Top Banner
กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ปุวยโรคมะเร็งลาไส้ใหญ่ APN จุฬาพร ประสังสิต งานการพยาบาลศัลยศาสตร์ฯ ฝ่ายการพยาบาลโรงพยาบาลศิริราช
60

กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Nov 04, 2019

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

กรณศกษา APN กบ Focus Charting

ในการดแลผปวยโรคมะเรงล าไสใหญ

APN จฬาพร ประสงสต

งานการพยาบาลศลยศาสตรฯ

ฝายการพยาบาลโรงพยาบาลศรราช

Page 2: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Contents

Colorectal cancer

APN Colorectal Cancer

Focus list in Colorectal cancer

Patients

Focus Note: Case study

Lesson Learned

Page 3: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Colorectal cancer

Page 4: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

มะเรงล าไสใหญ

อบตการณ

เพศหญงเปนอนดบ 3

(รองจากมะเรงปากมดลก

และเตานม)

เพศชายเปนอนดบ 4

(รองจากมะเรงตบ ปอด

และ ตอมลกหมาก)

Page 5: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ
Page 6: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

การแพรกระจาย

Lymphatic spreading

Peritoneal seeding

Hematogenous

spreading

Page 7: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Metastasis liver

Page 8: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ
Page 9: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Colonoscopy

Page 10: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Colonoscopy

Page 11: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 12: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 13: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 14: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 15: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 16: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 17: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 18: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 19: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 20: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 21: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Surgery

Page 22: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

APN กบผปวยมะเรงล าไสใหญทตองผาตดล าไสเปดทางหนาทอง

OPD

Ostomy Clinic

IPD

Consult

Follow up

Follow up

No accept

Accept

Admit

Focus charting

in OPD card

Focus charting

- Consultation Note

- Progress Note

- Focus Note

- Continuing Note

Page 23: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List: Colorectal Cancer

Focus category

Pre-operative

counseling

Special

patient need

OPD

Page 24: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List: Colorectal Cancer

Focus category

Pre-op teaching current patient concern

Bowel Preparation patient’s treatment

Stoma Sitting current patient concern

IPD : Pre-operative

Page 25: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List: Colorectal Cancer

Focus category

Post op Pain /Risk of

side effect of Morphine

current patient concern

Post op Care current patient concern

IPD : Post-operative

Page 26: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus category

Risk of Stoma necrosis current patient concern

Step diet significant event in a

patient's care

Focus List: Colorectal Cancer

IPD : Post-operative

Page 27: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus category

Body Image Special patient need

Discharge

planning

Special patient need

Focus List: Colorectal Cancer

IPD : Post-operative

Page 28: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List: Colorectal Cancer

IPD : Post-operative

Focus category

Knowledge and skill for

caring stoma

Special patient need

Page 29: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List: Colorectal Cancer

Focus category

Stoma or Peristomal skin

complication

current patient concern

Continuity of care phrase indicating

compliance with a standard

of care

IPD : Post-operative

Page 30: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List: Colorectal Cancer

