Anastesi Ps PJK

7/26/2019 Anastesi Ps PJK

1/23

Referat Pengelolaan Anastesi non kardiak pada pasien PJK

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.......i

DAFAR !S!........"

KAA PENGANAR .........#

$A$ ! PENDAH%L%AN ...........................................................................................&

$A$ !! PEM$AHASAN ...... ..'

$A$ !!! KES!MP%LAN ..................................#"

$A$ !( DAFAR P%SAKA .................................................................................##

Kepaniteraan Klinik !l)* AnastesiKedokteran %ni+ersitas ar*)anagara

Periode # Mei #,"-' J*ni #,"-

RS%D Kota Se)arang Page


2/23


KATA PENGANTAR

P*/i s0*k*r Pen*lis pan/atkan kepada *1an 2ang Ma1a Esa karena atas

kasi13 kar*nia dan ra1)atN0a Pen*lis dapat )en0elesaikan referat dengan /*d*l

4Pengelolaan anastesi operasi non kardiak pada pasien dengan PJK5 dengan 6aik.

Adap*n referat ini dis*s*n dala) rangka )e)en*1i t*gas Kepaniteraan

Klinik 6agian Anastesi Fak*ltas Kedokteran %ni+ersitas ar*)anagara di RS%D

Kota Se)arang periode # Mei #,"- 7 ' J*ni #,"- dan /*ga 6ert*/*an *nt*k

)ena)6a1 infor)asi 6agi pen*lis dan pe)6a8a tentang pengelolaan anastesi operasi

non kardiak pada pasien dengan PJK.

Pen*lis )en0adari 6a19a referat ini )asi1 /a*1 dari se)p*rna. :le1 karena

it*3 Pen*lis sangat )eng1arapkan kritik dan saran 0ang )e)6ang*n dari 6er6agai

pi1ak. Ak1ir kata3 Pen*lis )eng*8apkan teri)akasi1 dan se)oga referat ini dapat

)e)6erikan )anfaat.

Se)arang3 Mei #,"-

Pen*lis





3/23


BAB I

PENDAHULUAN

Pen0akit /ant*ng koroner adala1 s*at* kelainan 0ang dise6a6kan ole1

pen0e)pitan ata* pen0*)6atan arteri 0ang )engalirkan dara1 ke otot /ant*ng.

Pen0akit /ant*ng koroner adala1 ketidaksei)6angan antara ke6*t*1an dan s*plai

ata* ke6*t*1an dan pen0ediaan oksigen otot /ant*ng di)ana ter/adi ke6*t*1an 0ang

)eningkat ata* pen0ediaan 0ang )en*r*n3 ata* 6a1kan ga6*ngan diantara ked*an0a

it*3 pen0e6a6n0a adala1 6er6agai faktor.Den0*t /ant*ng 0ang )eningkat3 kek*atan 6erkontraksi 0ang )eninggi3

tegangan +entrikel 0ang )eningkat3 )er*pakan 6e6erapa faktor 0ang dapat

)eningkatkan ke6*t*1an dari otototot /ant*ng. Sedangkan faktor 0ang )enggangg*

pen0ediaan oksigen antara lain3 tekanan dara1 koroner )eningkat3 0ang sala1

sat*n0a dise6a6kan ole1 art1eroskerosis 0ang )e)perse)pit sal*ran se1ingga

)eningkatkan tekanan3 ke)*dian gangg*an pada otot reg*lasi /ant*ng dan lain

se6again0a.

indakan operasi non/ant*ng 8*k*p sering dilak*kan pada pasien 0ang

)enderita pen0akit /ant*ng ata* 0ang 6eresiko. Pen0akit /ant*ng dapat )en/adi

kontraindikasi relatif ata* a6sol*t ter1adap anestesia. :6ato6atan anestesia dapat

)e)per6erat 6a1kan )e)i8* ti)6*ln0a pen0akit /ant*ng. Per*6a1an 1e)odina)ika

sela)a anestesia dapat )eni)6*lkan gangg*an sirk*lasi dala) )ens*plai n*trisi

pada /ant*ng dan /aringan perifer.

