第四章 以家庭为单位的服务

第四章第四章

以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务

第一节第一节 概述概述

以家庭为单位的服务是全科医以家庭为单位的服务是全科医

学的主要原则之一，也是全科医疗学的主要原则之一，也是全科医疗

的专业化特征。的专业化特征。

11 、提高家庭成员的生活质量和心、提高家庭成员的生活质量和心身健康的需要。身健康的需要。

22 、疾病谱、死因谱发生了变化、疾病谱、死因谱发生了变化慢性疾病慢性疾病 ，需要家庭服务。 ，需要家庭服务。

33 、长寿与健康的需要。、长寿与健康的需要。

长寿长寿 健康健康

矛盾矛盾

第二节第二节

家庭的定义、结构和功能家庭的定义、结构和功能

一、家庭的定义一、家庭的定义

定义：定义： 家庭是通过生物学关系、情感 家庭是通过生物学关系、情感

关系或法律关系连接在一起的关系或法律关系连接在一起的

一个群体。一个群体。

关系健全的家庭应包含关系健全的家庭应包含八种关系：八种关系：婚姻婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。社会化关系。

(( 二二 )) 、家庭的结构、家庭的结构

指家庭组成的类型及家庭各成员指家庭组成的类型及家庭各成员

相互间的关系。相互间的关系。外部结构：外部结构：人口结构人口结构

内在结构内在结构

11 、家庭的外部结构、家庭的外部结构 (( 家庭类家庭类

型型 )) 核心家庭核心家庭

扩展家庭扩展家庭

其他家庭其他家庭

主干家庭主干家庭

联合家庭联合家庭

(1)(1) 、核心家庭、核心家庭

特点：特点：人数少，结构简单，关系单纯，对亲人数少，结构简单，关系单纯，对亲属关系网络依赖性小，可利用社会资属关系网络依赖性小，可利用社会资源缺乏。其感情具有亲密和脆弱两重源缺乏。其感情具有亲密和脆弱两重性。性。

结构结构父母＋未婚子女父母＋未婚子女夫妇 夫妇 (Dink(Dink 家庭家庭 ))

养父母＋养子女养父母＋养子女

(2)(2) 、扩展家庭、扩展家庭

指由两对或两对以上的夫妇及其指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭。未婚子女组成的家庭。

主干家庭主干家庭父母＋未婚子女＋岳父母、公婆父母＋未婚子女＋岳父母、公婆父母＋未婚子女＋兄弟姐妹父母＋未婚子女＋兄弟姐妹 (( 未未婚婚 ))

联合家庭联合家庭 父母＋几对已婚子女＋孙子、孙女父母＋几对已婚子女＋孙子、孙女

特点：特点：

人数多，结构较复杂、关系较繁人数多，结构较复杂、关系较繁

多、家庭内、外资源的可用性增大，多、家庭内、外资源的可用性增大，

适应性强。适应性强。

(3)(3) 、其他类型家庭、其他类型家庭

单身家庭、单亲家庭、同居家庭、单身家庭、单亲家庭、同居家庭、

孤老家庭、隔代家庭孤老家庭、隔代家庭

家庭类型分布情况家庭类型分布情况家庭类型家庭类型 户数户数 百分比百分比单身家庭单身家庭 107107 2.44%2.44%

核心家庭核心家庭 29122912 66.41%66.41%

主干家庭主干家庭 10651065 24.29%24.29%

联合家庭联合家庭 101101 2.30%2.30%

其他家庭其他家庭 200200 4.56%4.56%

合计合计 43854385 100%100%

网络式家庭网络式家庭－表面形式属核心家庭，但还－表面形式属核心家庭，但还保留主干家庭的作用。在经济负担、精神慰藉、保留主干家庭的作用。在经济负担、精神慰藉、生活料理承担着相互帮助责任。生活料理承担着相互帮助责任。

