ALAPE 2006 ( En base a fórmulas según tipo de desbalance ) ( Ajustada a requerimientos calculados ) ( Características clínicas: neurológicas y hemodinámicas.

ALAPE 2006

( En base a fórmulas según tipo de desbalance )

( Ajustada a requerimientos calculados )

( Características clínicas: neurológicas y hemodinámicas )

VOLUMEN HIDRICO TOTAL / 24 HORAS

150-160 ml / kg 2,000-2,500 ml / m2sc

160-200 ml / kg 2,500-3,000 ml / m2sc

200-240 ml / kg 3,000-3,600 ml / m2sc

Desbalance normonatrémico

Cantidad hidrosalina

( 100% de requerimientos normales ) + ( 2/3 de pèrdidas previas )

24 horas

> 150 mEq / L

< 130 mEq / L

ESCALAS NATREMICASVirtual Real

165

165 160

160 155

155 150

150 145

145

140 140

135

130 135

125 130

120 125

115 120

110 115

110

Dèficit adicional de

aguaD

èficit adicional de sodio

Cantidad de sodio

Dèficit adicional de Na = ( Na ideal – Na real ) x ( ACT )

( ACT ) = ( Peso en kg x 0.6 )

ASINTOMATICA

Déficit adicional sintomático = ( 135 – Cifra asintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 )

SINTOMATICA

Déficit adicional sintomático = ( 125 – Cifra sintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 )

Cantidad de agua

Dèficit adicional agua = (( Na real / Na ideal ) x ( ACT )) – ( ACT ))

( ACT ) = ( Peso en kg x 0.6 )

ASINTOMATICA

Déficit adicional sintomático = [ ( Cifra asintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 ) ] - ( ACT ) 140

SINTOMATICA

Déficit adicional sintomático = [ ( Cifra sintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 ) ] - ( ACT ) 155

SOLUCIONES SALINAS NORMALES

ClNa Agua   Na Cl Osmolalidad

( gr ) ( ml ) [ % ] mEq mEq ( mOsm )           

9 1000 0.9 154 154 308 ( 1-N )           

4.5 1000 0.45 77 77 154 ( 1/2-N )           

3 1000 0.3 51.3 51.3 102.6 ( 1/3-N )           

2.25 1000 0.23 38.5 38.5 77 ( 1/4-N )           

1.8 1000 0.18 30.8 30.8 61.6 ( 1/5-N )

ClNa Agua   Na Cl Osmolalidad

( gr ) ( ml ) [ % ] mEq mEq ( mOsm )

30 1000 3 513 513 1026

50 1000 5 856 856 1712

70 1000 7 1198 1198 2396

* 234 1000 23.4 4004 4004 8008

CONCENTRADOS DE SODIO ( Alta osmolalidad )

* Hipertòn

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Software

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• Requerimientos hidrosalinos normales• Pérdidas previas• Pérdidas adicionales

A ) Cálculo correctivo:

Qué proporciona ?

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B ) Requerimientos hídricos y calóricos en el RN

C ) Mezclas de soluciones glucosalinas ( opciones )

@@

D ) Tiempos de administración de volumen calculado

E ) Velocidad de infusión de de las soluciones según condición hemodinámica

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GRULLON-PIZARRO

BREA-UCE

MARTINEZ-CUBA

SUABA

OTROS CALCULOS• LIBRAS A KILOGRAMO ( Viceversa )• GRADOS *C a *F ( Viceversa )• PAM / PAMmax / PAMmin ( Edad y sexo )• PRESION DE PULSO• FR / FC ( Edad y sexo )• DIURESIS HORARIA• M2sc• DIA DE NACIMIENTO

@@

“ Las yatrogenias terapéuticas ( cambios bruscos de la osmalaridad sérica ) en las disnatremias ocurren usualmente por cálculos iniciales inadecuados “

Mielinolisis pontina

( Hora 0 )

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Nombre: Cama: Hospital:

EDA / HIIPONATREMIIA SINTOMATICA NEUROLOGICA DATOS DEL PACIENTE: DIGITADOS EN PRIMERAS 24 HORASHORA PESO Natremia Glicemia BUN TA sist. TA diast.

