Top Banner
3/21/2012 1
52

หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

Jul 23, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

1

สานกบรหารการจดสรรกองทน

Page 2: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

2

3

OPHC

มะเรงทวไปมะเรงตามโปรโตคอล 7ชนด

Hyperbaric oxygen therapy

Instrument

Peritoneal / haemo dialysis

Cryptococcal meningitis

CMV Retinitis

การตรวจวนจฉยราคาแพง

การใหสารเมทาโดน ( MMT )

1. การรกษาเคมบาบดและ / หรอ รงสรกษาในผปวยโรคมะเรง เฉพาะผปวยนอก

1.1 กรณการรกษาโรคมะเรงอ'น ๆ1.2 กรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล 7 ชนด

2. การลางไต / ฟอกเลอดลางไต ( Peritoneal dialysis and /or Hemodialysis )

Page 3: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

3

3. การใหยารกษาโรคเย'อหมสมองอกเสบจากเชCอรา (Cryptococcal Meningitis) ในผตดเชCอ HIV4. การใหยารกษาโรคตดเชCอไวรสท'จอประสาทตา ( Cytomegalovirus Retinitis ) ในผตดเชCอ HIV5. การตรวจวนจฉยราคาแพง และ

หตถการโรคหวใจ

6. คาสารเมทาโดน ( Methadone ) สาหรบการใหสารเมทาโดนระยะยาว ( Methadone Maintenance Treatment : MMT ) โดยสมครใจ

7. การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง (Hyperbaric Oxygen Therapy)

Page 4: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

4

Page 5: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

5

1) ไมเปนผปวยท'ลงทะเบยนในโครงการบรหารจดการโรคเฉพาะ 2) มสทธ UC หรอสทธวาง3) มผลการวนจฉยโรคเปนมะเรง ท CงนCจะตองมหลกฐานยนยน

ผลการวนจฉยท'ชดเจน และตองมรหสการวนจฉยโรคอยในกลมโรคมะเรง

4) มการใหเคมบาบดและ / หรอรงสรกษา ซ'งตองมรหสการรกษา / หตถการท'เก 'ยวของกบการใหเคมบาบดและ / หรอรงสรกษา

5) เปนการใหบรการกรณผปวยนอก

Page 6: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

6

2.1) มะเรงเตานม ( Breast )2.2) มะเรงปากมดลก ( Cervix )2.3) มะเรงรงไข ( Ovary )2.4) มะเรงโพรงจมก ( Nasopharynx )2.5) มะเรงปอด ( Lung ) 2.6) มะเรงหลอดอาหาร ( Esophagus )2.7) มะเรงลาไสใหญและลาไสใหญสวนปลาย( Colon and Rectum )

2. กรณการรกษาโรคมะเรง ท'มการประกาศกาหนดใหมการรกษาตามโปรโตคอล 7 ชนด ดงนC

เง 'อนไขการจายชดเชย

Page 7: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

7

3)สปสช. จายเงนชดเชยเปนคายาเคม / ยาฮอรโมน / รงสรกษา / รงสวางแผน / คาอปกรณ / คายาและคาบรการท'เก 'ยวของกบการใหยา และหรอการทารงสรกษา

4)ผปวยนอก จะไดรบคาใชจายจรง แตไมเกนราคาท'กาหนดในแตละโปรโตคอล

5) ผปวยใน จะไดรบคาใชจายตาม DRGs

เง'อนไขการจายชดเชย

3)สปสช. จายเงนชดเชยเปนคายาเคม / ยาฮอรโมน / รงสรกษา / รงสวางแผน / คาอปกรณ / คายาและคาบรการท'เก 'ยวของกบการใหยา และหรอการทารงสรกษา

4)ผปวยนอก จะไดรบคาใชจายจรง แตไมเกนราคาท'กาหนดในแตละโปรโตคอล

5) ผปวยใน จะไดรบคาใชจายตาม DRGs

เง'อนไขการจายชดเชย

Page 8: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

8

Bleomycin 15 mg (inj) 1,070 � 1,200 บาท

ยาเคมบาบดท Cงส Cน 18 ชนด ( 34 ขนาด )

Carboplatin 150 mg/15 ml (inj)

Cisplatin 10 mg/10 ml (inj)

Cisplatin 50 mg/100 ml (inj)

Doxorubicin 10 mg/5 ml (inj)

Doxorubicin 50 mg/25 ml (inj)