22 、家庭的内在结构、家庭的内在结构指家庭成员之间的相指家庭成员之间的相

互作用和相互关系互作用和相互关系 (( 权力权力

结构、家庭角色、沟通类结构、家庭角色、沟通类

型、价值观型、价值观 )) 其中一方受其中一方受

环境影响而改变时，其他环境影响而改变时，其他

方面也会发生相应改变。方面也会发生相应改变。

外环境外环境

成员成员 成员成员作用作用

作作用用

影响影响

影影响响

(1)(1) 、家庭的权利结构、家庭的权利结构

指谁是家庭的决策者以及决策指谁是家庭的决策者以及决策时家庭成员之间相互作用方式。时家庭成员之间相互作用方式。

了解家庭的权力结构是全科医生进了解家庭的权力结构是全科医生进行家庭评估，采取家庭干预措施的重要行家庭评估，采取家庭干预措施的重要参考资料。参考资料。

①①、传统权威型：、传统权威型：由传统习俗继承而来由传统习俗继承而来的权威的权威

②②、工具权威型：、工具权威型：负责供养家庭、掌握负责供养家庭、掌握经济大权者经济大权者

③③、分享权威型：、分享权威型：由各自的能力和兴趣由各自的能力和兴趣来决定来决定

④④、感情权威型：、感情权威型：家庭感情生活起决定家庭感情生活起决定作用的人作用的人

(2)(2) 、家庭角色、家庭角色

①①、定义、定义

是家庭成员在家庭中的特定身是家庭成员在家庭中的特定身

份，相应的职能、位置与其他成员份，相应的职能、位置与其他成员

间的相互关系。间的相互关系。

②②角色冲突角色冲突

当一个具体成员实现不了对其的角当一个具体成员实现不了对其的角

色期待，或适应不了角色转变时，便会色期待，或适应不了角色转变时，便会

在内心产生矛盾，冲突的心理。在内心产生矛盾，冲突的心理。

③③三角结构三角结构

第三者可转移矛盾第三者可转移矛盾

减轻家庭紧张程度减轻家庭紧张程度

暂时缓解矛盾暂时缓解矛盾

出现心身疾病出现心身疾病

(3)(3) 、家庭沟通类型：、家庭沟通类型：

是家庭成员间信息交换，沟通感情是家庭成员间信息交换，沟通感情

和调控行为的方式和调控行为的方式

是维持家庭系统稳定的必要手段，是维持家庭系统稳定的必要手段，

评价家庭功能状态的重要指标评价家庭功能状态的重要指标

沟通三元素沟通三元素(S(S －－ MM －－ R)R)

接受者接受者(receiver)(receiver)

发送者发送者(sender)(sender)

信息信息 (messag(messag

e)e)①①、沟通内容、沟通内容

情感性沟通情感性沟通：与情感有关：与情感有关

机械性沟通机械性沟通：与家居活动有关：与家居活动有关

②②、沟通表达方式、沟通表达方式

清晰、明白、坦率清晰、明白、坦率

掩饰、模糊、混淆不清掩饰、模糊、混淆不清

③③、沟通信息指向、沟通信息指向

直接沟通直接沟通

替代性沟通替代性沟通

(4)(4) 、家庭的价值观、家庭的价值观

家庭的疾病观、健康观家庭的疾病观、健康观

就医行为、遵医嘱性、就医行为、遵医嘱性、 实施预防措施等实施预防措施等

((三三 )) 、家庭的功能、家庭的功能11 、抚养和赡养的功能、抚养和赡养的功能 (( 生理需要生理需要 ))

22 、满足感情需要的功能、满足感情需要的功能 (( 心理需心理需要要 ))

