Las urgencias oncológicas son múltiples y diversas, tanto por el diferente comportamiento de las neoplasias, como por el momento en que pueden presentarse. Hiperleucocitosis yLeucostasis Aumento del nmero de leucocitoscirculantes fue el principal factor queresult en el flujo sanguneo capilarlento (leucostasis). Expresin anormal de molculas deadhesin es un elemento fundamentalen la fisiopatologa de leucostasis
Hiperleucocitosis yLeucostasis Tratamiento: Leucorreduccin Leucofresis: recuento de leucocitos superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el nmero de al menos 0,5 x 10 9 /L. La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible. La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / da se puede utilizar a la espera de la quimioterapia ms definitiva.
Transcript
Urgencias OncológicasCompresión Medular Hipercalcemia de malignidad La hipercalcemia es el síndrome paraneoplásico más común de los tumores malignos puesto que aparece en el 20-30% de todos los cánceres Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9. Hipercalcemia de malignidad Hipercalcemia de malignidad La neoplasia causal es casi siempre evidente por la clínica y la radiología incluso cuando la hipercalcemia es la manifestación inicial. Con excepción del Ca de mama y el mieloma múltiple, el pronóstico es pobre, con una media de supervivencia de sólo 4-8 semanas. L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2 Hipercalcemia de malignidad L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2, Hipercalcemia de malignidad Hiperleucocitosis y Leucostasis 5% al 30% de pacientes con leucemia mieloide o linfoide aguda se presenta con hiperleucosis. Mortalidad si no se reconoce o trata a tiempo puede alcanzar 40%. NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004 Factores de riesgo: Jóvenes (especialmente niños) Anormalidades citogenéticas (translocación 11q23 o presencia de cromosoma Philadelphia) NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004 Hiperleucocitosis y Leucostasis Hiperleucocitosis y Leucostasis Aumento del número de leucocitos circulantes fue el principal factor que resultó en el flujo sanguíneo capilar lento (leucostasis). Expresión anormal de moléculas de adhesión es un elemento fundamental en la fisiopatología de leucostasis NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004 Hiperleucocitosis y Leucostasis THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848 Hiperleucocitosis y Leucostasis Tratamiento: Leucorreducción Leucoféresis: recuento de leucocitos superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el número de al menos 0,5 x 10 9 /L. La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible. La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / día se puede utilizar a la espera de la quimioterapia más definitiva. THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848 Hiperleucocitosis y Leucostasis Terapia profiláctica para lisis tumoral Las transfusiones se deben usar con precaución debido a que la transfusión de células rojas puede aumentar considerablemente la viscosidad de la sangre. La irradiación craneal es considerada en pacientes con alteraciones neurológicas graves. THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848 Síndrome de Lisis Tumoral El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por alteraciones metabólicas secundarias a liberación masiva de contenido intracelular después de la muerte celular del tumor, puede ocurrir de manera espontánea (linfomas de grado alto y leucemias agudas). THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848 Síndrome de Lisis Tumoral Hiperuricemia. La alta concentración de ácido úrico puede conducir a la cristalización dentro de los túbulos renales (obstrucción del flujo tubular y la insuficiencia renal aguda) La liberación de potasio intracelular que puede causar arritmias amenazantes de la vida. THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848 Síndrome de Lisis Tumoral Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Síndrome de Vena Cava Superior Urgencias Oncológicas Obstrucción por masas adyacentes No siempre es una verdadera urgencia … Dolor torácico Edema facial (46%) Presentación Clínica de Síndrome de Vena Cava Superior (www.emedhome.com) Diagnóstico Oxigenoterapia Corticoide Analgesia MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80. Tratamiento Elección Alivio sintomático en 15 días (70%) Tratamiento Quirúrgico Supervivencia 6 meses Antes de Stent Después de Stent Definición “Lesión compresiva que afecta tanto médula espinal como raíces y plexos nerviosos“ (Plazaola, et al, 2004) Compresión o invasión de plejos venosos Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Diagnóstico Debilidad de extremidades inferiores Descontrol de esfínteres Síndrome de Horner Sindrome de Horner Se manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html Cuadros Especiales Lesión de Cauda Equina Diagnóstico Mejor visualización No invasiva Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Diagnóstico Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Tratamiento Dexametasona (10 -16mg en bolo, continuar 4-6 mg c 4h) Radioterapia (Remite dolor en 85%) Gran eficacia Uso limitado Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205 Tratamiento Quirúrgico Recomendaciones Es siempre una urgencia Diagnóstico estandar es TC Primera medida terapéutica Esteroides Tratamiento de elección Radioterapia