430 � 600 บาท

120 � 141 บาท

310 � 390 บาท

120 � 210 บาท

420 � 542 บาท

ปรบราคาขCน 9 ชนด ( 13 ขนาด )

Etoposide 100 mg/5 ml (inj) 290 � 300 บาท

Ifosfamide C 500 mg (inj)

Methotrexate 1000 mg/10 ml (inj)

Mitomycin C 2 mg (inj)

Vincristine 2 mg/2 ml (inj)

Etoposide 50 mg (cap)

600 � 628 บาท

1,940 � 2,000 บาท

180 � 193 บาท

120 � 210 บาท

300 � 320 บาท

Etoposide 25 mg (cap) 160 � 163 บาท

Page 9: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

9

Mitomycin C 10 mg (inj) 910 � 797 บาท

Paclitaxel 30 mg/5 ml (inj)

Paclitaxel 100 mg/16.7 ml (inj)

Dactinomycin 0.5 mg (inj)

2,320 � 1,453 บาท

5,850 � 3,650 บาท

220 � 214 บาท

Cyclophosphamide 200 mg (inj) 90 � 80 บาท

ปรบราคาลง 4 ชนด ( 5 ขนาด )

3. กรณการลางไต / ฟอกเลอดลางไต ( Peritoneal dialysis / Hemodialysis )

การจายชดเชย : ตามจรง ไมเกน 2,000 บาท / คร Cงของการ

ลางไต

Page 10: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

10

เง'อนไขการจายชดเชย

1) มสทธ UC หรอสทธวาง2) มผลการวนจฉยโรคเปนไตวายชนดเฉยบพลน (Acute renal failure ) 3) มการรกษาดวยการลางไต / ฟอกเลอดลางไต ( Peritoneal dialysis and / or Hemodialysis ) ท'ใชระยะเวลาในการรกษาไมเกน 60 วน4) เปนการใหบรการกรณผปวยนอก

4. กรณการใหยารกษาโรคเย'อหมสมองอกเสบจากเชCอรา (Cryptococcal Meningitis) สาหรบผ ตดเชCอ HIV

จายชดเชย : ตามจรง ไมเกน 3,000 บาท / visit

Page 11: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

11

เง'อนไขการจายชดเชย

1) มสทธ UC หรอสทธวาง2) มผลการวนจฉยโรคเปนโรคเย'อหมสมองอกเสบจากเชCอรา ( Cryptococcal Meningitis ) ในผตดเชCอ HIV 3) เปนการใหบรการกรณผปวยนอก

4. กรณการรกษาโรคตดเชCอไวรสท'จอประสาทตา ( Cytomegalovirus Retinitis ) สาหรบผตดเชCอ HIV

จายชดเชย :

-ตามจรง ไมเกน 250 บาท /ขาง/สปดาห

-ตามจรง ไมเกน 500 บาท /ขาง/2สปดาห

Page 12: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

12

เง'อนไขการจายชดเชย

1) มสทธ UC หรอสทธวาง2)มผลการวนจฉยโรคเปนโรคตดเชCอ

Cytomegalovirus retinitis ในผตดเชCอ HIV

3) ไดรบการฉดยา Ganciclovir เขาท'น Cาวนลกตา ( vitreous )

4) เปนการใหบรการกรณผปวยนอก

6. กรณการตรวจวนจฉยราคาแพง และหตถการโรคหวใจ

จายชดเชย : ตามจรง ไมเกนเพดานราคากลางท'กาหนดไว ตามตาราง ดงนC

Page 13: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

13

อตราการจายชดเชยกรณการตรวจวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจ

ลาดบ รายการ ราคากลาง

1 การตรวจวนจฉยราคาแพง

1.1 Coronary angiography ( CAG ) 15,000

1.2 Endoscope retrograde cholangio pancreatography ( ERCP )

6,500

2 หตถการหวใจ

2.1 ขยายหลอดเลอดหวใจเสนเดยว ( Coronary angiography with single vessel percutaneous coronary intervention )

78,000

2.2 ขยายหลอดเลอดหวใจหลายเสน ( Coronary angiography with multiple vessel percutaneous coronary intervention )

85,000

2.3 การตรวจสวนและจCไฟฟาหวใจ (EP & RF Ablation) 65,000

2.4 การใสเคร'องกระตนไฟฟาหวใจ ( Pace maker Implantation )