33 、性生活调节的功能、性生活调节的功能44 、生育的功能、生育的功能55 、经济的功能、经济的功能66 、社会化功能、社会化功能

第三节第三节

家庭动力学与家庭系统理论家庭动力学与家庭系统理论

家庭动力学－家庭动力学－家庭结构反映了家庭的组家庭结构反映了家庭的组

成成分、家庭关系、家庭成成分、家庭关系、家庭

成员间相互作用的方式和成员间相互作用的方式和

家庭的最终目的。家庭的最终目的。

第四节第四节

家庭生活周期与家庭资源家庭生活周期与家庭资源

((一一 ))、家庭生活周期、家庭生活周期

家庭有其发生、发展和结束的过程家庭有其发生、发展和结束的过程

对家庭系统及其成员的心理发育产生对家庭系统及其成员的心理发育产生

影响影响家庭成员健康。家庭成员健康。

根据家庭功能将家庭生活周期分为根据家庭功能将家庭生活周期分为

八个阶段八个阶段 ((见下表见下表 )) 。。

阶段阶段 时时间间

定义定义 家庭重要问题家庭重要问题

1.1.新婚新婚 22年年 男女结合男女结合 性生活协调、计划生育、双方性生活协调、计划生育、双方相互适应及沟通、面对现实的相互适应及沟通、面对现实的困难、适应新的亲戚关系困难、适应新的亲戚关系

2.2. 第一个第一个孩子出生孩子出生

22年年66 个个月月

最大孩子介于最大孩子介于00～～ 3030 个月个月

父母角色的适应、经济问题、父母角色的适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿的压力、生活节律、照顾幼儿的压力、母亲的产后恢复母亲的产后恢复

3.3. 有学龄有学龄前儿童前儿童

33年年66 个个月月

最大孩子介于最大孩子介于3030月到月到 66岁岁

儿童的身心发展问题、孩子与儿童的身心发展问题、孩子与父母部分分离父母部分分离 (( 上幼儿园上幼儿园 ))

4.4. 有学龄有学龄期儿童期儿童

77年年 最大孩子介于最大孩子介于66～～ 1313岁岁

儿童的身心发展、上学问题、儿童的身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生性教育问题、青春期卫生

阶段阶段 时间时间 定义定义 家庭重要问题家庭重要问题5.5. 有青有青少年少年

77年年 最大孩子介最大孩子介于于 1313～～ 2020岁岁

青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通 (( 代沟问题代沟问题 )) 、、社会化、青少年的性教育及与异性社会化、青少年的性教育及与异性的交往、恋爱的交往、恋爱

6.6.孩子孩子离家创离家创业业

88年年 最大孩子离最大孩子离家至最小孩家至最小孩子离家子离家

父母与子女的关系改为成人对成人父母与子女的关系改为成人对成人的关系、父母感到孤独、女主人应的关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣发展个人社交及兴趣

7.7. 父母父母独处独处 ((空空巢期巢期 ))

1515年年 所有孩子离所有孩子离家至家长退家至家长退休休

恢复仅夫妻两人的生活、女主人特恢复仅夫妻两人的生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后的生活、别孤寂难过、计划退休后的生活、在精神和物质上给孩子们支持、重在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子的沟通问新适应婚姻关系、与孩子的沟通问题、维持上下代的亲缘关系题、维持上下代的亲缘关系

8.8.退休退休(( 老年老年期期 ))

1010～～1515年年

退休至死亡退休至死亡 经济及生活的依赖性高、老年的各经济及生活的依赖性高、老年的各种疾病、衰老和面对死亡种疾病、衰老和面对死亡 (( 适应丧适应丧偶的悲伤偶的悲伤 ))

