.682 3.007.823 3 4 12 149 37 7,5 5,0


10.047.621 8.251.086 11 16 34 467 77 6,2 5,8

4,7

10,3

5,0

7,6

6,2

6,6

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


307


Figura 88. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes por 100.000 Hab.de 18 e mais anos (exclui camas de cuidados

intermédios)

8.3.3. UCI CORONÁRIOS

Em Portugal a distribuição de camas unidades de cuidados intensivos coronários faz-se de acordo com

o descriminado no Quadro 216.

Constata-se a ausência de UCI coronários na ARS do Alentejo.



4,7

7,6

5,0

6,9

5,0

5,8

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


308



Quadro 216. Camas de UCI Coronários face à População Residente

ARS


Censos 2011

Nível das UCI Coronários Nº de Camas de

UCI Coronários

Camas de UCI

Coronários por

100.000 Hab.

I II III

Alentejo 509.849 0 0 0 0 0,0

Algarve 451.006 1 6 1,3

Centro 1.737.216 2 2 2 36 2,1


3.659.868 1 1 3 47 1,3

Norte 3.689.682 1 3

2 45 1,2


10.047.621 4 6 8 134 1,3

Nº de camas de UCI enquanto percentagem de camas de agudos

O número de camas de cuidados intensivos coronários em Portugal varia entre 0,59% e 0,73% das

camas de cuidados de agudos.

Quadro 217. Camas de UCI Coronários Face às Camas de Agudos

ARS Nº de

Camas de Agudos

Nível das UCI Coronários Nº de Camas % de Camas de UCI Coronários por Camas de

Agudos I II III

Cuidados Intensivos

Encerradas

Alentejo 943 0 0 0

0,00%

Algarve 906

1 6 0 0,66%

Centro 4.916 2 2 2 36 0 0,73%


8.012 1 1 3 47 0 0,59%

Norte 6.947 1 3 2 45 2 0,65%


21.724 4 6 8 134 2 0,62%

309


Figura 89. Camas de UCI Coronários

De acordo com as respostas recebidas há 2 camas de CI Coronários encerradas em Portugal

Continental.

Quadro 218. Número de camas de UCI Coronários encerradas por Região de Saúde e causa do encerramento

ARS


Limitação de

Profissionais

Limitação de

Material


da Unidade Total

Alentejo 0 0 0 0

Algarve 0 0 0 0

Centro 0 0 0 0


Norte 2 0 0 2



Da análise do Quadro 219 constata-se que todas as UCI coronários de nível III existem em Hospitais

com Serviços de Urgência Polivalente. A multidisciplinariedade encontrada nos SUP é fundamental

para a abordagem dos diferentes problemas associados ao tratamento do doente grave. Por outro lado,

a existência de um transporte inter-hospitalar polivalente dedicado permite a centralização de cuidados.

134

2

Lotação Praticada

Camas Encerradas

310


Quadro 219. Relação entre o nível das UCI Coronários existentes e o tipo de urgência das entidades hospitalares


Nível das

UCI

Coronários

Tipo de

Urgência da

Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental

da UCI

Algarve Hospital de Faro III SUP Integrada

Centro


CH Leiria - Pombal II SUMC Integrada

CH Tondela - Viseu I SUP Integrada

CH Universitário de Coimbra (HG - UCIC) I

SUP

Integrada

CH Universitário de Coimbra (HUC - UCIC) III Autónoma

CH Universitário de Coimbra (HUC -UTICA) III Autónoma


CH Lisboa Central III SUP Autónoma



Hospital Fernando da Fonseca II SUMC Integrada

Hospital Garcia de Orta III SUP Integrada

Norte


CH Porto II SUP Integrada

CH S. João I SUP Autónoma

CH Tâmega e Sousa II SUMC Autónoma

CH Trás-os-Montes e Alto Douro III SUP Integrada




Coronários por Região de Saúde

311


Figura 90. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Coronários

Figura 91. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Coronários

0,0

168,8

68,6 66,9

85,6

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

ARS do Alentejo ARS do Algarve ARS Centro ARS de Lisboa e Vale do Tejo

ARS Norte

0,0

1,7

2,8

3,6

3,0

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0


ARS Norte

312


Figura 92. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Coronários

Em cuidados intensivos coronários preconiza-se uma taxa de ocupação ideal entre os 75 e os 80%.

Taxas elevadas estão associadas a elevadas recusas de internamento por falta de vagas. Em Portugal

continental verifica-se que todas as regiões apresentam valores que se enquadram neste intervalo.

A demora média das UCI coronários é dependente do tipo de doentes, variando entre os 1,7 e os 3,6

dias.

Quadro 220. Demora Média e Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Coronários

ARS População Residente

Censos 2011

Nível das UCI Coronários


Demora Média

Taxa de Ocupação

I II III

Alentejo 509.849 0 0 0 0 - -

Algarve 451.006 0 0 1 6 1,7 79,6%

Centro 1.737.216 2 2 2 36 2,8 52,8%

Lisboa e Vale do Tejo 3.659.868 1 1 3 47 3,6 66,6%

Norte 3.689.682 1 3 2 45 3,0 70,8%

Portugal Continental 10.047.621 4 6 8 134 3,0 64,9%

0,0%

79,6%

52,8%

66,6% 70,8%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%


ARS Norte

313



Pela análise do Quadro 221 verifica-se que as unidades de cuidados intensivos coronários dispõem de

um razoável nível de tecnologia de monitorização. De realçar que este tipo de monitorização em falta

pode ser discutível, podendo ser útil em algum tipo de doentes que existam em algumas unidades, não

existindo evidência clinica para a sua utilização.

Quadro 221. Tipologia de Monitorização das UCI Coronários nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte


ARS Algarve ARS Centro ARS Lisboa e Vale do Tejo

ARS Norte Portugal Continental

% de Unidades de

Cuidados Intensivos Coronários com cada

Monitorização

% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de Cuidados Intensivos Coronários com cada

Monitorização

Monitorização Hemodinâmica

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Monitorização Ventilatória

100,0% 100,0% 100,0% 50,0% 83,3%

ETCO2 0,0% 50,0% 20,0% 33,3% 33,3%

Pressão Intra-Arterial

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Pressão Venosa Central

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%


0,0% 0,0% 40,0% 0,0% 11,1%

Débito Cardíaco (PICCO ou Outro)

100,0% 100,0% 80,0% 66,7% 83,3%

BIS 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%

NIRS 0,0% 33,3% 0,0% 16,7% 16,7%

EEG Contínuo 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 11,1%

Máquina de Gases de Sangue

100,0% 50,0% 60,0% 16,7% 44,4%

Doseamento de Fármacos e

Tóxicos 100,0% 16,7% 60,0% 66,7% 50,0%

314



ARS Algarve ARS Centro ARS Lisboa e Vale do Tejo


% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de


Monitorização

% de Unidades de Cuidados Intensivos Coronários com cada

Monitorização




100,0% 66,7% 40,0% 66,7% 61,1%

Técnicas Terapêuticas disponíveis nas UCI coronários

A análise do Quadro 222 mostra que as técnicas terapêuticas necessárias a este tipo de unidades

estão garantidas de forma geral.

Quadro 222. Percentagem de UCI Coronários por Técnica Terapêutica nas ARS Algarve, Centro, LVT e Norte

Técnicas

Terapêuticas


do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

Ventilação

Mecânica Invasiva 100,0% 83,3% 80,0% 50,0% 72,2%

Ventilação

Mecânica não

Invasiva

100,0% 83,3% 80,0% 100,0% 88,9%


Frequência

(VOAF)

0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 11,1%

Ventilação com

NAVA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

315


Técnicas

Terapêuticas


do Tejo Norte

Portugal

Continental

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

% de Unidades

de Cuidados

Intensivos

Coronários com

cada Técnica

Terapêutica

Óxido Nítrico 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 5,6%

Hemodiafiltração 0,0% 50,0% 80,0% 50,0% 55,6%

Plasmaferese 0,0% 16,7% 20,0% 16,7% 16,7%

Hemodiálise 0,0% 33,3% 60,0% 33,3% 38,9%

Diálise Peritoneal 100,0% 16,7% 60,0% 33,3% 38,9%

ECMO 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 11,1%

MARS 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%

Hipotermia 0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 11,1%

Quadro 223. Número de Enfermeiros por Turno, Semana e Fim de semana, por Região de Saúde

ARS

Nível das

UCI

Coronários

Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Dia

de Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Tarde, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Enfermeiros

no Turno da

Noite, Fim

de Semana

ou Feriado

I II III

Alentejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 0 0 1 6 3 2 2 2 2 2

Centro 2 2 2 36 16 15 13 13 12 12

Lisboa e Vale

do Tejo 1 1 3 47 20 19 17 17 16 16

Norte 1 3 2 45 20 19 17 16 17 16

Portugal

Continental 4 6 8 134 59 55 49 48 47 46

316


Quadro 224. Número de Enfermeiros por Nível de UCI Coronários por Região de Saúde

ARS

Nível das UCI

Coronários

Nº de Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Enfermeiros

Colocados no

S/UCI

Nº ETC

Enfermeiros

Especialistas

Nº de ETC

Enfermeiros

Colocados na

UCI e Fora de

Escala de

Cuidados

Diretos

Nº ETC de

Enfermeiros

Reabilitação

(só fazem

esta

atividade)

Nº ETC

Total I II III

Alentejo 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Algarve 0 0 1 6 26,00 5,00 0,00 0,00 31,00

Centro 2 2 2 36 89,18 9,50 1,00 1,14 100,82

Lisboa e Vale

do Tejo 1 1 3 47 100,73 3,10 1,14 4,70 109,67

Norte 1 3 2 45 98,96 34,70 1,00 2,40 137,06

Portugal

Continental 4 6 8 134 314,87 52,30 3,14 8,24 378,55

Análise de custos

A análise de custos deste tipo de unidades envolve especificidades própria pelo que não será feita

nenhuma análise específica. Optamos no entanto por plasmar os dados recolhidos a título informativo.