33,000

2.5 การใสเคร'องชอกไฟฟาหวใจในรางกาย ( AICD ) 57,000

2.6 การขยายลCนหวใจดวยลกโปง (Percutaneous valvuloplasty ) 65,000

เง'อนไขการจายชดเชย 1) มสทธ UC หรอสทธวาง

2) เปนการจายเงนใหหนวยบรการตามรายการท'กาหนดของผปวยนอกท'เปนบรการแบบ ambulatory care ( พกสงเกตอาการหลงบรการ 1 – 2 วน ) ตามแนวทางเวชปฏบต ( Clinical Practice Guidelines ) ขององคกรวชาชพท'เก 'ยวของ ท'สปสช.ประกาศ

Page 14: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

14

เง'อนไขการจายชดเชย

3. กรณมการใหบรการเก'ยวกบการรกษาโรคหวใจท Cงการ Investigate และการทาหตถการ มากกวา 1 รายการ ในการรบบรการ 1 คร Cง สปสช. จะจายชดเชยเพยง 1รายการท'มราคากลางสง

เง'อนไขการจายชดเชย

4. ราคากลางกรณการวนจฉยราคาแพงและหตถการหวใจ หมายถง คาใชจายในการทาหตถการท'เก 'ยวกบการตรวจวนจฉยและการทาหตถการหวใจ รวมถง คาหองท'ทาหตถการ คายา และคาอปกรณตางๆท'เก 'ยวของท'ทาใหการวนจฉยน Cนดาเนนการไดครบถวน ไมรวมคาอวยวะเทยม / อปกรณในการบาบดรกษาโรค ( Instrument ) ท'สามารถเบกชดเชยจาก สปสช. ได

Page 15: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

15

เง'อนไขการจายชดเชย

5. กรณท'วนนอน 0 – 2 วน หนวยบรการสามารถเลอกเบกเปนกรณ OP หรอ IP ( ท CงนCสามารถเบกไดกรณใดกรณหน'งเทาน Cน ) โดยกรณผปวยในจะไดรบการชดเชยตาม DRGs

7. กรณคาสารเมทาโดน ( Methadone ) สาหรบการใหสารเมทาโดนระยะยาว ( Methadone Maintenance Treatment : MMT ) ท'สมครใจ

จายชดเชย : จายเปนคาสารเมทาโดน ในอตรา 30 บาท / ครCง โดยหนวยบรการสงขอมลรายบคคลเพPอขอรบคาใชจายเดอนละ 1 ครCง และระบจานวนวน ทPผปวยมารบยาจรงในเดอนนCน

Page 16: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

16

เง'อนไขการจายชดเชย 1) มสทธ UC หรอสทธวาง2) หนวยบรการทPมสทธเบกได ไดแก หนวยบรการทPผานการขออนญาตขCนทะเบยนเปนสถานพยาบาลตามพระราชบญญตยาเสพตดใหโทษ ป 2552 โดยจะตองเปนสถานพยาบาลใหการบาบดรกษาผตดยาเสพตดครบ 4 ข Cนตอน ดงนC

1. การเตรยมการ2. การถอนพษยา3. การฟCนฟสมรรถภาพ4. การตดตาม

3) เปนการใหบรการกรณผปวยนอก

หากมปญหา/ขอสงสย/ตองการรายละเอยดเร'องการขCนทะเบยนหนวยบรการใหเมทาโดน :

ตดตอ สถาบนธญญารกษ โทร. 0 2531 0080

Page 17: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

17

8. กรณการรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง ( HyperbaricOxygen Therapy )

จายชดเชย :ตามจรง ไมเกนช 'วโมงละ 12,000 บาท

1) มสทธ UC หรอสทธวาง2) เปนการรกษาโรคทPเกดจากการดานCา (

Decompression Sickness ) 3) เปนการใหบรการกรณผปวยนอก

เง'อนไขการจายชดเชย

Page 18: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

18

- ขอมลท 'วไป ( F1 ) - การวนจฉย ( F2 ) - การผาตดหตถการ ( F3 ) - คาใชจายสง ( F4 )

- มะเรง ( F5 )- คารกษาพยาบาล ( F7 )

- คารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 ) กรณเปนการรบสงตอบรการขามจงหวด ยกเวนกรณเบก Methadone ใหบนทกขอมลในหนา F7 ท Cงใน และขามจงหวด

Page 19: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

19

ขอมล กรณรบบรการภายในจงหวด

กรณรบ-สงตอขามจงหวด

( OP Refer )