((二二 ))、根据家庭生活周期预、根据家庭生活周期预测家庭问题测家庭问题

11 、预测时期 、预测时期 22 、筛检时期 、筛检时期 33 、有症状期、有症状期

全科医师全科医师警告警告家庭意识到问题家庭意识到问题

应付、解决应付、解决 维护个维护个人和家人和家庭健康庭健康

(( 三三 ))、根据家庭生活周期、根据家庭生活周期

提供预防性服务提供预防性服务

11 、新婚时期、新婚时期

个体方面个体方面 双方适应及沟通 双方适应及沟通

家庭方面家庭方面 形成更大的体系、应处理好 形成更大的体系、应处理好各种姻亲关系各种姻亲关系

社会方面社会方面 主干家庭 主干家庭核心家庭核心家庭

预防保健预防保健 性生活知识和遗传性疾病的性生活知识和遗传性疾病的咨询、计划生育咨询、计划生育

22 、婴幼儿时期、婴幼儿时期

婴儿方面婴儿方面 预防接种、体检、营养评预防接种、体检、营养评估、身心发育、预防意外估、身心发育、预防意外伤害、维护心理正常发育伤害、维护心理正常发育

母亲方面母亲方面 身体恢复、营养与休息、 身体恢复、营养与休息、心理心理

父亲方面父亲方面 经济压力、家庭照顾 经济压力、家庭照顾

33 、学龄前儿童期、学龄前儿童期

身体健康方面 身体健康方面 意外伤害与感染、营养意外伤害与感染、营养

智能发育方面 智能发育方面 语言学习与智力开发语言学习与智力开发

人格发育方面人格发育方面 模仿 模仿

44 、学龄儿童期、学龄儿童期

社会化社会化 适应社会规范道德观念与适应社会规范道德观念与别人沟通、建立人际关系别人沟通、建立人际关系

学习 学习 获取知识、学习做事做人 获取知识、学习做事做人

健康 健康 意外事故、感染、发育、营 意外事故、感染、发育、营养养

55 、青少年时期、青少年时期(1)(1) 、心理社会方面、心理社会方面

建立自我认同和独立自主的自我形象建立自我认同和独立自主的自我形象行为自主、情感自主、价值观自主行为自主、情感自主、价值观自主权威型与放纵型的父母容易教养出权威型与放纵型的父母容易教养出

人格有缺陷的青少年人格有缺陷的青少年适权型父母可培养出自信、自律、适权型父母可培养出自信、自律、独立与负责的人格独立与负责的人格

(2)(2) 、生理方面、生理方面

身高、体重、体型上发生重身高、体重、体型上发生重

大变化。第二性征出现，性器官大变化。第二性征出现，性器官

发育与性功能开始。发育与性功能开始。

66 、子女离家期、子女离家期

失落、无奈、无所依靠的感失落、无奈、无所依靠的感

觉觉身心疾病身心疾病

77 、空巢期、空巢期

身体方面身体方面

老化开始，慢性病发生率增加老化开始，慢性病发生率增加心理方面心理方面

关心死亡问题、性生活协调问题关心死亡问题、性生活协调问题更年期综合症更年期综合症

88 、老年家庭期、老年家庭期

1)1)退休退休 ((失落感、适应困难失落感、适应困难 ))

2)2)角色转变角色转变 ((祖父母祖父母 ))

3)3)健康不佳与依赖健康不佳与依赖

4)4)失落、无助和孤独，甚至想自杀失落、无助和孤独，甚至想自杀

(( 四四 )) 、家庭资源、家庭资源

家庭资源是指家庭维持基本功能，家庭资源是指家庭维持基本功能，应付紧张事件或危机状态，满足个人的应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支发展需要所必需的物质和精神方面的支持。持。

家庭资源的充足程度与家庭解决问家庭资源的充足程度与家庭解决问题，应付紧张事件的能力密切相关。题，应付紧张事件的能力密切相关。

11 、家庭内资源、家庭内资源

(1)(1) 、经济支持：、经济支持：各种金钱、财物的支持各种金钱、财物的支持

(2)(2) 、维护支持：、维护支持：对个人信心、名誉、地对个人信心、名誉、地位、尊严、权利的维护位、尊严、权利的维护和支持和支持

(3)(3) 、医疗处理：、医疗处理：维护个人的健康、家人维护个人的健康、家人提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾

