Top Banner

Click here to load reader

of 46

Urgencias Oncolgicas

Jan 13, 2020

ReportDownload

rafalovitz

Las urgencias oncológicas son múltiples y diversas, tanto por el diferente comportamiento de las neoplasias, como por el momento en que pueden presentarse. Hiperleucocitosis yLeucostasis Aumento del nmero de leucocitoscirculantes fue el principal factor queresult en el flujo sanguneo capilarlento (leucostasis). Expresin anormal de molculas deadhesin es un elemento fundamentalen la fisiopatologa de leucostasis

Urgencias OncológicasCompresión Medular
Hipercalcemia de malignidad
La hipercalcemia es el síndrome paraneoplásico más común de los tumores malignos puesto que aparece en el 20-30% de todos los cánceres
Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9.
Hipercalcemia de malignidad
Hipercalcemia de malignidad
La neoplasia causal es casi siempre evidente por la clínica y la radiología incluso cuando la hipercalcemia es la manifestación inicial.
Con excepción del Ca de mama y el mieloma múltiple, el pronóstico es pobre, con una media de supervivencia de sólo 4-8 semanas.
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2
Hipercalcemia de malignidad
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2,
Hipercalcemia de malignidad
Hiperleucocitosis y Leucostasis
5% al 30% de pacientes con leucemia mieloide o linfoide aguda se presenta con hiperleucosis.
Mortalidad si no se reconoce o trata a tiempo puede alcanzar 40%.
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
Factores de riesgo:
Jóvenes (especialmente niños)
Anormalidades citogenéticas (translocación 11q23 o presencia de cromosoma Philadelphia)
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
Hiperleucocitosis y Leucostasis
Hiperleucocitosis y Leucostasis
Aumento del número de leucocitos circulantes fue el principal factor que resultó en el flujo sanguíneo capilar lento (leucostasis). 
Expresión anormal de moléculas de adhesión es un elemento fundamental en la fisiopatología de leucostasis 
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
Hiperleucocitosis y Leucostasis
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Hiperleucocitosis y Leucostasis
Tratamiento: Leucorreducción
Leucoféresis: recuento de leucocitos superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el número de al menos 0,5 x 10 9 /L. 
La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible. 
La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / día se puede utilizar a la espera de la quimioterapia más definitiva. 
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Hiperleucocitosis y Leucostasis
Terapia profiláctica para lisis tumoral
Las transfusiones se deben usar con precaución debido a que la transfusión de células rojas puede aumentar considerablemente la viscosidad de la sangre. 
La irradiación craneal es considerada en pacientes con alteraciones neurológicas graves.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Síndrome de Lisis Tumoral
El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por alteraciones metabólicas secundarias a liberación masiva de contenido intracelular después de la muerte celular del tumor, puede ocurrir de manera espontánea (linfomas de grado alto y leucemias agudas).
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Síndrome de Lisis Tumoral
 Hiperuricemia. La alta concentración de ácido úrico puede conducir a la cristalización dentro de los túbulos renales (obstrucción del flujo tubular y la insuficiencia renal aguda)
La liberación de potasio intracelular que puede causar arritmias amenazantes de la vida. 
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Síndrome de Lisis Tumoral
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Vena Cava Superior
Urgencias Oncológicas
Obstrucción por masas adyacentes
No siempre es una verdadera urgencia

Dolor torácico
Edema facial (46%)
Presentación Clínica de Síndrome de Vena Cava Superior (www.emedhome.com)
Diagnóstico
Oxigenoterapia
Corticoide
Analgesia
MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80.
Tratamiento
Elección
Alivio sintomático en 15 días (70%)
Tratamiento
Quirúrgico
Supervivencia 6 meses
Antes de Stent
Después de Stent
Definición
“Lesión compresiva que afecta tanto médula espinal como raíces y plexos nerviosos“
(Plazaola, et al, 2004)
Compresión o invasión de plejos venosos
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Diagnóstico
Debilidad de extremidades inferiores
Descontrol de esfínteres
Síndrome de Horner
Sindrome de Horner Se manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html
Cuadros Especiales
Lesión de Cauda Equina
Diagnóstico
Mejor visualización
No invasiva
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Diagnóstico
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Tratamiento
Dexametasona (10 -16mg en bolo, continuar 4-6 mg c 4h)
Radioterapia (Remite dolor en 85%)
Gran eficacia
Uso limitado
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Tratamiento
Quirúrgico
Recomendaciones
Es siempre una urgencia
Diagnóstico estandar es TC
Primera medida terapéutica Esteroides
Tratamiento de elección Radioterapia
Welcome message from author
Hiperleucocitosis yLeucostasis Tratamiento: Leucorreduccin Leucofresis: recuento de leucocitos superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el nmero de al menos 0,5 x 10 9 /L. La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible. La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / da se puede utilizar a la espera de la quimioterapia ms definitiva.