auladealergiaaula10 e11

Aula nº 10/11Aula nº 10/11Alergia e Imunologia Alergia e Imunologia

Considerações sobre Considerações sobre resposta imuneresposta imune

ee Diagnóstico clínico Diagnóstico clínico laboratorial na alergialaboratorial na alergia

A Alergia é uma resposta exagerada do sistema A Alergia é uma resposta exagerada do sistema imunológico a uma substância estranha ao organismo.imunológico a uma substância estranha ao organismo.

Umma hipersensibilidade imunológica a um estímulo Umma hipersensibilidade imunológica a um estímulo externo específico. externo específico.

Os portadores de alergias são chamados de “atópicos”Os portadores de alergias são chamados de “atópicos”

O organismo tecido ou célula capaz de apresentar uma O organismo tecido ou célula capaz de apresentar uma reacção de hipersensibilidade diz-se estar sensibilizado. As reacção de hipersensibilidade diz-se estar sensibilizado. As reacções alérgicas, sendo reacções imunológicas, são reacções alérgicas, sendo reacções imunológicas, são extremamente específicas, reagindo o organismo extremamente específicas, reagindo o organismo sensibilizado exclusivamente ao determinante antigénico sensibilizado exclusivamente ao determinante antigénico usado como imunogéneo ou estrutura semelhante. usado como imunogéneo ou estrutura semelhante.

As reacções de hipersensibilidade são classificadas de de As reacções de hipersensibilidade são classificadas de de acordo com o tempo decorrido entre o contacto do acordo com o tempo decorrido entre o contacto do organismo sensibilizado com o antígeno e a visualização organismo sensibilizado com o antígeno e a visualização macroscópica do fenómeno alérgico. macroscópica do fenómeno alérgico.

Assim, enquanto as chamadas reacções de hipersensibilidade Assim, enquanto as chamadas reacções de hipersensibilidade imediata exigem apenas minutos ou algumas horas para seu imediata exigem apenas minutos ou algumas horas para seu aparecimento;aparecimento;

as reacções de hipersensibilidade tardia só se desenvolvem as reacções de hipersensibilidade tardia só se desenvolvem depois de muitas horas.depois de muitas horas.

O QUE É ALERGIAO QUE É ALERGIA

• Os Linfócitos são as células mais importantes Os Linfócitos são as células mais importantes do sistema imunológico humano e são as do sistema imunológico humano e são as únicas células do organismo que, através de únicas células do organismo que, através de receptores específicos para antígenos, têm a receptores específicos para antígenos, têm a capacidade de reconhecer e agir contra capacidade de reconhecer e agir contra substâncias estranhas. Cerca de metade dos substâncias estranhas. Cerca de metade dos linfócitos é constituída por células B e linfócitos é constituída por células B e metade por células T. metade por células T.

Alergia, Dúvidas e Alergia, Dúvidas e Recomendações Recomendações EspeciaisEspeciais

• Vómitos, cólicas ou diarreias, podem Vómitos, cólicas ou diarreias, podem ser reacções do seu organismo contra ser reacções do seu organismo contra um tipo de alimento ingerido. Os um tipo de alimento ingerido. Os alimentos que frequentemente alimentos que frequentemente provocam este tipo de reacção são os provocam este tipo de reacção são os camarões, condimentos, outros frutos camarões, condimentos, outros frutos do mar e chocolates. No entanto, do mar e chocolates. No entanto, qualquer alimento pode causar reacção qualquer alimento pode causar reacção alérgica, dependendo da sensibilidade alérgica, dependendo da sensibilidade da pessoa. da pessoa.

• Já os olhos irritados são sintomas de Já os olhos irritados são sintomas de alergia a substâncias encontradas no alergia a substâncias encontradas no ar. A secreção lacrimal é o sintoma ar. A secreção lacrimal é o sintoma seguinte, o qual provoca uma seguinte, o qual provoca uma inflamação da membrana do olho, inflamação da membrana do olho, chamada de conjuntiva. Este tipo de chamada de conjuntiva. Este tipo de alergia é comum quando ocorrem alergia é comum quando ocorrem mudanças bruscas de temperatura ou mudanças bruscas de temperatura ou em ambientes com altos níveis de em ambientes com altos níveis de poluição.poluição.

• Já os olhos irritados são sintomas de Já os olhos irritados são sintomas de alergia a substâncias encontradas no alergia a substâncias encontradas no ar. A secreção lacrimal é o sintoma ar. A secreção lacrimal é o sintoma seguinte, o qual provoca uma seguinte, o qual provoca uma inflamação da membrana do olho, inflamação da membrana do olho, chamada de conjuntiva. Este tipo de chamada de conjuntiva. Este tipo de alergia é comum quando ocorrem alergia é comum quando ocorrem mudanças bruscas de temperatura ou mudanças bruscas de temperatura ou em ambientes com altos níveis de em ambientes com altos níveis de poluição. poluição.

• Tosse e falta de ar são sintomas de alergia Tosse e falta de ar são sintomas de alergia respiratória. Pode ser provocada por respiratória. Pode ser provocada por inúmeras substâncias, sendo a mais comum inúmeras substâncias, sendo a mais comum a poeira, na qual se encontra o ácaro. Esse a poeira, na qual se encontra o ácaro. Esse tipo de hipersensibilidade pode estar tipo de hipersensibilidade pode estar associado ao desenvolvimento de asma, em associado ao desenvolvimento de asma, em indivíduos predispostos. A mudança de indivíduos predispostos. A mudança de temperatura (quente para o frio) também temperatura (quente para o frio) também pode ser um agente causador deste tipo de pode ser um agente causador deste tipo de alergia. alergia.

• Espirros constantes são reacções Espirros constantes são reacções primárias dos agentes causadores da primárias dos agentes causadores da alergia, antes que eles venham a alergia, antes que eles venham a chegar aos pulmões. Poeiras, chegar aos pulmões. Poeiras, desinfectantes, insecticidas, desinfectantes, insecticidas, perfumes são os mais comuns.perfumes são os mais comuns.