FAMILIFAMILIEESS

financial supportfinancial support

advocacyadvocacy

medical medical managementmanagement

(4)(4) 、情感支持：、情感支持：情感气氛、相爱程度情感气氛、相爱程度

(5)(5) 、信息和教育：、信息和教育：培养家人生活和社会培养家人生活和社会活动技能，提供必要的活动技能，提供必要的信息及医疗咨询建议信息及医疗咨询建议

(6)(6) 、结构支持：、结构支持：家庭提供住所、生活设家庭提供住所、生活设施和角色位置，提供交施和角色位置，提供交往机会和场所往机会和场所

love supportlove support

information information andand educationeducation

structural structural supportsupport

22 、家庭外资源、家庭外资源

(1)(1) 、社会资源：、社会资源：亲朋好友及社会团体亲朋好友及社会团体支持支持

(2)(2) 、文化资源：、文化资源：文化教育、文化传统文化教育、文化传统和文化背景的支持和文化背景的支持

(3)(3) 、宗教资源：、宗教资源：宗教信仰、宗教团体宗教信仰、宗教团体的支持的支持

SCREEEMSCREEEM

social resourcessocial resources

Culture resourcesCulture resources

Religious resourcesReligious resources

(4)(4) 、经济资源：、经济资源：工作、职业、经济来源、工作、职业、经济来源、 赞助、保险的支持 赞助、保险的支持

(5)(5) 、教育资源：、教育资源：教育制度，教育水平、教育制度，教育水平、教育方式和接受教育程度的高低教育方式和接受教育程度的高低

(6)(6) 、环境资源：、环境资源：居住环境近邻关系，公居住环境近邻关系，公共设施共设施 ((空气、水、土壤空气、水、土壤 )) 环境控环境控制制

(7)(7) 、医疗资源：、医疗资源：医疗卫生制度、医疗保医疗卫生制度、医疗保健机构健机构

economic resourceseconomic resources

educational resourceseducational resources

environmental resourcesenvironmental resources

medical resourcesmedical resources

((五五 )) 、家庭危机、家庭危机

个人个人

家庭家庭

对压力的认识对压力的认识 ++ 资源的多寡资源的多寡

结果结果压力事

压力事

件件

恢复平衡恢复平衡

失衡失衡调适能力调适能力

家庭危机常见的原因家庭危机常见的原因11 、家庭生活事件、家庭生活事件

1)1)意外事件引发意外事件引发

2)2)失落失落

3)3)家庭负担增加家庭负担增加

4)4)道德、行为问题道德、行为问题

5)5)疾病疾病

22 、家庭生活周期的转变、家庭生活周期的转变

生活周期转变就是一种紧张生活周期转变就是一种紧张

刺激，需重新适应。刺激，需重新适应。

第五节第五节

家庭对健康与疾病的影响家庭对健康与疾病的影响

((一一 ))、家庭对健康和疾病的影、家庭对健康和疾病的影响响

11 、遗传和先天的影响、遗传和先天的影响

人是基因＋环境的产物人是基因＋环境的产物

许多疾病可通过基因而继承许多疾病可通过基因而继承

22 、家庭对儿童发育及社会化的影响、家庭对儿童发育及社会化的影响

儿童躯体和行为方面异常与家庭儿童躯体和行为方面异常与家庭

病理有密切的关系。病理有密切的关系。

MillerMiller等对等对 10001000 多婴儿的家庭进多婴儿的家庭进

行了长期的追踪研究，详细探讨家庭行了长期的追踪研究，详细探讨家庭

功能与儿童健康的关系。功能与儿童健康的关系。

33 、家庭对疾病传播的影响、家庭对疾病传播的影响

感染和神经质感染和神经质

同一感染可通过不同方式传播同一感染可通过不同方式传播

病毒病毒喉炎喉炎腹泻腹泻咳嗽、鼻炎咳嗽、鼻炎

腮腺腮腺病毒病毒

腮腺炎腮腺炎睾丸炎睾丸炎

44 、家庭对成年人发病率和死亡率的影响、家庭对成年人发病率和死亡率的影响

丧偶、离婚和独居者的死亡率比丧偶、离婚和独居者的死亡率比

结婚者高得多。结婚者高得多。

年轻鳏夫多种疾病死亡率都比对年轻鳏夫多种疾病死亡率都比对

照组高照组高 1010倍，再婚后又低于普通组。倍，再婚后又低于普通组。

55 、家庭对疾病恢复的影响、家庭对疾病恢复的影响

家庭支持对各种疾病的治疗和恢家庭支持对各种疾病的治疗和恢

复有很大的影响。复有很大的影响。

家庭对健康影响有两个途径：家庭对健康影响有两个途径：

(1)(1) 、直接影响心理，生理、直接影响心理，生理

家庭家庭情绪变化情绪变化病理变化病理变化 (N.(N.免免 ))