317


Figura 93. Custo por Doente Saído – UCI Coronários da Região Norte

Figura 94. Custo por Cama – UCI Coronários da Região Norte

732,27 €

2.330,35 €

1.330,90 €

769,55 €

1.349,43 € 1.504,92 €

1.246,63 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

2.500,00 €

60.045,94 € 80.688,35 €

129.762,28 €

74.338,27 €

142.589,67 € 161.026,73 €

106.655,73 €

0,00 € 20.000,00 € 40.000,00 € 60.000,00 € 80.000,00 €

100.000,00 € 120.000,00 € 140.000,00 € 160.000,00 € 180.000,00 €

318


Figura 95. Custo por Dia de Internamento – UCI Coronários da Região Norte

Figura 96. Custo por Doente Saído – UCI Coronários da Região Centro

255,08 € 298,16 €

448,62 €

299,99 €

523,91 €

670,94 €

412,86 €

0,00 €

100,00 €

200,00 €

300,00 €

400,00 €

500,00 €

600,00 €

700,00 €

800,00 €

1.792,52 €

1.533,11 €

2.661,27 €

2.166,56 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

2.500,00 €

3.000,00 €

CH Baixo Vouga CH Leiria - Pombal

CH Tondela - Viseu

ARS Centro

319


Figura 97 Custo por Cama – UCI Coronários da Região Centro

Figura 98 Custo por Dia de Internamento – UCI Coronários da Região Centro

124.759,38 €

81.868,33 €

201.258,25 €

146.844,70 €

0,00 €

50.000,00 €

100.000,00 €

150.000,00 €

200.000,00 €

250.000,00 €

CH Baixo Vouga CH Leiria - Pombal CH Tondela - Viseu

ARS Centro

578,13 €

278,27 €

933,91 €

618,44 €

0,00 €

100,00 €

200,00 €

300,00 €

400,00 €

500,00 €

600,00 €

700,00 €

800,00 €

900,00 €

1.000,00 €

CH Baixo Vouga CH Leiria - Pombal CH Tondela - Viseu ARS Centro

320


Figura 99. Custo por Doente Saído – UCI Coronários da Região de Lisboa e Vale do Tejo

Figura 100. Custo por Cama – UCI Coronários da Região de Lisboa e Vale do Tejo

1.014,61 € 1.184,95 €

3.497,76 €

6.033,48 €

227,92 €

1.386,33 €

0,00 €

1.000,00 €

2.000,00 €

3.000,00 €

4.000,00 €

5.000,00 €

6.000,00 €

7.000,00 €

CH Lisboa Central

CH Lisboa Norte

CH Médio Tejo


Fonseca

Hospital Garcia de

Orta

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo

97.275,61 €

79.523,21 €

112.511,18 €

127.306,40 €

22.829,83 €

92.706,99 €

0,00 €

20.000,00 €

40.000,00 €

60.000,00 €

80.000,00 €

100.000,00 €

120.000,00 €

140.000,00 €

CH Lisboa Central

CH Lisboa Norte

CH Médio Tejo


Fonseca

Hospital Garcia de

Orta

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo

321


Figura 101. Custo por Dia de Internamento – UCI Coronários da Região de Lisboa e Vale do Tejo

Figura 102. Custo por Doente Saído e por Dia de Internamento - UCI Coronários do Hospital de Faro

377,40 €

231,85 €

434,41 €

1.175,50 €

87,03 €

381,48 €

0,00 €

200,00 €

400,00 €

600,00 €

800,00 €

1.000,00 €

1.200,00 €

1.400,00 €

CH Lisboa Central

CH Lisboa Norte

CH Médio Tejo


Fonseca

Hospital Garcia de

Orta

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo

327,09 €

190,10 €

0,00 €

50,00 €

100,00 €

150,00 €

200,00 €

250,00 €

300,00 €

350,00 €

Custo por Doente Saído Custo por Dia de Internamento

322


Figura 103. Custo por Cama - UCI Coronários do Hospital de Faro

Quadro 225. Custos das UCI Coronários por Região de Saúde

ARS

Custos das UCI Coronários


Serviços Externos

Outros Custos

Total

Alentejo 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 €

Algarve 121.454,31 € 128.841,69 € 16.671,62 € 13.838,59 € 50.533,52 € 331.339,73 €

Centro 1.345.043,14 € 1.172.242,56 € 16.652,70 € 70.525,66 € 38.740,52 € 2.643.204,58 €


2.605.630,57 € 1.193.336,61 € 53.445,16 € 420.657,59 € 84.158,71 € 4.357.228,64 €

Norte 3.512.754,14 € 765.576,35 € 47.959,37 € 123.392,42 € 349.825,36 € 4.799.507,64 €


7.584.882,16 € 3.259.997,21 € 134.728,85 € 628.414,26 € 523.258,11 € 12.131.280,59 €

55.223,29 €

0,00 €

10.000,00 €

20.000,00 €

30.000,00 €

40.000,00 €

50.000,00 €

60.000,00 €

Custo por Cama

323


Quadro 226. Número de UCI Coronários por 10.000 Km2 e Camas de UCI Coronários por 100.00 habitantes por Região de

Saúde

ARS


Censos 2011

Nível das UCI Coronários Nº de Camas de

UCI Coronários

Nº UCI Coronários por 10.000

Km2

Camas de UCI

Coronários por

100.000 Hab.

I II III

Alentejo 509.849 0 0 0 0 0,0 0,0

Algarve 451.006 1 6 2,0 1,3

Centro 1.737.216 2 2 2 36 2,6 2,1


3.659.868 1 1 3 47 4,1 1,3

Norte 3.689.682 1 3 2 45 2,8 1,2


10.047.621 4 6 8 134 2,0 1,3

Figura 104. Camas de Cuidados Intensivos Coronários por 100.000 Hab.por Região de Saúde

0,0

1,3

2,1

1,3

1,2

1,3

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


324


8.3.4. UCI CARDIOTORÁCICOS

Em Portugal a distribuição de camas unidades de cuidados intensivos cardiotorácicos faz-se de acordo

com o descriminado no Quadro 227.

Constata-se a ausência de UCI coronários na ARS do Alentejo e do Algarve.




Quadro 227. Camas de UCI Cardiotorácicos Face à População Residente

ARS População

Censos 2011


Nº de Camas de UCI

Cardiotorácicos

Camas de UCI Cardiotorácicos

por 100.000 Hab. I II III

Alentejo 509.849 0 0 0 0

Algarve 451.006 0 0 0 0

Centro 1.737.216 0 0 1 6 0,3


3.659.868 0 0 2 21 0,6

Norte 3.689.682 0 0

2 20 0,5


10.047.621 0 0 5 47 0,5

Nº de camas de UCI enquanto percentagem das camas de agudos

O número de camas de cuidados intensivos cardiotorácicos em Portugal varia entre 0,12% e 0,29% das

camas de cuidados de agudos.

325


Quadro 228. Camas de UCI Cardiotorácicos Face às Camas de Agudos

ARS Nº de

Camas de Agudos

Nível das UCI Cardiotorácicos Nº de Camas % de Camas de UCI

Cardiotorácicos por Camas de

Agudos


Encerradas

Alentejo 943 0 0 0 0,00%

Algarve 906 0 0 0 0,00%

Centro 4.916 0 0 1 6 4 0,12%


8.012 0 0 2 21 0 0,26%

Norte 6.947 0 0 2 20 0 0,29%

Portugal Continental 21.724 0 0 5 47 4 0,22%

Figura 105. Camas de UCI Cardiotorácicos

De acordo com as respostas recebidas há 4 camas de CI Cardiotorácicos encerradas em Portugal

Continental.

47

4

Lotação Praticada

Camas Encerradas

326


Quadro 229. Número de Camas de UCI Cardiotorácicos Encerradas por Região de Saúde e Causa de Encerramento

ARS


Limitação de Profissionais

Limitação de Material

Sobredimensionamento da Unidade

Total

Alentejo 0 0 0 0

Algarve 0 0 0 0

Centro 4 0 0 4


Norte 0 0 0 0



Da análise do Quadro 230 constata-se que todas as UCI cardiotorácicos existem em Hospitais com

Serviços de Urgência Polivalente. A multidisciplinariedade encontrada nos SUP é fundamental para a

abordagem dos diferentes problemas associados ao tratamento do doente grave. Por outro lado, a

existência de um transporte inter-hospitalar polivalente dedicado permite a centralização de cuidados.