O QUE É ALERGIAO QUE É ALERGIA

• A única função conhecida das células B é A única função conhecida das células B é produzir anticorpos (imunoglobulinas). Num produzir anticorpos (imunoglobulinas). Num indivíduo normal são produzidas pelo menos 5 indivíduo normal são produzidas pelo menos 5 classes de imunoglobulinas (IgM, IgA, IgG, IgE, classes de imunoglobulinas (IgM, IgA, IgG, IgE, IgD), cada uma com propriedades biológicas IgD), cada uma com propriedades biológicas totalmente distintas. Durante as reações totalmente distintas. Durante as reações contra a maioria dos antígenos, células T contra a maioria dos antígenos, células T modulam a síntese de imunoglobulinas, mas modulam a síntese de imunoglobulinas, mas as células T não possuem capacidade própria as células T não possuem capacidade própria de produzir anticorpos. de produzir anticorpos.

• Até aqui aula 10Até aqui aula 10

• Início da aula 11Início da aula 11

O QUE É ALERGIAO QUE É ALERGIA

• De um modo geral, a alergia pode De um modo geral, a alergia pode ser definida como um tipo de reação ser definida como um tipo de reação imunológica do organismo quando imunológica do organismo quando em contato com substâncias em contato com substâncias estranhas, também chamadas de estranhas, também chamadas de ANTIGENEOS.ANTIGENEOS.

ATOPIAATOPIA

• O termo ATOPIA foi originalmente usado para O termo ATOPIA foi originalmente usado para descrever alergia clínica de natureza descrever alergia clínica de natureza hereditáriahereditária

• Actualmente este termo é usado para definir Actualmente este termo é usado para definir uma tendência hereditária aumentada de uma tendência hereditária aumentada de produzir anticorpos IgE após uma exposição produzir anticorpos IgE após uma exposição “natural” a pequena quantidade de antígenos e “natural” a pequena quantidade de antígenos e um risco aumentado para desenvolver Asma, um risco aumentado para desenvolver Asma, Urticária, Rinoconjuntivite e Eczema Atópico Urticária, Rinoconjuntivite e Eczema Atópico

ATOPIAATOPIA

• Os primeiros sinais de ATOPIA aparecem, Os primeiros sinais de ATOPIA aparecem, em geral, nos primeiros anos de vida, em geral, nos primeiros anos de vida, frequentemente sob forma de Eczema frequentemente sob forma de Eczema Atópico e/ ou Asma Alérgica, enquanto a Atópico e/ ou Asma Alérgica, enquanto a Rinite Alérgica costuma aparecer quando a Rinite Alérgica costuma aparecer quando a criança atinge a idade escolar ou no início criança atinge a idade escolar ou no início da idade adulta.da idade adulta.

ATOPIAATOPIA

• Dados estatísticos da Europa e dos Dados estatísticos da Europa e dos Estados Unidos estimam que Estados Unidos estimam que aproximadamente 20% das crianças aproximadamente 20% das crianças atendidas nas clínicas pediátricas são atendidas nas clínicas pediátricas são atópicas. atópicas.

• Os antígenos (também chamados Os antígenos (também chamados alérgenos) mais comuns como causa de alérgenos) mais comuns como causa de alergia das vias respiratórias são alergia das vias respiratórias são a poeira a poeira doméstica, os ácaros da poeira, os doméstica, os ácaros da poeira, os fungos, pólen, caspa e pêlos animaisfungos, pólen, caspa e pêlos animais. . Substâncias ingeridas ou injectadas, como Substâncias ingeridas ou injectadas, como por ex. alimentos e medicamentos, bem por ex. alimentos e medicamentos, bem como picadas de insectos, podem ser como picadas de insectos, podem ser responsáveis por alergia do tipo imediato responsáveis por alergia do tipo imediato

QUEM SE TORNA ALÉRGICOQUEM SE TORNA ALÉRGICO

• Actualmente aceita-se que uma hereditariedade Actualmente aceita-se que uma hereditariedade poligénica, juntamente com os factores adjuvantes poligénica, juntamente com os factores adjuvantes especiais (como por ex. as infecções) determinam o especiais (como por ex. as infecções) determinam o desenvolvimento da sensibilização e posteriormente desenvolvimento da sensibilização e posteriormente dos primeiros sintomas da enfermidade. dos primeiros sintomas da enfermidade.

• Embora qualquer indivíduo possa desenvolver uma Embora qualquer indivíduo possa desenvolver uma alergia, a probabilidade aumenta se um ou ambos alergia, a probabilidade aumenta se um ou ambos os pais apresentarem alguma condição alérgica.os pais apresentarem alguma condição alérgica.

QUEM SE TORNA ALÉRGICO QUEM SE TORNA ALÉRGICO

• De facto, a presença de um outro De facto, a presença de um outro individuo alérgico na família é o factor individuo alérgico na família é o factor mais importante para se predizer alergia mais importante para se predizer alergia numa criança. numa criança.

Tipos de reacções de Tipos de reacções de hipersensibilidadehipersensibilidadeTipos de reacções de Tipos de reacções de hipersensibilidadehipersensibilidade

Tipo I: anafilática ou imediataTipo II: citotóxica (substâncias tóxicas às células) Tipo III: Imune complexos (unidade bactéria-

anticorpo recebe o nome de complexo imune) - tardia

Tipo IV: mediada por células ou tardiamediada por células ou tardia

Tipo I: anafilática ou imediataTipo II: citotóxica (substâncias tóxicas às células) Tipo III: Imune complexos (unidade bactéria-

anticorpo recebe o nome de complexo imune) - tardia

Tipo IV: mediada por células ou tardiamediada por células ou tardia

Reacção de Reacção de hipersensibilidade do tipo Ihipersensibilidade do tipo I

• Esta resposta é induzida por um certo tipo de alergénio (agente Esta resposta é induzida por um certo tipo de alergénio (agente que causa a alergia) que desencadeia uma resposta humoral. que causa a alergia) que desencadeia uma resposta humoral.

• Contudo este tipo de resposta humoral é diferente de outras, Contudo este tipo de resposta humoral é diferente de outras, devido à segregação de IgE no citoplasma das células.devido à segregação de IgE no citoplasma das células.

