3. SARS-MERS Cov

8/18/2019 3. SARS-MERS Cov

1/15

10/2/20

SEVERE ACUTE RESPIRATORY

SYNDROMA

SARS-COV

Armaidi Darmawan

1

SARS

SARS adalah

penyakit infeksi saluran napas yangdisebabkan oleh virus Corona, dengansekumpulan gejala klinis yang berat.

Berpotensi menyebar sangat cepat,berimplikasi besar terhadap tenagakesehatan

Jenis corona virus (CoV) yangmenyebabkan outbreak pada tahun 2003adalah virus baru

2


2/15

10/2/20

2. Etiologi3

Perjalanan penemuan SARS

November 2002:

Wabah penyakit pernapasan misterius terjadi di Provinsi Guangdong, China,membuat ratusan sakit parah dan puluhan orang meninggal dunia.

Pertengahan Februari 2003:

Virus menyebar ke Vietnam dan Hong Kong; melalui perjalanan antar negara.

Pertengahan Maret:

Virus menyebar ke Singapura dan Kanada.

15 Maret:

Seorang dokter Singapura melakukan perjalanan ke Jerman melalui New

York, dalam perjalanan ia menderita sakit, ia didiagnosis SARS di Frankfurt. 17 Maret:

Organisasi Kesehatan Dunia memfasilitasi kolaborasi dari 11 laboratorium di10 negara untuk mengidentifikasi penyebab SARS.

24 Maret:

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC) mengumumkan bahwastrain coronavirus menyebabkan SARS.

29 Maret:

Dr Carlo Urbani, petugas WHO yang menagani kasus-kasus pada awalkejadia di Hanoi, meninggal SARS

4


3/15

10/2/20

Tanda & Gejala (in %)

99

28*

69

49

31

2

12

n.a

24

35

94

65*

50

51

64

25

23

31

27

50

100

74

62

54

50

24

20

20

10

20

100

73

57

61

n.a

23

23

n.a

20

56

Demam

Menggigil keras

Batuk

Myalgia

Malaise

Hidungberair

Sakit Tenggorokan

Sesak Nafas

Diarrhoea

Sakit Kepala

Booth et al .

n=144

Donnel ly et al .

n>1250

Peir is et al .

n=50

Lee et al .

n=138

* chills

www.sarsreference.com

5

Kriteria Kasus SARS

SUSPECT CASE

ADALAH SESEORANG SETELAH 1 FEBRUARI 2003MENDERITA SAKIT DG. GEJALA :

DEMAM TINGGI (>38C), dengan satu atau lebihgejala gangguan pernafasan yaitu : batuk, nafas

pendek, kesulitan bernafa, dengan satu atau lebihkeadaan sebagai berikut :

dalam 10 hari terakhir sebelum sakit mempunyai riwayatkontak erat dengan seseorang yang didiagnosis sebagaipenderita SARS atau dalam 10 hari terakhir sebelum sakitmelakukan perjalanan ke “affected areas”

6


4/15

10/2/20

DEFINISI KONTAK ERAT DAN

“ FFECTED RE S”

KONTAK ERAT ADALAH ORANG YANGMERAWAT, TINGGAL

SERUMAH, ATAU BERHUBUNGAN LANGSUNG DENGAN

CAIRAN SALURAN PERNAFASAN ATAU JARINGAN TUBUH

PENDERITA SARS

“AFFECTED AREAS” MENURUT WHO (14 April 2003)

ADALAH KANADA (TORONTO),SINGAPURA,CINA

(GUANGDONG,SHANXI,BEIJING,HONGKONG,TAIWAN)

DAN VIETNAM (HANOI)

7

PROBABLE CASE

Adalah suspect casedengan

gambaran foto thorax menunjukkan

tanda-tanda pneumonia atau

“respiratory distress syndrome”

ATAU

SESEORANG YANG MENINGGAL KARENA PENYAKIT SALURAN

PERNAFASAN YANG TIDAK JELAS PENYEBABNYA DAN PADA

PEMERIKSAAN AUTOPSI DITEMUKAN TANDA PATOLOGIS BERUPA

“ RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME “ YANG TIDAK JELAS

PENYEBABNYA

8


5/15

10/2/20

Pencegahan SARS

Pencegahan paling utama adalah dengan tidak

mengunjungi ke wilayah yang sudah terjangkit

SARS, karena sebagian besar infeksi terjadi di sini.