Focus list

OPD 1. Pre-operative counseling

IPD 2. Pre-op teaching

3. Bowel Preparation

4. Stoma Sitting

5. Post op Pain

6. Post op Care

7. Risk of Stoma necrosis

8.Step diet

9. Body Image

10. Discharge planning

11. Knowledge and skill for caring stoma

12. Stoma or Peristomal skin complication

13. Continuity of care

Page 31: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

แตในชวตจรง

อาจนอกเหนอจากทพบ

...ไมใชอยางทคด

อาจม Focus List

เพมเตมไดตลอดใน

ชวงเวลาของการดแล

Page 32: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

ตวอยางกรณศกษา

ผปวยหญงไทยโสดอาย 67 ป

มประวต ถายอจจาระเปนเลอด ถายอจจาระเปนล าเลกลง

ปวดทอง มทองผกสลบทองเสย เปนเวลา 3 เดอน

ไปพบแพทยทโรงพยาบาลใกลบาน แพทยวนจฉยวาเปน

รดสดวงทวาร ไดยามารบประทานและยาเหนบอาการไมด

ขน จงมาพบแพทยทโรงพยาบาลศรราช

ตรวจรางกาย PR คล าพบกอน

Colonoscopy: found ulcerative lesion at 5-10 cm

from Anal Verge and circumferential mass at 12 cm

ผลชนเนอ: Adenocarcinoma well differentiated

วนจฉย: CA rectum เตรยมผาตด low anterior

resection with protective Ileostomy ในสปดาหหนา

Page 33: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

แพทยสงผปวยเขาปรกษาเพอใหค าแนะน าแก

ผปวยและญาตกอนการผาตด

เขยน Focus Charting ลงในเวชระเบยนผปวยนอก

Focus: Pre-operative counseling

Page 34: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus: Pre operative counseling

A : แพทยสงปรกษา ผปวยPlanผาตด low anterior resection

with protective Ileostomy ผปวยและญาตบอกวา“ไมรขอมลเรองผาตด”

“ไมรวาล าไสเปดทางหนาทองเปนยงไง”

I : ใหขอมลผปวยเกยวกบ

Clarify the disease

อธบายถงภาวะทอาจเกดขนถาไมท าการผาตด เชน ถายอจจาระไมได ทองอด

แนนทอง ล าไสอดตน

ใช Model ในการใหขอมลAnatomy of Colon

show which structure will be removed

show where a stoma will be located

Stoma Characteristic

Show colostomy bag

เปดโอกาสใหผปวยและญาตซกถาม ตดสนใจในเรองการผาตดล าไสเปดทาง

หนาทองหลงไดขอมลเพยงพอและรวมในการวางแผนการดแล

Touch

E: ผปวยและญาตตกลง ยอมรบการผาตด แตบอกวา “ยงกลวอย ถาจ าเปนกตองท า”

Page 35: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

ผปวยเขารบการรกษา

ในโรงพยาบาล แพทย

จะสงใบปรกษาเพอ

- ก าหนดต าแหนง

ล าไสเปด

- รวมดแลผปวยกอน

และหลงการผาตด

Page 36: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Charting ลงใน Consultation Note

Focus:

•Bowel Preparation

•Stoma sitting

Page 37: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Stoma sitting

Page 38: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

หลงการผาตด 72 ชวโมงแรก

ผปวยมอาการปวดแผล

นอนนงๆไมคอยขยบตว

ในวนท 2 ปสสาวะออกนอยกวา 30 ml/hr

คา Electrolyte Imbalance

มความดนสงและปวดศรษะ

ยงไมกลามองล าไสเปด และไมมผดแลเนองจากอาศย

อยกบหลาน กลางวนอยบานคนเดยว

เขยน Focus Charting ลงในใบprogress note

ไดทงของแพทยและพยาบาล

Page 39: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Charting ลงในใบprogress note

Page 40: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Charting Post Op

Post op Pain A : ผปวยบอก“ปวดแผล”

pain score 7

I : ใหยาแกปวด morphine 3 mg IV

ประเมน pain score หลงใหยาทาง iv

15 นาท Record sedation score

Record respiratory rate, observe

itching, nausea, vomiting

จดทาศรษะสง 30 องศา

E: pain score= 2

sedation score =1

respiratory rate 20/min

ไมม itching, nausea, vomiting

Page 41: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Post operative Care A : Post op LAR with loop Transverse Colostomy

2nd day

I: Record vital sign, observe Abdominal sign, Deep

Breathing Exercise, ดด Triflo, Early Ambulation,

observeแผลผาตด observe สและความชมชน ของ

stoma

E: ไมมไข P 80-100/min R20/min

BP150/80-190/110mmHg, Abdomen soft

no guarding, no tender, Deep Breathing Exerciseได

ถกตอง ดด Triflo ได 2 ลก, Ambulate ลกยนขางเตยง

แผลผาตดไมมบวม แดง รอน ไมมExudateสคลายหนอง

หรอสเขยว stoma red moist edematous

Focus Charting Post Op

Page 42: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus ตามปญหาทเกดขนกบผปวย

Focus Progress Note

Low Urine output A: urine ออกนอย 20 ml/2hr (6-8น.)