• A IgE liga-se com grande afinidade através dos receptores Fc à A IgE liga-se com grande afinidade através dos receptores Fc à membrana dos mastócitos ou dos basófilos, ficando estes membrana dos mastócitos ou dos basófilos, ficando estes sensibilizados. Uma nova exposição ao mesmo alergénio vai sensibilizados. Uma nova exposição ao mesmo alergénio vai provocar a degranulação dos mastócitos, libertando provocar a degranulação dos mastócitos, libertando mediadores, como a histamina, provocando vasodilatação e mediadores, como a histamina, provocando vasodilatação e contracção muscular (sistémica ou localizadas - dependendo contracção muscular (sistémica ou localizadas - dependendo da duração da libertação do mediador).da duração da libertação do mediador).

• RECEPTORES FC: Moléculas encontradas na superfície de RECEPTORES FC: Moléculas encontradas na superfície de algumas, mas não de todos os linfócitos B, linfócitos T e algumas, mas não de todos os linfócitos B, linfócitos T e macrófagos que reconhecem e se combinam com a porção Fc macrófagos que reconhecem e se combinam com a porção Fc (cristalizável) das imunoglobulinas. (cristalizável) das imunoglobulinas.

Alergénios associados à Alergénios associados à resposta do tipo Iresposta do tipo I• ProteínasProteínas• Pólen de plantasPólen de plantas• Medicamentos Medicamentos

– PenicilinaPenicilina• AlimentosAlimentos

– AmêndoasAmêndoas– OvosOvos– Feijão, ervilhaFeijão, ervilha– LeiteLeite

• Produtos de insectosProdutos de insectos– Veneno de abelhaVeneno de abelha– Veneno de vespaVeneno de vespa– Veneno de formigaVeneno de formiga

• Pêlos de animaisPêlos de animais

Agentes farmaceuticos que Agentes farmaceuticos que mediam as reacções mediam as reacções do tipo tipo II• Os mediadores podem ser classificados como Os mediadores podem ser classificados como

primários ou secundários. primários ou secundários.

• Os mediadores primários são produzidos antes da Os mediadores primários são produzidos antes da degranulação e do armazenamento nos grânulos, são degranulação e do armazenamento nos grânulos, são exemplos: histamina, proteases e heparina. exemplos: histamina, proteases e heparina.

• Os mediadores secundários são sintetizados depois Os mediadores secundários são sintetizados depois da activação da célula alvo ou pela libertação da da activação da célula alvo ou pela libertação da membrana fosfolipídica durante o processo de membrana fosfolipídica durante o processo de degranulação. degranulação.

• Nestes mediadores incluem-se os factores de Nestes mediadores incluem-se os factores de activação das plaquetas e várias citoquinasactivação das plaquetas e várias citoquinas

• DOENÇAS RELACIONADAS COM A DOENÇAS RELACIONADAS COM A HIPERSENSIBILIDADE DO TIPO IHIPERSENSIBILIDADE DO TIPO I

Muitos órgãos são afectados na “alergia”

Muitos órgãos são afectados na “alergia”

Nasofaringe

Rinite alérgica

Rinite alérgicaRinite alérgica

• Definição: estado inflamatório da mucosa Definição: estado inflamatório da mucosa nasal mediada por IgE. Esta mucosa nasal mediada por IgE. Esta mucosa continua pela mucosa dos bronquios continua pela mucosa dos bronquios constituindo uma via aérea única.constituindo uma via aérea única.

• Sintomas: Espirros, prurido e obstruçãoSintomas: Espirros, prurido e obstrução

• Sinais: respiração pela boca, voz Sinais: respiração pela boca, voz anasalada, mucosa pálidaanasalada, mucosa pálida

Muitos órgãos são afectados na Muitos órgãos são afectados na “alergia“alergia””Muitos órgãos são afectados na Muitos órgãos são afectados na “alergia“alergia””

Pulmões

asma

ALERGIAS MAIS COMUNS - ASMAALERGIAS MAIS COMUNS - ASMA

• A Asma caracteriza-se pela contracção dos A Asma caracteriza-se pela contracção dos brônquios. Os sintomas mais característicos são a brônquios. Os sintomas mais característicos são a dispneia (falta de ar) e a presença de ruídos dispneia (falta de ar) e a presença de ruídos sibilantes à ausculta. sibilantes à ausculta.

• A Asma pode ser de origem alérgica. Na criança, A Asma pode ser de origem alérgica. Na criança, sintomas de obstrução brônquica aparecem sintomas de obstrução brônquica aparecem frequentemente após infecções do trato frequentemente após infecções do trato respiratório, especialmente as provocadas por respiratório, especialmente as provocadas por vírus.vírus.

• A asma é a principal causa de tosse crónica em A asma é a principal causa de tosse crónica em crianças e está entre as principais causas de crianças e está entre as principais causas de tosse crónica em adultos tosse crónica em adultos

Muitos órgãos são afectados Muitos órgãos são afectados na “alergiana “alergia””Muitos órgãos são afectados Muitos órgãos são afectados na “alergiana “alergia””

Olhos

conjuntivite

ALERGIAS MAIS COMUNS - ALERGIAS MAIS COMUNS - CONJUNTIVITE ALÉRGICACONJUNTIVITE ALÉRGICA

• Os sintomas oculares estão Os sintomas oculares estão frequentemente associados aos de rinite frequentemente associados aos de rinite nos casos de alergia, o que não ocorre nos casos de alergia, o que não ocorre com as rinites vasomotoras.com as rinites vasomotoras.

Dermatite atópicaDermatite atópica

ALERGIAS MAIS COMUNS - ALERGIAS MAIS COMUNS - DERNMATITE ATÓPICADERNMATITE ATÓPICA

• O Eczema Atópico pode aparecer durante os primeiros O Eczema Atópico pode aparecer durante os primeiros meses de vida, continuando após os dois anos de meses de vida, continuando após os dois anos de idade com formas mais localizadas, por exemplo na idade com formas mais localizadas, por exemplo na parte interna dos cotovelos, na parte posterior dos parte interna dos cotovelos, na parte posterior dos joelhos, no pescoço, tornozelos, punhos e dorso das joelhos, no pescoço, tornozelos, punhos e dorso das mãos.mãos.

• Na maioria dos casos, o eczema tende a desaparecer Na maioria dos casos, o eczema tende a desaparecer durante a puberdade.durante a puberdade.