Hindari berdekatan dengan penderita atau

penderita bergejala sama

Gunakan selalu masker penutup hidung dan mulut

serta sarung tangan.

PHBS

9

Could result in suffocationCould result in serious injury

Could result in serious injury and suffocation masks the true

10


6/15

10/2/20

Penularan

Melalui kontak langsung membran mukosa(mata,

hidung dan mulut), dengan dropletpasien yang

terinfeksi

Prosedur aerosolisasi (nebulisasi, intubasi,suction,

dan ventilasi)

11

Patogenesis Dan Patologi

Mengenai saluran napas bawah

Patogenesis melalui 2 fase

1. Fase awal (10 hari pertama), fase akut

yangmengakibatkan diffuse alveolar damage(DAD)

eksudatif.

2. Fase lanjut, DAD terorganisir

12


7/15

10/2/20

Manifestasi Klinis

Masa inkubasi 1-14 hari (rata-rata 4 hari)

Gejala prodromal : demam, mialgia,menggigil dan

rasa kaku di tubuh, pusing,nyeri kepsls, malaise.

Batuk kering, nyeri tenggorokan, sekrethidung

berlebih, pada fase ini suara paru jernih

(auskultasi), dan gambaran radiologisdada normal.

13

Manifestasi Pernapasan

Batuk ditemukan pada 60-85% kasus, bisa ditemukanronkhi di basal paru, jarang wheezing

Awal minggu kedua sesak napas memburuk,mulaimengganggu aktivitas.

Rontgen : awalnya konsolidasi ruang udara fokal danunilateral berlanjut menjadi multifokal dan menyeluruh

Gambaran CTScan : tampak gbran brochiolitisobliterans organizing pneumonia(BOOP)

20-25% mengarah ke gagal napas dan ARDS

Dapat terjadi pneumothoraks dan pneumomediastinumspontan.

14


8/15

10/2/20

Pemeriksaan Penunjang

Radiologis

Laboratorium

Pemeriksaan spesifik :

1. Pemeriksaan RT-PCR, antigen serum dankultur virus

2. Deteksi antibodi terhadap CoV SARS

15

Penatalaksanaan

1. Observasi 2x24 jam, perhatikan : (1)Keadaan

umum (2) Kesadaran (3) Tanda vital

2. Terapi suportif

3. Antibiotika : Amoksilin atau amoksilin + antibeta

laktamase oral ditambah makrolid

16


9/15

10/2/20

MERS COV

MIDLE EARS RESPIRATORY SINDROM

CORONA VIRUS

Armaidi Darmawan

17

Definisi

MERS CoV : Penyakit sindrom

pernapasan yang disebabkan oleh virus

Corona yang menyerang saluran

pernapasan mulai dari ringan sampai

berat (The Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of

Viruses , May 2012)

Kasus pertama dilaporkan April 2012 di

Arab Saudi

18


10/15

10/2/20

Middle East Respiratory Syndroma Corona Virus

(MERS CoV)

Merupakan virus jenis baru dari kelompok Corona

virus (Novel Corona Virus) namun berbeda dg virusSevere Acute Respiratory Syndrome (SARS) padatahun 2003

19

ILI (influenza like illness) Seperti severe acute respiratoryinfection/SARI Pneumonia Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS),

dapat disertai gagal ginjal, perikarditis danDisseminated Intravascular Coagulation (DIC).

Pada pasien immunocompromise dapat

ditemukan gejala awal demam dan diare.

Gambaran klinis20


11/15

10/2/20

Gejala

Gejalanya adalah demam, batuk dan sesak

nafas, bersifat akut, biasanya pasien

memiliki penyakit ko-morbid.

Median usia 61 tahun (range 2-94 tahun)

kasus laki – laki : Perempuan = 1 : 1

47% kasus laki – laki dengan usia >40

tahun Masa inkubasi 2-14 hari

21

MERS-CoV pertama kali dilaporkan Sept. 2012 di SaudiArabia.

WHO ( 22 Mei ) 632 Kasus, 193 + ( 30,54 % )

Pada bulan Maret - April 2014 terjadi peningkatan kasussignifikan.