Quadro 230. Relação entre o nível das UCI Cardiotorácicos existentes e o tipo de urgência das entidades hospitalares

ARS Entidades Hospitalares Nível das UCI

Cardiotorácicos

Tipo de Urgência da

Entidade Hospitalar

Organização Departamental

da UCI

Centro CH Universitário de Coimbra III SUP Integrada

Lisboa e Vale do Tejo CH Lisboa Central III SUP Autónoma


Norte CH S. João III SUP Integrada


327




Cardiotorácicos por Região de Saúde

Figura 106. Doentes Saídos por Cama de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (sem informação para a Região Centro)

Figura 107. Demora Média das Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (sem informação para a Região Centro e

Norte)

107,3

126,5

101,8

0

20

40

60

80

100

120

140



2,4

0

0,5

1

1,5

2

2,5



328


Figura 108. Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (sem informação para a Região Centro e

Norte)

Os baixos números destas unidades acrescido da falta de informação enviada leva a que não é

possível retirar conclusões nestes itens.

Quadro 231. Demora Média e Taxa de Ocupação das Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos

ARS


Censos 2011

Nível das UCI Cardiotorácicos Nº de Camas de UCI

Cardiotorácicos

Demora Média

Taxa de Ocupação

I II III

Alentejo 509.849 0 0 0 0 - -

Algarve 451.006 0 0 0 0 - -

Centro 1.737.216 0 0 1 6 ND ND


3.659.868 0 0 2 21 2,4 69,5%

Norte* 3.689.682 0 0

2 20 ND ND


10.047.621 0 0 5 47 ND ND

*Só uma unidade

69,5%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8



329


Existência de quartos de isolamento por cama de UCI cardiotorácicos

A existência numa UCI cardiotorácicos de quartos de isolamento, se possível com pressão positiva

e/ou negativa, são uma mais-valia, nomeadamente para a prevenção das infeções associadas aos

cuidados de saúde, muito em especial nas unidades que apoiam unidades de transplantação cardíaca

ou pulmonar. Em Portugal Continental há 7 quartos de isolamento nas diferentes UCI cardiotorácicos.

Figura 109. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

Quadro 232. Quartos de isolamento por cama de UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde


Intensivos Cardiotorácicos

Número de Camas Cuidados

Intensivos

Nº de Quartos de Isolamento

% de Quartos de Isolamento por

Cama UCI

Centro 1 6 1 16,7%

Lisboa e Vale do Tejo 2 21 3 14,3%

Norte 2 20 3 15,0%

Portugal Continental 5 47 7 14,9%

16,7%

14,3%

15,0% 14,9%

13,0%

13,5%

14,0%

14,5%

15,0%

15,5%

16,0%

16,5%

17,0%

Centro Lisboa e Vale do Tejo


330


Quartos com pressão negativa por UCI cardiotorácicos

Quadro 233. Quartos de Isolamento com Pressão Negativa por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde



Nº de Quartos de Isolamento com Pressão

Negativa

% Quartos de Isolamento com Pressão Negativa

por UCI

Centro 1 1 100,0%


Norte 2 0 0,0%


Figura 110. Quartos de Isolamento com Pressão Negativa por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

Quartos com pressão positiva por UCI cardiotorácicos

Quadro 234. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde




Positiva

% Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por

UCI

Centro 1 0 0,0%


Norte 2 0 0,0%


1

2 2

5

1

0 0

1

0

1

2

3

4

5

6



Unidades de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos

Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Negativa

331


Figura 111. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

Quartos com pressão positiva e negativa por UCI

Quadro 235. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde




Positiva e Negativa

% Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e

Negativa por UCI

Centro 1 0 0,0%


Norte 2 2 100,0%


1

2 2

5

0

1

0

1

0

1

2

3

4

5

6




Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva

332


Figura 112. Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa por UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde


Pela análise do Quadro 236 verifica-se que as unidades de cuidados intensivos cardiotorácicos

dispõem de um razoável nível de tecnologia de monitorização. De realçar que este tipo de

monitorização em falta pode ser discutível, podendo ser útil em algum tipo de doentes que existam em

algumas unidades, não existindo evidência polivalente para a sua utilização.

Quadro 236. Tipologia de Monitorização das UCI Cardiotorácicos nas ARS Centro, LVT e Norte


ARS Centro ARS Lisboa e Vale do Tejo



% de Unidades de Cuidados Intensivos

Cardiotorácicos com cada

Monitorização



Monitorização


ETCO2 0,0% 50,0% 50,0% 40,0%


0,0% 0,0% 50,0% 20,0%


0,0% 50,0% 50,0% 40,0%

1

2 2

5

0

1 1

2

0

1

2

3

4

5

6




Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva e Negativa

333



ARS Centro ARS Lisboa e Vale do Tejo





Monitorização



Monitorização


Débito Cardíaco

(PICCO ou Outro)

0,0% 100,0% 100,0% 80,0%

BIS 0,0% 50,0% 50,0% 40,0%

NIRS 0,0% 50,0% 100,0% 60,0%

EEG Contínuo 0,0% 0,0% 100,0% 40,0%

Doseamento de Fármacos e

Tóxicos 0,0% 100,0% 50,0% 60,0%




0,0% 50,0% 100,0% 60,0%

Globalmente bem equipadas para a tipologia dos doentes que tratam.

Técnicas Terapêuticas disponíveis nas UCI cardiotorácicos

Quadro 237. Percentagem de UCI Cardiotorácicos por Técnica Terapêutica nas ARS Centro, LVT e Norte











Ventilação de Alta Frequência (VOAF)

100,0% 0,0% 50,0% 40,0%

Ventilação com NAVA

0,0% 0,0% 50,0% 20,0%

Óxido Nítrico 0,0% 50,0% 100,0% 60,0%

Plasmaferese 100,0% 100,0% 50,0% 80,0%

Hemodiálise 0,0% 100,0% 100,0% 80,0%

ECMO 100,0% 50,0% 50,0% 60,0%

334












MARS 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Hipotermia 100,0% 50,0% 100,0% 80,0%

Análise de custos:



Figura 113. Custo por Doente Saído – UCI Cardiotorácicos da Região de Lisboa e Vale do Tejo

1.312,26 €

1.378,35 €

1.326,39 €

1.260,00 €

1.280,00 €

1.300,00 €

1.320,00 €

1.340,00 €

1.360,00 €

1.380,00 €

1.400,00 €

CH Lisboa Central CH Lisboa Norte ARS de Lisboa e Vale do Tejo

335


Figura 114. Custo por Cama – UCI Cardiotorácicos da Região de Lisboa e Vale do Tejo

Figura 115. Custo por Dia de Internamento – UCI Cardiotorácicos da Região de Lisboa e Vale do Tejo

155.021,40 €

110.727,28 €

142.365,94 €

0,00 €

20.000,00 €

40.000,00 €

60.000,00 €

80.000,00 €

100.000,00 €

120.000,00 €

140.000,00 €

160.000,00 €

180.000,00 €


480,04 €

1.378,35 €

561,34 €

0,00 €

200,00 €

400,00 €

600,00 €

800,00 €

1.000,00 €

1.200,00 €

1.400,00 €

1.600,00 €


336


Figura 116. Custo por Doente Saído – UCI Cardiotorácicos da Região Norte

Figura 117. Custo por Cama – UCI Cardiotorácicos da Região Norte

3.784,80 €

1.622,44 €

3.027,54 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

2.500,00 €

3.000,00 €

3.500,00 €

4.000,00 €

CH S. João CH Vila Nova de Gaia/Espinho

ARS Norte

622.220,50 €

143.747,87 €

382.984,18 €

0,00 €

100.000,00 €

200.000,00 €

300.000,00 €

400.000,00 €

500.000,00 €

600.000,00 €

700.000,00 €

CH S. João CH Vila Nova de Gaia/Espinho

ARS Norte

337


Figura 118. Custo por Dia de Internamento – UCI Cardiotorácicos da Região Norte

Quadro 238. Custos das UCI Cardiotorácicos por Região de Saúde

ARS



Serviços Externos

Outros Custos Total

Alentejo 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 €

Algarve 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 €

Centro* ND ND ND ND ND ND

Lisboa e Vale do Tejo**

1.578.584,05 € 1.319.659,25 € 2.027,00 € 36.123,07 € 53.291,32 € 2.989.684,69 €

Norte 5.219.151,18 € 1.798.898,06 € 39.548,00 € 161.618,96 € 440.467,49 € 7.659.683,69 €


6.797.735,23 € 3.118.557,31 € 41.575,00 € 197.742,03 € 493.758,81 € 10.649.368,38 €

*O centro de custos da unidade de cuidados intensivos inclui a unidade de cuidados intermédios com 12 camas (8 de adultos e 4 pediátricas) **só uma UCI

460,44 €

2.453,45 €

0,00 €

500,00 €

1.000,00 €

1.500,00 €

2.000,00 €

2.500,00 €

3.000,00 €

CH Vila Nova de Gaia/Espinho ARS Norte

338


Figura 119. Camas de UCI Cardiotorácicos por100.00 Habitantes

8.3.5. UNIDADES DE QUEIMADOS

O panorama das unidades de cuidados intensivos de queimados em Portugal continental é o seguinte:


Quadro 239. Camas das Unidades de Queimados Face à População Residente

ARS População

Censos 2011

Nível das Unidades de Queimados

Nº de Camas Cuidados

Intensivos de Queimados

Camas de UCI Queimados por

100.000 Hab. I II III NR

Alentejo 509.849 0 0 0 0 0 0

Algarve 451.006 0 0 0 0 0 0

Centro 1.737.216 0 0 1 0 5 0,3


3.659.868 0 0 1 1 12 0,3

Norte 3.689.682 0 0 1 0 5 0,1


10.047.621 0 0 3 1 22 0,2

0,3

0,6

0,5

0,5

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


339


Figura 120. Camas das Unidades de Queimados

De acordo com as respostas recebidas há 1 cama de CI de queimados encerrada em Portugal

Continental.