Alergia alimentarAlergia alimentar

Alergia alimentarAlergia alimentar

• A alergia alimentar ocorre com maior prevalência nos A alergia alimentar ocorre com maior prevalência nos primeiros anos de vida. Na infância a prevalência situa-se primeiros anos de vida. Na infância a prevalência situa-se entre 2,5% e 8,0%. Entre os lactentes, o principal alimento entre 2,5% e 8,0%. Entre os lactentes, o principal alimento desencadeante da alergia é a proteína do leite de vaca, desencadeante da alergia é a proteína do leite de vaca, sendo que em geral após os 2 ou 3 anos de vida essas sendo que em geral após os 2 ou 3 anos de vida essas crianças desenvolvem tolerância a esse alimento.crianças desenvolvem tolerância a esse alimento.

• Basicamente, três factores estão relacionados ao Basicamente, três factores estão relacionados ao desenvolvimento da doença alérgica:desenvolvimento da doença alérgica:

• Factores genéticos; Factores genéticos; • Contacto com o alérgénio; Contacto com o alérgénio; • Fatores ambientais (tipos e frequência de infecções, se são Fatores ambientais (tipos e frequência de infecções, se são

virais ou bacterianas e a idade em que ocorreram etc). virais ou bacterianas e a idade em que ocorreram etc).

UrticáriaUrticária

ALERGIAS MAIS COMUNS - URTICÁRIAALERGIAS MAIS COMUNS - URTICÁRIA

• Urticária é o nome que é dado a um tipo de Urticária é o nome que é dado a um tipo de erupção cutânea, pruriginosa, caracterizada por erupção cutânea, pruriginosa, caracterizada por placas salientes, que se assemelham às placas salientes, que se assemelham às produzidas pelas urtigas.produzidas pelas urtigas.

• A pele torna-se avermelhada e quente. As lesões A pele torna-se avermelhada e quente. As lesões urticariais podem desaparecer em poucas horas, urticariais podem desaparecer em poucas horas, ou durar no máximo 48 horas, sem deixar ou durar no máximo 48 horas, sem deixar sequelas.sequelas.

• Esta reacção pode aparecer em todos as idades, Esta reacção pode aparecer em todos as idades, mas é mais comum nos jovens. mas é mais comum nos jovens.

Angiodema

AnafilaxiaAnafilaxia

• Anafilaxia (ou anafilaxis) é uma reacção Anafilaxia (ou anafilaxis) é uma reacção alérgica sistémica, severa e rápida, a uma alérgica sistémica, severa e rápida, a uma determinada substância, chamada determinada substância, chamada alergénico ou alérgeno, caracterizada pela alergénico ou alérgeno, caracterizada pela diminuição da pressão arterial, taquicardia diminuição da pressão arterial, taquicardia e distúrbios gerais da circulação sanguínea, e distúrbios gerais da circulação sanguínea, acompanhada ou não de edema de glote. acompanhada ou não de edema de glote.

• A reacção anafiláctica pode ser provocada A reacção anafiláctica pode ser provocada por quantidades minúsculas da substância por quantidades minúsculas da substância alergénica. O tipo mais grave de anafilaxia alergénica. O tipo mais grave de anafilaxia — o choque anafiláctico — termina — o choque anafiláctico — termina geralmente em morte caso não seja geralmente em morte caso não seja tratada.tratada.

Reações de hipersensibilidade do tipo I Reações de hipersensibilidade do tipo I podem ser controladas por podem ser controladas por medicamentosmedicamentos • A prevenção é sem dúvida o melhor remédio.A prevenção é sem dúvida o melhor remédio.

• Uma terapia imunológica utilizada é o monoclonal anti-IgE humano. Uma terapia imunológica utilizada é o monoclonal anti-IgE humano.

• Os anti – histamínicos têm sido as drogas mais usadas para o tratamento Os anti – histamínicos têm sido as drogas mais usadas para o tratamento dos sintomas da rinite alérgica. Actuam pela ligação aos receptores de dos sintomas da rinite alérgica. Actuam pela ligação aos receptores de histamina nas células alvos, bloqueando a ligação da histamina. Os histamina nas células alvos, bloqueando a ligação da histamina. Os receptores H1 são bloqueadas pelos anti-histamínicos clássicos, e os receptores H1 são bloqueadas pelos anti-histamínicos clássicos, e os receptores H2 por uma nova gama de anti-histamínicos.receptores H2 por uma nova gama de anti-histamínicos.

• Teofilina é administrada no tratamento da asma, bloqueando fosforiastema. Teofilina é administrada no tratamento da asma, bloqueando fosforiastema.

• Epiniferina é administrada durante choques anafiláticos. Epiniferina é administrada durante choques anafiláticos.

• A cortisona e alguns inflamatórios também servem para reduzir a reacção A cortisona e alguns inflamatórios também servem para reduzir a reacção do tipo I. do tipo I.

Alergias Tipo IIAlergias Tipo II

• Estas alergias Estas alergias também são também são conhecidas por reacções citotóxicas, conhecidas por reacções citotóxicas, envolvendo anticorpos mediadores envolvendo anticorpos mediadores que destroem as células. que destroem as células.

Exemplos de hipersensibilidade do Exemplos de hipersensibilidade do tipo IItipo II

• Transfusões sanguíneas: incompatibilidade ABOTransfusões sanguíneas: incompatibilidade ABO

• Rejeição hiperaguda a transplantes de órgãosRejeição hiperaguda a transplantes de órgãos

• Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes– Anemias HemolíticasAnemias Hemolíticas– Síndrome de goodpostureSíndrome de goodposture– Miostenia graveMiostenia grave– Diabetes mellitus juvenilDiabetes mellitus juvenil– PinfigoPinfigo– Castrite reumadóideCastrite reumadóide– Lúpus eritemotora sistémicaLúpus eritemotora sistémica

Anemia Anemia hemolíticahemolítica

• Anemia hemolítica é uma anemia devido à hemólise, a quebra anormal de hemácias nos vasos sanguíneos (hemólise intravascular) num outro lugar do corpo (extravascular).

• Esta doença possui diversas causas, podendo ser inofensiva ou até mesmo ameaçar a vida. A classificação geral da anemia hemolítica é a de sua origem se é adquirida ou surge espontaneamente (idiopática). O tratamento depende da causa e natureza da quebras das hemácias.

