6- Entrevista a Marsha Linehan Por Elena Aznar AvendaA -o y a Ngeles Berlanga Adell EDITORIAL 1

8/16/2019 6- Entrevista a Marsha Linehan Por Elena Aznar AvendaA -o y a Ngeles Berlanga Adell EDITORIAL 1

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TERAPIA COGNITIVA DE LOSTERAPIA COGNITIVA DE LOSTRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LAPERSONALIDADPERSONALIDAD

Verónica Rial

2010


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• Es una forma de organizar la experiencia, de manera

disfuncional, estable, que determina una forma de ser,

una manera exagerada de comportamiento habitual• Experimenta una dificultad en los mecanismos de auto

eficacia. Esto se traduce en un sentimiento de baja

autoestima en algún nivel

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADTRASTORNOS DE LA PERSONALIDADDefiniciDefinicióón dimensionaln dimensional


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PARADIGMA DEPARADIGMA DE

PROCESAMIENTO DEPROCESAMIENTO DEINFORMACIONINFORMACION

3

4

2

Esquemas

Nucleares

Mecanismos

de

Clasificación

Vias de

entrada

ENTRADA

(Input)

5

1

SALIDA(out put)


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Trastornos de Personalidad

• Esquemas disfuncionales-interpretacioneserróneas

• Sesgos en procesamiento de la información (ejatención- codificación)

• Expectativas problemáticas sobre el mundo ysobre la autoeficacia

• Déficit en competencias (habilidades ycapacidades para resolver problemas

interpersonales• Déficit en autorregulación


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IntervencionesIntervenciones

Nivel involucrado Disfunción Procesal Intervenciónterapeutica

1. Entrada de información(Déficit atencional)

Del foco

De la Orientación

Refocalización

Reorientación.

2. Entrada de información(Déficit atencional)

De la Definición. Redefinición.

3. Clasificación.(Déficit mnémico)

De la Memoria. Reclasificación.

4. Esquemas nucleares(Déficit Central).

Centrales Reestructuración

Cognitiva.

5.- Organización Personal

(Déficit global)

En el pasaje a la Acción. Reestructuración de la

personalidad


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TRASTORNOS DE PERSONALIDADTRASTORNOS DE PERSONALIDADDificultades para el tratamientoDificultades para el tratamiento

• Son entidades clínicas complejas

• Se expresan con altos niveles de comorbilidad

• Son modalidades psicopatológicas crónicas


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DIFICULTADES EN LA RELACIONDIFICULTADES EN LA RELACION

TERAPEUTICATERAPEUTICA

• Extensión de la terapia

– Niveles de exposición interpersonalimportantes

– Fuerte intimidad• Amplitud de los objetivos terapéuticos

– Sentimientos de fracaso o abandono

prematuro

– Rupturas de la alianza terapéutica


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Modelos Generales de Tratamiento para los trastornosModelos Generales de Tratamiento para los trastornosde la personalidadde la personalidad

• Terapia Cognitiva de Beck y Freeman (1995).

• Terapia Focalizada en los Esquemas de Young (1990).


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Perfiles cognitivos específicos