(2)(2) 、影响行为的途径：、影响行为的途径：

家庭因素家庭因素饮食、锻炼、吸烟、服饮食、锻炼、吸烟、服

药、汹酒药、汹酒

66 、家庭对求医行为、生活习惯、家庭对求医行为、生活习惯

和行为方式的影响和行为方式的影响健康信念健康信念

77 、家庭环境对健康影响、家庭环境对健康影响

((二二 ))、家庭成员的健康问题对、家庭成员的健康问题对家庭功能的影响家庭功能的影响

11 、家庭成员患病，对整个家庭产生、家庭成员患病，对整个家庭产生情感反映情感反映

22 、患者在家庭中起很重要作用、患者在家庭中起很重要作用家庭功能严重障碍家庭功能严重障碍

33 、家庭结构调整，以维持家庭的正常、家庭结构调整，以维持家庭的正常功能功能

1)1)调整角色行为调整角色行为2)2)改变交往方式改变交往方式3)3)扩大资源利用扩大资源利用4)4)增加感情气氛增加感情气氛5)5)加强社会联系加强社会联系6)6)改变家庭观念，调整家庭的生活目的改变家庭观念，调整家庭的生活目的

第六节第六节

家 庭 评 估家 庭 评 估

是家庭服务的重要组成部分。是家庭服务的重要组成部分。

目的：目的：

11 、为了了解家庭结构和功能状况、为了了解家庭结构和功能状况

22 、分析家庭与个人健康之间的相互作用、分析家庭与个人健康之间的相互作用

33 、掌握家庭问题的来龙去脉的总体状况、掌握家庭问题的来龙去脉的总体状况

44 、为鉴别与解决个人和家庭的健康问题、为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供依据提供依据

家庭评估基本资料家庭评估基本资料

家系图家系图

家庭圈家庭圈

家庭关怀度指数家庭关怀度指数

家庭适应度和凝聚度家庭适应度和凝聚度

评估评估方法方法

((一一 ))、家庭评估基本资料、家庭评估基本资料11 、家庭的环境、家庭的环境①①地理位置：地理位置：离学校、商店、车站、离学校、商店、车站、

医院等距离医院等距离②②周围环境：周围环境：工厂、空气、用水、绿工厂、空气、用水、绿

化、噪声、辐射化、噪声、辐射③③居家条件：居家条件：居住面积、设施、卫生居住面积、设施、卫生

条件、安全程度条件、安全程度④④邻里关系邻里关系⑤⑤社区服务状况社区服务状况

22 、家庭成员的基本情况、家庭成员的基本情况

姓名、性别、年龄、家庭角色、职姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、主要健康问业、文化程度、婚姻状况、主要健康问题。题。33 、家庭的经济状况、家庭的经济状况