• A Anemia Hemolítica pode ser congénita ou adquirida.

Síndrome de goodpostureSíndrome de goodposture

• Este distúrbio é caracterizado por Este distúrbio é caracterizado por depósitos de anticorpos nas membranas depósitos de anticorpos nas membranas basais, provocando sangramento basais, provocando sangramento pulmonar. Não se conhece a causa exacta.pulmonar. Não se conhece a causa exacta.

• Algumas vezes, o distúrbio é Algumas vezes, o distúrbio é desencadeado por uma infecção vírica ou desencadeado por uma infecção vírica ou pela inalação de pela inalação de gasolinagasolina ou de solventes ou de solventes de hidrocarbonetos.de hidrocarbonetos.

Miostenia graveMiostenia grave

• A miostenia grave é uma doença auto-imune A miostenia grave é uma doença auto-imune caracterizada pelo aparecimento de debilidade caracterizada pelo aparecimento de debilidade muscular como consequência de um muscular como consequência de um funcionamento anormal da junção neuromuscular.funcionamento anormal da junção neuromuscular.

• Na miastenia grave, o sistema imune produz Na miastenia grave, o sistema imune produz anticorpos que atacam os receptores situados no anticorpos que atacam os receptores situados no lado do músculo da junção neuromuscular. Os lado do músculo da junção neuromuscular. Os receptores que manifestam uma disfunção são os receptores que manifestam uma disfunção são os que recebem o sinal nervoso por acção da que recebem o sinal nervoso por acção da acetilcolina, uma substância química que acetilcolina, uma substância química que transmite os impulsos nervosos ao longo da transmite os impulsos nervosos ao longo da junção neuromuscular (um neurotransmissor).junção neuromuscular (um neurotransmissor).

Diabetes mellitus juvenilDiabetes mellitus juvenil

• Diabetes mellitus juvenil insulino-dependente Diabetes mellitus juvenil insulino-dependente

• Ac. Contra células B. Ac. Contra células B.

• Evidências apontam que o diabetes juvenil insulino-dependente aumenta não somente o risco de perdas fetais, mas também de malformações congénitas, sendo que a magnitude global do aumento destes riscos para feto é de duas a três vezes maior do que o risco da população em geral.

Pinfigo ou PenfigoPinfigo ou Penfigo

• O pinfigo é uma doença pouco frequente, por vezes mortal, em que bolhas de diversos tamanhos aparecem sobre a pele, na mucosa da boca, na vagina, na membrana que cobre o pénis e noutras membranas mucosas.

• O penfigo costuma aparecer em pessoas de meia-idade ou em idosos. Muito raramente afecta crianças. A doença é causada por um ataque auto-imune contra as estruturas das superfícies das células epidérmicas que mantêm o contacto intercelular e a textura do tecido.

Castrite reumadóideCastrite reumadóide

• Lesão das articulações.Lesão das articulações.

Lúpus eritemotora sistémicaLúpus eritemotora sistémica

• Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória de causa desconhecida. inflamatória de causa desconhecida.

• Para que se desencadeie a doença, agentes externos Para que se desencadeie a doença, agentes externos desconhecidos (vírus, bactérias, agentes químicos, radiação desconhecidos (vírus, bactérias, agentes químicos, radiação ultravioleta) entram em contacto com o sistema imune de ultravioleta) entram em contacto com o sistema imune de um indivíduo que está com vários genes erradamente um indivíduo que está com vários genes erradamente induzindo produção inadequada de anticorpos. Estes induzindo produção inadequada de anticorpos. Estes anticorpos são dirigidos contra constituintes normais (auto-anticorpos são dirigidos contra constituintes normais (auto-anticorpos) provocando lesões nos tecidos e também anticorpos) provocando lesões nos tecidos e também alterações nas células sanguíneas. alterações nas células sanguíneas.

• Atinge principalmente mulheres (9:1) após a puberdade, Atinge principalmente mulheres (9:1) após a puberdade, iniciando-se mais comummente entre 20 e 40 anos. Pode iniciando-se mais comummente entre 20 e 40 anos. Pode ser bastante benigno ou extremamente grave e fatal. ser bastante benigno ou extremamente grave e fatal.

Ocorrências de hipersensibilidadedo tipo IIOcorrências de hipersensibilidadedo tipo II• 1.Transfusões sanguíneas :incompatíveis ABO, inclusive DHRN (é mais difícil no 1.Transfusões sanguíneas :incompatíveis ABO, inclusive DHRN (é mais difícil no

sistema RH). sistema RH). • 2. Rejeição hiperaguda a transplantes de órgãos. 2. Rejeição hiperaguda a transplantes de órgãos. • 3.Doenças auto-imunes 3.Doenças auto-imunes • · Anemias hemolíticas:Ac contra Ags de eritrócitos ou Ags adsorvidos (as hemácias · Anemias hemolíticas:Ac contra Ags de eritrócitos ou Ags adsorvidos (as hemácias

próprias são vistas como Ag) próprias são vistas como Ag) • · · Tireodite de hashimoto: Tireodite de hashimoto: As células tireoidianas são vistos como Ag (produção de As células tireoidianas são vistos como Ag (produção de

anticorpos). anticorpos). • · · Síndrome de goodposture: Síndrome de goodposture: contra membrana basal dos alvéolos. contra membrana basal dos alvéolos. • · · Miostenia graves: Miostenia graves: Ac. Contra receptores de acetilcolina. Ac. Contra receptores de acetilcolina. • · · Diabetes mellitus juvenil: Diabetes mellitus juvenil: Ac. Contra células B. Ac. Contra células B. • · · Pinfigo: Pinfigo: Ac. Contra molécula de adesão das junções intercelulares (a pele descama). Ac. Contra molécula de adesão das junções intercelulares (a pele descama). • · · Castrite reumadóide (LES):Castrite reumadóide (LES): lesão de articulações lesão de articulações • · · Lupus eritemotora sistémica:Lupus eritemotora sistémica: Ac. Contra quase todos os componentes celulares. Ac. Contra quase todos os componentes celulares.