ขอมลท 'วไป ( F1 ) / /

การวนจฉย ( F2 ) / /

การผาตดหตถการ ( F3 ) / /

คาใชจายสง ( F4 ) / /

มะเรง ( F5 ) / /

คารกษาพยาบาล ( F7 ) / ไมม

คารกษาพยาบาล ( F8 ) ไมม /

• ขอมลท 'วไป ( F1 )• การวนจฉย ( F2 )• การผาตดหตถการ ( F3 )• คาใชจายสง ( F4 )• มะเรง ( F5 )• คารกษาพยาบาล ( F7 )

Page 20: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

20

1. เมนขอมลท 'วไป ( F1 )

ไมตองเรยกเงอนไขการเรยกเกบ

2. เมนการวนจฉย ( F2 )

บนทกรหสแพทยผรกษา

บนทกรหสการวนจฉยโรคหลก

( Pdx )

บนทกรหสการวนจฉยโรครอง

( Sdx )

Page 21: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

21

3. เมนการผาตดหตถการ ( F3 )

บนทกรหสผาตด / หตถการ

บนทกรหสแพทย

ผผาตด / หตถการบนทกวนทและเวลาผาตด / หตถการ

4. เมนคาใชจายสง ( F4 )

Page 22: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

22

กรณการลางไต / ฟอกเลอดลางไต ( Peritoneal dialysis and /or Hemodialysis )

บนทกจานวนครง หรอ จานวนวนท

ใหบรการ

บนทกจานวนเงนทขอเบก

การใหยารกษาโรคเย'อหมสมองอกเสบจากเชCอรา (Cryptococcal Meningitis)

บนทกจานวนเงนทขอเบก

Page 23: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

23

การรกษาโรคตดเชCอไวรสท'จอประสาทตา ( Cytomegalovirus Retinitis )

บนทกจานวนครงทใหบรการ

บนทกจานวนเงนทขอเบก

การตรวจวนจฉยราคาแพง และหตถการโรคหวใจ

เลอกรายการทใหบรการ

บนทกจานวนเงนทขอเบก

Page 24: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

24

คาสารเมทาโดน ( Methadone )

บนทกจานวนเงนทขอเบก

บนทกจานวนครงทใหบรการ

การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง ( HBOT )

บนทกจานวนเงนทขอเบก

บนทกจานวนชวโมงทใหบรการ

Page 25: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

25

5. เมนมะเรง ( F5 )

กรณเบกชดเชย

โรคมะเรงตาม

โปรโตคอล

กรณเบกชดเชยโรคมะเรงท 'วไป

กดปม “คนหา”

การบนทกขอมลกรณใหเคมบาบดกรณไมทราบรหสการเบกจาย

Page 26: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

26

จะปรากฏหนาตางใหมดงภาพ

เลอกชนดของโรคมะเรง 7 ชนด

Page 27: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

27

เลอกโปรโตคอลในการรกษา

เลอกสตรยา

Page 28: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

28

จะปรากฏรายละเอยดของ ชนดมะเรง ( CA Group ) , โปรโตคอล , รหสการ

เบก และสตรยา ในกรอป

กดปม “ตกลง”เพอบนทกขอมล

จะปรากฏขอมลทบนทกในการเบกชดเชยการรกษาโรคมะเรง

ตามโปรโตคอล

Page 29: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

29

บนทกจานวนเงนทตองการเบกชดเชย

จะปรากฏขอมลทขอเบกชดเชย

Page 30: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

30

การบนทกขอมลกรณใหเคมบาบด กรณทราบรหสการเบกจาย

บนทกรหสการเบกจายทตองการเบก

จะปรากฏขอมลทบนทกในการเบกชดเชยการรกษาโรคมะเรง

ตามโปรโตคอล

Page 31: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

31

บนทกจานวนเงนทตองการเบกชดเชย

จะปรากฏขอมลทขอเบกชดเชย

Page 32: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

32

เลอกชนดของโรคมะเรง 7 ชนด

การบนทกขอมลกรณรงสวางแผน / รงสรกษา

เลอกรหสการเบกจายรงสรกษา

Page 33: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

33

บนทกจานวนเงนทขอเบดชดเชย

บนทกจานวนครงการใหรงสรกษา

จะปรากฏขอมลทขอเบกชดเชย

6. เมนคารกษาพยาบาล ( F7 )

Page 34: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

34

6. เมนคารกษาพยาบาล ( F7 )