Da análise do Quadro 240 constata-se que todas as UCI de queimados existem em Hospitais com

Serviços de Urgência Polivalente. A multidisciplinariedade encontrada nos SUP é fundamental para a

abordagem dos diferentes problemas associados ao tratamento do doente grave. Por outro lado, a

existência de um transporte inter-hospitalar polivalente dedicado permite a centralização de cuidados,

com ótimos níveis de segurança, bem como de gestão de recursos.

Quadro 240. Relação existente entre o nível de Unidades de Queimados existentes e o tipo de urgência das entidades

hospitalares


Nível das

Unidades de

Queimados

Tipo de Urgência

da Entidade

Hospitalar

Organização

Departamental da

UCI

Centro CH Universitário de Coimbra III SUP Autónoma

Lisboa e Vale do Tejo CH Lisboa Central NR SUP Integrada


Norte CH S. João III SUP Autónoma

22

1

Lotação Praticada

Camas Encerradas

340



Doentes saídos, dias de internamento, demora média e taxa de ocupação das UCI de

queimados por Região de Saúde

Figura 121. Doentes Saídos por Cama das Unidades de Queimados

Figura 122. Demora Média das Unidades de Queimados

0 0 0

307,3 295,0

234,7

0

50

100

150

200

250

300

350

ARS do Alentejo

ARS do Algarve

ARS Centro ARS de Lisboa e Vale do

Tejo


28,8

30,1

29,2

28

28,5

29

29,5

30

30,5

ARS do Alentejo

ARS do Algarve

ARS do Centro

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo


341


Figura 123. Taxa de Ocupação das Unidades de Queimados

Análise de meios técnicos e estruturas

Existência de quartos de isolamento por cama de UCI de queimados

A existência numa UCI de queimados de quartos de isolamento, se possível com pressão positiva e/ou

negativa, são uma mais-valia, nomeadamente para a prevenção das infeções associadas aos cuidados

de saúde. Em Portugal Continental há 10 quartos de isolamento nas diferentes UCI de queimados

Figura 124. Percentagem de Quartos de Isolamento por Cama de Unidade de Queimados por Região de Saúde

84,2% 80,8%

64,3%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

ARS do Alentejo

ARS do Algarve

ARS do Centro

ARS de Lisboa e

Vale do Tejo


20,0%

33,3%

100,0%

45,5%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%



342


Quartos com pressão positiva por UCI de queimados

Figura 125. Quartos de isolamento com pressão positiva por unidade de Queimados por Região de Saúde


Pela análise do Quadro 241 verifica-se que as unidades de cuidados intensivos de queimados dispõem

de um razoável nível de tecnologia de monitorização. De realçar que este tipo de monitorização em

falta pode ser discutível, podendo ser útil em algum tipo de doentes que existam em algumas unidades,

não existindo evidência polivalente para a sua utilização.

Quadro 241. Percentagem de Unidades de Queimados por tipologia de monitorização nas ARS Centro, LVT e Norte

Tipologia da

Monitorização


% de Unidades de

Queimados com cada

Monitorização

% de Unidades de

Queimados com cada

Monitorização

% de Unidades de

Queimados com


Monitorização

Hemodinâmica NR 100,0% 100,0%

Monitorização Ventilatória NR 100,0% 100,0%

ETCO2 NR 100,0% 100,0%

Pressão Intra-Arterial NR 100,0% 100,0%

Pressão Venosa Central NR 100,0% 100,0%

2

1

4

2

1

3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5



Unidades de Queimados 1

Nº de UCI com Quartos de Isolamento com Pressão Positiva NR

343


Tipologia da

Monitorização


% de Unidades de

Queimados com cada

Monitorização

% de Unidades de

Queimados com cada

Monitorização

% de Unidades de

Queimados com


Pressão Intracraniana NR 0,0% 0,0%

Pressão Intra-Abdominal NR 100,0% 0,0%

Débito Cardíaco (PICCO

ou Outro) NR 50,0% 100,0%

BIS NR 50,0% 100,0%

NIRS NR 0,0% 100,0%

EEG Contínuo NR 0,0% 100,0%

Máquina de Gases de

Sangue NR 100,0% 100,0%

Doseamento de Fármacos

e Tóxicos NR 100,0% 0,0%




NR 50,0% 100,0%

Quadro 242. Percentagem de Unidades de Queimados por técnica terapêutica nas ARS Centro, LVT e Norte



% de Unidades de

Queimados com cada


% de Unidades de

Queimados com cada


% de Unidades de

Queimados com cada



Invasiva NR 100,0% 100,0%

Ventilação Mecânica não

Invasiva NR 100,0% 100,0%


Frequência (VOAF) NR 50,0% 0,0%

Ventilação com NAVA NR 0,0% 0,0%

Óxido Nítrico NR 0,0% 0,0%

Carro de Reanimação NR 100,0% 100,0%

344




% de Unidades de

Queimados com cada


% de Unidades de

Queimados com cada


% de Unidades de

Queimados com cada


Desfibrilhador NR 100,0% 100,0%

Pacemaker NR 100,0% 0,0%

Hemodiafiltração NR 100,0% 100,0%

Plasmaferese NR 100,0% 0,0%

Hemodiálise NR 50,0% 100,0%

Diálise Peritoneal NR 50,0% 100,0%

ECMO NR 0,0% 0,0%

MARS NR 0,0% 0,0%

Hipotermia NR 0,0% 100,0%


manhã, tarde e noite, à semana, fins de semana e feriados é muito similar nas diferentes unidades de

cada região de saúde.


ARS

Nível das Unidades

de Queimados Nº de

Camas

Cuidados

Intensivos

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Dia

de Semana

Nº de

Médicos no

Turno da

Manhã, Fim

de Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos

no Turno

da Tarde,

Dia de

Semana

Nº de

Médicos

no Turno

da Tarde,

Fim de

Semana

ou Feriado

Nº de

Médicos no

Turno da

Noite, Dia de

Semana

Nº de

Médicos

no Turno

da Noite,

Fim de

Semana

ou Feriado

I II III NR

Centro 0 0 1 0 5 4 2 2 2 2 2

Lisboa e Vale

do Tejo 0 0 1 1 12 4 2 2 2 2 2

Norte 0 0 1 0 5 3 2 1 1 1 1

Portugal

Continental 0 0 3 1 22 11 6 5 5 5 5

345


Nº de intensivistas por nível de UCI


ARS

Nível das Unidades

de Queimados

Nº de Camas

Cuidados

Intensivos

Nº ETC de

Intensivistas

Nº ETC de Não


I II III NR

Centro 0 0 1 0 5 0,00 10,00 10,00

Lisboa e Vale do Tejo 0 0 1 1 12 0,50 3,20 3,70

Norte 0 0 1 0 5 0,00 3,29 3,29

Portugal Continental 0 0 3 1 22 0,50 16,49 16,99

Análise dos Custos de Funcionamento das UCI’S de Queimados



Figura 126. Custos das Unidades de Queimados por entidade hospitalar da ARS Norte

26.399,29 €

258.713,00 €

876,99 € 0,00 €

50.000,00 €

100.000,00 €

150.000,00 €

200.000,00 €

250.000,00 €

300.000,00 €

Custo por Doente Saído

Custo por Cama Custo por Dia de Internamento

CH S. João

346


Figura 127. Custos por Doente Saído - Unidade de Queimados da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

Figura 128. Custos por Cama - Unidade de Queimados da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

15.185,42 €

22.579,33 €

17.842,61 €

0,00 €

5.000,00 €

10.000,00 €

15.000,00 €

20.000,00 €

25.000,00 €


177.886,37 €

207.729,86 €

190.321,16 €

160.000,00 €

165.000,00 €

170.000,00 €

175.000,00 €

180.000,00 €

185.000,00 €

190.000,00 €

195.000,00 €

200.000,00 €

205.000,00 €

210.000,00 €


347


Figura 129. Custos por Dia de Internamento - Unidade de Queimados da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