• Ac – anticorposAc – anticorpos• Ag - antigéneosAg - antigéneos

Reacção de hipersensibilidade do tipo IIIReacção de hipersensibilidade do tipo III

• As reacções do tipo III também são As reacções do tipo III também são conhecidas por reacções por conhecidas por reacções por imunocomplexos. Geralmente estes imunocomplexos. Geralmente estes complexos de antigénios com anticorpos complexos de antigénios com anticorpos facilitam a limpeza por células fagocíticas. Em facilitam a limpeza por células fagocíticas. Em alguns casos, sem restrição, grande alguns casos, sem restrição, grande quantidade de imunocomplexos pode quantidade de imunocomplexos pode conduzir ao dano dos tecidos. conduzir ao dano dos tecidos.

• A reacção de hipersensibilidade do tipo III A reacção de hipersensibilidade do tipo III desenrola-se quando os complexos imunes desenrola-se quando os complexos imunes activam o sistema de complemento.activam o sistema de complemento.

As reacções do tipo III podem ser locais

• Esta reacção é do tipo semi- Esta reacção é do tipo semi- retardado, já que os sinais clínicos retardado, já que os sinais clínicos surgem entre as 4 e 6 horas após a surgem entre as 4 e 6 horas após a exposição ao antigénio. exposição ao antigénio.

As reacções do tipo III podem ser sistémicas

• Tipicamente, após uma semana a Tipicamente, após uma semana a quinze dias da exposição ao antigénio o quinze dias da exposição ao antigénio o indivíduo começa a manifestar indivíduo começa a manifestar sintomas chamados de “serum sikness” sintomas chamados de “serum sikness” (febre, debilidade, edemas e artrites). (febre, debilidade, edemas e artrites).

• Este doença contudo depende da Este doença contudo depende da quantidade de imunocomplexos quantidade de imunocomplexos formados.formados.

Alguns exemplos de respostas a reacções do tipo III

• Doenças auto imunes (artrite Doenças auto imunes (artrite reumática e sindroma de reumática e sindroma de goodposture)goodposture)

• Reacção a medicamentos (alergia à Reacção a medicamentos (alergia à penicilina)penicilina)

• Doenças infecciosas (meningite, Doenças infecciosas (meningite, hepatite, malária e doença do sono)hepatite, malária e doença do sono)

Reacções de hipersensibilidade do tipo IV

• Trata-se de uma reacção retardada, pois apenas se Trata-se de uma reacção retardada, pois apenas se manifesta 24 a 72 horas após o contacto ao antigénio. manifesta 24 a 72 horas após o contacto ao antigénio.

• As reacções do tipo IV ocorrem por intermédio dos As reacções do tipo IV ocorrem por intermédio dos linfócitos T capazes de identificar determinados linfócitos T capazes de identificar determinados antigénios e reagir à sua presença. Estas reacções antigénios e reagir à sua presença. Estas reacções levam a lesões inflamatórias nos tecidos que podem levam a lesões inflamatórias nos tecidos que podem ser irreversíveis (rejeição de transplantes e alergia ser irreversíveis (rejeição de transplantes e alergia cutâneas). Este tipo de reacção pode ocorrer em cutâneas). Este tipo de reacção pode ocorrer em qualquer indivíduo (ao contrário da reacção do tipo I qualquer indivíduo (ao contrário da reacção do tipo I que aparece em indivíduos com predisposição que aparece em indivíduos com predisposição genética). genética).

ALERGIAS MAIS COMUNS - ECZEMA DE CONTATOALERGIAS MAIS COMUNS - ECZEMA DE CONTATO

• No Eczema de Contacto os sintomas são No Eczema de Contacto os sintomas são semelhantes aos do Eczema Atópico, mas a reacção semelhantes aos do Eczema Atópico, mas a reacção alérgica é de outro tipo, ou seja, tipo IV (Células T).alérgica é de outro tipo, ou seja, tipo IV (Células T).

• Substâncias como o níquel, cromio, produtos de Substâncias como o níquel, cromio, produtos de borracha e conservantes têm a capacidade de borracha e conservantes têm a capacidade de facilmente ligar-se à proteínas, sendo então facilmente ligar-se à proteínas, sendo então apresentadas aos linfócitos pela células de apresentadas aos linfócitos pela células de Langerhans existente na epiderme. Langerhans existente na epiderme.

ECZEMA DE CONTATOECZEMA DE CONTATO

ALERGIA A ALIMENTOSALERGIA A ALIMENTOS

• Hipersensibilidade a alimentos pode ocorrer Hipersensibilidade a alimentos pode ocorrer por mecanismos alérgicos ou não alérgicos. As por mecanismos alérgicos ou não alérgicos. As crianças são geralmente mais susceptíveis e crianças são geralmente mais susceptíveis e acredita-se que entre I0 a 20% das crianças acredita-se que entre I0 a 20% das crianças alérgicas apresentam reacções a alimentos. Os alérgicas apresentam reacções a alimentos. Os alimentos que mais frequentemente causam alimentos que mais frequentemente causam sintomas durante a primeira infância são: sintomas durante a primeira infância são: o o leite de vaca, ovos, peixes, citrinos e leite de vaca, ovos, peixes, citrinos e tomates.tomates.

ALERGIA A ALIMENTOSALERGIA A ALIMENTOS

• A maioria das crianças desenvolve tolerância A maioria das crianças desenvolve tolerância a parte da fruta em alguns anos, mas alergia a parte da fruta em alguns anos, mas alergia a peixe e nozes, por ex., pode continuar até a a peixe e nozes, por ex., pode continuar até a idade adulta.idade adulta.

• No adulto, entretanto, aparecem outros No adulto, entretanto, aparecem outros alimentos que podem produzir alimentos que podem produzir hipersensibilidade, como por ex.: hipersensibilidade, como por ex.: crustáceos, crustáceos, queijos, cervejas vinhos e especiarias. queijos, cervejas vinhos e especiarias.

TESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEOTESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEO

• Para identificar os alérgenos reponsáveis pelo Para identificar os alérgenos reponsáveis pelo sintomas, podemos utilizar os sintomas, podemos utilizar os Testes Testes CutâneosCutâneos..

