3. Sept. 2015 TCM evidenzbasierte Medizin TCM ...€¦ · TCM evidenzbasierte Medizin RehaClinic 1 3. Sept. 2015 TCM evidenzbasierte Medizin Prof. Dr. med. P. Sandor Ärztlicher Direktor

TCM evidenzbasierte Medizin

RehaClinic 1

3. Sept. 2015 TCM evidenzbasierte Medizin

Prof. Dr. med. P. Sandor

Ärztlicher Direktor Neurologie RehaClinc

Chefarzt Akutnahe Rehabilitation RehaClinic

am Kantonsspital Baden

RehaClinic 2

© RehaClinic 3

TCM evidenzbasierte Medizin

... am Beispiel Kopfweh

Kopfschmerzprävalenz in Europa (%)

60

15

4 2

0

10

20

30

40

50

60

70

Spannungskopfschmerz Migräne Chronische Kopfschmerzen Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch

%

Nach Stovner & Andree, J Headache Pain 2010

ca. 160 000

Betroffene

P. Sandor

Migräne

5

Halbseiten-Kopfschmerz

P. Sandor

Sinnesüberempfindlichkeit “dunkel ist noch zu hell” “leise ist noch zu laut”....

B. K. geb. 1921

7 Aus O. Sacks: Migräne

8

TCM Akupunktur (westlich) wissenschaftliche Untersuchbarkeit

Curr Pain Headache Rep. 2005 Nonpharmacologic treatment of migraine. Sándor PS, Afra J.

Abstract Nonpharmacologic treatment of migraine is often used by patients and can provide interesting options for physicians. Knowledge about the evidence and its absence is

important. Avoidance of trigger factors can help, if individualized. Behavioral approaches, such as relaxation techniques, biofeedback, and cognitive-behavioral therapy, require far more specialist time or technical devices, but are supported by some evidence, which is

mostly old. The same is true for hypnosis. A new approach in migraine prevention is aerobic exercise, which is associated with positive side effects. Whether it will take a strong role, similar to the treatment of depression, remains to be seen. There is no

convincing evidence for the efficacy of spinal manipulation. Hyperbaric oxygen may be an effective, but rarely practical prophylactic measure. The evidence pertaining to the

efficacy of acupuncture is controversial because of methodologic difficulties, but an ongoing large German study may provide valuable evidence in the near future.

Nutritional supplements acting on mitochondrial metabolism, such as magnesium, riboflavin, and coenzyme Q10, were shown to be effective in small, randomized,

controlled trials. More studies on the different therapeutic interventions are needed, using modern diagnostic standards and state-of-the-art trial methodology.

9

Acupuncture in migraine

•  3 group RCT, n=302, migraine, 18 outpatient centers (Germany) •  no difference acupuncture vs sham acupuncture •  both acupuncture and sham acupuncture superior to waiting list

Linde et al., JAMA 2005

Acupuncture in migraine

Trend, but no staistically significant difference acupuncture vs sham acupuncture (p=0.09)

Diener et al., Lancet Neurology, 2006

-  verum acupuncture (n=313)

-  sham acupuncture (n=339)

-  standard therapy (n=308)

Gantenbein, Afra, Jenni, Sandor, 2012 RehaClinic 13

CAM

Non-pharmacological

Pharmacological

Nutraceutical

Physical

Behavioral

Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10)

Herbal medicine (butterbur & feverfew)

Biofeedback

Cognitive behavioral Therapy

Relaxation Therapy

Aerobic exercise, sport

Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic)

Acupuncture

Electrical Stimulation (TENS, tCDS)

Homeopathy

Lifestyle changes (trigger, diet)

Hypnosis

CAM ... Complementary and alternative medicine

Gantenbein, Afra, Jenni, Sandor, 2012 RehaClinic 14

CAM

Non-pharmacological

Pharmacological

Nutraceutical

Physical

Behavioral

Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10)

Herbal medicine (butterbur & feverfew)

Biofeedback

Cognitive behavioral Therapy

Relaxation Therapy

Aerobic exercise, sport

Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic)

Acupuncture

Electrical Stimulation (TENS, tCDS)

Homeopathy

Lifestyle changes (trigger, diet)

Hypnosis

CAM ... Complementary and alternative medicine

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CAM

Non-pharmacological

Pharmacological

Nutraceutical

Physical

Behavioral

Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10)