Quadro 245. Custos das Unidades de Queimados por Região de Saúde

547,82 €

734,03 €

619,27 €

0,00 €

100,00 €

200,00 €

300,00 €

400,00 €

500,00 €

600,00 €

700,00 €

800,00 €


Custos das Unidades de Queimados


Fornecimento e

Serviços

Externos

Outros Custos Total

ARS do Alentejo 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 €

ARS do Algarve 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 €

ARS Centro NR NR NR NR NR

ARS de Lisboa e Vale do Tejo 1.317.064,19 € 847.295,95 € 42.526,42 € 0,00 € 76.967,32 € 2.283.853,88 €

ARS Norte 916.712,00 € 257.193,00 € 1.880,00 € 38.089,00 € 79.691,00 € 1.293.565,00 €

Portugal Continental 2.233.776,19 € 1.104.488,95 € 44.406,42 € 38.089,00 € 156.658,32 € 3.577.418,88 €

ARS

348


Quadro 246. Número de Unidades de Queimados por 10.000Km2 e Camas de Queimados por 100.000 Hab. por Região de

Saúde

ARS População

Censos 2011

Nível das Unidades de Queimados Nº de Camas

Cuidados Intensivos de Queimados

Nº de Unidades

de Queimados por 10.000

Km2

Camas de UCI

Queimados por 100.000

Hab. I II III NR

Alentejo 509.849 0 0 0 0 0 0 0

Algarve 451.006 0 0 0 0 0 0 0

Centro 1.737.216 0 0 1 0 5 0,4 0,3

Lisboa e Vale do Tejo 3.659.868

1 1 12 1,6 0,3

Norte 3.689.682 0 0 1 0 5 0,5 0,1

Portugal Continental 10.047.621 0 0 3 1 22 0,4 0,2

Figura 130. Camas de Queimados por 100.000 Hab.

0,3

0,3

0,1

0,2

0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


349


9. ARTICULAÇÃO COM OS VÁRIOS NÍVEIS ORGANIZATIVOS DO SERVIÇO NACIONAL DE

SAÚDE

Por definição e missão cabem às UCI dois níveis de articulação dentro do sistema nacional de saúde:

1. Nível interno, de apoio ativo a todas as atividades do hospital em que se encontram

localizadas, nas tarefas que, de dia para dia, se enquadram (total ou parcialmente) no âmbito

das funções, competências e saberes da Medicina Intensiva.

2. Nível externo, de referenciação de outras Unidades Hospitalares segundo os mapas de

referenciação e a diferenciação e experiência de cada hospital (quer em termos de

referenciação secundaria quer terciária),

A crescente diferenciação da Medicina no geral e da medicina hospitalar em particular tem vindo a

originar um conjunto de novas tarefas e responsabilidades, muitas das quais passam pela Medicina

Intensiva, pelos intensivistas e pelas Unidades de Cuidados Intensivos. A especialização de cuidados e

a subespecialização tem levado a uma crescente necessidade de recursos diferenciados e como tal a

uma maior dependência de níveis de diferenciação e de especialistas.

Os cuidados intensivos são um bom exemplo desta mudança de paradigma no sentido da maior

diferenciação, subespecialização e interdependência de saberes.

Existe pois um nível de articulação de cuidados intra-hospitalar que começa na própria instituição. De

acordo com o modelo vigente em cada instituição bem como a sua dimensão e diferenciação e

complexidade várias são as áreas da atividade hospitalar onde a Medicina Intensiva é chamada a

participar. Podem ser aqui citados vários exemplos tais como o apoio às Salas de trauma e

Emergência, a participação nas Equipas de Emergência pré e intra-hospitalar e na transplantação (quer

em caso de dadores em morte cerebral quer a curto prazo nas situações de doação em coração

parado). As atividades de consultadoria a doentes graves em outros setores hospitalares, as vias de

acesso preferencial (e.g. Sépsis, trauma), o apoio a doentes com hospitalização domiciliar dependentes

de tecnologia de suporte vital (e.g. ventilação domiciliária), participação em decisões éticas extra UCI, o

transporte inter-hospitalar, a formação e ensino em Medicina Intensiva para intensivistas e não

350


intensivistas, a participação em Comissões de Catástrofe são outras áreas onde a Medicina Intensiva é

regularmente chamada a participar.

O nível de articulação inter-hospitalar, seja a nível regional quer nacional passa por um outro rol de

atividades que importa relevar. A referência secundária e terciária de doentes é talvez o nível principal

de cuidados a nível da articulação de cuidados com outras instituições. A Formação e Ensino em

Medicina Intensiva, atividades de assessoria e planeamento ao nível do sistema de saúde, apoio

telefónico ou por telemedicina a colegas de outras instituições, etc., surgem igualmente como áreas de

atuação que importa relevar.

O apoio que as Unidades de Cuidados Intensivos e os seus profissionais podem garantir a outras

unidades menos diferenciadas, incluindo outras UCI constitui uma atividade relevante que importa

ressalvar. Um apoio que se pode estender a uma maior diferenciação técnica e tecnológica bem como

á disponibilização de técnicas que pelas suas características devem estar mais concentradas.

Uma rede de referenciação de cuidados intensivos é pois hoje uma necessidade imperiosa de forma a

garantir os melhores níveis de cuidados. O estabelecimento claro de uma tipificação atualizada no que

se refere à diferenciação dos cuidados e a sua hierarquização na prestação de cuidados é cada vez

mais uma imperiosidade.

Igualmente relevante é a articulação com o INEM de forma a permitir encontrar as melhores soluções

no mais curto espaço de tempo com vista a permitir um eficaz nível de serviço e de prestação de

cuidados, quer no âmbito do transporte primário quer secundário.

351


10. ANÁLISE DE EVOLUÇÃO E IDENTIFICAÇÃO DE NECESSIDADES DE CAMAS DE UCI

ATÉ 2020

Os cuidados de saúde no domínio dos cuidados intensivos caracterizam-se por quatro fatores

essenciais:

- elevada diferenciação e complexidade

- recursos humanos altamente diferenciados a nível médico e de enfermagem

- atividade multiprofissional e multidisciplinar

- relação entre o volume e os custos e os resultados de uma UCI

Destes fatores resulta um custo elevado, quer nos aspetos técnicos da atividade quer sobretudo nos

aspetos relacionados com consumo de meios humanos, especializados e preparados para as tarefas

que lhes são exigidas.

Constitui hoje um pressuposto, aceite internacionalmente, que a evolução da prestação de cuidados de

saúde nos próximos anos irá implicar um nível mais elevado de garantia da disponibilidade de cuidados

intensivos. Tal evolução decorre essencialmente do aumento da esperança de vida associado ao facto

de que o aumento de idade se associa a um aumento de complexidade e das comorbilidades dos

doentes com o decorrente aumento do número de episódios de internamento por doente.

De acordo com alguns relatórios internacionais, já aqui referidos, a situação de Portugal no que se

refere à disponibilização de cuidados em medicina intensiva encontra-se abaixo daquela que é a

mediana dos países europeus.

Torna-se pois óbvio que a evolução nacional em recursos em cuidados intensivos dos próximos anos

será condicionada pela necessidade de garantir mais cuidados em medicina intensiva. Uma

capacidade reduzida em cuidados intensivos é motivo de múltiplas desconformidades inaceitáveis em

sociedades desenvolvidas. Cancelamento de cirurgias programadas, incapacidade de participação em

programas de recolhas de órgãos, impossibilidade de resolver morbilidades não expectáveis mas com

352


alta probabilidade de reversão, transferências inadequadas e altas demasiadamente precoces são

exemplos claramente indiciadores de má prática.

A rápida evolução e desenvolvimento deste tipo de cuidados associada a deficiências históricas de

planeamento em saúde levaram a que em Portugal raramente existiu, por parte das autoridades de

saúde, a preocupação de avaliar e planear a médio prazo a evolução de cuidados intensivos de forma

consistente e sustentada. Este planeamento no domínio dos cuidados intensivos assume uma

relevância especial sobre outros tipos de cuidados devido essencialmente aos três fatores acima

referidos. Releve-se igualmente que ao contrário de outras áreas da prestação de cuidados a abertura

de camas de cuidados intensivos está muito dependente da disponibilidade de recursos humanos com

competência neste domínio. E este é um fator limitativo que impede a abertura rápida de camas e

implica uma planificação rigorosa de formação neste domínio, especialmente a nível médico.