• Os Os Testes de Puntura (Prick-teste)Testes de Puntura (Prick-teste) tornaram-se tornaram-se bastante populares devido à facilidade de bastante populares devido à facilidade de execução e ausência de efeitos colaterais execução e ausência de efeitos colaterais importantes. Gotas do alérgeno são colocadas importantes. Gotas do alérgeno são colocadas sobre a pele do antebraço, numa disposição, sobre a pele do antebraço, numa disposição, predeterminada, e a pele é então perfurada predeterminada, e a pele é então perfurada através das gotas com o auxílio de um puntor. através das gotas com o auxílio de um puntor.

TESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEOTESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEO

• O teste é lido após 15 minutos. No caso de uma O teste é lido após 15 minutos. No caso de uma reacção positiva, no local onde o alérgeno foi reacção positiva, no local onde o alérgeno foi colocado aparece uma reação urticarial, com uma colocado aparece uma reação urticarial, com uma pápula rodeada de eritema pruriginoso.pápula rodeada de eritema pruriginoso.

• Os alérgenos suspeitos também podem ser injetados Os alérgenos suspeitos também podem ser injetados na pele na pele (teste cutâneo intradérmico)(teste cutâneo intradérmico). Os testes . Os testes intradérmicos são mais sensíveis que os testes de intradérmicos são mais sensíveis que os testes de puntura, mas têm a desvantagem de serem puntura, mas têm a desvantagem de serem dolorosos e poderem provocar reacções colaterais, dolorosos e poderem provocar reacções colaterais, inclusive generalizadas. inclusive generalizadas.

TESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEOTESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEO

• Vários factores podem influenciar os Vários factores podem influenciar os resultados dos testes cutâneos. Os mais resultados dos testes cutâneos. Os mais importantes são a reactividade cutânea, a importantes são a reactividade cutânea, a qualidade e estabilidade dos extractos qualidade e estabilidade dos extractos utilizados, a pureza e a concentração dos utilizados, a pureza e a concentração dos alérgenos e os medicamentos utilizados pelo alérgenos e os medicamentos utilizados pelo paciente nas 24 a 48 horas que precedem o paciente nas 24 a 48 horas que precedem o teste.teste.

TESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEOTESTES DE ALERGIA – TESTE CUTÂNEO

• Testes falsamente positivos podem ser Testes falsamente positivos podem ser obtidos devido a impurezas que obtidos devido a impurezas que eventualmente existam no extracto e que eventualmente existam no extracto e que podem provocar reacções de irritação locais.podem provocar reacções de irritação locais.

• Extractos com baixas concentrações de Extractos com baixas concentrações de alérgeno podem produzir reacções alérgeno podem produzir reacções falsamente negativas. falsamente negativas.

TESTES DE LABORATÓRIOTESTES DE LABORATÓRIO

• A determinação e a medida precisa da A determinação e a medida precisa da quantidade de IgE no sangue são de importância quantidade de IgE no sangue são de importância fundamental no diagnóstico da alergia.fundamental no diagnóstico da alergia.

• Em indivíduos adultos normais, os níveis de IgE Em indivíduos adultos normais, os níveis de IgE são extremamente baixos, cerca de 13kU/l ( uma são extremamente baixos, cerca de 13kU/l ( uma unidade de IgE é aproximadamente 2,4 ng). Em unidade de IgE é aproximadamente 2,4 ng). Em crianças, os níveis de IgE total aumentam crianças, os níveis de IgE total aumentam progressivamente durante o primeiros 10 anos de progressivamente durante o primeiros 10 anos de vida, até alcançarem os níveis de adultos.vida, até alcançarem os níveis de adultos.

QUANDO SE USAM OS TESTES SOROLÓGICOSQUANDO SE USAM OS TESTES SOROLÓGICOS

• Determinação da quantidade de IgE totalDeterminação da quantidade de IgE total

• Usa-se como auxilio no diagnóstico de alergia, Usa-se como auxilio no diagnóstico de alergia, quando não é claro a existência de um fundo quando não é claro a existência de um fundo atópico ou não. Os níveis de IgE estão relacionados atópico ou não. Os níveis de IgE estão relacionados com o grau de estimulação imunogénica, isto é, ao com o grau de estimulação imunogénica, isto é, ao grau de exposição e ao número de alergéneos aos grau de exposição e ao número de alergéneos aos quais o paciente é alérgico, e também à quais o paciente é alérgico, e também à severidade de sintomas que o paciente apresenta. severidade de sintomas que o paciente apresenta.

QUANDO SE USAM OS TESTES SOROLÓGICOSQUANDO SE USAM OS TESTES SOROLÓGICOS

• Como indicador de atopia; Como indicador de atopia; • Em pacientes com sintomas alérgicos das vias aéreas; Em pacientes com sintomas alérgicos das vias aéreas; • Para prever alergia em crianças sadias, com Para prever alergia em crianças sadias, com

hereditariedade para atopia; hereditariedade para atopia; • Para dar indícios de infestações por parasitas;Para dar indícios de infestações por parasitas;• Para dar indícios de moléstias raras que se Para dar indícios de moléstias raras que se

caracterizam por um alto nível de IgE, como por ex. caracterizam por um alto nível de IgE, como por ex. Aspergilose, Pênfigo e certas enfermidades com Aspergilose, Pênfigo e certas enfermidades com disfunção das Células T. disfunção das Células T.

ALERGIA A ANIMAISALERGIA A ANIMAIS

• Reduzir o contacto com eles a um mínimo é muito Reduzir o contacto com eles a um mínimo é muito importante. Os sintomas tendem a desaparecer na importante. Os sintomas tendem a desaparecer na medida em que se eliminem pêlos e resíduos de medida em que se eliminem pêlos e resíduos de animais no meio ambiente. animais no meio ambiente.

• Em muitos casos, a remoção do animal caseiro é a Em muitos casos, a remoção do animal caseiro é a única solução. No caso da remoção do animal não única solução. No caso da remoção do animal não ser possível, entretanto, não se deve permitir a ser possível, entretanto, não se deve permitir a entrada do animal principalmente no quarto de entrada do animal principalmente no quarto de dormir do paciente e a casa deve, se possível, ser dormir do paciente e a casa deve, se possível, ser aspirada diariamente. aspirada diariamente.