Dala) 6idang anest1esia3 pasien dengan pen0akit /ant*ng koroner dengan

operasi non /ant*ng 1ar*s )endapat per1atian k1*s*s )engenai pe)anta*an

1e)odina)ika3 ases)ent 0ang adek*at ter1adap perf*si regional dan )en0el*r*1

serta )ana/e)en far)akologi dan s*port )ekanik ter1adap sirk*lasi t*6*1.





4/23


BAB II

PEMBAHASAN

1. Persiapan Pra Anestesia

Pasien 0ang akan )en/alani anestesia dan pe)6eda1an 6aik elektif )a*p*n

dar*rat 1ar*s dipersiapkan dengan 6aik karena ke6er1asilan anest1esia dan

pe)6eda1an sangat dipengar*1i ole1 persiapan pra anest1esia. K*n/*ngan pra

anest1esia pada 6eda1 elektif *)*)n0a dilak*kan "# 1ari se6el*)n0a3 sedangkan

pada 6eda1 dar*rat 9akt* 0ang tersedia le6i1 singkat.

a. Tujuan kunjunan pra anest!esia

Me)persiapkan )ental dan fisik pasien se8ara opti)al dengan

)elak*kan ana)nesis3 pe)eriksaan fisik3 la6oratori*) dan pe)eriksaan

lain

Meren8anakan dan )e)ili1 teknik serta o6ato6at anest1esia 0ang ses*ai

keadaan fisik dan ke1endak pasien. Dengan de)ikian ko)plikasi 0ang

)*ngkin ter/adi dapat ditekan se)ini)al )*ngkin Menent*kan klasifikasi 0ang ses*ai dengan 1asil pe)eriksaan fisik3

dala) 1al ini dipakai klasifikasi ASA (American Society of

Anesthesiology)se6agai ga)6aran prognosis pasien se8ara *)*).

1" Persiapan #enta$ %an &isik pasien

Ana#nesis

Ana)nesis dapat diperole1 dari pasien sendiri ;a*toana)nesis< ata*

)elal*i kel*arga pasien ;alloana)nesis


5/23


". !dentifikasi pasien3 )isal> na)a3 *)*r3 ala)at3 peker/aan3 dll

#. Ri9a0at pen0akit 0ang perna1 ata* sedang diderita 0ang )*ngkin

dapat )en/adi pen0*lit dala) anest1esia3 antara lain=

a. Pen0akit alergi

6. Dia6etes )ellit*s

8. Pen0akit par* kronik= as)a 6ron81ial3 pne*)onia3 6ron81itis

d. Pen0akit /ant*ng dan 1ipertensi= infark )iokard3 angina

pe8toris3 deko)pensatio kordis

e. Pen0akit 1ati

f. Pen0akit gin/al

Aspek penting dari ri9a0at pen0akit pasien dengan pen0akit

/ant*ng koroner se6el*) dilak*kann0a operasi non /ant*ng

antara lain cardiac reserve3 karakteristik angina pektoris3

adan0a tanda dan ge/ala infark )iokardi*) dan se8ara )edis

adan0a inter+ensi kardiologis serta terapi 6eda1 /ant*ng *nt*k

kondisi terse6*t. !nteraksi )edis 0ang 6erpotensi d*l*

dig*nakan se6agai tatalaksana pen0akit /ant*ng koroner

dengan pengg*naan o6at se6agai f*ngsi anest1esia. Adan0a

pen0akit nonkardiak 0ang )en0ertai antara lain 1ipertensi3

pen0akit pe)6*l*1 dara1 perifer3 pen0akit par* o6str*ksi

kronik ole1 karena rokok3 disf*ngsi renal 0ang 6er1*6*ngan

dengan 1ipertensi kronik dan dia6etes )ellit*s. E+al*asi lan/*t

diperl*kan *nt*k )engenali pasien dengan ge/ala asi)to)atik

?,@, 0ang )engala)i stenosis pada arteri koronaria.

