REFERAT OBAT-OBAT EMERGENSI Mustika Rohdiniyanti – 2007730088 RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH 2012
REFERAT
OBAT-OBAT EMERGENSI
Mustika Rohdiniyanti – 2007730088
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTACEMPAKA PUTIH
2012
Emergensi
• Emergensi adalah serangkaian usaha-usaha pertama
yang dapat dilakukan pada kondisi gawat darurat
dalam rangka menyelamatkan pasien dari kematian.
• Pengelolaan pasien yang terluka parah memerlukaan
penilaian yang cepat dan pengelolaan yang tepat
untuk menghindari kematian.
Obat – Obat Emergensi
• Obat-obatan emergency atau gawat darurat adalah
obat-obat yang digunakan untuk mengatasi situasi
gawat darurat atau untuk resusitasi / life support.
• Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting
sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang
mengancam nyawa dengan cepat dan tepat.
EPINEFRIN
• Epinefrin merupakan prototipe obat kelompok adrenergik. Dengan mengerti
efek epinefrin, maka mudah bagi kita untuk mengerti efek obat adrenergik
yang bekerja di reseptor lainnya.
• Epinefrin bekerja pada semua reseptor adrenergik: α1, α2, β1 dan β2 sedangkan
norepinefrin bekerja pada reseptor α1, α2, β1 sehingga efeknya sama dengan
epinefrin dikurangi efek terhadap β2.
• Selektivitas obat tidak mutlak, dalam dosis besar selektivitas hilang. Jadi dalam
dosis besar agonis β2 tetap dapat menyebabkan perangsangan reseptor β1 di
jantung.
INDIKASI
• Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi
ventrikel tanpa denyut nadi (pulselessVT), asistol, PEA
(Pulseless Electrical Activity)
• Bradikardia simtomatis
• Hipotensi berat
• Anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama
sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 1 ml = 1 mg
• IV/IO : 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit
• Endotrakeal : 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan
dalam 10 ml PZ/NS
• Infus kontinyu :1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%,
kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek.
EFEK SAMPING
• Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat
menyebabkan iskemia miokard, angina, dan
peningkatan kebutuhan oksigen miokard
• Dosis besar tidak meningkatkan perbaikan
kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa
menyebabkan disfungsi miokard post
ATROPIN• Penghambat reseptor muskarinik atau anti-muskarinik dikelompokkan dalam 3 kelompok yaitu:
1. Alkaloid antimuskarinik : Atropin dan Skopolamin
2. Derivat semisintetisnya, dan
3. Derivat sintetis
• Sintesis dilakukan dengan maksud mendapatkan obat dengan efek khusus terhadap gangguan tertentu dan
efek samping yang lebih ringan. Kelompok obat ini bekerja pada reseptor muskarinik dengan afinitas
berbeda untuk berbagai subtipe reseptor muskarinik. Oleh karena itu saat ini terdapat antimuskarinik yang
digunakan untuk:
1. Mendapatkan efek perifer tanpa efek sentral misalnya, antispasmodik.
2. Pengunaan lokal pada mata sebagai midriatikum.
3. Memperoleh efek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit Parkinson
4. Bronkodilatasi
5. Memperoleh efek hambatan pada sekresi lambung dan gerakan saluran cerna.
• Atropin (campuran α dan l-hiosiamin) terutama ditemukan
pada Atropa belladonna dan Datura stramonium,
merupakan ester organik dari asam tropat dengan tropanol
atau skopin (basa organik). Walaupun selektif menghambat
reseptor muskarinik, pada dosis sangat besar atropine
memperlihatkan efek penghambatan juga di ganglion
otonom dan otot rangka yang reseptornya nikotinik.