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Trastorno de la

personalidad

Concepción de

sí mismo

Concepción de los

demás

Principales

creencias

Estrategia

principal

Por dependencia NecesitadoDébil

Desvalido

Incompetente

(Idealizados)Generosos

Brindan apoyo

Competentes

Necesito de la gente para sobrevivir, para

ser feliz. Necesito

un flujo constante

de apoyo, de aliento

Cultivar relacionesde dependencia

Paranoide Justo

Inocente, noble

Vulnerable

Interfieren

Maliciosos

Discriminan

Tienen móvilesabusivos

Los móviles son

sospechosos

Hay que mantenerse

en guardia No hay que confiar

Cautela

Búsqueda de

móviles ocultos

AcusarContraatacar

Por evitación Vulnerable al

desprestigio,

rechazo

Socialmente ineptoIncompetente

Críticos

Despreciativos

Superiores

Es terrible ser

rechazado,

humillado

Si la genteconociera mi

verdadero yo, me

rechazaría

No tolero los

sentimientosdesagradables

Evitar situaciones

de evaluación

Y pensamientos

desagradables


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Trastorno de la

personalidad

Concepción de

sí mismo

Concepción de los

demás

Principales

creencias

Estrategia

principal

Pasivo-agresivo Autosuficiente

Vulnerable al

control,interferencias

Intrusivos

Exigentes

InterfierenControlan

Dominan

Los otros interfieren

en mi libertad de

acciónSer controlado por

otros es intolerable

Las cosas deben

hacerse a mi manera

Resistencia pasiva

Sumisión superficial

Eludir, trampear conlas reglas

Obsesivo-compulsivo ResponsableRinde cuentas

Fastidioso

Competente

IrresponsablesDespreocupados

Incompetentes

Autocomplacientes

Yo se que es lomejor

Los detalles son

cruciales

La gente debería

trabajar mejor,

esforzarse más

Aplicar las reglasPerfeccionismo

Evaluar, controlar

“Deberes”, criticar,

castigar

Antisocial Solitario

Autónomo

Fuerte

Vulnerables

Explotadores

Tengo derecho a

violar las reglas

Los otros son

tontos, explotadores

Ataque, robo,

Engañar, manipular


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Trastorno de la

personalidad

Concepción de

sí mismo

Concepción de los

demás

Principales

creencias

Estrategia

principal

Narcisista Especial, único

Merece reglas

especiales, essuperior

Está por encima de

las reglas

Inferiores

Admiradores

Puesto que soy

especial merezco

reglas especialesEstoy por encima de

las reglas

Soy mejor que los

otros

Usar a los demás

Saltearse las reglas

ManipularCompetir

Histriónico EncantadorImpresionante

Accesibles a laseducción

Receptivos

Admiradores

La gente está paraservirme o

admirarme

No tienen derecho a

negarme lo que

merezcoPuedo guiarme por

mis sentimientos

Teatralidad,encanto, estallidos

de mal genio

Llanto, gestos

suicidas

Esquizoide Autosuficiente

solitario

Intrusivos Los otros no me

compensan

Las relaciones sondesastrosas,

indeseables

Mantener la

distancia


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Principios que deben guiar la terapia cognitivoPrincipios que deben guiar la terapia cognitivo--conductual para el tratamiento de los TP, segconductual para el tratamiento de los TP, segúúnn

Pretzer Pretzer yy BeckBeck (1996)(1996)• Las intervenciones son más efectivas cuando se basan

en una conceptualización individualizada de los

problemas del paciente.• Es fundamental que el terapeuta y el paciente trabajende manera colaboradora en pos de objetivoscompartidos, que deben estar claramente identificados.

• Es importante concentrarse con más atención de lohabitual sobre la relación entre terapeuta y paciente.• Es conveniente comenzar con intervenciones que no

requieran un elevado grado de autodeclaración delpaciente. Foco conductual.

• Las intervenciones que aumentan la sensación deautoeficacia del paciente reducen a menudo laintensidad de los síntomas y facilitan otrasintervenciones. Foco conductual.


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Principios que deben guiar la terapia cognitivoPrincipios que deben guiar la terapia cognitivo--conductual para el tratamiento de los TP, segconductual para el tratamiento de los TP, segúúnn

Pretzer Pretzer yy BeckBeck (1996)(1996)• No depender primariamente de las intervenciones

verbales.

• Tratar de identificar y dirigirse a los miedos del pacienteantes de implementar cambios.• Ayudar al paciente a manejar de manera adaptativa las

emociones aversivas.• Anticipar los problemas con la colaboración del paciente.• No presumir que el paciente vive en un ambiente

razonable.

• Atender a las propias reacciones emocionales en elcurso de la terapia.• Ser realista en cuanto a la extensión de la terapia, sus

objetivos y los estándares de autoevaluación del

terapeuta.


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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995)(1995)

• Cambios en creencias que sostienen los TP• Identificación de esquemas disfuncionales

• Inferir autoconcepto y reglas y fórmulas que utiliza envida cotidiana• Descripciones de múltiples situaciones en las que se

desenvuelve• Detectar supuestos condicionales a partir de enunciados

en que se expresan los autoconceptos negativos• Identificar concepción que tiene de otras personas

significativas

• Establecimiento del motivo nuclear de la demanda,creencias asociadas y metas generales y subyacentes.

Alianza de trabajo.


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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995).(1995).Herramientas generalesHerramientas generales

• Descubrimiento guiado para reconocer pautas deinterpretación estereotipadas que resultan

disfuncionales.

• La búsqueda de significado idiosincrásico paraidentificar modo inusual o extremo de interpretación de

sus experiencias.

• Rotulación o etiquetado de las inferencias disfuncionales

para tomar conciencia de la irracionalidad asociada aalgunas pautas de su comportamiento.

• Empirismo cooperativo para poner a prueba la validez

de las creencias, interpretaciones y expectativas delpaciente.


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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995).(1995).