I: รายงานแพทย เพม NSS 100ml/hr side chain 5%D/N/2

60ml/hr record Intake/ Output record urine q 2 hr และ

record vital sign q 2 hr

E: urine 82-112 ml/2 hr intake 960 ml output 304 ml

vital sign ปกต

Hypertension A: BP= 190/110mmHg, ผปวยบอก “ปวดหวมาก”

I: รายงานแพทยเพอใหยา Enaril 5mg ½ tab o ให Bed rest

record BP q 2 hr, Observe อาการปวดศรษะ, ใหแจงพยาบาล

เมอมอาการปวดศรษะมากขน

E:ไมมอาการปวดศรษะ restได BP= 150/80mmHg

Electrolyte Imbalance A : K=3.0 Mg=1.7, Phosphate= 1.8

I: E. KCl 30ml o, 5%D/N/2 1000ml+KCl 40mEq+50%

MgSO4 1gm iv drip 80 ml/hr, Esaphosphina 5 gm iv drip

in 1 hr, Observe อาการผดปกต, Record V/S q 2 hrs

E: ไมมอาการใจสนรว, P 84/min , BP130/80.mmHg

ไมมอาการผดปกตจากการไดรบยา High alert drugs

Page 43: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Step diet A: bowel sound positive

I: เรมจบน าเทยง แจงผปวยใหรบประทานอาหาร

เหลวมอเยน observe Abdominal sign, ประเมน

อาการแนนทอง

E: จบน าได ไมแนนทอง Abdomen soft,

no guarding, no tender

Body Image A : ผปวยบอกวา “กลว” “ยงไมอยากมองล าไสท

หนาทอง”

I: Touch, counseling technique, empower

and encourageใหผปวยและญาตสมผสล าไส

เปดทางหนาทองผานถงรองรบอจจาระ พรอมมอง

ล าไสเปดโดยการใชกระจก

E: ผปวยและญาต มอง/สมผสกบล าไสเปดทาง

หนาทอง แตผปวยบอกวา “ยงกลวอย”

Focus Charting Post Op

Page 44: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Discharge planning A : ยงไมมผดแลหลงการผาตดมล าไสเปดทาง

หนาทอง ตามว

I: ประเมนการรบร และความสามารถในการดแลล าไส

เปดทางหนาทองของผปวยและครอบครว คนหาผดแล

หลกของผปวย

E: นองสาวจะรบเปนผดแลหลก ผปวยบอกวา “ ตอไป

ดขนคอยท าเอง”

Knowledge and skill for caring

stoma

A : ผปวยบอก “ไมรขอมลเรองการดแลล าไสททอง”