16 negara terinfeksi :

Timur Tengah : Jordan, Kuwait, Oman, Qatar, Kingdom ofSaudi Arabia (KSA) and the United Arab Emirates (UAE),Mesir.

Eropa: France, Germany, Greece, Italy, Netherland and theUnited Kingdom (UK);

Afrika: Tunisia.

Amerika: USA

Asia: Malaysia and the Philippines. (Sumber WWW.who.int)

Update Epidemiologi MERS-CoVPPMPL KEMENKES

22


12/15

10/2/20

Terjadinya kasus dari waktu ke

waktu23

Meneliti data 128 kasus MERS CoV yang dirawat di 14 rumah

sakit (RS) di Jeddah.

Sebagian besar RS itu merawat 1 sampai 2 pasien, ada sampai

45 pasien.

Sekitar sepertiga dari 128 adalah kasus primer,

Lebih dari 60% dari 128 kasus ini ternyata tertular dari pasien di

rumah sakit, termasuk 39 orang petugas kesehatan

.

Sebagian besar kasus adalah laki-laki, umur rata2 48,5 tahun.

Ada juga sekitar 15% petugas kesehatan yang tertular di RS

yang gejalanya berat dan bahkan dirawat di ICU.

Selain di Jeddah, maka dilaporkan juga 35 kasus dari Mekkah

dan 15 kasus dari Madinah.

WHO : team ke dua Saudi Arabia 28 April sampai 5Mei 2014

24


13/15

10/2/20

Sampel yang diperiksa sampai dengan 31 Mei 2014

18 Provinsi telah melaporkan pemeriksaan kasussuspek : Sumatera Utara, Kepulauan Riau, Bengkulu,JawaTimur, Jawa Tengah, Jawa Barat, DI Yogyakarta,DKI Jakarta, Banten, Bali, NTB, Kalimantan Timur,Kalimantan Barat, Sulawesi Tenggara, SumateraBarat, Lampung, Jambi, Kalimantan Tengah

Semua kasus suspek ternyata negatif MERS CoV

Situasi Mers-Cov

di Indonesia sampai Juni 2014

Sumber : PBTDK, Balitbangkes Juni 2014

25

Belum ada vaksin yang tersedia.

General supportive care

Intensive care

Pencegahan sepsisPengobatan yang bersifat spesifik belum

ada.

Universal Precaution

Pengobatan26


14/15

10/2/20

Pencegahan transmisi droplet. Pencegahan standar pada setiap pasien yang diketahui atau dicurigai

memiliki infeksi pernafasan akut, termasuk pasien dengan dicurigai, probable

atau terkonfirmasi MERS-CoV

Dimulai dari triase pada pasien dengan gejala infeksi pernapasan akut

yang disertai demam.

Pengaturan ruangan dan pemisahan tempat tidur minimal 1 meter antara

setiap pasien yang tidak menggunakan APD.

Pastikan triase dan ruang tunggu berventilasi cukup.

Terapkan etika batuk.

Pencegahan airborne digunakan untuk prosedur yang menimbulkan

penularan aerosol (intubasi trakea, pemasangan ventilasi non-invasif,

tracheostomi dan bantuan ventilasi dengan ambu bag sebelum intubasi)

Pencegahan dan pengendalian infeksi27

Gunakan masker bedah bila bekerja dalam radius 1meter dari pasien.

Tempatkan pasien dalam kamar tunggal, atauberkelompok dengan diagnosis penyebab penyakityang sama.

Jika diagnosis penyebab penyakit tidak mungkindiketahui, kelompokkan pasien dengan diagnosis klinisyang sama dan berbasis faktor risiko epidemiologiyang sama dengan pemisahan minimal 1 meter.

Batasi gerakan pasien dan pastikan bahwa pasienmemakai masker medis saat berada di luar kamar.

Pencegahan droplet28


15/15

10/2/20

Pastikan bahwa petugas kesehatan menggunakan

APD (sarung tangan, baju lengan panjang,

pelindung mata, dan respirator partikulat (N95

atau yang setara)) ketika melakukan prosedur

tindakan yang dapat menimbulkan aerosol.

Bila mungkin, gunakan satu kamar berventilasi

adekuat ketika melakukan prosedur yang

menimbulkan aerosol.

Pencegahan airborne29

TERIMA KASIH

30

3. SARS-MERS Cov

Documents