Aspirin and in Patients Undergoing Noncardiac Surgery

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Aspirin and in Patients Undergoing Noncardiac Surgery

PJ Devereaux, M Mrkobrada, DI Sessler,publi le 31 mars 2014 (New Engl J Med2014;370:1494-503)

Marie-Alice NovilloDESARDpartement anesthsie CHIPSIntroduction

ContexteInfarctus du myocarde = principale complication grave aprs chirurgie non cardiaqueBotto F, Alonso-Coello P, Chan MTV, et al. Anesthesiology 2014;120:564-78.Devereaux PJ, Chan MT, Alonso-Coello P, et al. JAMA 2012;307:2295-304. Devereaux PJ, Xavier D, Pogue J, et al. Ann Intern Med 2011;154:523-8

Thrombus coronarien : mcanisme de linfarctus priopratoireDevereaux PJ, Chan M, Eikelboom J. Evidence based cardiology. 3rd ed. Chichester, England: Wiley-Blackwell, 2010:47-62.Gualandro DM, Campos CA, Calderaro D, et al. 2012;222:191-5.

Chirurgie non cardiaque = activation plaquettaireNaesh O, Friis JT, Hindberg I, Winther K. Thromb Haemost 1985;54:849-52.

Inhibition par laspirine de laggregation plaquettaireReilly IA, FitzGerald GA. Blood 1987;69:180-6.

Administration daspirine en priopratoire prvient la majorit des complications cardiovasculaire en inhibant la formation de thrombusRobless P, Mikhailidis DP, Stansby G. Br J Surg 2001;88:787-800.ContexteMta analyse 110 000 patients : lutilisation daspirine en dehors de toute chirurgie prvient linfarctus du myocarde et les vnements cardiovasculaire majeursBaigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Lancet 2009;373:1849-60ContexteAucune preuve que laspirine prvient le risque thromboembolique aprs chirurgie non cardiaque (on utilise plus volontiers les anticoagulants)

Malgrs cela : 1/3 des patient risque cardiovasculaire majeur reoivent de laspirine en pri-opratoire de faon prophylactique Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. Lancet 2008;371:1839-47.EnjeuxMise en balance de 2 risques :HmorragiqueThrombotique

Grande variabilit dans lutilisation priopratoire de laspirine aussi bien : Chez les patients dj sous aspirineChez les patient chez qui lon introduit laspirine

Stent nu/actif : haut risque CV larrt, surtout si bithrapie

Revrifier les indications

Discussion collgiale au cas par cas

Toujours privilgier le maintient de laspirine sauf si impossible (haut risque hmorragique)En pratiqueStent nu : 4-6 semaines de bithrapieStent actif : 6 12 mois12Recommandations franaisesPoursuite presque toujours de laspirine en pri-opratoire

Exception : chirurgie haut risque hmorragique (neurochir., segment postrieur de lil)

Arrt discut au cas par cas

Stent : garder au moins un AAP

Objectif de ltude Evaluation de leffet dune faible dose daspirine sur le risque 30 jours de dcs ou dinfarctus du myocarde chez les patient opr dune chirurgie non cardiaqueMthodes

Prospective (juillet 2012-dcembre 2013)Contrle (vs placebo)RandomiseRandomisation stratifie selon la prise chronique ou non daspirineMulticentrique (135 hpitaux de 23 pays)Double aveugleEn intention de trait

PatientsCritres dinclusions

Subissent une chirurgie non cardiaque de 45 ans;Au moins une nuit dadmission l'hpital aprs la chirurgieET Remplir une ou plusieurs des cinq critres suivants : Histoire de maladie coronarienne Antcdents de maladie vasculaire priphrique Antcdents d'AVC Subissant une chirurgie vasculaire majeure Trois des neuf critres suivants: subir une intervention chirurgicale majeure (par exemple par voie intrapritonale, intrathoracique, rtropritonale ou une chirurgie orthopdique majeure) Antcdents d'insuffisance cardiaque congestive Accident ischmique transitoire Diabte sous insuline ou ADO 70 ans Hypertension Cratinine srique> 175 pmol / L (> 2,0 mg / dL) Antcdents de tabagisme dans les 2 ans de la chirurgie Chirurgie urgenteCritres dexclusions

Aspirine dans les 72 heures avant la chirurgie Hypersensibilit/allergie laspirine ou clonidine PAs