O ponto de partida para este planeamento é, de acordo com o presente relatório, o seguinte:

Quadro 247. Unidades de Cuidados Intensivos

UCI ARS

Alentejo Algarve Centro LVT Norte Total

Pediátricos - Nível II e III 0 1 1 4 2 8

Pediátricos – Nível I 0 0 0 1 1 2

Polivalentes de Adultos - Nível II

e III 3 2 7 22 16 50

Polivalentes de Adultos – Nível I* 0 0 1 4 0 5

Coronários** 0 1 6 5 6 18

Cardiotorácicos 0 0 1 2 2 5

Queimados 0 0 1 2 1 4

Nota: * Não inclui unidades de cuidados intermédios na dependência direta de uma UCI;

** Inclui unidades de Nível I

353


Quadro 248. Camas de Cuidados Intensivos

UCI ARS

Alentejo Algarve Centro LVT Norte Total

Pediátricos – Nivel I, II e III 0 3 12 32 16 63

Pediátricos - Nível II e III 0 3 12 27 12 54

Pediátricos – Nível I 0 0 0 5 4 9

Polivalentes de Adultos - Nível I,

II e III 20 38 73 227 186 544

Polivalentes de Adultos - Nível II

e III 20 28 65 205 149 467

Polivalentes de Adultos – Nível I 0 10 8 22 37 77

Coronários* 0 6 36 47 45 134

Cardiotorácicos 0 0 6 21 20 47

Queimados 0 0 5 12 5 22

Nota: * Inclui unidades de Nível I

Constata-se pois que Portugal tem os seguintes ratios de camas de cuidados intensivos por 100.000

habitantes:

- Camas de cuidados intensivos pediátricos (nível I, II e III) = 3,5

- Camas de cuidados intensivos pediátricos (nível II e III) = 3

- Camas de cuidados intensivos de adultos (nível I, II e III) = 6,59

- Camas de cuidados intensivos de adultos (nível II e III) = 5,66

No que se refere à Taxa de Ocupação os valores são os seguintes:

- Camas de cuidados intensivos pediátricos: 66,6 %

- Camas de cuidados intensivos de adultos: 75,6%

No que se refere à Demora Média os valores são os seguintes:

- Camas de cuidados intensivos pediátricos: 7 dias

- Camas de cuidados intensivos de adultos: 6,8 dias

354


Destacam-se, como já vimos grandes assimetrias regionais, num total global entre os mais baixos da

Europa, a par de países como o Reino Unido, Holanda, Irlanda ou Grécia e abaixo da mediana

europeia. Destaca-se que só a ARS do Algarve se aproxima da Mediana europeia (11.5/100.000

habitantes), estando 2 das 5 ARS em último lugar da Europa.

Figura 131. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes por 100.000 habitantes de 18 e mais anos (inclui camas de


Figura 132. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes de Adultos, incluindo as camas de unidades monovalentes

4,65

10,25

5,02

7,59

6,18

6,59

Alentejo

Algarve

Centro

LVT

Norte


20

44

120

307

256

747

Alentejo

Algarve

Centro

LVT

Norte


355


Há ainda que ressalvar que foram abertas algumas camas de cuidados intensivos polivalentes, fora do

período que este relatório abrange, nomeadamente nos novos Hospitais de Loures ou de Vila Franca

de Xira. Da mesma forma ocorreram posteriormente a este levantamento algumas reorganizações de

unidades como as ocorridas no CHUC, no CHLC ou no CHLN. Por coerência metodológica não foram

as mesmas incluídas nesta análise. Devem no entanto vir a ser tidas em conta aquando de uma análise

mais fina e de características micro.

+

Figura 133. Camas de Cuidados Intensivos Polivalentes Pediátricas por 100.000 habitantes com menos de 18 anos (inclui

camas de intermédios

De igual modo ao observado nos adultos, na pediatria constata-se uma significativa assimetria regional

na distribuição de camas de cuidados intensivos pediátricos.

Tal como pode ser observado na Figura 133 a Região do Alentejo não tem qualquer cama de cuidados

intensivos pediátricos disponível e a diferença entre as outras regiões é significativa, com números que

variam desde 2,4 a 4,8 camas por 100.000 habitantes com menos de 18 anos.

Tal fenómeno implica frequentemente a transferência inter-regional de doentes, com enorme transtorno

para os doentes e seus familiares.

0,0

3,7

4,2

4,8

2,3

3,5

Alentejo

Algarve

Centro


Norte


356


Um transporte inter-hospitalar pediátrico que garanta uma transferência em tempo útil, em qualidade e

condições de segurança e a existência de polos de reanimação pode minorar este transtorno e permitir

uma centralização dos cuidados intensivos pediátricos em Unidades de nível III, com correspondente

melhoria de eficácia e eficiência, bem como de uma relação custo-benefício mais favorável.

Existem provas de uma redução da mortalidade e da morbilidade, bem como da melhoria de alguns

indicadores de avaliação de qualidade dos cuidados prestados pelas UCI´s pediátricas centralizadas

com maior número de camas.

A questão que se coloca e para a qual este relatório tenta dar resposta é:

- Que unidades e número de camas de cuidados intensivos é necessário Portugal dispor para o pais

que somos e que queremos ser?

A resposta a esta pergunta é construída na assunção clara de separação entre unidades de cuidados

intensivos pediátricos e de adultos.

CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS:

Para responder a esta pergunta a nossa opção foi olhar para dados comparativos internacionais.

O estudo mais completo, publicado na literatura internacional, reporta-se a 2009 e mostra-nos a

seguinte situação:

357


Figura 134. Variação global de camas UCI na Europa por 100.000 habitantes

358


Quadro 249. Número de camas de agudos, cuidados intensivos e cuidados intermédios por 100.000 habitantes na Europa

Fonte: Rhodes A, Ferdinande P, Flaatten H, Guidet B, Metnitz PG, Moreno RP, (2012) The variability of critical care bed numbers in Europe. Intensive Care Medicine 38: 1647-1653

A análise comparativa destes números, no que se refere ao número de camas de cuidados intensivos

de adultos, com a portuguesa pode ser feita através de duas comparações possíveis:

- Com a mediana europeia

- Com os valores de países europeus com sistemas de saúde e PIB per capita aproximados de

Portugal tal como já utilizado no Relatório “Uma rede hospitalar mais coerente” (Eslováquia,

Eslovénia, Espanha, Estónia, Finlândia, Grécia, Hungria, Itália, Polónia, Reino Unido e

República Checa)

A mediana europeia apresentada neste estudo para o número de camas de UCI de adultos é de 11,5

Os valores para o mesmo indicador nos países referidos são os seguintes:

359


Quadro 250. Número de Camas de UCI Adultos/ 100.000 habitantes

Pais Nº de camas de UCI adultos/

100.000 habitantes

1. Eslováquia, 9,2

2. Eslovénia, 6,4

3. Espanha, 9,7

4. Estónia, 14,6

5. Finlândia, 6,1

6. Grécia, 6,0

7. Hungria, 13,8

8. Itália, 12,5

9. Polónia, 6,9

10. Reino Unido 6,6

11. República Checa 11,6

Mediana 9,2

Fonte: Rhodes A, Ferdinande P, Flaatten H, Guidet B, Metnitz PG, Moreno RP, (2012) The variability of critical care bed numbers in Europe. Intensive Care Medicine 38: 1647-1653

Pode-se pois constatar que neste subgrupo existe igualmente uma grande assimetria com valores a

variarem entre 6 e 14,6, sendo a mediana 9,2. Ao analisar este subgrupo constata-se que dos onze

países só 4 estão acima da mediana europeia e que a mediana destes países é 2,3 pontos abaixo da

global.

Há ainda que ressalvar de que, na recolha de dados para este estudo, foi identificado claramente que

alguns países incorporaram os dados referentes a camas de cuidados intermédios, ao contrário de

Portugal. Ressalva-se ainda e como que descrito na metodologia do referido artigo há países em que

não existe uma destrinça clara entre camas de cuidados intermédios e de intensivos. Por outro lado a

separação na contabilidade de camas entre camas polivalentes e monovalentes não é uniforme em

toda a Europa. Tal facto leva a que as duas medianas obtidas se encontram necessariamente elevadas

num valor não quantificado.

Desta forma podemos estabelecer comparações e metas com um comparador internacional e

devidamente ajustado a países comparáveis a Portugal.

360


Os cálculos que se seguem têm em consideração somente camas de nível II e III.

Caso se opte por uma meta muito ambiciosa poder-se-ia optar por uma meta da mediana europeia

global. Tal opção levaria a que Portugal necessitaria de dispor de 949 camas de adultos contra as 747

atuais (nível I, II e III polivalentes e monovalentes de nível I, II e III) necessitando pois de um acréscimo

de 202 camas.

Caso se opte por uma meta mais realista e ajustada aos países com economias semelhantes à nossa

poder-se ia optar por uma meta da mediana europeia global ajustada. Tal opção levaria a que Portugal

necessitaria de dispor de 759 camas de adultos contra as 747 atuais necessitando pois de um

acréscimo de 12 camas. Esta segunda opção permitiria a Portugal estar na metade da frente dos

países no que se refere à disponibilidade de camas de cuidados intensivos entrando decisivamente no

grupo dos países mais desenvolvidos da Europa.

A opção de juntar camas de polivalentes de nível II e III é hoje claramente assumida na literatura. A

opção por juntar, para este cálculo, as camas de nível intermédio e as monovalentes às de nível II e III,

e só para esse efeito, resulta exclusivamente de que a comparação incluiu, em muitos países esta

tipologia de camas tal se encontra explicitamente descrito na bibliografia utilizada.

Este objetivo constitui o valor mais baixo que deve ser utilizado como meta até 2020 de forma a

podermos afirmar que o nosso SNS dispõe de capacidade em camas de cuidados intensivos de acordo

com os patamares internacionais. Importa referir que este acréscimo de cama corresponde ao mínimo

que devemos programar de forma a podermos ser comparados com números internacionais.