Adan0a keter6atasan pada kegiatan se1ari1ari tanpa adan0a

pen0akit par* 0ang signifikan )er*pakan sala1 sat* ge/ala

adan0a pen*r*nan f*ngsi /ant*ng. Ketidak)a)p*an *nt*k

6er6aring rata3 ter6ang*n )ala) 1ari dengan angina ata*

sesak nafas3 ata* angina pada saat istira1at ata* dengan

akti+itas ringan )er*pakan 6*kti adan0a gangg*an /ant*ng

0ang signifikan. Jika pasien dapat )enaiki tangga # sa)pai &





6/23


anak tangga tanpa ge/ala3 ke)a)p*an /ant*ng )asi1 )*ngkin

adek*at.

Angina pektoris dikatakan sta6il ketika tidak ada per*6a1an

0ang ter/adi )ini)al dala) -, 1ari dengan faktor pen8et*s3

frek*ensi dan d*rasi. N0eri dada ata* sesak nafas dirasakan

)ini)al pada saat 6erakti+itas nor)al ata* istira1at3 ata*

6erta1an *nt*k 9akt* 0ang la)a3 )er*pakan karakteristik dari

angina pektoris tidak sta6il dan )*ngkin )er*pakan tanda

tanda dari i)pending infark )iokardi*). D0spnea 0ang

)er*pakan onset dari angina pektoris )er*pakan tanda

ke)*ngkinan ter/adin0a disf*ngsi +entrikel kiri ak*t ole1

karena iske)ia )iokardi*). Angina pektoris ole1 karena

spas)e arteri koronaria ;+arian dari Angina PrinB)etal pasien t*a dengan perdara1an 6asis kranii dan

s0ok 1ae)oragik karena r*pt*r 1epati8a





11/23


,. Persiapan pa%a !ari (perasi-

Pe)6ersi1an dan pengosongan sal*ran pen8ernaan=

Pengosongan la)6*ng se6el*) anest1esia penting *nt*k )en8ega1 aspirasi

isi la)6*ng karena reg*rgitasi dan )*nta1. Pada pe)6eda1an elektif3

pengosongan la)6*ng dilak*kan dengan p*asa> pasien de9asa - /a)3

6a0ianak &? /a).

Pada pe)6eda1an dar*rat pengosongan la)6*ng dapat dilak*kan le6i1 aktif

dengan 8ara )erangsang )*nta13 )e)asang pipa nasogastrik ata* )e)6er

o6at 0ang )en0e6a6kan )*nta1 seperti apo)orp1in3 dll.

ara8ara ini tidak )en0enangkan *nt*k pasien se1ingga /arang sekali

dilak*kan. ara lain 0ang dapat dite)p*1 adala1 )enetralkan asa) la)6*ng

dengan )e)6er antasida ;)agnesi*) trisilikat< ata* antagonis resptor H#

;si)etidin dan ranitidine


12/23


sekali lagi apaka1 pasien ata* kel*arga s*da1 )e)6er iBin pe)6eda1an

se8ara tert*lis (informed consent)

Pe)eriksaan fisik 0ang penting dapat di*lang sekali lagi di ka)ar

operasi karena )*ngkin ter/adi per*6a1an 6er)akna 0ang dapat )en0*litkanper/alanan anest1esia3 )isaln0a 1ipertensi )endadak3 de1idrasi ata* serangan

ak*t as)a

Pe)6erian o6at pre)edikasi se8ara intra)*sk*lar ata* oral dapat

di6erikan " /a) se6el*) dilak*kan ind*ksi anest1esia ata* 6e6erapa )enit

6ila di6erikan se8ara intra+ena.

. E/a$uasi Kar%i(/asku$arIn&ark Mi(kar%iu# Seranan Perta#a

!nsidensi reinfark )iokardi*) pada periode perioperatif 6er1*6*ngan dengan

9akt* ter/adin0a se)en/ak infark )iokardi*) se6el*)n0a. !nsidensi reinfark

)iokardi*) perioperatif tidak sta6il3 6erkisar antara ?- 1ingga - 6*lan setela1

infark )iokardi*) perta)a. Na)*n3 operasi elektif3 ter*ta)a 6eda1 t1oraks3

a6do)en atas3 ata* operasi lain dengan prosed*r )a0or akan )en*ndan0a 1ingga #

- 6*lan setela1 ke/adian infark )iokardi*). $a1kan setela1 - 6*lan3 ?-

insidensi reinfark )iokardi*) ?, kali le6i1 sering di6andingkan ,."&? insiden infark

)iokardi*) perioperatif pada pasien dengan ren8ana operasi sa)a na)*n tidak

)e)iliki ri9a0at )iokardi*) infark serangan perta)a. Reinfrark )iokardi*)

perioperatif paling 6an0ak ter/adi pada '@# /a) perta)a post operatif. Na)*n3

ketika iske)ia diinisiasi ole1 adan0a tekanan saat operasi3 resiko infark )iokardi*)

)eningkat pada 6e6erapa 6*lan setela1 operasi.