经济来源、年总收入、人均收入、经济来源、年总收入、人均收入、年总开支、年积累数额、消费观念、经年总开支、年积累数额、消费观念、经济目标济目标

44 、家庭生活史、家庭生活史

主要生活事件、生活周期、主要生活事件、生活周期、

家庭问题、家庭成员的健康问题家庭问题、家庭成员的健康问题

55 、家庭的健康信息和行为：、家庭的健康信息和行为：

①①生活方式 生活方式 健康维护和促进。例吸烟、健康维护和促进。例吸烟、酗酒酗酒

②②疾病预防 疾病预防 免疫接种、疾病筛检、儿免疫接种、疾病筛检、儿保、妇保、老年保健、计保、妇保、老年保健、计划生育划生育

③③自我保健能力 自我保健能力

④④卫生保健类型的选择及得到保健的经卫生保健类型的选择及得到保健的经

济能力济能力

⑤⑤对健康的关心程度 对健康的关心程度 及时求医、家庭及时求医、家庭

照顾能力照顾能力

⑥⑥医疗保健服务的可用性、可及性、熟医疗保健服务的可用性、可及性、熟

悉和利用程度悉和利用程度

(( 二二 )) 、家系图、家系图用来描述家庭结构、医疗史、家用来描述家庭结构、医疗史、家

庭成员的疾病之间有无遗传的联系，庭成员的疾病之间有无遗传的联系，家庭关系及家庭重要事件等。家庭关系及家庭重要事件等。

家系图比较稳定，变化不会太大，家系图比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存在于病可作为家庭档案的基本资料存在于病历中。历中。

男性 女性 死亡 关键疾患 婚姻 血亲通婚男性 女性 死亡 关键疾患 婚姻 血亲通婚

流产 双胞胎 婚姻不谐 分居 离婚 关系亲密流产 双胞胎 婚姻不谐 分居 离婚 关系亲密

家系图中使用的符号家系图中使用的符号

同居但未婚同居但未婚

领养领养

虚线内人物虚线内人物住在同一家中住在同一家中

男性婚外恋男性婚外恋

两次婚姻，两次婚姻，第一次离婚小孩归前妻，第一次离婚小孩归前妻，

与现妻育有二男一女与现妻育有二男一女

55557575 5252

38383838

1717 1414 1212

家庭权利中心家庭权利中心 怀孕怀孕

19651965

高血压高血压

慢支慢支血压偏高血压偏高

大学、干部大学、干部

冠心病冠心病 意外意外事故事故

6666

小学小学家务抑郁家务抑郁失眠失眠

小学生小学生逃学 尿床逃学 尿床不合群不合群

7676 7373

4646 4343

7878

1818

2121 99

4545

大学生大学生

高中高中工人工人

((三三 )) 、家庭圈、家庭圈

反映一个家庭成员对家庭关系的反映一个家庭成员对家庭关系的

感性认识、情感倾向，家庭成员关系感性认识、情感倾向，家庭成员关系

的亲密程度，以及与重要社会网络的的亲密程度，以及与重要社会网络的

联系。联系。 (( 主观感觉主观感觉 ))

病人是一个病人是一个 3131 岁的岁的单身男子，父亲主宰单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助极少请求家庭帮助

病人是一位病人是一位 2222 岁岁的男青年，全家的男青年，全家人关系亲密人关系亲密

FFMMSSPP

父亲父亲母亲母亲姐妹姐妹病人病人

SS

MMFF

PP

MM FFSS

PP

(( 四四 )) 、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数(( 家庭功能家庭功能 APGARAPGAR 表表 ))

11 、测量个人对家庭功能的整体满、测量个人对家庭功能的整体满

意度，了解受测者与家庭其他意度，了解受测者与家庭其他

成员间的关系成员间的关系

名称名称 含义含义适应度适应度adaptationadaptation

家庭遭遇危机时，利用家庭内、家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资料解决问题的能力外资料解决问题的能力