Há no entanto que referir supletivamente que a tendência internacional é de aumentar o número de

camas de cuidados intensivos de acordo com o progressivo aumento de procura.

Há no entanto quem entenda que, este número pode ser otimizado, como é defendido por outros

países, por outras medidas tais como a gestão conjunta de camas de nível II e III com as de nível I,

relação ideal de profissionais com diferenciação em medicina intensiva, entre outras. Este aumento é

361


no entanto contrabalançado com a diminuição sistemática de doentes vítimas de acidentes de viação e

que levará a uma menor ocupação de camas de cuidados intensivos por esta tipologia de doentes.

O equilíbrio entre aumento e diminuição de procura entre as diferentes tipologias de doentes de

cuidados intensivos não está suficientemente estudada e dificilmente poderá originar um racional que

permita afirmar com certeza a margem correta de evolução.

Parece-nos igualmente racional partir de uma base comparativa com os países com realidades

semelhantes ao nosso.

Nesse pressuposto assumimos uma mediana de 9,2 camas UCI/ 100.000 habitantes.

Com este valor de referência Portugal necessita de um total de 759 camas. Assumindo que nos

próximos anos existirá um acréscimo de necessidades de cuidados intensivos estabelecemos um

acréscimo de 1,5% ao ano para os próximos 6 anos o que totalizaria um acréscimo de 9% de camas

até 2020, o que nos permitiria passar de 759 para 827 camas. Tal evolução permitia-nos atingir um

valor de 10 camas por 100.000 habitantes.

Para calcularmos o diferencial de camas a abrir e considerando o atual número total de camas de

cuidados intensivos (camas de cuidados polivalentes e monovalentes de nível I, II e III) chegamos a

uma necessidade no valor de 80 camas.

Importa referir que este valor não tem em conta a margem que pode decorrer de uma melhor utilização

das atuais camas e de uma melhor rentabilização da globalidade dos recursos disponíveis. Será pois

de perspetivar que este patamar deverá ser encarado sempre como um patamar máximo assumindo

que estávamos no limiar da eficiência e de que não tínhamos margem de melhoria.

Importa igualmente avaliar o impacto das unidades que não responderam a este inquérito e as novas

unidades que abriram após o período de análise deste relatório.

362


Considerando os elevados custos associados a este tipo de cuidados é pois um imperativo analisar a

nossa margem de melhoria de forma a poder calcular com realismo as necessidades efetivas.

Este crescimento deverá ser equilibrado com um crescimento sistemático e devidamente planeado do

número de camas de cuidados intermédios, garantindo a sua gestão conjunto com as camas de nível II

e III evitando soluções isoladas e com menor rendimento, bem como por um conjunto de medidas

descritas no capítulo das recomendações.

Importa salvaguardar em todas estas projeções que os cálculos efetuados não têm em conta o número

de camas disponíveis no sector privado e social. Ainda que esse número seja em muito inferior ao

disponível no SNS não pode ser ignorado.

Classicamente foi também utilizado como indicador de planeamento a relação entre camas de cuidados

intensivos e as camas de agudos. Este indicador caiu gradualmente em desuso devido à relevância

que assumem atualmente as diferenças de case-mix, da complexidade e das diferentes carteiras de

serviços de cada instituição (2003 - M.S.Nielson)

No desenvolvimento do planeamento das necessidades importa igualmente ter em consideração o

case-mix de cada ARS e cada Unidade hospitalar. O Quadro 251 descreve os valores de case mix das

diferentes ARS em 2012 e permite concluir pela existência de diferenças entre elas, facto este que

deverá ter implicações nos ratios de camas de cuidados intensivos disponíveis.

Quadro 251. Case Mix por Região de Saúde (2012)

ARS ICM internamento global ICM internamento médico ICM internamento

cirúrgico

Alentejo 0,9742 0,0192 0,7497

Algarve 1,0261 0,0108 0,7525

Centro 1,0728 0,0216 0,8129

LVT 1,1960 0,0162 0,8573

Norte 1,0848 0,0181 0,7581

Fonte: ACSS

363


Importa analisar de forma particular as duas regiões mais pequenas de forma particular e distinta. A

região do Algarve deve ser analisada na perspetiva de que a sua população tem uma oscilação sazonal

muito relevante e que por outro lado, a par do Alentejo, drenam um número substancial de patologia

complexa para a ARSLVT. Tal facto leva a que o planeamento de cuidados deve ter este dado em

consideração e ponderadas soluções específica para estas regiões.

A baixa dimensão de população e a dispersão geográfica de unidades hospitalares da região do

Alentejo leva a que seja aconselhável o enquadramento das mesmas com outras unidades das três

regiões limítrofes.

Importa pois que ao definir as necessidades de cada unidade hospitalar seja considerado igualmente o

fluxo de doentes, considerando que há que valorizar não a porta de entrada mas sim o local efetivo de

tratamento. Tal facto leva objetivamente ao crescimento de necessidades da ARSLVT sobre as outras

ARS se considerarmos que esta ARS recebe um número significativo de doentes das ARS do Algarve

e do Alentejo.

Ao analisar o planeamento de camas será igualmente necessário definir a proporção de crescimento

entre camas de nível I e II/ III. Não existe atualmente consenso sobre essa proporcionalidade. Existem

alguns documentos que recomendam um ratio de 1 cama de cuidados intermédios para cada 2 camas

de cuidados intensivos. Existe no entanto algum consenso em que as camas de cuidados intermédios

devem estar sob a gestão conjunta de uma unidade de cuidados intensivos.

Há ainda que ter em conta um conjunto de outras questões relevantes para uma maior correção na

resposta a formular:

Temos taxas de ocupação tão frequentemente acima do desejável que há muitos doentes a quem

é negado o acesso a tratamento na UCI? Revendo a parte inicial do relatório a resposta é não.

.

A nossa pretensa necessidade é fruto de deficiências nos serviços de urgência e internamento dos

hospitais? Se sim então é preciso mudar todo o funcionamento do sistema de saúde, em que cada

vez mais todos os hospitais competem para fazer o mesmo (obter financiamento através do

atendimento dos doentes menos graves nos serviços de urgência, ocupando os internamentos com

doentes cirúrgicos de ambulatório – financiamento através do SIGIC, etc.)

364


Aumentar o número de camas de CI melhora a equidade no acesso? O aumento de oferta leva

sempre ao aumento de procura, não necessariamente à boa utilização dos recursos. Portanto este

aumento deve ser fundamentado na qualidade dos cuidados (que indicadores devem ser utilizados

e disponibilizados) e num modelo sustentável.

Existe a necessária agilidade na passagem de camas de intermédios a intensivos e vice-versa?

Deveria haver mecanismos que garantissem que camas de intensivos pudessem ser usadas como

intermédios e vice-versa (apenas alterando o rácio de profissionais/doentes).

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

O planeamento das Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos tem especificidades bastante

complexas, existindo apenas um estudo de benchmarking Europeu, datado de 2002, Quadro 252, que

permite ajudar nas projecções sobre as necessidades de cuidados intensivos pediátricos.

Da análise ressalta uma grande assimetria na distribuição do número de camas de cuidados intensivos

pediátricos entre os diferentes países Europeus, com valores que variam de 0,42 até 11,7 camas por

100.000 habitantes com idade inferior aos 18 anos. Portugal, com 4,0 camas, apenas é ultrapassado

pela Suiça, Holanda, Eslovénia e Eslováquia. Este estudo , realizado há 12 anos, não traduz

seguramente a realidade actual.

365


Quadro 252. Pediatric intensive care: result of a European survey. Nipshagen MD, Polderman KH, DeVictor D, Gemke

RJBJ. Intensive Care Med. (2002) 28: 1797-1803

A atual situação portuguesa pode ser constada no Quadro 173 nas figuras 62 e 134.

No contexto atual, em Portugal Continental, são vários os fatores a considerar quando se pretende

identificar as necessidades em camas de cuidados intensivos pediátricos:

Alguns, favorecedores da abertura de camas, são:

- Assimetria regional na distribuição das camas de cuidados intensivos pediátricos, com regiões

com 1,8 camas por 100.000 crianças com < 18 anos, o que se verifica na região Norte, e outras

com 4,2 camas para igual número de crianças, tal como o verificado na região Centro.

- Regiões com população emigrante elevada, por vezes difícil de contabilizar oficialmente, tal

como o verificado na região de Lisboa e Vale do Tejo.

366


- Aumento do número de doentes com patologia crónica, com problemas clínicos complexos,

que motivam uma elevada demora média.

- Abertura dos Serviços/UCI´s pediátricas a novos doentes, nomeadamente pós-operatórios

cardíacos, doentes neonatais para ECMO, doenças emergentes, etc.; a utilização crescente

em pediatria de procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais invasivos, motivam também a

procura de cama de cuidados intensivos pediátricos para monitorização intensiva dessas

crianças.