การบนทกขอมลคารกษาพยาบาล ( F7 ) ใหบนทกรายละเอยดตามขอเทจจรง โดยคาใชจายท'บนทกในหนา “มะเรง ( F5 )” ไมตองนามาบนทกในหนา “คารกษาพยาบาล ( F7 )” อกคร Cง เพราะจะทาใหขอมลคาใชจายซCาซอน

Page 35: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

35

- ขอมลท 'วไป ( F1 ) - การวนจฉย ( F2 ) - การผาตดหตถการ ( F3 ) - คาใชจายสง ( F4 )

- มะเรง ( F5 )- คารกษาพยาบาล ( F8 ) กรณเปนการ

รบสงตอบรการขามจงหวด ยกเวนกรณเบก Methadone ใหบนทกขอมลในหนา F7 ท Cงใน และขามจงหวด

1. เมนขอมลท 'วไป ( F1 )

เลอกเงอนไขการ

เรยกเกบ “OP Refer”

Page 36: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

36

2. เมนการวนจฉย ( F2 )

บนทกรหสแพทยผรกษา

บนทกรหสการวนจฉยโรคหลก

( Pdx )

บนทกรหสการวนจฉยโรครอง

( Sdx )

3. เมนการผาตดหตถการ ( F3 )

บนทกรหสผาตด / หตถการ

บนทกรหสแพทย

ผผาตด / หตถการบนทกวนทและเวลาผาตด / หตถการ

Page 37: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

37

4. เมนคาใชจายสง ( F4 ) กรณเบกชดเชยคาใชจายสง

5. เมนมะเรง ( F5 ) กรณเบกชดเชยโรคมะเรงทวไป

กรณเบกชดเชยโรคมะเรงตามโปรโตคอล

Page 38: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

38

6. เมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 )

บนทกรหสยามาตราฐาน 24 หลก

บนทกรหสกรมบญชกลาง

รหสยามาตราฐาน 24 หลกและรหสกรมบญชกลาง

Page 39: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

39

การบนทกรหสยามาตราฐาน 24 หลกในเมน “คารกษาพยาบาล OP Refer”

( F8 )

6. เมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 )

การบนทกรหสมาตรฐานยา 24 หลก

Page 40: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

40

6. เมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 )

การบนทกรหสมาตรฐานยา 24 หลก

เลอกหมวดยา

คนหาและบนทกรหสยา

บนทกจานวน / จานวนเงน

-ยาและสารอาหารทางเสนเลอดท'ใชใน รพ.-ยาท'นาไปใชตอท'บาน

1 : เลอกหมวดยา

Page 41: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

41

2 : บนทกขอมลยา

2.1 คนหารหสยาโดยการพมพช'อยา หรอรหสยา

A) เลอกรายการยาท'ตองการแลวdouble click

Page 42: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

42

B) จะปรากฏรายละเอยดของรหสยา / ช'อการคา /ขนาดบรรจ / หนวย

C) บนทกจานวนยา / จานวนเงนท'ขอเบก

D) กดป มเพ'มรายการทกคร Cง

E) รายละเอยดของยาทกรายการท'บนทก

Page 43: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

43

2.2 คนหารหสยาโดยการพมพช'อยา/ขนาดยา/รปแบบยา

ใหเลอกบนทกขอมลต Cงแต 2 อยางขCนไปคอ ช'อยา+ขนาดยา หรอช'อยา+รปแบบยา โดยใหมช'อยาเปนหลกทกคร Cง แลวกดป ม

Page 44: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

44

บนทกจานวนยา / จานวนเงนท'ขอเบก

กดป มเพ'มรายการทกคร Cง

Page 45: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

45

การบนทกรหสกรมบญชกลาง

6. เมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 )

การบนทกรหสกรมบญชกลางของท Cง 5 รายการบนทกโดย click ท'ป ม หรอ ป มป มใดป มหน'ง

1

2

1 2

Page 46: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

46

A) บนทกรหสกรมบญชกลาง

B) ตรวจสอบรายละเอยดใหถกตอง

C) บนทกจานวนบรการ / จานวนเงนท'ขอเบก

กดป มทกคร Cง

Page 47: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

47

ตวอยาง การบนทกเบกกรณ NONI

บนทกหนาคาใชจายสง [F4] บนทกหนารกษาพยาบาล [F8]