INDIKASI
• bradikardia simtomatis
• blok AV node selagi menunggu
pemasanganpacemaker
• obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA
(setelah epinefrin/vasopresor)
• intoksikasi organofosfat
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 1 ml = 0,25 mg
• Asistol/PEA : 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit;
maksimal 3 kali pemberian (3 mg)
• Bradikardia : 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg
• Endotrakeal : 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS
• Dibutuhkan dosis yang sangat besar untuk intoksikasi
organofosfat
EFEK SAMPING
• Memperburuk iskemia miokard
• Menyebabkan bradikardia paradoksal pada
dosis < 0,5 mg
• Tidak berguna untuk blok AV node derajat 2
tipe II dan derajat 3
DEKSAMETHASON (KORTIKOSTEROID)• Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak;
dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular, ginjal, otot lurik, sistem
saraf dan organ lain. Korteks adrenal berfungsi homeostatis, artinya penting
bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi
perubahan lingkungan.
• Glukokortikoid memiliki efek yang tersebar luas karena mempengaruhi fungsi
dari sebagian besar sel-sel tubuh. Dampak metabolik yang utama dari sekresi
atau pemberian glukokortikoid adalah disebabkan karena kerja langsung
hormon-hormon ini pada sel. Tetapi dampak pentingnya adalah dalam
menghasilkan respon homeostatik pada insulin dan glucagon. Meskipun
banyak efek dari glukokortikoid berkaitan dengan dosis dan efeknya
membesar ketika sejumlah besar glukokortikoid diberikan untuk tujuan terapi.
MORFIN
• INDIKASI:
– Chest pain dengan Acute Coronary
Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat
– Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)
• SEDIAAN
– Ampul 1 ml = 10 mg
DOSIS
• Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit
• Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit
• Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek
• Bisa menyebabkan depresi napas
• Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan)
• Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel
kanan
• Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)
LIDOKAIN• INDIKASI
– Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT
– Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel
Contraction) berbahaya/mengancam nyawa : multipel multifokal Bigemini salvo/run R on T
– VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 2 ml = 40 mg
• Henti jantung karena VF/VT :dosis inisial 1 – 1,5
mg/kg IV/IO bolus
• VF refrakter :0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5
– 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg)
• Endotrakeal : 2 – 4 mg/kg
EFEK SAMPING• Hati-hati pada penderita :
syok kardiogenik
dekompensasi kordis
usia > 70 tahun
penyakit liver
• Stop pemberian jika ada efek samping :
somnolen
gatal-gatal
konvulsi
bicara kabur/tak jelas
DOBUTAMIN• INDIKASI
– Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal
jantung kongestif, sembab paru / congestive pulmonum)
dengan TDS 70 – 100 mmHg dan tidak ada tanda-tanda
syok.
SEDIAAN DAN DOSIS
• Ampul 10 ml = 250 mg
• Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR
tidak sampai meningkat 10 % dari baseline.
• Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik.
• Respon untuk pasien usia tua menurun signifikan
• Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok
• Menyebabkan takiaritmia
• Tidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat
DOPAMIN
• INDIKASI
– obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis
(setelah atropin)
– hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)
• SEDIAAN DAN DOSIS
– Ampul 5 ml = 200 mg
– 5 – 20 µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai
EFEK SAMPING
• Turunkan bertahap (tapering)
• Janganmencampur/melarutkan dengan natrium
bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2
NS, D10 0,18 NS; RL
• Diberikan dengansyringe pump atauinfusion pump,
harusselalu drip, bukan IV bolus
• Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang
eksesif
Prostigmin(neostigmine methylsulphate)
• Penggunaan : reversi dari relaksan otot depolarisasi
• Neostigmin menghambat hidrolisis asetilkolin melalui
kompetisi dengan asetilkolin untuk perlekatan
dengan asetilkolinesterase pada tempat asteratik.
Penimbunan asetilkolin mempermudah transmisi
impuls melintasi sambungan neuomuskuler.
• Dosis : reversi iv lambat 0,05mg/kg (dosis maksimum
5mg)
• Eliminasi : hati, esterase plasma
• Awitan aksi reversi : iv < 3 menit
• Efek puncak : 3-14 menit
• Lama aksi : 40-60 menit
• Efek samping : bradikardi, takikardi, hipotensi,
peningkatan skresi oral, faring, dan bronkus.