I:วางแผนรวมกบผปวยและผดแลหลกในการดแล

ล าไสเปดทางหนาทอง ฝกทกษะในเรองการเทอจจาระ

การท าความสะอาดล าไสเปด และการเปลยนถง

E: ผปวยและผดแลหลก พรอมเรยนรและฝกทกษะใน

การดแลล าไสเปดทางหนาทอง พรงนบาย

Focus Charting Post Op

Page 45: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

หลงผาตดวนท 4

ผปวยมไข T= 38.90 C

ปวดทอง ราวไปดานซาย และบรเวณ

Lower Quadrant

abdomen ม tenderและ guarding

ประเมนแผลผาตดไมมอาการแสดง

ของการตดเชอ

ileostomy มอจจาระและลมออกด

ไมม stomal complication และ

peristomal skin complication

Focus Charting Post Op

Page 46: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

ปวดทอง A : ผปวยมอาการปวดทองราวไปดานซาย และ

บรเวณ Lower Quadrant pain score 10

I : Observe Abdominal sign ประเมนลกษณะ

ของอาการปวด ความถในการปวด ประเมน

pain score ใหผปวยงดน าและอาหาร

รายงานแพทย แพทยสง Film X-ray Acute

abdomen และใหงดน าและอาหาร

E: abdomen ม tenderและ guarding ปวดเปน

พกๆ ทก 15 นาท pain score 10

Focus ตามปญหาทเกดขนกบผปวย

Page 47: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

สงตรวจ CT abdomen Emergency

พบวาม Pelvic collection from anastomosis

leakage

Plan ผาตดอกครง

ผปวยเปนกงวลมาก เพราะรสกวาตวเองเรมฟนตวแลว

ไมอยากผาตดใหม ไมกลาบอกแพทย

ประสานกบแพทยเจาของไขเกยวกบแนวทางการรกษา

อาจารยแพทยเจาของไขไดปรกษาแพทยรงสเพอ

พจารณาท า CT guide drainage

Page 48: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

วตกกงวลเนองจากกลวการผาตดใหม A : กงวล “ไมอยากผาตดอก ก าลงดขนแลว” ผปวยคว

ขมวดตลอดเวลา

I : Touch อธบายใหผปวยทราบวาแพทยเจาของไขก าลง

ปรกษาแพทยรงสเพอพจารณาเอกซเรยคอมพวเตอรเพอ

เอาน าขางในออก โดยใสสายเขาไปทางหนาทอง ไมตอง

ผาตด ก าลงรอควเพอท าการตรวจ

E: ผปวยรบทราบบอกวา “ดๆ” “ไมอยากผาแลว”

Pelvic collection A : CT guide drainage ม Exudate ส Serosanquinous

จ านวน 135 ml และใสสาย percutaneous drain ไว

I : ดแลใหม Free drainage and close system,

Observe สของexudates, record ปรมาณ, milking สาย

drain, observe อาการปวดทอง

E: exudates ส Serosanquinous ปรมาณ 25 ml/24 hr ม

Free drainage, ไมมอาการปวดทอง

Focus ตามปญหาทเกดขนกบผปวย

Page 49: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

หลงจากใสสาย percutaneous drain ไว 5

วน อาการผปวยดขน

ไมมไข

ไมม exudates เพมขน

พจารณา off สาย percutaneous drain

เรมใหรบประทานอาหาร

planใหกลบบาน

Page 50: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Body Image A : ผปวยบอกวา “ยงไงกตองยอมรบ” (ล าไสเปดทาง

หนาทอง)

I: Touch, counseling technique, empower and

encourageใหผปวยมองและสมผสกบล าไสเปดทาง

หนาทอง

•ใหผปวยไดพดคยกบญาตผปวยอนทมล าไสทาง

หนาทองเหมอนกนเพอแลกเปลยนความรสก

ประสบการณ

•ใหผปวยท าแบบประเมนการยอมรบภาพลกษณ

E:ผปวยพดคยกบญาตผปวยอนทมล าไสทางหนา

ทอง อยางแจมใส บอกวา “คดวามปาเปนแบบนคน

เดยว” Accept Body Image ผปวยมคาคะแนนการ

ยอมรบภาพลกษณ 3.67

Focus Charting Post Op

Page 51: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Knowledge and skill for

stoma care

A :ผปวยบอกวา “ถากลบบานแลวจะดแลล าไสอยางไร”

I: สอนการประเมนลกษณะของล าไสเปดทางหนาทอง ส

ความชมชน รอยเยบและผวหนงรอบล าไสเปดทางหนา

ทอง สาธตอธบายและใหมสวนรวมในการเทอจจาระ การ

ท าความสะอาดล าไสเปดทางหนาทอง และการเปลยนถง

•สอบทานความเขาใจการดแลล าไสเปด

•ใหขอมลเกยวกบการรบประทานอาหาร การออกก าลง

กาย การปฏบตกจวตรประจ าวน อาการผดปกตของล าไส

เปดและผวหนงรอบล าไส และแนะน าวธปองกน

•กระตนและสนบสนนใหผปวย เทถงอจจาระ เปลยนถง

รองรบอจจาระดวยตนเอง ใหญาตเปนผชวยเหลอ

E: ผปวยและญาตรบทราบขอมล สามารถตอบค าถามใน

การดแลล าไสเปดทางหนาทองไดถกตองรอยละ 90

มทกษะในเปลยนถงรองรบอจจาระ/ เทถงรองรบอจจาระ

แตยงไมคลอง

Focus Charting Post Op

Page 52: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Skin fold /peristomal skin