แนวทางการแกไข

การอทธรณขอมล

Page 48: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

48

คานยามการอทธรณการจายชดเชย หมายถง การขอ

แกไขขอมลภายหลงวนตดยอดขอมล ตามทPกาหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพPอบรการสาธารณสขกองทนคาใชจายสง ( HC ) ปงบประมาณ 2555 ซPงรวมถงกรณทPหนวยบรการไดรบการปฏเสธการจายชดเชย หรอ หนวยบรการมความเหนแยงกบผลการพจารณาจายชดเชยกรณผปวยนอก

ปญหา / อปสรรคของการจายชดเชย

Page 49: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

49

1. หนวยบรการมการเบกจาย เกน Cycle หรอ เบกจานวนเมดของยาฮอรโมน เกนจานวน

ทPสปสช.กาหนด � ทาใหขอมลตดรหส Deny H12 ( H12 หมายถง เบกชดเชยเกนจานวน cycle/เมด ท'กาหนดในการรกษาตามโปรโตคอล )� หนวยบรการถกปฎเสธการจายเงน

2. หนวยบรการมการเบกจานวนเมทาโดนมากกวาจานวนวนใน 1 เดอนท'เบก� ทาใหขอมลตดรหส Deny H06 ( H06 หมายถง เบกเมทาโดน(MMT) ท'จานวนคร Cงมากกวาจานวนวนในเดอนท'เบก)� หนวยบรการถกปฎเสธการจายเงน

3. หนวยบรการมการบนทกขอมลไมครบถวนกรณขอเบกคาใชจายสงผปวยนอก (OPHC ) ทPรกษาขามจงหวด ( OP Refer )� ทาใหขอมลตดรหส Deny H16 ( H16 หมายถง เปนการรกษาขามจงหวดใหแกไขขอมล (อทธรณ) โดยบนทกขอมลกรณ OP Refer ขามจงหวด )� หนวยบรการถกปฎเสธการจายเงน

การแกไขหนวยบรการขอแกไขขอมลในระบบอเลคทรอนกส ผานทางโปรแกรม e-Claim

โดยการขออทธรณขอมล ( e-Appeal ) โดยบนทกขอมลดงนC1. เมนขอมลทPวไป ( F1 ) ใหเลอกเงPอนไขการเรยกเกบเปน กรณ OP Refer2. เมนการวนจฉย ( F2 ) และเมนการผาตดหตถการ ( F3 ) บนทกขอมลใหครบถวน3. เมนคาใชจายสง ( F4 ) หรอเมนมะเรง ( F5 ) หนวยบรการบนทกคารกษาพยาบาลทPเปนคาใชจายสง หรอคายาเคมบาบด / รงสรกษาโรคมะเรง ทPตองการเรยกเกบ ใหถกตอง ครบถวน

Page 50: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

50

4. เมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 ) หนวยบรการบนทกคารกษาพยาบาลทPตองการเรยบเกบ โดยนาขอมลคารกษาพยาบาลทPหนวยบรการเรยบเกบ ในเมนคาใชจายสง ( F4 ) หรอเมนมะเรง ( F5 ) มาบนทกขอมลใหสมพนธกน โดย

เบกคายา / ยาเคมบาบด ในเมนคาใชจายสง ( F4 ) หรอเมนมะเรง ( F5 ) ตองบนทกรหสยามาตราฐาน 24 หลก หรอ 19 หลก ในเมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 )

� เบกคาหตถการ / รงสรกษา ในเมนคาใชจายสง ( F4 ) หรอเมนมะเรง ( F5 ) ตองบนทกรหสหตถการตามกรมบญชกลางในเมนคารกษาพยาบาล OP Refer ( F8 )

Web e-Claim

ประกาศทเกยวของ

กระทตาง ๆ ท�เก�ยวของ

มปญหาทายงไงด ???

Page 51: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

51

E-Claim Help desk

โทรศพท 0 2141 4229-30

โทรสาร 0 2143 9738

E-mail : [email protected]

มปญหาทายงไงด ???

ตดตอเจาหนาท'

ช'อ – สกล โทรศพท E-mail address

คณปวณา วรรณวฒนา -0 2141 4099-0 90197 5128 [email protected]

คณกรยา จนทรโชต -0 2141 4098-0 90 1975126 [email protected]

คณกฤษณา โกสหเดช -0 2141 4096-0 84439 0100 [email protected]

คณนศากร สรอยศร -0 2141 4097-0 90197 5131 [email protected]

มปญหาทายงไงด ???

Page 52: หลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกค่าใช้จ่ายสูง ปี 2555

3/21/2012

52

Thank you