ALERGIA A PÓ CASEIROALERGIA A PÓ CASEIRO

• No caso da alergia ao pó doméstico, a casa deve ser No caso da alergia ao pó doméstico, a casa deve ser limpa, de preferência com aspirador de pó, limpa, de preferência com aspirador de pó, diariamente, especialmente o quarto de dormir. A diariamente, especialmente o quarto de dormir. A limpeza deve ser realizada por uma pessoa não limpeza deve ser realizada por uma pessoa não alérgica.alérgica.

• Deve evitar-se o uso de tapetes e móveis susceptíveis Deve evitar-se o uso de tapetes e móveis susceptíveis ao acúmulo de pó.ao acúmulo de pó.

• Os dormitórios, na medida do possível, devem ser Os dormitórios, na medida do possível, devem ser mantidos livres de pó, e os colchões e travesseiros mantidos livres de pó, e os colchões e travesseiros devem preferencialmente ser de material sintético.devem preferencialmente ser de material sintético.

ALERGIA A PÓ CASEIROALERGIA A PÓ CASEIRO

• A alergia ao pó pode ser provocada pelos A alergia ao pó pode ser provocada pelos ácaros existentes no pó doméstico.ácaros existentes no pó doméstico.

• Estes são organismos microscópicos que Estes são organismos microscópicos que vivem nas roupas de cama e nos tapetes. Os vivem nas roupas de cama e nos tapetes. Os pacientes devem ser aconselhados a trocar a pacientes devem ser aconselhados a trocar a roupa de cama com frequência, tomar banho roupa de cama com frequência, tomar banho e trocar a roupa do corpo diariamente. e trocar a roupa do corpo diariamente.

ALERGIA A FUNGOSALERGIA A FUNGOS

• No caso de alergia a fungos, evitar No caso de alergia a fungos, evitar dormitórios húmidos e especialmente não dormitórios húmidos e especialmente não usar humidificadores. usar humidificadores.

• A reacção alérgica pode ser provocada por A reacção alérgica pode ser provocada por alimentos contendo ou contaminados com alimentos contendo ou contaminados com fungos, como por ex. queijo, frutas secas, fungos, como por ex. queijo, frutas secas, cogumelos, molho de soja, vinhos e cogumelos, molho de soja, vinhos e cervejas. cervejas.

• O pó doméstico pode conter grandes O pó doméstico pode conter grandes quantidades de esporos de fungos. quantidades de esporos de fungos.

ALERGIA A FUNGOSALERGIA A FUNGOS

• Os pacientes devem evitar áreas onde os Os pacientes devem evitar áreas onde os fungos proliferam, como por ex. montes de fungos proliferam, como por ex. montes de folhas de árvores, toras de madeira, áreas folhas de árvores, toras de madeira, áreas fortemente sombreadas ou de espessa fortemente sombreadas ou de espessa vegetação. vegetação.

• Durante a época da colheita, deve-se evitar Durante a época da colheita, deve-se evitar as viagens ao campo. as viagens ao campo.

• Arejar bem os ambientes que permaneçam Arejar bem os ambientes que permaneçam fechados durante muito tempo.fechados durante muito tempo.

ALERGIA A PÓLENSALERGIA A PÓLENS

• Durante os dias secos e quentes, Durante os dias secos e quentes, pode haver necessidade do paciente pode haver necessidade do paciente permanecer em casa com as portas e permanecer em casa com as portas e janelas fechadas, uma vez que existe janelas fechadas, uma vez que existe grande quantidade de pólen no ar. grande quantidade de pólen no ar.

ALERGIA A INSECTOSALERGIA A INSECTOS

• É possível prevenir picadas de abelhas É possível prevenir picadas de abelhas evitando os locais que atraem estes evitando os locais que atraem estes insectos. O mesmo pode-se dizer quanto insectos. O mesmo pode-se dizer quanto a não usar roupas que possam atraí-los.a não usar roupas que possam atraí-los.

• Ter sempre um insecticida especial em Ter sempre um insecticida especial em casa, no local de trabalho e no casa, no local de trabalho e no automóvel.automóvel.

ALERGIA A INSETOSALERGIA A INSETOS

• Não usar perfumes ao ar livre.Não usar perfumes ao ar livre.• Não usar roupas soltas. Evitar as cores brilhantes Não usar roupas soltas. Evitar as cores brilhantes • Evitar expor as extremidades. Usar luvas e algo Evitar expor as extremidades. Usar luvas e algo

que proteja a cabeça quando trabalhar no jardim. que proteja a cabeça quando trabalhar no jardim. • Revistar as áreas que circundam a moradia em Revistar as áreas que circundam a moradia em

busca de casas de abelhas e eliminá-las.busca de casas de abelhas e eliminá-las.• Não comer ao ar livre.Não comer ao ar livre.

ALERGIA A INSETOSALERGIA A INSETOS

• No caso de ser envolvido por No caso de ser envolvido por abelhas, afastar-se sem movimentos abelhas, afastar-se sem movimentos bruscos, com a cabeça baixa. bruscos, com a cabeça baixa.

• Ter sempre á mão o tratamento Ter sempre á mão o tratamento recomendado pelo médicorecomendado pelo médico

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

• As enfermidades alérgicas não são um problema novo, mas As enfermidades alérgicas não são um problema novo, mas somente nas últimas décadas inúmeras descobertas somente nas últimas décadas inúmeras descobertas proporcionaram a base científica para a sua compreensão e proporcionaram a base científica para a sua compreensão e tratamento.tratamento.

• Com o desenvolvimento da tecnologia, novas substâncias Com o desenvolvimento da tecnologia, novas substâncias potencialmente capazes de provocar sintomas alérgicos potencialmente capazes de provocar sintomas alérgicos foram introduzidas no meio ambiente. Isto explica, em foram introduzidas no meio ambiente. Isto explica, em parte, o aumento na frequência das enfermidades alérgicas parte, o aumento na frequência das enfermidades alérgicas observado através dos anos. Em favor desta hipótese, fala observado através dos anos. Em favor desta hipótese, fala o fato de que a frequência de alergias é mais elevada nos o fato de que a frequência de alergias é mais elevada nos países industrializados e inclusive nas grandes cidades, em países industrializados e inclusive nas grandes cidades, em comparação com os países em desenvolvimento e o comparação com os países em desenvolvimento e o campo.campo.