complication

A : ม skin fold บรเวณ 9 O’clock เวลาลกนง,

opening of lumen is Rt lateral, peristomal

skin ม erythema and excoriation at 6 - 12

O’clock ผปวยบนแสบ

I: แนะน า ใหผปวยและญาตปฏบต โดย

•ใช Skin barrier film พนรอบๆ stomaเพอ

protect skin from effluent

•ใช Skin barrier paste ปรบระดบผวหนงบรเวณ

skin fold

•ปด colostomy bag

E:ผปวยและญาตสามารถใช Skin barrier film

พนรอบๆ stoma และปรบระดบผวหนงดวยbarrier

paste กอนปด colostomy bag ได

Focus Charting Post Op

Page 53: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ
Page 54: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus Progress Note

Continuity of care A : ผปวยบอกวา “ยงไมรแหลงบรการถาเกดปญหา

ในการปดถงหนาทอง”

I: ประเมนแหลงชวยเหลอ แหลงบรการใกลบาน

เพอใหเกดความตอเนองในการดแล นดพบพยาบาล

ออสโตมเพอประเมนล าไสเปด และการดแลล าไสเปด

เมอกลบไปอยบาน ใหขอมลแหลงบรการชวยเหลอ

เมอเกดปญหา ตดตอ คลนคออสโตมและแผล ตก

ผปวยนอกชน 3 โทรศพท 02-419-9233 เวลา

8.00-16.00น วนราชการ

E: ผปวย/ญาตทราบแหลงบรการชวยเหลอเมอม

ปญหา

Focus Charting Post Op

Page 55: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

การดแลตอเนองทออสโตมคลนคในวนทมาตรวจตามนด

เขยน Focus Charting ในใบบนทกขอความสงตอ

Focus: Colostomy Care and peristomal skin complication

A : Stoma: size 45mm,round shape, moist, red, mild edematous,

moderate protruding, opening of lumen is Rt lateral , Mucocutaneous

suture line: intact Peristomal skin: erythema and excoriation 6- 12

O’clock, skin fold at 9 o’clock เวลาลกนง Effluent: brown liquid feces

I : สอนใหผปวยและญาตใช Skin barrier film พนรอบๆ stoma และSkin

barrier paste ปรบระดบผวหนงบรเวณ skin fold at 9 o’clock กอนปด

colostomy bag

Plan การดแลตอเนอง: ประเมนล าไสเปด ผวหนงรอบล าไสเปดโดยเฉพาะ

บรเวณPeristomal skin, skin fold และการดแลล าไสเปดเมอกลบไปอยบาน

E: ผปวยและญาตเปลยนถงรองรบอจจาระ/ เทถงรองรบอจจาระไดถกตองทก

ขนตอน สามารถใชSkin barrier film พนรอบๆ stoma ปรบระดบผวหนงดวย

Skin barrier paste กอนปด colostomy bag ได

Page 56: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Continuity of care

FOCUS:

Page 57: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Focus List

Ostomy

patient

Pre op

counseling

Stoma Sitting

Post op Care

Discharge

planning Step diet

Bowel

Preparation

Post op Pain

Body Image

Low Urine

output

Hypertension

Electrolyte

Imbalance

ปวดทอง

Anxiety

Pelvic collection

Skin fold /peristomal

skin complication

Knowledge and skill for

caring stoma

Continuity care

Page 58: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

Lesson Learned

Focusท าใหสอสารขอมลส าคญของผปวย

ใหแก

พยาบาล

บคลากรวชาชพอนในทมดแลรกษา

ไดชดเจนขน

ทราบประเดนส าคญและปญหาสงทเกดขนกบ

ผปวยตงแตเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

จนกระทงจ าหนายออกจากโรงพยาบาล

Page 59: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ

เกยรตของคนอยท

การนอมตนลง

รบใชเพอนมนษย

ทาน ว. วชรเมธ

Page 60: กรณีศึกษา APN กับ Focus Charting ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง ... · กรณีศึกษา APN กับ