- Sazonalidade – a vulnerabilidade das crianças em idades mais precoces, muitas das quais

com cardiopatias congénitas, outras malformações ou doenças neurológicas, faz com que nos

meses de inverno a procura de camas de CIP seja elevada.

- Exigência atual por uma assistência clínica diferenciada e segura que motiva uma procura

elevada e precoce de uma cama de cuidados intensivos.

- Centros de referênciação para determinadas patologias, nomeadamente cardiologia pediátrica,

traumatologia pediátrica, neurocirurgia, hemato-oncologia e transplantação. Tal, obriga a maior

disponibilidade de camas de forma a dar resposta pronta e adequada às solicitações.

- Baixa disponibilidade de camas de cuidados intermédios, quer anexadas às UCI´s quer aos

Serviços de Pediatria, que de acordo com as respostas ao inquérito representam apenas 16%

das camas de cuidados intensivos pediátricos quando as recomendações internacionais são de

1-2 camas de intermédios para cada cama de cuidados intensivos.

- Alargamento da idade pediátrica para os 17 anos e 364 dias verificado em 2010, sem que

tenha havido abertura de novas camas de cuidados intensivos pediátricos.

Outros, constrangedores à abertura de novas camas, podem ser identificados:

- Baixa taxa de natalidade constatada nos últimos anos em Portugal, sempre com tendência

decrescente, não se perspetivando a curto prazo uma correção desta tendência.

- Taxa de ocupação das diferentes UCI´s pediátricas nacionais inferior à idealmente

preconizada, variando entre 58,6 e 70,9%, com uma média nacional de 66,6%.

- Falta de recursos humanos diferenciados.

367


De forma a permitir uma decisão mais fundamentada importaria no futuro, de uma forma prospetiva e

continuada, importa monitorizar os seguintes índices:

- Número de recusas de internamento por falta de vaga.

- Número de reinternamentos.

- Número de transferências para outras Unidades do mesmo hospital (nomeadamente de

adultos), para outros hospitais ou outras regiões.

- Número de cirurgias adiadas.

Esta monitorização essencial para um planeamento correto implica a existência de um sistema

informático optimizado e fiável tal como apontado no capitulo das recomendações.

Para estimar as necessidade de camas de cuidados intensivos pediátricos (ver quadro 251) podem ser

utilizados vários métodos:

Método 1: 20 camas por milhão de habitantes com idade inferior a 18 anos

(método foi utilizado em 1998 pela Direção da Secção de Cuidados Intensivos Pediátricos da

Sociedade Portuguesa de Pediatria.

Método 2: (1,12 camas por cada 1000 habitantes < 18 anos) – (40 camas por cada 10.000 recém-

nascidos) x 6%

(método foi proposto pela Sociedade Espanhola de Cuidados Intensivos Pediátricos no seu “Informe

Técnico Nº 3 – 2003).

Método 3: nº de camas necessárias = X + 1,64X.

X = nº de crianças (em milhares) x (nº de admissões por 1000 crianças) x (demora média de

internamento) / 365 x taxa de ocupação)

(método foi proposto por Milne et al (1994) e modificado por Gale Pearson (2002))

368


A utilização do método de Milne e Col. realça a necessidade de aumentar o número de camas em

função do número de UCI´s pediátricas existentes na região; assim, a soma das camas distribuidas

pelas diferentes regiões é superior ao resultado obtido quando se utiliza o total da população nacional

para os cálculos. No caso presente os cálculos foram realizados utilizando a população desssa região,

não tendo em consideração o número de UCI´s existentes na região. Caso tal correcção fosse

realizada o número de camas aumentaria significativamente.

Para realizar os cálculos (quadro 251) foi utilizado um número de admissões de 1,2 por cada 1000

crianças com idade inferior a 18 anos (número aceite em diversos países Europeus, embora

ligeiramente inferior ao constatado no actual relatório), uma demora média de 5,0 dias e uma taxa de

ocupação de 75% (taxa de ocupação ideal).

Exemplos de cálculos:

Método 2

ARS Alentejo: (1,12 x 80,308) - 14 x 6% = 4 camas

ARS Algarve: (1,12 x 80,302) - 18 x 6% = 4 camas

ARS Centro: (1,12 x 285,295) - 73 x 6% = 14 camas

ARS Lisboa e Vale do Tejo: (1,12 x 668,771) - 149 x 6% = 36 camas

ARS Norte: (1,12 x 681,859) - 112 x 6% = 39 camas

369


Método 3

Admissões = 1,2; DM = 5,0; TO = 75%

ARS Alentejo: (80,308 x 1,2 x 5,0) / (365 x 0,75) = 1,76 camas (para satisfazer 50% da procura)

1,76 + (1,64 x 1,76) = 4 camas (para satisfazer 95% da procura)

ARS Algarve: (80,302 x 1,2 x 5,0) / (365 x 0,75) = 1,76 camas (para satisfazer 50% da procura)


ARS Centro: (285,295 x 1,2 x 5,0) / (365 x 0,75) = 6,25 camas (para satisfazer 50% da procura)


ARS LVT: (668,771 x 1,2 x 5,0) / (365 x 0,75) = 14,65 camas (para satisfazer 50% da procura)

14,65+ (1,64 x 14,65) = 21 camas (para satisfazer 95% da procura)

ARS Norte: (681,859 x 1,2 x 5,0) / (365 x 0,75) = 14,9 camas (para satisfazer 50% da procura)


Portugal Continental: (1.796,535 x 1,2 x 5,0) / (365 x 0,75) = 39,37 camas (para satisfazer 50% da

procura)

39,37+ (1,64 x 39,37) = 50 camas (para satisfazer 95% da procura)

Quadro 253. Necessidades de cuidados Intensivos Pediátricos

ARS


(Censos 2011)

Nº de

camas

Método

1

Nº de

camas

Método

2

Nº de

camas

Método

3

Camas existentes

(Questionário – 2012) Nº de

camas de

cuidados

intensivos

pediátricas

propostas

Total Menos de

18 anos

Cuidados

Intensivos

Cuidados

Intermédios

na

dependência

direta da UCI

Camas

encerra

das

Alentejo 509.849 80.308 2 4 4 0 0 0 0

Algarve 451.006 80.302 2 4 4 3 0 0 3

Centro 1.737.216 285.295 6 14 10 12 0 6 8 a 10

Lisboa e Vale

do Tejo 3.659.868 668.771 14 36 21 27 5 2 18 a 22

Norte 3.689.682 681.859 14 39 21 12 4 0 16

Portugal 10.047.621 1.796.535 38 93 50 54 9 8 45 a 51

370


Continental

Assim, propõe-se:

ARS Alentejo: manutenção da actual situação. Com o transporte inter-hospitalar pediátrico

actualmente existente o custo-benefício da abertura de camas de cuidados intensivos pediátrico é

pouco favorável à abertura.

Tal como referido anteriormente unidade maiores, centralizadas, de nivel III, permitem que os

profissionais adquiram maior experiência no tratamento das situações de doença grave e

concomitantemente uma maior eficácia e eficiência, menor mortalidade e morbilidade e menor custo.

ARS Algarve: A especificidade regional, caracterizada por grande oscilação sazonal da população

residente e grande distância da Unidade de nível III mais próxima, justifica a manutenção da actual

situação. Parece ser benéfico manter algumas camas de cuidados intensivos pediátricos que deverão

estar integradas na Unidade neonatal (Unidade mista).

ARS Centro: Reduzir o número de camas para 8 a 10, o que corresponde sensivelmente ao

preconizado pelos métodos 1 e 3. De referir que tal deve implicar a existência de camas de cuidados

intermédios, integradas ou não, permitindo assim uma gestão mais adequada e eficiente

ARS Lisboa e Vale do Tejo: De acordo com as estimativas do método 1 e 3 o número de camas

deveria ser reduzido, embora fatores como, a elevada população emigrante por vezes difícil de

contabilizar e a abertura das Unidades a novos doentes, nomedamente neonatais para ECMO ou

doenças emergentes, deverá fazer ponderar uma redução menor do que a estimada pelo método 1.

Assim propõe-se a existência de 18 a 22 camas. Tal como referido para a região do Alentejo unidades

maiores, centralizadas, de nivel III, apresentam melhor desempenho. È conhecido, e já referido

previamente neste relatório, que quanto menor a Unidade maior o custo por doente saído e menor a

experiência adquirida no tratamento das situações graves. Nesse sentido, a redução do número de

unidades nesta região poderia resultar em melhor custo-benefício.

ARS Norte: Existe uma grande assimetria nacional na distribuição de camas de cuidados intensivos

pediátricos pelas diferentes regiões. O região Norte, com 1,8 camas por 100.000 habitante com idade

inferior a 18 anos claramente apresenta um valor inferior à média nacional.

371


Assim, propõe-se a abertura de 4 novas camas de cuidados intensivos pediátricos, indo de encontro ao

avaliado pelos diferentes métodos de cálculo e contribuindo para a redução do número de

transferências para a região centro.

Deste relatório ressalta a forte n

AVALIAÇÃO DA - sns.gov.pt§ão... · iii AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO NACIONAL DAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Relatório Final Grupo de Trabalho: Jorge Manuel Virtudes dos Santos

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