合作度合作度partnershippartnership

家庭成员分担责任和其同做出家庭成员分担责任和其同做出决定的程度决定的程度

成熟度成熟度growthgrowth

家庭成员相互支持达到身心成家庭成员相互支持达到身心成熟程度和自我实现程度熟程度和自我实现程度

情感度情感度affectionaffection

家庭成员间相爱的程度家庭成员间相爱的程度

亲密度亲密度resolveresolve

家庭成员间共享相聚时光、金家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度钱和空间的程度

APGARAPGAR 的名称和含义的名称和含义

家庭档号家庭档号 填表人填表人 病历号病历号 年 月 日年 月 日家庭功能评估表家庭功能评估表

经常经常这样这样

有时有时这样这样

几乎几乎很少很少

当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助

我很满意家庭与我讨论各种事情以及分担问题我很满意家庭与我讨论各种事情以及分担问题的方式的方式

当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持受且给予支持

我很满意家人对我表达感情的方式，以及对我我很满意家人对我表达感情的方式，以及对我情绪，如愤怒、悲伤、爱的反映情绪，如愤怒、悲伤、爱的反映

我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式

* * 问 卷 分 数 ：问 卷 分 数 ： ______________________________

* * 家庭功能评估：家庭功能评估： ______________________________ 签名：签名： ______________

以上以上 55 个问题有个问题有 33 个答案可供选个答案可供选择，若“ 经常这样”得择，若“ 经常这样”得 22 分，“ 有时分，“ 有时这样”得这样”得 11 分，“ 几乎很少”得分，“ 几乎很少”得 00 分。分。

评分时将评分时将 55 个问题得分相加，计个问题得分相加，计算总分，结果：算总分，结果：

77 －－ 1010 分表示分表示 家庭功能良好家庭功能良好44 －－ 66 分表示分表示 家庭功能中度障碍家庭功能中度障碍00 －－ 33 分表示分表示 家庭功能严重障碍家庭功能严重障碍

22 、了解受试者与家庭其他成员、了解受试者与家庭其他成员

间的个别关系间的个别关系

了解个人与家庭成员之间的了解个人与家庭成员之间的

个别关系，分良好、较差、恶劣个别关系，分良好、较差、恶劣

三种程度。三种程度。

临床研究表明：临床研究表明：

11 、、 APGARAPGAR 表得分与学生在校表现，表得分与学生在校表现，高血压治疗遵医嘱性。父母角色适高血压治疗遵医嘱性。父母角色适应力呈正相关。应力呈正相关。

22 、 、 APGARAPGAR 表得分与抑郁症，分娩与表得分与抑郁症，分娩与产后并发症发生率呈负相关。产后并发症发生率呈负相关。

((五五 )) 、家庭动力学评估、家庭动力学评估11 、家庭界限评估、家庭界限评估

22 、家庭权力结构、家庭权力结构

33 、家庭角色、家庭角色

44 、家庭的空间领域和感情气氛、家庭的空间领域和感情气氛

55 、交往方式、交往方式

66 、家庭资源、家庭资源

((六六 )) 、家庭适应度与凝聚度、家庭适应度与凝聚度和和 CircumplexCircumplex模型模型

适应度适应度 ((调适度调适度 //灵活灵活 )) －－描述家描述家庭重庭重

组结构，进行变化能力组结构，进行变化能力

适应度高－适应度高－混乱家庭混乱家庭

适应度低－适应度低－僵硬家庭僵硬家庭

凝聚度－凝聚度－家庭成员之间感情的联系家庭成员之间感情的联系

家庭成员各自的自主性家庭成员各自的自主性

凝聚度高－缠结家庭凝聚度高－缠结家庭

凝聚度低－破碎家庭凝聚度低－破碎家庭

平衡平衡家庭功能状态最佳家庭功能状态最佳

混乱混乱破碎破碎

混乱混乱缠结缠结混乱混乱

分离分离灵活灵活分离分离

混乱混乱联结联结灵活灵活联结联结

结构结构分离分离僵硬僵硬分离分离僵硬僵硬

破碎破碎僵硬僵硬缠结缠结

僵硬僵硬联结联结

结构结构缠结缠结

结构结构联结联结

灵活灵活缠结缠结

灵活灵活破碎破碎结构结构破碎破碎

低低 凝聚度凝聚度 高高破碎破碎 分离分离 联结联结 缠结缠结

高

适应度

高

适应度

低低

混乱混乱

灵活灵活

结构结构

僵硬僵硬

家庭功家庭功能正常能正常家庭功家庭功能异常能异常家庭功家庭功能严重能严重异常异常

Circumplex Circumplex 模型图模型图

FACESFACES问卷分三种，分别用于问卷分三种，分别用于

成人家庭，有青少年的家庭和青年成人家庭，有青少年的家庭和青年

夫妇双人家庭，每种问卷都由夫妇双人家庭，每种问卷都由 3030

个问题组成。个问题组成。