92078089 Referat Anes Obat Emergensi

REFERAT

OBAT-OBAT EMERGENSI

Mustika Rohdiniyanti – 2007730088

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTACEMPAKA PUTIH

2012

Emergensi

• Emergensi adalah serangkaian usaha-usaha pertama

yang dapat dilakukan pada kondisi gawat darurat

dalam rangka menyelamatkan pasien dari kematian.

• Pengelolaan pasien yang terluka parah memerlukaan

penilaian yang cepat dan pengelolaan yang tepat

untuk menghindari kematian.

Obat – Obat Emergensi

• Obat-obatan emergency atau gawat darurat adalah

obat-obat yang digunakan untuk mengatasi situasi

gawat darurat atau untuk resusitasi / life support.

• Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting

sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang

mengancam nyawa dengan cepat dan tepat.

EPINEFRIN

• Epinefrin merupakan prototipe obat kelompok adrenergik. Dengan mengerti

efek epinefrin, maka mudah bagi kita untuk mengerti efek obat adrenergik

yang bekerja di reseptor lainnya.

• Epinefrin bekerja pada semua reseptor adrenergik: α1, α2, β1 dan β2 sedangkan

norepinefrin bekerja pada reseptor α1, α2, β1 sehingga efeknya sama dengan

epinefrin dikurangi efek terhadap β2.

• Selektivitas obat tidak mutlak, dalam dosis besar selektivitas hilang. Jadi dalam

dosis besar agonis β2 tetap dapat menyebabkan perangsangan reseptor β1 di

jantung.

INDIKASI

• Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi

ventrikel tanpa denyut nadi (pulselessVT), asistol, PEA

(Pulseless Electrical Activity)

• Bradikardia simtomatis

• Hipotensi berat

• Anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama

sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin

SEDIAAN DAN DOSIS

• Ampul 1 ml = 1 mg

• IV/IO : 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit

• Endotrakeal : 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan

dalam 10 ml PZ/NS

• Infus kontinyu :1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%,

kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek.

EFEK SAMPING

• Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat

menyebabkan iskemia miokard, angina, dan

peningkatan kebutuhan oksigen miokard

• Dosis besar tidak meningkatkan perbaikan

kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa

menyebabkan disfungsi miokard post

ATROPIN• Penghambat reseptor muskarinik atau anti-muskarinik dikelompokkan dalam 3 kelompok yaitu:

1. Alkaloid antimuskarinik : Atropin dan Skopolamin

2. Derivat semisintetisnya, dan

3. Derivat sintetis

• Sintesis dilakukan dengan maksud mendapatkan obat dengan efek khusus terhadap gangguan tertentu dan

efek samping yang lebih ringan. Kelompok obat ini bekerja pada reseptor muskarinik dengan afinitas

berbeda untuk berbagai subtipe reseptor muskarinik. Oleh karena itu saat ini terdapat antimuskarinik yang

digunakan untuk:

1. Mendapatkan efek perifer tanpa efek sentral misalnya, antispasmodik.

2. Pengunaan lokal pada mata sebagai midriatikum.

3. Memperoleh efek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit Parkinson

4. Bronkodilatasi

5. Memperoleh efek hambatan pada sekresi lambung dan gerakan saluran cerna.

• Atropin (campuran α dan l-hiosiamin) terutama ditemukan

pada Atropa belladonna dan Datura stramonium,

merupakan ester organik dari asam tropat dengan tropanol

atau skopin (basa organik). Walaupun selektif menghambat

reseptor muskarinik, pada dosis sangat besar atropine

memperlihatkan efek penghambatan juga di ganglion

otonom dan otot rangka yang reseptornya nikotinik.

