Ana, Fisio, Estudio Vb Y Vb

Anatomía, fisiología y métodos de estudio de la vesícula y vias

biliares.

hepático

común cístico

colédoco

pancreático común (Wirsung)ampolla de Vater

esfínter de Oddi

2a porción del duodeno

Funciones de la vesícula biliar

1. Almacenar y concentrar la bilis hepática.2. Vaciarla al intestino al recibir estímulos

neurohumorales.Capacidad: 40 ml,

absorción 15-30% del volumen/hora.DP negativo entre mucosa y serosa: 18-20 mV.

Actividad motora vesicularcontrol neural

1. Inervación adrenérgica escasa: vasos sanguíneos.

2. Agonistas colinérgicos: contracción muscular.

3. Agonistas beta adrenérgicos: relajación.4. PIV antagoniza el efecto contráctil de la

CCK.

Actividad motora vesicularcontrol hormonal

1. Colecistocineína (CCK): hormona duodenoyeyunal > grasas y proteínas.

2. Formas: CCK 39, 33, 8 (la más potente).3. Efecto miógeno directo: c’AMP, c’GMP.4. Contrae la vesícula y relaja el esfínter de

Oddi.

Fases de la motilidad de la vesícula biliaren ayunas (fase I en ayunas (fase II tras la ingesta en el estómago en el estómago 0.3 ml/min 0.6 ml/min 0.5 ml/min

Función vesicular: almacenamiento y contracción

La colecistocineína (CCK) en la contracción vesicular

Composición de la bilis hepática

• FRACCIONES: canalicular dependiente de ácidos biliares. canalicular independiente de ác. biliares.

ductular.• Agua y electrólitos, isotónica: 95%.• Solutos orgánicos: 5%

Fisiología de la vesícula biliar: absorción

1. Un solo tipo celular en la mucosa.2. No hay mecanismo independiente de Na

para solutos orgánicos.3. Entrada acoplada de Na y Cl.4. Absorción de agua acoplada, pasiva,

osmótica.5. Otros liposolubles: bilirrubina libre

pequeñas hidrosolubles (urea)

Métodos de estudio de la vesícula y vias biliares

1. Historia clínica.2. Bh, qs, pfh.3. Radiológicos: PSA, TAC, CPRE.4. Ultrasonograma, US endoscópico.5. Medicina nuclear.6. Duodenoscopia.7. RMN.8. Colecistografía oral e IV.

Vesícula “de porcelana”

(se complica con adenocarcinoma en 30%)

PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN

ULTRASONOGRAMA

COLECISTOGRAFÍA ORAL

TAC

DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter

colangiopancreatografía endoscópica (CPRE)

CPRE EN ICTERICIA

CPRE EN ICTERICIA-II

RMN EN ICTERICIA

LAPAROCOLANGIOGRAFÍA

CENTELLOGRAFÍA BILIAR CON IDA MARCADO

ULTRASONOGRAMA ENDOSCÓPICO vesícula normal vista desde el duodeno colédoco y porta