Herramientas generalesHerramientas generales• El examen de las explicaciones sobre la conducta de los

demás.

• Traducción de las interpretaciones en secuenciasgraduales que permitan contrarrestar el pensamientodicotómico y absolutista.

• Reasignación de responsabilidades.

• Exageración deliberada para favorecer reevaluación deconclusiones disfuncionales.

• Examen de ventajas y desventajas de conservardeterminadas creencias.

• Descatastrofización para reconocer y contrarrestartendencia a pensar exclusivamente en términosnegativos respecto del desenlace.


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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995). Tareas del(1995). Tareas delterapeutaterapeuta

• Sondeos de significados para acceder a las creenciassubyacentes. Flecha descendente.

• Abordaje de esquemas (reestructuración, modificación,reinterpretación de esos esquemas). Diarios• Toma de decisiones.


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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995). Tareas del(1995). Tareas delterapeutaterapeuta

• Técnicas Conductuales:

• Dramatizaciones o ejemplificaciones.Desarrollo de aptitudesSuperación inhibicionesEntrenamiento asertivoInversión de roles

• Evocación de experiencias infanti les.Orígenes de pautas disfuncionales (dramatizaciones,inversión de roles, recreación). Activación de esquemaspara corregirlos.

• Evocación por medio de imágenes.

Revivir traumas para reestructurar experiencia y actitudesderivadas. Activas afecto

T í t d l


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Teoría centrada en los esquemas-

Young• Cuarto aspecto de la cognición:

Esquemas desadaptativos tempranos• Temas centrales, amplios y estables

sobre uno mismo y las relacionesinterpersonales que aparecen y sedesarrollan durante la infancia y se

elaboran durante toda la vida• Identifica 18 esquemas que incluyen

componentes cognitivos, emocionales y

conductuales


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• AREA DESCONEXION Y RECHAZO(Nunca van a conseguir satisfacer susnecesidades afectivas)

• Deprivación Emocional• Abandono / Inestabilidad• Desconfianza / Abuso• Aislamiento social / Alienación (extrañeza)

• Defectuosidad / Vergüenza• Indeseabilidad Social

Esquemas desadaptativos tempranos


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• DEFICIT DE AUTONOMIA Y DEREALIZACIONES(Nunca van a poder ser independientes nitener éxito)

• Falla en obtener éxitos (Específicamente con

logros laborales o escolares)• Dependencia funcional / Incompetencia• Vulnerabilidad para el daño o la enfermedad

• Yo inmaduro, cohesividad


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• DIRECCIONADO HACIA LOS OTROS

(Dirigido a cumplir los deseos de losotros, y no sus propias necesidades)

• Sometimiento• Autosacrificio


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• HIPERVIGILANCIA E INHIBICIÓN

(Excesivo énfasis en suprimir la espontaneidadde sentimientos, elecciones O en rígidas reglas

morales o acerca de lo que deben hacer. Poco

lugar para placer , distracción, distensión)• Inhibición emocional

• Reglas implacables, hipercriticismo


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• LÍMITES DISMINUÍDOS

(Deficiencia en límites internos, que llevan a norespetar a los otros, ni a cumplir con objetivos

a largo plazo que requieran autodisciplina )

• Derecho a, egoísmo• Autocontrol insuficiente, autodisciplina

insuficiente


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Terapia centrada en los esquemas (Terapia centrada en los esquemas (YoungYoung, 1990)., 1990).

• Foco de intervención: Esquemas desadaptativos tempranos(creencias incondicionales en torno a sí mismo y su relación con elentorno)

• Identificación de EDT –Evaluación –Provocación de esquemas dentro y fuera de la sesión –Confrontación de la evitación y compensación de los esquemas

–Conceptualización (ordenar EDT por niveles, seleccionar núcleopara cambio).• Técnicas orientadas a promover cambios interviniendo en el nivel

afectivo, cognitivo, interpersonal y comportamental: –Técnicas afectivas: creación de diálogos imaginarios y catarsisemocional

–Técnicas cognitivas: revisión de evidencias que sostienen losesquemas y su examen crítico, y relativización de la asignación deroles en las experiencias tempranas.

–Técnicas interpersonales (en la relación terapéutica o en ungrupo) –Técnicas comportamentales


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CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE LOS DISESTICAS DE LOS DISEÑÑOSOSTERAPTERAPÉÉUTICOS PARA TPUTICOS PARA TP

• Multiplicidad de recursos

• Tratamientos a largo plazo

• Gradualidad de los cambios

• Modelos interactivos de intervención

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