$e6erapa faktor 0ang dapat )e)pengar*1i insiden infark )iokardi*) pada

periode perioperatif. Se6gai 8onto13 insiden reinfark )iokardi*) )eningkat pada

pasien 0ang sedang )en/alani operasi intrat1orakal ata* intraa6do)inal 0ang

9akt*n0a le6i1 dari & /a). Faktor 0ang tidak )en/adi predisposisi ter/adin0a reinfark

)iokardi*) antara lain=

"< Lokasi dari infark )iokardi*) se6el*)n0a

#< Ri9a0at operasi 60pass aortakoronaria





13/23


&< Prosed*r operasi ketika d*rasi operasi di6a9a1 & /a)

'< eknik anest1esia 0ang dig*nakan.

Pe)6erian I6lo8ker @&, 1ari se6el*) operasi dan dilan/*tkan &, 1ari postperasi

dapat )en*r*nkan resiko )or6iditas /ant*ng ;infark )iokardi*) ata* ke)atian

/ant*ng< 1ingga ,. Me)6erikan I6lo8ker se6el*) operasi dan dilan/*tkan

sela)a @ 1ari dapat )en*r*nkan resiko )ortalitas 1ingga ?,. Pe)6erian lonidine

perioperatif dapat )en*r*nkan &, 1ari dan # ta1*n reisko ke)atian. erapi statin

dengan Fl*+astatin sela)a &, 1ari se6el*) dan setela1 operasi3 dita)6a1 dengan I

6lo8ker3 )en*r*nkan resiko infark )iokardi*) dan ke)atian 1ingga ?,.

Pe)anta*an 1e)odina)ika se8ara intensif )engg*nakan kateter intra arterial dan

inter+ensi far)akologi ata* inf*s 8airan *nt*k )e)perta1anakan fisiologi

1e)odina)ika t*6*1 dapat )en*r*nkan resiko )or6iditas /ant*ng perioperatif pada

pasien dengan resiko tinggi.

0'at('atan 2an Diunakan

:6ato6atan 0ang sering dig*nakan pasien dengan pen0akit /ant*ng koroner antara

lain I6lo8ker3 nitrat3 calcium channel blocker3 AE in1i6itor3 o6at 0ang dapat

)en*r*nkan le)ak dara13 di*retika3 anti1ipertensi dan antiplatelet. Adan0a adverse

interaction dari o6ato6atan ini dengan anest1esia )er*pakan 1al 0ang 1ar*s

diper1atikan pada saat perioperatif. Se)*a pasien dengan pen0akit /ant*ng koroner3

pen0akit pe)6*l*1 dara1 perifer3 ata* dengan # faktor resiko terkena pen0akit

/ant*ng koroner ;*sia lan/*t3 1ipertensi3 dia6etes3 ri9a0at )erokok ata*

1iperlipide)ia< 1ar*s )eneri)a perioperatif I6lo8ker ke8*ali )e)ang ada

kontraindikasi spesifik. ala*p*n PP:K 6*kan )er*pakan kontraindikasi

pe)6erian perioperatif I6lo8ker3 na)*n i0a *nt*k ast1)a 0ang reaktif. Pada pasien

0ang tidak 6isa toleransi dengan I6lo8ker3 agonis # 8lonidine dapat dig*nakan.Pasien dengan pen0akit /ant*ng koroner ata* pen0akit pe)6*l*1 dara1 1ar*s

)eneri)a statin ke8*ali ada kontraindikasi spesifik. Di sa)ping adan0a interaksi

o6ato6atan3 pengo6atan /ant*ng 0ang dilak*kan perioperatif 1ar*s dilan/*tkan tanpa

adan0a inter*psi saat periode perioperatif. er1entin0a I6loker3 8al8i*) 81annel

6loker3 nitrat3 statin3 ata* AE in1i6itor pada periode perioperatif dapat

)eningkatkan )or6iditas dan )ortalitas perioperatif dan 1al terse6*t 1ar*s di1indari.