0 6.20 115.0 90 10.081624

T.A. Diuresis Osmolalidad m2 Cantidad Tiempo (hrs) Hora media ml / kg / hr (mOsm/L) sc de orina de colección

0 0.0 0.0 239 0.348 0.0 0.0 0 0.00

16 0.0 0.0 0 0.0024 0.0 0.0 0 0.00

EDA / HIPONATREMIA SINTOMATICA NEUROLOGICA

CANTIDAD TOTAL DE AGUA A REPONER EN 24 Hrs. ( ml )

Leve Moderada Severa1330 1670 2000

1 hr Mezcla de soluciones ( ml )

Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%

Leve 55.4 60.0 15.0 40.4

Moderada 300 60.0 15.0 285

Severa 400 60.0 15.0 385

24 hr Mezcla de soluciones ( ml )

Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%

Leve 1274.6 140.0 35.0 1239.6

Moderada 1370.0 180.0 45.0 1325.0

Severa 1600.0 230.0 57.5 1542.5

Velocidad 24 hrs 1 hr Cantidad 1274.6 55.4

LEVE ml / hr 53.1 55.4

gotas / mint. 17.7 18.5microgot./ mint. 53.1 55.4

Velocidad 1 hrs 7 hrs 16 hrs Cantidad 300.0 337.3 637.3

MODERADA ml / hr 300.0 48.2 39.8

gotas / mint. 100.0 16.1 13.3microgot./ mint. 300.0 48.2 39.8

Velocidad 1 hrs 7 hrs 16 hrs Cantidad 400.0 400.0 800.0

SEVERA ml / hr 400.0 57.1 50.0

gotas / mint. 133.3 19.0 16.7microgot./ mint. 400.0 57.1 50.0

5 hr Mezcla de soluciones ( ml )

Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%

Leve 0.0 0.0 0.0 0.0

Moderada 0.0 0.0 0.0 0.0

Severa 0.0 0.0 0.0 0.0

48 hr Mezcla de soluciones ( ml )

Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%

Leve 0.0 0.0 0.0 0.0

Moderada 0.0 0.0 0.0 0.0

Severa 0.0 0.0 0.0 0.0

HIPERNATREMIA

REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN EL RN NORMONATREMICO : Hora 0

Incubadora Edad post-natal ( ml / 24 hr ) Calóricos

( kg ) Peso < 72 Hrs >72 hrs kcal/24 hr gr / 24 hr

< 1 0.800 71 103 26 6.4

1-2 1.20 87 135 38 9.6

> 2 2.50 138 238 80 20.0

REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN EL RN NORMONATREMICO : Hora 0

Fototerapia Edad post-natal ( ml/24 hr ) Calóricos

( kg ) Peso < 72 Hrs >72 hrs kcal/24 hr gr / 24 hr

< 1 0.800 94 126 26 6.4

1-2 1.20 105 158 38 9.6

> 2 2.50 160 270 80 20.0

@@

FOTOTERAPIA

INCUBADORA

Requerimientos hidricos ( ml / 24 hr )

Normonatremico < 1 71

Peso 1-2 87

( kg ) > 2 138

( ml / 24 hr ) < 72 hrs IncubadoraPESO Mezcla glucosada Aporte de ( % ) glucosa( kg ) D-10% D-5% glucosa: gr / 24 hr Concentr. mg / kg / mint.

< 1 57 14 6.4 8.3 5.5

D-10% D-50%

1-2 84 3 9.8 10.1 5.7

> 2 124 13 19.0 12.1 5.3

@@

Requerimientos hidricos ( ml / 24 hr )

Normonatremico < 1 103

Peso 1-2 135

( kg ) > 2 238

> 72 hr ( ml / 24 hr ) IncubadoraPESO Mezcla glucosada Aporte de ( % ) glucosa( kg ) D-10% D-5% glucosa: gr / dia Concentr. mg / kg / mint.

< 1 82 21 9.3 8.3 5.4

D-5% D-50%

1-2 128 7 9.8 6.8 5.7D-10% D-5%

> 2 162 76 20.0 7.8 5.5

@@

REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN EL RN NORMONATREMICO : Hora 0

Vent. mecánica Edad post-natal ( ml / 24 hr ) Calóricos

( kg ) Peso < 72 Hrs >72 hrs kcal/24 hr gr / 24 hr

< 1 0.800 71 103 26 6.4

1-2 1.20 87 135 38 9.6

> 2 2.50 138 238 80 20.0

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FOTOTERAPIA

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Manejo de casos@ @

Apellidos Nombres Fecha nacimiento

Manejo de casos@ @

Apellidos Nombres Fecha nacimiento

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Presión arterial de pulso:

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Presión arterial de pulso:

2

3

4

5

6

• Pérdida insuficiente o aumento: peso• Oliguria por retención hídrica: disminución del gasto cardiaco y/o disminución selectiva de la irrigación renal no producida por hipovolemia absoluta ( asfixia, shock, sepsis, ventilación mecánica, bloqueadores neuro- musculares, PCA, indometacina, IRA, nefrouropatías congénitas ) Salir

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• Cálculos más precisos• Decisiones más oportunas

Reducción de la mortalidad infantil

“ Más que vivir, lo que importa

es trabajar para cambiar todo

lo que es preciso cambiar.Cada uno en su turno.

Cada cual en su lugar ” Thiago de Mello

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