Herbal medicine (butterbur & feverfew)

Biofeedback

Cognitive behavioral Therapy

Relaxation Therapy

Aerobic exercise, sport

Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic)

Acupuncture

Electrical Stimulation (TENS, tCDS)

Homeopathy

Lifestyle changes (trigger, diet)

Hypnosis

CAM ... Complementary and alternative medicine

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CAM

Non-pharmacological

Pharmacological

Nutraceutical

Physical

Behavioral

Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10)

Herbal medicine (butterbur & feverfew)

Biofeedback

Cognitive behavioral Therapy

Relaxation Therapy

Aerobic exercise, sport

Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic)

Acupuncture

Electrical Stimulation (TENS, tCDS)

Homeopathy

Lifestyle changes (trigger, diet)

Hypnosis

CAM ... Complementary and alternative medicine

Tai Chi Chi Gong

?!!!

Akupunktur bei Migräne

•  Cochrane review (Linde et al., 2009) •  22 randomisierte, kontrollierte Studien •  14 mit Sham Akupunktur kontrolliert •  Die restlichen mit „Warteliste“ als Kontrolle oder

mit medikamentöser Prophylaxe •  Schlussfolgerung: Akupunktur wirksam mit

mit zusätzlichem Nutzen für den Patienten •  Besondere Rolle in Situationen, bei denen

medikamentöse Therapie nicht möglich oder risikoreich ist (z.B. Schwangerschaft)

© RehaClinic 17

Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for migraine prophylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2009.

EbM Definition •  Evidenzbasierte Medizin (evidence-based Medicine -

EbM) begründet Entscheidungen über die Versorgung individueller Patienten auf wissenschaftlichen Erkenntnissen.

•  EbM nutz verfügbare Informationen aus klinischen Studien (externe Evidenz) in Therapieentscheidungen.

•  In der praktischen Umsetzung von EbM werden folgende Aspekte integriert.

(1) individuelle klinische Erfahrung des Arztes, (2) Präferenzen des Patienten und (3) aktueller Wissensstand der Forschung

Modifiziert nach Springer Wirtschaftslexikon (online)

Evidenzgrade

Bouillon ... nur eine Zutat... davon aber viel... = nur Medikamente

21

22

Medikamentenübergebrauchskopfschmerz

falls Schmerzmittel

> 10 Tage / Monat

Bouillon

24

Minestrone... viele verschiedene Zutaten... = multimodale Therapie

25

Zurzacher Kopfschmerz-Programm Evidenzbasierte Bausteine

• Medikamentöse Prophylaxe des primären Kopfschmerzes

• Aerobes Ausdauertraining

• Psychologische Edukation / Coaching(Triggervermeidung)

• Physiotherapie

• Medizinische Massage

• Entspannungstherapien (z.B. Jacobson)

•  (Biofeedback)

• TCM (insb. Akupunktur)

Take home •  Akupunktur ist (auch nach

schulmedizinischen Masstäben) wissenschaflich anerkannt in der Kopfschmerztherapie.

•  Für andere TCM Bestandteile (Diät, Lifestyle Änderungen, Entspannungsmassnahmen) gibt es indirekte wissenschaftliche Evidenz.

•  TCM ist ein wichtiger Bestandteil des ZKP (Zurzacher Kopfschmerz Programms).

•  Altes Wissen trifft Neues Wissen © RehaClinic 28

Danke

Xie Xie

丹科 丹科

謝謝 謝謝

Comorbidity in Migraine Edited by Jean Schoenen, David W. Dodick and Peter Sándor

www.wiley.com

A clinically-oriented, comprehensive treatment approach to migraine.

March 2011 ISBN: 9781405185554

E-Book ISBN:9781444394023

‘ Therapeutischer Gewinn ’ (= therapeutic gain) verglichen mit Placebo Anteil mit ≥ 50% Attackenreduktion (Verumgruppe – Placebogruppe)

1. Wahl (EBM) sehr gut verträglich, natürliche Substanz, deshalb in praxi ggf. als 1. Wahl sinnvoll neue Antiepileptika

42 Flunarizin

Gabapentin 22

Topiramat 40

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

37 Riboflavin

18 Mg (24 mM)

20 Amitriptylin 40 Betablocker

45 Valproat

therapeutischer Gewinn

33 Coenzym Q10

31