認知症 ー認知症の人と家族への支援ー

認知症認知症

ー認知症の人と家族への支援ーー認知症の人と家族への支援ー

認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長

三宅貴夫

　　　１．認知症について　　　１．認知症について

１） 診断基準以下のすべてがそろっている状態である① 　記憶障害がある。② 　失語・失認・失行・実行機能障害のひとつが

ある。③ 　①と②のために生活に支障がある。④ 　①と②の原因として脳などの身体疾患がある。⑤ 　意識ははっきりしている。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（アメリカ精神医学会 1994

年ＤＳＭ -Ⅳ による）

２）記憶関連障害 生理的記憶障害 病的記憶障害　 　　加齢関連認知低下（ AACD ）　 　　軽度認知障害 (MCI) 　　　健忘症　 　　認知症　　　　高次脳機能障害

　　　　　　　　　　　　　　 AACD ： Aging-associated Cognitive Decline

　　　　　　　　　　　　　　 　 MCI: Mild Cognitive Impairment

３）認知症と区別すべき精神疾患 うつ状態 せん妄 幻覚妄想状態 妄想症 性格障害 その他（統合失調症・知的障害など）

４）認知症の原因 １次要因　　アルツハイマー病　　脳血管障害　　その他の疾患 2 次要因　　身体状態（脱水、熱発、貧血など）　　精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱な

ど）　　生活・環境状態（介護者、住環境など）

5 ）その他の認知症の原因疾患 硬膜下血腫 頭部外傷 正常脳圧水頭症 脳腫瘍 低酸素脳症・無酸素脳症 ピック病・前頭葉認知症・前頭葉側頭葉認知症 レビー小体病 パーキンソン病 クロイツフェルト・ヤコブ病 エイズ アルコール性認知症　 大脳皮質基底核変性症 進行性核上麻痺、 甲状腺機能低下症、ビタミン B12 欠乏症など

6) 1 次要因と 2 次要因の関係

２次要因身体要因精神要因環境要因

１次要因ア ル ツ ハ イマー病脳血管障害その他

7 ） 認知症の治療 薬物療法　　　　抗認知症薬（アリセプト）　　 向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など）　　 その他 非薬物療法　　 回想法　　　　 音楽療法　　 バリデーション　　 その他 外科的治療

8 ）アルツハイマー病の開発中治療薬 アルツヘメド ワクチン セクレターゼ阻害剤 ビタミン E スタチン 女性ホルモン 銀杏エキスなど ADH その他

　２．認知症の人と家族　２．認知症の人と家族

１）認知症の人の心理① 記憶障害 判断の障害　　　　　総合的判断　　　　抽象的判断　　　　時系列的判断 過去に生きる 感情、思い、期待、プライドは残る

１）認知症の人の心理② 混乱 怒り うつ状態 不安 喜び その他

２）認知症の人のケアの基本① 認知症の人を知る　　 認知障害の程度と内容　　 生活歴　　　　　　日常生活　　　性格　　　 残存能力に働きかける

「生きている世界」を受け入れる

感情、思い、期待、プライドに配慮する

２）認知症の人のケアの基本② 身体状態を把握する

身の安全を守る

家族や周囲の人の理解と協力を得る

地域のサービスを利用する

人権に配慮する

介護者自身をケアする

３）「問題行動」への対応 「問題行動」とは

　　　「認知症の行動と心理症状」（ BPSD※）

　　　行動障害

「問題行動」別のケアの実際

※ BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

４）家族の心理と行動 否定　　 落胆　　 期待　　　　　　　 誤解 不安　　 うつ状態　

自責 後悔　　 孤立　　　　　 暴力 発病 喜び その他

5 ）認知症の人と家族の関係 理性的関係 情緒的関係 倫理的関係 法的関係 経済的関係 文化的関係 宗教的関係 その他の関係

３．認知症の人と家族を支え３．認知症の人と家族を支えるる

１）在宅の場合①ーその条件ー

認知症の人の心身の状態 家族の認知症の人への理解と介護技術 介護家族の健康と人間関係 住居環境と経済状態 周囲の理解と協力 地域の社会的サービス その他

１）在宅の場合②－専門職－　

どのような人がいるか 介護福祉士　社会福祉士 ケアマネージャー 保健師　精神保健福祉士 医師　看護師　 ボランティア　地域の人 その他

１）在宅の場合③－施設－ どのような施設があるか 地域包括支援センター 介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設）

グループホーム 通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症

患者デイケア） 保健所　精神保健福祉センター 老人性認知症疾患センター 病院・診療所など

１）在宅の場合④－サービス－

どのようなサービスがあるか 長期入所　短期入所 通所 訪問看護　訪問介護 外来　往診　入院 相談 特別障害者手当　 障害者年金 精神障害者保健福祉手帳 徘徊老人早期発見システムなど

１）在宅の場合⑤－その他－

その他の支援 家族の会 - 「認知症の人と家族の会」 -

　集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・　要望・全国研究集会・国際交流など

　　サイト： www.alzheimer.or.jp

その他

１）在宅の場合⑥－連携ー

地域における連携のあり方 多職種間の連携　 施設間の連携

公的連携と私的連携

認知症の人と家族との連携

２）介護施設の場合 特別養護老人ホーム 老人保健施設 療養型医療施設 グループホーム ケアハウス 有料老人ホーム その他

３）医療施設の場合 総合病院 専門病院 一般病院 精神病院 その他

４．認知症をめぐるその他の４．認知症をめぐるその他の課題課題

その他の課題① 認知症の告知

初期・軽度認知症の人と家族への支援

若年期認知症の人と家族への支援

認知症の人のターミナルケア

その他の課題② 人権擁護　　 成年後見制度　　　　地域福祉権利擁護事業　　　身体拘束の禁止　　　高齢者虐待の防止

認知症の予防

おわりおわり

平成 19 年度香川県看護協会看護研修会2007 年 10月 28日

香川県看護協会看護研修センター

付録：認知症に関するサイト

認知症なんでもサイト（三宅貴夫編）

www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm

認知症を知るホームページ（エーザイ編）

www.e-65.net/