INDIKASI

• bradikardia simtomatis

• blok AV node selagi menunggu

pemasanganpacemaker

• obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA

(setelah epinefrin/vasopresor)

• intoksikasi organofosfat

SEDIAAN DAN DOSIS

• Ampul 1 ml = 0,25 mg

• Asistol/PEA : 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit;

maksimal 3 kali pemberian (3 mg)

• Bradikardia : 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg

• Endotrakeal : 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS

• Dibutuhkan dosis yang sangat besar untuk intoksikasi

organofosfat

EFEK SAMPING

• Memperburuk iskemia miokard

• Menyebabkan bradikardia paradoksal pada

dosis < 0,5 mg

• Tidak berguna untuk blok AV node derajat 2

tipe II dan derajat 3

DEKSAMETHASON (KORTIKOSTEROID)• Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak;

dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular, ginjal, otot lurik, sistem

saraf dan organ lain. Korteks adrenal berfungsi homeostatis, artinya penting

bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi

perubahan lingkungan.

• Glukokortikoid memiliki efek yang tersebar luas karena mempengaruhi fungsi

dari sebagian besar sel-sel tubuh. Dampak metabolik yang utama dari sekresi

atau pemberian glukokortikoid adalah disebabkan karena kerja langsung

hormon-hormon ini pada sel. Tetapi dampak pentingnya adalah dalam

menghasilkan respon homeostatik pada insulin dan glucagon. Meskipun

banyak efek dari glukokortikoid berkaitan dengan dosis dan efeknya

membesar ketika sejumlah besar glukokortikoid diberikan untuk tujuan terapi.

MORFIN

• INDIKASI:

– Chest pain dengan Acute Coronary

Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat

– Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)

• SEDIAAN

– Ampul 1 ml = 10 mg

DOSIS

• Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit

• Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit

• Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek

• Bisa menyebabkan depresi napas

• Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan)

• Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel

kanan

• Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)

LIDOKAIN• INDIKASI

– Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT

– Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel

Contraction) berbahaya/mengancam nyawa : multipel multifokal Bigemini salvo/run R on T

– VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik

SEDIAAN DAN DOSIS


• Henti jantung karena VF/VT :dosis inisial 1 – 1,5

mg/kg IV/IO bolus

• VF refrakter :0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5

– 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg)

• Endotrakeal : 2 – 4 mg/kg

EFEK SAMPING• Hati-hati pada penderita :

syok kardiogenik

dekompensasi kordis

usia > 70 tahun

penyakit liver

• Stop pemberian jika ada efek samping :

somnolen

gatal-gatal

konvulsi

bicara kabur/tak jelas

DOBUTAMIN• INDIKASI

– Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal

jantung kongestif, sembab paru / congestive pulmonum)

dengan TDS 70 – 100 mmHg dan tidak ada tanda-tanda

syok.

SEDIAAN DAN DOSIS


• Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR

tidak sampai meningkat 10 % dari baseline.

• Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik.

• Respon untuk pasien usia tua menurun signifikan

• Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok

• Menyebabkan takiaritmia

• Tidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat

DOPAMIN

• INDIKASI

– obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis

(setelah atropin)

– hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)

• SEDIAAN DAN DOSIS

– Ampul 5 ml = 200 mg

– 5 – 20 µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai

EFEK SAMPING

• Turunkan bertahap (tapering)

• Janganmencampur/melarutkan dengan natrium

bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2

NS, D10 0,18 NS; RL

• Diberikan dengansyringe pump atauinfusion pump,

harusselalu drip, bukan IV bolus

• Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang

eksesif

Prostigmin(neostigmine methylsulphate)

• Penggunaan : reversi dari relaksan otot depolarisasi

• Neostigmin menghambat hidrolisis asetilkolin melalui

kompetisi dengan asetilkolin untuk perlekatan

dengan asetilkolinesterase pada tempat asteratik.

Penimbunan asetilkolin mempermudah transmisi

impuls melintasi sambungan neuomuskuler.

• Dosis : reversi iv lambat 0,05mg/kg (dosis maksimum

5mg)

• Eliminasi : hati, esterase plasma

• Awitan aksi reversi : iv < 3 menit

• Efek puncak : 3-14 menit

• Lama aksi : 40-60 menit

• Efek samping : bradikardi, takikardi, hipotensi,

peningkatan skresi oral, faring, dan bronkus.

92078089 Referat Anes Obat Emergensi

Documents