14/23


Perioperative Cardiac Risk Reduction Therapy

Reko)endasi pada pe)6erian profilaksis pada pasien sta6il dengan pen0akit

/ant*ng koroner ata* resiko pada pen0akit /ant*ng lain.

". Sel*r*1 pasien 0ang )e)iliki pen0akit /ant*ng koroner3 pen0akit pe)6*l*1

dara1 perifer3 ata* # faktor resiko ter/adin0a pen0akit /ant*ng koroner. Pasien

dengan gagal gin/al ata* ins*fisinsi /*ga )endapatkan ke*nt*ngan dari

terapai ini

#. Jika pasien )e)iliki kontraindikasi a6sol*te pada pe)6erian 6loker3

londine dapat dig*nakan se6agai alternatif. lonidine 1aris di6erikan

a. lonidine ,.# )g P:pada )ala) 1ari se6el*) operasi.

b. Leave the patch on for a week.

&. -blocking drugs 1ar*s di6erikan se8epatn0a ketika pasien teridentifikasi

)e)iliki ri9a0at A!" #$!" dan faktor resiko lain. Ketika pasien tidk

terindentigikasi sa)pai keesokan pagi pas8a operasi3 di6erikan atenololol dan

)etoprolol.

'. I$lo8ker 1ar*s dilan/*tkan sela)a kirakira &, 1ari postoperati+e.Na)*n/ika tidak pasti3 pasien dengan pen0akit /ant*ng koroner ata* pen0akit

+ask*ler perifer. Pada pasien dengna 1an0a " faktor resiko3 @ 1ari

diper6ole1kan

?. akt* 0ang opti)al *nt*k )e)*lai I 6loker adala1 pada saat 9akt*

)engidentifikasi faktor resiko. Pendekatann 0ang 1ar*s dilak*kan *nt*k

)endapatkan 1asil )aksi)al adala1=

a. Dokter 6eda1 1ar*s )e)6erikan I 6loker pada pasien dengan ri9a0at

AD3 P(D ata* # faktor resiko. Atenolol #? )g P: dail0 )er*pakan

dosis a9al 0ang tepat

6. Ketika kardiologis kons*ltan akan )elaksanakan operasi3 )as*kan 0ang

paling sering adala1= )*laila1 )e)6eirkan I 6loker.





15/23


8. Preoperatif anest1esia )engkros8ek pasien resiko tinggi apaka1

)eneri)a I 6loker. Dosis dita)6a1akan ketika k*rang adeC*ate.

d. Pada saat 1ari dilak*kann0a operasi3 tatalaksana denga )eningkatkan

dosis intra+ena I 6loker 1ar*s dilak*kan3 !ntra+eno*s )etoprolol in ?)g

6ol*s. Dosis standar ", )g intra+ena. Dosis intraoperatif dig*nankan

ketika di6*t*1kan. Pasien 1ar*s )eneri)a dosis ta)6a1an pada

pera9atan postanest1esia ses*ai 0ang di6*t*1kan.

e. Pasien )eneri)a o6at postoperati+e sela)a &, 1ari. Jika pasien NP:3

pasien )eneri)a Metoprolol intra+ena ke8*ali tekanan sistolik di 6a9a1

",, ))Hg ata* den0*t nadi di6a9a1 ?, kali )enit. Jika pasien )in*)

o6at oral3 pasien )eneri)a atenolol ",, )g /ika den0*t nadi le6i1 8epat3

di atas -? kali )enit dan tekanan dara1 sistolok le6i1 dari ",, ))Hg.

Jika den0*t nadi di antara ??-? kali )enit3 dosisn0a ?, )g.

f. Pasien )eneri)a o6at *nt*k &, 1ari postoperatif

g. $an0ak pasien 0ang 1ar*s )e)in*) o6at se*)*r 1id*p ;pasien dengan

AD3 P(D3 dan 1ipertensi

Anastesi Ps PJK

Documents